SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN NARKOBA Nomor : 445/RS/YANMED-I/2019/…………. Yang bertanda tangan dibawah ini a/n. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Selasih Pangkalan Kerinci Kabupaten Pelalawan dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Tempat/ tanggal lahir : Jenis kelamin : Pekerjaan : Alamat : Telah dilakukan pemeriksaan beberapa Zat Adiktif/ Narkoba pada Urine yang bersangkutan dengan hasil sebagai berikut : : Negative Positive B. Opiate/Morphine : Negative Positive C. Cannabinoid/THC : Negative Positive D.Benzodiazepine : Negative Positive E. Metha Petamin : Negative Positive A. Amphethamine Kesimpulan : Yang bersangkutan Negatif dari Zat Adiktif / Narkoba tersebut. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya. Pangkalan Kerinci, a/n. Direktur RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Dr. VERBRINI.R,SpPK NIP : 19750212 200502 2 002 2019 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN NARKOBA Nomor : 445/RS/YANMED-I/2018/…………. Yang bertanda tangan dibawah ini a/n. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Selasih Pangkalan Kerinci Kabupaten Pelalawan dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Tambaro Tempat/ tanggal lahir : Pematang Balam ,19 Maret 1989 Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Guru/CPNS Alamat : Pematang Balam,Kecamatan Bunut Telah dilakukan pemeriksaan beberapa Zat Adiktif/ Narkoba pada Urine yang bersangkutan dengan hasil sebagai berikut : : Negative Positive B. Opiate/Morphine : Negative Positive C. Cannabinoid/THC : Negative Positive D.Benzodiazepine : Negative Positive E. Metha Petamin : Negative Positive A. Amphethamine Kesimpulan : Yang bersangkutan Negatif dari Zat Adiktif / Narkoba tersebut. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya. Pangkalan Kerinci 09 Januari a/n. Direktur RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Dr. VERBRINI.R,SpPK NIP : 19750212 200502 2 002 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN HIV Nomor : 445/RS/YANMED-I/2017/…………. Yang bertanda tangan dibawah ini a/n. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Selasih Pangkalan Kerinci Kabupaten Pelalawan dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Muhammad Hakim Almadani Tempat/ tanggal lahir : Bukittinggi, 22-April - 2000 jenis kelamin : Laki - Laki pekerjaan : Pelajar alamat : Jalan Arbes RT 05/RW 06 PKL Kerinci Timur Telah dilakukan pemeriksaan beberapa Rapid Test pada Darah yang bersangkutan dengan hasil non Reaktif HIV. Kesimpulan : Yang bersangkutan Non Reaktif HIV. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya. Pangkalan Kerinci,27 Maret 2017 a/n. Direktur RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Dr. VERBRINI.R,SpPK NIP : 19750212 200502 2 002 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN NARKOBA Nomor : 445/RS/YANMED-I/2018/…………. Yang bertanda tangan dibawah ini a/n. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Selasih Pangkalan Kerinci Kabupaten Pelalawan dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Intan Erzein Adha Tempat/ tanggal lahir : Padang,01- Juni 1993 Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Karyawan Swasta Alamat : Mess RS Amalia Medika Telah dilakukan pemeriksaan beberapa Zat Adiktif/ Narkoba pada Urine yang bersangkutan dengan hasil sebagai berikut : : Negative Positive B. Opiate/Morphine : Negative Positive C. Cannabinoid/THC : Negative Positive D.Benzodiazepine : Negative Positive E. Metha Petamin : Negative Positive A. Amphethamine Kesimpulan : Yang bersangkutan Negatif dari Zat Adiktif / Narkoba tersebut. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya. NB : PASIEN SEDANG MENGKONSUMSI OBAT ANALSIK Pangkalan Kerinci, 29-112018 a/n. Direktur RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Dr. VERBRINI.R,SpPK NIP : 19750212 200502 2 002
