ASUHAN KEPERAWATAN ANAK BRONKOMALASIA DISUSUN OLEH : 1. Stephen Felius 10. Isni Martiyani Putri 2. G. A. K. Sri Sundari 11. Kamila Aulia 3. N. W. Intan Afsari Dewi 12. Indah Pudyastuti 4. Puspita Melati 13. Kharisma Agustina 5. Sri Mujiati 14. Liota Marsha Renardiya 6. Fitriani Widyastanti 15. Melinda Anggardini 7. Galih Purwoningsih 16. Miranda Ayu Risang .B 8. Hana Muzdalifah 17. Nevy Kusuma Danarti 9. Indah Apriliana PRODI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES SEMARANG 2018 i KATA PENGANTAR Terima kasih kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan hidayah-Nya kami dapat menerima ilmu hingga kami telah mencapai jenjang tertinggi dalam status pendidikan, yaitu sebagai mahasiswa. Tak lupa pula kami berterima kasih kepada-Nya karena telah memberi kami waktu untuk menyelesaikan tugas makalah Keperawatan ANAK . Dalam proses pembuatan makalah ini kami sebagai tim penyusun mengalami berbagai hambatan, akan tetapi dengan kesabaran serta dukungan dari media yang memadai, makalah ini dapat tertuntaskan dengan baik. Tak ketinggalan pula kami sebagai penyusun mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu sehingga makalah ini dapat selesai tepat pada waktunya, juga membantu dalam pengumpulan bahan, penyusunan dan pembuatan makalah. Tentunya sebagai manusia, kami sebagai penyusun tak lepas dari berbagai kesalahan, dan kami menyadari bahwa banyak kekurangan yang terdapat di makalah kami ini. Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran bagi pembaca sebagai bahan evaluasi atas makalah yang kami susun. Harapannya agar kami menjadi lebih baik lagi di kemudian hari. Semoga bermanfaat bagi semua pembaca. Semarang, 19 Juli 2018 Penyusun ii DAFTAR ISI Halaman Judul .............................................................................................. i Kata Pengantar .............................................................................................. ii Daftar Isi........................................................................................................ iii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 2 1.3 Tujuan Penulisan ...................................................................................... 3 1.4 Manfaat Penulisan .................................................................................... 3 BAB II LAPORAN PENDAHULUAN 2.1 Definisi Bronkomalasia............................................................................ 4 2.2 Etiologi Bronkomalasia............................................................................ 4 2.3 Klasifikasi Bronkomalasia ....................................................................... 5 2.4 Pathway Bronkomalasia ........................................................................... 6 2.5 Patofisiologi Bronkomalasia .................................................................... 6 2.6 Manifestasi Klinis Bronkomalasia ........................................................... 7 2.7 Pemeriksaan Penunjang Bronkomalasia .................................................. 8 2.8 Komplikasi Bronkomalasia ...................................................................... 9 2.9 Penatalaksanaan Bronkomalasia .............................................................. 11 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian ................................................................................................ 12 3.2 Diagnosa................................................................................................... 16 3.3 Intervensi .................................................................................................. 17 iii BAB IV PENUTUP 4.1 Simpulan .................................................................................................. 22 4.2 Saran ......................................................................................................... 22 DAFTAR PUSTAKA iv BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Anak merupakan anugerah yang diberikan oleh Tuhan YME kepada setiap pasangan. Setiap manusia tentunya ingin mempunyai anak yang sempurna baik secara fisik maupun psikis. Anak adalah aset bangsa dan generasi penerus cita-cita perjuangan bangsa yang akan menentukan masa depan bangsa dan negara (Depkes, 2014). Di tangan anak-anak yang sehat dan sejahtera akan melahirkan bangsa yang kuat, sejahtera dan bermartabat. Suatu kenyataan saat ini bahwa harapan kelangsungan hidup anak-anak Indonesia masih rendah sehingga masih banyak anak terlahir di negeri ini dalam situasi yang tidak menguntungkan karena berbagai sebab seperti penyakit infeksi, penyakit bawaan (kelainan kongenital), malnutrisi, berat badan lahir rendah dan lain-lain sehingga kualitas hidup mereka dimasa depan akan rendah (IDAI, 2008). Di beberapa negara mortalitas anak mulai menurun karena suksesnya imunisasi, kontrol diare, infeksi saluran pernapasan akut, dan perbaikan pelayanan yang terfokus pada layanan kesehatan primer. Sebagai konsekuensi, kelainan kongenital mengambil proporsi yang lebih besar dalam mortalitas anak (World Bank dalam WHO, 2013). Kelainan kongenital didefinisikan sebagai kelainan struktural atau fungsional termasuk kelainan metabolisme yang timbul saat lahir (Rosano A, dkk., 2000. Agha MM, dkk., 2006). Kelainan kongenital atau bawaan adalah kelainan yang sudah ada sejak lahir yang dapat disebabkan oleh faktor genetik maupun non genetik. WHO memperkirakan adanya 260.000 kematian (7% dari seluruh kematian neonatus) yang disebabkan oleh kelainan kongenital di tahun 2004. Bayi-bayi dengan kelainan kongenital menjadi masalah khususnya untuk negara berkembang karena angka kejadiannya yang cukup tinggi dan membuat sumber daya berkurang. Bayi dengan kelainan kongenital yang bertahan hidup, saat tumbuh akan mengalami ketergantugan terhadap orang lain, ataupun alat bantu (WHO, 2013). 1 Angka kematian bayi baru lahir dengan kelainan kongenital di dunia yaitu sekitar 303.000 jiwa pada 4 minggu pertama setelah lahir setiap tahunnya (WHO, 2016). Data World Health Organization South-East Asia Region (WHO SEARO) tahun 2010 memperkirakan prevalensi kelainan kongenital di Indonesia 3 adalah 59,3 per 1000 kelahiran hidup. Jika setiap tahun lahir 5 juta bayi di Indonesia, maka akan ada sekitar 295.000 kasus kelainan bawaan pertahun. Data laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menyatakan bahwa sebesar 1,4% bayi baru lahir usia 0-6 hari pertama kelahiran dan 19% bayi baru lahir usia 7-28 hari meninggal disebabkan karena kelainan kongenital (Depkes, 2016). Salah satu kelainan kongenital yang dapat ditemui yaitu bronkomalasia. Bronkomalasia adalah masalah bawaan yang timbul dari dukungan tulang rawan berkurang dari saluran udara yang lebih kecil (di bawah trakea, atau tenggorokan). tulang rawan melemah biasanya menyempit lebih mudah selama ekspirasi dan memperpanjang waktu, atau mencegah dahak dan sekresi mnejadi terperangkap. Biasanya banyak menyerang pada anak usia kurang dari 6 tahun (Children’s National Health System,2016). Prevalensi bronkomalasia di dunia sangat luas dan bervariasi secara geografis. Di Indonesia, prevalensi bronkomalasia belum diketahui secara pasti. Bronkomalasia sendiri dapat ditangani dengan tindakan pembedahan atau trakheotomi. Dengan pertimbangan angka kejadian yang cukup tinggi, maka sangat perlu dilakukan pencegahan yang lebih optimal. Tindakan asuhan keperawatan yang tepat pada anak dengan kelainan kongenital bronkomalasia penting dilakukan dan harus diperhatikan oleh perawat untuk memberikan pelayanan yang optimal sehingga akan membantu mengurangi dampak yang diakibatkan. Berdasarkan latar belakang diatas, dalam makalah ini akan dibahas mengenai asuhan keperawatan pada anak dengan bronkomalasia. 1.2 RUMUSAN MASALAH 1. Apa definisi bronkomalasia? 2. Bagaimana etiologi bronkomalasia? 3. Apa saja klasifikasi bronkomalasia? 2 4. Bagaimana pathway bronkomalasia? 5. Bagaimana patofisiologi bronkomalasia? 6. Apa saja manifestasi klinis bronkomalasia? 7. Apa saja pemeriksaan penunjang bronkomalasia? 8. Apa saja komplikasi bronkomalasia? 9. Bagaimana penatalaksanaan bronkomalasia? 10. Bagaimana asuhan keperawatan pada anak dengan bronkomalasia? 1.3 TUJUAN PENULISAN 1. Untuk mengetahui definisi bronkomalasia. 2. Untuk mengetahui etiologi bronkomalasia. 3. Untuk mengetahui klasifikasi bronkomalasia. 4. Untuk mengetahui pathway bronkomalasia. 5. Untuk mengetahui patofisiologi bronkomalasia. 6. Untuk mengetahui manifestasi klinis bronkomalasia. 7. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang bronkomalasia 8. Untuk mengetahui komplikasi bronkomalasia 9. Untuk mengetahui penatalaksanaan bronkomalasia 10. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada anak dengan bronkomalasia. 1.4 MANFAAT PENULISAN Makalah ini diharapkan dapat memberi manfaat terutama bagi mahasiswa keperawatan agar memahami mengenai konsep dasar dan asuhan keperawatan pada anak dengan bronkomalasia, sehingga dapat memberikan pelayanan yang tepat bagi pasien. 3 BAB II PEMBAHASAN 2.1 DEFINISI BRONKOMALASIA Malacia napas kongenital adalah salah satu dari beberapa penyebab obstruksi saluran udara ireversibel pada anak-anak, tetapi kejadian pada populasi umum tidak diketahui. Malacia nafas berat atau malacia berhubungan dengan sindrom tertentu biasanya diakui dan didiagnosis awal masa bayi, tetapi informasi tentang fitur klinis anak dengan malacia primer, sering didiagnosis hanya kemudian di masa kecil, langka. Bronkomalasia adalah masalah bawaan yang timbul dari dukungan tulang rawan berkurang dari saluran udara yang lebih kecil (di bawah trakea, atau tenggorokan). tulang rawan melemah biasanya menyempit lebih mudah selama ekspirasi dan memperpanjang waktu, atau mencegah dahak dan sekresi mnejadi terperangkap. Biasanya banyak menyerang pada anak usia kurang dari 6 tahun.(Children’s National Health System,2016) 2.2 ETIOLOGI BRONKOMALASIA Bronchomalacia paling sering terjadi pada saat lahir (kongenital) dan mungkin berhubungan dengan kondisi lain. Saat ini, tidak diketahui mengapa tulang rawan tidak terbentuk dengan baik. 4 2.3 PATHWAY BRONKOMALASIA BRONKOMALASI A Kelainan Kongenital Defisiensi pada cincin kartilago Menutup saluran pernafasan kecil ( bronkus ) Sesak nafas RISIKO ASPIRASI Batuk tidak efektif Akumulasi mukus KETIDAKSEIMBANGA N NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH Anoreksia Cemas Pengeluaran energi berlebihan Kelelahan DEFISIT PENGETAHUAN ANSIETAS 5 KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS Mudah terjadi infeksi di tulang rawan RISIKO INFEKSI INTOLERANSI AKTIVITAS 2.4 PATOFISIOLOGI BRONKOMALASIA Ketika kita hirup masuk dan keluar, udara masuk ke dalam hidung dan mulut, melalui kotak suara (laring) ke dalam tenggorokan (trakea), yang terbagi menjadi dua cabang (kanan dan bronkus kiri) yang masing-masing paruparu.Trakea dan bronkus terbuat dari cincin tidak lengkap dari tulang rawan dan jika tulang rawan ini lemah tidak dapat mendukung jalan napas. Pada bayi cincin tulang rawan trakea terbuka sehingga udara bisa didapatkan dari tenggorokan ke paru-paru. Ketika cincin ini kecil, berbentuk aneh, tidak kaku cukup, atau tidak membentuk sama sekali maka trakea dapat menutup ke dalam dirinya sendiri. Hal ini lebih mungkin terjadi saat mengembuskan napas dan menangis. Hal ini dapat menyebabkan mengi, batuk, sesak napas, dan / atau napas cepat. Biasanya tulang rawan berkembang dengan sendirinya dari waktu ke waktu sehingga tracheomalacia tidak lagi masalah. Sementara lebih umum pada bayi, tracheomalacia tidak terjadi pada orang dewasa. Ketika masalah yang sama terjadi di saluran napas kecil disebut bronkus itu disebut bronchomalacia. Saluran udara dari paru-paru yang sempit atau runtuh saat mengembuskan napas karena pelunakan dinding saluran napas. 2.5 MANIFESTASI KLINIS BRONKOMALASIA 1. Gejala Bronkomalasia a. Satu sampai empat hari sebelumnya didapat pilek encer, hidung tersumbat. b. Demam sub-febril (kecuali infeksi sekunder oleh bakteri). c. Puncak gejala pada hari ke-5 sakit : batuk, sesak napas, takipne, mengi,minum menurun, apne, sianosis. d. Bila terjadi obstruksi hebat, pernafasan menjadi lebih cepat dan dangkal, suara nafas melemah, dan “wheezing” yang semula jelas dapat menghilang. 6 2. Tanda-tanda Bronkomalasia a. Nafas cuping hidung b. Penggunaan otot bantu napas (dada mengembang disertai retraksi interkostal dan subkostal). c. Sesak napas, takipne, apneu. d. Hiperinflasi dada. e. Retraksi, expiratory effort. f. Ronki pada akhir inspirasi dan awal ekspirasi. g. Ekspirasi memanjang, mengi. h. Hepar atau limpa dapat teraba. 2.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG BRONKOMALASIA 1. Bronkoskopi Bronkoskopi adalah pemeriksaan/inspeksi langsung terhadap laring, trakea dan bronkus, melalui suatu bronkoskop logam standar atau bronkoskop serat optik fleksibel yang disebut dengan bronkofibroskop.Melalui bronkoskop sebuah sikat kateter atau forsep biopsi dapat dimasukan untuk mengambil sekresi dan jaringan untuk pemeriksaan sitologi. Tujuan utama bronkoskopi adalah untuk melihat, mengambil dan mengumpulkan spesimen. Indikasi bronkoskopi adalah sebagai berikut. a. Untuk mendeteksi lesi trakeobronkial karena tumor. b. Untuk mengetahui lokasi perdarahan. c. Untuk mengambil benda asing (sekresi dan jaringan). d. Untuk pemeriksaan sitologi dan bakteriologik. e. Untuk memperbaiki drainase trakeobronkial. Adapun prosedur tindakan bronkoskopi adalah sebagai berikut. a. Persetujuan tindakan. b. Puasa selama 6 jam, lebih dianjurkan 8-12 jam. c. Lepaskan gigi palsu, kontak lensa dan perhiasan. 7 d. Kaji riwayat alergi terhadap obat-obatan. e. Periksa dan catat tanda-tanda vital. f. Premedikasi. g. Pasien dibaringkan diatas meja dengan posisi terlentang atau semi fowlers dengan kepala ditengadahkan atau didudukan dikursi. Tenggorok disemprot dengan anestesi lokal. Bronkoskop dimasukan melalui mulut atau hidung. h. Wadah spesimen diberi label dan segera dibawa ke laboratorium. i. Lama pemeriksaan kurang lebih 1 jam. 2. CT-Scan CT scan paru-paru merupakan salah satu metode pencitraan yang digunakan untuk mendiagnosis dan memantau tatalaksana dari berbagai kelainan pada paru-paru. CT scan atau pemindaian tomografi terkomputerisasi melibatkan berbagai gambar yang diambil dari sudutsudut yang berbeda, yang kemudian akan dikombinasikan untuk menghasilkan gambaran melintang dan gambaran 3 dimensi dari struktur internal paru-paru. Tujuan utama dari pencitraan ini adalah untuk mendeteksi struktur abnormal di dalam paru-paru atau ketidakteraturan yang bisa jadi merupakan gejala yang dialami oleh pasien. Di samping untuk mendiagnosis penyakit atau jejas pada paru-paru, CT scan juga dapat digunakan untuk memandu pengobatan tertentu untuk memastikan ketepatan dan ketelitian. Banyak tenaga medis profesional menggunakan CT scan paru-paru untuk menentukan rencana pengobatan yang tepat bagi pasien, yang meliputi peresepan, pembedahan, atau terapi radiasi. CT scan paru-paru biasanya tergolong kedalam kategori CT scan dada atau toraks. Prosedur untuk melakukan CT scan paru-paru meliputi penghasilan berbagai gambaran X-ray, yang disebut dengan irisan yang dilakukan di dada atau abdomen bagian atas pasien. Irisan-irisan tersebut 8 kemudian dimasukkan kedalam komputer untuk melihat gambaran akhir yang dapat dilihat dari berbagai sudut, sisi, dan bidang. Tidak seperti prosedur X-ray tradisional, CT scan menyediakan gambaran yang lebih rinci dan akurat yang menunjukkan hingga abnormalitas atau ketidakteraturan yang bersifat minor. Selain itu, CT scan paru-paru lebih berguna untuk mendiagnosis tumor paru apabila dibandingkan dengan X-ray standar pada dada. Itulah mengapa CT scan paru-paru digunakan untuk menentukan lokasi, ukuran, dan bentuk dari pertumbuhan kanker. Prosedur pencitraan ini juga dapat membantu mengidentifikasi adanya pembesaran nodus limfa, yang merupakan gejala dari penyebaran sel kanker dari paru-paru. 3. MRI Dada Magnetic Resonance Imaging (MRI) atau pencitraan resonansi magnetik adalah pemeriksaan yang memanfaatkan medan magnet dan energi gelombang radio untuk menampilkan gambar struktur dan organ dalam tubuh. MRI dapat memberikan gambaran struktur tubuh yang tidak bisa didapatkan pada tes lain, seperti Rontgen,USG, atau CT scan. 2.7 KOMPLIKASI BRONKOMALASIA 1. Pneumonia Pneumonia adalah peradangan pada paru-.paru dan bronkiolus yang disebabkan oleh bakteri, jamur ,virus, atau aspirasi karena makanan atau benda asing. Pneumonia adalah infeksi pada parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian cairan didalam alveoli hal ini terjadi akibat adanya infeksi agen/ infeksius atau adanya kondisi yang mengganggu tekanan saluran trakheabronkialis. (Wilson, 2006) 2. Bronkitis Bronkhitis pada anak berbeda dengan bronchitis yang terdapat pada orang dewasa. Pada anak, bronchitis merupakan bagian dari berbagai penyakit saluran nafas lain, namun ia dapat juga merupakan penyakit tersendiri.Secara 9 harfiah bronkhitis adalah suatu penyakit yang ditanda oleh adanya inflamasi bronkus. Secara klinis pada ahli mengartikan bronkitis sebagai suatu penyakit atau gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala yang utama dan dominan. Ini berarti bahwa bronkitis bukan penyakit yang berdiri sendiri melainkan bagian dari penyakit lain tetapi bronkitis ikut memegang peran (Ngastiyah, 2006) Bronkhitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan penyakit tersendiri, tetapi biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran peranpasan atas atau bersamaan dengan penyakit saluran pernapasan atas lain seperti Sinobronkitis, Laringotrakeobronkitis, Bronkitis pada asma dan sebagainya (Gunadi Santoso, 2004) 3. Polychondritis Polychondritis adalah gangguan kronis langka yang ditandai peradangan tulang rawan yang biasa terjadi pada telinga dan hidung. Penyakit ini dikenal dengan nama lain seperti Meyenburg Altherr Uehlinger sindrom, kronis atrofi polychondritis dan sindrom Von Meyenburg.Penyakit ini dapat mempengaruhi tulang rawan dari setiap jenis dan jaringan sendi, telinga, hidung dan trakea. Penyebab polychondritis diyakini gangguan autoimun. Sistem kekebalan tubuh mulai menyerang jaringan dan tulang rawan menyebabkan kerusakan dan peradangan. Antibodi yang dihasilkan autoimun akan menghancurkan glycosaminoglycans yang merupakan bagian terpenting dalam jaringan ikat di tulang rawan. 4. Asma Asma yaitu penyakit yang dikarenakan oleh peningkatan respon dari trachea dan bronkus terhadap berbagai macam stimuli yang ditandai dengan penyempitan bronkus atau bronkhiolus dan sekresi yang berlebih – lebihan dari kelenjar – kelenjar di mukosa bronchus.(Smelzer Suzanne : 2001). Asma adalah suatu penyakit yang dicirikan oleh hipersensitivitas cabagcabang trakheobronkial terhadap berbagai jenis rangsangan (Pierce, 2007). 10 2.8 PENATALAKSANAAN BRONKOMALASIA 1. Time invasif minimal, bersamaan dengan pemberian tekanan udara positif yang kontinu. 2. Tekanan udara positif kontinu Metode menggunakan respiratory ventilation/ CPAP (Continuous Positive Airway Pressure ). 3. Trakheotomi Prosedur pembedahan pada leher untuk membuka atau membuat saluran udara langsung melalui sebuah insisi di trakhea (the windpipe). 11 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 PENGKAJIAN 1. Keluhan Utama Anak sesak napas sejak 3 hari disertai batuk dan pilek. 2. Riwayat Keperawatan a. Riwayat Perawatan Sekarang 1) Penyakit waktu kecil Riwayat sebelum masuk rumah sakit, orang tua pasien mengatakan anak panas tinggi, secara terus menerus serta panas menurun ketika diberi obat turun panas. Pasien menderita batuk serta pilek. Pasien tidak menggigil, tidak mengalami kejang. Pasien tidak mengalami mual serta muntah. BAK dengan jumlah cukup, warna kuning serta bau khas. BAB tidak mengalami gangguan warna hijau, konsistensi padat serta bau khas. Satu minggu yang lalu anak masih panas tinggi, naik turun. Pasien masih batuk dan pilek. Anak masih bersedia makan dan minum, BAB dan BAK tidak ada kelainan. Anak dibawa ke puskesmas dan diberi paracetamol sirup, namun belum ada perbaikan. Tiga hari lalu anak masih panas tinggi, batuk dan pilek. Nafas anak tampak lebih cepat dari biasanya. Kelopak mata tampak bengkak, kaki tampak bengkak, terkadang muntah sekitar ¼ gelas kecil sesuai yang dimakan. Anak tampak lemas. BAK dan BAB tidak ada kelainan. 2) Pernah dirawat di rumah sakit An. A pernah dirawat di RS Kota karena panas tinggi 12 3) Obat-obatan yang digunakan Ibu mengatakan An.A pernah mendapatkan paracetamol sirup dari puskesmas. 4) Tindakan operasi An. A belum pernah dilakukan tindakan operasi. 5) Alergi An.A tidak mempunyai riwayat alergi 6) Kecelakaan An.A tidak pernah jatuh / cedera sampai dirawat di RS 7) Imunisasi Ibu pasien mengatakan An.A belum pernah mendapatkan imunisasi b. Riwayat Keperawatan Kelahiran 1) Pre Natal Selama kehamilan ibu melakukan pemeriksaan ke bidan lebih dari 6 kali, imunisasi TT, tidak pernah menderita sakit selama hamil. 2) Intra Natal An.A lahir ditolong oleh bidan, letak belakang kepala, spontan, langsung menangis, berat badan lahir 2800 gram, panjang badan 48 cm, umur kehamilan 9 bulan. 3) Post Natal 4) Bayi diasuh oleh kedua orang tua, diberikan ASI eksklusif, mulai awal bulan sudah diberikan makanan tambahan selerac. c. Riwayat Keperawatan Keluarga Dari kedua keluarga tidak ada riwayat bronchomalasia 13 d. Riwayat Sosial 1) Yang mengasuh An.A diasuh oleh kedua orang tuanya, kedua orang tua sangat menyayanginya. 2) Hubungan dengan anggota keluarga Hubungan antara anggota keluarga baik, ada komunikasi antar anggota keluarga. Saat dirawat di RS orang tua selalu menjaga pasien 3) Pembawaan secara umum An.A terlihat kurang aktif 4) Lingkungan rumah Keluarga mengatakan lingkungan rumahnya cukup bersih, ada jendela. e. Riwayat Sosial 1) Pola istirahat /tidur An.A mempunyai kebiasaan tidur siang jam 13.00 dan jika malam sering terjaga. 2) Pola kebersihan An.A mandi masih dibantu oleh ibunya 3) Pola eliminasi An.A sebelum sakit BAB 2X sehari, BAK 8 kali sehari, setelah sakit BAB 1x sehari 3. Pemeriksaan Fisik a. Kesadaran : GCS : E= 4, M= 6, V= 5 Composmentis b. Nadi : 124x/ menit dengan kekuatan lemah c. Pernafasan : 48x/ menit dengan nafas cepat dan meningkat d. Suhu tubuh : 372 0 C e. Kulit : 1) Berkeringat, lembab, turgor baik. 2) Warna kulit sawo matang, lembab, tidak ada bekas luka, elastis. 14 f. Mata : 1) Konjungtiva : tidak anemis 2) Sclera : tidak ikteric 3) Pupil : normal berbentuk bulat, diameter 3 mm kanan kiri dan reflek cahaya ( + ) langsung g. Kepala : 1) Rambut : warna hitam, lurus 2) Kulit kepala : tidak ada laserasi, kulit kepala berminyak. h. Hidung : Septum deviasi tidak ada, concha normal, tidak ada polip, rongga hidung bersih, ada cuping hidung i. Telinga : 1) Daun telinga : simetris antara kanan dan kiri, bersih 2) Liang telinga : tidak terdapat serumen 3) Fungsi pendengaran : bersih, tidak ada sekret/serumen, fungsi pendengaran tidak ada gangguan, bentuk simetris j. Mulut : Mulut bersih, tidak berbau, bibir berwarna pucat, lidah bersih, mukosa lembab k. Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid, tidak ditemukan distensi vena jugularis. l. Dada : 1) Frekuensi : 48x/menit 2) Inspeksi : Bentuk simetris dengan perbandingan anteroposterior:lateral kanan kiri=2:1, terdapat retraksi dinding dada 3) Palpasi : tactil fremitus meningkat pada kedua sisi kanan dan kiri. 4) Perkusi : sonor seluruh lapang paru 5) Auskultasi : ronchi basah halus pada daerah lobus bawah 6) Jantung : batas kiri dan kanan sulit dinilai 15 m. Perut : 1) Inspeksi : Perut datar, tidak ada massa, lemas. 2) Auskultasi : Peristaltik usus normal 12 x/ menit. 3) Palpasi : Tidak terdapat distensi abdominal maupun pembesaran hepar 4) Perkusi : Timpani n. Genetalia : Tidak ada jamur, Testis tindak oedem, skrotum tidak membesar, penis normal. Pada anus tidak terdapat hemoroid. o. Ekstrimitas : 1) Ekstrimitas atas : Simetris, tidak ada oedem, tidak terdapat sianosis 2) Ekstrimitas bawah : Simetris, tidak ada edema, tidak terdapat sianosis 3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan deformitas tulang rawan. b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dispneu, anoreksia, mual muntah. c. Resiko tinggi terhadap infeksi d. Intoleran aktifitas berhubungan dengan insufisiensi ventilasi dan oksigenasi. e. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan. f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit. g. Resiko aspirasi b.d sfingter esophagus bagian bawah yang tidak kompeten. 16 3.3 INTERVENSI KEPERAWATAN NO 1 DIAGNOSA KEPERAWATAN Pola nafas efektif deformitas TUJUAN INTERVENSI tidak Tujuan : perbaikan a. Ajarkan b.d dalam pola nafas. tulang pasien diafragmatik dan pernafasan bibir Rasional: rawan pernafasan Membantu memperpanjang waktu Dengan ini teknik pasien ekspirasi. pasien akan bernafas lebih efisien dan efektif. b. Berikan dorongan untuk menyelingi aktivitas dan periode istirahat Rasional: untuk memungkinkan melakukan pasien aktivitas tanpa distres berlebihan. c. Berikan dorongan penggunaan pelatihan otot-otot pernafasan jika diharuskan Rasional: menguatkan dan mengkondisikan otot-otot pernafasan. 2. Perubahan nutrisi Tujuan: a. Kaji kebiasaan diet. kurang dari Menunjukkan kebutuhan b.d peningkatan Rasional: Pasien distress pernafasan berat dispneu, anoreksia, badan. akut, anoreksia karena dispnea, produksi sputum. mual muntah. b. Auskultasi bunyi usus Rasional: Penurunan menunjukkan penurunan gaster. c. Berikan perawatan oral 17 bising usus motilitas Rasional: Rasa tidak enak, bau adalah pencegahan utama yang dapat membuat mual dan muntah. d. Timbang berat badan sesuai indikasi. Rasional: Berguna kebutuhan kalori menentukan dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi. e. Konsul ahli gizi Rasional: Kebutuhan kalori yang didasarkan pada kebutuhan individu memberikan nutrisi maksimal. 3. Resiko tinggi Tujuan: a. Awasi suhu. terhadap infeksi b.d mengidentifikasi Rasional: menetapnya sekret, intervensi untuk karena infeksi atau dehidrasi. proses resiko b. Observasi warna, bau sputum. kronis. penyakit mencegah tinggi Demam dapat terjadi Rasional: Sekret berbau, kuning dan kehijauan menunjukkan adanya infeksi. c. Tunjukkan dan bantu pasien tentang pembuangan sputum. Rasional: mencegah penyebaran patogen. d. Diskusikan kebutuhan masukan nutrisi adekuat. Rasional: Malnutrisi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan menurunkan tekanan darah terhadap infeksi. e. Berikan anti mikroba sesuai indikasi 18 Rasional: Dapat diberikan untuk organisme khusus yang teridentifikasi dengan kultur. 4. Intoleran aktifitas Tujuan: berhubungan Menunjukkan dengan insufisiensi perbaikan ventilasi a. Dukung pasien dalam menegakkan latihan teratur dengan menggunakan dengan dan aktivitas intoleran oksigenasi. exercise, berjalan perlahan atau latihan yang sesuai. Rasional: Otot-otot yang mengalami kontaminasi membutuhkan lebih banyak O2. 5. Ansietas perubahan kesehatan b.d Tujuan: status a. Kaji pasien akan mengalami penurunan rasa ketakutan dan ansietas. tingkat kecemasan (ringan, sedang, berat). Rasional: Dengan mengetahui tingkat kecemasan klien, sehingga memudahkan tindakan selanjutnya. b. Berikan dorongan emosional. Rasional: Dukungan yang baik memberikan semangat tinggi untuk menerima keadaan penyakit yang dialami. c. Beri dorongan mengungkapkan ketakutan/masalah Rasional: Mengungkapkan masalah yang dirasakan akan mengurangi beban pikiran yang dirasakan d. Jelaskan jenis prosedur dari pengobatan Rasional: Penjelasan yang tepat dan memahami penyakitnya sehingga mau 19 bekerjasama dalam tindakan perawatan dan pengobatan. e. Beri dorongan spiritual Rasional: Diharapkan kesabaran yang tinggi untuk menjalani perawatan dan menyerahkan pada Tuhan Yang Maha Esa atas kesembuhannya. 6. Kurang Tujuan: pengetahuan b.d informasi a. Jelaskan proses penyakit individu yang Mengatakan Rasional: Menurunkan ansietas dan kurangnya pemahaman dapat menimbulkan partisipasi pada tentang kondisi/proses proses penyakit penyakit rencana pengobatan. dan b. Instruksikan untuk latihan nafas, batuk tindakan. efektif dan latihan kondisi umum. Rasional: Nafas bibir dan nafas abdominal membantu meminimalkan kolaps jalan nafas dan meningkatkan toleransi aktivitas c. Diskusikan faktor individu yang meningkatkan kondisi misalnya udara, serbuk, asap tembakau. Rasional: Faktor lingkungan dapat menimbulkan iritasi bronchial dan peningkatan produksi sekret jalan nafas. 7. Resiko aspirasi b.d Tujuan : sfingter a. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan. esophagus Menunjukkan Rasional: Berguna dalam evaluasi bagian bawah yang peningkatan derajat tidak kompeten kronisnya proses penyakit. kemampuan menelan. distress pernafasan dan b. Tinggikan kepala tempat tidur, dorong 20 Menoleransi asupan nafas dalam. nutrisi dan Rasional: Pengiriman oksigen dapat tanpa diperbaiki dengan posisi duduk tinggi oral secret aspirasi. dan latihan nafas untuk menurunkan Mempunyai bunyi kolaps jalan nafas, dispenea dan kerja paru yang bersih nafas. dan jalan napas c. Pantau tingkat kesadaran, reflek batuk, yang paten. muntah dan kemampuan menelan. Mempertahankan Rasional kekuatan dan tonus mencegah terjadinya resiko aspirasi otot yang adekuat. yang terjadi pada klien. : Mengevaluasi dan d. Anjurkan keluarga untuk memberikan makanan dalam bentuk potongan kecil-kecil. Rasional : Untuk mencegah terjadinya aspirasi karena beresiko tersedak dan melatih kekuatan tonus otot agar tetap adekuat. 21 BAB IV PENUTUP 4.1 SIMPULAN Bronkomalasia adalah masalah bawaan yang timbul dari dukungan tulang rawan berkurang dari saluran udara yang lebih kecil (di bawah trakea, atau tenggorokan). tulang rawan melemah biasanya menyempit lebih mudah selama ekspirasi dan memperpanjang waktu, atau mencegah dahak dan sekresi mnejadi terperangkap. Biasanya banyak menyerang pada anak usia kurang dari 6 tahun.(Children’s National Health System,2016) Bronchomalasia paling sering terjadi pada saat lahir (kongenital) dan mungkin berhubungan dengan kondisi lain. Saat ini, tidak diketahui mengapa tulang rawan tidak terbentuk dengan baik. Bronkomalasia terdapat 2 jenis yaitu bronkomalasia primer dan bronkomalasia sekunder. Bronkomalais primer disebabkan oleh defisiensi pada cincin kartilago diklasifikasikan sebagai kongenital sedangkan bronkomalasia sekunder merupakan kelainan didapat (bukan kongenital) disebabkan oleh kompresi ekstrinsik (luar), dapat dari pelebaran pembuluh-pembuluh darah, cincin vascular, atau kista bronkogenik. Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan bronkoskopi, CT-Scan dada, dan MRI dada. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain pneumonia,bronchitis, polychondritis, dan asma. 4.2 SARAN Bagi petugas kesehatan Sebaiknya memeriksa keadaan bayi secara lengkap dikarenakan masalah bronkomalasia sering terjadi pada saat lahir, sehingga saat terdeteksi secara dini maka akan lebih cepat untuk penanganannya. 22 DAFTAR PUSTAKA Children’s National Health System. Situation analysis. New York: 2016. Departemen Kesehatan. Hari kelainan bawaan sedunia cegah bayi lahir cacat dengan pola hidup sehat. 2016, (Diakses 08 Mei 2017) Dari URL : http://www.depkes.go.id/article/print/16030300001/3-maret-hari-kelainanbawaansedunia-cegah-bayi-lahir-cacat-dengan-pola-hidup-sehat-.html. Departemen Kesehatan. Kondisi Pencapaian Program Kesehatan Anak Indonesia. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Jakarta: 2014. IDAI. Deklarasi Surabaya. Kongres Nasional Ilmu Kesehatan Anak-XIV. Surabaya: 2008. Ngastiyah, 2006. Perawatan Anak Sakit, Jakarta : Buku Kedokteran EGC. Rosano A dkk. Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994: an international perspective. Journal of epidemiology and community health 2000;54:660-6. Sala A, Martínez Deltoro A, Martínez Moragón E. Asmática con broncomalacia y buena respuesta al tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea. Arch Bronconeumol. 2014 Schwartz DS. Tracheomalacia treatment and management. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/426003-treatment. Updated March 23, 2014. Accessed February 13, 2015. Smeltzer, Suzanne C.2001.buku ajar keperawatan medical bedah brunner & suddarth. Jakarta :EGC. Speer, Kathleen Morgan.2002. Rencana Asuhan Keperawatan Pediatrik dengan Clinical Pathway Ed.3. Jakarta : EGC. Staf Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak,FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar. 2011.Pedoman Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Denpasar : RSUP Sanglah Denpasar. Stein, Raimund. 2012. Hypospadias. Europan Association of Urology. 11: 33-45. Tarwoto & Wartonah. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Tim Penulis Staf Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya. 1994. PedomanDiagnosis dan Terapi Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak. Surabaya : RSUD Dokter Soetomo Surabaya World Health Organization. Birth defect in South-East Asia a public health challenge. Situation analysis. India: 2013. World Health Organization. Congenital Anomalies. 2016. (Diakses 08 Mei 2017) Dari URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/en/ http://contemporarypediatrics.modernmedicine.com/contemporarypediatrics/news/chronic-cough-watch-red-flags?page=full http://www.gosh.nhs.uk/medical-information-0/search-medicalconditions/tracheobronchomalacia March 2013 http://www.newcastle-hospitals.org.uk/services/childrens_treatment-and medication_bronchomalacia-in-children.aspx https://yayanakhyar.wordpress.com/2010/02/19/bronkomalasiabronchomalacia/Posted on February 19, 2010 2
