PEMERINTAH KOTA BANDUNG KECAMATAN RANCASARI KELURAHAN DERWATI Jl. Derwati No.38 Bandung Telp.022-7507921 Kode Pos 40296 BERITA ACARA SERAH TERIMA RASKIN Nomor : 511.1/ -Kel.Dwt / XI / 2016 Pada hari ini........................... tanggal................................ kami yang bertanda tangan dibawah ini : I Nama Jabatan : UTEP SAHIDIN : Koordinator Raskin Kel. Derwati Kec. Rancasari Selanjutnya disebut pihak Kesatu (I) II Nama Jabatan : ............................................... : Pelaksana distribusi Raskin Kel.Derwati Kec.Rancasari RW ...... Selanjutnya disebut pihak Kedua (II) Dengan ini Pihak ke I menyerahkan beras Raskin untuk alokasi bulan Desember Tahun 2016 sebanyak ............................ kg untuk ....................... RTS-PM dan pihak ke II telah menerima beras Raskin sebanyak tersebut diatas untuk disampaikan kepada RTS-PM. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Bandung, PIHAK KE II 2016 PIHAK KE I (................................................) Mengetahui : LURAH DERWATI SAPA’AT, S.Sos, M.Ap NIP. 19660802 199603 1 001 ( UTEP SAHIDIN ) BERITA ACARA MUSYAWARAH RW ……. KELURAHAN DERWATI KECAMATAN RANCASARI KOTA BANDUNG Berdasarkan Keputusan Walikota Bandung Nomor : ………………………… Tanggal …………………………. Tentang Penetapan pagu Raskin tahun 2012, maka pada hari ini ………………. Tanggal .......... bulan …………… tahun dua ribu dua belas telah mengadakan musyawarah dengan kesepakatan sebagai berikut : 1. Pagu Raskin RW ……… Kelurahan Derwati s.d Mei 2012 sebanyak …………. RTS-PM. 2. RTS-PM yang masih layak sebanyak ………………. RTS-PM 3. RTS-PM yang dinyatakan tidak layak, pindah keluar kelurahan dan RTS tunggal (tidak mempunyai anggota rumah tangga) meninggal dunia sebanyak …………. RTS-PM. 4. Dengan demikian jumlah RTS-PM RW …….. Kelurahan Derwati setelah verifikasi sebanyak ………. dengan rincian sesuai dengan daftar terlampir. 5. Pembagian beras dilaksanakan di titik distribusi yang berkedudukan di Kantor Kelurahan Derwati. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Bandung, Juni 2012 RW …….. ( ……………………………………….) Perwakilan Peserta Musyawarah (RT) No. Nama 1. …………….. 2. …………….. 3. …………….. 4. …………….. 5. …………….. 6. …………….. 7. ……………. 8. ……………… 9. ……………… 10. …………….. 11. …………….. Jabatan Tanda Tangan ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. …………………… ……………………. …………………… ……………………. ……………………. ……………………. …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… Disahkan oleh : LURAH DERWATI SAPA’AT, S.Sos NIP. 19660802 199603 1 001 BERITA ACARA MUSYAWARAH KELURAHAN DERWATI KECAMATAN RANCASARI KOTA BANDUNG Berdasarkan Keputusan Walikota Bandung Nomor : ………………………… Tanggal …………………………. Tentang Penetapan pagu Raskin tahun 2012, maka pada hari ini Sabtu tanggal 16 bulan Juni tahun dua ribu dua belas telah mengadakan musyawarah dengan kesepakatan sebagai berikut : 1. Pagu Raskin Kelurahan Derwati s.d Mei 2012 sebanyak 432 RTS-PM. 2. RTS-PM yang masih layak sebanyak 432 RTS-PM 3. RTS-PM yang dinyatakan tidak layak, pindah keluar kelurahan dan RTS tunggal (tidak mempunyai anggota rumah tangga) meninggal dunia sebanyak 0 RTS-PM. 4. Tambahan usulan sebanyak 73 RTS-PM. 5. Dengan demikian jumlah RTS-PM Kelurahan Derwati setelah verifikasi sebanyak 505 RTS-PM dengan rincian sesuai dengan daftar terlampir. 6. Pembagian beras dilaksanakan di titik distribusi yang berkedudukan di Kantor Kelurahan Derwati. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Bandung, 16 Juni 2012 LURAH DERWATI KOORDINATOR RASKIN SAPA’AT, S.Sos NIP. 19660802 199603 1 001 TARYANA, S.Pd Perwakilan Peserta Musyawarah (RW) No. Nama Jabatan 1. ……………….. 2. ……………….. 3. ……………….. 4. ……………….. 5. ……………….. 6. ……………….. 7. ……………….. 8. ……………….. 9. ……………….. 10. ……………….. 11. ……………….. 12. ……………….. 13. ……………….. 14. ……………….. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. Tanda Tangan ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… Disahkan oleh : CAMAT RANCASARI ………………………………………… BERITA ACARA MUSYAWARAH RW ……. KELURAHAN DERWATI KECAMATAN RANCASARI KOTA BANDUNG Berdasarkan Keputusan Walikota Bandung Nomor : ………………………… Tanggal …………………………. Tentang Penetapan pagu Raskin tahun 2012, maka pada hari ini ………………. Tanggal .......... bulan …………… tahun dua ribu dua belas telah mengadakan musyawarah dengan kesepakatan sebagai berikut : 15. Pagu Raskin RW ……… Kelurahan Derwati s.d Mei 2012 sebanyak …………. RTS-PM. 16. RTS-PM yang masih layak sebanyak ………………. RTS-PM 17. RTS-PM yang dinyatakan tidak layak, pindah keluar kelurahan dan RTS tunggal (tidak mempunyai anggota rumah tangga) meninggal dunia sebanyak …………. RTS-PM. 18. Dengan demikian jumlah RTS-PM RW …….. Kelurahan Derwati setelah verifikasi sebanyak ………. dengan rincian sesuai dengan daftar terlampir. 19. Pembagian beras dilaksanakan di titik distribusi yang berkedudukan di Kantor Kelurahan Derwati. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Bandung, Juni 2012 RW …….. ( ……………………………………….) Perwakilan Peserta Musyawarah (RT) No. Nama 20. …………….. 21. …………….. 22. …………….. 23. …………….. 24. …………….. 25. …………….. 26. ……………. 27. ……………… 28. ……………… 29. …………….. 30. …………….. Jabatan Tanda Tangan ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. …………………… ……………………. …………………… ……………………. ……………………. ……………………. …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… Disahkan oleh : LURAH DERWATI SAPA’AT, S.Sos NIP. 19660802 199603 1 001 PEMERINTAH KOTA BANDUNG KECAMATAN RANCASARI KELURAHAN DERWATI Jl. Derwati No.38 Bandung Telp.022-7507921 Kode Pos 40296 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PROGRAM URBAN FARMING Nomor : /Kel.Dwt/VIII/2015 Pada hari ini........................... tanggal................................ kami yang bertanda tangan dibawah ini : I Nama NIP Jabatan : SAPA’AT, S.Sos, M.Ap : 19660802 199603 1 001 : Lurah Derwati Selanjutnya yang menyerahkan disebut pihak Kesatu (I) II Nama Jabatan : Drs. UJANG SUTIANA,MM.Pd : Ketua RW.09 Kel.Derwati Selanjutnya yang menerima disebut pihak Kedua (II) Dengan ini Pihak ke I menyerahkan Barang dan Bibit Tanaman program Urban Farming Tahun 2015 sebanyak terlampir dan pihak ke II telah menerima Barang tersebut diatas untuk disampaikan kepada Warga Masyarakat. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Bandung, PIHAK KE II Drs. UJANG SUTIANA,MM.Pd KETUA RW.09 Agustus 2015 PIHAK KE I LURAH DERWATI SAPA’AT, S.Sos, M.Ap NIP. 19660802 199603 1 001
