SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BEKERJASAMA DENGAN PENEGAK HUKUM UNTUK MEMBANTU MEMBONGKAR PERKARA TINDAK PIDANA Yang bertanda tangan di bawah ini Warga Binaan Pemasyarakatan Nama : KRISMAS NAINGGOLAN BIN M.NAINGGOLAN (ALM) Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 17 Desember 1973 Jenis Kelamin : Laki-laki No. Register : BI.326/2017 Perkara : Pasal 112 AYAT (1)- UU RI NO.35 TAHUN 2009 Pidana : 5 Tahun 0 Bulan pidana penjara Denda. Rp. 800.000.000,00 Sub. 0 Thn 3 Bln 0 Hr Uang Pengganti. Rp. 0,00 Sub. 0 Thn 0 Bln 0 Hr Ekspirasi : 01 Juli 2021 Unit Pelaksana Teknis : LAPAS KELAS II B MUARA ENIM Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia bekerjasama dengan penegak hukum untuk membantu membongkar perkara tindak pidana sebagaimana yang terkait dengan perkara saya. Demikian surat pernyataan ini dipertanggungjawabkan dihadapan hukum. saya buat dengan sebenarnya dan dapat Muara Enim, 04 Februari 2019 Yang Membuat Pernyataan, KRISMAS NAINGGOLAN BIN M.NAINGGOLAN (ALM) BI.326/2017 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI KANTOR WILAYAH SUMATERA SELATAN LAPAS KELAS II B MUARA ENIM Jl.Hutan Tanaman Industri Desa Muara Lawai Muara Enim Muara Enim, 04 Februari 2019 Nomor : W6.PAS.9.PK.01.02-097 Lampiran : 1 Berkas Perihal : Permohonan Penetapan Kesediaan Narapidana untuk Bekerjasama dengan Penegak Hukum a.n. KRISMAS NAINGGOLAN BIN M.NAINGGOLAN (ALM) Yth. Kapolda Sumatera Selatan di Palembang Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2012 tentang Syarat dan Tata Cara Pelaksanaan Hak Warga Binaan Pemasyarakatan sebagaimana dimaksud dalam : 1. Pasal 34A terkait dengan pemberian Remisi. 2. Pasal 43A terkait dengan pemberian Pembebasan Bersyarat Sehubungan dengan hal tersebut di atas, guna melengkapi salah satu persyaratan pemberian hak - hak warga binaan pemasyarakatan (remisi, dan pembebasan bersyarat), bersama ini dengan hormat kami sampaikan surat pernyataan narapidana untuk mendapatkan keterangan/penetapan apakah narapidana dimaksud sebagai pelaku tindak pidana yang bekerjasama dengan penegak hukum untuk membongkar perkara tindak pidana yang dilakukannya. Demikian surat ini kami buat guna mendapat penjelasan lebih lanjut dan atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih. KEPALA HIDAYAT NIP. 19770117 199803 1 001 Tembusan : 1. Kepala Kantor Wilayah SUMATERA SELATAN
