Uploaded by User31556

1. Laporan OSOC

advertisement
LAPORAN PENDAMPINGAN IBU HAMIL MELALUI PROGRAM ONE
STUDENT ONE CLIENT (OSOC) PADA NY. E DENGAN G1P0A0
KEHAMILAN 30 MINGGU DENGAN HIPERTENSI DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS SRONDOL
Tugas ini dikerjakan untuk memenuhi tugas individu Stase Maternitas
Oleh:
Nama
: Chika Hardiyanti
NIM
: 1908016
Semester : I
Prodi
: Profesi Ners
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2019
PENGKAJIAN IBU HAMIL
Identitas Ibu
Nama
: Ny. E
Tgl lahir
: 15 Maret 1998
Usia
: 21 tahun
Pendidikan
: SMP
Status perkawinan : Kawin
Perkawinan ke
: Pertama
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Penghasilan
: -
Agama
: Islam
Golongan darah
: “O”
Alamat
: Jln. Durian Raya No. 52 RT 08 RW 01, Srondol Wetan,
Kec. Banyumanik, Kota Semarang
No Hp
: 081 213 984 571
Identitas Suami
Nama
: Tn. B
Usia
: 27 tahun
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Swasta
Penghasilan
: ± 3.000.000
Agama
: Islam
Golongan darah
: “O”
Alamat
: Jln. Durian Raya No. 52 RT 08 RW 01, Srondol Wetan,
Kec. Banyumanik, Kota Semarang
No Hp
: -
CATATAN IBU HAMIL
HPHT
: 20 Maret 2019
HPL
: 27 Desember 2019
LILA
: 36 cm
BB
: 99 kg
TB
: 168 cm
Apakah kehamilan ini direncanakan
: ya, alasan ingin segera memiliki anak
Penggunaan kontrasepsi sebelumnya
: Tidak ada
Rencana penggunaan kontrasepsi pasca bersalin
: Belum ada rencana
Riwayat penyakit yang diderita ibu
: Tidak ada
Penyakit yang diderita saat ini
: Hipertensi
Riwayat alergi
: Tidak ada riwayat alergi pada makanan, obat maupun udara
Hb
: 12.2 g/dl (21 Agustus 2019)
HIV/AIDS
: Negative
Hepatitis
: Negative
Status imunisasi TT
: 2 kali imunisasi TT dan terakhir bulan September 2019
Budaya yang diyakini selama kehamilan
: Tidak ada
Status Obstetri
: G1P0A0
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu :
No
Tahun
1
2019
Jenis persalinan
Jenis kelamin
Penolong
persalinan
Usia gestasi Komplikasi kehamilan Komplikasi persalinan
Keadaan bayi saat
lahir
Keadaan saat ini BB /PB saat lahir
Kehamilan Sekarang
Catatan kesehatan ibu hamil
Usia Kehamilan
Trimester 1
Trimester 2
Trimester 3
Jumlah Kunjungan
1x
5x
2x
Tempat Pemeriksaan
PKM
SpOG
SpOG
Hasil
Normal
Hamil beresiko
Hamil beresiko
Memastikan ibu hamil melakukan pemeriksaan ke dokter spesialis kandungan minimal 1 kali selama kehamilan? Ya
Hasil Pemeriksaan oleh mahasiswa
Tgl
Keluhan
Sekarang
TD
(mmHg)
BB
(Kg)
Usia
Kehamilan
(Minggu)
Konjungtiva
Anemis
TFU
Letak
Janin
DJJ
Kaki
Bengkak
Hasil
Lab
Tindakan
(Terapi : TT/
FE, rujukan
umpan)
16/10/2019
Sakit gigi
130/90
99
30
Tdk anemis
18/10/2019
Tidak ada
150/100
99
30
Tdk anemis
23/10/2019
Tidak ada
130/90
99
31
Tdk anemis
-
-
KP
150
-/-
-
-
KP
140
-/-
-
-
KP
155
-/-
GDS: 98
g/dl
-
Nasihat yang
disampaikan
Kurangi
makanan
berlemak dan
kurang garam
Istirahat yang
cukup
Kurangi
gerakkan
yang
memperberat
Keterangan:
 Tempat
yan-kes
 Pemeriksa
Kapan
harus
kembali
Kesimpulan
Rumah
17/10/2019
Hamil resti
Rumah
2 minggu
Hamil resti
Rumah
2 minggu
Hamil resti
Evaluasi konsumsi tablet Besi
 Pasien mengatakan rutin mengkonsumsi tablet Fe (1x1) yang di berikan
oleh petugas kesehatan saat memeriksa kehamilan
Nasihat bagi ibu dalam mengkonsumsi tablet besi
1. Tidak mengkonsumsi tablet besi bersamaan dengan teh, kopi, atau susu
2. Dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan bergizi dan perbanyak vitamin C
3. Untuk mengurangi mual, disarankan untuk dikonsumsi saat malam hari.
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
1. Rencana bersalin di
: RS di daerah kuningan Jawa Barat
2. Penolong Persalinan
: Dokter/SpOG
3. Pendamping Persalinan
: Suami
4. Informasi tentang IMD kepada ibu
: sudah
5. Dana Persalinan
: Ibu mengatakan akan membuat
asuransi kesehatan (BPJS)
6. Transportasi
: kendaraan pribadi
7. Calon pendonor darah (golongan darah “O”)
8. Metode kontrasepsi setelah melahirkan : Belum direncanakan
Catatan Perkembangan
Nama Klien
: Ny. E
Diagnosa
: G1P0A0 kehamilan 30 minggu dengan hipertensi
Tanggal : Rabu, 16 Oktober 2019
Jam : 09.00 WIB
S(Subjectif)
:
Pasien mengatakan

Sakit gigi
O (Objectif)
:
Pasien tampak

KU : Baik

Kes : Composmetis

GCS : 15, E: 4, V: 5, M:6

TTV
TD : 130/90 mmHg
Rr : 24 x /menit
Nd : 90x/menit
Sh : 36.7ºC
Tanggal : Jumat, 18 Oktober 2019
Jam : 16.30 WIB
S(Subjectif)
:
Tidak ada keluhan
Tanggal : Selasa, 22 Oktober 2019
Jam : 10.00 WIB
S(Subjectif)
:
Tidak ada keluhan
O (Objectif)
:
O (Objectif)
:
Pasien tampak
Pasien tampak

KU : Baik

KU : Baik

Kes : Composmetis

Kes : Composmetis

GCS : 15, E: 4, V: 5, M:6

GCS : 15, E: 4, V: 5, M:6

Lila: 35cm

Hasil GDS: 98 g/dl

Minum tablet FE secara rutin

TTV
TD : 130/90mmHg

TTV
Rr : 22 x /menit
TD : 150/100mmHg
Nd : 98x/menit
Rr : 23 x /menit
Sh : 37.3ºC
Nd : 70x/menit
Sh : 37ºC
A (Assesment) :
A (Assesment) :
A (Assesment) :
Masalah belum teratasi
Masalah belum teratasi
Masalah belum teratasi
P(Planning)
:
P(Planning)
:
P(Planning)
:

Kaji TTV

Kaji TTV

Kaji TTV

Monitor pemberian tablet FE

Monitor pemberian tablet FE

Monitor pemberian tablet FE

Meminta pasien ikut senam ibu

Mengingatkan pasien ikut senam
hamil
ibu hamil

Anjurkan ibu control rutin ke dr. 
Kaji nutrisi

Kaji aktivitas

Kaji GDS (Cek Lab)
Petugas:
Petugas:
Petugas:
Bidan Ratih dan Mahasiswa Chika
Mahasiswa Chika
Mahasiswa Chika
EVALUASI
1. Ibu sudah rajin minum Fe
2. Ibu sudah mengurangi konsumsi garam dalam makanan
3. Ibu sudah mengurangi aktivitas yang berlebihan
4. Ibu melakukan kunjungan rutin ke fasilitas pelayanan kesehatan
Download
Random flashcards
hardi

0 Cards oauth2_google_0810629b-edb6-401f-b28c-674c45d34d87

Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

Nomor Rekening Asli Agen De Nature Indonesia

2 Cards denaturerumahsehat

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

Create flashcards