KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA BAGIAN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI Jl. Tgk. M. Daud Beureueh No.108 Banda Aceh -inis Data Diri Dokter Muda Nama Dokter Muda Athira Hartini NIM/Email/HP 1707101030126 /[email protected] /082167177326 Stase di Bagian PULMONOLOGI Tanggal Stase 1 Juli- 3 Agustus 2019 Data Diri Pasien Nama Pasien Tn. MN No. CM 0 – 88 – 89 - 22 Umur 63 tahun Jenis Kelamin Laki-laki Soal CBT Comprehensive Soal Pertanyaan Seorang pasien laki-laki datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak nafas tidak dipengaruhi aktifitas dan cuaca ataupun debu serta tidak disertai suara mengi. Pasien lebih nyaman berbaring miring ke sebelah kanan. Keluhan batuk berdahak ada dirasakan pasien, dahak berwarna kehijauan. Pasien juga mengeluhkan nyeri dada kanan bawah, terasa berat, seperti tertusuk-tusuk. Keluhan demam diakui pasien sejak 1 minggu yang lalu, berkeringat malam disangkal, penurunan berat badan diakui oleh pasien, namun tidak diketahui berapa jumlahnya. Dari pemeriksaan vital sign didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/80 mmHg, frekuensi nadi 89 x/menit, frekuensi nafas 26 x/menit, T: 37,70 C, SpOz 98 % dengan O2 2 lpm via nasal kanul. Dari pemeriksaan fisik paru didapatkan pada saat inspeksi pergerakan dada asimetris, kanan tertinggal dari kiri. Pada palpasi, Sf kanan < Sf kiri pada seluruh lapang paru kiri. Pada perkusi didapatkan bunyi redup pada seluruh lapang paru kanan, dan bunyi sonor pada lapang paru kiri. Pada auskultasi, didapatkan bunyi vesikuler melemah pada seluruh lapang paru kanan dan vesikuler pada lapang paru kiri, tidak terdapat adanya ronkhi dan wheezing. Pada foto thorax terlihat perselubungan homogen di seluruh lapang paru kanan dan sudut costoprenicus kanan tumpul. Dari USG thorax didapatkan adanya cairan pada lapang paru kanan. Apakah diagnosis yang tepat untuk kasus di atas? A. Efusi Pleura Dextra B. Hidropneumothorax Dextra Pilihan Jawaban C. Pneumonia D. Pneumothorax Dextra E. TB paru Kunci Jawaban Referensi Literature A. Efusi Pleura Dextra Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2015. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Mengetahui Kepala Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Mengetahui Dokter Penanggung Jawab Pasien dr. Herry Priyanto, Sp.P (K) NIP. 19690130 2003121 004 dr. Sri Dianova, Sp.P NIP. 19780711 200904 2 001 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA BAGIAN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI Jl. Tgk. M. Daud Beureueh No.108 Banda Aceh -inis Data Diri Dokter Muda Nama Dokter Muda Athira Hartini NIM/Email/HP 1707101030126 /[email protected] /082167177326 Stase di Bagian PULMONOLOGI Tanggal Stase 1 Juli- 3 Agustus 2019 Data Diri Pasien Nama Pasien Tn. YA No. CM 1 – 21 – 41 - 95 Umur 63 tahun Jenis Kelamin Laki-laki Soal CBT Comprehensive Soal Pertanyaan Seorang pasien laki-laki 63 tahun dibawa ke IGD RSUDZA dengan keluhan nyeri dada kanan sejak 6 minggu SMRS dan memberat sejak 3 hari SMRS. Nyeri seperti ditusuk-tusuk, tidak menjalar dan bersifat hilang timbul. Sesak juga dikeluhkan sejak 3 bulan SMRS dan memberat sejak 3 hari SMRS. Sesak tidak dipengaruhi aktifitas dan cuaca ataupun debu serta tidak disertai suara mengi. Pasien mengeluhkan batuk kering sekitar 4 minggu SMRS, riwayat batuk berdarah ada 1 bulan yang lalu berupa bercak darah lebih kurang setengah sendok teh. Pasien mengeluhkan penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan 5 kg dalam 1 bulan terakhir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD: 100/60 mmHg, N: 81 x/i, RR: 26 x/i, T: Afebris dan SpO2 98% dengan O2 2 lpm via nasal kanul. Inspeksi didapatkan asimetris dengan dada kanan tertinggal saat inspirasi, SF Kanan < SF kiri pada sepertiga bawah lapang paru kanan , perkusi redup di sepertiga bawah lapang paru kanan dan dari auskultasi didapatkan vesikuler melemah pada sepertiga bawah lapang paru kanan. Pada foto thoraks didapatkan perselubungan homogen dengan batas tegas pada sepertiga bawah lapang paru kanan. Pasien pernah dirawat di RSUDZA dengan kanker paru kanan jenis adenocarcinom T4N0M1a stage IV A PS 70-80. Apakah tatalaksana yang bisa direncanakan pada pasien ini? A. Tindakan pembedahan B. Kemoterapi Pilihan Jawaban C. Bronkoskopi D. Palliative care E. Tindakan pembedahan + kemoterapi Kunci Jawaban Referensi Literature B. Kemoterapi Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2015. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Mengetahui Kepala Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Mengetahui Dokter Penanggung Jawab Pasien dr. Herry Priyanto, Sp.P (K) NIP. 19690130 2003121 004 dr. Herry Priyanto, Sp.P (K) NIP. 19690130 2003121 004 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA BAGIAN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI Jl. Tgk. M. Daud Beureueh No.108 Banda Aceh -inis Data Diri Dokter Muda Nama Dokter Muda Athira Hartini NIM/Email/HP 1707101030126 /[email protected] /082167177326 Stase di Bagian PULMONOLOGI TanggalStase 1 Juli- 3 Agustus 2019 Data Diri Pasien Nama Pasien Tn. SP No. CM 1 – 12 – 40 - 86 Umur 58 tahun Jenis Kelamin Laki-laki Soal CBT Comprehensive Soal Pertanyaan Seorang pasien laki-laki berumur 58 tahun datang dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan 1 minggu SMRS dan memberat sejak 12 jam SMRS. Keluhan sesak nafas tidak dipengaruhi aktifitas dan cuaca ataupun debu serta tidak disertai suara mengi. Batuk disangkal. Keluhan nyeri dada ada disebelah kanan seperti terhimpit dan tidak menjalar ke dada belakang. Keluhan demam tidak ada. Riwayat penurunan nafsu makan diikuti penurunan berat badan beberapa bulan ini, namun jumlahnya tidak diketahui. Keluhan keringat malam tidak ada. Pasien dengan riwayat minum OAT dan tuntas. Dari hasil pemeriksaan didapatkan vital sign TD 130/90 mmhg, Nadi 88x/m, Laju pernafasan 26x/m, Suhu 36,70C dan saturasi Oksigen 98% dengan oksigen 3 lpm via nasal kanul. Dari hasil pemeriksaan fisik thorax didapatkan pergerakan dada asimetris kanan tertinggal, SF kanan > SF kiri pada seluruh lapang paru kanan, hipersonor di seluruh lapang paru kanan, suara pernafasan vesikuler melemah pada seluruh lapang paru kanan, mengi dan ronkhi tidak terdengar. Kemudian pasien dilakukan foto thorax didapatkan hiperlusen pada seluruh lapang paru kanan, rongga mediastinum terdorong ke kiri dan sudut costoprenicus kanan tajam. Apa pemeriksaan penunjang selanjutnya yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis pasien tersebut? A. CT Scan Thorax B. Bronkoskopi Pilihan Jawaban C. MRI Thorax D. TTNA E. USG Thorax Kunci Jawaban Referensi Literature E. USG Thorax Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2015. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Mengetahui Kepala Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Mengetahui Dokter Penanggung Jawab Pasien dr. Herry Priyanto, Sp.P (K) NIP. 19690130 2003121 004 dr. Herry Priyanto, Sp.P (K) NIP. 19690130 2003121 004 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA BAGIAN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI Jl. Tgk. M. Daud Beureueh No.108 Banda Aceh -inis Data Diri Dokter Muda Nama Dokter Muda Athira Hartini NIM/Email/HP 1707101030126 /[email protected] /082167177326 Stase di Bagian PULMONOLOGI TanggalStase 1 Juli- 3 Agustus 2019 Data Diri Pasien Nama Pasien Tn. FA No. CM 1 – 21 – 51 – 47 Umur 38 tahun Jenis Kelamin Laki-Laki Soal CBT Comprehensive Soal Pertanyaan Seorang pasien laki-laki berumur 38 tahun dibawa ke IGD RSUDZA dengan keluhan sesak nafas. Sesak dialami beberapa bulan ini namun memberat dalam 3 hari ini. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas dan cuaca ataupun debu. Pasien memiliki riwayat batuk berdahak 2 minggu yang lalu, dahak berwarna putih kekuningan. Riwayat batuk berdarah tidak ada. Keluhan nyeri dada juga dialami pasien seperti tertusuk hilang timbul. Penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan dikeluhkan oleh pasien, riwayat demam disangkal. Pasien sebelumnya belum pernah mengkonsumsi OAT. Dari hasil pemeriksaan didapatkan vital sign TD 120/70 mmhg, Nadi 104 x/menit, Laju pernafasahan 26x/menit, Suhu 36,70C dan saturasi Oksigen 98% dengan 02 3 lpm via nasal kanul. Dari hasil pemeriksaan fisik thorax didapatkan pergerakan dada simetris, statis dan dinamis. SF ka = SF ki, sonor memendek pada sepertiga atas dan tengah lapang paru kanan dan seluruh lapang paru kiri, suara pernafasan vesikuler meningkat pada sepertiga atas dan tengah lapang paru kanan, wheezing dan ronkhi terdengar pada sepertiga atas dan tengah lapang paru kanan. Pada foto thoraks didapatkan gambaran infiltrat pada bagian apeks hemitoraks dextra. Penatalaksanaan yang tepat pada kasus pasien tersebut adalah? A. 2RHZE + 4(RH)3 B. 2RHZE + 6(RH)3 Pilihan Jawaban C. 2RHZES + RHZE + 5(RH)3E3 D. 2RHZES + 5RHZE + (RH)3E3 E. 2RHZES + 4(RH)3 Kunci Jawaban Referensi Literature E. 2RHZE + 4(RH)3 Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2015. Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Tuberkulosis. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Mengetahui Kepala Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Mengetahui Dokter Penanggung Jawab Pasien dr. Herry Priyanto, Sp.P (K) NIP. 19690130 2003121 004 dr. Nurrahmah Yusuf, M.Ked (Paru), Sp.P NIP. 19780620 200504 2 001 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA BAGIAN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI Jl. Tgk. M. Daud Beureueh No.108 Banda Aceh -inis Data Diri Dokter Muda Nama Dokter Muda Athira Hartini NIM/Email/HP 1707101030126 /[email protected] /082167177326 Stase di Bagian PULMONOLOGI Tanggal Stase 1 Juli- 3 Agustus 2019 Data Diri Pasien Nama Pasien No.CM Tn. DH Umur 40 tahun Jenis Kelamin Laki-laki 0 – 96 – 24 – 51 Soal CBT Komprehensif Soal Seorang pasien laki-laki berusia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan lemas disertai dengan sesak napas sejak 1 bulan terakhir dan memberat dalam 1 minggu ini. Sesak nafas memberat dengan aktivitas ringan. Sesak nafas tidak disertai suara mengi dan tidak dipengaruhi oleh cuaca. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak sejak 5 hari yang lalu, memberat dalam satu hari terakhir. Sebelumnya pasien sudah batuk ± 1 bulan terakhir. Batuk berdahak warna putih, berbuih, tidak terdapat bercak darah , dan tidak ada campuran makanan. Pasien mengeluhkan berkeringat malam disertai penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan yang tidak diketahui besaranya, keluhan mual dan muntah tidak ada. Keluhan nyeri dada dan demam disangkal Sebelumnya pasien sudah pernah mendapatkan pengobatan OAT 1 tahun yang lalu, namun berhenti minum obat setelah 1 bulan pengobatan. Lalu pasien disarankan melakukan foto thorax dan didapatkan dari hasil foto tampak bercak milier hemithorax kanan dan kiri. Pertanyaan Apakah kasus TB paru pada kasus diatas? Pilihan Jawaban A TB Paru Kasus Baru B. TB Paru Kasus Putus Obat C. TB Paru Kasus Kambuh D. TB Paru Kasus Gagal Terapi E. TB Paru MDR Kunci Jawaban A. TB Paru Kasus Putus Obat Referensi Literatur Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2015. Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Tuberkulosis. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Mengetahui Kepala Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Mengetahui Dokter Penanggung Jawab Pasien dr. Herry Priyanto, Sp.P(K) NIP. 19690130 2003121 004 dr. Nurrahmah Yusuf, M.Ked (Paru), Sp.P NIP. 19780620 200504 2 001
