No Kunci Jawaban Soal 1 C. Grandiose Ny. Rudijer, 22 tahun, dibawa orang tuanya ke Puskesmas karena sulit makan sejak 1 bulan lalu. Keluhan disertai tidak mau mandi dan banyak berdiam di kamar. Saat keluar dari kamar, pasien meminta semua orang di rumah berkumpul dan mendengarkan firmannya yang didapatkannya dari semedi selama ia berdiam di kamar. Ketika ada yang mempertanyakan penjelasannya, pasien menjadi marah-marah dan mengatakan tidak seharusnya manusia biasa meragukan kemuliaan utusan Tuhan seperti dirinya. Psikopatologi yang paling menonjol pada kasus ini adalah… 2 C. Kleptomania Nn. Ashley, 22 tahun, dibawa ke psikiatri oleh beberapa polisi karena kedapatan mencuri snack, minuman kaleng, dan pulpen dari supermarket. Setelah digali lebih dalam, pasien memiliki riwayat kebiasaan serupa karena merasakan kepuasan sendiri setelah mengambil barang yang bukan miliknya, dan terkadang barang tersebut tidak digunakan. Pasien merupakan anak orang kaya. Kebiasaan ini sudah dilakukan pasien sejak masih SMP. Kondisi pasien sesuai dengan diagnosis… 3 A. Atypical depression Tn. Matteo, 24 tahun, datang dengan keluhan sering mengantuk sejak 1 bulan yang lalu. Selama 1 bulan ini pasien seringkali tidur selama 12-14 jam per hari. Pasien juga mengaku nafsu makannya meningkat, hingga 2-3 porsi setiap kali makan, sehingga berat badan pasien naik 8 kg dalam 1 bulan ini. Pasien juga mudah merasa tersinggung dan mudah lelah. Kondisi yang dialami pasien adalah… No Kunci Jawaban Soal 4 B. Gangguan kepribadian narsisistik Nn. Radamile, 26 tahun, dibawa ke poli jiwa karena perilaku pasien yang meresahkan orang di sekelilingnya sejak 5 tahun lalu. Pasien selalu membanggakan dirinya yang cantik dan kaya, dan sering merendahkan bahkan menghina orang di sekitarnya. Pasien juga tidak suka bila dirinya kalah pamor dengan orang lain. Kondisi pasien sesuai dengan diagnosis… 5 A. Terapi kognitif dan perilaku Ny. Bridge, 35 tahun, datang ke psikiater dengan keluhan merasa khawatir dan gelisah. Kegelisahan ini dirasakan sejak 1 tahun lalu, setelah pasien didiagnosis batu ginjal. Pasien sering berkeringat, berdebar-debar, mual, dan terbangun tengah malam. Pasien merasa takut akan masa depan anak-anaknya apabila dirinya meninggal karena penyakit batu ginjal. Tatalaksana non farmakoterapi yang tepat pada pasien ini adalah… 6 B. Psikosis post-partum Ny. Yumi, 26 tahun, dibawa warga setempat ke polsek terdekat karena ketahuan hampir mengubur bayinya hidup-hidup. Ny. Yumi baru melahirkan 3 minggu yang lalu. Berdasarkan keterangan keluarga dan tetangga, setelah melahirkan perilaku Ny. Yumi agak aneh, dan terlihat sering murung dan jarang menggendong anaknya. Pada pemeriksaan didapatkan bahwa motif melakukan hal tersebut didasari bisikan-bisikan yang mengatakan bahwa anaknya adalah jelmaan iblis neraka yang akan menghancurkan kehidupannya. Kondisi pasien ini cocok dengan diagnosis… No Kunci Jawaban Soal 7 B. Bipolar episode kini manik Ny. Asmir, 40 tahun, datang dibawa suaminya berobat karena sejak 1 bulan terakhir tampak sangat bersemangat hingga mengganggu anggota keluarganya. Pasien hanya tidur 1-2 jam per hari dan sering berkaraoke tengah malam. Pasien juga berlebihan dalam berbelanja. Suami pasien mengatakan sebelum terjadi kondisi ini, pasien tampak sedih dan tidak bersemangat selama 2 bulan. Pasien juga merasa dirinya tidak berguna kala itu. Diagnosis pasien ini adalah… 8 C. Transgender Nn. Rodrigues, 18 tahun, dibawa orang tuanya ke poli dengan keluhan sering berpakaian seperti laki-laki. Perilaku ini sudah tampak sejak pasien berusia 5 tahun. Pasien merasa lebih nyaman berpenampilan dan berperan sebagai laki-laki. Pasien juga memiliki banyak teman lelaki dan sering balapan liar dan tawuran dengan geng lain. Kemungkinan kondisi yang dialami pasien adalah… 9 B. Sertraline 1 x 50 mg PO Ny. Karlo, 26 tahun, datang berobat dengan keluhan takut apabila mendengar suara hujan dan petir. Pasien merasa berdebar-debar, berkeringat dingin, dan bersembunyi di kolong meja. Keluhan ini terjadi sejak 4 bulan yang lalu setelah pasien tersambar petir dan hampir meninggal. Pasien juga mengaku peristiwa tersebut masih sering muncul dalam pikirannya, bahkan ke dalam mimpinya. Tatalaksana pasien ini adalah... No Kunci Jawaban Soal 10 C. Tic disorder An. Pangku, 6 tahun, datang diantar ibunya ke poliklinik dengan keluhan sering mengedipkan mata dan mengerutkan dahi hampir setiap hari, sejak 3 bulan terakhir. Pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis didapatkan dalam batas normal. Pemeriksaan penunjang juga menunjukkan hasil yang normal. Kemungkinan kondisi pasien adalah… 11 D. Ekshibisionisme Tn. Alonzo, 22 tahun, ditangkap petugas keamanan Moda Raya Terkini (MRT) Kota Katarja karena membuat penumpang lain panik. Menurut keterangan beberapa penumpang, Tn. Alonso dengan sengaja membuka celana dan memegangi kemaluan sambil memamerkannya kepada beberapa wanita muda yang baru saja pulang kantor. Setelah diperiksa, perilaku ini ternyata beberapa kali dilakukan Tn. Alonzo dengan alasan hal ini membuatnya sangat bergairah. Diagnosis pada Tn. Alonzo adalah… 12 B. Pada pemeriksaan USG dapat tampak acoustic shadow Tn. Filipe, 45 tahun, datang ke poli bedah dirujuk dari puskesmas dengan keluhan sulit buang air kecil sejak 5 hari lalu. Pasien mengatakan saat buang air kecil sering terhenti tiba-tiba. Nyeri dirasakan pada perut bagian bawah, dan terkadang air kencing berwarna keruh atau kemerahan. Pada pemeriksaan didapatkan TD 130/70 mmHg, HR 82x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,4°C. Pada PF didapatkan nyeri tekan suprapubik. Pernyataan yang tepat pada kasus ini adalah… No Kunci Jawaban Soal 13 D. Deposit kompleks antigen-antibodi An. Azpili, 10 tahun, datang dengan keluhan BAK berwarna merah sejak 3 hari lalu. Sebelumnya pasien memiliki riwayat nyeri menelan 2 minggu yang lalu namun belum berobat. Pada pemeriksaan didapatkan TD 140/95 mmHg, HR 98x/menit, RR 26x/menit, suhu 36,7°C. Pada PF didapatkan edema minimal pretibial bilateral. Pada pemeriksaan penunjang urin dipstick didapatkan berat jenis 1.035, eritrosit +3, protein +2. Mekanisme yang mendasari keluhan pasien adalah… 14 D. Webbed penis Tn. Arjen, 17 tahun, datang ke poli bedah dengan keluhan tidak nyaman dengan bentuk kemaluannya. Pasien mengatakan bahwa kulit kantung buah zakarnya menempel hingga dekat kepala penis. Hal ini sudah dialami sejak kecil tetapi dahulu masih dianggap hal yang wajar. Pada pemeriksaan tampak kulit skrotum membentang dan melekat hingga bagian ventral penis dekat korona glans penis. Kemungkinan diagnosis pasien adalah… 15 A. Pleksus Pampiniformis Tn. Carvalio, 32 tahun, datang ke RS bersama dengan istrinya dengan keluhan belum memiliki anak padahal sudah menikah sejak 5 tahun lalu. Istri pasien sudah menjalani beberapa pemeriksaan dan dikatakan normal. Pada pemeriksaan pasien didapatkan gambaran seperti berikut: Struktur yang mengalami kelainan pada kasus di atas adalah… No Kunci Jawaban Soal 16 B. Striktur uretra Tn. Tores, 65 tahun, datang ke poli mengeluh BAK bercabang sejak 1 bulan lalu. Terkadang pasien juga mengeluh demam dan kencing tidak lampias. Pasien pernah dirawat di ICU selama 2 minggu dan memiliki riwayat pemakaian selang kateter urin berkali-kali. Diagnosis yang paling mungkin terkait kondisi pasien adalah… 17 B. Priapismus low-flow Tn. Keppa, 42 tahun, dilarikan ke IGD karena nyeri hebat yang dirasakan pada kemaluan sejak 3 jam yang lalu. Keluhan ini diawali tegangnya kemaluan sejak 6 jam yang lalu padahal pasien tidak mendapatkan rangsangan seksual. Pada pemeriksaan didapatkan rigiditas pada seluruh bagian penis, kulit tampak merah gelap, dan terdapat nyeri dengan atau tanpa penekanan. Pada rekam medis, didapatkan riwayat Hb rendah dengan apusan darah tepi menunjukkan gambaran sickle cell. Diagnosis pada pasien adalah… 18 C. Amoksisilin 3 x 500 mg PO selama 7 hari Ny. Wayne, 22 tahun, G1P0A0 dengan usia kehamilan 10 minggu, datang dengan keluhan rasa tidak nyaman pada perut bagian bawah sejak 3 hari lalu. Pasien juga mengeluhkan BAK kadang-kadang nyeri dan menjadi lebih sering dari biasanya. Pada pemeriksaan didapatkan TD 110/70 mmHg, HR 84x/menit, RR 18x/menit, suhu 37,3°C. Pada PF didapatkan nyeri tekan suprapubic (+). Tatalaksana pada kasus ini adalah… No Kunci Jawaban Soal 19 B. Balanitis An. Firaga, 12 tahun, datang dengan keluhan BAK tidak nyaman sejak 1 minggu ini. Orang tua pasien mengatakan sang anak sering menangis bila sedang BAK dan mengeluh nyeri pada ujung kemaluan. Kulit kemaluan tampak menggembung saat BAK. Pada pemeriksaan didapatkan glans penis tidak hiperemis, kulit preputium tidak dapat ditarik ke pangkal. Kondisi pasien ini dapat menimbulkan komplikasi bila tidak ditangani, yaitu… 20 A. Ureterolithiasis Ny. Blizzaga, 27 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada pinggang kanan sejak 3 hari lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul dan menjalar hingga ke lipat paha kanan. Pasien juga mengatakan sempat BAK berkeruh dan sedikit kemerahan. Pada pemeriksaan didapatkan TD 130/90 mmHg, HR 120x/menit, RR 22x/menit, suhu 36,4°C. Pada PF didapatkan nyeri ketok CVA kanan positif. Kemungkinan diagnosis pasien adalah… 21 B. Testis retraktil An. Peter, 4 bulan, dibawa ibunya ke Puskesmas dengan keluhan kantung buah zakar kanan tampak lebih kecil dan kempis dibandingkan sebelah kirinya. Hal ini sudah tampak sejak pasien lahir. Pasien riwayat dilahirkan spontan pervaginam dengan bantuan bidan pada usia kehamilan 30 minggu. Pada pemeriksaan didapatkan anak tampak aktif, kesadaran alert, menangis kuat, dengan tanda vital HR 126x/menit, RR 28x/menit, dan suhu 36,6°C. Pada PF didapatkan testis kiri teraba di sekitar lipat paha dan dapat dimanipulasi masuk ke dalam skrotum, lalu kembali ke posisi awal lagi. Diagnosis pada No Kunci Jawaban Soal pasien ini adalah… 22 E. Prostatitis Tn. Andre, 40 tahun, datang dengan keluhan BAK sedikit-sedikit dan nyeri sejak 1 minggu lalu. Pasien juga menjadi sering BAK, hingga 10x/hari. Sebelumnya pasien sempat kencing nanah namun tidak berobat. Pada pemeriksaan didapatkan TD 130/80 mmHg, HR 90x/menit, RR 22x/menit, suhu 37,8°C. Pada RT didapatkan prostat berukuran lebih dari 3 buku jari, kenyal, dan sangat nyeri ketika ditekan. Kemungkinan diagnosis pasien adalah… 23 C. Uretrogram retrograde Tn. Kesman, 30 tahun, dibawa warga setempat ke IGD setelah terjatuh dari pohon dan selangkangan pasien membentur dahan pohon. Pada pemeriksaan didapatkan TD 100/60 mmHg, HR 94x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,8°C. Pada PF tampak butterfly hematoma. Pemeriksaan baku emas dari kasus di atas adalah… 24 D. Pada pemeriksaan USG Doppler tampak vaskularisasi menurun atau hilang pada skrotum yang terkena An. Claude, 14 tahun, dibawa ke IGD karena mengeluh nyeri pada buah zakar kanan nya sejak 2 jam yang lalu. Pasien sedang bermain voli dengan teman-temannya dan terkena smash bola voli pada area kemaluan. Pada pemeriksaan didapatkan HR 100x/menit, RR 22x/menit, suhu 36,7°C. Pada PF didapatkan gambaran bell clapper deformity. No Kunci Jawaban Soal Pernyataan yang tepat terkait kondisi pasien adalah… 25 C. 3 x 24 jam hari kerja Tn. Krespo, 33 tahun, terpeleset dari tangga saat akan memanen buah dari pohon. Pada pemeriksaan di IGD didapatkan pasien dalam kondisi cedera kepala berat sehingga membutuhkan observasi dan rawat inap. Pada saat keluarga mengurus administrasi, ternyata ada denda yang harus dibayar karena terlambat membayar iuran. Menurut dokter, pasien membutuhkan waktu lebih dari 1 minggu untuk dapat dinilai lagi perkembangannya. Berapakah batas waktu pembayaran denda agar biaya rawat inap ditanggung oleh BPJS Kesehatan? 26 B. 14 hari setelah pendaftaran Ny. Mance, 28 tahun, disarankan rawat inap di sebuah RS yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Namun ternyata Ny. Mance harus membayar dengan biaya pribadi. Ny. Mance bingung dan mengatakan pada pihak administrasi bahwa dirinya sudah mendaftar menjadi peserta BPJS Kesehatan kelas 1 sejak 3 hari yang lalu. Kapan seharusnya kepesertaan BPJS pasien aktif dan dapat digunakan? No Kunci Jawaban Soal 27 D. Dopamine drip IV Tn. Didier, 54 tahun, datang ke IGD dengan keluhan sesak napas yang memberat sejak 2 jam lalu. Keluhan ini tanpa disertai batuk, demam, ataupun nyeri dada. Pasien memiliki riwayat sakit jantung yang terdiagnosis sejak 2 tahun lalu, namun tidak berobat. Pasien juga memiliki riwayat merokok. Pada pemeriksaan didapatkan keadaan pasien tampak sakit berat, TD 80/60 mmHg, HR 120x/menit, RR 36x/menit. Pada PF didapatkan ronkhi basah halus di kedua lapang paru, S1 dan S2 reguler disertai S3 gallop, JVP 5+4 cm H2O, kardiomegali, pitting edema, dan akral dingin. Penanganan yang tepat dilakukan pada pasien ini adalah dengan pemberian… 28 C. Tromboflebitis Ny. Kanti, 40 tahun, mengeluh pada perawat karena lengan kanannya terasa nyeri dan panas. Pasien saat ini sedang dirawat inap karena diare. Pada lengan kanan terpasang infus sejak 4 hari lalu. Pada pemeriksaan didapatkan TD 100/70 mmHg, HR 88x/menit, RR 18x/menit, suhu 37,2°C. Pada PF didapatkan lengan bawah kanan tampak hiperemis, edema, dan nyeri tekan (+). Diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini adalah… 29 B. Limfedema Ny. Barkeley, 54 tahun, datang ke praktik dokter mandiri dengan keluhan bengkak pada kaki kiri sejak 3 minggu lalu. Keluhan nyeri pada area bengkak disangkal. Pasien sudah berobat ke Puskesmas namun tidak ada perbaikan. Pasien memiliki riwayat pengobatan limfoma. Pada pemeriksaan didapatkan TD 120/70 mmHg, HR 82x/menit, RR 18x/menit, suhu 36,5°C. Pada PF didapatkan Stemmer sign (+). Diagnosis pada pasien ini adalah… No Kunci Jawaban Soal 30 B. Lanjutkan RJP selama 2 menit Tn. Gujonsen, 65 tahun, dibawa ke IGD karena tidak sadarkan diri secara tiba-tiba. Pasien baru saja pulang dari IGD karena mengeluhkan nyeri ulu hati, mual, dan muntah serta berkeringat dingin. Saat itu dokter memberikan antasida dan obat mual untuk pasien. Pada pemeriksaan tidak didapatkan napas dan nadi. Setelah dipasang monitor EKG dan lead sudah terpasang dengan baik, tampak gambaran seperti berikut. Tindakan selanjutnya adalah… 31 D. NT proBNP Tn. Gonsalo, 55 tahun, datang ke praktik dokter mandiri dengan keluhan sesak napas yang memberat sejak 3 bulan lalu. Sesak napas dirasakan saat beraktivitas maupun beristirahat. Pasien hanya bisa tidur bila diganjal dengan 3 bantal, namun sering juga terbangun lagi karena batuk-batuk. Pasien memiliki riwayat merokok sejak SMP. Pada pemeriksaan didapatkan TD 170/100 mmHg, HR 102x/menit, RR 28x/menit, suhu 36,8°C. Pada PF didapatkan JVP meningkat, kardiomegali (+), S3 gallop, dan edema tungkai bilateral. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis adalah… 32 B. Premature ventricular contraction Tn. Eden, 45 tahun, datang dengan keluhan sesak napas yang semakin memberat sejak 4 jam yang lalu. Pada pemeriksaan TD 120/70 mmHg, HR 90x/min, RR 18x/min, suhu afebris. Pada PF didapatkan ronki basah kasar pada kedua lapang paru. Pemeriksaan EKG menunjukkan hasil sebagai berikut. Kesimpulan yang didapat dari pemeriksaan EKG adalah... No Kunci Jawaban Soal 33 A. Unstable angina pectoris; Aspirin 320 mg PO Ny. Ribena, 33 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 4 jam lalu. Nyeri dirasakan seperti tertekan benda berat dengan durasi kurang lebih 45 menit dan tidak membaik dengan beristirahat. Pada pemeriksaan didapatkan TD 140/90 mmHg, HR 94x/menit, RR 22x/menit, suhu 36,6°C. Pada EKG didapatkan didapatkan gelombang T inversi pada lead II, III, dan aVF, namun tidak terdapat peningkatan kadar Troponin I dan Troponin T. Diagnsosis dan tatalaksana medikamentosa yang tepat pada kasus ini adalah… 34 D. Critical limb ischemia Ny. Thibo, 55 tahun, datang dengan keluhan jari-jari kaki kiri tampak kehitaman sejak 1 minggu lalu. Sebelumnya pasien merasakan nyeri tungkai saat beraktivitas yang semakin memberat. Pasien memiliki riwayat kemoterapi untuk Ca Mammae sejak 6 bulan lalu, saat ini dinyatakan sembuh. Kemungkinan diagnosis pasien adalah… 35 B. Aneurisma aorta abdominal Tn. Diego, 70 tahun, datang ke poli umum untuk medical check up. Pasien diketahui memiliki riwayat darah tinggi namun tidak pernah minum obat. Saat ini pasien tidak memiliki keluhan. Pada pemeriksaan didapatkan TD 150/100 mmHg, HR 84x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,4°C. Pada PF didapatkan massa pulsatile pada area abdomen. Kemungkinan diagnosis pasien adalah… No Kunci Jawaban Soal 36 D. Syok sepsis Ny. Raoul, 65 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 jam yang lalu. Sejak 7 hari yang lalu pasien mengeluhkan nyeri pinggang kanan dan BAK terasa nyeri namun tidak berobat. Pada pemeriksaan didapatkan TD 60/palpasi, HR 102x/menit, RR 28x/menit, suhu 39,8°C. Pada pemeriksaan darah didapatkan leukosit 37.000 sel/µl. Diagnosis yang sesuai pada pasien ini adalah… 37 C. Kebiasaan merokok Tn. Deko, 32 tahun, datang dengan keluhan ujung-ujung jari tampak kehitaman. Pasien memiliki riwayat merokok sejak usia 14 tahun. Pasien juga mengaku jarang berolahraga dan sering makan-makanan berlemak. Pada pemeriksaan didapatkan TD 130/90 mmHg, HR 88x/menit, RR 20x/menit, suhu afebris, BB 90 kg, TB 167 cm. Status lokalis pasien tampak sebagai berikut.Faktor risiko terkuat pada kondisi yang terjadi pada pasien adalah… 38 D. Acute decompensated heart failure Ny. Hudson, 68 tahun, dibawa ke IGD oleh menantunya karena mengalami sesak napas yang memberat sejak 3 jam lalu. Pasien sudah sering mengalami sesak napas sejak 2 tahun lalu dan disarankan kontrol ke RS namun menolak dan memilih minum obat herbal Tiongkok. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan DM. Pada pemeriksaan didapatkan TD 140/100 mmHg, HR 136x/menit, RR 30x/menit, suhu 36,5°C. Pada PF didapatkan ronkhi basah halus pada 2/3 basal paru, JVP meningkat, S3 gallop, dan bising holosistolik grade 2/6 pada apeks jantung. Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah… No Kunci Jawaban Soal 39 B. Istirahat cukup, banyak minum air, Paracetamol 3 x 500 mg PO Tn. Kenedi, 22 tahun, datang dengan keluhan batuk kering, nyeri tenggorokan, dan nyeri menelan sejak 3 hari lalu. Pada pemeriksaan didapatkan TD 110/70 mmHg, HR 80x/menit, RR 20x/menit, suhu 37,8°C. Pada PF didapatkan tonsil T1/T1 hiperemis (-), faring hiperemis (+). Tatalaksana yang tepat pada pasien adalah… 40 B. Pemberian OAT kategori 1 Tn. Cole, 30 tahun, datang ke poli dengan keluhan batuk berdahak kehijauan sejak 1 bulan lalu. Pasien juga mengeluhkan badan terasa meriang dan agak demam, terutama pada malam hari disertai berkeringat. Riwayat penyakit sebelumnya disangkal. Pada pemeriksaan BTA didapatkan hasil (-/-/+), sedangkan pada pemeriksaan radiologi didapatkan adanya infiltrate pada apex paru kiri. Tindakan yang tepat dilakukan adalah… 41 B. Mediastinum anterior Ny. Kalaz, 45 tahun, datang ke praktik dokter dengan sesak dan nyeri dada sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga memiliki keluhan sulit membuka kelopak mata setelah seharian beraktivitas, biasanya muncul pada sore hari disertai pandangan ganda dan sulit mengangkat kepala. Pada uji Wartenberg didapatkan hasil positif. Dokter mendiagnosis pasien mengalami timoma. Lokasi predileksi tersering sesuai diagnosis pasien adalah… No Kunci Jawaban Soal 42 B. Biopsi histopatologi Tn. Geremi, 51 tahun, datang dengan keluhan sesak napas memberat sejak 1 minggu lalu. Sesak dirasakan sejak 1 bulan lalu. Pasien juga mengeluhkan suaranya menjadi parau sejak 3 bulan lalu. Pasien memiliki riwayat merokok sejak usia 20 tahun. Pada pemeriksaan didapatkan TD 130/80 mmHg, HR 94x/menit, RR 26x/menit, suhu 37,1°C. Pada pemeriksaan laringoskopi indirek didapatkan massa berbenjol-benjol ireguler di pita suara dan meluas hingga muara esofagus. Pemeriksaan baku emas pada kasus ini adalah… 43 C. Batwing appearance Ny. Floyd, 64 tahun, datang dengan keluhan sesak memberat sejak 1 jam lalu. Pada pemeriksaan didapatkan TD 110/60 mmHg, HR 102x/menit, RR 30x/menit, suhu afebris, SpO2 88%. Pada PF didapatkan ronkhi pada kedua lapang paru. Setelah melihat foto toraks, dokter menyimpulkan kondisi pasien adalah edema paru akut. Gambaran yang paling mungkin tampak pada foto rontgen sesuai kondisi pasien adalah… 44 E. Kultur darah dan sputum Tn. Khaleed, 43 tahun, datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak berwarna merah kecoklatan serta demam sejak 3 hari lalu. Pada pemeriksaan didapatkan TD 130/90 mmHg, HR 90x/menit, RR 28x/menit, suhu 38,3ºC. Pada PF didapatkan suara napas bronkhial pada basal paru disertai ronkhi basah halus. Pemeriksaan penunjang untuk menentukan etiologi adalah... No Kunci Jawaban Soal 45 C. Penyakit paru obstruktif kronis Tn. Olivier, 65 tahun, datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 tahun yang lalu. Pasien baru berobat sekarang karena dipaksa oleh anaknya yang baru pulang dari luar kota. Keluhan batuk dirasakan berdahak dan berwarna putih kental, terkadang agak kuning. Pasien memiliki riwayat memasak dengan tungku kayu bakar sejak kecil. Pada pemeriksaan didapatkan TD 140/90 mmHg, HR 94x/menit, RR 24x/menit, suhu 36,5°C. Pada PF didapatkan sela iga melebar, perkusi hipersonor, dan wheezing pada ekspirasi. Diagnosis pada pasien ini adalah 46 E. Sudah tidak ada undulasi Tn. Kristensen, 23 tahun, datang dibawa temannya ke IGD pasca kecelakaan lalu lintas. Pasien terlempar dari motor dan dada pasien sempat terbentur stang motor. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran somnolen, TD 80/60 mmHg, HR 120x/min, RR 36x/min, suhu afebris. Pada PF didapatkan jejas pada hemithoraks dekstra, auskultasi bunyi vesikuler menurun, perkusi hipersonor. Berikut ini yang bukan merupakan indikasi pencabutan dari terapi definitif yang akan dilakukan pada pasien adalah... 47 B. Isoniazid, Etambutol, dan Rifampisin Ny. Del Horno, 32 tahun, datang untuk kontrol pengobatan TB kategori 2. Pada pemeriksaan ternyata didapatkan BTA pasien masih +/+ walaupun sudah rutin mengonsumsi OAT selama 2 bulan. Pada pemeriksaan resistensi, didapatkan kesimpulan TB-MDR. Kemungkinan obat yang telah mengalami resistensi sesuai dengan kondisi pasien adalah… No Kunci Jawaban Soal 48 C. Campuran penyakit paru obstruktif dan restriktif Tn. Andriy, 53 tahun, datang dengan keluhan sesak yang hilang timbul sejak 2 bulan ini. Pasien meminta untuk dilakukan pemeriksaan spirometri. Kebetulan pasien tidak dalam kondisi sesak saat ini. Pada pemeriksaan spirometri didapatkan hasil sebagai berikut. Interpretasi hasil spirometri di atas adalah... 49 C. Haemophilus influenza B An. Duffy, 6 tahun, dibawa ibunya dengan keluhan sesak napas sejak 3 hari yang lalu. Keluhan ini dirasakan semakin memberat, dan disertai demam agak tinggi. Pada pemeriksaan didapatkan HR 106x/menit, RR 30x/menit, suhu 38,7°C. Pada foto rontgen didapatkan gambaran berikut. Etiologi tersering pada kasus ini adalah… 50 D. ARV diberikan segera setelah OAT ditoleransi Tn. Hilario, 44 tahun, datang dengan keluhan batuk darah sejak 1 minggu lalu. Pasien juga mengalami penurunan berat badan dan keringat malam. Pasien juga terdiagnosis terinfeksi HIV dengan CD4 250/mm3. Penanganan yang tepat pada pasien ini adalah… 51 A. SAH dan Nimodipine Tn. Roekman, 40 tahun, datang dibawa oleh warga ke IGD post KLL, dengan penurunan kesadaran. Tanda-tanda vital stabil. Tampak luka dan benjolan pada kepala sebelah kiri. GCS E1V2M3. Dilakukan CT-scan kepala tanpa kontras dan ditemukan gambaran seperti berikut. Apa diagnosis dan salah satu tatalaksana yang penting diberikan? No Kunci Jawaban Soal 52 C. Carbamazepine 2 x 100 mg Ny. Herlina, 45 tahun, datang ke poli umum d RS. Pasien mengeluh nyeri pada wajah sisi kiri sejak 2 hari yang lalu. Keluhan nyeri bertambah apabila pasien sedang mengunyah ataupun membuka mulut saat sikat gigi. Pada pemeriksaan didapatkan peningkatan sensitivitas terhadap nyeri pada wajah sisi kiri pasien. Riwayat trauma disangkal. Tatalaksana yang tepat? 53 D. Merupakan gangguan pada neuromuscular junction Ny. Cedo, 34 tahun, dibawa ke UGD RS dengan kelemahan anggota gerak atas dan bawah sejak 3 hari SMRS. Kelemahan dirasakan mulai dari tungkai bawah dan menyebar ke bagian lengan. Satu minggu sebelumnya pasien mengalami diare. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan kekuatan motorik tungkai bawah 2/2 dan lengan 3/3, hipotonus, dan hiporefleks. Berikut merupakan pernyataan yang benar, kecuali… 54 D. Todd’s Paralysis An. Bayu, 8 tahun datang dengan keluhan lemas pasca kejang 30 menit yang lalu. Kejang seluruh tubuh terjadi 1 kali, selama 2-4 menit. Setelah kejang pasien tampak kebingungan dan lelah. Jika ditanya, pasien tidak ingat kejadian apapun. Tanda-tanda vital dalam batas normal. Saat ini pasien sulit menggerakan sebagian tubuhnya sisi sebelah kanan. Apa kemungkinan kondisi yang dialami oleh An. Bayu? No Kunci Jawaban Soal 55 E. Hidrops Endolimfe Ny. Famfrit, 50 tahun mengeluh pusing berputar sejak 3 bulan lalu, hilang timbul, memberat sejak 1 minggu terakhir. Keluhan tidak dipengaruhi perubahan posisi kepala, namun terdapat keluhan lain berupa telinga berdenging, dan pendengaran berkurang saat terjadi pusing. Tidak ada riwayat merokok, konsumsi alkohol, maupun penyakit lain yang diketahui. Pemeriksaan neurologis dalam batas normal. Apa proses yang mendasari keluhan tersebut? 56 D. Bridging Vein Tn. Adrammelech, 41 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas 10 menit yang lalu. Pasien dibawa ke UGD dengan GCS E2M2V4. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 100/70 mmHg, HR 110x/ menit, RR 27x/ menit. Pada pemeriksaan didapatkan kaku kuduk (-), kejang (-), muntah 1x, dan jejas di bagian temporal sinistra. Dokter langsung meminta pemeriksaan penunjang CT-scan kepala dan ditemukan hematoma berbentuk seminular diantara lapisan dura dan arachnoid. Struktur apa yang mengalami disrupsi pada kasus pasien ini? 57 B. Frontotemporal Tn. Belias, 60 tahun dibawa keluarganya karena mudah lupa terhadap nama orang, termasuk anggota keluarganya sendiri. Keluarga juga mengatakan, pasien lebih sering marah dan berkata kasar. Dua bulan terakhir pasien juga lebih sering meminum alkohol dan belakangan mulai merokok. Riwayat hipertensi dan DM disangkal. Pasien dikatakan masih cukup mandiri dalam merawat diri sehari-hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal, tidak ada kelemahan motorik, dan pemeriksaan No Kunci Jawaban Soal refleks dalam batas normal. Apa kemungkinan lobus yang mengalami gangguan pada pasien? 58 A. As. Valproat 15-40mg/kgbb/hari selama 1-2 tahun An. Viko, 2 tahun dibawa oleh ibunya ke IGD karena kejang sejak 10 menit yang lalu. Keluhan tersebut didahului demam. Ibu mengatakan ini adalah kali kedua anaknya kejang pada hari ini. Hasil pemeriksaan keadaan umum tampak kejang tonik klonik pada seluruh tubuh, RR 28x/menit, HR 120x/menit, suhu 40oC. Dokter memberikan obat untuk menghentikan kejang dan 7 menit kemudian kejang berhenti dan pasien menangis. Apa terapi rumatan yang tepat untuk diberikan kepada pasien? 59 E. Stroke Iskemik e.c sumbatan arteri serebri media divisi inferior Tn. Dwino, 55 tahun, dibawa ke IGD oleh keluarganya dengan keluhan kelemahan sisi tubuh sebelah kanan mendadak sejak 1 jam lalu. Keluhan dirasakan tiba – tiba oleh pasien saat sedang bekerja. Bagian tubuh sebelah kanan lebih sedikit bergerak dibandingkan tubuh sebelah kiri. Kelemahan dirasakan lebih berat pada bagian tubuh atas dibanding bawah. Pasien sulit untuk mengerti isi pembicaraan atau perintah orang lain, namun dapat berkata-kata dengan jelas. Kesadaran pasien CM, TD 160/95 mmHg, HR 98x/mnt. Diagnosis dan culprit artery pada pasien ini adalah... No Kunci Jawaban Soal 60 A. Neisseria meningitidis Tn. Bowo, 28 tahun, dibawa ke UGD dengan penurunan kesadaran. Terdapat riwayat demam 1 minggu yang lalu disertai nyeri kepala. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/80, nadi 98x/menit, suhu 37,8oC. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan kaku kuduk (+), Brudzinski sign (+). Pada pemeriksaan penunjang didapatkan cairan serebrospinal berwarna agak keruh, dominasi PMN dan glukosa yang rendah. Mikroorganisme apakah yang paling sering menyebabkan keluhan tsb? 61 A. Medulla spinalis T4 Tn. Winggih, 26 tahun, dibawa ke IGD RS dengan kelemahan gerak kedua tungkai karena terjatuh dari pohon 3 jam yang lalu. Keluhan disertai rasa kesemutan dari puting susu hingga ujung kaki. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Tekanan darah 120/80, nadi 86x/menit, Laju napas 20 x/menit, suhu 36,80C. Dari pemeriksaan neurologi didapatkan hipoestesi dari papilla mammae hingga ujung kaki. Kekuatan motorik tungkai bawah 2222/2222. Tonus otot meningkat. Refleks fisiologi meningkat. Refleks patologis positif. Manakah kemungkinan letak diagnosis topis yang sesuai dengan kasus.... 62 C. Post Herpetic Neuralgia Ny. Mariah, 35 tahun, datang ke RS dengan keluhan nyeri pada dada dan punggung kanan sejak 1 minggu lalu. Sebelumnya pasien mengeluhkan terdapat vesikel berjumlah banyak di kulit pada daerah dada sejajar puting yang menjalar ke bagian belakang. Saat ini vesikel pada kulit sudah hilang. Namun nyeri semakin bertambah berat, bahkan ketika pasien memakai baju. Pada pemeriksaan fisik ditemukan lesi berupa krusta pada lokasi No Kunci Jawaban Soal bekas vesikel setinggi puting yang menjalar ke punggung. Diagnosis yang tepat... 63 D. Alexia Tn. Trent, 57 tahun, datang ke puskesmas diantar istrinya dengan keluhan tidak bisa membaca tulisan sejak 3 minggu ini. Pasien bisa bicara dan mengerti isi pembicaraan. Pasien masih bisa menulis. Riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu tapi tidak rutin kontrol. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/100 mmHg, nadi 90 kali/menit, pernapasan 16 kali/menit, suhu afebris. Apa kelainan yang dialami pasien? 64 D. MRI An. Arnold, 10 tahun, dibawa ibunya ke RS dengan keluhan keluar nanah dari luka bekas terjatuh saat bermain sepeda 1 minggu yang lalu pada tungkai kiri bawah. Saat itu luka hanya diobati seadanya dan tidak dibawa ke fasilitas kesehatan. Pasien juga mengeluhkan nyeri dan bengkak pada tungkai bawah kiri sejak 3 hari lalu. Pada pemeriksaan fisik TD 100/70, Nadi 89x/menit, Laju napas 24 x/menit, Suhu 39.2oC. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema regio cruris sinistra. Apakah pemeriksaan radiologi terbaik untuk kondisi pasien saat ini? No Kunci Jawaban Soal 65 A. Pectus Excavatum An. Salah, 3 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan kaki terlihat berbentuk huruf “O”. Baru disadari pada usia 2 tahun. Saat masih bayi bentuk tubuh pasien agak gemuk dan mulai menggunakan “walker” sejak usia 7 bulan. Pada pemeriksaan didapatkan rotasi interna tibia kiri dan kanan serta genu varum. Dokter menduga, pasien mengalami penyakit yang disebabkan oleh kekurangan vitamin D. Berikut merupakan beberapa fitur klinis khas yang dapat menjadi temuan kasus diatas, kecuali… 66 B. Tatalaksananya adalah dengan Ponseti method By. Roberta, 1 bulan, dibawa ibunya karena keanehan pada kakinya. Ibunya menyadari bahwa kaki kanan tampak lebih pendek dari kaki kiri. Riwayat persalinan secara per vaginam ditolong oleh bidan dengan presentasi bokong kaki. Pada pemeriksaan didapatkan bunyi “pop” saat paha kanan coba digerakan digerakkan ke posterolateral. Berikut adalah pernyataan yang mendukung dugaan diagnosis By. Roberta, kecuali… 67 A. Staphylococcus aureus Tn. Hashmal, 69 tahun datang dengan keluhan nyeri pada pinggul yang memberat sejak 5 hari sebelumnya. Nyeri memberat saat berjalan, dan juga dirasakan sepanjang malam tidak membaik dengan pemberian asetaminofen. Pasien menjalani total arthroplasty panggul kanan 8 minggu yang lalu. Organisme yang paling mungkin menyebabkan keluhan pada pasien adalah… No Kunci Jawaban Soal 68 A. Anterior hip dislocation Tn. Will, 39 tahun, seorang kick boxer dibawa ke IGD karena nyeri hebat pada bagian panggul kiri. Keluhan muncul setelah pasien mengalami benturan hebat ketika bertanding menghadapi juara bertahan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, ekstremitas inferior sinistra dalam posisi fleksi, memendek, eksrotasi, abduksi sendi panggul kiri. Krepitasi (-), ROM sangat terbatas. Diagnosis yang tepat bagi pasien adalah … 69 B. Methotrexat Ny. Vivi, 50 tahun datang ke dokter dengan keluhan kaku dan nyeri pada jari-jari tangan kanan dan kiri yang semakin memberat sejak 3 bulan terakhir. Saat bangun tidur, pasien merasa jari tangannya kaku selama kurang lebih 1 jam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal. Berat badan 52 kg, tinggi badan 148 cm. Dari inspeksi tampak regio manus bilateral sedikit edema disertai hiperemis di PIP dan DIP, teraba hangat dan terdapat keterbatasan gerak. Terapi yang tergolong dalam DMARDS untuk pasien ini adalah… 70 E. Osteoid osteoma Tn. Usain, 19 tahun datang dengan keluhan nyeri pada paha kanan sejak 9 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan tumpul, dirasakan terutama setelah berlari. Pasien merupakan pelari marathon. Tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan pada ekstremitas bawah kanan. Pemeriksaan radiologi didapatkan penebalan korteks pada sepertiga distal femur dekstra disertai central nidus No Kunci Jawaban Soal berdiameter 8 mm. Diagnosis yang paling mungkin adalah… 71 D. Fraktur terbuka derajat 3B Tn. Jaya, 30 tahun, dibawa ke IGD pasca KLL. Tanda-tanda vital stabil. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tampak luka terbuka pada regio cruris dextra, dengan ukuran 6 cm, kotor, periosteal stripping, dan tampak fragmen tulang yang membutuhkan soft tissue flapping. Pulsasi arteri baik. Klasifikasi kasus menurut Gustillo Anderson? 72 B. Spondylosis Ny. Mateus, 34 tahun, datang dengan nyeri punggung selama kurang lebih 1 tahun belakangan dan memberat 2 bulan terakhir ini. Tidak ada riwayat trauma. Tanda-tanda vital dalam batas normal. Dilakukan pemeriksaan rontgen lumbosacral dan ditemukan osteofit pada corpus anterior L4, posisi L5 lebih posterior dari S1. Apa kemungkinan diagnosis pasien ini? 73 D. 4 Ny. Iniesta, 71 tahun, datang ke poliklinik anda dengan keluhan lutu kedua kaki kaku dan nyeri sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan semakin berat saat beraktivitas, dan saat ini berjalan seperti pincang. Pada pemeriksaan status lokalis regio genu dextra et sinistra didapatkan krepitasi dan ROM yang terbatas. Dari hasil pemeriksaan rontgen didapatkan: kissing joint (celah sendi -), sklerosis kartilago +, dan No Kunci Jawaban Soal osteofit yang besar. Menurut Kellgren-Lawrence, kasus diatas tergolong dalam derajat? 74 C. Fraktur 1/3 lateral klavikula oblique Tn. Derace, 25 tahun datang dengan keluhan trauma bahu kanan. Hasil rontgen terdapat pada gambar. Diagnosis yang paling tepat adalah… 75 C. Osteoporosis primer tipe 2 Tn. Bung Kuk, 60 tahun mengeluhkan sakit punggung setelah bercengkrama dengan menggendong cucunya. Pasien tidak memiliki riwayat terjatuh/terbentur. Dari foto rontgen didapatkan fraktur kompresi. Pada pengukuran bone mass density didapatkan T-Score sebesar –2,7. Riwayat pengunaan obat-obatan rutin disangkal pasien. Diagnosis yang tepat bagi pasien adalah… 76 E. Astigmatisma mixtus An. Kepa, 12 tahun datang dengan keluhan penglihatan kabur sejak beberapa bulan terakhir. Pasien sudah duduk pada barisan depan kelas namun belum ada perbaikan. Pasien di bawa oleh keluarga ke poli mata untuk melakukan pemeriksaan. Hasilnya, didapatkan visus S -1.50 C +2.00 90o. Apakah diagnosis yang tepat untuk An. Kepa? No Kunci Jawaban Soal 77 B. Keratoconnus Tn. Andra, 24 tahun, datang dengan keluhan mata buram beberapa bulan belakangan. Mata perih, merah dan nyeri disangkal. Pasien mengatakan seringkali berganti lensa kacamata. Pasien mengaku juga sering melihat kilatan cahaya (glare). Pasien memiliki kebiasaan melakukan eye rubbing ketika alerginya kambuh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Munson sign (+). Segmen anterior mata dalam batas normal. Apa diagnosis yang mungkin diderita Tn. Andra? 78 A. Marginal Tear Strip dengan Fluorescent (+) By Jeffrey, 2 bulan dibawa oleh ibunya dengan keluhan mata nrocos terus menerus. Bayi lahir secara pervaginam dengan BBL 2600 gram, wajah tampak mongoloid dengan telapak tangan seperti gambar. Ibu pasien menyangkal adanya kemerahan pada mata anaknya. Pada pemeriksaan oftalmologis didapatkan mata yang berair, dimana cairan jernih serosa terus menerus menetes dari sudut mata bagian dalam dekat hidung yang tidak berbau. Mata tidak tampak menonjol. Tidak terdapat bengkak atau kemerahan pada area sekitar mata. Apa hasil pemeriksaan yang mendukung dugaan diagnosis By. Jeffrey? 79 E. Skleritis nekrotikans Ny. Aulia, 40 tahun datang karena keluhan mata kanan kiri merah dan mengganjal. Keluhan dikatakan muncul beberapa hari terakhir ini. Pasien sesekali mengeluhkan nyeri. VODS 6/12. Pada pemeriksaan bola mata didapatkan pelebaran pembuluh darah dengan nodul berwarna kehitaman berukuran 3x4mm. Pemeriksaan lain dalam batas normal. Diagnosis yang paling mungkin? No Kunci Jawaban Soal 80 B. Duktus Lakrimalis Tn. Wijaya, 25 tahun sebelumnya mengalami tampak tenang. Hanya nasal. Struktur yang 81 A. Fusarium sp. Tn. Sumijem, 48 tahun, datang ke puskesmas mengeluh mata kiri merah, berair, dan sedikit nyeri. Saat ini pasien sedikit terganggu untuk melihat dengan jelas. Terdapat riwayat terkena ranting pohon. Pada pemeriksaan oftalmologis didapat VOS 6/18. Terdapat injeksi kornea +, pus di COA dan juga lesi satelit pada permukaan kornea. Penyebab tersering dari keluhan pasien adalah… 82 D. Besok diberi 200.000 unit vit A, 2 minggu kemudian 200.000 unit vit A An. Reza, 2 tahun dibawa oleh ibunya dikarenakan sering menabrak pada saat sore hingga malam hari. Ibu juga khawatir karena tampak bintik putih pada mata anak tersebut. Pada saat datang pasien sudah diberi 1 kapsul merah. Tatalaksana yang tepat selanjutnya adalah… 83 C. Antibiotik topikal Tn. Ali, 25 tahun, seorang pekerja bangunan, datang dengan mata kanan kemerahan dan mengganjal. Pasien bercerita bahwa tadi pagi pasien bekerja menggunakan gerinda. Pada pemeriksaan didapatkan visus OD 6/6, didapatkan benda asing (+) di sekitar limbus. Dokter kemudian mengambilnya dengan lidi kapas. Apakah medikamentosa yang diberikan datang dengan keluhan mata keluar air terus menerus. Pasien kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan segmen anterior mata didapatkan luka lecet pada palpebra inferior medial bagian mungkin terganggu sehingga menyebabkan keluhan adalah? No Kunci Jawaban Soal saat pulang? 84 E. Atropine Ny. Kemben, 49 tahun, mengeluhkan pandangan mata kabur, nyeri, pusing, mual & muntah. VOD: 3/60, pinhole tak maju. Pasien mengatakan sempat melihat pelangi sebelum serangan nyeri seperti saat ini. Pemeriksaan segmen anterior mata didapatkan gambaran pupil midriasis non reaktif dan kekeruhan pada kornea. Pasien pernah mengalami hal serupa 1 tahun yang lalu. Obat yang tidak boleh diberikan pada kondisi pasien saat ini adalah… 85 A. Retinopati DM non proliferatif Ny. Dayum, 54 tahun datang ke praktek klinik dokter umum dengan keluhan pandangan kabur sejak 5 bulan belakangan. Tidak ada mata merah maupun berair. Pasien mengeluhkan sering melihat kotoran kotoran hitam melayang-layang pada pandangannya. Pasien memiliki riwayat DM sejak 12 tahun yang lalu namun tidak rutin kontrol. Hasil funduskopi didapatkan mikroaneurisme, soft exudate (+), hard exudate (-) dan flame hemorrhage (+). Diagnosis yang sesuai adalah … No Kunci Jawaban Soal 86 B. Ulkus Kornea Ny. Hebergo, 45 tahun, datang ke praktek dokter umum dengan keluhan sensasi tidak nyaman pada matanya. Ini sudah ketiga kalinya pasien datang dengan keluhan serupa. Komplikasi yang bisa terjadi pada pasien adalah… 87 C. Katarak senilis imatur OD dan katarak senilis matur OS Tn. Djoko, 60 tahun datang dengan keluhan penglihatan buram kedua mata sejak 6 bulan terakhir. Penglihatan seperti tertutup kabut. Silau dan lebih nyaman bila melihat di malam hari. Pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi sejak 20 tanun yang lalu dan jarang kontrol. Pemeriksaan oftalmologi: VOD 6/60 S+2.50 C-1.50 6/20 AV OS 1/60 pinhole tetap. Lensa OD keruh sebagian di bagian tepi, shadow test (+) segmen anterior lain dalam batas normal. Lensa OS keruh di bagian tengah dan dibelakang kapsul anterior shadow test (-). Segmen anterior dan posterior masih normal. Apakah diagnosis yang mungkin ada pada pasien ini? 88 B. Mast Cell Stabilizer tetes mata An. Aspian, 10 tahun, dibawa ke dokter dengan keluhan kedua matanya merah, gatal, dan keluar air mata terus menerus sejak 3 hari yang lalu. Keluhan ini sering hilang timbul. Pemeriksaan oftalmologi didapatkan: VOD 6/6, VOS 6/6. Segmen anterior ODS: giant papil pada konjungtiva tarsalis superior, injeksi konjungtiva, kornea jernih, lainnya tidak ada kelainan. Fundus ODS dalam batas normal. Apakah terapi yang perlu diberikan pada pasien ini? No Kunci Jawaban Soal 89 B. Disebabkan oleh rupturnya arteri konjungtiva profunda Tn. Baim, 37 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata kanan terkena ketapel. Pasien merasa mata nyeri, mual dan muntah. Hasil pemeriksaan oftalmologi: VOD 1/60, VOS 6/6 OD: segmen anterior tampak edema palpebra, injeksi perikorneal (+), edema kornea, tampak kemerahan penuh pada COA. OS: dalam batas normal. TIO OD: 42 mmHg TIO OS: 17 mmHg. Manakah pernyataan yang kurang tepat sesuai kondisi pasien? 90 D. Anisometropia Nn. Sabrina, 20 tahun datang ke puskemas dengan keluhan mata harus memincing untuk membaca jauh. Keluhan disertai dengan sakit kepala dan mata terasa lelah. VOD 6/60 dikoreksi dengan S- 5,00 menjadi 6/6; sementara VOS 6/18 dikoreksi dengan S-1,00 menjadi 6/6. Diagnosis yang tepat adalah… 91 A. Case Control dr. Vikrie ingin melakukan penelitian untuk melihat hubungan sebab-akibat dari konsumsi buah rutin sehari-hari terhadap kejadian IBD. dr. Vikrie memiliki keterbatasan dana, waktu dan sumber daya untuk melakukan penelitiannya. Manakah desain yang terbaik yang dapat digunakan untuk mencapai tujuan peneliti tersebut? 92 C. 2 dr. Flo, mahasiswa S2 Pendidikan Kedokteran ingin meneliti hubungan antara mengikuti kelas tambahan latihan OSCE di kampus dengan nilai ujian OSCE di Fakultasnya. Jumlah sampelnya 250 orang. 150 orang yang ikut kelas tambahan, 100 diantaranya mendapat nilai sempurna. Sementara 100 orang yang tidak mengikuti kelas tambahan, 50 orang No Kunci Jawaban Soal diantaranya mendapatkan nilai sempurna. Berapa nilai odds ratio penelitian ini? 93 E. Uji One Way ANOVA Sebuah uji klinik membandingkan efek obat penurun asam urat bernama "Stopurin" (obat baru) dengan obat standar “Allopurinol” dan juga plasebo. 150 partisipan dengan hiperuricemia berpartisipasi dalam studi ini, dan dikelompokkan secara acak pada 3 kelompok perlakuan. Setelah 8 minggu perlakuan, kadar asam urat diukur pada 3 kelompok tersebut. Uji normalitas data menunjukkan nilai p = 0,06. Apakah metode analisis data yang paling tepat untuk penelitian tersebut? 94 D. 8/5 dan 4/15 dr. Bakti bekerja di salah satu fasilitas kesehatan terpencil. Ia ingin melakukan pemeriksaan ferritin untuk menentukkan apakah kondisi anemia yang dialami pasiennya disebabkan oleh defisiensi besi atau sebab lainnya. Namun dikarenakan keterbatasan fasilitas, ia pun melakukan pendekatan dengan menghitung Mentzer Index untuk menegakkan diagnosis. Didapatkan data penelitian sebelumnya seperti tabel berikut: Berapa likelihood ratio (+) & likelihood ratio (–) pemeriksaan sederhana ini? No Kunci Jawaban Soal 95 D. Purposive sampling dr. Caca ingin melihat tanggapan masyarakat terhadap program pelayanan puskesmas keliling di suatu desa. dr. Caca berencana untuk mewawancara dan menentukkan subjek penelitian dengan pertimbangan tertentu agar data yang diperoleh nantinya bisa lebih representatif. Teknik pengambilan sampel apakah ini? 96 A. 25/49 dan 6/11 dr. Agitha melakukan penelitian terhadap 600 pasien suspek DF dengan demam hari kedua. 300 diantaranya mempunyai hasil NS1 + yang dianggap baku emas. Dengan alat uji diagnostik baru (QuickDengue) didapatkan temuan 250 hasil positif pada kelompok NS1 +. Sementara pada subjek dengan NS1 -, alat baru tersebut memberikan hasil negatif sebesar 60 subjek. Berapa PPV dan NPV alat baru tersebut? 97 C. Autonomy Ny. Frede, 30 tahun direncanakan untuk operasi SC. Saat ini telah memiliki 2 orang anak. Saat operasi SC, suami pasien berpesan kepada dokter untuk sekaligus dilakukan sterilisasi/MOW karena telah cukup memiliki 2 orang anak. Tindakan ini dilakukan tanpa sepengetahuan pasien. Saat pasien pulih, pasien baru di informasikan oleh dokter bahwa telah dilakukan sterilisasi. Kaidah etik yang dilanggar dalam kasus ini? 98 C. Pasal 3 Ny. Ayul, 30 tahun datang ke praktik dokter mengeluhkan nyeri perut. Dokter kemudian memberikan resep obat paten karena sudah bekerja sama dengan pabrik obat tertentu. Dokter ini melanggar etik kedokteran sesuai dengan kode etik kedokteran Indonesia, No Kunci Jawaban Soal terutama? 99 B. Near-Miss Ny. Gardevoir, 30 tahun, G3P1A1 datang ke IGD dengan keluhan mual-mual. Sebelum memberi obat, dokter menanyakan riwayat alergi pasien dan disangkal pasien. Kemudian dokter meminta perawat mengambilkan Sotatic tablet (domperidone). Karena suasana IGD yang sedang ramai, perawat salah mendengar dan mengambil obat Cytotec (misoprostol). Sebelum diberikan kepada pasien, perawat menunjukkan obat kepada dokter untuk memastikan kembali kebenarannya. Dokter yang mengetahui adanya miskomunikasi tersebut kemudian menukar obat dengan yang tepat. Termasuk dalam kejadian apa ilustrasi kasus diatas? 100 E. Melakukan tindakan sesuai triase kegawatdaruratan Pasien berdatangan ke IGD RS diantar polisi karena kejadian rubuhnya atap balai kota saat diadakan sosialisasi. Total korban yang diantar ada 10 orang. Di RS tersebut terdapat 1 orang dokter jaga dan 3 orang perawat yang sedang berjaga. Salah satu korban merupakan anak Menteri yang membawakan sosialisasI pada hari itu. Tindakan yang paling tepat dilakukan dokter? No Kunci Jawaban Soal 101 C. Omeprazole Tn. Bagyo, 37 tahun bekerja sebagai sekretaris datang dengan keluhan nyeri dada di bagian tengah. Pasien juga mengeluhkan sering bersendawa dan mulut terasa pahit dan air liur yang banyak. Pasien memiliki kebiasaan mengonsumsi kopi dan alkohol. Hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal. Apakah obat yang sesuai untuk keluhan di atas? 102 C. Hernia inguinalis lateralis sinistra reponibilis Tn. Badrun, 40 tahun datang dengan keluhan ada benjolan yang hilang timbul di selangkangan kiri. Saat ini Tn. Badrun terobsesi untuk menjadi sixpack dan sering pergi ke fitness center dan sering melakukan latihan angkat beban. Benjolan dirasakan tidak nyeri dan terkadang muncul di lipat paha kiri. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan yang teraba saat pasien diminta mengejan. Keluhan mual, muntah, dan nyeri disangkal. Apakah diagnosis yang tepat untuk kondisi pasien ini? 103 C. Fisura ani Tn. Boboi, 30 tahun, mengeluhkan nyeri pada daerah dubur sejak 3 hari yang lalu. Pasien diketahui kurang makan makanan berserat dan juga melakukan hubungan via anal. Keluhan demam disangkal. Keluhan BAB berlendir disangkal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan gambar seperti ini: Apakah diagnosis yang paling mungkin? 104 B. Hepatitis A Tn. Imam, 45 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan atas, disertai demam, mual, dan muntah. Hasil pemeriksaan menunjukkan Keadaan Umum Lemah, TD: 120/70 mmHg, HR: 99x/m, RR: 23x/m, T: 390C, sklera ikterik, hepar teraba kenyal, membesar 2 jari No Kunci Jawaban Soal di bawah arcus costae dengan tepi tumpul. Sebelumnya pasien sering jajan sembarangan, dan riwayat teman-teman juga mengeluhkan hal yang sama. Apakah diagnosis yang paling mungkin? 105 B. Hematemesis melena e.c ulkus peptikum Ny. Sukiran, 57 tahun, datang ke dokter dengan keluhan BAB seperti petis dan muntah seperti kopi. Pada saat anamnesis didapatkan bahwa Ibu Sukiran mengalami radang sendi dan pergi ke dokter lalu beli obat sendiri. Keluhan radang sendi sudah dialami 5 tahun. Saat ini TD: 100/70, HR 110 kpm, RR 24 kpm, suhu 36,5. Apakah diagnosis yang mungkin? 106 D. Akalasia esofagus Ny. Beta, 49 tahun, datang dengan keluhan sulit menelan yang semakin memberat terutama dalam sebulan terakhir. Pasien mengatakan bahwa awalnya keluhan bermula dari kesulitan menelan makanan padat sehingga harus dibantu dengan air putih, hingga sekarang hanya bisa makanan konsistensi cair seperti bubur. Pemeriksaan radiologi menunjukkan dilatasi esofagus bagian distal. Diagnosis pada pasien adalah? 107 E. Ruptur aneurisma aorta Tn. Andrei, 55 tahun, datang dengan keluhan merasa tidak nyaman di daerah dada dan ulu hati. Sudah sering berobat ke dokter dan diberikan obat-obatan tidak membaik. Tn. Andrei kemudian datang ke tempat Anda dan ketika Anda melakukan auskultasi terdengar Bruit Aorta. Kemudian Anda memeriksa pemeriksaan USG pasien tersebut. Dari USG Abdominalis ditemukan adanya Aneurisma Aorta Abdominalis. Apakah komplikasi yang No Kunci Jawaban Soal paling mungkin terjadi? 108 D. Entamoeba histolytica Tn. Bidur, 27 tahun, datang ke dokter dengan keluhan BAB disertai lendir dan darah sejak 4 hari yang lalu dengan frekuensi BAB 4-5 kali sehari. Keluhan lain seperti mual dan nyeri perut juga dirasakan. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan didapatkan TD: 110/70 mmHg, HR: 90x/m, RR 23x/m, T 380C dalam batas normal. Pada pemeriksaan feses didapatkan gambaran seperti berikut: Apakah penyebab diare tersebut? 109 C. Ciprofloxacin 2x500 mg PO selama 7 hari Ny. Emilia, 29 tahun mengeluh demam sejak 5 hari yang lalu, demam dirasa semakin memberat bila sore dan malam hari disertai mual muntah dan sulit buang air besar 2 hari SMRS. Pasien menyangkal adanya keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien memiliki kebiasaan jajan di luar rumah. Pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 76 kali/menit, suhu 38, pernapasan 18 kali/menit, nyeri tekan peri-umbilikal. Tatalaksana yang paling tepat adalah? 110 C. Hepatitis C Tn. Toto, 37 tahun merupakan mantan pengguna narkoba suntik mengeluh rasa tidak nyaman di perut bagian kanan atas. Pasien juga mengeluhkan kuning pada seluruh badan. Pemeriksaan tanda vital menunjukkan tekanan darah 130/90, nadi 110 kali, suhu 38,9 pernapasan 24 kali/menit, konjungtiva tidak pucat, sklera ikterik, nyeri tekan region No Kunci Jawaban Soal hipokondrium dextra, hepatomegali 3 jari bawah arcus costa. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan SGOT 130, SGPT 150, HBsAg non reaktif. Penyebab keluhan pada pasien kemungkinan adalah? 111 A. Kanker kolon Tn. Moogle, 60 tahun, datang ke IGD dengan keluhan kembung sejak 2 minggu yang lalu disertai mual dan muntah. Terdapat perubahan pola BAB kadang diare kadang sulit BAB dengan bentuk kotoran kecil-kecil sejak 4 bulan yang lalu. Terdapat penurunan berat badan 10 kg sejak 3 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kontur dan gambaran usus terlihat dari luar, bising usus meningkat, hipertimpanik. Pada colok dubur tidak ditemukan adanya massa, nodul, feses maupun darah. Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk kasus di atas? 112 B. Hipertrofi stenosis pylorus By. Gemas, usia 6 minggu, datang dengan keluhan mual dan muntah sebanyak lima kali. Muntah berisi ASI dan terkadang warna coklat kehitaman. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal, namun ditemukan massa bulat, dapat digerakkan, lunak, sebesar buah zaitun, dan kontur lambung terlihat jelas. Riwayat diare akut sebelumnya disangkal. Diagnosis paling tepat pada kasus di atas adalah? No Kunci Jawaban Soal 113 E. Kolesistitis Ny. Dora, 43 tahun, mengeluh nyeri perut kanan atas kadang disertai mual sejak 1 bulan terakhir. Pasien mengaku urine berwarna kecoklatan dan feses berwarna kuning-kecokelatan. Pasien juga mengeluhkan demam. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan TD: 120/70 mmHg, HR: 80x/m, RR: 18x/m, T: 38,80. Sklera tak ikterik, pada saat ditekan kanan atas pasien tiba-tiba menahan napas. Pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan kolesterol. Apakah diagnosis yang sesuai untuk Ny. Dora? 114 A. Ileus obstruktif Tn. Prince, 40 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut disertai mual dan muntah sejak 1 minggu terakhir. Pada pemeriksaan perut didapatkan abdomen tampak membuncit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan suara seperti metal yang terpelanting. Pada foto abdomen didapatkan adanya air-fluid level. Diagnosis yang sesuai untuk pasien ini adalah? 115 C. Anemia defisiensi besi Ny. Eyre, 23 tahun, G1P0A0, usia kehamilan 14 minggu datang dengan keluhan lemas dan mudah lelah. Pada pemeriksaan TTV ditemukan dalam batas normal, konjungtiva anemis, Hb 9.5, MCV 68, TIBC meningkat, feritin serum menurun. Apakah diagnosis pada pasien? 116 D. Leukemia mieloblastik akut Tn. Pucat, 70 tahun, datang dengan keluhan mudah lelah dan letih yang memberat sejak 3 bulan terakhir. Anda mendapatkan hasil laboratorium pasien berupa Hb 7 g/dL, leukosit 150.000, trombosit 89.000. Pemeriksaan apusan darah tepi didapatkan gambaran sebagai berikut. Apakah diagnosis pada pasien? No Kunci Jawaban Soal 117 A. Anemia megaloblastik Nn. Donita, 25 tahun datang kepada Anda dengan keluhan lemas, pucat yang memberat sejak 1 minggu yang lalu. Pasien sedang menjalani diet ketat dalam 1 tahun terakhir. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital dalam batas normal, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, tidak ada hepatomegali dan splenomegali. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan hemoglobin 9 g/dL, leukosit 5.600, trombosit 245.000, MCV 110, dan apusan darah sebagai berikut. Diagnosis paling tepat adalah? 118 D. Immune Thrombocytopenic Purpura An. Kenji, 7 tahun, datang dengan keluhan muncul bintik2 pada tangan. An. Kenji memiliki riwayat 1 minggu yang lalu demam dan batuk pilek. Saat ini didapatkan Hb: 12,0. AL 7.000, AT: 100.000 Apakah Diagnosis yang paling sesuai? 119 B. Anemia aplastik An. Sammy, 4 tahun, datang ke dokter dengan keluhan lemas dan berat badan sulit naik. 2 minggu yang lalui menderita Tifoid berat sehingga mendapatkan pengobatan chloramphenicol hingga 10 hari. Saat ini pemeriksaan Hb: 8,3, AL: 2000, AT: 65.000. Apakah diagnosis yang paling sesuai untuk kasus tersebut? 120 C. Sulfas ferrous + asam askorbat Ny. Joan, 30 tahun, dalam keadaan hamil lima bulan, datang dengan keluhan lemah, tangan dan jari-jari nya menjadi memucat, pasien juga mengeluh timbul sariawan pada sudut bibir. Pemeriksaan tanda vital menunjukkan tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 100 kali/menit, suhu 36, pernapasan 24 kali. Hasil laboratorium didapatkan Hb 10 mg/dL, No Kunci Jawaban Soal dengan gambaran mikrositik hipokrom. Tatalaksana yang paling optimal adalah? 121 D. IgM anti dengue An. Lany, 16 tahun, datang dengan keluhan perdarahan gusi sejak 6 jam yang lalu. Sebelunya anak sudah mengalami demam sejak 2 hari yang lalu disertai dengan nyeri persendian dan sakit kepala. Pemeriksaan fisik menunjukkan TD 120/80 mmHg, nadi 110 kpm, RR 24 kpm, suhu 38,50C. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 12,4 g/dL, Hematokrit 38%, Trombosit 128.000. Pemeriksaan yang paling tepat dilakukan adalah? 122 C. AML An. Saman, 12 tahun datang dengan keluhan pucat sejak 4 bulan yang lalu. Pasien juga sering mengalami mimisan tanpa diketahui penyebabnya sejak 2 bulan terakhir. Riwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal. Pada pemeriksaan tanda vital dalam batas normal, pemeriksaan status generalism enunjukkan konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, hepatosplenomegali (+). Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 8,5 g/dL, leukosit 50.000, trombosit 150.000, pada apusan darah tepi didapatkan gambaran auer rod. Pada pameriksaan sumsum tulang didapatkan sel blast 40%. Apakah diagnosis yang paling tepat? No Kunci Jawaban Soal 123 C. Paramyxovirus Ny. Shizuka, 38 tahun, membawa anaknya yang berusia 8 tahun karena demam dan batuk pilek sejak 4 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik, Anda menemukan adanya massa yang membesar di depan telinga hingga mandibula dekstra. Pasien mengeluhkan nyeri ketika membuka mulut ketika makan dan minum. Etiologi dari keluhan pasien adalah? 124 A. Hb elektroforesis An. Pintar, 8 tahun dibawa oleh orang tuanya ke tempat praktik Anda dengan keluhan sulit berkonsentrasi, mudah lelah, dan lesu selama 1 tahun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD; 120/80 mmHg, Nadi: 100 kpm, Respirasi: 18 kpm, Suhu: 36,90C. Dari pemeriksaan fisik didapatkan konjunctiva pucat (+), sklera ikterik (+), hepatomegali (+), dan splenomegali (+). Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb: 8 g/dL, MCV: 70 fL, MCH 27 pg. Pemeriksaan penunjang apakah yang sesuai untuk menegakkan diagnosis di atas? 125 A. Plasmodium falciparum Nn. Undine, 21 tahun datang dengan keluhan demam yang diawali menggigil dan diakhiri berkeringat sejak 3 hari yang lalu. Nn. Undine diketahui habis KKN di Sorong selama 2 bulan. Pada pemeriksaan, kesadaran kompos mentis, TD: 110/80 mmHg, Nadi: 90 kpm, RR: 20 kpm, suhu, 380C. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya hepar teraba 4 jari di bawah arkus kosta dan perkusi di ruang Traube timpani baik pada saat inspirasi maupun ekspirasi. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan, Hb 9 g/dL, leukosit 12.000, trombosit 240.000. Pada pemeriksaan darah didapatkan hasil: Apakah etiologi demam No Kunci Jawaban Soal tersebut? 126 C. Salpingitis Ny. Runny, 27 tahun, datang ke poli dengan keluhan keluar discharge dan spotting darah per-vaginam di antara 2 periode haid. Pasien mengeluh nyeri senggama dan nyeri punggung belakang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, nyeri tekan suprapubik. Pada pemeriksaan ginekologi didapatkan discharge vagina yang abnormal dan nyeri goyang serviks. Diagnosis pada pasien di atas ialah? 127 D. Prolaps uteri derajat 4 Ny. Aril, 67 tahun, P7A0 datang dengan keluhan rasa penuh pada kemaluan sejak 6 bulan yang lalu. Pasien bekerja petani. Ketika batuk atau bersin dirasakan benjolan keluar dari jalan lahir 1cm. Bagaimana diagnosis pada pasien tersebut berdasarkan POP-Q? 128 C. Ruptur mengenai sfingter ani interna Ny. Cantik, 37 tahun, P3A0 baru saja melahirkan. Saat Anda melakukan pemeriksaan, ia dinyatakan mengalami ruptur perineum grade IIIC. Apa makna dari diagnosis tersebut? 129 C. Presentasi bokong Ny. Meloni, 32 tahun G2P1A0 hamil 38 minggu, datang untuk ANC ke Puskesmas Anda. Pada pemeriksaan leopold ditemukan leopold 1 teraba bagian keras , leopold 2 teraba bagian keras sebelah kiri, dan bagian kecil sebelah kanan. Leopold 3 ditemukan teraba bagian No Kunci Jawaban Soal lunak. Leopold 4 ditemukan 5/5. Presentasi janin berdasarkan pemeriksaan leopold adalah? 130 E. Eklampsia Ny. Jelita, 36 tahun, G4P3A0 hamil 36 minggu dibawa keluarga dengan penurunan kesadaran 2 jam yang lalu. Sebelumnya pasien kejang selama 5 menit. Riwayat penyakit dahulu dikatakan tidak ada riwayat epilepsi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 220/110 HR 100x/menit RR 22x/menit dan suhu 36.5 derajat celcius. Pemeriksaan laboratorium urin didapatkan protein +++. Apa diagnosis pada pasien ini? 131 D. Refleks patella Ny. Inibini, 38 tahun, G3P2A0, hamil 33 minggu, datang ke rumah sakit untuk pemeriksaan ANC rutin. Pada pemeriksaan fisik ditemukan bahwa tekanan darah 160/90, nadi 100x/menit, suhu 36.7 derajat celcius, dan RR 20x/menit. Protein urin +3. Apa pemeriksaan yang harus dilakukan sebelum anda memberikan obat? 132 A. Pirimetamin + Sulfadiazin Ny. Makoto, 21 tahun, usia kehamilan 18 minggu, G1P0A0, datang ke puskesmas dan ingin memeriksakan kehamilan. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan IgM toksoplasma (+) dan IgG toksoplasma (+) 1:100. Tiga minggu kemudian dilakukan pemeriksaan toksoplasma IgG lagi dan didapatkan hasil IgG toksoplasma (+) 1:400. Pengobatan apa yang paling tepat diberikan pada pasien ini? No Kunci Jawaban Soal 133 B. Dexamethasone 6 mg tiap 12 jam Ny. Putina, 26 tahun, G1P0A0 gravid 33 minggu dibawa ke IGD RS, dengan rujukan dari puskesmas dengan ancaman partus prematur. Pada pemeriksaan didapatkan pembukaan 4 cm dan diperkirakan akan melahirkan. Oleh dokter kebidanan di RS disarankan untuk memberikan pematangan paru. Terapi apakah yang diberikan kepada pasien? 134 A. Mastalgia Ny. Cancan, 28 tahun, melahirkan bayi yang meninggal dalam kandungan 5 hari yang lalu, datang berkonsultasi ke praktik anda, karena ingin menghentikan produksi ASI. Pasien mengeluh payudara terasa nyeri, tidak ada kemerahan dan tanda radang akut. Diagnosa yang paling tepat pada pasien adalah? 135 A. Mola hidatidosa Ny. Nyai, 31 tahun, datang dengan keluhan telat haid 2 bulan. Pasien mengeluh mual muntah hebat dan keluar perdarahan dari jalan lahir. Tampak OUE membuka dan terdapat jaringan yang keluar. USG rahim ditemukan honey comb appearance. Diagnosa yang tepat pada pasien adalah? 136 A. Asam folat 4 mg Ny. Party, 30 tahun G2P1A0 usia kehamilan 8 minggu, datang ke Puskesmas anda untuk melakukan ANC, pasien mengatakan riwayat anak pertama lahir dengan kelainan seperti gambar di bawah. Apakah terapi yang tepat diberikan kepada pasien? No Kunci Jawaban Soal 137 C. Amenorea sekunder Nn. Lydiani, 23 tahun datang dengan keluhan tidak menstruasi selama 1 tahun. Sebelumnya, pasien mengalami haid setiap bulan. Pasien mengalami menarche pada usia 10 tahun. Disebut apakah kondisi pasien ini? 138 A. Abses tubo-ovarian Ny. Chuba, 37 tahun, P2A1, dibawa keluarganya ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari ini. Nyeri dirasakan semakin terasa memberat dan disertai mual. 1 Satu minggu sebelumnya pasien mengeluhkan keputihan berbau dan sangat banyak. Pada pemeriksaan fisik ditemukan: TD: 110/70 nadi 100x/menit RR 22x/menit dan suhu 38.5 derajat celcius. Abdomen supel, nyeri tekan perut kanan bawah. Pemeriksaan dalam ditemukan keputihan, portio licin, adneksa kanan tegang dan nyeri, nyeri goyang (-). Pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit 17.000, tes kehamilan (-). Apa diagnosis yang tepat untuk Ny. Chuba? 139 D. Hamil G3P2PA0 gravid 38 minggu dengan inpartu kala 1 fase aktif Ny. Ambi, 31 tahun, G3P2A0, usia kehamilan 38 minggu datang dengan keluhan keluar cairan dan lendir darah sejak 1 jam yg lalu. Sudah merasakan mulas sejak 8 jam dan di rasakan semakin sering. Pada pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 4-5 cm. Pada pemeriksaan dalam tidak tampak ada plasenta, air ketuban (+) jernih, presentasi kepala, hodge II. Apa diagnosis yang tepat untuk Ny. Ambi? No Kunci Jawaban Soal 140 D. Fistula rektovaginal Ny. Agnes, 24 tahun, P1A0, datang ke puskesmas dengan keluhan ruam di kemaluan. Pasien baru saja melahirkan anak pertamanya 10 hari yang lalu dengan persalinan normal pervaginam di bidan. Pasien mengatakan bahwa ia merasa sebagian BAB nya keluar dari kemaluan/jalan lahir. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, RR 20 x/menit, dan suhu 36.8oC. Apa diagnosa yang paling mungkin? 141 C. AKDR Ny. Tambunita, 35 tahun datang ke dokter untuk konsultasi pemakaian KB. Riwayat menikah pada umur 32 tahun dan saat ini memiliki 2 orang anak yang berusia 3 dan 1 tahun. Pasien memiliki riwayat merokok dan tekanan darah tinggi. Pasien memiliki rencana untuk memiliki anak lagi dalam 3-4 tahun mendatang. Metode kontrasepsi yang dianjurkan pada pasien ialah? 142 A. Manuver Lovset Ny. Jenna, 35 tahun, G2P1 hamil 39 minggu datang ke UGD dengan keluhan kenceng-kenceng sejak semalam. Pasien mengeluh 1 jam yang lalu keluar air-air dari kemaluan. Hasil pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan luar TFU sesuai usia kehamilan, DJJ 150 x/menit, presentasi kepala, sudah masuk PAP, kontraksi 4x dalam 10 menit selama 40 detik. Saat pembukaan lengkap, ibu dipimpin meneran dan kepala bayi lahir, namun penolong mengalami kesulitan melahirkan bahu depan. Berikut tatalaksana yang sesuai, kecuali? No Kunci Jawaban Soal 143 C. Ekstraksi cunam Ny. Cherry, 33 tahun, G3P2A0 datang ke IGD RS karena rujukan puskemas dengan keluhan mulas yang hilang timbul sejak 2 hari yang lalu. Pasien datang dengan rujukan pembukaan lengkap, kepala hodge 4, tanpa ada molase kepala, pasien sudah dipimpin meneran akan tetapi janin tidak lahir. Pasien sudah tidak kuat mengejan lagi. Tatalaksana yang tepat pada pasien adalah? 144 E. Ruptur uterus Ny. Usagi, 37 tahun, P4A0, datang dengan perdarahan setelah melahirkan di bidan 2 jam yang lalu dan BB bayi lahir 4000 gram. Pada pemeriksaan tanda vital TD 80/60, nadi 112 x/menit, napas 24x/menit, dan suhu afebris. Pada pemeriksaan fisik tampak anemia, uterus tidak teraba, robekan serviks ataupun vagina tidak ada, dan sisa jaringan plasenta tidak ada. Suami pasien mengatakan bahwa anak ke-3 lahir 1 tahun 2 bulan yang lalu secara SC. Apa diagnosis dari Ny. Usagi? 145 C. HBIG dan vaksin hepatitis B diberikan dalam 12 jam setelah kelahiran Ny. Reiko, 30 tahun, G3P1A2, usia kehamilan 38 minggu khawatir anaknya terkena penyakitnya. Ia membawa hasil laboratorium yang menyatakan bahwa hasil HbsAg +, igM +, hbc +, dan anti hbs - . Saat bayi tersebut dilahirkan maka bagaimana upaya pencegahan transmisi ke anak? No Kunci Jawaban Soal 146 E. Pemeriksaan speculum Ny. Curly, 24 tahun G1P0A0, usia kehamilan 32 minggu, datang ke IGD RS Suka Suka dengan keluhan keluar cairan bening dari vagina sejak 5 hari yang lalu. Pada pemeriksaan Leopold didapatkan hasil TFU 30 cm, presentasi kepala belum masuk pintu atas panggul, DJJ 135 kali per menit, dan ibu belum meraskaan kencang-kencang. Pemeriksaan fisik dan tanda vital pada ibu dalam batas normal. Apa pemeriksaan yang perlu dilakukan untuk memastikan prediksi diagnosis pada Ny. Curly? 147 C. Trichomonas vaginalis Ny. Gwyneth, 27 tahun datang ke praktik umum dengan keluhan keluar cairan dari vagina berwarna hijau dan berbau busuk, saat berhubungan dengan suaminya terasa sakit, pada pemeriksaan fisik didapatkan eritema pada cervix. Pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan bentuk piriformis + flagella +. Apa etiologi yang menjadi penyebab keluhan pasien? 148 E. Neisseria gonorea Tn. Nicky, 26 tahun datang dengan keluhan nanah dari saluran kencing, nanah berwarna kekuningan dan kental. Pada pemeriksaan fisik tidak dijumpai kelainan. Pasien mengaku telah berhubungan dengan pacarnya satu minggu yang lalu. Pada tanda tanda vital 130/80, RR 20 x/menit, suhu 36,9 derajat celcius, dan nadi 80 x/menit. Pada pemeriksaan bakteriologis ditemukan leukosit 50/LPB dan diplokokkus gram negatif pada ekstraseluler dan intraseluler. Apakah penyebab kelainan di atas? No Kunci Jawaban Soal 149 E. Limfogranuloma inguinale Tn. Sabarudin, 40 tahun, datang dengan keluhan pembengkakan pada daerah selangkangan kanan dan kiri yang tampak kemerahan. Pasien mengatakan bahwa sekitar 2 minggu yang lalu terdapat luka di daerah alat kelaminnya yang bentuknya bulat bersih tidak ada dinding yang bergaung dan tidak nyeri, kemudian sekitar 5 hari setelahnya luka itu sembuh. Pada pemeriksaan fisik saat ini ada pembesaran KGB inguinal bilateral. Apa diagnosis yang tepat untuk Tn. Sabarudin? 150 C. Clue cells Ny. Jasmine, 38 tahun, P3A0 datang dengan keluhan keputihan sejak 2 minggu lalu. Keputihan berwarna pucat kekuningan jumlah sedikit dan berbau amis. Pasien merasa tidak nyaman karena keputihannya tersebut. Keputihan bertambah banyak jika pasien mencucinya dengan sabun cuci vagina. Tidak ada riwayat sex selain dengan suaminya. Tidak ada keluhan keputihan pada suami dan suami tidak berganti pasangan. Pada inspekulo tampak fluor albus. Apa hasil pemeriksaan penunjang yang tepat pada kasus ini? 151 E. Statin 1 x 20 mg Ny. Ellips, 47 tahun, mengkonsultasikan hasil general medical checkup nya. Diketahui ia memiliki tinggi badan 152 cm, berat badan 100 kg, memiliki hasil kolesterol total 8.5 mmol/L, kolesterol HDL 1.35 mmol/L, dan trigliserida 2.1 mmol/L. Pemeriksaan profil glukosa darah dalam batas normal. Terapi medikamentosa utama yang anda sarankan adalah No Kunci Jawaban Soal 152 A. GnRH An. Lala, 8 tahun, dibawa oleh orang tuanya karena keluar flek darah dari kemaluan sejak 3 hari yang lalu. Selain itu, payudara dirasakan membesar sejak 7 bulan yang lalu dan kira-kira sejak 1 bulan belakangan muncul rambut pubis. Hormon yang paling mungkin berperan dalam kondisi yang dialami anak puberita adalah 153 C. Acarbose Ny. Manis, 45 tahun diketahui mengidap diabetes mellitus dan telah menjalani terapiselama 1 tahun. Saat kontrol rutin, didapatkan hasil GDP 116 mg/dL, dan GD2PP 230 mg/dL. Obat hipoglikemik oral yang sebaiknya Anda sarankan untuk nyonya manis adalah 154 B. Bone age An. Gili, 9 tahun dibawa oleh orangtuanya yang khawatir karena anaknya terlihat lebih pendek dan kecil dari anak seusianya. Pasien diketahui belum mimpi basah. Ayah pasien dulunya memiliki keluhan yang sama, ibu pasien mendapat haid pertama pada usia 15 tahun. pada pemeriksaan didapatkan tanda vital dalam batas normal, tidak di temukan pertumbuhan kumis, tidak di temukan pertumbuhan payudara, bulu ketiak, ataupun rambut pubis. Skrotum dan penis lebih kecil dari anak seusianya. Pemeriksaan penunjang awal pada pasien ini adalah? No Kunci Jawaban Soal 155 E. Koma Hiperosmolar Hiperglikemik Tn. Chocolatos, 65 tahun dibawa ke IGD karena mengalami penurunan kesadaran. Mulanya pasien terkesan bingung, bicara melantur kemudian semakin lama kontak semakin berkurang dan pasien sulit merespon. Diketahui pasien memiliki riwayat DM sudah 20 tahun dan tidak kontrol teratur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/70 mmHg, RR 35, GDS 647 mg/dL. Elektrolit: Natrium serum 150 meq/L, K 4,5 meq/L, Cl 104 meq/L. Serum osm diketahui 330, pemeriksaan urin rutin dan keton urin dalam batas normal. Diagnosis pasien yang paling mungkin adalah… 156 D. Kekurangan vitamin D An. Kupo, 2 tahun datang dengan keluhan nyeri pada tungkai, Pasien hanya di berikan ASI sampai usia 1 tahun karena ASI ibu tidak keluar. Selanjutnya pasien mengkonsumsi air teh karena menolak susu formula. isanya di ganti air teh. Pada pemeriksaan fisik terdapat nyeri tekan pada tungkai bawah kanan. Pada pencitraan radiografi didapatkan gambaran greenstick fracture pada tibia. Penyebab kelainan pada pasien yang paling mungkin adalah? 157 A. Cushing syndrome Tn. Gading, 53 tahun datang dengan keluhan wajah yang semakin membengkak. Pasien sering mengkonsumsi obat paketan yang berisi allopurinol, natrium diklofenak, dan dexamethasone. Pada pemeriksaan fisik ditemukan udem palperbra, dan striae keunguan pada perut. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien adalah No Kunci Jawaban Soal 158 A. Vitamin D & Kalsium Karbonat Tn. Muscle, 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kram dan mati rasa pada kedua tangan dan tungkai. Selain itu ia mengeluh sering merasakan kedutan ringan pada kedua tangan dan kaki, nyeri dada dan cepat marah. Pasien memiliki riwayat operasi tiroidektomi 2 minggu lalu. Pemeriksaan fisik normal, pemeriksaan lab kadar fosfor darah meningkat, dan kadar kalsium menurun. Tata laksana yang perlu diberikan kepada pasien adalah? 159 C. Asidosis metabolik terkompensasi Tn. Babe Cibiti, 43 tahun dibawa ke IGD karena penurunan kesadaran. Ia diketahui tidak makan dan minum berhari-hari setelah kecewa presiden pilihannya tidak berhasil memenangkan pemilu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60, Nadi 115x/mnt, RR 38x/menit, Suhu 36,7o C. Pada pemeriksaan AGD didapatkan Dari hasil pemeriksaan analisa gas darah didapatkan penurunan nilai serum CO2 disertai anion gap melebar. Diagnosis yang paling mungkin adalah… 160 E. propiltyurasil 3 x100 mg dalam 7 hari Tn. Delon, 34 tahun datang ke prakter dokter dengan keluhan dada berdebar yang sudah di rasakan sejak 1 bulan. Keluhan disertai dengan sering berkeringat malam hari, penurunan berat badan walau makan normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70, Nadi 110x/m, RR 20x/m, Suhu 36.5o C. Status lokalis ditemukan benjolan di daerah leher ukuran 1x1 cm, konsistensi kenyal, batas tegas, terangkat ketika menelan. Tatalaksananya yang sesuai diberikan untuk Tn. Delon adalah… No Kunci Jawaban Soal 161 D. Nevus melanositik Tn. Kristanto, 32 tahun datang karena timbul benjolan kecoklatan pada bahunya yang bertambah banyak seperti pada gambar. Sebagian terdapat rambut pada benjolan tersebut. Didapatkan macula dan papul kecoklatan, sebagian meninggi berbentuk kubah, batas tegas reguler, bentuk uniform diameter 3-4 mm tersebar diskret. Diagnosis pada pasien yang paling mungkin adalah… 162 D. Terjadi peningkatan reaktivitas kapiler sehingga timbul kemerahan dan telangiektasis Tn. Yulius, 31 tahun datang dengan keluhan bruntusan pada area dahi seperti gambar dibawah. Proses yang terlibat pada pathogenesis kelainan pada pasien adalah, kecuali… 163 E. Eritroderma Tn. Glacio, 55 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan kemerahan di seluruh tubuh. Beberapa jam sebelumnya ia mendapatkan obat injeksi untuk penyakit lutut yang dideritanya. Tidak ada riwayat kelainan kulit sebelumnya. Saat ini ia tampak lemas, pada pemeriksaan dermatologi didapatkan eritema universalis, kulit tampak mengelupas. Diagnosis pada pasien yang paling mungkin adalah… 164 A. Auspitz sign Nn. Manggis, 41 tahun datang dengan keluhan kemerahan pada area perut dan kaki. Dirasakan semakin memberat ketika ia mengalami stress psikologis Pada pemeriksaan fisik didapatkan plak eritematosa multipel dengan skuama putih kasar berlapis. Ketika No Kunci Jawaban Soal dilakukan pemeriksaan dengan mengerok skuama, timbul bitnik-bintik perdarahan. Istilah yang dimaksud pada pemeriksaaan tersebut adalah… 165 D. Telogen efluvium Ny. Stella, 37 tahun, datang ke dokter karena rambutnya yang mengalami kerontokan yang semakin memberat sejak usia 3 bulan. Tidak ada keluhan gatal ataupun kemerahan. Tidak didapatkan riwayat penyakit dahulu ataupun paparan radiasi maupun kemoterapi. Saat ini ia masih menyusui bayinya yang berusia 3 bulan. Pada pemeriksaan fisik, kulit kepala dalam batas normal, hair pull test (+). Diagnosis pada pasien yang paling mungkin adalah… 166 D. Herald Patch Nn. Gempita, 19 tahun datang dengan keluhan muncul ruam kemerahan di punggung. Mulanya hanya terdapat satu ruam lalu menyebar ke seluruh punggung membentuk gambaran seperti pohon cemara. Lesi yang pertama kali keluar pada Nn. Gempita disebut? 167 C. Minosiklin oral Ny. Jansport, 35 tahun datang dengan keluhan gatal di sekitar mulut. Riwayat menggunakan pasta gigi mengandung fluoride selama sebulan. Pasien sudah pernah melakukan pengobatan dengan desoksimetason. Pada pemeriksaan fisik ditekukan papul eritem di sekitar mulut. Terapi yang paling sesuai diberikan pada pasien adalah… No Kunci Jawaban Soal 168 C. Hidradenitis supurativa Ny. Joyko, 30 tahun mengeluh terdapat benjolan pada ketiak kanan yang semakin membesar. Pada axilla kanan terdapat nodul eritematosa, disertai sinus, pus, dan pembesaran KGB axilla. Diagnosisnya yang paling mungkin pada pasien adalah 169 E. Eritematosa multiform minor Nn. Yoko, 26 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan timbul bercak merah sejak 3 hari yang lalu. Bercak menonjol seperti satelit. Bercak timbul mulai dari keempat ujung ekstremitas dan menyebar ke bagian tengah tubuh. Keluhan batuk, sesak, demam, gangguan bab dan bak disangkal. Pasien sudah pernah beberapa kali mengalami keluhan seperti ini sepanjang tahun namun sembuh sendiri setelah beberapa hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan papul eritematosa multipel, sebagian berkonfluens dan disertai vesikel sentral membentuk iris lesion. tidak ditemukan lesi mukosa. Pemeriksaan penunjang didapatkan anti IgG HSV positif. Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien ini? 170 B. Hipopigmentasi pasca inflamasi Nn. Minah, 22 tahun datang dengan keluhan bercak putih sejak 2 bulan. Awalnya bercak berwarna kemerahan disertai lapisan mirip ketombe yang mengkilap. Lalu pasien berobat dan mendapatkan foto terapi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan makula hipopigmentasi multiple, sebagian berbatas tegas dan difus, ukuran numular. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien adalah No Kunci Jawaban Soal 171 E. Benign migratory glossitis An. Hakau, 3 tahun datang dengan ibunya dengan keluhan perubahan warna pada lidah sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan tidak disertai nyeri dan rasa panas, makan minum normal, kompos mentis, tanda vital normal, terbentuk lesi geografik, dan lesi atrofik dikelilingi garis berbatas putih pada 2/3 dorsal lidah dan 1/3 lateral lidah, terdapat caries dentis M1 & M2 kanan bawah, serta M1 kiri bawah. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien adalah 172 C. Pemeriksaan histopatologis Ny. Moylie, 47 tahun datang dengan keluha borok pada wajah yang menetap sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan papul hiperpigmentasi multipel, sebagian berkonfluens, permukaan verukosa, mengkilat. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis pada pasien adalah… 173 B. Betametason salep Tn. Dilan, 50 tahun mengeluh gatal pada leher dan punggung kaki sejak 9 bulan yang lalu terutama saat usai lembur. Pasien mengaku bahwa ia sering menggaruk sampai kehitaman. Pada pemeriksaan fisik didapatkan plak eritema disertai likenifikasi dengan skuama putih. Penatalaksanaan yang tepat untuk Tn. Dilan adalah… 174 B. Melanoma maligna Ny. Milea, 50 tahun datang dengan keluhan muncul bercak coklat kehitaman mirip kutil di daerah pipi seperti gambar. Didapatkan makula dan plak hiperpigmentasi, sebagian meninggi, tepi ireguler, warna coklat, hitam, sebagian kebiruan, asimetris, diameter No Kunci Jawaban Soal 15 mm. Riwayat penyakit serupa terdapat pada ayah pasien. Diagnosis pada pasien yang paling mungkin adalah 175 C. Krim ketokonazole 2% Tn. Dipsy, 35 tahun datang dengan keluhan gatal pada wajah sejak 5 hari yang lalu. HIV (+) sejak 1 tahun lalu. Pada pemeriksaan didapatkan pada regio alis dan nasolabial terdapat makula eritematosa, sebagian disertai krusta dan skuama kuning berminyak. Penatalaksanaan adalah? 176 C. Miliaria rubra An. Informa, 1,5 tahun berobat ke dokter karena timbul bintik bintik kemerahan pada punggung. Muncul dan terasa semakin gatal terutama bila cuaca panas. Tidak ada riwayat demam. Pada emeriksaan fisik ditemukan vesikel milier dan papulovesikel multipel, tersebar diskret di atas dasar kulit eritematosa. Diagnosis pada pasien yang paling mungkin adalah… 177 D. Rinitis alergi intermitten sedang-berat Tn. Mamet, 40 tahun datang dengan keluhan bersin-bersin sejak 3 minggu yang lalu. Pasien mengeluh bersin-bersin lebih sering ketika terpapar debu. ibu pasien memiliki riwayat asma. keluhan terjadi 1 sampai 2 hari dalam seminggu. Keluhan tersebut sangat mengganggu hingga ia sulit tidur di malam hari. Diagnosis pada pasien sesuai klasifikasi ARIA yang paling tepat adalah… No Kunci Jawaban Soal 178 A. Labirinitis Ny. Maura, 29 tahun datang dengan keluhan penurunan pendengaran telinga kanan, disertai telinga berdenging dan pusing berputar, sejak 2 hari yang lalu. Tidak pernah ada keluhan serupa sebelumnya. Pasien sebelumnya mengalami nyeri telinga dan sudah berobat ke dokter didiagnosis otitis media. Uji penala: test rinne positif, weber lateralisasi ke kiri. Diagnosis pada pasien yang paling mungkin adalah 179 D. Trauma akustik Tn. Mayer, 25 tahun mengeluh pendengarannya berkurang tiba-tiba setelah mendengar ledakan gas di rumah. Tidak ada keluhan serupa sebelumnya. Riwayat nyeri atau keluar cairan dari telinga disangkal. Paparan bising dalam jangka waktu lama disangkal. Pada pemeriksaan fisik kanalis akustikus dan membrane timpani dalam batas normal. Diagnosis pada pasien yang paling mungkin adalah… 180 A. BPPV Ny. Oncom, 45 tahun datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari yg lalu. Keluhan muncul pada saat pasien berpindah posisi tiba-tiba seperti hendak berbaring atau bangun dari berbaring. Keluhan disertai mual tanpa muntah. Pada PF didapatkan nistagmus horizontal. Diagnosis pada pasien yang paling mungkin adalah 181 A. Otitis eksterna sirkumkripta Tn. Ariel, 41 tahun datang dengan keluhan nyeri pada telinga. Didapatkan nyeri tekan tragus (+), nyeri tarik aurikula (+), pada pemeriksaan otoskop tampak benjolan bersisi nanah pada liang telinga. Diagnosis yang paling mungkin pada Tn. Ariel adalah… No Kunci Jawaban Soal 182 B. Epiglotitis Tn. Tagor, 58 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri berat pada tenggorokan, suara serak, dan demam sejak 2 hari. Riwayat imunisasi tidak lengkap pada waktu kecil. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan distress napas ataupun stridor. Pemeriksaan orofaring dalam batas normal. Dilakukan radiografi foto polos lateral leher, didapatkan gambaran sebagai berikut. Diagnosis pada pasien yang paling mungkin adalah 183 B. Rinosinusitis maxila kronis Tn. Bono, 43 tahun datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak 3 bulan yang lalu, keluhan disertai nyeri di pipi dan sekitar gigi atas, memberat saat bersujud. Pasien memiliki riwayat sering pilek, bersin-bersin, dan hidung tersumbat saat pagi hari. Selain itu pasien merasa penciumannya berkurang. pameriksaan fisik ditemukan TD 120/80, Nadi 90x/m, RR 20x/m, suhu 37,9 C. Ditemukan concha media hipertrofi, sekret (+) dari meatus media. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien adalah 184 E. Berikan anestesi lokal lidokain spray lalu ekstraksi dengan forsep alligator Tn. Doyoknathan, 35 tahun mengeluh nyeri pada telinga kanan. Riwayat kemasukan serangga saat sedang bekerja dikebun. Pada pemeriksaan didapatkan aurikula hiperemis, kanalis akustikus eksterna edema, terlihat serangga masih hidup, MT sulit dievaluasi. Tindakan selanjutnya adalah? No Kunci Jawaban Soal 185 A. 75 dB, 8 jam Ny. Ethela, 44 tahun seorang dokter perusahaan yang bertugas di pertambangan Negara merasakan pendengarannya belakangan ini menurun. Setiap hari, di ruang tempat kerjanya selalu terdengar suara bising. Nilai ambang batas bising maksimal yang di perbolehkan untuk mencegah noise induced hearing loss adalah… 186 D. Karsinoma laring Tn. Kaka, 51 tahun datang dengan keluhan sesak napas. Ia merupakan seorang vokalis sebuah band beraliran musik rock. Pasien memiliki riwayat suara serak sejak 3 bulan yang lalu, sering makan tidak teratur dan merupakan perokok berat. Pada pemeriksaan ditemukan massa ireguler dari area supraglotik hingga esofagus. KGB leher membesar. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien adalah 187 B. Laringitis kronis An. Jimmy, 14 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan nyeri tenggorokan. Keluhan dirasakan sejak 3 hari, pasien juga merasakan suara serak. Pasien sering merasakan keluhan yang sama, kadang membaik setelah mengkonsumsi obat di warung. Tanda vital dalam batas normal, pemeriksaan fisik ditemukan dinding faring bernodul, edema, disertai pembesaran lateral pharyngeal band. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien adalah? No Kunci Jawaban Soal 188 E. Amankan jalan napas Tn. Piglet, 65 tahun, datang dengan keluhan susah bernafas memberat sejak 2 hari. Ia mengeluh lehernya nyeri, bengkak, hingga sulit makan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien demam, pembengkakan submandibular hingga dasar mulut, indurasi, nyeri tekan. Edema pada leher bagian atas disertai krepitus. Sebelumnya pasien mengeluh nyeri pada gigi geraham bawah kanan. Tata laksana awal yang paling penting pada pasien adalah 189 A. Cross referral Tn. Chocobo, 31 tahun datang dengan keluhan batuk sudah 6 bulan, telah dilakukan pengobatan OAT 6 bulan dan hasil BTA masih +, dokter mencurigai bahwa pasien MDR TB, maka dokter merujuk ke dokter paru untuk dilakukan pemeriksaan Genexpert. Jenis rujukan pada pasien adalah… 190 A. Prolanis dr. Ardyn merupakan seorang dokter umum yang bertugas di kecamatan Insomnia. Menurut hasil survey epidemiologi, kebanyakan lansia di kecamatan tersebut tidak produktif. UKM yang dapat berperan sesuai dengan permasalahan komunitas adalah… 191 D. Community leader Pada suatu daerah sedang terjadi wabah DBD dan Cikungunya. Mengingat sumber tenaga manusia yang terbatas, dokter harus mengambil tindakan yang tepat dan mengarahkan staf puskesmas dan kader agar semua pasien dapat tertangani dengan baik. Konsep five-star doctor apakah yang tepat menggambarkan kasus diatas? No Kunci Jawaban Soal 192 A. Rumah tangga dr. Regis mengamati bahwa masyarakat Desa Niflheim tidak pernah mengkonsumsi buah dan sayuran, aktivitas fisik jarang dilakukan setiap harinya, belum menggunakan jamban sehat dan sumber air minum yang bersih. Dokter tersebut menyimpulkan masyarakat tersebut tidak menjalankan PHBS. PHBS dalam hal tersebut berada dalam tatanan? 193 A. Kelas 1 Salah satu program puskesmas ialah pembinaan dan pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah sebagai upaya peningkatan kualitas generasi muda. Skrining kesehatan anak sekolah dasar yang diambil adalah murid kelas? 194 C. Advokasi kebijakan Kepala Puskesmas Wedangan, dr. Hagrid, menemui banyaknya kasus anak balita dengan diare. Setelah diselidiki lebih lanjut, ternyata terdapat pencemaran lingkungan oleh limbah industri. Apa strategi jangka panjang yang dapat dipilih dr. Hagrid? 195 A. Vaksin meningokokus Travel immunization adalah imunisasi yang disarankan untuk wisatawan yang berkunjung ke negara lain. Salah satunya adalah required immunization, yang termasuk ke dalam imunisasi ini adalah... 196 D. Angka mortalitas dr. Aquaman adalah seorang dokter di Puskesmas Kecamatan Atlantis. Puskesmas tersebut ingin mengembangkan program pengelolaan penyakit kronis (Prolanis). Program ini berfokus pada pengelolaan penyakit hipertensi dan DM tipe 2. Apa alat ukur epidemiologi No Kunci Jawaban Soal angka kejadian yang dapat digunakan untuk mengukur keberhasilan program? 197 E. Pemeriksaan dalam Seorang pria ditemukan meninggal di kamar kos dalam keadaan mulut berbusa. ditemukan obat-obatan dan cairan pembunuh serangga di sebelah jenazah. Untuk menentukan sebab kematian, pemeriksaan yang menjadi gold standard adalah 198 C. Pasal 3 Ny. Merida, 32 tahun datang ke praktik dokter mengeluhkan nyeri perut. Dokter kemudian memberikan resep obat paten karena sudah bekerja sama dengan pabrik obat. Dokter ini melanggar etik kedokteran sesuai dengan kode etik kedokteran Indonesia, terutama? 199 D. Fibrilasi ventrikel Nn. Sarmi, 28 tahun, ditemukan meninggal dalam keadaan masih memegang hair dryer di dekat stop kontak. Pada pemeriksaan didapatkan luka di tangan. Mekanisme kematian pada korban yang paling mungkin adalah 200 A. MKEK Seorang dokter spesialis orthopedi datang ke tempat praktik pribadi anda menawarkan kerjasama. Dokter spesialis tersebut meminta jika ada pasien orthopedi untuk dirujuk langsung atas nama dokter Sp. OT tersebut. Namun, dokter Sp. OT tersebut hanya meminta pasien dengan diagnosa fraktur dan dislokasi saja. Menurut dokter praktek umum ini No Kunci Jawaban Soal adalah pelanggaran etika kedokteran. Kemanakah sebaiknya pelanggaran ini di laporkan?
