Take Home Di ajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Praktek Kepengacaraan/Advokad yang di ampu oleh: Adiyono, S.H.I, M.H.I Disusun oleh: Durrotun Nafisah (170711100054) HUKUM BISNIS SYARIAH FAKULTAS KEISLAMAN UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA 2019 SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur No. KTP/SIM Alamat : Sairah : 30 Tahun : 3526051506000071 : Dukuh palteker RT 002 RW 001 Desa/ kelurahan klampis Kecamatan Klampis Kabupaten Bangkalan Pekerjaan : Wirausaha Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada : Nama Umur No. KTP/SIM Alamat Pekerjaan : Durrotun Nafisah S.H.I : 25 Tahun : 3526051506000054 : Klampis Bangkalan : Kuasa Hukum Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa -------------------------------------------------KUASA KHUSUS---------------------------------------------Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mewakilinya mengurus kepentingannya mengajukan permohonan perbaikan Nama Pemberi Kuasa yang di dalam Biodata Akta Nikah , yakni yang Bernama SAERAH diperbaiki menjadi SAIRAH di Pengadilan Negeri Bangkalan. Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya untuk mengerjakan segala sesuatu pekerjaan yang umumnya di kerjakan oleh seorang Kuasa/Wali Guna kepentingan tersebut diatas. Bangkalan, 12 September, 2019 Penerima Kuasa. Pemberi Kuasa Matrai 6000 _________________________ Durrotun Nafisah S.H.I _______________________ Sairah SURAT PERMOHONAN PERUBAHAN BIODATA AKTA NIKAH Bangkalan, 01 september 2018 Hal : Permohonan Perubahan biodata Akta nikah Kepada Yth. Bapak Ketua Pengadilan Agama Bangkalan Jl. Soekarno-Hatta No.19, Wr 01, Mlajah, Kec. Bangkalan, Kabupaten Bangkalan, Jawa Timur 69116 Bangkalan Assalamu’alaikum Wr. Wb. Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama Umur Agama Pekerjaan Pendidikan Tempat kediaman di : : : : : : Sairah 30 tahun Islam Wirausaha S2 Dukuh palteker RT 002 RW 001 Desa/ kelurahan klampis Kecamatan Klampis Kabupaten Bangkalan, sebagai Pemohon 2; Dengan hormat, dengan ini Pemohon mengajukan permohonan perubahan biodata/identitas pada akta nikah dengan alasan/dalil-dalil sebagai berikut : 1. 2. 3. Bahwa pada tanggal 01 februari 1990 Pemohon telah melangsungkan pernikahan menurut agama Islam dengan seorang laki-laki bernama Rofik dihadapan pejabat/penghulu Kantor Urusan Agama Kecamatan Klampis Kabupaten Bangkalan, sebagaimana pada Duplikat/ Kutipan Akta Nikah Nomor 75421……. tanggal 01 februari 1990; Bahwa selanjutnya pada Akta Nikah Pemohon tertulis nama/tanggal lahir Pemohon/suami pemohon, yang mana nama/tanggal lahir tersebut terdapat kekeliruan dan tidak sama dengan dokumen-dokumen pribadi Pemohon antara lain : KTP, KK, Akta Kelahiran dan lain-lain; Bahwa nama/tanggal lahir yang tertera pada Akta Nikah Pemohon seharusnya sesuai dengan dokumen-dokumen pribadi Pemohon tersebut, yakni yang benar adalah (nama/tanggal lahir Pemohon/suami Pemohon yang benar), untuk itu Pemohon mohon 5. 6. agar Pengadilan Agama Bangkalan menjatuhkan penetapan perubahan biodata pada Akta Nikah Pemohon tersebut sesuai dengan dokumen-dokumen pribadi Pemohon; Bahwa Pemohon sangat membutuhkan penetapan perubahan nama pada Akta Nikah yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Klampis Kabupaten Bangkalan untuk dijadikan alas hukum (kepastian hukum), selanjutnya dapat digunakan Pemohon untuk mengurus dan melengkapi dokumen Pemohon untuk Kartu Keluarga/ akta kelahiran anakanak; Bahwa para Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul dalam penyelesaian perkara ini; Berdasarkan alasan/dalil-dalil di atas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama Bangkalan c.q. Majelis Hakim segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi : PRIMER : 1. Mengabulkan permohonan Pemohon; 2. Menetapkan nama/tanggal lahir yang tertulis pada Akta Nikah Pemohon tidak sesuai dengan yang sebenarnya; 3. Menetapkan merubah nama yang tersebut pada Akta Nikah Pemohon yang sebelumnya Saerah menjadi Sairah ; 4. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan tersebut kepada Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Klampis sebagaimana tersebut dalam amar no. 2; 5. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon; SUBSIDER : Apabila pengadilan berpendapat lain, mohon penetapan yang seadil-adilnya; Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Hormat Saya Pemohon Sairah
