mekanisme pelayanan jamkesda - Bagian Hukum Kota Yogyakarta

PELAKSANAAN
PROGRAM JAMKESDA
KOTA YOGYAKARTA
Dinkes Kota Yogyakarta
DASAR HUKUM
Perwal No. 19Tahun 2014
TT Penyelenggaraan Jamkesda Kota Yogyakarta
Menyatakan :
Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) : suatu cara
penyelenggaraan jaminan kesehatan masyarakat yang
dilaksanakan oleh Pemkot Yogyakarta yang berdasarkan
asas bersama dan kekeluargaan yang berkesinambungan
dengan sistim pola bantuan dengan mutu yang terjamin
serta pembiayaan yang dilakukan secara pra upaya dan
nirlaba.
Kepesertaan
Maskin : KMS
(non BPJS,
non
Jamkesos)
Jamkesda
dg kartu :
Kartu Hijau :
LPMK, RT/RW
HIV AIDS/B20
PKK RW
KTP & KK
Kartu Putih
Abu-abu:
Kader, Pengelola
Tempat Ibadah,
Naban, GTT,PTT
YES 118
COB
JAmkesos
Utk mendptkan Yankes Rajal di Puskesmas :
Punya
Tunjukan
identitas
jamkes
Tidak punya
Tunjukkan :
KTP/KK/NIA/
Ket lahir utk
BBL
Punya kartu
Jamkes
Pelayanan Kesehatan di Puskesmas :
Yang dijamin • Sesuai indikasi medis
Jamkesda :
Yang tdk
dijamin
Jamkesda :
• Surat keterangan sehat,
imunisasi TT, visum, cek
kesehatan, pap smear/iva
tanpa indikasi (APS)
Pembiayaan perdasarkan :
1. PERDA No 5 Tahun 2012 tentang retribusi jasa umum
2. Perwal 69 thn 2013 tttg tarif layanan BLUD
Pelayanan Kesehatan di Puskesmas :
Dibiayai
oleh :
Di Pendaftaran
petugas :
Memilah
/membedakan pasien
menurut identitas
kepesertaan
Jamkesmas / Askesos
BPJS (Dana Kapitasi
di Puskesmas)
KMS, Kartu Jamkesda
APBD melalui UPT
PJKD
KTP / KK
APBD melalui UPT
PJKD
Surat Ket dari
Dinsosnakertrans,
KPMP, Institusi utk
Penyandang masalah
sosial
APBD melalui UPT
PJKD
Pelayanan Lanjutan Rajal di Rumah Sakit
Surat rujukan (dari Puskesmas/dr.
Umum). Jika pasien masuk di UGD
maka tidak perlu rujukan
Petugas
pendaftaran RS
memverifikasi
dokumen :
FC Identitas Kepesertaan Jamkes
(KMS, Kartu Jamkesda)
Jika tidak memiliki Jamkes,
tunjukkan KTP/KK Kota YK yg masih
berlaku (Asli & Fotocopy)
Pelayanan Lanjutan Rajal di Rumah Sakit
Biaya maksimal yang dijamin Jamkesda :
Rp.150.000, (dokter + Obat)/ kunjungan
Pada kasus rawat jalan di RS Kerjasama : tidak berlaku /
tidak ada tukar kwitansi
Jika membutuhkan tindakan/px penunjang harus ada surat dari RS ke
UPT PJKD yang berisi perincian tindakan besaran biaya RS
UPT
PJKD akan memverifikasi dan memberikan surat Jaminan tentang
besaran Jaminan yang diberikan. Selebihnya menjadi tanggungan pasien.
Pelayanan Lanjutan Rajal di Rumah Sakit
Pasien bisa mdptkan
px. penunjang setelah
ada surat jaminan dari
UPT PJKD.
Jika px. penunjang
harus dilakukan segera
(cyto) maka dapat
dilakukan
Pembiayaan sesuai
dengan Perwal No. 19
tahun 2014
Syarat klaim Pelayanan Hemodialisa
Surat rujukan
dari Puskesmas
Surat Keterangan
Diagnosa dokter
RS dan Jadwal
HD
FC Identitas
Jamkes
(KMS/Jamkesda)
Dan atau FC
KTP/KK
Jaminan HD Rp.
500.000,-/HD
Syarat Klaim Pelayanan Transfusi Darah
di PMI
PMI yang akan
mengajukan
klaim ke UPT
PJKD (untuk
klaim dilengkapi
kwitansi asli)
FC Identitas
(KMS,
Jamkesda)
Dan atau FC
KTP/KK
Diagnosa
Penyakit
Surat
permintaan
darah dari
RS/Pusk ke
PMI
Klaim Transfusi Darah (RS yg pny
bank darah)
FC Identitas (KMS,
Jamkesda) dan atau
FC KTP/KK
Syarat :
Diagnosa Sakit
Jaminan darah : Rp
360.000,-/kantong
Surat kebutuhan
darah dari dokter RS
RANAP DI RS
Di pendaftaran
RS : petugas
memverivikasi
kelengkapan
dokumen
• Surat rujukan (dr Puskesmas /dr. Umum).
Jika pasien masuk lewat UGD maka tidak
perlu rujukan
• Identitas Kepesertaan Jamkes (KMS,
Jamkesda,surat keterangan
Kepolisian/Dinsosnakertrans)
• Jika tidak memiliki Jamkes, tunjukkan
KTP/KK Kota YK yg masih berlaku
• Harus di kelas III
• Di Rumah Sakit yang bekerja sama kecuali
bagi yg pny kartu KMS / Jamkesda
Proses Penjaminan Ranap di RS
Keluarga pasien minta surat pengantar dari UPT
PJKD dengan membawa :
FC surat rujukan. (Pasien UGD cukup dg lampiran
keterangan emergensi/ pengantar ranap dari poliklinik
sebelumnya
FC Identitas Kepesertaan Jamkes : KMS, Jamkesda, surat
keterangan dinsosnakertrans/ Kepolisian dan atau
FC KTP/KK Kota YK yg masih berlaku
Diagnosa dokter RS dan bukti kelas rawat inap ( kelas III/ Kelas
terendah yang ada)
Proses Penjaminan Ranap di RS
Waktu mdpt
pengantar
jaminan :
maks 3 hari
kerja stlh
pasien
masuk RS
Bila klsIII
penuh,
dititipkan di
kls II dgn hak
layanan &
biaya kls III
Dilengkapi
Surat
Keterangan
Berkas2 &
surat
pengantar
dari UPT
PJKD di
serahkan ke
pihak RS
Jika pasien
sudah boleh
pulang,
bawa billing
& rincian
biaya asli
dari RS ke
UPT PJKD
Surat
Jaminan
diserahkan
ke RS oleh
keluarga
pasien, jika
ada selisih
biaya klg
membayar
selisih biaya
tsb
Pengobatan
alternatif &
tradisional bukan
oleh tenaga medis
Bedah kosmetik
Tidak sesuai
prosedur, APS
Pelayanan
yg tdk
dijamin
Program ingin
anak, bayi tabung,
pengobatan
impotensi/disfungsi
ereksi
Kegiatan bakti
sosial
Protesa gigi
tanpa indikasi
medis
Penyalahgunaan
napza &
intoksikasi alkohol
Upaya bunuh diri
Pelayanan
yg tdk
dijamin
General chek up
termasuk periksa
kesehatan haji,
Surat Keterangan
sehat, test buta
warna
Imunisasi Caten
Pengajuan Klaim Reimburse
Syarat Klaim Rajal/Ranap :
Hanya bagi pemegang
kartu KMS/Jamkesda yang
berobat di RS yang belum
kerja sama dengan
Jamkesda
• FC Surat Rujukan/FC Surat
Emergency
• FC Identitas Kepesertaan
Jamkes (KMS/Jamkesda)
• FC KTP/KK
• Diagnosa Penyakit
• Kwitansi /Billing Asli
• Maksimal pengajuan klaim 1
bulan per tanggal kwitansi
pada tahun anggaran
RS KERJA SAMA
1.
2.
3.
4.
5.
RSUD Jogja
DKT/dr. Soetarto
RS Panti Rapih
RS Happy Land
RS Ludira
Husada Tama
6. RS Queen Latifa
7. BP PMI
8. RSKB RingRoad
Selatan
9. RS PKU Muh YK
10. RS YAP
11. RSIA Sakina Idaman
12. RS Puri Nirmala
RS KERJA SAMA
13.
14.
15.
16.
17.
RSI Hidayatullah
RSKA Empat Lima
RS Patmasuri
Klinik PMI Golden
RSKIA PKU Kota
Gede
18.
19.
RS Bethesda
RS Bethesda LW
20. RS UGM
21. RS Ghrasia
22. RS Soeroyo Magelang
23.RSKB Soedirman
24. RS K Respira
25. RSUP Prof.Dr.Sardjito
26. RSKIA Permata Bunda
27. RS Condongcatur
TERIMA KASIH