ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA DEWASA YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN NYERI AKUT DI DESA JETAK KELURAHAN WONOREJO KECAMATAN GONDANGREJO KABUPATEN KARANGANYAR Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan DI SUSUN OLEH: DWI FEBRIYANI NIM. P.14069 PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2017 i ii MOTTO Bukanlah orang sukses jika sebuah tantangan menjadi sebuah hambatan orang yang sukses adalah orang yang menjadikan tantangan tersebut sebagai sebuah batu loncatan karena orang sukses bukan tergantung dengan siapa dan dimana ia berada akan tetapi bergantung dari dalam diri pribadinya (hati). Kesuksesan hanya dapat diraih dengan segala upaya dan usaha yang disertai dengan doa, dan sesungguhnya nasib seseorang tidak akan berubah dengan sendirinya tanpa berusaha karena sebuah proses tidak akan pernah menghianati hasil. iii iv v vi KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA DEWASA YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN NYERI AKUT DI DESA JETAK KELURAHAN WONOREJO KECAMATAN GONDANGREJO KABUPATEN KARANGANYAR.” Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku ketua STIKes yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3 Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Sekertaris Program Studi D3 Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 4. Nurul Devi Ardiani, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan vii masukan-masukan, inspirasi perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Bc. Yeti Nurhayati, M.Kes selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 6. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. 7. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satupersatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin. Surakarta, 20 Juli 2017 Penulis viii DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .................................................................................... i PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ................................................ ii MOTTO ........................................................................................................ iii LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................ iv LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI .......................................... v LEMBA PENGESAHAN ............................................................................ vi KATA PENGANTAR .................................................................................. vii DAFTAR ISI ................................................................................................. ix DAFTAR TABEL ........................................................................................ xii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ..................................................................... 1 1.2 Batasan Masalah................................................................... 7 1.3 Rumusan Masalah ................................................................ 8 1.4 Tujuan ................................................................................. 8 1.4.1 Tujuan Umum .......................................................... 8 1.4.2 Tujuan Khusus.......................................................... 8 Manfaat ................................................................................ 8 1.5.1 Teoritis ..................................................................... 9 1.5.2 Praktis ....................................................................... 9 1.5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Keluarga ................................................................. 12 2.1.1 Definisi Keluarga ..................................................... 12 2.1.2 Struktur Keluarga ..................................................... 13 2.1.3 Tipe Keluarga ........................................................... 15 2.1.4 Tahap Perkembangan Keluarga ............................... 20 2.1.5 Tahap Perkembangan Keluarga Dewasa .................. 20 2.1.6 Tugas Kesehatan Keluarga ....................................... 22 ix 2.1.7 Stress dan Koping Keluarga ..................................... 23 Konsep Penyakit .................................................................. 24 2.2.1 Definisi Hipertensi ................................................... 24 2.2.2 Etiologi ..................................................................... 25 2.2.3 Manifestasi Klinis .................................................... 27 2.2.4 Patofisiologi ............................................................. 28 2.2.5 Penatalaksanaan ....................................................... 32 Asuhan Keperawatan .......................................................... 33 2.3.1 Pengkajian ................................................................ 33 2.3.2 Diagnosa ................................................................... 35 2.3.3 Perencanaan .............................................................. 38 2.3.4 Implementasi ............................................................ 40 2.3.5 Evaluasi .................................................................... 40 2.4 Konsep Nyeri ...................................................................... 42 2.5 Teknik Relaksasi Nafas Dalam ........................................... 42 2.6 Jurnal Referensi ................................................................... 44 2.2 2.3 BAB III METODE STUDI KASUS 3.1 Desain Studi Kasus .............................................................. 47 3.2 Batasan Istilah ...................................................................... 47 3.3 Unit Analisa (Partisipan) ...................................................... 48 3.4 Lokasi dan Waktu ................................................................ 48 3.5 Pengumpulan Data ............................................................... 48 3.6 Uji Keabsahan Data.............................................................. 50 3.7 Analisa Data ......................................................................... 51 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data ................................... 53 4.1.2 Pengkajian ............................................................................ 53 4.1.3 Analisa Data ......................................................................... 63 4.1.4 Prioritas Asuhan Keperawatan Keluarga ............................. 67 4.1.5 Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga ............................. 67 4.1.6 Implementasi Asuhan Keperawatan Keluarga ..................... 69 4.1.7 Evaluasi Asuhan Keperawatan Keluarga ............................. 73 x BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1 Pengkajian Keperawatan ...................................................... 80 5.2 Diagnosis Keperawatan ....................................................... 81 5.3 Intervensi Keperawatan ....................................................... 83 5.4 Implementasi Keperawatan ................................................. 84 5.5 Evaluasi Keperawatan ......................................................... 87 BAB VI HASIL DAN PEMBAHASAN 6.1 6.2 Kesimpulan ......................................................................... 92 6.1.1 Pengkajian Keperawatan ......................................... 92 6.1.2 Diagnosis Keperawatan ........................................... 93 6.1.3 Intervensi Keperawatan ........................................... 93 6.1.4 Implementasi Keperawatan ..................................... 93 6.1.5 Evaluasi Keperawatan ............................................. 94 Saran ..................................................................................... 94 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi DAFTAR TABEL Halaman 1. 2. 3. Tabel 2.2.2 Klasifikasi Hipertensi.................................................... Tabel 2.3.2 Skala Menentukan Prioritas Masalah............................ Tabel 2.6 Jurnal Referensi .............................................................. xii 27 37 44 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar Konsultasi Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup Lampiran 3. Lembar Audience Lampiran 4. Jurnal Lampiran 5. Asuhan Keperawatan xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Keluarga merupakan bagian dari masyarakat yang perananya sangat penting untuk membentuk kebudayaan yang sehat. Dari keluarga pendidikan kepada individu dimulai dan dari keluarga akan tercipta tatanan masyarakat yang baik, sehingga untuk membangun suatu kebudayaan dimulai dari keluarga (Padila, 2012). Asuhan keperawatan keluarga merupakan proses yang kompleks dengan menggunakan pendekatan sistematis untuk bekerja sama dengan keluarga dan individu sebagai anggota keluarga. Tahap dari proses keperawatan adalah sebagai berikut: pengkajian keluarga dan individu didalam keluarga, perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan asuhan keperawatan dan evaluasi (Harmoko, 2012). Tujuan asuhan keperawatan keluarga adalah untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam memelihara kesehatan keluarga mereka sehingga dapat meningkatkan status kesehatan keluarganya (Gusti, 2013). Kesehatan manusia dapat dilihat dalam rentang sehat sakit. Dimana dalam rentang sehat sakit ini digunakan sebagai alat ukur dalam penilaian status kesehatan yang dinamis dan dapat menjadi batasan oleh seorang perawat dalam melakukan asuhan keperawatan yang jelas. Sehat dalam pengertian yang paling luas adalah keadaan yang sempurna baik secara fisik, mental, sosial serta tidak hanya terbebas dari penyakit atau 1 2 kelemahan akan tetapi mampu hidup produktif (Padila, 2012). Sakit adalah suatu keadaan yang tidak menyenangkan yang menimpa seseorang sehingga menimbulkan gangguan aktifitas sehari-hari baik aktifitas jasmani, rohani, dan sosial (Sani, 2011). Penyakit yang sering menyerang lingkungan masyarakat terutama dipedesaan adalah hipertensi. Hipertensi atau yang lebih dikenal dengan sebutan penyakit darah tinggi. Hipertensi merupakan penyakit degeneratif yang menjadi masalah utama dimasyarakat yang banyak diderita bukan hanya oleh usia lanjut saja, umumnya tekanan darah bertambah secara perlahan dengan bertambahnya umur bahkan saat ini juga menyerang orang dewasa muda (Raharjo, 2007). Penyakit ini dikategorikan sebagai the silent disease karena penderita tidak mengetahui dirinya mengidap hipertensi sebelum memeriksakan tekanan darahnya. Hipertensi yang terjadi dalam jangka waktu lama dan terus menerus bisa memicu stroke, serangan jantung, gagal jantung dan merupakan penyebab utama gagal ginjal kronik (Agrina dkk, 2012). Diketahui bahwa 9 dari 10 orang yang menderita hipertensi tidak dapat diidentifikasi penyebab penyakitnya. Itulah sebabnya hipertensi dijuluki sebagai “pembunuh diam-diam” (silent killer) (Kusnul & Munir, 2011). Hipertensi mempunyai hubungan erat dengan resiko kejadian penyakit kardiovaskuler, dengan tekanan darah yang lebih tinggi, maka akan lebih besar pula kemungkinan terjadinya penyakit ginjal, stroke, serangan jantung, dan gagal jantung. Terjadinya hipertensi dapat disebabkan oleh beberapa hal diantaranya adalah genetik, umur, obesitas, 3 diet tinggi natrium, konsumsi alkohol yang berlebih, dan tidak pernah olahraga (Raharjo, 2007). Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu kondisi dimana tekanan darah seseorang berada diatas angka normal yaitu 120/80 mmHg. Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang paling umum terjadi dan dapat menyerang hampir semua golongan masyarakat diseluruh dunia, baik lelaki maupun perempuan pada segala umur (Fitrina, 2013). Hipertensi menjadi salah satu masalah utama diranah kesehatan masyarakat di Indonesia maupun Dunia. Diperkirakan sekitar 80 persen kenaikan kasus hipertensin terutama terjadi di Negara berkembang pada tahun 2025, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mencatat pada tahun 2012 sedikitnya sejumlah 839 juta kasus hipertensi, diperkirakan meningkat menjadi 1,15 miliar kasus ditahun 2025 (Triyanto, 2012). Angka-angka prevalensi di Indonesia menunjukkan bahwa didaerah pedesaan masih banyak penderita hipertensi yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan baik dari segi temuan kasus maupun penatalaksanaan pengobatan. Angka hipertensi di Indonesia sebesar 31,7%, dimana hanya 7,2% penduduk yang sudah mengetahui memiliki penyakit hipertensi dan hanya 0,4 % kasus yang minum obat hipertensi. Ini menunjukan, 76% kasus hipertensi dimasyarakat belum terdiagnosis atau 76% masyarakat belum mengetahui bahwa mereka menderita penyakit hipertensi (Fitrina, 2013). Prevalensi kasus hipertensi primer/ esensial di Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 sebesar 1,67% mengalami penurunan dibandingkan dengan tahun 2011 sebesar 1,96% (Rachmawati, 2013). Di Puskesmas 4 Gondangrejo Karanganyar didapatkan data bahwa pada 3 tahun terakhir terdapat peningkatan jumlah penderita hipertensi pada tahun 2006 sebanyak 1,5 %, tahun 2008 sebanyak 1,72 % tahun 2010 sebanyak 2,02 %. Sedangkan pada 3 bulan terakhir, yaitu pada bulan juli sampai september 2011 terdapat 105 pasien hipertensi. Dari jumlah pasien hipertensi yang melakukan kunjungan ke Puskesmas tersebut, pasien yang melakukan kontrol lebih sedikit dibandingkan yang melakukan kontrol dan pengobatan teratur yaitu 24 dibanding 81 orang (Ekarini, 2011). Penyebaran jumlah penderita hipertensi sangat tidak merata. Fenomena ini disebabkan karena perubahan gaya hidup masyarakat secara global, seperti semakin mudahnya mendapatkan makanan siap saji, kurang konsumsi sayuran segar sehingga membuat serat berkurang, kemudian konsumsi garam, lemak, gula, dan kalori yang terus meningkat sehingga berperan besar dalam meningkatkan angka kejadian hipertensi. Makanan yang dimakan secara langsung atau tidak langsung berpengaruh terhadap kestabilan tekanan darah. Kandungan zat gizi seperti lemak dan sodium memiliki kaitan yang erat dengan munculnya hipertensi (Fitrina, 2013). Hipertensi merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan melainkan hanya dapat dikontrol. Seseorang yang mengalami hipertensi yang terus menerus dan tidak mendapatkan pengobatan dan pengontrolan secara tepat, menyebabkan jantung seseorang bekerja ekstra keras, akhirnya kondisi ini berakibatkan terjadinya kerusakan pada pembuluh darah jantung, ginjal, otak, dan mata. Tekanan darah yang selalu tinggi 5 adalah salah satu faktor resiko untuk terjadinya stroke, serangan jantung dan gagal jantung (Fitrina, 2013). Gejala klasik yang diderita pasien hipertensi antara lain nyeri kepala, epitaksis, pusing dan tinnitus yang berhubungan dengan naiknya tekanan darah. Gejala yang sering muncul pada hipertensi salah satunya adalah nyeri kepala. Nyeri kepala disebabkan karena kerusakan vaskuler akibat dari hipertensi tampak jelas pada seluruh pembuluh perifer. Perubahan struktur dalam arteri-arteri kecil dan arteriola menyebabkan penyumbatan pembuluh darah. Bila pembuluh darah menyempit maka aliran arteri akan terganggu. Pada jaringan yang terganggu akan terjadi penurunan O2 (oksigen) dan peningkatan CO2 (karbondioksida) kemudian terjadi metabolisme anaerob dalam tubuh yang meningkatkan asam laktat dan menstimulasi peka nyeri kapiler pada otak (Kusuma & Setyawan, 2014). Peran perawat keluarga sangat dibutuhkan oleh keluarga untuk menyelesaikan masalah kesehatan keluarga, pelayanan kesehatan yang ditunjukan pada keluarga sebagai unit pelayanan untuk mewujudkan keluarga yang sahat (Muhlisin, 2012). Salah satu peran perawat adalah memberikan pendidikan kesehatan atau promosi kesehatan merupakan intervensi keperawatan mandiri yang dapat direncanakan untuk meningkatkan kemampuan keluarga yang mengalami hipertensi (Mardhiah dkk, 2015). Tindakan promosi kesehatan terbukti signifikan menurunkan tekanan darah dan cocok untuk segmen populasi yang luas. Peran perawat 6 dalam promosi penatalaksanaan kesehatan penyakit tidak tetapi hanya memiliki terbukti mampu kontribusi luas dalam untuk pengembangan ilmu keperawatan. Promosi kesehatan yang dilakukan perawat efektif dalam memanajemen penyakit kronis seperti hipertensi karena perawat menggunakan pengetahuan dan skill yang dimiliki untuk memberikan asuhan proses perawatan (Suhardi dkk, 2014). Tindakan promosi kesehatan yang biasanya dilakukan yaitu edukasi pada klien. Pendekatan melalui edukasi merupakan salah satu cara terbaik untuk memberikan informasi yang dapat dipercaya pada masyarakat dan membantu individu mengembangkan kemampuan membuat keputusan dan memberikan pencitraan pada masyarakat untuk menggali dan mengembangkan sikap yang semestinya. Hal ini dikarenakan sikap dan pengetahuan masyarakat akan mempengaruhi perilaku kesehatan. Edukasi kesehatan merupakan hal penting dalam meningkatkan status kesehatan. Salah satu faktor penghambat dalam meningkatkan kesadaran masyarakat untuk mengontrol tekanan darah dan menurunkan kepatuhan penderita meminum obat hipertensi antara lain rendahnya tingkat pengetahuan, pengaruh budaya dan sedikitnya informasi kesehatan (Suhardi dkk, 2014). Salah satu metode untuk mengurangi rasa nyeri kepala dengan cara nonfarmakologi yaitu dengan metode relaksasi napas dalam. Teknik relaksasi yang efektif dapat menurunkan denyut jantung, tekanan darah, mengurangi tension headache, menurunkan ketegangan otot, meningkatkan kesejahteraan dan mengurangi tekanan gejala pada individu yang mengalami berbagai situasi (Mulyadi dkk, 2015). 7 Perkembangan keluarga adalah proses pertumbuhan yang terjadi pada sistem keluarga meliputi perubahan pola interaksi dan hubungan antara anggotanya disepanjang waktu. Perkembangan ini terbagi menjadi beberapa tahap atau kurun waktu tertentu. Tahap perkembangan keluarga meliputi: tahap perkembangan keluarga pemula/ pasangan baru (beginning family), tahap perkembangan keluarga dengan kelahiran anak pertama (childbearing family), tahap perkembangan keluarga dengan anak usia prasekolah (pre school family), tahap perkembangan keluarga dengan anak usia sekolah (school family), tahap perkembangan keluarga dengan anak remaja (teenagers family), tahap perkembangan keluarga dengan anak dewasa (pelepasan), tahap perkembangan keluarga dengan usia pertengahan, tahap perkembangan keluarga dengan lanjut usia (Harmoko, 2012). Pada setiap tahapnya keluarga memiliki tugas perkembangan yang harus dipenuhi agar tahapan tersebut dapat dilalui dengan sukses (Muhlisin, 2012). Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk menulis karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Tahap Perkembangan Keluarga Dewasa yang mengalami Hipertensi dengan Nyeri Akut di Desa Jetak Kelurahan Wonorejo Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar.” 1.2 Batasan Masalah Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Tahap Perkembangan Keluarga Dewasa yang Mengalami 8 Hipertensi dengan Nyeri Akut di Desa Jetak Kelurahan Wonorejo Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar ? 1.3 Rumusan Masalah Bagaimana Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Tahap Perkembangan Keluarga Dewasa yang Mengalami Hipertensi dengan Nyeri Akut di Desa Jetak Kelurahan Wonorejo Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar ? 1.4 Tujuan Penulisan 1.4.1 Tujuan Umum Tujuan umum pembuatan KTI (Karya Tulis Ilmiah) ini adalah untuk melakukan asuhan keperawatan keluarga dengan tahap Perkembangan keluarga dewasa yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut di Desa Jetak Kelurahan Wonorejo Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar, penulis dapat menerapkan asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat dan standar asuhan keperawatan yang berlaku. 1.4.2 Tujuan Khusus 1) Melakukan mengalami pengkajian hipertensi keperawatan dengan perkembangan keluarga dewasa. nyeri pada klien yang akut pada tahap 9 2) Menetapkan mengalami diagnosis hipertensi keperawatan pada klien yang nyeri akut pada tahap keperawatan pada klien yang nyeri akut pada tahap keperawatan pada klien yang akut pada tahap dengan perkembangan keluarga dewasa. 3) Menyusun mengalami perencanaan hipertensi dengan perkembangan keluarga dewasa. 4) Melaksanakan mengalami tindakan hipertensi dengan nyeri perkembangan keluarga dewasa. 5) Melakukan evaluasi pada klien yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut pada tahap perkembangan keluarga dewasa. 1.5 Manfaat Penulisan 1.5.1 Manfaat Teoritis Karya Tulis Ilmiah ini dibuat agar dapat memberikan informasi mengenai hipertensi pada masyarakat umum sehingga masyarakat dapat lebih waspada terhadap penyebab dan faktor resiko yang berhubungan dengan penyakit ini sehingga dapat mencegah dan mengatasi terjadinya hipertensi. 1.5.2 Manfaat Praktis 1) Bagi instansi pelayanan kesehatan (Puskesmas) Sebagai bahan masukan dan evaluasi dalam pelaksanaan praktik keperawatan khususnya keperawatan 10 keluarga pada anggota keluarga yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut. 2) Bagi institusi keperawatan a) Dapat memberikan informasi tentang asuhan keperawatan keluarga dengan kemampuan keluarga untuk mencegah dan mengatasi terjadinya masalah. Khususnya pada keluarga yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut, sehingga perawat dapat memberikan asuhan keperawatan pada keluarga lebih optimal serta meningkatkan keterampilan dalam memberikan penatalaksanaan yang lebih baik dan tepat. b) Perawat lebih profesional dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut. c) Dapat menjadi bahan masukan bagi perawat untuk mengambil langkah dalam rangka upaya penigkatan mutu pelayanan keperawatan pada klien yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut. 3) Bagi Keluarga Memberikan wawasan dan pengetahuan pada klien yang mengenai hipertensi penatalaksanaannya. dengan nyeri akut serta 11 4) Bagi Penulis Sebagai sarana dalam mendapatkan pengetahuan dan pengalaman khususnya dalam bidang keperawatan keluarga pada klien yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut serta memberikan pengetahuan dalam melakukan asuhan keperawatan keluarga pada anggota keluarga yang menderita hipertensi. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Keluarga 2.1.1 Definisi Keluarga Keluarga merupakan unit dasar dalam masyarakat, keluarga merupakan lembaga sosial yang memiliki pengaruh paling besar terhadap anggotanya. Unit dasar ini sangat mempengaruhi perkembangan seorang individu, sehingga dapat menjadi penentu keberhasilan atau kegagalan hidup seseorang (Friedman dkk, 2010). Banyak ahli menguraikan pengertian keluarga sesuai dengan perkembangan social masyarakat. Berikut ini akan dikemukakan pengertian keluarga dari beberapa sumber: Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal satu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Padila, 2012). Keluarga adalah dua atau lebih individu yang hidup dalam satu rumah tangga karena adanya hubungan darah, perkawinan atau adopsi. Mereka saling berinteraksi satu dengan yang lain, mempunyai peran masing-masing dan menciptakan serta mempertahankan suatu budaya (Muhlisin, 2012). Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang bergabung karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau 12 13 pengangkatan, dan mereka hidup dalam suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain, dan didalam perannya masing-masing menciptakan serta mempertahankan kebudayaan (Harmoko, 2012). Dari beberapa menyimpulkan bahwa definisi mengenai keluarga adalah keluarga unit penulis terkecil masyarakat yang terdiri dari dua atau lebih individu, dari yang memiliki hubungan darah, ikatan perkawinan atau pengangkatan, dan mereka hidup dalam suatu rumah tangga dibawah asuhan seorang kepala rumah tangga, saling berinteraksi dan bergantung satu sama lain dan setiap anggota keluarga menjalankan perannya masing-masing untuk menciptakan serta mempertahankan kebudayaan. 2.1.2 Struktur Keluarga Struktur keluarga terdiri atas bermacam-macam, diantaranya adalah: 1) Patrilineal Patrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri atas sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur ayah. 2) Matrilineal Matrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri atas sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur ibu. 14 3) Matrilokal Matrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah istri. 4) Patrilokal Patrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami. 5) Keluarga kawinan Keluarga kawinan adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami istri (Harmoko, 2012). Struktur keluarga oleh Friedman digambarkan sebagai berikut : a) Struktur komunikasi Komunikasi dalam keluarga dikatakan berfungsi apabila dilakukan secara jujur, terbuka, melibatkan emosi, konflik selesai, dan ada hierarki kekuatan. Komunikasi keluarga bagi pengirim yakin, mengemukakan pesan secara jelas dan berkualitas, serta meminta dan menerima umpan balik. Penerima pesan mendengarkan pesan, memberikan umpan balik dan valid. Komunikasi dalam keluarga dikatakan tidak berfungsi apabila tertutup, adanya isi atau berita negatif, tidak berfokus pada satu hal, dan selalu mengulang isu dan pendapat sendiri. 15 Komunikasi keluarga bagi pengirim bersifat asumsi, ekspresi perasaan tidak jelas, dan komunikasi tidak sesuai. Pengirim pesan gagal mendengarkan, diskualifikasi, ofensif (bersifat negatif), terjadi miskomunikasi, dan kurang atau tidak valid. b) Struktur peran Struktur peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai posisi sosial yang diberikan. Jadi, pada struktur peran bisa bersifat formal atau informal. Posisi/ status adalah posisi individu dalam masyarakat misal status sebagai istri/ suami. c) Struktur kekuatan Struktur kekuatan adalah kemampuan dari individu untuk mengontrol, mempengaruhi, atau mengubah perilaku orang lain. d) Struktur nilai dan norma Nilai adalah sistem ide-ide, sikap keyakinan yang mengikat anggota keluarga dalam budaya tertentu. Sedangkan norma adalah pola perilaku yang diterima pada lingkungan sosial tertentu, lingkungan keluarga, dan lingkungan masyarakat sekitar keluarga (Friedman dkk, 2010). 2.1.3 Tipe keluarga Keluarga yang mengeluarkan pelayanan kesehatan berasal dari berbagai perkembanagn macam sosial pola maka kehidupan. tipe Sesuai keluarga dengan berkembang 16 mengikutinya. Agar dapat mengupayakan peran serta keluarga dalam meningkatkan derajat kesehatan maka perawat perlu mengetahui berbagai tipe keluarga. yaitu tipe keluarga tradisional dan tipe keluarga non tradisional. 1) Tipe keluarga tradisional, terdiri dari: a) The nuclear family (keluarga inti) Yaitu suatu rumah tangga yang terdiri dari suami, istri dan anak (kandung atau angkat). b) The extended family (keluarga besar) Yaitu keluarga inti ditambah dengan keluarga lain yang mempunyai hubungan darah, misalnya kakek, nenek, paman, bibi, atau keluarga yang terdiri dari tiga generasi yang hidup bersama dalam satu rumah seperti nuclear family disertai paman, tante, orang tua (kakek-nenek), keponakan. c) The dyad family (keluarga “dyad”) Keluarga yang terdiri dari suami dan istri (tanpa anak) yang hidup bersama dalam satu rumah. d) Single parent (orang tua tunggal) Yaitu suatu rumah tangga yang terdiri dari satu orang tua dengan anak (kandung atau angkat). Kondisi ini dapat disebabkan oleh perceraian atau kematian. e) The single adult living alone/ single adult family Yaitu suatu rumah tangga yang hanya terdiri dari 17 seorang dewasa yang hidup sendiri karena pilihannya atau perpisahan (perceraian atau ditinggal kematian). f) Blended family Duda atau janda (karena perceraian) yang menikah kembali dan membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya. g) Kin-network family Beberapa keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah atau saling berdekatan dan saling menggunakan barangbarang dan pelayanan yang sama (contoh: dapur, kamar mandi, televisi, dan lain-lain). h) Multigenerational family Keluarga dengan beberapa generasi atau kelompok umur yang tinggal bersama dalam satu rumah. i) Commuter family Kedua orang tua bekerja dikota yang berbeda, tetapi salah satu kota tersebut sebagai tempat tinggal dan orang tua yang bekerja diluar kota bisa berkumpul pada anggota keluarga pada saat weekend. j) Keluarga usila Yaitu suatu rumah tangga yang terdiri dari suami istri yang berusia lanjut dengan anak yang sudah memisahkan diri. 18 k) Composit family Yaitu keluarga yang perkawinanya berpoligami dan hidup bersama. l) The childless family Keluarga tanpa anak karena terlambat menikah dan untuk mendapatkan anak terlambat waktunya yang disebabkan karena mengejar karier/ pendidikan yang terjadi pada wanita. 2) Tipe keluarga non tradisional, terdiri dari: a. The unmarrid teenage mother Keluarga yang terdiri dari orang tua (terutama ibu) dengan anak dari hubungan tanpa nikah. b. Commune family Beberapa pasangan keluarga yang tidak ada hubungan saudara yang hidup bersama dalam satu rumah, sumber dan fasilitas yang sama, pengalaman yang sama, sosialisasi anak dengan melalui aktivitas kelompok/ membebaskan anak bersama. c. The nonmarital heterosexsual cohabiting family Keluarga yang hidup bersama dan berganti-ganti pasangan tanpa melalui pernikahan. d. Gay and lesbian family 19 Dua individu yang sejenis atau yang mempunyai persamaan sex hidup bersama dalam satu rumah tangga sebagaimana “marital pathners”. e. Cohabitating couple Orang dewasa yang hidup bersama diluar ikatan pernikahan karena beberapa alasan tertentu. f. Group-marriage family Beberapa orang dewasa yang menggunakan alat-alat rumah tangga bersama, yang saling merasa telah menikah satu dengan yang lainnya, berbagai sesuatu termasuk sexsual dan membesarkan anak. g. Group network family Keluarga inti yang dibatasi oleh set aturan/ nilai-nilai, hidup berdekatan satu sama lain dan saling menggunakan barang-barang rumah tangga bersama, pelayanan, dan bertanggung jawab membesarkan anaknya. h. Foster family Keluarga menerima anak yang tidak ada hubungan keluarga/ saudara didalam waktu sementara, pada saat orang tua anak tersebut perlu mendapatkan bantuan untuk menyatukan kembali keluarga yang aslinya. i. Homeless family Keluarga yang terbentuk dan tidak mempunyai perlindungan yang permanen karena krisis personal yang 20 dihubungkan dengan keadaan ekonomi dan atau problem kesehatan mental (Muhlisin, 2012). 2.1.4 Tahap Perkembangan Keluarga Perkembangan keluarga berdasarkan konsep Duvall dan Miller adalah: a. Tahap keluarga pemula/ pasangan baru (beginning family) b. Tahap keluarga kelahiran anak pertama (childbearing family) c. Tahap keluarga dengan anak usia prasekolah (pre school family) d. Tahap keluarga dengan anak usia sekolah (school family) e. Tahap keluarga dengan anak remaja (teenagers family) f. Tahap keluarga dengan anak dewasa (pelepasan) g. Tahap keluarga usia pertengahan h. Tahap keluarga lanjut usia (Harmoko, 2012). 2.1.5 Tahap Perkembangan Keluarga Dewasa Tahap perkembangan keluarga dewasa dimulai pada saat anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir pada saat anak terakhir meninggalkan rumah. Lamanya tahap ini tergantung dari jumlah anak dalam keluarga atau jika anak yang belum berkeluarga dan tetap tinggal bersama orang tuanya. Tujuan utama pada tahap ini adalah mengorganisasi kembali keluarga untuk tetap berperan dalam melepas anak untuk hidup sendiri. Keluarga mempersiapkan 21 anaknya yang tertua membentuk keluarga sendiri dan tetap membantu anak terakhir untuk lebih mandiri (Muhlisin, 2012). Saat semua anak meninggalkan rumah, pasangan perlu menata ulang dan membina hubungan suami istri seperti pada fase awal. Orang tua akan merasa kehilangan peran dalam merawat anak dan merasa kosong karena anak-anaknya sudah tidak tinggal serumah lagi. Guna mengatasi keadaan ini orang tua perlu melakukan aktifitas kerja, meningkatkan peran sebagai pasangan, dan tetap memelihara hubungan dengan anak (Harmoko, 2012). Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini antaranya adalah sebagai berikut: 1) Memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota keluarga baru dari perkawinan anak-anaknya. 2) Melanjutkan dan menyesuaikan kembali hubungan perkawinan. 3) Membantu orang tua lanjut usia dan sakit-sakitan dari suami atau istri. 4) Membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru dimasyarakat. 5) Mempersiapkan anak untuk hidup mandiri dan menerima kepergian anaknya. 6) Menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi contoh bagi anak-anaknya (Padila, 2012). 22 Masalah kesehatan pada tahap ini adalah: 1) Komunikasai kaum dewasa muda dengan orang tua mereka perlu ditingkatkan. 2) Masalah dalam hal transisi peran bagi suami-istri. 3) Masalah perawatan orang tua lanjut usia. 4) Munculnya masalah kesehatan yang bersifat kronis dan perubahan situasi fisik (kolesterol tinggi, obesitas/ kegemukan, tekanan darah tinggi). 5) Masalah gaya hidup perlu mendapat perhatian antara lain: kebiasaan minum alkohol, merokok, makan, dan lain-lain. Peran perawat adalah memberi pendidikan dan konseling pada keluarga, merawat orang tua lanjut usia dengan anggota keluarga yang bermasalah, mengkaji kebutuhan/ permasalahan keluarga dan berupaya menanggulanginya (Ali, 2010). 2.1.6 Tugas Kesehatan Keluarga Dalam konsep keluarga terdapat lima tugas kesehatan keluarga yang harus dimengerti pada setiap keluarga. Keluarga juga menentukan kapan anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan memerlukan bantuan atau pertolongan tenaga profesional. kesehatan Kemampuan individu dan ini sangat keluarga. mempengaruhi Kesanggupan status keluarga melaksanakan pemeliharaan kesehatan terhadap anggotanya dapat dilihat dari tugas kesehatan keluarga yang di laksanakan. 23 Tugas kesehatan keluarga adalah: 1) Mengenal masalah kesehatan. 2) Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat. 3) Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit. 4) Mempertahankan suasana rumah yang sehat. 5) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada dimasyarakat (Muhlisin, 2012). 2.1.7 Stress dan koping keluarga 1) Stressor jangka pendek dan panjang a) Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga memperlakukan penyelesaian dalam waktu kurang dari enam bulan. b) Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga memperlakukan penyelesaian dalam waktu lebih dari enam bulan. 2) Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor dikaji sejauh mana keluarga berespon terhadap stressor. 3) Strategi koping yang digunakan Dikaji strategi koping yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan/ stress. 4) Strategi adaptasi disfungsional 24 Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan/ stress (Padila, 2012). 2.2 Konsep Penyakit 2.2.1 Definisi Hipertensi Penyakit darah tinggi atau hipertensi (hypertension) adalah suatu keadaaan dimana seorang mengalami peningkatan tekanan darah diatas normal yang ditunjukkan oleh angka systolik (bagian atas) dan angka diastolik (angka bagian bawah), batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah bila tekanan darah kurang dari 130/85 mmHg, sedangkan bila lebih dari 140/90 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi (Rudianto, 2013). Hipertensi adalah tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal. Seseoarang dianggap mengalami hipertensi apabila tekanan darahnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastol (Triyanto, 2014 ). Hipertensi adalah suatu penekanan darah sistolik dan diastolik yang tidak normal, batas yang tepat dari kelainan ini tidak pasti. Nilai yang dapat diterima berbeda sesuai dengan usia dan jenis kelamin, namun pada umumnya sistolik yang berkisar antara 140-190 mmHg dan diastolik antara 90-95 mmHg dianggap merupakan garis batas dari hipertensi (Riyadi, 2011). 25 Hipertensi adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami peningkatan tekanan darah diatas normal yaitu diatas 140/90 mmHg, yang mengakibatkan peningkatan angka kesakitan (morbiditas) dan angka kematian (mortalitas) (Aspiani, 2014). Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg. Hipertensi tidak hanya beresiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita penyakit lain seperti penyakit saraf, ginjal, dan pembuluh darah dan makin tinggi tekanan darah, makin besar (Nur A & Kusuma, 2015). Dari beberapa definisi mengenai hipertensi penulis menyimpulkan bahwa hipertensi didefinisikan sebagai keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah diatas normal, dimana tekanan darah sistolik diatas 140 mmHg dan tekanan diastolik diatas 90 mmHg. 2.2.2 Etiologi Pada umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik. Hipertensi terjadi sebagai respon peningkatan curah jantung atau peningkatan tekanan perifer. Akan tetapi ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi: 1) Genetik : respons neurologi terhadap stress atau kelainan ekskresi atau transpor Na 26 2) Obesitas : terkait dengan tingkat insulin yang tinggi yang mengakibatkan tekanan darah meningkat 3) Stress karena lingkungan 4) Hilangnya elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh darah (Aspiani, 2014). Berdasarkan faktor penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 macam, yaitu: 1) Hipertensi primer/ hipertensi esensial. Penyebab dari hipertensi ini belum diketahui, namun faktor resiko yang diduga kuat adalah karena beberapa faktor berikut ini: keluarga dengan riwayat hipertensi, konsumsi sodium berlebih, konsumsi kalori berlebih, kurangnya aktivitas fisik, konsumsi alkohol berlebih, rendahnya potasium, dan lingkungan. 2) Hipertensi sekunder/ hipertensi renal. Penyebab dari hipertensi jenis ini secara spesifik seperti: penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskuler renal, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan (Riyadi, 2011). 27 Secara klinis hipertensi dapat dikelompokkan sebagai berikut (Nur A & Kusuma, 2015): Tabel 2.2.2 Klasifikasi Hipertensi No 1. 2. 3. 4. 2.2.3 Kriteria Optimal Normal High normal Hipertensi Grade 1: ringan (mild) Grade 2: sedang (moderate) Grade 3: berat (severel) Grade 4: sengat berat (very severe) Tekanan darah Sistolik Diastolik <120 <80 120-129 80-84 130-139 85-89 140-159 160-179 180-209 >209 90-99 100-109 110-119 >120 Manifestasi Klinis Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak diukur. Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis. Beberapa pasien yang mengalami hipertensi sering mengeluh seperti nyeri kepala, pusing, lemas, kelelahan, sesak nafas, gelisah, mual dan muntah, kesadaran menurun (Nur A & Kusuma, 2015). Biasanya tanpa ada gejala atau tanda-tanda yang spesifik. Pada kasus hipertensi, gejala yang mungkin dialami klien antara 28 lain adalah: nyeri kepala, perdarahan hidung, vertigo, mual muntah, perubahan penglihatan, kesemutan pada kaki dan tangan, sesak nafas, kejang atau koma (Riyadi, 2011). Sebagian besar gejala klinis timbul setelah mengalami hipertensi bertahun-tahun berupa nyeri kepala, kadang-kadang disertai mual dan muntah akibat peningkatan tekanan darah intracranial. Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti perdarahan, eksudat (kumpulan cairan), penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat, edema pupil (edema pada diskus optikus). Gejala lain yang umumnya terjadi pada penderita hipertensi yaitu pusing, nyeri kepala, muka merah, keluar darah dari hidung secara tiba-tiba, tengkuk terasa pegal dan lain-lain (Triyanto, 2014). 2.2.4 Patofisiologi Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medula diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula dari saraf simpatis, yang berkelanjutan ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis dithorax dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak kebawah melalui sistem saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini neuron preganglion melepaskan asetilkolin, 29 yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreprinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriktor. Klien dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpati merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktifitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan streroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokostriktor pembuluh mengakibatkan penurunan darah. aliran Vasokonstriksi ke ginjal, yang menyebabkan pelepasan renin. Renin yang dilepas merangsang pembentukan angiotensin 1 yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi. Sebagai pertimbangan hipertensi gerontologi dimana terjadi perubahan struktural dan fungsional pada sistem pembuluh 30 perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang di pompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Aspiani, 2014). Meningkatnya tekanan darah didalam arteri bisa terjadi melalui beberapa cara yaitu jantung memompa lebih kuat sehingga mengalirkan lebih banyak cairan pada setiap detiknya arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku sehingga tidak dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh yang sempit dari pada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan. Tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi vasokontriksi, yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara waktu mengkerut karena perangsangan saraf atau hormon didalam darah. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Hal ini terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah garam 31 dan air dari dalam tubuh. Volume darah dalam tubuh meningkat sehingga tekanan darah juga meningkat. Sebaliknya, jika aktivitas memompa jantung berkurang arteri mengalami pelebaran, banyak cairan keluar dari sirkulasi maka tekanan darah akan menurun. Penyesuaian terhadap faktorfaktor tersebut dilaksanakan oleh perubahan didalam fungsi ginjal dan sistem saraf otonom, ginjal mengendalikan tekanan darah melalui beberapa cara jika tekanan darah meningkat, ginjal akan menambah pengeluaran garam dan air, yang akan menyebabkan berkurangnya volume darah dan mengembalikan tekanan darah ke normal. Jika tekanan darah menurun, ginjal akan mengurangi pembuangan garam dan air, sehingga volume darah bertambah dan tekanan darah kembali normal. Ginjal juga bisa meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan enzim yang disebut renin, yang memicu pembentukan hormon angiotensi, yang selanjutnya akan memicu pelepasan hormon aldosteron. Ginjal merupakan organ penting dalam mengendalikan tekanan darah karena itu beberapa penyakit dan kelainan pada ginjal dapat menyebabkan terjadinya tekanan darah tinggi. Misalnya penyempitan arteri yang menuju ke salah satu ginjal bisa menyebabkan hipertensi. Peradangan dan cidera pada salah satu atau kedua ginjal juga bisa menyebabkan kenaikan tekanan darah (Triyanto, 2014). 32 2.2.5 Penatalaksanaan Tujuan deteksi dan penatalaksanaan hipertensi adalah menurunkan risiko penyakit kardiovaskuler dan mortalitas serta morbiditas yang berkaitan. Tujuan terapi adalah mencapai dan mempertahankan tekanan sistolik dibawah 140 mmHg dan tekanan diastolik dibawah 90 mmHg dan mengontrol faktor resiko. Hal ini dapat dicapai melalui modifikasi gaya hidup saja, atau dengan obat anti hipertensi. Penatalaksanaan faktor resiko dilakukan dengan cara pengobatan secara non-farmakologis, antara lain: pengaturan diet, pengaturan berat badan, olahraga, memperbaiki gaya hidup yang kurang sehat (Aspiani, 2014). Dalam penanganan hipertensi, terapi non-farmakologis diantaranya memodifikasi gaya hidup termasuk pengelolaan stres dan kecemasan merupakan langkah awal yang harus dilakukan. Managemen stres melalui teknik relaksasi dan biofeedback dapat menurunkan tekanan darah dalam jangka pendek maupun jangka panjang (Triyanto, 2014). Sedangkan penatalaksanaan farmakologi menggunakan obat atau senyawa yang dalam kerjanya dapat mempengaruhi tekanan darah pasien. Pengelompokan terapi farmakologis yang digunakan untuk mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi adalah Angiotensin Converting Enzyme (ACE) inhibitor, Angiotensin Receptor Blocker (ARBs), beta-blocker, calcium chanel blocker, direct renin inhibitor, diuretic, vasodilator (Triyanto, 2014). 33 2.3 Asuhan Keperawatan Asuhan keperawatan keluarga adalah metode ilmiah yang digunakan secara sistematis untuk mengkaji dan menentukan masalah kesehatan dan keperawatan keluarga, merencanakan asuhan keperawatan dan melaksanakan intervensi keperawatan terhadap keluarga sesuai dengan rencana yang telah disusun dan mengevaluasi mutu hasil keperawatan yang dilaksanakan terhadap keluarga (Gusti, 2013). Tahapan dari proses keperawatan keluarga adalah sebagai berikut: 2.3.1 Pengkajian Pengkajian merupakan suatu tahapan dimana perawat mengambil data secara terus menerus terhadap keluarga yang dibinanya (Muhlisin, 2012). Agar di peroleh data pengkajian yang akurat sesuai dengan keadaan keluarga, perawat diharapkan menggunakan bahasayang mudah di mengerti yaitu bahasa yang digunakan dalam aktivitas sehari-hari. Menurut Deswani (2009) pengkajian keperawatan dibagi menjadi dua tahap yakni Autoanamnesa dan Alloanamnesa. Autoanamnesa adalah data yang diambil dari wawancara dengan klien, sedangkan Alloanamnesa data yangdapat diambil dari keluarga atau tenaga kesehatan. Hal-Hal yang perlu dikumpulkan datanya dalam pengkajian keluarga adalah (Padila, 2012): 1) Data umum Pengkajian tahapan data umum keluarga meliputi: 34 a) Nama kepala keluarga (KK) b) Alamat c) Pekerjaan kepala keluarga d) Pendidikan kepala keluarga e) Komposisi keluarga dan genogram f) Tipe keluarga g) Suku bangsa h) Agama i) Status sosial ekonomi keluarga j) Aktivitas rekreasi keluarga 2) Riwayat dan tahap perkembangan keluarga a) Tahap perkembangan keluarga saat ini b) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi c) Riwayat keluarga inti d) Riwayat keluarga sebelumnya 3) Pengkajian lingkungan a) Karakteristik rumah b) Karakteristik tetangga c) Mobilitas geografis keluarga d) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat 4) Struktur keluarga a) Sistem pendukung keluarga b) Pola komunikasi keluarga c) Struktur kekuatan keluarga 35 d) Struktur peran e) Nilai atau norma keluarga 5) Fungsi keluarga a) Fungsi afektif b) Fungsi sosialisasi c) Fungsi perawatan keluarga d) Fungsi reproduksi e) Fungsi ekonomi 6) Stres dan koping keluarga a) Stressor jangka pendek dan jangka panjang b) Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor c) Strategi koping yang digunakan d) Strategi adaptasi disfungsional 2.3.2 Diagnosis Diagnosa keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan data yang didapatkan pada pengkajian yang terdiri dari masalah keperawatan (problem/ P) yang berkenaan pada individu dalam keluarga yang sakit berhubungan dengan etiologi (E) yang berasal dari pengkajian fungsi keperawatan keluarga (Muhlisin, 2012). Diagnosa keperawatan mengacu pada rumusan PES (problem, etiologi, dan simptom) dimana untuk problem menggunakan rumusan masalah dari NANDA, sedangkan untuk etiologi dapat menggunakan pendekatan lima tugas keluarga atau 36 dengan menggambarkan pohon masalah (Padila, 2012). Tipologi dari diagnosa keperawatan keluarga terdiri: 1) Diagnosa keperawatan keluarga actual (terjadi defisit/ gangguan kesehatan). Dari hasil pengkajian didapatkan data mengenai tanda dan gejala dari gangguan kesehatan 2) Diagnosa keperawatan keluarga risiko (ancaman kesehatan). Sudah ada data yang menunjang namun belum terjadi gangguan, misalnya: dilingkungan rumah yang kurang bersih, pola makan yang tidak adekuat, stimulasi tumbuh kembang yang tidak adekuat. 3) Diagnosa keperawatan keluarga potensial (keadaan sejahtera/ wellness). Suatu keadaan dimana keluarga dalam keadaan sejahtera sehingga kesehatan keluarga dapat ditingkatkan (Muhlisin, 2012). Setelah seluruh diagnosa keperawatan keluarga ditetapkan sesuai prioritas, maka selanjutnya dikaji tingkat kemandirian keluarga. Pada satu keluarga mungkin saja perawat menemukan lebih dari satu diagnosa keperawatan keluarga, maka selanjutnya bersama keluarga harus menentukan menggunakan skala perhitungan (Padila, 2012). prioritas dengan 37 Untuk keperawatan menentukan keluarga prioritas yang terhadap ditemukan dihitung diagnosis dengan menggunakan cara sebagai berikut (Muhlisin, 2012): Tabel 2.3.2 Skala Menentukan Prioritas Masalah 1 2 3 4 Kriteria Sifat masalah Skala: Tidak/kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtera Kemungkinan masalah dapat diubah Skala: Mudah Sebagian Tidak dapat Potensi masalah untuk dicegah Skala: Tinggi Cukup Rendah Menonjolnya masalah Skala: Masalah berat harus segera ditangani Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani Masalah tidak dirasakan Skor Bobot 1 3 2 1 2 2 1 0 1 3 2 1 1 2 1 0 Skoring : 1. Tentukan skor untuk setiap kriteria 2. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot Skor Bobot Angka tertinggi 3. Jumlahkan skor untuk semua kriteria 38 2.3.3 Perencanaan Perencanaan tindakan keperawatan adalah sekumpulan tindakan yang ditentukan oleh perawat untuk dilaksanakan guna memecahkan masalah kesehatan dan masalah perawatan yang telah diidentifikasi (Muhlisin, 2012). Perencanaan keperawatan keluarga terdiri dari penetapan tujuan, mencakup tujuan umum dan tujuan kusus, rencana/ intervensi serta dilengkapi dengan rencana evaluasi yang memuat kriteria dan standar. Tujuan dirumuskan secara spesifik, dapat diukur (measurable), dapat dicapai (achivable), rasional dan menunjukkan waktu SMART. Rencana/ intervensi ditetapkan untuk mencapai tujuan. Selanjutnya intervensi keperawatan keluarga diklasifikasikan menjadi intervensi yang mengarah pada aspek kognitif, efektif dan psikomotor (perilaku). Semua intervensi baik berupa pendidikan kesehatan, terapi modalitas ataupun terapi koplementer pada akhirnya ditunjukan untuk meningkatkan kemampuan keluarga melaksanakan lima tugas keluarga dalam kesehatan yaitu: 1) Kesadaran atau penerimaan keluarga mengenal masalah dan kebutuhan kesehatan. 2) Kemampuan keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat 3) Memberikan kepercayaan keluargayang sakit. diri dalam merawat anggota 39 4) Membantu keluarga menemukan cara untuk memelihara/ menjaga lingkungan. 5) Memotifasi keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada (Padila, 2012). Apabila masalah kesehatan maupun masalah keperawatan telah teridentifikasi, maka langkah selanjutnya adalah menyusun rencana keperawatan sesuai dengan urutan prioritas masalah. Rencana keperawatan keluarga merupakan kumpulan tindakan yang direncanakan perawat untuk dilaksanakan dalam menyelesaikan atau mengatasi kesehatan/ masalah keperawatan yang telah diidentifikasi. Rencana keperawatan yang berkualitas akan menjamin keberhasilan dalam mencapai tujuan serta menyelesaikan masalah. Beberapa yang perlu diperhatikan dalam mengembangkan keperawatan keluarga diantaranya: 1) Rencana keperawatan harus didasarkan atas analisa yang menyeluruh tentang masalah atau situasi keluarga. 2) Rencana yang baik dan realistis, artinya dapat dilaksanakan dan dapat menghasilkan apa yang diharapkan. 3) Rencana keperawatan harus sesuai dengan tujuan dan falsafah instansi kesehatan. 4) Rencana keperawatan dibuat bersama dengan keluarga 5) Rencana asuhan keperawatan sebaiknya dibuat secara tertulis hal ini selain berguna untuk perawat juga akan berguna bagi anggota tim kesehatan lainnya (Harmoko, 2012). 40 2.3.4 Implementasi Pelaksanaan tindakan perawat atau implementasi adalah serangkaian pada keluarga bedasarkan perencanaan sebelumnya (Padila, 2012). Tindakan yang dilakukan perawat kepada keluarga berdasarkan perencanaan yang mengacu pada diagnosa yang telah ditegakkan dan dibuat sebelumnya. Tindakan keperawatan terhadap keluarga mencakup hal-hal dibawah ini (Muhlisin, 2012): 1) Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah dan kebutuhan kesehatan. 2) Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat. 3) Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang sakit. 4) Membangun keluarga untuk menemukan cara bagaimana membuat lingkungan menjadi sehat. 5) Memotifasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada. 2.3.5 Evaluasi Sesuai dengan rencana tindakan yang telah diberikan, dilakukan penilaian untuk melihat keberhasilanya. Bila tidak/ belum berhasil perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua tindakan keperawatan mungkin tidak dapat dilaksanakan dalam satu kali kunjungan ke keluarga. Untuk itu dapat dilaksanakan 41 secara bertahap sesuai dengan waktu dan keadaan keluarga. Tahap evaluasi dapat dilakukan secara formatif dan sumatif (Muhlisin, 2012). 1) Evaluasi Formatif (proses) Evaluasi yang dilakukan selama proses asuhan keperawatan dan bertujuan untuk menilai hasil implementasi secara bertahap sesuai dengan kegiatan yang dilakukan. Sistem penulisan evaluasi formatif ini biasanya ditulis dalam catatan kemajuan/ menggunakan sistem SOAP. 2) Evaluasi Sumatif (hasil) Evaluasi akhir yang bertujuan untuk menilai secara keseluruhan. Sistem penulisan evaluasi sumatif ini dalam bentuk catatan naratif/ laporan ringkasan (Ali, 2010). Penilaian dilaksanakan dengan menggunakan pendekatan SOAP (subyektif, obyektif, analisa, dan planning). Penilaian terhadap asuhan keperawatan juga dilakukan dengan melakukan penilaian tingkat kemandirian keluarga. Pada saat pengkajian, kemandirian keluarga dikaji untuk mengetahui tingkat kemandirian keluarga sebelum diberikan pembinaan/ tindakan keperawatan, sedangkan pada saat evaluasi dilakukan untuk mengetahui tingkat kemandirian keluarga setelah pembinaan/ tindakan keperawatan yang telah dilakukan (Padila, 2012). 42 2.4 Konsep nyeri Nyeri merupakan sebuah fenomena yang semua orang merasakannya dari nyeri intensitas rendah sampai intensitas tinggi secara garis besar nyeri dibagi menjadi dua jenis yaitu nyeri akut dan kronis. Nyeri akut sering kali menimbulkan respon autonomik seperti diaphoresis, peningkatan nadi, peningkatan pernafasan dan perubahan tekanan darah, karena nyeri yang akut menginisiasi/ memacu peningkatan aktivitas saraf simpatis (Herawati dkk, 2016). Salah satu tanda gejala dari hipertensi adalah nyeri kepala. Nyeri kepala terjadi karena adanya aterosklerosis yang menyebabkan spasme pada pembuluh darah (arteri) dan penurunan O2 (oksigen) diotak. Pada jaringan yang terganggu akan terjadi penurunan O2 (oksigen) dan peningkatan CO2 (karbondioksida) kemudian terjadi metabolisme anaerob dalam tubuh yang meningkatkan asam laktat dan menstimulasi peka nyeri kapiler pada otak (Kusuma & Setyawan, 2014). 2.5 Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terapi nonfarmakologi untuk menurunkan nyeri salah satunya adalah teknik relaksasi nafas dalam yang terdiri dari pernapasan dada dan perut dengan frekuensi lambat berirama yang memiliki manfaat sebagai pereda nyeri akut maupun nyeri kronis dengan cara melakukannya secara konstan (Mulyadi dkk, 2015). Teknik relaksasi merupakan intervensi keperawatan secara mandiri untuk menurunkan intensitas nyeri, meningkatkan ventilasi paru dan meningkatkan oksigenasi darah. Selain 43 dapat menurunkan intensitas nyeri, teknik relaksasi napas dalam juga dapat meningkatkan ventilasi paru dan meningkatkan oksigenasi darah. Tujuan relaksasi nafas dalam adalah untuk meningkatkan ventilasi alveoli, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru, merilekskan tegangan otot, meningkatkan efesiensi batuk, mengurangi stress baik stress fisik maupun emosional yaitu menurunkan intensitas nyeri (mengontrol atau mengurangi nyeri) dan menurunkan kecemasan (Putra EK dkk, 2013). Teknik relaksasi nafas dalam dapat mengendalikan nyeri dengan meminimalkan aktifitas simpatik dalam sistem saraf otonom. Relaksasi melibatkan otot dan respirasi dan tidak membutuhkan alat lain sehingga mudah dilakukan kapan saja atau sewaktu-waktu. Teknik relaksasi terjadi perangsangan dari berbagai area dalam hipothalamus menimbulkan efek neurogenik pada sistem kardiovaskuler seperti peningkatan atau penurunan tekanan arteri serta peningkatan dan penurunan denyut jantung. Pada teknik relaksasi terjadi penurunan aktivitas saraf simpatis sehingga menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga keadaan menjadi rileks (Sentana & Mardiatun, 2013). 44 Tabel 2.5 Jurnal Referensi No 1. Penulis Mulyadi, Supratman & Yulian V, 2015. Judul Efektifitas Relaksasi Nafas Dalam Pada Pasien Hipertensi Dengan Gejala Nyeri Kepala Di Puskesmas Baki Sukoharjo. Metode Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan Pretest– postest with control group design dimana rancangan penelitian ini bertujuan untuk mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan dua kelompok. Hasil 1. Sebagian besar nyeri kepala yang dirasakan pasien sebelum dilakukan intervensi relaksasi napas dalam di Puskesmas Sukoharjo rata-rata adalah mengalami nyeri sedang. 2. Nyeri kepala yang dirasakan pasien sesudah dilakukan intervensi relaksasi napas dalam di Puskesmas Sukoharjo ratarata adalah mengalami nyeri ringan. 3. Ada pengaruh yang segnifikan antara teknik relaksasi napas dalam terhadap penurunan intensitas nyeri kepala pada pasien hipertensi di Puskesmas Baki Sukoharjo. 2. Kusuma MA & Setyawa D. 2014. Pengaruh Pemberian Kompres Hangat Pada Leher TerhadapPe nurunan Intensitas Nyeri Kepala Pada Pasien Hipertensi Di RSUD Tugurejo Semarang. Dalam penelitian menggunakan quasi experiment design dengan rancangan non equivalent control group design. Dimana kelompok yang pertama diberikan kompres hangat pada leher (perlakuan), kelompok yang kedua tidak diberikan kompres hangat pada leher (kontrol). 1. Rata-rata rentang nyeri kepala responden sebelum diberikan kompres hangat pada leher sebesar 6,17 dan sesudah diberikan kompres hangat pada leher turun menjadi 3,72. 2. Rata-rata rentang nyeri kepala pada responden tanpa diberikan kompres hangat saat pengukuran awal sebesar 5,0 dan pada pengukuran akhir setelah 30 menit meningkat menjadi 5,17. 3. Ada pengaruh kompres hangat pada leher terhadap penurunan intensitas nyeri kepala pada pasien hipertensi di RSUD Tugurejo Semarang, dengan p value 0,000 (p value <0,05). 4. Ada perbedaan skala 45 nyeri kepala pada pasien hipertensi kelompok yang diberikan kompres. 5. Hangat pada leher dengan kelompok yang tidak diberikan kompres hangat pada leher di RSUD Tugurejo Semarang, dengan p value 0,000 (p <0,05), dimana kelompok yang diberikan kompres hangat lebih efektif menurunkan nyeri kepala daripada kelompok yang tidak diberikan kompres hangat. 3. Trisnanto, 2013. Pengaruh Senam Lansia Terhadap Penurunan Tekanan Darahpada Lansia Dengan Hipertensi Grade I-II Di Posyandu Lansia Rt 05 Rw 03 Kelurahan Bogo Kecama tan Nganjuk Kabupaten Nganjuk. Penelitian ini menggunakan desain preeksperimental rancangan one group pretestpostest, dengan cara memberikan pretest (pengamatan awal) terlebih dahulu sebelum diberikan intervensi, setelah itu diberikan intervensi kemudian dilakukan postest (pengamatan akhir). Pada penelitian ini sampel yang digunakan adalah lansia di Posyandu Lansia Kelurahan Bogo Kabupaten Nganjuk yang berjumlah 32 lansia yang bersedia melakukan perlakuan senam lansia sampai dengan 8x pertemuann. Data hasil pengkuran tekanan darah pada lansia (pre-test dan posttest) kemudian dianalisis dengan menggunakan uji Hasil penelitian ini berkaitan dengan data-data pengaruh senam lansia terhadap penurunan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi grade III di Posyandu Lansia Kelurahan Bogo Kecamatan Nganjuk Kabupaten Nganjuk. Data ini merupakan hasil penelitian yang dilakukan pada 01 sampai dengan 30 April 2016 dengan cara pelaksanaan senam lansia dua kali dalam seminggu selama 30 menit dalam 8 kali pertemuan pada lansia yang menderita hipertensi grade I-II di Posyandu Lansia Kelurahan Bogo Kecamatan Nganjuk Kabupaten Nganjuk dengan jumlah 32 lansia. 46 beda berpasangan dengan uji Wilcoxon. 4. Putra EK, Widodo A & Kartinah. 2013 5. Sentana AD & Mardiatu, 2013. Pengaruh Latihan Nafas Dalam Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kecamatan Karas Kabupaten Magetan. Pengaruh Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Di Puskesmas Dasan Agung Mataram. Penelitian ini menggunakan Quasi Experiment Design dengan rancangan penelitian Control Time Series Design, dimana dalam penelitian ini menggunakan dua kelompok yang terbagi dalam kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Sampel penelitian ini berjumlah 80 responden, dimana 40 responden menjadi kelompok eksperimen dan 40 responden menjadi kelompok kontrol. Teknik pengolahan data menggunakan teknik analisis uji Wilcoxon Test dan uji Mann-Whitney Test, dimana Hο ditolak jika nilai pvalue ≤ 0,05. Desain penelitian Quasi eksperiment : pretestposttest control group design. Satu kelompok perlakuan terdiri dari 16 orang diberikan relaksasi napas dalam dalam selama 8 hari, satu kelompok yang terdiri dari 16 orang sebagai kontrol. Sampel dipilih dengan cara consecutive sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan mengukur tekanan darah sebelum dan setelah diberikan intervensi. Uji statistik yang digunakan adalah Paired T-Test. Penelitian ini menunjukan bahwa tekanan darah siastolik dan diastolik pada kelompok eksperimen menunjukan penurunan yang signifikan saat sebelum dan sesudah mendapat latihan nafas dalam, dimana p-value sistolik=0,000 dan pvalue diastolik=0,000. Sedangkan perbandingan kelompok eksperimen dan kelompok kontrol saat post test terdapat perbandingan dimana pada kelompok eksperimen tekanan darahnya mengalami penurunan sedangkan tekanan darah pada kelompok kontrol dengan p-value sistolik=0,003 dan pvalue diastolik=0,000. Kesimpulannya terdapt perbedaaan tekanan darah pada penderita hipertensi sesudah melakukan latihan nafas dalam. BAB III METODE STUDI KASUS Bab ini membahas tentang pendekatan yang digunakan dalam pengambilan studi kasus. 3.1 Desain Studi Kasus Studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan keluarga dengan tahap Perkembangan keluarga dewasa yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut di Desa Jetak Kelurahan Wonorejo Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar. 3.2 Batasan Istilah Batasan istilah atau disebut dengan definisi operasional adalah pernyataan yang menjelaskan istilah-istilah kunci yang menjadikan fokus dalam penelitian. Fokus penelitian yaitu melakukan penelitian terhadap keseluruhan yang ada pada obyek atau situasi sosial tertentu, tetapi perlu menentukan fokus atau inti yang perlu diteliti. Fokus penelitian perlu dilakukan karena mengingat adanya keterbatasan, baik tenaga, dana, dan waktu serta supaya hasil penelitian terfokus (Sukamadinata, 2010). Batasan istilah pada penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah: asuhan keperawatan keluarga dengan tahap Perkembangan keluarga dewasa yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut di Desa Jetak Kelurahan Wonorejo Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar. 47 48 3.3 Partisipan Partisipan dalam studi kasus ini adalah pada 2 klien atau 2 keluarga (2 kasus) dengan masalah keperawatan dan diagnosa medis yang sama yaitu hipertensi dengan nyeri akut. 3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian Studi kasus yang dilakukan yaitu pada kasus keluarga asuhan keperawatan keluarga dengan tahap perkembangan keluarga dewasa yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut di desa Jetak Kelurahan Wonorejo Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar, sasaranya adalah keluarga dengan anggota keluarga yang mengalami hipertensi. Waktu yang digunakan dalam pemberian asuhan keperawatan yaitu pada tanggal 22 Mei - 3 Juni 2017. 3.5 Pengumpulan Data Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang digunakan : 1) Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang - dahulu - keluarga dll). Wawancara atau yang disebut dengan anamnesis adalah kegiatan bertanya atau tanya jawab yang berhubungan dengan masalah yang dihadapi klien. Wawancara merupakan suatu komunikasi yang direncanakan. Dalam komunikasi ini, perawat mengajak klien 49 dan keluarga untuk bertukar pikiran dan perasaan, yang diistilahkan komunikasi terapeutik. Macam wawancara ada 2: autoanamnesa, yaitu wawancara dengan klien langsung. Dan alloanamnesa, yaitu wawancara dengan keluarga/ orang terdekat. 2) Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA: inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) pada sistem tubuh klien. Pemeriksaaan fisik bisa dimulai dengan prosedur yang umum, seperti pengukuran tanda-tanda vital yang meliputi tekanan darah, pernafasan, suhu, dan nadi. Perawat harus menjelaskan setiap langkah prosedur kepada klien. Sangat penting untuk menjaga privasi klien. Gunakan metode yang sistematis dan tepat melalui inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. Pendekatan yang bisa digunakan adalah head to toe (dari kepala ke kaki), berdasarkan sistem tubuh, dan format sesuai dengan kebutuhan klien. Selama pengkajian, baik wawancara maupun pemeriksaan fisik, perawat harus mengobservasi perilaku klien pada tingkat fungsi dan konsistensi. Tingkat fungsi meliputi fisik, perkembangan dan psikososial, serta aspek sosial. Observasi fungsi dapat dilakukan melalui apa yang dilihat dan dilakukan klien, kemudian dibandingkan dengan apa yang dikeluhkan. 3) Studi dokumentasi dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data yang lain yang relevan). 50 Pada pengumpulan data, data dikumpulkan dari klien serta dari sumber lain yang penting seperti keluarga, orang terdekat, tim kesehatan yang lain, dan rekam medik klien. Data yang didapat merupakan latar belakang dari situasi dan respon klien. Data dari tim kesehatan seperti dokter, perawat lain, dan staf pembantu lainnya sangat penting untuk menunjang data perilaku dan kebutuhan klien. Rekam medik akan memberikan data yang penting tentang riwayat kesehatan klien dan pemeriksaan diagnostik (Deswani, 2009). Penulis melakukan pengumpulan data/ pengkajian dengan cara: wawancara baik dengan klien langsung maupun dengan keluarga, observasi dan pemeriksaan fisik serta studi dokumentasi. 3.6 Uji Keabsahan Data Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data/ informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi. Disamping integritas penulis (karena penulis menjadi instrumen utama), uji keabsahan data dilakukan dengan: 1) Memperpanjang waktu pengamatan/ tindakan. 2) Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang berkaitan dengan masalah yang diambil dari studi kasus. 51 Penulis melakukan uji keabsahan dengan mengumpulkan sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari sumber data utama yaitu klien dan keluarga klien yang berkaitan dengan masalah yang diambil dari studi kasus. 3.7 Analisis Data Analisa data dilakukan sejak pengambilan kasus dikeluarga, sewaktu pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara memberikan jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisa adalah : 1) Pengumpulan data Penulis melakukan pengkajian dengan cara wawancara baik dengan klien langsung maupun dengan keluarga, observasi keadaan klien, kemudian melakukan dokumentasi dari hasil pengkajian. Hasil pengkajian klien ditulis dalam bentuk asuhan keperawatan keluarga. 52 2) Mereduksi data Asuhan keperawatan yang telah disusun dan dikelompokkan menjadi data subyektif dan obyektif, kemudian dianalisis dan ditegakkan diagnosis keperawatan keluarga. 3) Penyajian data Data hasil pengkajian disajikan dengan bentuk tabel dan teks naratif dengan menjaga kerahasiaan klien dengan cara mengaburkan identitas dari klien/ menuliskan nama klien dengan inisial. 4) Kesimpulan Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan hasil penelitian terdahulu dari jurnal dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan sesuai dengan tujuan khusus. Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi. BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil 4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data Pengambilan data dilakukan di Desa Jetak Kelurahan Wonorejo Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar yang dilaksanakan pada tanggal 22 Mei – 03 Juni 2017. Asuhan Keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. 4.1.2 Pengkajian 1. Data Umum No 1. N Data Umum Keluarga 1 Keluarga 2 Nama kepala keluarga Umur Alamat Tn. S Tn. T 52 tahun Jetak rt 003/004, Wonorejo, Gondangrejo, Karanganyar. 74 tahun Jetak rt 002/004, Wonorejo, Gondangrejo, Karanganyar. Guru Paud SLTA Terlampir dibelakang Petani SD Terlampir dibelakang 7. 8. Pekerjaan Pendidikan Komposisi keluarga Genogram Tipe keluarga Terlampir dibelakang Keluarga Ny.G merupakan tipe keluarga nuclear family (keluarga inti) yang terdiri dari suami, istri, dan anak. Terlampir dibelakang Keluarga Ny.S merupakan tipe keluarga extended family yang terdiri dari orang tua, anak, dan cucu. 9. Suku bangsa Ny.G mengatakan bahwa keluarganya berasal dari suku jawa dan berbangsa indonesia. Dalam kehidupan sehari-hari keluarga Ny.G menggunakan bahasa jawa untuk berkomunikasi dan Ny.S mengatakan bahwa keluarganya berasal dari suku jawa dan berbangsa indonesia. Dalam kehidupan sehari-hari keluarga Ny.S menggunakan bahasa jawa untuk berkomunikasi. 2. 3. 4. 5. 6. 53 54 terkadang menggunakan indonesia. juga bahasa 10. Agama Ny.G dan keluarganya menganut agama islam Ny.G mengatakan selalu berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan menjalankan ibadah sholat 5 waktu. Ny.S dan keluarganya menganut agama islam dan menjalankan ibadah sholat 5 waktu. 11. Status sosial ekonomi - - - 12. Aktivitas rekreasi keluarga Status sosial: hubungan dengan masyarakat baik, keluarga Ny.G sering bertegur sapa dengan orang disekitarnya. Ny.G juga masih mengikuti arisan, kumpulan, posyandu yang ada didaerahnya. Status ekonomi: penghasilan utama yaitu dari Tn.S. Akan tetapi Ny.G juga masih berkerja sebagai guru untuk sekedar membantu perekonomian keluarga. Aktivitas rekreasi keluarga Ny.G lebih banyak dilakukan dengan cara menonton TV bersama, dan kadang pergi keluar bersama keluarganya untuk sekedar mencari hiburan. - Status sosial: hubungan dengan masyarakat baik. Ny.S dan keluarganya sering bertegur sapa dengan masyarakat. Status ekonomi: Ny.S sudah tidak berkerja dan tidak memiliki penghasilan. Semua kebutuhan Ny.S ditanggung oleh anaknya. Keluarga Ny.S mengatakan jarang untuk pergi keluar bersama-sama ataupun pergi keluar untuk jalan-jalan. Aktivitas rekreasi keluarga Ny.S lebih banyak dilakukan dirumah dan berkumpul dengan anggota keluarganya. 55 6. Komposisi Keluarga Keluarga 1 No Nama 1. Tn. S Jenis kelamin L 2. 3. 4. 5. 6. Ny. G An. B An. C An. D An. G P L P L P Hubungan dengan KK Kepala keluarga Istri Anak Anak Anak Anak Usia Pekerjaan Pendidikan 57 Swasta SLTA 52 28 26 20 13 Guru Paud Swasta Mahasiswa Mahasiswa Pelajar SLTA SLTA SLTA SLTA SMP 56 Keluarga 2 No Nama 1. Tn. T Jenis kelamin L 2. 3. 4. 5. Ny. T An. I An. A Ny. S P L L P Hubungan dengan KK Kepala keluarga Istri Anak Anak Orang tua Usia Pekerjaan Pendidikan 44 Buruh SD 41 22 12 74 Pedagang Karyawan Pelajar Petani SD SMA SMP SD Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Laki-laki/ Perempuan sudah meninggal : : Klien : Tinggal serumah : Menikah 57 2. Riwayat Dan Tahap Perkembangan Keluarga No 1. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga Tahap perkembangan keluarga saat ini Keluarga 1 Keluarga 2 Pada saat ini keluarga Ny.G berada pada tahap perkembangan keluarga dewasa yaitu mulai melepaskan anaknya (launching center family). Ny.G memiliki 6 orang anak, anak yang pertama sudah menikah dan meninggalkan rumah untuk hidup bersama pasanganya. Jadi Ny.G masih memiliki 5 orang anak yang belum menikah. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota keluarga baru dari perkawinan anakanaknya, melanjutkan dan menyesuaikan kembali hubungan perkawinan, membantu orang tua lanjut usia dan sakitsakitan dari suami atau istri, membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru di masyarakat, mempersiapkan anak untuk hidup mandiri dan menerima kepergian anaknya, menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi contoh bagi anak-anaknya. Pada saat ini keluarga Ny.S berada pada tahap perkembangan keluarga dewasa yaitu mulai melepaskan anaknya (launching center family). Ny.S memiliki 4 orang anak dan ke empatnya sudah berkeluargadan memiliki anak. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota keluarga baru dari perkawinan anakanaknya, melanjutkan dan menyesuaikan kembali hubungan perkawinan, membantu orang tua lanjut usia dan sakit-sakitan dari suami atau istri, membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru dimasyarakat, mempersiapkan anak untuk hidup mandiri dan menerima kepergian anaknya, menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi contoh bagi anak-anaknya. 2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Tahap perkembangan keluarga Ny.G yang belum terpenuhi adalah Ny.G masih memiliki 5 orang anak yang belum menikah. Tahap perkembangan keluarga Ny.S yang belum terpenuhi yaitu: sebenarnya Ny. S ingin tinggal dirumahnya sendiri akan tetapi tidak diperbolehkan oleh anaknya untuk tinggal sendiri. 3. Riwayat keluarga inti Perkawinan Ny.G dan Tn.S terjalin ketika Ny.G berusia 20 tahun dan Ny.S merupakan penduduk asli jetak dan suaminya pun juga 58 4. Riwayat keluarga sebelumnya (suamiistri) suaminya berusia 25 tahun dan sampai sekarang pernikahanya terjalin harmonis dan baik-baik saja. penduduk asli jetak. Perkawinan Ny.S dan suaminya terjalin ketika Ny.S berumur kurang lebih 19 tahun dan suaminya berumur 25 tahun. Ny.S memiliki 4 orang anak didalam pernikahanya. Ny.G dan Tn.S belum pernah menikah sebelumnya dan ini merupakan pernikahan pertamanya. Ny.G juga mengatakan bahwa didalam keluarganya ada yang mempunyai riwayat hipertensi yaitu dari ibunya. Ny.S dan Tn.W belum pernah menikah sebelumnya dan ini merupakan pernikahan pertamanya. Keluarga Ny.S dan suaminya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang akut, kronis dan tidak memiliki penyakit keturunan. 3. Lingkungan No Lingkungan Keluarga 1 Keluarga 2 1. Karakteristik rumah Rumah yang ditempati keluarga Ny.G adalah rumah sendiri, jenis permanen, dinding/ temboknya dari batu bata, lantai rumah sudah menggunakan kramik, 1 kamar tamu, 1 kamar mandi, 1 dapur, 1 ruang keluarga, 4 kamar tidur, cahaya baik dan penerangan dengan listrik. Rumah yang ditempati Ny.S adalah rumah anaknya, jenis permanen, dinding/ temboknya dari batu bata, lantai rumah sudah menggunakan kramik, 1 kamar tamu, 1 kamar mandi, 1 dapur, 1 ruang keluarga, 3 kamar tidur, cahaya baik dan penerangan dengan listrik. 2. Karakteristik tetangga dan komunikasi Keluarga Ny.G mempunyai rasa tanggung jawab dan saling tolong menolong sesama warga. Hubungan Keluarga Ny.G dengan tetangga terjalin dengan baik. Hubungan keluarga Ny. S dan tetangganya terjalin dengan baik. 3. Mobilitas geografi keluarga Keluarga Ny.G telah menempati rumah yang ditempatinya sejak menikah dengan suaminya sampai sekarang kurang lebih 23 tahunan. Keluarga Ny.G Ny.S menempati rumah anaknya sejak anaknya berkeluarga atau menikah dan sampai sekarang Ny.S masih tinggal bersama anaknya. 59 belum pernah tempat tinggal. berpindah 4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Ny.G masih mengikuti perkumpulan didesanya seperti arisan, ibu-ibu PKK dan posyandu, interaksi dengan masyarakat terjalin dengan baik. Keluarga Ny.S masih mengikuti arisan didaerahnya, tetapi Ny.S sendiri sudah tidak mengikutinya. Akan tetapi interaksi dengan masyarakat terjalin dengan baik. 5. Sistem pendukung keluarga Ny.G mengatakan ketika keluarga ada masalah yang belum bisa diselesaikan maka Ny.G bermusyawarah dengan keluarganya untuk mencari solusi dari masalah tersebut. Ny.S sangat menyayangi anak-anaknya, keluarga Ny.S mengatakan ketika keluarga ada masalah akan dibicarakan baik-baik dengan anggota keluarganya. 4. Struktur Komunikasi Keluarga No 1. Struktur komunikasi keluarga Pola komunikasi keluarga Keluarga 1 Keluarga 2 Ny.G termasuk orang yang terbuka dalam segala masalah apapun selalu dimusyawarahkan dengan anggota keluarganya. Dalam keseharianya Ny.G menggunakan bahasa jawa untuk berkomunikasi dan kadang kala menggunakan bahasa indonesia. Dalam keseharianya Ny.S menggunakan bahasa jawa untuk berkomunikasi. 2. Struktur kekuatan keluarga Setiap anggota keluarga mempunyai perannya masing-masing sesuai dengan fungsinya Ny.G berperan sebagai istri dan ibu bagi anak-anaknya. Setiap anggota keluarga mempunyai perannya masing-masing sesuai dengan fungsinya Ny.S berperan sebagai ibu dan nenek bagi cucunya. 3. Nilai dan norma budaya Anggota keluarga Ny.G beragama islam dan menjalankan ibadah serta selalu berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa. Ny.G menganggap bahwa bila salah satu anggota keluarga ada yang sakit itu merupakan cobaan dari Allah SWT. Tidak ada budaya tertentu yang dianut oleh keluarga yang berhubungan dengan Seluruh anggota keluarga Ny.S beragama islam dan menjalankan ibadah serta selalu berdoa. Keluarga Ny.S mengatakan sehat itu penting dan apabila ada anggota keluarga ada yang sakit itu merupakan sebuah cobaan. Tidak ada budaya tertentu yang dianut oleh keluarga yang berhubungan dengan 60 pengobatan hipertensi Ny.G. pengobatan Ny.S. hipertensi 5. Fungsi Keluarga No Fungsi keluarga Keluarga 1 Keluarga 2 1. Fungsi afektif Anggota keluarga Ny.G saling menyayangi dan mencintai satu sama lain. Kehidupan keluarga tampak rukun dan harmonis. Saling menghormati dan menghargai satu sama lain. Ny.S dan keluarganya saling menyayangi satu sama lain, meskipun Ny.S ikut dengan anaknya itu tidak menjadikan beban buat anaknya. kehidupan keluarga tampak rukun dan harmonis. 2. Fungsi sosialisasi Keluarga Ny.G mempunyai hubungan yang baik dengan masyarakat. Ny.G juga masih mengikuti perkumpulan didaerahnya. Keluarga Ny. S mempunyai hubungan yang baik dengan masyarakat. 3. Fungsi perawatan kesehatan 1. Mengenal masalah: Ny.G mengatakan kurang tahu betul apa itu hipertensi, penyebab, tanda dan gejala serta pencegahanya. 2. Mengambil keputusan: Ny.G dan keluarga memutuskan untuk berobat ke pelayanan kesahatan ketika hipertensinya kambuh, keputusan ini diambil dengan cara musyawarah dengan keluarga. 3. Merawat anggota keluarga yang sakit: Ny.G dan keluarganya mengatakan belum mengerti cara mengurangi nyeri yang dirasakan Ny.G. 4. Memelihara/ mempertahankan suasana rumah yang sehat: Ny.G dan keluarganya membersihkan rumah setiap hari yaitu pada pagi hari dan sore hari. 1. Mengenal masalah: Ny.S dan keluarga tidak tahu secara rinci tentang penyakit hipertensi yang dideritanya. Ny.S hanya diberitahu bahwa Ny.S menderitahipertensi. Ny. S tidak tahu pasti penyebab, tanda dan gejala serta pencegahan hipertensi. 2. Mengambil keputusan : keluarga Ny.S memutuskan apabila hipertensi Ny.S kambuh sebelum dirasa parah keluarga hanya membelikan obat diwarung. 3. Merawat anggota keluarga yang sakit: keluarga Ny.S mengatakan tidak tau pasti cara mengatasi nyeri yang dialami klien keluarga hanya memberikan obat untuk diminum klien tidak tahu cara mengurangi nyeri yang dirasakan Ny.S. 4. Memelihara/ 61 Sehingga rumah keluarga Ny.G tampak bersih. 5. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada dimasyarakat: keluarga Ny.G memeriksakan keluarganya jika sakit ke Rumah Sakit. mempertahankan suasana rumah yang sehat: keluarga Ny.S membersihkan rumah setiap hari yaitu pada pagi hari dan sore hari. 5. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada dimasyarakat: keluarga Ny.S memeriksakan keluarganya ke pelayanan kesehatan apabila sudah dirasa parah. 4. Fungsi reproduksi Ny.G memiliki 6 orang anak, baru anak pertama saja yang baru menikah. Ny.S mengatakan sudah tidak haid/ menstruasi secara teratur karena sudah memasuki masa menopause. 5. Fungsi ekonomi Semua kebutuhan seharihari keluarga Ny.G dicukupi suaminya, akan tetapi Ny.G juga masih bekerja untuk meringankan beban suaminya. Ny.S sudah tidak berpenghasilan semua kebutuhan sehari-hari ditanggung oleh anaknya. 6. Stress Dan Koping Keluarga No Stress dan koping keluarga Keluarga 1 Keluarga 2 1. Stressor jangka pendek dan jangka panjang - Stressor jangka pendek : Ny.G mengatakan bahwa kurang lebih 1 bulan yang lalu Ny.G dirawat dirumah sakit karena tekanan darah tinggi, klien mengatakan nyeri kepala, nyeri terasa cekot-cekot, nyeri dirasakan dibagian kepala sampai ke leher, skala nyeri 4, nyeri terjadi terus menerus, klien juga mengatakan pandangannya kabur dan sulit untuk tidur. - Stressor jangka panjang: Ny.G dan keluarga merasa takut apabila tekanan darah tinggi Ny.G tidak dapat - Stressor jangka pendek: Ny.S mengatakan merasakan nyeri kepala, dan keluarga juga mengatakan kurang lebih 2 minggu yang lalu Ny.S pulang dari rumah sakit Ny.S dirawat karena hipertensi, klien mengatakan nyeri seperti berputar putar, nyeri dirasakan dikepala, skala nyeri 3, nyeri terjadi secara tibatiba. - Stressor jangka panjang: Ny.S marasa takut apabila sewaktu-waktu hipertensinya kambuh dan tidak ada orang yang berada dirumah. 62 disembuhkan. 2. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor dan situasi Ny.G mengatakan jika ada masalah, menghadapinya dengan tenang mencari alternatif penyelesaian dan meyakini setiap masalah ada jalan keluar. Keluarga Ny.S mengatakan jika ada masalah, menghadapinya dibicarakan secara baikbaik apabila ada anggota keluarga yang sakit awalnya hanya dibelikan obat dari warung dan apabila sakitnya dirasa sudah parah baru dibawa kepelayanan kesehatan. 3. Strategi koping yang digunakan Koping yang digunakan kekuarga Ny.G adalah dengan memecahkan masalah secara bersamasama yaitu dengan musyawarah. Koping yang digunakan kekuarga Ny.S adalah dengan memecahkan masalah secara baik-baik. 7. Harapan Keluarga No Harapan keluarga Keluarga 1 Keluarga 2 1. Persepsi keluarga terhadap perawat Ny.G dan keluarga dan mempunyai persepsi bahwa perawat merupakan tenaga kesehatan yang juga berperan penting dalam melaksanakan pelayanan kesehatan. Keluarga Ny.S mengatakan mempunyai persepsi bahwa perawat merupakan tenaga kesehatan yang juga berperan penting. 2. Harapan keluarga terhadap perawat Ny.G dan keluarga berharap dengan datangnya perawat kerumahnya dapat membantu dan memberikan informasi lebih lanjut dengan penyakit hipertensi yang dialami Ny.G ataupun yang lainya. Sehingga keluarga mampu memberikan perawatan yang benar pada anggota keluarga yang sakit. Keluarga Ny.S mengatakan bahwa dengan datangnya perawat kerumahnya dapat membantu dan memberikan informasi mengenai apa yang belum dimengerti keluarga saat ini. 63 8. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik Tekanan darah Nadi Respirasi BB/ TB Rambut Konjungtiva Sklera Hidung Telinga Mulut Leher Paru Jantung Abdomen Nyeri Nama Klien 1 ( Ny. G ) Klien 2 ( Ny. S ) 160/ 100 mmHg 150/ 100 mmHg 92X / menit 96X/ menit 20X/ menit 22X/ menit 45 kg/ 140 cm 40 kg/ 120 cm Rambut bersih, warna hitam, Rambut bersih, warna hitam rambut agak panjang dan beruban, rambut panjang Tidak anemis Tidak anemis Tidak ikterik Tidak ikterik Bersih Bersih Tidak ada serumen berlebih, Tidak ada serumen berlebih, pendengaran baik pendengaran baik Bibir lembab, gigi masih utuh Bibir lembab, ada gigi yang sudah ompong Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid kelenjar tiroid Tidak terkaji (karena klien Tidak terkaji (karena klien tidak mau dilakukan tidak mau dilakukan pemeriksaan) pemeriksaan) Tidak terkaji (karena klien Tidak terkaji (karena klien tidak mau dilakukan tidak mau dilakukan pemeriksaan) pemeriksaan) Tidak terkaji (karena klien Tidak terkaji (karena klien tidak mau dilakukan tidak mau dilakukan pemeriksaan) pemeriksaan) P : Klien mengatakan nyeri P : Klien mengatakan nyeri kepala kepala Q : Nyeri terasa cekot-cekot Q : Nyeri seperti berputarR : Nyeri dirasakan dibagian putar kepala sampai ke leher R : Nyeri dirasakan dibagian S : Skala nyeri 5 kepala T : Nyeri terasa hilang timbul S : Skala nyeri 4 T : Nyeri terjadi secara tibatiba 4.1.3 Analisa Data Data Klien 1 (Ny. G) DS : P : Klien mengatakan nyeri kepala Q : Nyeri terasa cekot-cekot R : Nyeri dirasakan dibagian kepala sampai ke leher S : Skala nyeri 5 T : Nyeri terasa hilang timbul Problem (Masalah) Nyeri akut (00132) Etiologi (penyebab + tanda & gejala) Ketidak mampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit. 64 - Dan keluarga klien mengatakan tidak tau cara mengatasi nyeri yang dialami klien. DO: TD : 160/ 100 mmHg Nadi : 96X/ menit RR : 22X/ menit DS : Ny.G mengatakan belum tahu betul tentang hipertensi, Keluarga klien juga mengatakan kurang mengetahui apa itu hipertensi, penyebab, tanda dan gejala serta pencegahanya. DO: Ny.G dan keluarga terlihat klihatan bingung saat ditanya mengenai apa itu hipertensi. Klien 2 (Ny. S) DS : P : Klien mengatakan nyeri kepala Q : Nyeri seperti berputar-putar R : Nyeri dirasakan dibagian kepala S : Skala nyeri 4 T : Nyeri terjadi secara tiba-tiba Defisiensi pengetahuan (00126) Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan tentang hipertensi. Nyeri akut (00132) Ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit. Defisiensi pengetahuan (00126) Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan tentang hipertensi. - Keluarga Ny.S tidak tau pasti cara mengatasi nyeri yang dialami Ny.S keluarga hanya memberikan obat untuk diminum klien. DO: TD : 150/ 100 mmHg Nadi : 92X/ menit RR : 22X/ menit DS : Ny. S dan keluarga mengatakan belum tahu secara rinci tentang penyakit hipertensi yang diderita Ny.S. Ny.S dan keluarga hanya diberitahu bahwa Ny.S menderita hipertensi. Ny. S tidak tahu pasti tentang penyebab, tanda dan gejala serta pencegahan hipertensi DO: Ny.S dan keluarga hanya diam ketika ditanya mengenai apa itu hipertensi. 65 SKORING DAN PRIORITAS MASALAH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Skoring masalah asuhan keperawatan keluarga 1 (Ny.G) 1. Nyeri akut (00132) b.d ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit No 1. Kriteria Sifat masalah : Aktual 2. Kemungkinan masalah dapat diubah : Sebagian 3. Potensial masalah untuk dicegah : Cukup 4. Menonjolnya masalah : Masalah dirasakan dan harus segera ditangani Jumlah Klien 1 (Ny. G) Hubungan Skor Pembenaran 3/3 X 1 1 Keluarga mengatakan tidak tahu cara mengatasi nyeri yang dialami Ny.G 1/2 X 2 1 Klien dan keluarga mengatakan mau diajarkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yang dialami Ny. G 2/3 X 1 2/3 Nyeri dapat diatasi dengan penatalaksanaan yang tepat. 2/2 X 1 1 Klien berharap nyeri dialami dapat berkurang yang 3 2/3 2. Defisiensi pengetahuan (00126) b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah tentang hipertensi No 1. Kriteria Sifat masalah : Ancaman kesehatan 2. Kemungkinan masalah dapat diubah : Mudah Potensial masalah untuk dicegah : Cukup 3. 4. Menonjolnya masalah : Masalah tidak dirasakan Jumlah Klien 1 (Ny.G) Hubungan Skor Pembenaran 2/3 X 1 2/3 Klien dan keluarga kurang mengetahui mengenai hipertensi, penyebab, tanda gejala serta pencegahanya. 2/2 X 2 2 Dengan memberikan pendidikan kesehatan tentang hipertensi dapat menambah pengetahuan klien dan keluarga. 2/3 X 1 2/3 Masalah pengetahuan tentang hipertensi dapat diatasi dengan mempelajari apa itu hipertensi, penyebab, tanda gejala serta pencegahanya. 0/2 X 1 0 Keluarga mengetahui bahwa klien mengalami hipertensi, tetapi tidak merasakan masalah tersebut. 3 1/3 66 SKORING DAN PRIORITAS MASALAH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Skoring masalah asuhan keperawatan keluarga 2 (Ny.S) 3. Nyeri akut (00132) b.d ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit No 1. Kriteria Sifat masalah : Aktual 2. Kemungkinan masalah dapat diubah : Sebagian 3. Potensial masalah untuk dicegah : Cukup 4. Menonjolnya masalah : Masalah dirasakan dan harus segera ditangani Jumlah Klien 2 (Ny. S) Hubungan Skor Pembenaran 3/3 X 1 1 Keluarga mengatakan tidak tahu cara mengontrol/ mengurangi nyeri yang dialami Ny.S, keluarga hanya memberikan obat untuk diminum klien. 1/2 X 2 1 Klien dan keluarga mengatakan mau diajari cara mengatasi nyeri yang dialami Ny. S. 2/3 X 1 2/3 Nyeri dapat diatasi dengan penatalaksanaan yang tepat. 2/2 X 1 1 Klien berharap nyeri dialami dapat berkurang. yang 3 2/3 4. Defisiensi pengetahuan (00126) b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah tentang hipertensi No 1. Kriteria Sifat masalah : Ancaman kesehatan 2. Kemungkinan masalah dapat diubah : Mudah Potensial masalah untuk dicegah : Cukup 3. 4. Menonjolnya masalah : Masalah tidak dirasakan Jumlah Klien 2 (Ny.S) Hubungan Skor Pembenaran 2/3 X 1 2/3 Klien dan keluarga kurang mengetahui mengenai hipertensi, penyebab, tanda gejala serta pencegahanya. 2/2 X 2 2 Dengan memberikan pendidikan kesehatan tentang hipertensi dapat menambah pengetahuan klien dan keluarga. 2/3 X 1 2/3 Masalah pengetahuan tentang hipertensi dapat diatasi dengan mempelajari apa itu hipertensi, penyebab, tanda gejala serta pencegahanya. 0/2 X 1 0 Keluarga mengetahui bahwa klien mengalami hipertensi, tetapi tidak merasakan masalah tersebut. 3 1/3 67 4.1.4 Prioritas Asuhan Keperawatan Keluarga 1. Nyeri akut (00132) b.d ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit. 2. Defisiensi pengetahuan (00126) b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah tentang hipertensi. 4.1.5 Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga No Dx 1 Tujuan Jangka Panjang Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2 minggu diharapkan nyeri dapat berkurang atau teratasi. Tujuan Jangka Pendek Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3X45 menit (3 kali kunjungan) klien dan keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit: Kriteria Evaluasi Standar Evaluasi - Ukur klien. TTV - Kaji karakteristik nyeri. - Gali pengetahuan klie dan keluarga dalam mengatasi nyeri. - Klien dapat mengontrol nyeri. - Diskusikan cara mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. - Nyeri dapat berkurang. - Skala nyeri ringan (1-3). - TTV dalam batas normal. - Dapat mengetahui cara mengontrol/ mengurangi nyeri. Intervensi Mengeva luasi klien dan keluarga mengena i cara mengontr ol/ mengura ngi nyeri. Cara mengurangi nyeri adalah salah satunya dengan relaksasi nafas dalam. - Ajarkan cara mengontrol/ mengurangi nyeri dengan relaksasi nafas dalam. - Ajarkan senam hipertensi. 68 - Dapat melakukan/ mempraktek kan cara mengontrol/ mengurangi nyeri. 2 Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2 minggu diharapkan klien dan keluarga dapat mengenal masalah kesehatan tentang hipertensi. Psikomot or Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3X45 menit (3 kali kunjungan) klien dan keluarga mampu mengenal masalah: - Memahami tentang hipertensi. - Memahami tanda dan gejala. hipertensi - Memahami penyebab hipertensi. - Memahami cara pencegahan hipertensi. Klien dan keluarga dapat melakukan/ mempraktek kan cara mengurangi nyeri. Klien dan keluarga dapat menjelaskan kembali mengenai pendidikan kesehatan yang telah diberikan. Mengeva luasi klien dan keluarga menge nai pendidik an kesehata n yang telah diberikan - Gali pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertensi. - Beri pendidikan kesehatan tentang hipertensi. - Ingatkan klien dan keluarga mengenai pendidikan yang telah diberikan. - Beri kesempatan klien dan keluarga untuk menyampai kan kembali pendidikan yang telah diberikan. 69 4.1.6. Implementasi Asuhan keperawatan keluarga Diagnosa Sabtu, 27 Mei 2017 keperawatan Klien 1 (Ny. G) Nyeri akut 14.30 - Mengukur b.d ketidak TTV klien mampuan TD : 160/ keluarga 100 mmHg dalam Nadi : 96X/ merawat menit anggota RR : 22X/ keluarga menit yang sakit 14.35 - Mengkaji karakteristik nyeri Senin, 29 Mei 2017 14.30 - Mengukur TTV klien TD : 140/ 90 mmHg Nadi : 92X/ menit RR : 22X/ menit 14.35 - Mengajarkan cara mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam P: klien mengatakan nyeri kepala Q: nyeri terasa cekot-cekot R: nyeri 14.45 dirasakan dibagian kepala sampai leher S: skala nyeri 5 T: nyeri terjadi hilang timbul - Mengkaji karakteristik nyeri P: klien mengatakan nyeri kepala Q: nyeri terasa cekot-cekot R: nyeri Selasa, 30 Mei 2017 14.30 14.40 - Meminta kien untuk mempraktek kan ulang cara mengontrol/ mengurangi nyeri yang telah diajarkan Rabu, 31 Mei 2017 14.30 - Mengukur TTV klien TD : 130/ 90 mmHg Nadi : 88X/ menit RR : 20X/ menit 14.40 - Mengkaji karakteristik nyeri klien mengatakan nyeri sudah berkurang dengan skala nyeri 2 14.50 - Meminta klien dan keluarga untuk mempraktek kan cara mengontrol/ mengurangi nyeri yang telah diajarkan sebelumnya - Mengajarkan senam hipertensi Kamis, 1 Juni 2017 70 14.40 - Menggali pengetahuan klie dan keluarga dalam mengontrol/ mengurangi nyeri dirasakan dibagian kepala sampai leher S: skala nyeri 3 T: nyeri terjadi hilang timbul 14.50 - Mendiskusi kan dengan kien dan keluarga cara mengontrol nyeri Defisiensi pengetahuan b.d ketidakmam puan keluarga mengenal masalah kesehatan tentang hipertensi 15.00 14.50 - Menggali pengetahuan klien dan keluarga tentang informasi hipertensi - Memberikan pendidikan kesehatan mengenai pengertian hipertensi, tanda dan gejala, penyebab serta pencegahanya 15.15 - Mengingat kan kembali mengenai pendidikan kesehatan yang telah diberikan seperti tanda dan gejala, penyebab, pencegahan hipertensi 14.50 - Meminta klien dan keluarga untuk menjelaskan kembali mengenai apa itu hipertensi, tanda dan gejala, penyebab serta pencegahanya 71 Klien 2 (Ny. S) Sabtu, 27 Mei 2017 Nyeri akut 16.30 b.d ketidak mampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit 16.35 Selasa, 30 Mei 2017 - Mengukur TTV klien TD : 150/ 100 mmHg Nadi : 92X/ menit RR : 22X/ menit 16.30 - Mengukur TTV 16.30 klien TD : 140/ 90 mmHg Nadi : 84X/ menit RR : 20X/ menit - Mengkaji karakteristik nyeri 16.35 - Mengajarkan cara mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam 16.40 - Mengkaji karakteristik nyeri P: klien mengatakan nyeri kepala Q: nyeri seperti berputarputar R: nyeri dirasakan dibagian kepala, S: skala nyeri 4 T: nyeri terjadi secara tibatiba 16.40 Senin, 29 Mei 2017 - Menggali P: klien mengatakan nyeri kepala Q: nyeri seperti berputarputar R: nyeri dirasakan dibagian - Meminta kien untuk mempraktek kan ulang cara mengontrol/ mengurangi nyeri yang telah diajarkan Rabu, 31 Mei 2017 16.30 - Mengajarkan senam hipertensi Kamis, 1 Juni 2017 16.30 - Mengukur TTV klien TD : 140/ 90 mmHg Nadi : 86X/ menit RR : 22X/ menit 16.35 - Mengkaji karakteristik nyeri klien mengatakan nyeri sudah berkurang dengan skala nyeri 2 16.40 - Meminta klien dan keluargan untuk mempraktek kan cara mengontrol/ mengurangi nyeri yang telah diajarkan sebelumnya 72 pengetahuan klien dan keluarga dalam mengontrol/ mengurangi nyeri kepala, S: skala nyeri 3 T: nyeri terjadi secara tibatiba - 17.00 - Mendiskusi kan dengan klien dan keluarga cara mengontrol nyeri Defisiensi pengetahuan b.d ketidakmam puan keluarga mengenal masalah kesehatan tentang hipertensi 17.00 - Menggali pengetahuan klien dan keluarga tentang informasi hipertensi 17.00 - Memberikan pendidikan kesehatan mengenai pengertian hipertensi, tanda dan gejala, penyebab serta pencegahanya 16.45 - Mengingat kan kembali mengenai pendidikan kesehatan yang telah diberikan seperti tanda dan gejala, penyebab, pencegahan hipertensi 16.50 - Meminta klien dan keluarga untuk menjelaskan kembali mengenai apa itu hipertensi, tanda dan gejala, penyebab serta pencegaha Nya 73 4.1.7. Evaluasi Asuhan keperawatan keluarga Diagnosa Sabtu, 27 Mei 2017 keperawatan Klien 1 (Ny. G) Nyeri akut 15.00 S: b.d ketidak P: klien mampuan Mengatakan keluarga nyeri kepala dalam Q: nyeri terasa merawat cekot-cekot anggota R: nyeri keluarga dirasakan yang sakit dibagian kepala sampai leher S: skala nyeri 5 T: nyeri terjadi hilang timbul - keluarga klien mengatakan tidak tau cara mengatasi nyeri yang dialami klien. O: TD : 160/ 100 mmHg Senin, 29 Mei 2017 15.00 S: - Klien dan keluarga mau diajarkan relaksasi nafas dalam untuk mengontrol/ mengurangi nyeri P: klien Mengatakan nyeri kepala Q: nyeri terasa cekot-cekot R: nyeri dirasakan dibagian kepala sampai leher S: skala nyeri 3 T: nyeri terjadi hilang timbul O: Klien dan Selasa, 30 Mei 2017 15.00 S: - Klien mau diajarkan senam hipertensi O: - Klien mengikuti apa yang diajarkan A: - Masalah teratasi sebagian Rabu, 31 Mei 2017 15.00 S: - Klien dan keluarga sudah pempraktek kan cara mengontrol nyeri dengan relaksasi nafas dalam, klien juga mengatakan nyeri sudah berkurang nyeri berkurang skala nyeri 2 P: Lanjutkan intervensi: - Ukur tekanan darah klien - Ingatkan cara untuk mengontro/ mengura O: - Klien dan keluarga mampu mempraktekk an kembali cara mengontrol/ mengurangi nyeri Kamis, 1 Juni 2017 74 Nadi : 96X/ menit RR : 22X/ menit A: - Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi: - Ukur tekanan darah klien - Ajarkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri keluarga terlihat mengikuti apa yang diajarkan TD : 140/ 90 mmHg Nadi : 92X/ menit RR : 22X/ menit A: - Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi: - Ukur tekanan darah klien - Ingatkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam ngi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam TD : 130/ 90 mmHg Nadi : 88X/ menit RR : 20X/ menit A: - Masalah teratasi P: - Hentikan intervensi 75 Defisiensi pengetahuan b.d ketidakmam puan keluarga mengenal masalah kesehatan tentang hipertensi 16.00 S: - Klien dan keluarga mengatakan belum tahu betul tentang apa itu hipertensi, tanda dan gejala, penyebab serta pencegaha nya O: - Klien dan keluarga terlihat bingung saat ditanyai mengenai apa itu hipertensi A: - Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi: - Gali 16.00 S: - Klien dan keluarga mengatakan sudah sedikit mengerti mengenai apa itu hipertensi O: - Klien dan keluarga dapat menjawab apabila ditanyai mengenai apa itu hipertensi A: - Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi: - Ingatkan kembali mengenai pendidikan kesehatan yang telah 1600 S: - Klien dan keluarga mengata kan sudah mengerti mengenai apa itu hipertensi, tanda dan gejala, penyebab, serta pencegaha nya O: - Klien dan keluarga dapat menjawab apabila ditanyai mengenai apa itu hipertensi A: - Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan 16.00 S: - Klien dan keluarga mengatakan sudah mengerti mengenai apa itu hipertensi, penyebab, tanda dan gejala serta pencegaha nya O: - Klien dan keluarga dapat menjawab apabila ditanyai mengenai apa itu hipertensi, tanda dan gejala, penyebab, serta pencegaha nya A: - Masalah teratasi 76 pengetahuan klien dan keluarga mengenai hipertensi - Berikan pendidikan kesehatan mengenai hipertensi Klien 2 (Ny. S) Sabtu, 27 Mei 2017 Nyeri akut 16.30 b.d ketidak mampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit S: P: klien Mengatakan nyeri kepala Q: nyeri seperti berputarputar R: nyeri dirasakan dibagian kepala S: skala nyeri 4 T: nyeri terjadi secara tibatiba diberikan mengenai apa itu hipertensi, tanda dan gejala, penyebab serta pencegahanya Senin, 29 Mei 2017 16.30 intervensi: - Ingatkan kembali mengenai pendidikan kesehatan yang telah diberikan sebelumnya Selasa, 30 Mei 2017 S: 16.30 - Klien dan keluarga mau diajarkan relaksasi nafas dalam untuk mengontrol/ mengurangi nyeri P: klien Mengatakan nyeri kepala Q: nyeri seperti berputarputar P: - Hentikan intervensi S: - Klien dan keluarga mengata kan sudah mencoba relaksasi nafas dalam yang telah diajarkan untuk mengontro/ mengura ngi nyeri Rabu, 31 Mei 2017 16.30 S: - Klien mau diajarkan senam hipertensi O: - Klien mengikuti apa yang diajarkan A: - Masalah teratasi sebagian Kamis, 1 Juni 2017 16.30 S: - Klien dan keluarga sudah pempraktek kan cara mengontrol nyeri dengan relaksasi nafas dalam, klien juga mengatakan nyeri sudah berkurang 77 - Keluarga klien tidak tau pasti cara mengatasi nyeri yang dialami klien keluarga hanya memberikan obat untuk diminum klien O: TD : 150/ 100 mmHg Nadi : 92X/ menit RR : 22X/ menit A: - Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi: R: nyeri dirasakan dibagian kepala S: skala nyeri 3 T: nyeri terjadi secara tibatiba O: - Klien dan keluarga terlihat mengikuti apa yang diajarkan A: - Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi: - Ukur tekanan darah klien - Ingatkan cara untuk mengontro/ mengura ngi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam nyeri berkurang skala nyeri 2 O: - Klien dan keluarga mampu mempraktek kan kembali cara mengontro/ mengurangi nyeri P: TD : 140/ 90 mmHg Nadi : 84X/ menit RR : 20X/ menit A: - Masalah teratasi sebagian P: - Ukur tekanan darah klien - Ajarkan cara untuk mengontrol/ O: - Klien dan keluarga dapat memprakte kkan teknik relaksasi nafas dalam Lanjutkan intervensi: - Ukur tekanan darah klien Lanjutkan intervensi: - Ingatkan cara untuk mengontro/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam TD : 140/ 90 mmHg Nadi : 86X/ menit RR : 22X/ menit A: - Masalah teratasi P: - Hentikan intervensi 78 mengurangi nyeri Defisiensi pengetahuan b.d ketidakmam puan keluarga mengenal masalah kesehatan tentang hipertensi - Ingatkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam 17.30 S: - Klien dan keluarga mengatakan belum tahu secara rinci tentang penyakit yang diderita klien. Keluarga hanya diberitahu bahwa klien menderita hipertensi, klien dan keluarga belum tahu pasti tentang tanda dan gejala hipertensi,pen yebab, serta pencegahanya 17.30 S: - Klien dan keluarga mengata kan sudah mengerti mengenai apa itu hipertensi O: - Klien dan keluarga dapat menjawab apabila ditanyai mengenai apa itu hipertensi A: - Masalah teratasi sebagian 17.30 S: - Klien dan keluarga mengatakan sudah mengerti mengenai apa itu hipertensi, tanda dan gejala hipertensi,pen yebab, serta pencegahanya O: - Klien dan keluarga terlihat sudah dapat menjawab apabila ditanyai mengenai apa itu hipertensi, tanda dan 17.30 S: - Klien dan keluarga mengatakan sudah mengerti mengenai apa itu hipertensi, penyebab, tanda dan gejala serta pencegaha nya O: - Klien dan keluarga dapat menjawab apabila ditanyai mengenai apa itu 79 O: - Klien dan keluarga terlihat diam saja saat ditanyai mengenai apa itu hipertensi A: - Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi: - Gali pengetahuan klien dan keluarga mengenai hipertensi - Berikan pendidikan kesehatan mengenai hipertensi gejala hipertensi, penyebab, serta pencegaha nya P: Lanjutkan intervensi: - Ingatkan kembali mengenai pendidikan kesehatan yang telah diberikan mengenai apa itu hipertensi, tanda dan gejala, penyebab serta pencegaha nya A: - Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi: - Ingatkan kembali mengenai pendidikan kesehatan yang telah diberikan sebelumnya hipertensi, tanda dan gejala, penyebab, serta pencegaha nya A: - Masalah teratasi P: - Hentikan intervensi BAB V PEMBAHASAN 5.1 PENGKAJIAN Pengkajian adalah suatu tahap ketika seorang perawat mengumpulkan informasi secara terus menerus tentang keluarga yang dibinanya. Pengkajian merupakan langkah awal pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga (Deswani, 2009). Penulis melakukan pengkajian terhadap 2 klien yang berbeda dengan diagnosa yang sama. Dari hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis pada tanggal 27 Mei 2017 didapatkan data sebagai berikut: data subyektif klien 1 (Ny.G) yaitu klien mengatakan nyeri kepala, nyeri terasa cekot-cekot, nyeri dirasakan dibagian kepala sampai ke leher, skala nyeri 5 (sedang), nyeri terasa hilang timbul dan keluarga klien mengatakan tidak tau cara mengatasi nyeri yang dialami klien. Data obyektif TD: 160/ 100 mmHg, Nadi: 96X/ menit, RR: 22X/ menit. Klien 2 (Ny. S) didapatkan data sebagai berikut: klien mengatakan nyeri kepala, nyeri seperti berputar-putar, nyeri dirasakan dibagian kepala, skala nyeri 4 (sedang), nyeri terjadi secara tiba-tiba, dan keluarga klien mengatakan tidak tau pasti cara mengatasi nyeri yang dialami klien keluarga hanya memberikan obat untuk diminum klien. Data obyektif TD: 150/ 100 mmHg, Nadi: 92X/ menit, RR: 22X/ menit 80 81 Salah satu tanda gejala dari hipertensi adalah nyeri kepala. Nyeri kepala terjadi karena adanya aterosklerosis yang menyebabkan spasme pada pembuluh darah (arteri) dan penurunan O2 (oksigen) di otak (Kusuma & Setyawan, 2014). Beberapa nyeri kepala disebabkan oleh stimulus nyeri yang berasal dari dalam intrakranial atau ekstrakranial. Nyeri kepala karena hipertensi dikatagorikan sebagai nyeri kepala intrakranial yaitu jenis kepala migren dimana nyeri kepala tipe ini sering diduga akibat dari venomena vasculer abnormal. Salah satu teori penyebab nyeri kepala migren ini akibat dari emosi atau ketegangan yang berlangsung lama yang akan menimbulkan reflek vasospasme beberapa pembuluh arteri kepala termasuk pembuluh arteri yang memasok ke otak. Secara teoritis, vasospasme yang terjadi akan menimbulkan iskemik pada sebagian otak sehingga terjadi nyeri kepala (Mulyadi dkk, 2015). Teori ini sesuai dengan keadaan klien 2 (Ny.S) yaitu nyeri kepala dengan karakteristik berputar-putar (migren). Keadaan ini sesuai apa yang dialami oleh ke 2 klien tersebut, bahwa ke 2 klien mengatakan nyeri pada kepala. 5.2 DIAGNOSIS Diagnosis keperawatan adalah proses menganalisa data subjektif dan objektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian untuk menegakkan diagnosis keperawatan. Diagnosis keperawatan melibatkan proses berfikir kompleks tentang data yang dikumpulkan dari klien, keluarga, rekam medik dan pemberi pelayanan kesehatan yang lain (Deswani, 2009). Berdasarkan data yang didapatkan penulis dari klien 1 82 (Ny.G) dan klien 2 (Ny.S), penulis merumuskan diagnosis keperawatan yaitu: nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. Data pengkajian yang mendukung diagnosis nyeri akut mencakup data subyektif dan obyektif. Data subyektif klien 1 (Ny.G) yaitu klien mengatakan P: nyeri kepala, Q: nyeri terasa cekot-cekot, R: nyeri dirasakan dibagian kepala sampai ke leher, S: skala nyeri 5 (sedang), T: nyeri terasa hilang timbul, dan keluarga klien mengatakan tidak tau cara mengatasi nyeri yang dialami klien. Data obyektif TD: 160/ 100 mmHg, Nadi: 96X/ menit, RR: 22X/ menit. Data subyektif yang didapatkan dari klien 2 (Ny.S) didapatkan data sebagai berikut: klien mengatakan P: nyeri kepala, Q: nyeri seperti berputar-putar, R: nyeri dirasakan dibagian kepala, S: skala nyeri 4 (sedang), T: nyeri terjadi secara tiba-tiba, dan keluarga klien mengatakan tidak tau pasti cara mengatasi nyeri yang dialami klien keluarga hanya memberikan obat untuk diminum klien. Data obyektif TD: 150/ 100 mmHg, Nadi: 92X/ menit, RR: 22X/ menit. Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International Association for the study of Pain): awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung <6 bulan (Nurarif & Kusuma, 2015). 83 Penulis mengangkat diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit sebagai diagnosis yang prioritas dan aktual karena nyeri merupakan gejala awal dari penyakit hipertensi. 5.3 INTERVENSI Intervensi/ perencanaan keperawatan adalah sekumpulan tindakan yang telah ditentukan perawat untuk dilaksanakan dalam memecahkan masalah kesehatan dan keperawatan yang telah diidentifikasi dari masalah keperawatan yang muncul (Deswani, 2009). Tujuan dirumuskan secara SMART yaitu berfokus pada klien (Spesific), dapat diukur (Measurable), dapat dicapai (Achivable), tujuan yang harus dapat dipertanggungjawabkan (Reasonable), dan menunjukkan waktu (Time) (Dermawan, 2012). Perencanaan tindakan pada kasus ini didasarkan pada tujuan intervensi pada masalah keperawatan dengan prioritas masalah nyeri yaitu untuk mengontrol/ mengurangi nyeri. Diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat mengontrol nyeri, nyeri dapat berkurang, skala nyeri ringan (1-3), tanda-tanda vital dalam batas normal. Berdasarkan tujuan tersebut penulis membuat rencana tindakan yaitu ukur tekanan darah, kaji karakteristik nyeri, gali pengetahuan klien dan keluarga dalam mengatasi nyeri, diskusikan cara mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam, ajarkan cara mengontrol/ mengurangi 84 nyeri dengan relaksasi nafas dalam, ajarkan senam hipertensi (Nurarif & Kusuma, 2015). 5.4 IMPLEMENTASI Implementasi/ pelaksanaan merupakan salah satu tahap dari proses keperawatan keluarga dimana perawat mendapatkan kesempatan untuk membangkitkan minat keluarga untuk mendapatkan perbaikan ke arah perilaku hidup sehat. Pelaksanaan tindakan keperawatan keluarga didasarkan pada asuhan keperawatan yang telah disusun (Deswani, 2009). Penulis melakukan implementasi sesuai dengan intervensi yang penulis buat pada diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. Implementasi pada klien 1 (Ny.G) dilakukan pada tanggal 27 Mei – 31 Mei 2017. Tanggal 27 Mei 2017 dilakukan pengukuran TTV, mengkaji karakteristik nyeri, P: klien mengatakan nyeri kepala, Q: nyeri terasa cekot-cekot, R: nyeri dirasakan dibagian kepala sampai ke leher, S: skala nyeri 5 (sedang), T: nyeri terasa hilang timbul, TD: 160/ 100 mmHg, Nadi: 96X/ menit, RR: 22X/ menit, menggali pengetahuan klien dan keluarga dalam mengontrol/ mengurangi nyeri, mendiskusikan dengan klien dan keluarga cara mengontrol nyeri. Tanggal 29 Mei 2017 dilakukan pengukuran TTV, mengkaji karakteristik nyeri, P: klien mengatakan nyeri kepala, Q: nyeri terasa cekot-cekot, R: nyeri dirasakan dibagian kepala sampai ke leher, S: skala nyeri 3, T: nyeri terasa hilang timbul, TD: 140/90 mmHg, Nadi: 92X/ menit, RR: 22X/ menit, mengajarkan cara mengontrol/ 85 mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Tanggal 30 Mei 2017 meminta klien untuk mempraktekkan ulang cara mengontrol/ mengurangi nyeri yang telah diajarkan, mengajarkan senam hipertensi. Tanggal 31 Mei 2017 dilakukan pengukuran TTV, TD: 130/90 mmHg, Nadi: 88X/ menit, RR: 20X/ menit, mengkaji karakteristik nyeri klien mengatakan nyeri sudah berkurang dengan skala nyeri 2, meminta klien untuk mempraktekkan ulang cara mengontrol/ mengurangi nyeri yang telah diajarkan sebelumnya yaitu relaksasi nafas dalam. Implementasi pada klien 2 (Ny.S) dilakukan pada tanggal 27 Mei – 1 Juni 2017. Tanggal 27 Mei 2017 dilakukan pengukuran TTV, mengkaji karakteristik nyeri, P: klien mengatakan nyeri kepala, Q: nyeri seperti berputar-putar, R: nyeri dirasakan dibagian kepala, S: skala nyeri 4 (sedang), T: nyeri terjadi secara tiba-tiba, TD 150/100 mmHg, Nadi: 92X/ menit, RR: 22X/ menit mmHg, menggali pengetahuan keluarga dalam mengontrol/ mengurangi nyeri, mendiskusikan dengan keluarga cara mengontrol nyeri. Tanggal 29 Mei 2017 dilakukan pengukuran TTV, mengkaji karakteristik nyeri, TD: 140/90 mmHg, Nadi: 84X/ menit, RR: 20X/ menit, mengajarkan cara mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Tanggal 30 Mei 2017 meminta klien untuk mempraktekkan ulang cara mengontrol/ mengurangi nyeri yang telah diajarkan. Tanggal 31 Mei 2017 mengajarkan senam hipertensi kepada klien. Tanggal 1 Juni 2017 dilakukan pengukuran TTV, TD: 140/ 90 mmHg, Nadi: 86X/ menit, RR: 22X/ menit, mengkaji karakteristik nyeri klien mengatakan nyeri sudah berkurang dengan skala nyeri 2, meminta 86 klien untuk mempraktekkan ulang cara mengontrol/ mengurangi nyeri yang telah diajarkan sebelumnya yaitu relaksasi nafas dalam. Terapi nonfarmakologi untuk menurunkan nyeri salah satunya adalah teknik relaksasi nafas dalam yang terdiri dari pernapasan dada dan perut dengan frekuensi lambat berirama yang memiliki manfaat sebagai pereda nyeri akut maupun nyeri kronis dengan cara melakukannya secara konstan (Mulyadi dkk, 2015). Penulis menggunakan terapi nonfarmakologi untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yang dialami oleh kedua klien. Teknik relaksasi merupakan intervensi keperawatan secara mandiri untuk menurunkan intensitas nyeri, meningkatkan ventilasi paru dan meningkatkan oksigenasi darah. Relaksasi otot skeletal dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan tegangan otot yang menunjang nyeri, yang dalam hal ini perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan napas dalam, napas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan napas secara perlahan, Selain dapat menurunkan intensitas nyeri, teknik relaksasi napas dalam juga dapat meningkatkan ventilasi paru dan meningkatkan oksigenasi darah (Putra EK dkk, 2013). Teknik relaksasi nafas dalam dapat mengendalikan nyeri dengan meminimalkan aktifitas simpatik dalam sistem saraf otonom. Relaksasi melibatkan otot dan respirasi dan tidak membutuhkan alat lain sehingga mudah dilakukan kapan saja atau sewaktu-waktu. Teknik relaksasi terjadi perangsangan dari berbagai area dalam hipothalamus menimbulkan efek neurogenik pada sistem kardiovaskuler seperti peningkatan atau 87 penurunan tekanan arteri serta peningkatan dan penurunan denyut jantung. Pada teknik relaksasi terjadi penurunan aktivitas saraf simpatis sehingga menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga keadaan menjadi rileks (Sentana & Mardiatun, 2013). Terapi yang dilakukan penulis selanjutnya adalah senam hipertensi, olahraga atau senam dapat menurunkan tekanan darah karena latihan ini dapat merilekskan pembuluh-pembuluh darah sehingga tekanan darah menurun. Secara tidak langsung senam dapat meningkatkan fungsi jantung dan menurunkan tekanan darah serta mengurangi resiko penumpukan lemak pada dinding pembuluh darah sehingga akan menjaga elastisitasnya (Tristanto, 2016). 5.5 EVALUASI Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Namun evaluasi dapat dilakukan pada setiap tahap dari proses keperawatan. Evaluasi mengacu kapada penilaian, tahapan dan perbaikan. Pada tahap ini perawat menemukan penyebab mengapa suatu proses keperawatan dapat berhasil atau gagal. Pada tahap evaluasi perawat dapat menemukan reaksi klien terhadap intervensi keperawatan yang telah diberikan dan menetapkan apakah sasaran dari rencana keperawatan telah dapat diterima (Deswani, 2009). Evaluasi yang diterapkan dalam proses asuhan keperawatan yang diberikan pada klien 1 (Ny.G) dan klien 2 (Ny.S) ini untuk penentuan masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi. Evaluasi meliputi 88 SOAP (Subyektif, Obyektif, Analisa, Planning). S: hal-hal yang dikemukakan oleh individu atau keluarga, O: hal-hal yang dikemukakan oleh perawat yang dapat diukur, A: analisa hasil yang telah dicapai, P: perencanaan yang akan datang setelah melihat respon klien (Padila, 2012). Evaluasi hari pertama klien 1 (Ny.G) dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit masalah belum teratasi masalah belum teratasi. P: klien mengatakan nyeri kepala, Q: nyeri terasa cekot-cekot, R: nyeri dirasakan dibagian kepala sampai ke leher, S: skala nyeri 5 (sedang), T: nyeri terasa hilang timbul, TTV klien TD: 160/ 100 mmHg, Nadi: 96X/ menit, RR: 22X/ menit. Intervensi keperawatan dilanjutkan ukur TTV, kaji karakteristik nyeri, ajarkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Evaluasi hari pertama klien 2 (Ny.S) dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit masalah belum teratasi masalah belum teratas. P: klien mengatakan nyeri kepala, Q: nyeri seperti berputar-putar, R: nyeri dirasakan dibagian kepala, S: skala nyeri 4 (sedang), T: nyeri terjadi secara tiba-tiba, TTV klien TD: TD 150/100 mmHg, Nadi: 92X/ menit, RR: 22X/ menit mmHg. Intervensi keperawatan dilanjutkan ukur TTV, kaji karakteristik nyeri, ajarkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Evaluasi hari kedua klien 1 (Ny.G) dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit masalah belum teratasi masalah belum teratasi P: klien mengatakan nyeri kepala, Q: nyeri terasa cekot-cekot, R: nyeri dirasakan dibagian kepala sampai ke 89 leher, S: skala nyeri 3, T: nyeri terasa hilang timbul, TTV klien TD: 140/90 mmHg, Nadi: 92X/ menit, RR: 22X/ menit. Intervensi keperawatan dilanjutkan ukur TTV, kaji karakteristik nyeri, ingatkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Evaluasi hari kedua klien 2 (Ny.S) dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit masalah belum teratasi masalah belum teratasi. P: klien mengatakan nyeri kepala, Q: nyeri seperti berputar-putar, R: nyeri dirasakan dibagian kepala, S: skala nyeri 3 (sedang), T: nyeri terjadi secara tiba-tiba, TTV klien TD: 140/90 mmHg, Nadi: 84X/ menit, RR: 22X/ menit. Intervensi keperawatan dilanjutkan ukur TTV, kaji karakteristik nyeri, ingatkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan teknik relaksasi nafas dalam. Evaluasi hari ketiga klien 1 (Ny.G) dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit masalah teratasi sebagian. Diajarkan senam hipertensi klien terlihat mengikuti apa yang telah diajarkan. Intervensi keperawatan dilanjutkan ukur TTV, kaji karakteristik nyeri, ingatkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Evaluasi hari ketiga klien 2 (Ny.S) dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit masalah teratasi sebagian. Mengingatkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Intervensi keperawatan dilanjutkan ingatkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. 90 Evaluasi hari keempat klien 1 (Ny.G) dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit masalah teratasi. Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang, skala nyeri 2, pasien tampak nyaman, TTV klien TD: 130/ 90 mmHg, Nadi: 88X/ menit, RR: 20X/ menit, klien dan keluarga mampu mempraktekkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Evaluasi hari keempat klien 2 (Ny.S) dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit masalah teratasi sebagian. Diajarkan senam hipertensi klien terlihat mengikuti apa yang telah diajarkan. Intervensi keperawatan dilanjutkan ukur TTV, kaji karakteristik nyeri, ingatkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Evaluasi hari kelima klien 2 (Ny.S) dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit masalah teratasi. Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang, skala nyeri 2, pasien tampak nyaman, TTV klien TD: 140/ 90 mmHg, Nadi: 86X/ menit, RR: 22X/ menit, klien dan keluarga mampu mempraktekkan cara untuk mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam. Hasil evaluasi terakhir dengan diagnosis nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. Terjadi penurunan tingkat nyeri pada klien 1 (Ny.G) dari skala nyeri 5 menjadi skala nyeri 2, dan pada klien 2 (Ny.S) dari skala nyeri 4 menjadi skala nyeri 2. Dan keluarga mampu mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam 91 kepada klien untuk membantu mengontrol/ mengurangi nyeri, dan klien pun dapat mempraktekannya. BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan Pada bab ini penulis akan menyimpulkan proses keperawatan dari pengkajian, penentuan diagnosis, perencanaan, implementasi dan evaluasi tentang asuhan keperawatan keluarga dengan tahap perkembangan keluarga dewasa yang mengalami hipertensi dengan nyeri akut di Desa Jetak Kelurahan Wonorejo Kecamatan Gondangrejo Kabupaten Karanganyar dengan mengaplikasikan hasil studi kasus dengan relaksasi nafas dalam sebagai upaya dalam menurunkan intensitas nyeri pada klien dengan hipertensi. 6.1.1 Pengkajian keperawatan Setelah penulis melakukan pengkajian pada klien 1 (Ny.G) diperoleh data subyektif yaitu klien mengatakan P: nyeri kepala, Q: nyeri terasa cekot-cekot, R: nyeri dirasakan dibagian kepala sampai ke leher, S: skala nyeri 5 (sedang), T: nyeri terasa hilang timbul, dan keluarga klien mengatakan tidak tau cara mengatasi nyeri yang dialami klien. Data obyektif TD: 160/ 100 mmHg, Nadi: 96X/ menit, RR: 22X/ menit. Selanjutnya data subyektif yang didapatkan dari klien 2 (Ny.S) didapatkan data sebagai berikut: klien mengatakan P: nyeri kepala, Q: nyeri seperti berputar-putar, R: nyeri dirasakan dibagian kepala, S: skala nyeri 4 (sedang), T: nyeri terjadi secara tiba-tiba, dan keluarga klien mengatakan tidak tau pasti cara mengatasi nyeri yang dialami klien keluarga hanya 92 93 memberikan obat untuk diminum klien. Data obyektif TD: 150/ 100 mmHg, Nadi: 92X/ menit, RR: 22X/ menit. 6.1.2 Diagnosis keperawatan Hasil perumusan masalah yang penulis angkat sesuai dengan pengkajian keperawatan yang telah penulis lakukan yaitu nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. 6.1.3 Intervensi keperawatan Intervensi yang dilakukan pada klien 1 (Ny.G) dan klien 2 (Ny.S) dengan diagnosis nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit yaitu: ukur tekanan darah, kaji karakteristik nyeri, gali pengetahuan klien dan keluarga dalam mengatasi nyeri, diskusikan cara mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam, ajarkan cara mengontrol/ mengurangi nyeri dengan relaksasi nafas dalam, ajarkan senam hipertensi. 6.1.4 Implementasi keperawatan Asuhan keperawatan yang diberikan pada klien 1 (Ny.G) dan klien 2 (Ny.S) yaitu: mengukur tekanan darah, mengkaji karakteristik nyeri, menggali pengetahuan klien dan keluarga dalam mengatasi nyeri, mendiskusikan cara mengontrol/ mengurangi nyeri yaitu dengan relaksasi nafas dalam, mengajarkan cara mengontrol/ mengurangi nyeri dengan relaksasi nafas dalam, mengajarkan senam hipertensi. penulis memberikan implementasi 94 yang sama yaitu teknik relaksasi nafas dalam sebagai upaya dalam menurunkan intensitas nyeri pada klien dengan hipertensi. 6.1.5 Evaluasi keperawatan Hasil evaluasi akhir diagnosis nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit setelah dilakukan implementasi terjadi penurunan nyeri pada klien 1 (Ny.G) dari skala nyeri 5 menjadi skala nyeri 2. Dan pada klien 2 (Ny.S) juga terjadi penurunan skala nyeri dari skala nyeri 4 menjadi skala nyeri 2. Dan keluarga mampu mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam kepada klien untuk membantu mengontrol/ mengurangi nyeri, dan klien pun dapat mempraktekannya Hal ini sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang ditetapkan. 6.2 SARAN a. Bagi instansi pelayanan kesehatan (Puskesmas) Diharapkan dapat memberikan pelayanan kepada pasien dengan lebih optimal dan mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupun klien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada umumnya, dan pada hipetensi khususnya. Pelayanan kesehatan mampu menyediakan fasilitas serta sarana dan prasarana yang dapat mendukung kesembuhan klien. b. Bagi institusi pendidikan Diharapkan lebih meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang berkualitas dan profesional sehingga dapat menghasilkan perawat-perawat 95 yang trampil, inovatif dan profesional yang mampu memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kode etik perawat. c. Bagi pasien dan keluarga Diharapkan dapat sebagai sumber referensi dalam memberikan pilihan terhadap penanganan hipertensi dengan teknik relaksasi nafas dalam sebagai upaya dalam menurunkan intensitas nyeri pada klien dengan hipertensi. d. Bagi penulis Diharapkan dapat meningkatkan kualitas kesehatan khususnya pada penderita hipertensi, baik individu, keluarga dan masyarakat serta dapat menjadi pegangan atau manfaat bagi penulis dalam hal pemberian teknik relaksasi nafas dalam sebagai upaya dalam menurunkan intensitas nyeri pada klien dengan hipertensi. DAFTAR PUSTAKA Agrina, Rini SS & Hairitama R. 2012. Kepatuhan Lansia Penderita Hipertensi Dalam Pemenuhan Diet Hipertensi. Jurnal ISSN 1907364X. Ali, Zaidin. 2010. Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC. Aspiani, Reny. 2014. Buku Ajaran Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskuler : Aplikasi NIC & NOC. Jakarta: EGC. Dermawan, deden. 2012. Proses Keperawatan (Penerapan Konsep dan Kerangka Kerja). Yogyakarta: Gosyen Publising. Deswani. 2009. Proses Keperawatan & Berfikir Kritis. Jakarta: Salemba Medika. Ekarini, Diyah. 2011. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Kepatuhan Klien Hipertensi Dalam Menjalani Pengobatan Di Puskesmas Gondangrejo Karanganya. . https://www.google.com/search. Diakses pada tanggal 07/05/2017 Jam 20.00. Fitrina, Yosi. 2013. Pengaruh Pemberian Jus Mentimun Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Di Jorong Balerong Bunta Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Tarab 1 Kecamatan Sungai Tarab Kabupaten Tanah Darat Tahun 2013. Program Studi D3 Keperawatan Stikes YARSI Sumbar Bukittinggi. https://www.google.com/search. Diakses pada tanggal 11/02/2017 Jam 21.50. Friedman MM, Bowden VR, & Jones EG. 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga Riset, Teori, & Praktik. Jakarta: EGC. Gusti, Salvari. 2013. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta: Trans Info Media. Harmoko. 2012. Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Herawati RM, Susilo E & Lestari P. 2016. Hubungan Intensitas Nyeri Akut Dengan Tekanan Darah Pada Pasien Di Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung. https://www.google.com/search. Diakses pada tanggal 01/07/2017 Jam 10.00. Judah, Sudarti, & Fauziah. 2012. Teori Pengukuran Nyeri Dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika. Kristmas S, Elysabeth D & Ferawati F. 2013. Slow Deep Breathing Dalam Menurunkan Nyeri Kepala Pada Penderita Hipertensi. https://www.google.com/search. Diakses pada tanggal 11/02/2017 Jam 21.50. Kusnul Z & Munir Z. 2011. Efek Pemberian Jus Mentimun Terhadap Penurunan Tekanan Darah. https://www.google.com/search Diakses pada tanggal 11/02/2017 Jam 21.50. Kusuma MA & Setyawan D. 2014. Pengaruh Pemberian Kompres Hangat Pada Leher TerhadapPenurunan Intensitas Nyeri Kepala Pada Pasien Hipertensi Di RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan & Kebidanan (JIKK), Vol... , No... Mardhiah A, Abdullah A, Hermansyah. 2015. Pendidikan Kesehatan Dalam Peningkatan Pengetahuan Sikap Dan Keterampilan Keluarga Dengan Hipertensi. Jurnal Ilmu Keperawatan ISS: 2338-6371. Muhlisin, Abi. 2012. Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Gosyen Publishing. Mulyadi, Supratman & Yulian V. 2015. Efektifitas Relaksasi Nafas Dalam Pada Pasien Hipertensi Dengan Gejala Nyeri Kepala Di Puskesmas Baki Sukoharjo. https://www.google.com/search Diakses pada tanggal 01/07/2017 Jam 10.00. Nurarif A & Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA. Yogyakarta: Mediaction. Padila. 2012. Buku Ajaran : Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika. Putra EK, Widodo A & Kartinah. 2013. Pengaruh Latihan Nafas Dalam Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kecamatan Karas Kabupaten Magetan. https://www.google.com/search. Diakses pada tanggal 01/07/2017 Jam 10.00. Rachmawati, Yuliana Dewi. 2013. Hubungan Antara Gaya Hidup Dengan Kejadian Hipertensi Pada Usia Dewasa Muda Di Desa Pondok Kecamatan Nguter Kabupaten Sukoharjo. https://www.google.com/search. Diakses pada tanggal 11/02/2017 Jam 21.50. Raharjo, Priyo. 2007. Pengaruh Pemberian Jus Tomat Terhadap Perubahan Tekanan Darah Sistolik & Diastolik Pada Penderita Hipertensi Didesa Wonorejo Kecamatan Lawang Malang Tahun 2007. Jurnal Keperawatan ISSN: 2086-3071. Riyadi, Sujono. 2011. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Pustaka Pelajar. Rudianto, Budi. 2013. Menaklukan Hipertensi Dan Diabetes. Yogyakarta: Sakkhasukma. Sani, FN. 2011. Hubungan Tingkat Pengetahuan Sehat-Sakit Dengan Sikap Mahasiswa Universitas Muhammadiyah Surakarta Tentang Perilaku Hidup Bersih & Sehat. Jurnal KesMaDaSka, Vol 2 No 2. Sentana AD & Mardiatun. 2013. Pengaruh Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Di Puskesmas Dasan Agung Mataram. https://www.google.com/search Diakses pada tanggal 01/07/2017 Jam 10.00. Suhardi, Asmawati, Elly N. 2014. Perbedaan Tingkat Pengetahuan Penderita Hipertensi Setelah Diberikan Penyuluhan Kesehatan di Puskesmas Air Lais Kabupaten Bengkulu Utara Tahun 2011. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat. ISSN 2338-7033. Sukmadinata. 2010. Metodologi Penelitian Pendidikan. Bandung: Remaja Rosdakarya. Trisnanto. 2013. Pengaruh Senam Lansia Terhadap Penurunan Tekanan Darahpada Lansia Dengan Hipertensi Grade I-II Di Posyandu Lansia Rt 05 Rw 03 Kelurahan Bogo Kecamatan Nganjuk Kabupaten Nganjuk. https://www.google.com/search Diakses pada tanggal 01/07/2017 Jam 10.00. Triyanto, Endang. 2014. Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi Secara Terpadu, Yogyakarta: Graha Ilmu. LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Dwi Febriyani Tempat, tanggal lahir : Boyolali, 09 Pebruari 1996 Jenis kelamin : Perempuan Alamat rumah : Dibal, Rt 01 Rw 05 Ngemplak Boyolali Riwayat pendidikan : - TK Aisyiyah Donohudan Ngemplak Boyolali (2001/2002) - Madrasah Ibtidaiyah (MI) Negeri Dibal Ngemplak Boyolali (2008/2009) - SMP Negeri 1 Colomadu Karanganyar (2010/2011) - SMA Negeri 1 Ngemplak (2013/2014) Riwayat pekerjaan :- Riwayat organisasi :- Publikasi :- STIKes Kusuma Husada Surakarta Boyolali
