Medipro FA_REV_5AUG2015

PROTECTION MediPro
Tentang AIA di Indonesia
Pengecualian *)
PT. AIA FINANCIAL (AIA) merupakan salah satu perusahaan asuransi jiwa terkemuka di Indonesia dan
merupakan perusahaan asuransi jiwa yang terdaftar di dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan. AIA di
Indonesia merupakan anak perusahaan AIA Group. AIA menawarkan berbagai produk asuransi, termasuk
asuransi dengan prinsip Syariah, yang meliputi asuransi jiwa, asuransi kesehatan, asuransi kecelakaan diri,
asuransi yang dikaitkan dengan investasi, program kesejahteraan karyawan, program pesangon, dan program
Dana Pensiun (DPLK). Produk-produk tersebut dipasarkan oleh lebih dari 10.000 tenaga penjual
berpengalaman dan profesional melalui beragam jalur distribusi seperti Agency, Bancassurance dan Corporate
Solutions (Pension & Employee Benefits).
1. Untuk Manfaat Rawat Inap, Rawat Jalan, Pembedahan dan Rawat Gigi:
• Sakit atau cedera yang telah ada sebelumnya dimana Peserta telah mendapatkan
pengobatan medis, diagnosa, atau konsultasi itu telah ada dengan atau tanpa kesadaran
Peserta dalam 90 (Sembilan puluh) hari sebelum tanggal berlaku kepesertaan kecuali telah
dipertanggungkan dalam Polis ini secara terus menerus selama 12 (dua belas) bulan sejak
tanggal berlaku kepesertaan.
• Kelainan atau penyakit bawaan dan komplikasinya.
• Semua kondisi yang berhubungan dengan kehamilan/persalinan yang memerlukan
perawatan/tindakan bedah, pengobatan ketidaksuburan.
• Biaya-biaya atau tariff yang melebihi batas/limit maksimal tunjangan yang diperkenankan
untuk penggunaan kamar dan tambahan lainnya untuk kenyamanan Pribadi.
• Perawatan/Pengobatan untuk tujuan kosmetik atau bedah kosmetik/plastic, termasuk obat
penurunan berat badan.
• Atau ketergantungan penyakit yang diakibatkan penggunaan obat bius/obat-obat terlarang
atau kecanduan alcohol, gangguan ingatan/mental, percobaan bunuh diri, Penyakit kelamin
dan akibatnya.
• Refraksi mata, setiap Rawat Inap yang berhubungan dengan kasus gigi dan pemeriksaan
kesehatan/check up rutin.
• Perawatan akibat langsung ataupun tidak karena perang atau huru-hara atau
keributan/perkelahian masal,aksi mogok, tugas militer, atau tindak kejahatan, sebagai
penumpang pesawat carteran atau olah raga berbahaya.
• Pengobatan alternative (Sinshe dan sejenisnya), perawatan untuk pemulihan kesehatan.
2. Untuk Manfaat Asuransi Jiwa:
• Bunuh diri dalam 12 (dua belas) bulan pertama kepesertaan.
• Sakit atau cedera yang telah ada sebelumnya dimana Peserta telah mendapatkan
pengobatan medis, diagnosa, atau konsultasi itu telah ada dengan atau tanpa kesadaran
Peserta dalam 90 (Sembilan puluh) hari sebelum tanggal berlaku kepesertaan kecuali telah
dipertanggungkan dalam Polis ini secara terus menerus selama 12 (dua belas) bulan sejak
tanggal berlaku kepesertaan.
3. Untuk Manfaat Asuransi Kecelakaan:
• Ikut serta dalam perlombaan atau kegiatan yang berisiko Antara lain : terjun paying, ski es,
ski air, olah raga bela diri, mendaki gunung.
• Terlibat langsung ataupun tidak langsung dalam perang, pemberontakan, huru-hara,
kudeta.
• Bunuh diri, bekerja pada perusahaan penerbangan, penggunaan obat-obatan terlarang dan
sebagai akibat dari reaksi inti atom/nuklir.
• Ikut serta dalam dinas di angkatan bersenjata atau operasi militer.
*) daftar Pengecualian selengkapnya dapat dilihat di dalam polis
Keunggulan dan kinerja AIA di Indonesia juga dibuktikan dengan banyaknya penghargaan yang diterima di
bidang industri asuransi jiwa di Indonesia dalam beberapa tahun terakhir.
PROTECTION
MEDIPRO
Proteksi Optimal
bagi Kesehatan dan
Jiwa Karyawan Anda
Tentang AIA Group
AIA Group Limited dan anak perusahaannya (secara bersama-sama disebut sebagai “AIA” atau “Group)
merupakan kelompok perusahaan asuransi jiwa pan-Asia independen terbesar di dunia yang tercatat di bursa
saham. AIA Group Limited memiliki anak perusahaan atau cabang yang beroperasi di 18 pasar di Asia Pasifik,
yaitu Hong Kong, Thailand, Singapura, Malaysia, Cina, Korea, Filipina, Australia, Indonesia, Taiwan, Vietnam,
Selandia Baru, Macau, Brunei, memiliki 97 persen saham anak perusahaan di Sri Lanka, 26 persen kepemilikan
saham usaha patungan di India, dan kantor perwakilan di Myanmar dan Kamboja.
Bisnis yang kini dikenal dengan nama AIA, pertama kali didirikan di Shanghai 90 tahun yang lalu. AIA merupakan
pemimpin pasar di wilayah Asia Pasifik (kecuali Jepang) berdasarkan premi asuransi jiwa dan menduduki posisi
terdepan di mayoritas pasarnya. AIA memiliki total aset sebesar US$172 miliar per 31 Mei 2015.
AIA memenuhi kebutuhan individu atas kebutuhan perencanaan keuangan jangka panjang dan perlindungan
dengan menawarkan produk dan layanan yang lengkap termasuk perencanaan hari tua, asuransi jiwa, asuransi
kecelakaan, asuransi kesehatan dan perencanaan keuangan. Selain itu AIA juga menyediakan program
kesejahteraan karyawan, asuransi jiwa kredit dan program pensiun bagi nasabah korporasi. Melalui jaringan
keagenan dan karyawan di seluruh Asia Pasifik, AIA melayani lebih dari 29 juta pemegang polis individu dan
lebih dari 16 juta peserta pemegang polis kumpulan.
AIA Group Limited tercatat di papan bursa saham Hong Kong kode saham “1299” dan tercatat di American
Depositary Receipts (Level 1) yang diperdagangkan di pasar OTC (dengan symbol ticker: “AAGIY”).
PENTING! Informasi dalam dokumen ini disiapkan oleh PT. AIA FINANCIAL untuk merangkum berbagai
manfaat dan ketentuan produk asuransi ini. Informasi dibuat sejelas dan seringkas mungkin untuk
memberikan gambaran mengenai manfaat yang diberikan pada Anda. Karena Polis memuat segala
persyaratan dan ketentuan secara lengkap dan terperinci, maka penafsiran terakhir dari manfaat dan
ketentuan ditentukan berdasarkan apa yang tertulis pada Polis.
Untuk keterangan lebih lanjut mengenai MediPro, silakan Hubungi:
PT. AIA FINANCIAL
Corporate Solutions (Pension & Employee Benefits)
AIA Central
Jl. Jendral Sudirman Kav. 48A
Jakarta 12930
Customer Care Hotline: (021) 5421 8710
Email: [email protected]
aia-financial.co.id
aia-financial.co.id
PROTECTION MediPro
MediPro PROTECTION
MediPro menyediakan solusi tepat dan lengkap bagi perusahaan dan
kesejahteraan karyawan beserta keluarganya.
Garansi perpanjangan polis dengan
biaya premi yang sama setiap tahun.
MediPro
Layanan AIA eBenefits & AIA Employee Care hotline 24 jam
Premi kompetitif dan berlaku sama
untuk setiap umur.
Manfaat Rawat Inap
MANFAAT RAWAT INAP
Perlindungan komprehensif asuransi
kesehatan rawat inap, rawat jalan, rawat gigi.
Keunggulan MediPro
• Layanan AIA eBenefits dan AIA Employee Care Mobile App yang sangat memudahkan
karyawan mengakses informasi klaim, jaringan rumah sakit rekanan AIA terdekat, prosedur
klaim dan lainnya, di mana pun dan kapan pun.
• Dapat mengikutsertakan Pasangan (suami/isteri) dan Anak (maksimal 3 orang).
• Premi tidak dihitung berdasarkan per orang tetapi per keluarga (karyawan dan/atau pasangan
beserta maksimal 3 anak).
• Manfaat tahunan rawat inap yang tidak terbatas (unlimited).
• Perlindungan termasuk Asuransi Jiwa dan Asuransi Kecelakaan untuk karyawan.
• Tidak perlu pemeriksaan kesehatan.
• Pembayaran klaim rawat inap secara Cashless atau Reimbursement.
• Perlindungan berlaku di seluruh dunia dan layanan Customer Hotline selama 24 Jam.
Syarat dan Ketentuan MediPro
• Jumlah karyawan yang diikutsertakan minimal 5 orang dan maksimal 50 orang.
• Umur karyawan dan pasangan minimal 17 tahun dan maksimal 59 tahun. Umur anak minimal
15 hari dan maksimal 23 tahun (masih sekolah dan belum menikah).
• Seluruh karyawan wajib diikutsertakan.
• Karyawan dengan jabatan yang sama harus didaftarkan pada plan yang sama.
• Perbedaan Plan untuk setiap jabatan karyawan maksimal 2 (dua) tingkat plan.
• Plan ditentukan di awal program asuransi. Penambahan Plan baru tidak dipekenankan
apabila program asuransi telah berjalan.
• Penentuan Plan Manfaat Rawat Jalan & Gigi dapat berbeda dengan Plan Manfaat Rawat Inap
selama tidak melebihi 1 (satu) tingkat plan di bawahnya.
• Melampirkan dokumen pendukung sesuai ketentuan.
• Pengecualian Poils berlaku. Untuk informasi yang lebih jelas, Anda dapat menghubungi kami.
Plan I
Plan II
Plan III
Plan IV
Plan V
Plan VI
Plan VII
1
Manfaat Kamar dan Makan harian maks.
70 hari per ketidakmampuan
1.000.000
750.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
2
ICU maks. 20 hari (bagian dari 70 hari
manfaat kamar & makan harian)
2.000.000
1.500.000
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
3
Macam-macam pelayanan Rumah Sakit
yang lain per ketidakmampuan
40.000.000
30.000.000
20.000.000
16.000.000
12.000.000
8.000.000
4.000.000
4
Manfaat Dokter Bedah per ketidakmampuan
(sesuai dengan kelas operasi)
•
Kompleks
•
Besar
•
Sedang
•
Kecil
50.000.000
32.000.000
16.000.000
8.000.000
37.500.000
24.000.000
12.000.000
6.000.000
25.000.000
16.000.000
8.000.000
4.000.000
20.000.000
12.000.000
6.000.000
3.000.000
15.000.000
10.000.000
5.000.000
2.000.000
10.000.000
6.000.000
3.000.000
1.500.000
5.000.000
3.200.000
1.600.000
800.000
5
Manfaat Kunjungan Dokter di Rumah Sakit
per hari (maks. 70 hari)
per ketidakmampuan
1.000.000
750.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
6
Manfaat Rawat Jalan Darurat karena
Kecelakaan per kejadian
5.000.000
3.750.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
7
Manfaat konsultasi Ahli 31 hari sebelum
dan 90 hari sesudah Rawat Inap/
pembedahan
3.000.000
2.250.000
1.500.000
1.200.000
900.000
600.000
300.000
8
Manfaat Diagnostik, X-Ray & Lab Test 31
hari sebelum dan 90 hari sesudah
Rawat Inap/pembedahan
3.000.000
2.250.000
1.500.000
1.200.000
900.000
600.000
300.000
BATAS MANFAAT TAHUNAN RAWAT INAP:
TAK TERBATAS
9
Asuransi Jiwa*
50.000.000
50.000.000
50.000.000
50.000.000
30.000.000
30.000.000
30.000.000
10
Asuransi Kecelakaan*
50.000.000
50.000.000
50.000.000
50.000.000
30.000.000
30.000.000
30.000.000
Plan VII
PREMI TAHUNAN RAWAT INAP ALTERNATIF 1
(REIMBURSEMENT)
Plan I
Plan II
Plan III
Plan IV
Plan V
Plan VI
5.202.068
3.959.752
2.717.436
2.220.510
1.630.462
1.133.535
636.609
1
Karyawan
2
Karyawan dan Pasangan
10.668.258
8.059.395
5.450.531
4.406.986
3.270.319
2.226.773
1.183.228
3
Karyawan dan maksimal 3 anak
12.655.964
9.550.174
6.444.384
5.202.068
3.866.630
2.624.314
1.381.998
4
Karyawan dan Keluarga
(1 pasangan dan maksimal 3 anak)
18.122.154
13.649.817
9.177.479
7.388.544
5.506.487
3.717.552
1.928.617
Plan III
Plan IV
Plan V
Plan VI
PREMI TAHUNAN RAWAT INAP ALTERNATIF 2
(CASHLESS)
1
Karyawan
2
Karyawan dan Pasangan
3
Karyawan dan maksimal 3 anak
4
Karyawan dan Keluarga
(1 pasangan dan maksimal 3 anak)
Plan I
5.947.458
Plan II
Plan VII
Manfaat Rawat Jalan & Rawat Gigi (opsional)
MANFAAT RAWAT JALAN & MANFAAT RAWAT GIGI
PER PESERTA (100% REIMBURSEMENT)
1
Biaya dokter konsultasi dan obat-obatan
sesuai resep per kunjungan
(maksimal 30 kunjungan per tahun)
2
Plan I
Plan II
Plan III
Plan IV
Plan V
Plan VI
Plan VII
500.000
400.000
300.000
200.000
150.000
100.000
80.000
Biaya dokter spesialis dan obat-obatan
sesuai resep per kunjungan
(maksimal 15 kunjungan per tahun)
1.000.000
800.000
600.000
400.000
300.000
200.000
160.000
3
Pengobatan gigi dasar per kunjungan,
maksimal 4X per tahun
1.000.000
800.000
600.000
400.000
300.000
200.000
160.000
4
Pemeriksaan diagnostik dan laboratorium
per tahun Polis
1.500.000
1.200.000
900.000
600.000
450.000
300.000
240.000
5
Fisioterapi per tahun Polis
BATAS TAHUNAN PER PESERTA
1.500.000
1.200.000
900.000
600.000
450.000
300.000
240.000
33.000.000
26.400.000
19.800.000
13.200.000
9.900.000
6.600.000
5.280.000
Plan VI
PREMI TAHUNAN RAWAT JALAN & RAWAT GIGI
Plan I
Plan II
Plan III
Plan IV
Plan V
1
Karyawan
3.818.076
3.054.461
2.290.845
1.527.230
1.145.423
763.615
610.892
8.017.959
6.414.367
4.810.775
3.207.184
2.405.388
1.603.592
1.282.873
1.072.420
8.857.936
6.643.452
4.428.968
3.321.726
2.214.484
1.771.587
15.272.303
12.217.842
9.163.382
6.108.921
4.581.691
3.054.461
2.443.568
4.518.794
3.090.131
2.518.665
1.854.078
1.282.613
711.148
2
Karyawan dan Pasangan
12.233.576
9.233.383
6.233.190
5.033.113
3.739.914
2.539.837
1.339.760
3
Karyawan dan maksimal 3 anak
14.519.438
10.947.779
7.376.121
5.947.458
4.425.673
2.997.009
1.568.346
4
20.805.557
15.662.369
10.519.180
8.461.905
6.311.508
4.254.233
2.196.958
Karyawan dan Keluarga
(1 pasangan dan maksimal 3 anak)
* Manfaat Asuransi Jiwa dan Kecelakaan hanya untuk Karyawan.
Plan VII