LAPORAN PENDAMPINGAN IBU HAMIL MELALUI PROGRAM ONE STUDENT ONE CLIENT (OSOC) PADA NY. E DENGAN G1P0A0 KEHAMILAN 30 MINGGU DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SRONDOL Tugas ini dikerjakan untuk memenuhi tugas individu Stase Maternitas Oleh: Nama : Chika Hardiyanti NIM : 1908016 Semester : I Prodi : Profesi Ners PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA SEMARANG 2019 PENGKAJIAN IBU HAMIL Identitas Ibu Nama : Ny. E Tgl lahir : 15 Maret 1998 Usia : 21 tahun Pendidikan : SMP Status perkawinan : Kawin Perkawinan ke : Pertama Pekerjaan : Ibu rumah tangga Penghasilan : - Agama : Islam Golongan darah : “O” Alamat : Jln. Durian Raya No. 52 RT 08 RW 01, Srondol Wetan, Kec. Banyumanik, Kota Semarang No Hp : 081 213 984 571 Identitas Suami Nama : Tn. B Usia : 27 tahun Pendidikan : SMP Pekerjaan : Swasta Penghasilan : ± 3.000.000 Agama : Islam Golongan darah : “O” Alamat : Jln. Durian Raya No. 52 RT 08 RW 01, Srondol Wetan, Kec. Banyumanik, Kota Semarang No Hp : - CATATAN IBU HAMIL HPHT : 20 Maret 2019 HPL : 27 Desember 2019 LILA : 36 cm BB : 99 kg TB : 168 cm Apakah kehamilan ini direncanakan : ya, alasan ingin segera memiliki anak Penggunaan kontrasepsi sebelumnya : Tidak ada Rencana penggunaan kontrasepsi pasca bersalin : Belum ada rencana Riwayat penyakit yang diderita ibu : Tidak ada Penyakit yang diderita saat ini : Hipertensi Riwayat alergi : Tidak ada riwayat alergi pada makanan, obat maupun udara Hb : 12.2 g/dl (21 Agustus 2019) HIV/AIDS : Negative Hepatitis : Negative Status imunisasi TT : 2 kali imunisasi TT dan terakhir bulan September 2019 Budaya yang diyakini selama kehamilan : Tidak ada Status Obstetri : G1P0A0 Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu : No Tahun 1 2019 Jenis persalinan Jenis kelamin Penolong persalinan Usia gestasi Komplikasi kehamilan Komplikasi persalinan Keadaan bayi saat lahir Keadaan saat ini BB /PB saat lahir Kehamilan Sekarang Catatan kesehatan ibu hamil Usia Kehamilan Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 Jumlah Kunjungan 1x 5x 2x Tempat Pemeriksaan PKM SpOG SpOG Hasil Normal Hamil beresiko Hamil beresiko Memastikan ibu hamil melakukan pemeriksaan ke dokter spesialis kandungan minimal 1 kali selama kehamilan? Ya Hasil Pemeriksaan oleh mahasiswa Tgl Keluhan Sekarang TD (mmHg) BB (Kg) Usia Kehamilan (Minggu) Konjungtiva Anemis TFU Letak Janin DJJ Kaki Bengkak Hasil Lab Tindakan (Terapi : TT/ FE, rujukan umpan) 16/10/2019 Sakit gigi 130/90 99 30 Tdk anemis 18/10/2019 Tidak ada 150/100 99 30 Tdk anemis 23/10/2019 Tidak ada 130/90 99 31 Tdk anemis - - KP 150 -/- - - KP 140 -/- - - KP 155 -/- GDS: 98 g/dl - Nasihat yang disampaikan Kurangi makanan berlemak dan kurang garam Istirahat yang cukup Kurangi gerakkan yang memperberat Keterangan: Tempat yan-kes Pemeriksa Kapan harus kembali Kesimpulan Rumah 17/10/2019 Hamil resti Rumah 2 minggu Hamil resti Rumah 2 minggu Hamil resti Evaluasi konsumsi tablet Besi Pasien mengatakan rutin mengkonsumsi tablet Fe (1x1) yang di berikan oleh petugas kesehatan saat memeriksa kehamilan Nasihat bagi ibu dalam mengkonsumsi tablet besi 1. Tidak mengkonsumsi tablet besi bersamaan dengan teh, kopi, atau susu 2. Dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan bergizi dan perbanyak vitamin C 3. Untuk mengurangi mual, disarankan untuk dikonsumsi saat malam hari. Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi 1. Rencana bersalin di : RS di daerah kuningan Jawa Barat 2. Penolong Persalinan : Dokter/SpOG 3. Pendamping Persalinan : Suami 4. Informasi tentang IMD kepada ibu : sudah 5. Dana Persalinan : Ibu mengatakan akan membuat asuransi kesehatan (BPJS) 6. Transportasi : kendaraan pribadi 7. Calon pendonor darah (golongan darah “O”) 8. Metode kontrasepsi setelah melahirkan : Belum direncanakan Catatan Perkembangan Nama Klien : Ny. E Diagnosa : G1P0A0 kehamilan 30 minggu dengan hipertensi Tanggal : Rabu, 16 Oktober 2019 Jam : 09.00 WIB S(Subjectif) : Pasien mengatakan Sakit gigi O (Objectif) : Pasien tampak KU : Baik Kes : Composmetis GCS : 15, E: 4, V: 5, M:6 TTV TD : 130/90 mmHg Rr : 24 x /menit Nd : 90x/menit Sh : 36.7ºC Tanggal : Jumat, 18 Oktober 2019 Jam : 16.30 WIB S(Subjectif) : Tidak ada keluhan Tanggal : Selasa, 22 Oktober 2019 Jam : 10.00 WIB S(Subjectif) : Tidak ada keluhan O (Objectif) : O (Objectif) : Pasien tampak Pasien tampak KU : Baik KU : Baik Kes : Composmetis Kes : Composmetis GCS : 15, E: 4, V: 5, M:6 GCS : 15, E: 4, V: 5, M:6 Lila: 35cm Hasil GDS: 98 g/dl Minum tablet FE secara rutin TTV TD : 130/90mmHg TTV Rr : 22 x /menit TD : 150/100mmHg Nd : 98x/menit Rr : 23 x /menit Sh : 37.3ºC Nd : 70x/menit Sh : 37ºC A (Assesment) : A (Assesment) : A (Assesment) : Masalah belum teratasi Masalah belum teratasi Masalah belum teratasi P(Planning) : P(Planning) : P(Planning) : Kaji TTV Kaji TTV Kaji TTV Monitor pemberian tablet FE Monitor pemberian tablet FE Monitor pemberian tablet FE Meminta pasien ikut senam ibu Mengingatkan pasien ikut senam hamil ibu hamil Anjurkan ibu control rutin ke dr. Kaji nutrisi Kaji aktivitas Kaji GDS (Cek Lab) Petugas: Petugas: Petugas: Bidan Ratih dan Mahasiswa Chika Mahasiswa Chika Mahasiswa Chika EVALUASI 1. Ibu sudah rajin minum Fe 2. Ibu sudah mengurangi konsumsi garam dalam makanan 3. Ibu sudah mengurangi aktivitas yang berlebihan 4. Ibu melakukan kunjungan rutin ke fasilitas pelayanan kesehatan
