PENGARUH LATIHAN ROM TERHADAP

Idea Nursing Journal
ISSN: 2087-2879
Vol. III No. 1
PENGARUH LATIHAN ROM TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN OTOT
PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DI RSUDZA BANDA ACEH
Effect of Exercise ROM on Muscle Strength Improvement of Ischemic Stroke Patients
in RSUDZA Banda Aceh
Marlina
Bagian Keilmuan Keperawatan Medikal Bedah PSIK-FK Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
Medical Surgical Nursing Department, School of Nursing, Faculty of Medicine,
Syiah Kuala University, Banda Aceh
E-mail: [email protected]
ABSTRAK
Stroke adalah penyakit peredaran darah otak yang mempunyai manifestasi klinis tergantung dari luas dan
lokasi lesi yang terkena. Akibat dari terganggunya kebutuhan oksigen ke otak dapat terjadi manifestasi klinis
berupa kelemahan sebagian atau seluruh anggota gerak dari tubuh sehingga pasien tidak mampu melakukan
aktivitas karena kelemahan anggota gerak dan membutuhkan latihan anggota gerak yang bertujuan untuk
mencegah kecacatan. Latihan Range of Motion (ROM) merupakan salah satu bentuk latihan dalam proses
rehabilitasi yang dinilai masih sangat efektif untuk mencegah terjadinya kecacatan pada pasien dengan
stroke. Penelitian ini dilakukan mulai tanggal 9 Agustus sampai dengan 10 september 2011 di Rumah Sakit
Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2011 dengan tujuan untuk mengetahui pengaruh ROM
terhadap peningkatan kekuatan otot. Desain Penelitian ini adalah kuasi eksperimen dengan rancangan
pretest-postest group desain kelompok intervensi (intervention group) dan kelompok kontrol (control group).
Analisis bivariat dengan uji t-test independen dan t-test dependen. Sampel berjumlah 50 responden yang
terdiri dari 25 group kontrol dan 25 group intervensi dengan pendekatan non probability sampling jenis
consecutif sampling. Pasien diberikan tindakan latihan range of motion selama 6 hari. Evaluasi hasil
penelitian dilakukan setelah 6 hari dengan menilai kekuatan otot. Hasil penelitian menunjukkan nilai rata-rata
kekuatan otot responden pada latihan ROM sebelum intervensi adalah 3,68 dengan standar deviasi 1,62.
Pada pengukuran sesudah intervensi didapat rata-rata 4,60 dengan standar deviasi 0,81. Terlihat nilai mean
perbedaan antara pengukuran pertama dan kedua 0,92 dengan standar deviasi 1,07. Hasil uji statistik
didapatkan nilai (Pvalue=0,000) sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh yang bermakna kekuatan
otot sebelum dan sesudah tindakan ROM pada pasien stroke iskemik. Rekomendasi hasil penelitian agar
latihan ROM yang dimodifikasi dapat diterapkan pada pasien stroke untuk meningkatkan nilai kekuatan otot
sehingga akan meningkatkan kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari serta dapat mencegah
stroke berulang yang berakibat kematian.
Kata Kunci: latihan rom, kekuatan otot, pasien stroke iskemik
ABSTRACT
Stroke is a circulatory brain disease which had clinical manifestations based on the size and location of
lesions affected. As a result of the disruption of oxygen to the brain needs can occur the clinical
manifestations included the weakness of some or all of the body limbs so that the patient could not doing the
activity because of the limbs weaknesses and they needs limb exercises for preventing disability. Range of
Motion (ROM) exercise is one of exercise type on rehabilitation process which was assessed still effective for
preventing disability occurs in the stroke patient. This Research was done start from August 9th until
September 10th 2011 in the District General Hospital dr. Zainoel Abidin of Banda Aceh, 2011 which aimed to
find out the impact of the ROM for increasing the muscle strength. The study design is quasi experimental
study with pretest-posttest group design and had the intervention and the control groups. Bivariat analysis
was tested by using the independent t-test and dependent t-test. The samples are 50 participants included 25
person control group and 25 person experimental groups with a non probability sampling and consecutive
sampling types. The patients are given action of the Range of Motion exercise during 6 days. The evaluation
of the study conducted after 6 days to assess the muscle strength. A result of the study showed the mean score
of the participant’s muscle strength before the ROM exercise intervention was 3.68 with standard deviation
0.81. It showed that the mean score different between the first, and the second measurements with the
11
Idea Nursing Journal
Marlina
standard deviation 1.07. The result of statistic tested obtained value (P value=0.000), so it can be concluded
that there is significant influence the muscle strength before and after the ROM exercise in stroke ischemic
patient. The study recommendation is the modification of ROM exercise can be applied in stroke patient for
increasing the muscle strength, so it can increase the patient ability in doing daily activity and it can prevent
stroke relapse which is caused death.
Keywords: ROM exercise, muscle strength, stroke ischemic patient
PENDAHULUAN
Stroke adalah kerusakan fungsi saraf
akibat kelainan vascular yang berlangsung
lebih dari 24 jam atau kehilangan fungsi
otak yang diakibatkan oleh berhentinya
suplai darah kebagian otak sehingga
mengakibatkan penghentian suplai darah ke
otak, kehilangan sementara atau permanen
gerakan, berfikir, memori, bicara atau
sensasi dan mobilisasi (Black, 2005). Angka
kejadian stroke meningkat seiring dengan
pertambahan usia (Siswono, 2001). Data
tahun 2007 dari Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) menunjukkan bahwa sebanyak 15
juta orang per tahun di seluruh dunia terkena
stroke (World Health Report, 2007).
Indonesia sendiri merupakan negara dengan
jumlah penderita stroke terbesar di Asia
dimana stroke merupakan penyakit nomor
tiga yang mematikan setelah penyakit
jantung dan kanker serta menempati urutan
pertama dalam hal penyebab kecacatan fisik
(Pdpersi,
2001).
Setiap
tahunnya
diperkirakan 500 ribu penduduk di Indonesia
terkena serangan stroke (Yastroki, 2010).
Stroke dapat berdampak pada
berbagai fungsi tubuh. Umumnya, stroke
dapat
mengakibatkan
lima
tipe
ketidakmampuan, yaitu 1) paralisis atau
masalah mengontrol gerakan, 2) gangguan
sensori, termasuk nyeri, 3) masalah dalam
menggunakan atau mengerti bahasa, 4)
mas2alah dalam berpikir dan memori, dan 5)
gangguan emosional (Lewis, 2007).
Setelah mengalami serangan stroke
yang pertama, sebanyak 15% sampai dengan
30% penderita stroke akan menjalani hidup
dengan kondisi defisit kemampuan yang
permanen (Lewis, 2007). National Stroke
12
Association (1999, dalam Umphred, 2001)
mengemukakan di Amerika Serikat, kurang
lebih empat juta orang mengalami defisit
kemampuan dan kerusakan karena stroke.
Dari jumlah ini, 31% memerlukan asistensi,
20% memerlukan bantuan untuk berjalan,
16% dirawat di pusat fasilitas perawatan
jangka panjang dan 71% mengalami
kerusakan vokasional setelah 7 tahun.
Peranan
rehabilitasi
merupakan
bagian yang tidak bisa dilepaskan oleh Insan
Paska Stroke (IPS), karena fungsinya yang
begitu penting bagi proses pemulihan
anggota tubuh yang cacat, akibat serangan
stroke yang di alami pasien stroke.
Walaupun demikian, seberapa canggih
peralatan yang dimiliki Unit Rehabilitasi
Stroke, jika tanpa dukungan dan semangat
IPS tidak akan membawa hasil yang baik
terhadap kesembuhannya. Demikian juga
Unit Rehabilitasi Medik yang dimiliki
Nusantara Stroke & Medical Center, selain
mengandalkan peralatan rehabilitasi medik
yang cukup canggih dalam menunjang
keberhasilan proses penyembuhan (Suhardi,
2005) Pelayanan yang diberikan harus lebih
mengutamakan pada pendekatan individu,
dengan demikian pasien merasa lebih dekat
dengan para tim kesehatan terkait dengan
masalah saraf yang membantunya salah
satunya dengan cara latihan Range of
Motion.
Latihan Range of Motion (ROM)
merupakan salah satu bentuk latihan dalam
proses rehabilitasi yang dinilai masih cukup
efektif untuk mencegah terjadinya kecacatan
pada pasien dengan stroke. Latihan ini
adalah salah satu bentuk intervensi
fundamental perawat yang dapat dilakukan
Idea Nursing Journal
untuk keberhasilan regimen terapeutik bagi
pasien dan dalam upaya pencegahan
terjadinya kondisi cacat permanen pada
pasien paska perawatan di rumah sakit
sehingga
dapat
menurunkan
tingkat
ketergantungan pasien pada keluarga. Lewis
(2007) mengemukakan bahwa sebaiknya
latihan pada pasien stroke dilakukan
beberapa kali dalam sehari untuk mencegah
komplikasi. Semakin dini proses rehabilitasi
dimulai
maka
kemungkinan
pasien
mengalami defisit kemampuan akan
semakin kecil (National Stroke Association,
1999). Oleh karena itu, untuk menilai
sejauhmana latihan ROM aktif dan pasif
dapat meningkatkan mobilitas sendi
sehingga mencegah terjadinya berbagai
komplikasi seperti yang telah dipaparkan
sebelumnya dan menilai sejauhmana latihan
ini memberikan dampak pada kemampuan
fungsional yang terkait erat dengan
kekuatan otot pada pasien stroke iskemik
yang dirawat dirumah sakit.
Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh (RSUDZA)
merupakan rumah sakit rujukan nomor satu
di Aceh dengan jumlah pasien stroke
iskemik mulai tanggal 1 Januari sampai
dengan 31 Desember 2010 berjumlah 295
orang dengan jenis kelamin laki-laki 183
orang (62%) dan wanita 112 orang (38%).
Melihat kondisi tingginya angka kejadian
stroke, belum adanya SOP tentang ROM,
banyaknya
komplikasi
yang
dapat
ditimbulkan, maka peran perawat yang
sangat penting dalam upaya pencegahan
cacat permanen pada pasien stroke serta
mencegah stroke berulang yang dapat
berakibat pada kematian, maka penulis
merasa tertarik untuk meneliti tentang
bagaimana pengaruh latihan ROM terhadap
peningkatan kekuatan otot pasien stroke di
RSUDZA Banda Aceh.
Berdasarkan hal tersebut maka
rumusan masalah penelitiannya adalah
apakah latihan ROM berpengaruh terhadap
Vol. III No. 1
peningkatan kekuatan otot pada pasien
stroke iskemik di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Tahun 2011.
Tujuan penelitian adalah untuk
mengetahui pengaruh latihan ROM terhadap
peningkatan kekuatan otot pasien stroke
Iskemik di ruang saraf Rumah Sakit Umun
Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Tahun 2011. Manfaat Penelitian bagi
Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit,
diharapkan dapat memberikan masukan
positif dan informasi bagi rumah sakit
khususnya perawat ruang saraf untuk dapat
meningkatkan dan menggalakkan latihan
ROM, dan dapat membuat sebuah SOP
(Standar operasional prosedur) dalam
penerapan latihan ROM. Bagi pendidikan,
dapat menambah bahan referensi bagi
peserta didik.
METODE
Penelitian ini merupakan penelitian
kuantitatif menggunakan desain penelitian
Quasy eksperiment, control group pretest –
posttest design kelompok intervensi
(intervention group) dan kelompok kontrol
(control group),
bertujuan untuk
mengetahui pengaruh yang timbul sebagai
akibat dari adanya perlakuan tertentu, hasil
dari perlakuan tersebut diharapkan terjadi
perubahan atau pengaruh terhadap variabel
yang lain (Notoatmodjo, 2002).
Populasi dalam penelitian ini adalah
semua pasien stroke iskemik yang dirawat di
ruang rawat inap saraf RSUDZA Banda
Aceh pada saat dilakukannya penelitian.
Teknik pengambilan sampel pada penelitian
ini adalah dengan cara consecutive
sampling (Sastroasmoro dan Ismael, 2002).
Penelitian dilakukan di RSUDZA Banda
Aceh dengan pertimbangan karena Rumah
sakit tersebut merupakan rujukan pasien
saraf yang ada di Propinsi Aceh. Penelitian
dilakukan mulai tanggal 10 Agustus sampai
dengan 9 September 2011.
13
Idea Nursing Journal
Marlina
Kelompok
Intervensi
(A1)
Subyek
Penelitian
Latihan
ROM
Pengaruh
(A2)
Dibandingkan
A1-A2 = X1
R
B1-B2 = X2
Kelompok
Kontrol
Pengaruh
A1-BI = X3
(B2)
(B1)
Skema 1. Rancangan Penelitian
Keterangan :
X1 = kekuatan otot pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah intervensi (ROM).
X2 = kekuatan otot pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah intervensi.
X3 = Selisih hitung kekuatan otot X1 dan X2
Bentuk pertimbangan etik, peneliti
berupaya untuk memenuhi The Five Right of
Human Subjects in Research (ANA,1985
dalam Macnee, 2004). Lima hak tersebut
meliputi hak untuk self determination; hak
terhadap privacy dan martabat; hak terhadap
anonymity dan confidentiality; hak untuk
mendapatkan penanganan yang adil dan hak
terhadap
perlindungan
dari
ketidaknyamanan.
Instrumen yang digunakan berupa
format pengkajian dengan beberapa
pertanyaan tentang karakteristik responden,
seperti: usia, jenis kelamin, faktor risiko dan
serangan. Format observasi terdiri dari:
tanda–tanda vital dan pemeriksaan status
neurologi. Instrumen penelitian yang
terkumpul dijadikan data untuk menilai
hasil akhir atau nilai evaluasi pada pasien
stroke sesudah dilakukan latihan Range of
Motion dengan cara menghitung selisih
nilai kekuatan otot hari pertama dengan hari
keenam
yang menjadi nilai kemajuan
kekuatan otot pasien stroke iskemik.
Langkah
–
langkah
prosedur
pengumpulan data adalah tahap persiapan
(administrasi),
tahap
Pelaksanaan
(Pengkajian
dan
Observasi),
tahap
pelaksanaan (Intervensi). Semua data yang
telah dikumpulkan kemudian dilakukan
14
pengolahan data melalui langkah – langkah
editing, coding, data entry, dan tabulating.
Analisis univariat dilakukan untuk memberi
gambaran atau mendeskripsikan dari
masing–masing variabel yang diteliti. Untuk
data numerik dengan cara menghitung mean,
median, simpangan baku, nilai minimal dan
nilai maksimal. Untuk data kategorik dengan
menghitung frekuensi dan presentasi.
Analisis
bivariat
dilakukan
untuk
membuktikan hipotesis penelitian yaitu
latihan
ROM
berpengaruh
terhadap
peningkatan kekuatan otot pasien dengan
stroke iskemik. Adapun analisis yang
digunakan untuk menjelaskan perbedaan
kekuatan otot
sebelum dan sesudah
dilakukan latihan ROM. Penelitian ini
menggunakan uji beda dua mean yaitu: t–
test, independent sampel test (pooled t–
test), untuk test sampel berbeda. Sedangkan
dependent sampel test (Paired t–test ) adalah
untuk sampel yang sama.
HASIL
Berdasarkan data yang diperoleh yaitu
pada bulan Agustus sampai dengan
September 2011, telah diteliti sebanyak 50
responden dimana ada 25 kelompok
responden intervensi dan 25 kelompok
Idea Nursing Journal
kontrol. Intervensi yang diberikan selama 6
hari. Pengaruh kekuatan otot yang dinilai
pada pretest dan postest kemudian dilakukan
perbandingan hasil pretest dan postest
tersebut. Hasil penelitian dapat diuraikan
sebagai berikut:
Analisis Univariat
Hasil
analisis
univariat
menggambarkan karakteristik responden
berdasarkan umur, jenis kelamin, faktor
risiko dan serangan stroke. Pengaruh latihan
sebelum dilakukan latihan dan setelah
dilakukan latihan adalah sebagai berikut:
diketahui bahwa usia responden 51-70 tahun
sebanyak 15 responden (60%) lebih banyak
dari responden 30-50 tahun yaitu sebanyak
10 (40 %) pada kelompok intervensi.
Sedangkan
pada
kelompok
kontrol,
diketahui juga bahwa usia responden 51-70
tahun sebanyak 14 responden (56%) lebih
banyak dibandingkan usia 30-50 responden
(44%).
Diketahui bahwa jenis kelamin
responden laki-laki sebanyak 15 responden
(60%) lebih banyak dari responden
perempuan yaitu sebanyak 10 (40 %) pada
kelompok intervensi.
Sedangkan pada
kelompok kontrol, diketahui juga sama
dengan kelompok intervensi yaitu bahwa
jenis kelamin responden laki-laki sebanyak
15 responden
(60%) lebih banyak
dibandingkan perempuan yaitu sebanyak10
responden (40%).
Diketahui bahwa faktor risiko terjadi
stroke paling banyak adalah hipertensi yaitu
19 responden (76%) lebih banyak dari
diabetes mellitus sebanyak 4 responden (16
%) dan paling sedikit penyebabnya penyakit
jantung yaitu 2 (8%) pada kelompok
intervensi.
Sedangkan pada kelompok
kontrol, diketahui juga bahwa faktor risiko
diabetes mellitus sebanyak 13 responden
(52%) lebih banyak dibandingkan hypertensi
yaitu sebanyak 12 responden (48%). Pada
kelompok kontrol tidak terdapat penyakit
Vol. III No. 1
jantung yang berisiko terhadap stroke.
Diketahui bahwa serangan terjadi stroke
paling banyak adalah pertama kali yaitu 21
responden (84%) lebih banyak dari serangan
kedua yaitu 4 responden (16 %) Sedangkan
pada kelompok kontrol, diketahui juga
bahwa serangan stroke terbanyak adalah
pertama kali 18 responden (72%) lebih
banyak dibandingkan serangan kedua yaitu
sebanyak 7 responden (28%).
Rata-rata kekuatan otot responden
pada latihan ROM sebelum intervensi
adalah 3,68 dengan standar deviasi 1,62.
Pada pengukuran sesudah intervensi didapat
rata-rata 4,60 dengan standar deviasi 0,81.
Terlihat nilai perbedaan mean antara
pengukuran pertama dan kedua 0,92 dengan
standar deviasi 1,07. Hasil uji statistik
didapatkan nilai 0,000 maka dapat
disimpulkan bahwa ada perbedaaan yang
signifikan antara latihan ROM pertama
dengan latihan kedua pada kelompok
intervensi.
Rata-rata
kekuatan
otot
responden pada latihan ROM sebelum
intervensi pada kelompok kontrol adalah
2,76 dengan standar deviasi 1,71. Pada
pengukuran setelah intervensi didapat ratarata 2,84 dengan standar deviasi 1,79.
Terlihat nilai perbedaan mean antara
pengukuran pertama dan kedua 0,80 dengan
standart deviasi 0,27. Hasil uji statistik
didapatkan nilai 0,16 maka dapat
disimpulkan bahwa tidak ada perbedaaan
yang signifikan antara latihan ROM sebelum
intervensi dengan latihan ROM setelah
intervensi pada kelompok kontrol.
Analisis Bivariat
Rata-rata selisih nilai kekuatan otot
kelompok intervensi sebelum dan sesudah
latihan ROM adalah 0,96, dengan standar
deviasi 1,07. Hasil uji statistik didapatkan
p= 0,000 (α=0,05) sedangkan nilai rata-rata
selisih sebelum dan sesudah intervensi pada
kelompok kontrol adalah 0,80 dengan
standar deviasi 0,27. Hasil uji statistik
15
Idea Nursing Journal
didapatkan p=0,16 (α=0,05) dengan
demikian dapat disimpulkan bahwa ada
pengaruh yang bermakna latihan ROM
terhadap peningkatan kekuatan otot pada
pasien stroke iskemik diruang rawat saraf
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh.
DISKUSI
Karakteristik Pasien Stroke
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
usia responden paling banyak adalah 51-70
tahun yaitu 15 orang (60%). Usia responden
30-50 tahun sebanyak 10 (40%). Pada
kelompok kontrol usia paling banyak
mengalami stroke adalah 51-70 tahun yaitu
14 ( 56%). Hal ini sesuai dengan perkiraan
Depkes bahwa mayoritas angka kejadian
stroke terjadi pada usia diatas 45 tahun,
demikian pula menurut Lumbantobing
(2006) yang mengatakan angka kejadian
stroke
meningkat
seiring
dengan
bertambahnya usia seseorang. Penelitian
yang dilakukan oleh Survei ASN di 28
rumah sakit seluruh Indonesia pada tahun
1995 juga mengungkapkan bahwa dari profil
umur pasien stroke didapatkan hasil bahwa
profil usia dibawah 45-50 tahun cukup
banyak yaitu 11,8%, usia 50-61 tahun
berjumlah 54,2%, dan diatas usia 65 tahun
33,5% (Misbach, dalam Manajemen Stroke
Secara Komprehensif, 2007).
Hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa semakin tinggi usia seseorang maka
semakin banyak kejadian stroke yang
dialami hal ini jelas terlihat bahwa ada 15
responden (60%) pada kelompok intervensi
dan 14 responden (56%) pada kelompok
kontrol dengan usia diatas 50 tahun keatas
yang mengalami stroke
maka dapat
disimpulkan bahwa semakin tinggi usia
pasien maka semakin berisiko terhadap
serangan stroke.
Penelitian ini menunjukkan bahwa
jenis kelamin responden pada kelompok
16
Marlina
intervensi paling banyak adalah laki-laki
yaitu 15 responden (60%). Perempuan
sebanyak 10 responden (40%). Pada
kelompok kontrol jenis kelamin paling
banyak mengalami stroke adalah laki-laki
juga yaitu 15 orang ( 60%). Hasil penelitian
ini sesuai dengan teori yang mengungkapkan
bahwa serangan stroke lebih banyak terjadi
pada laki-laki dibandingkan perempuan
(Lewis, 2007).
Penelitian Chefez (2001) yang
mengatakan bahwa risiko jenis kelamin lakilaki berpengaruh terhadap kejadian stroke.
Hal ini dilihat dari gaya hidup laki-laki yang
banyak merokok, minum alkohol, sehingga
dapat merusak pembuluh darah. Penelitian
lain yang mendukung hasil penelitian ini
adalah hasil Survei ASN (1995) yang
menunjukkan bahwa penderita laki-laki
lebih banyak daripada perempuan (Misbach,
dalam
Manajemen
Stroke
Secara
Komprehensif, 2007).
Hasil penelitian ini jelas terlihat
bahwa ada 15 responden (60%) laki-laki
yang mengalami stroke. Perempuan
sebanyak 10 responden (40%) pada
kelompok intervensi. Pada kelompok kontrol
jenis kelamin paling banyak mengalami
stroke adalah laki-laki juga yaitu 15 orang
(60%). maka dapat disimpulkan bahwa jenis
kelamin laki-laki memiliki risiko terhadap
serangan stroke dibandingkan perempuan.
Faktor risiko
Diketahui bahwa faktor risiko terjadi
stroke paling banyak adalah hypertensi yaitu
19 responden (76%) lebih banyak dari
diabetes mellitus
yang
sebanyak 4
responden (16 %) dan paling sedikit
risikonya penyakit jantung yaitu 2 (8%)
pada kelompok intervensi. Sedangkan pada
kelompok kontrol, diketahui juga bahwa
faktor risiko diabetes mellitus sebanyak 13
responden
(52%)
lebih
banyak
dibandingkan hypertensi yaitu sebanyak12
responden (48%). Pada kelompok kontrol
Idea Nursing Journal
tidak terdapat penyakit jantung yang
berisiko terhadap stroke.
Menurut hasil penelitian Misbach &
Ali (2002) menyebutkan bahwa faktor risiko
stroke turut berperan serta dalam proses
pemulihan, karena faktor risiko yang tidak
terkontrol akan menyebabkan komplikasi
sehingga dapat menghambat program
rehabilitasi. Faktor risiko utama stroke dapat
berupa hipertensi dan penyakit jantung yang
akan dapat menimbulkan komplikasi seperti
pembesaran jantung kiri, infark miocard dan
insufisiensi ginjal keadaan tersebut akan
menyebabkan kemampuan pasien stroke
untuk berlatih berkurang dan menghambat
pemulihan, banyak cara untuk menghindari
terjadinya stroke, salah satunya dengan cara
meningkatkan
kebugaran
jasmani,
mengendalikan faktor risiko stroke dan
menghindari konsumsi lemak serta merokok
yang berlebihan, karena seseorang yang
memiliki kebugaran jasmani yang baik
relatif kecil terkena stroke dan terjaga
kebugaran jantung dan paru-paru serta dapat
mempertahankan kelenturan otot dan berat
badan yang seimbang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
paling banyak faktor risiko terhadap stroke
adalah faktor hypertensi
13 (76%)
kelompok intervensi dan 12 (48%)
responden pada kelompok kontrol. Diabetes
mellitus 4 (16%) responden pada kelompok
intervensi dan 13 (52%) pada kelompok
kontrol. Sehingga dapat disimpulkan bahwa
hypertensi dan diabetes mellitus memiliki
risiko terhadap stroke.
Serangan
Diketahui bahwa serangan terjadi
stroke paling banyak adalah pertama kali
yaitu 21 (84%) responden lebih banyak dari
serangan kedua yaitu 4 responden (16 %)
pada kelompok intervensi Sedangkan pada
kelompok kontrol, diketahui juga bahwa
serangan stroke terbanyak adalah pertama
kali 18 responden (72%) lebih banyak
Vol. III No. 1
dibandingkan serangan kedua
yaitu
sebanyak 7 responden (28%).
Menurut
ASA (American Stroke
Association) Sekitar 1 dari 100 orang
dewasa akan mengalami paling sedikit satu
kali serangan iskemik sesaat (transient
ischemic attack atau TIA) seumur hidup
mereka. Jika tidak diobati dengan benar,
sekitar sepersepuluh dari pasien ini akan
mengalami stroke (umumnya stroke
iskemik) dalam tiga bulan setelah serangan
pertama, dan sekitar sepertiga akan terkena
stroke dalam lima tahun setelah serangan
pertama (Feigin, 2006). Black & Hawk
(2005) juga menyatakan bahwa pengurangan
berbagai faktor risiko, seperti hipertensi,
penyakit
jantung,
diabetes
mellitus,
hiperlipidemia, merokok, dan obesitas saat
serangan stroke pertama dapat mencegah
serangan stroke berulang serta dapat
mencegah komplikasi berupa kontraktur dan
kekakuan sendi, atrofi otot dan dapat
mengurangi tingkat ketergantungan pasien
pada
keluarga
serta
meningkatkan
mekanisme koping dan rasa percaya diri
pada pasien.
Kekuatan otot
Rata-rata kekuatan otot responden
pada latihan ROM sebelum intervensi
adalah 3,68 dengan standar deviasi 1,62.
Pada pengukuran sesudah intervensi didapat
rata-rata 4,60 dengan standar deviasi 0,81.
Terlihat nilai perbedaan mean antara
pengukuran pertama dan kedua 0,92 dengan
standart deviasi 1,07 hasil uji statistik
didapatkan nilai 0,000 maka dapat
disimpulkan bahwa ada perbedaaan yang
signifikan antara latihan ROM pertama
dengan latihan kedua pada kelompok
intervensi.
Rata-rata
kekuatan
otot
responden pada latihan ROM sebelum
intervensi pada kelompok kontrol adalah
2,76 dengan standar deviasi 1,71. Pada
pengukuran setelah intervensi didapat ratarata 2,84 dengan standar deviasi 1,79.
17
Idea Nursing Journal
Terlihat nilai perbedaan mean antara
pengukuran pertama dan kedua 0,80 dengan
standar deviasi 0,27 hasil uji statistik
didapatkan nilai 0,16. Secara konsep,
pemulihan
ekstremitas
tidak
hanya
ditentukan oleh pemulihan fungsional
jaringan otak saja tetapi juga dilihat dari ada
tidaknya
penyakit
penyerta
yang
menghambat peningkatan kekuatan otot.
Selain itu, juga ditentukan oleh intensitas
program rehabilitasi yang dijalankan pasien
stroke (YASTROKI, 2007). ROM pada
pasien yang mengalami kelemahan pada
awalnya sangat penting untuk mencegah
terjadinya kontraktur sehingga dapat
mengurangi risiko deformitas menetap dan
palsi akibat dari tekanan (Ginsberg. 2007).
Program latihan ROM makin dini
dilakukan maka makin bagus pula hasilnya
karena tidak ada kerusakan lanjut yang tidak
dapat disembuhkan, makin cepat otot
menjadi kuat maka makin sedikit pula
kemungkinan terjadi atropi, makin dini
pasien di berikan latihan maka makin
kesempatan adanya perubahan osteoporotic
yang terjadi pada tulang panjang. Program
latihan ROM dapat mengoptimalkan
kekuatan otot sehingga meningkatkan
perawatan diri secara maksimal (Smeltzer &
Bare.2004).
Hasil penelitian ini sejalan dengan
teori bahwa setelah diberikan latihan ROM
maka dapat meningkatkan kekuatan otot
pada kelompok intervensi yaitu rata-rata
kekuatan otot pertama 3,68 tetapi setelah
diberikan latihan ROM selama 6 hari maka
dapat meningkatkan kekuatan otot yang
dibuktikan dengan hasil peningkatan
kekuatan otot pada hari keenam rata-rata
4,60 dibandingkan kekuatan otot pada
kelompok kontrol sebelum intervensi 2,76
dan setelah intervensi dilakukan pengukuran
kedua pada hari keenam maka diperoleh
rata- rata peningkatan kekuatan otot adalah
2,84 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada
perbedaan yang bermakna kekuatan otot
18
Marlina
sebelum latihan ROM dengan setelah latihan
ROM.
Pengaruh latihan ROM
peningkatan kekuatan otot
terhadap
Rata-rata selisih nilai kekuatan otot
kelompok intervensi sebelum dan sesudah
latihan ROM adalah 0,96, dengan standar
deviasi 1,07. Hasil uji statistik didapatkan
p= 0,000 (α=0,05) dapat disimpulkan bahwa
ada pengaruh yang bermakna latihan ROM
terhadap peningkatan kekuatan otot pada
pasien stroke iskemik. Hal ini menunjukkan
bahwa intervensi yang telah diberikan dapat
diterima oleh pasien stroke Iskemik diruang
rawat saraf Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh.
Pada pasien stroke sebagian besar
akan mengalami kecacatan, terutama pada
kelompok usia diatas 50 tahun (Black,
2005). Manifestasi klinis biasanya terjadi
kelumpuhan yang mendadak pada salah satu
sisi tubuh, hal tersebut diakibatkan oleh lesi
(pembuluh darah yang tersumbat) yang
secara khusus dapat mengenai sisi kontra
lateral dari tubuh. Derajat kelainan akibat
lesi berbeda satu pasien dengan pasien
lainnya, tergantung dari lokasi dan luas lesi
yang akan tampak pada disfungsi motorik
(Smeltzer & Bare, 2004).
Kompleknya permasalahan yang
muncul pada pasien stroke, sehingga perlu
penanganan yang segera, tepat, teliti dan
penuh kesabaran dan melibatkan kerja sama
antar disiplin ilmu seperti dokter,
Physiotherapist,
speech
therapist,
occupational therapist juga termasuk
keterlibatan keluarga pasien (Warlow, 2001)
Penanganan yang cepat, tepat dan adekuat
diharapkan
akan
mempercepat
penyembuhan serta dapat memperkecil
risiko kecacatan fisik dan komplikasi
lainnya yang akan timbul. Permasalahan
yang sering ditemui dapat berupa kelemahan
pada anggota gerak yang berakibat
berkurangnya
kemampuan
fungsional
Idea Nursing Journal
motorik, namun dengan latihan ROM maka
dapat meningkatkan kembali nilai kekuatan
otot. Latihan kekuatan otot ini dilakukan
pada lengan, tangan, bahu dan ektremitas
bawah karena pasien akan menunggung
seluruh berat tubuh pada otot –otot ini untuk
melakukan aktivitas. Otot trisep dan
latissimus dorsi adalah otot- otot penting
yang digunakan dalam mendukung saat
berjalan.
Pelaksanaan latihan ROM pada
pasien stroke secara intens, terarah dan
teratur,
maka
dapat
mempengaruhi
kemampuan
motorik
pasien
untuk
meningkatkan kemandirian. Setelah latihan
ini dilakukan maka pasien dapat melakukan
aktivitas sehari-hari sehingga pasien pulang
tidak lagi ketergantungan pada perawat dan
keluarga ataupun orang lain. Hasil uji
statistik menunjukkan bahwa selisih
peningkatan kekuatan otot kelompok
intervensi sebelum dan sesudah latihan
ROM adalah 0,96, dengan standar deviasi
1,07. Hasil uji statistik didapatkan p= 0,000
(α=0,05) dapat disimpulkan bahwa ada
pengaruh yang bermakna latihan ROM
terhadap peningkatan kekuatan otot pada
pasien stroke iskemik di ruang Saraf Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh. Hal ini terjadi karena
intervensi yang diberikan sesuai dengan
landasan teori dan intens latihan yang teratur
dan tepat.
KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini telah mengidentifikasi
beberapa karakteristik dari 50 responden,
usia responden paling banyak 50-60 tahun,
jenis kelamin terbanyak pada penelitian ini
adalah pada kelompok jenis kelamin lakilaki, faktor risiko terbanyak pada penelitian
ini adalah faktor risiko hypertensi serta
serangan yang muncul umumnya serangan
pertama. Rata-rata nilai kekuatan otot pasien
stroke berbeda yang berarti bermakna antara
nilai kekuatan otot sebelum diberikan
Vol. III No. 1
intervensi dengan nilai kemandirian sesudah
diberikan intervensi yang artinya bahwa
latihan ROM dapat meningkatkan nilai
kekuatan otot pasien stroke.
Pihak rumah sakit atau pengelola
pelayanan kesehatan hendaknya perlu
mengadakan pelatihan tenaga keperawatan
secara terencana, dan berkesinambungan
terkait dengan latihan ROM, mewujudkan
discharge planning program pada pasien
stroke untuk menjamin latihan dirumah,
serta
mengadakan
program
khusus
memberikan bimbingan dan latihan untuk
keluarga cara-cara melakukan latihan ROM
dirumah pada pasien stroke, sebagai salah
satu upaya mengurangi kecacatan dan
meningkatkan fungsi kemandirian pasien
sehingga dengan demikian pasien dapat
melakukan aktivitas sehari-hari serta dapat
memenuhi kebutuhan dasar.
KEPUSTAKAAN
Black, J. M. (2005). Medical surgikal
nursing, clinikal management for
positive
outcome (7th Ed.).
Philadelphia, United Stated of
America.
Dochterman, J. M., & Bulechek, G. M.
(2004).
Nursing
intervention
classification (NIC) (4th Ed.). United
States of America: Mosby.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
(2002). Profil kesehatan Indonesia
2001. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.
Hastono, S. P. (2007). Analisis data
kesehatan, basic data analysis for
health training. Jakarta: Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia.
Hickey, J. V. (2003). The clinical practice of
neurological
and
neurosurgical
th
nursing (5
Ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Hoeman, S. (1996). Rehabilitation nursing,
proses and application (2nd Ed.).
United States of America: Mosby.
19
Idea Nursing Journal
Kozier, et al. (2004). Fundamental of
nursing: Conceps, process, and
practice (7th Ed.). Upper Sanddle
River: Pearson education, Inc.
Lewis. (2007). Medical surgical nursing (7th
Ed.). Missouri: Mosby-Year Book,
Inc.
Lumbantobing, S. M. (2006). Neurologi
klinik pemeriksaan fisik dan mental.
Jakarta:
Balai
Penerbit
FKM
Universitas Indonesia.
Macnee, C. L. (2004) Understanding
nursing research: Reading and using
research in practice. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Misbach, J. (2004). Stroke aspek diagnostic,
patofisiologi dan manajemen. Jakarta:
Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
20
Marlina
Moorhead, S., Jhonson, M., & Maas, M.
(2004).
Nursing
outcomes
classification (NOC) (4th Ed.). United
States of America: Mosby.
Mulvihill, et al. (2001). Human disease : A
systemic Approach (5th Ed.). Upper
Saddle River: Practice-Hall, Inc.
Sastroasmoro. S., & Ismael, S. ( 2006 ).
Dasar – dasar metodelogi penelitian
klinik (Ed. 2). Jakarta: CV Sagung
Seto.
Suhardi. (2005). Profil insan paska stroke.
Diperoleh pada tanggal 22 januari
2010, dari: http://www.yastroki.or.id/
read.php?id=86
Smeltzer, & Bare. (2004). Medical surgical
nursing (7th Ed.). United Stated of
America: Lippincort.