SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG SEBAGAI PENERIMA BANTUAN PENDIDIKAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama : NOPERI Tempat Tanggal Lahir : PERABUNULIH 05/07/1968 NUPTK : 1439746648200020 Instansi : SDN 1 TRANS BANGSA NEGARA Alamat Rumah : BANGSA NEGARA Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang memperoleh bantuan pendidikan dari instansi / lembaga lain. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa paksaan, serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan permohonan bantuan pendidikan. Mengetahui Kepala Sekolah,Sd n 1 trans Bangsa Negara BANGSANEGARA 28 MEI 2019 Yang menyatakan, USMAN NOPERI NIP. 196212131984061001 NIP. 196807052015061000 SURAT PERNYATAAN BELUM BERKUALIFIKASI S1 Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : NOPERI Tempat Tanggal Lahir : PERABUNULIH 05/07/1968 NUPTK : 1439746648200020 Instansi : SDN 1 TRANS BANGSA NEGARA Alamat Rumah : BANGSA NEGARA Menyatakan hal-hal sebagai berikut: 1. Memiliki pengalaman mengajar dari ..... Tahun yang dapat dibuktikan dengan SK GTT 2. Belum memiliki kualifikasi akademik Sarjana (S1)/D-IV Apabila pernyataan saya tidak benar, saya bersedia didiskualifikasi oleh panitia. Mengetahui Kepala Sekolah,Sd n 1 trans Bangsa Negara BANGSANEGARA 28 MEI 2019 Yang menyatakan, USMAN NOPERI NIP. 196212131984061001 NIP. 196807052015061000
