SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : I MADE KARMA NIK : 1872023112620002 Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil Alamat : Jl. Cendrawasih No. 5 B, RT/RW. 07/02 Kel. Banjarsari Kec. Metro Utara Kota Metro, Lampung Adalah orangtua dari : Nama : KADEK WIDHI WIJAYANTI NIK : 1872025005950002 Pekerjaan : Guru Alamat : Jl. Cendrawasih No. 5 B, RT/RW. 07/02 Kel. Banjarsari Kec. Metro Utara Kota Metro, Lampung Saat ini yang bersangkutan masih perawan (belum pernah menikah), Surat Pernyataan ini akan dipergunakan sebagai persyaratan untuk menikah. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. NIP. Mengetahui, An. Lurah Banjarsari Seklur Hormat saya, Orangtua EDY SUGITO, S.Pd I MADE KARMA
