plagiat merupakan tindakan tidak terpuji plagiat
advertisement
PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT KELOMPOK PEDIATRI DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI-SEPTEMBER 2013 SKRIPSI Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Ilmu Farmasi Diajukan oleh : Anastasia Hilda Fajarwati NIM : 108114156 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2015 i PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI HALAMAN PERSEMBAHAN Karena MASA DEPAN sungguh ada dan HARAPANMU tidak akan hilang – Amsal 23:18 - TUHAN akan menuntun engkau senantiasa dan akan memuaskan hatimu di tanah yang kering, dan akan membaharui kekuatanmu; Engkau akan seperti taman yang diairi dengan baik dan seperti mata air yang tidak pernah mengecewakan – Yesaya 58:11- Karya kecil ini ku persembahkan untuk : ♥ Tuhan Yesus Kristus, Bunda Maria, dan St. Yoseph ♥ Bapak dan Ibu ♥ Kakak dan Adiku ♥ Sahabat-sahabatku ♥ Teman-teman FKK B 2010 ♥ Teman-teman angkatan 2010 Serta Almamaterku…… iv PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “ Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013” dengan lancar sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Pada kesempatan ini penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang turut membantu penulisan skripsi ini, antara lain : 1. Dra. Th.B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt selaku Dosen Pembimbing atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saransaran yang telah diberikan selama proses penyusunan skripsi ini. 2. Direktur Rumah Sakit, Unit Personalia, Unit Rekam Medik serta seluruh staff Rumah Sakit Panti Rapih yang telah memberikan ijin penelitian. 3. Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. dan Ibu Dita Maria Virginia, M. Sc., Apt. selaku Dosen Penguji atas bimbingan dan saran-saran dalam penulisan skripsi. 4. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma beserta seluruh staff. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi banyak pihak. Penulis vii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN.................................................................. iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................... v LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI...................... vi PRAKATA .................................................................................................. vii DAFTAR ISI ............................................................................................... viii DAFTAR TABEL ....................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xiii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xv INTISARI.................................................................................................... xvi ABSTRACT .................................................................................................. xvii BAB I. PENGANTAR ................................................................................ 1 A. Latar Belakang ................................................................................ 1 1. Perumusan masalah ............................................................. 3 2. Keaslian penelitian .............................................................. 4 viii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 3. Manfaat penelitian............................................................... 8 B. Tujuan Penelitian ............................................................................ 8 1. Tujuan umum ...................................................................... 8 2. Tujuan khusus ..................................................................... 8 BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA......................................................... 10 A. Antibiotika....................................................................................... 10 B. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)......................................... 14 1. Infeksi Saluran Pernafasan Akut bagian atas ...................... 15 a. Otitis media ............................................................. 16 b. Faringitis .................................................................. 17 c. Sinusitis ................................................................... 18 2. Infeksi Saluran Pernafasan Akut bagian bawah .................. 19 a. Pneumonia ............................................................... 19 b. Bronkiolitis .............................................................. 21 c. Bronkitis akut .......................................................... 21 C. Penggunaan Obat yang Rasional..................................................... 24 D. Keterangan Empiris......................................................................... 25 BAB III. METODE PENELITIAN............................................................. 27 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................... 27 B. Definisi Operasional........................................................................ 27 C. Subjek Penelitian............................................................................. 29 D. Bahan Penelitian............................................................................. 30 ix PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI E. Instrumen Penelitian........................................................................ 30 F. Tata Cara Penelitian ........................................................................ 31 1. Tahap perencanaan .............................................................. 31 2. Tahap analisis situasi ........................................................... 31 3. Tahap pengumpulan data ..................................................... 31 4. Tahap pengolahan data ........................................................ 32 G. Analisis Hasil .................................................................................. 32 H. Keterbatasan Penelitian ................................................................... 34 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... 36 A. Karakteristik Demografi Pasien ...................................................... 36 1. Jumlah pasien ISPA berdasarkan jenis kelamin .................. 36 2. Jumlah pasien ISPA berdasarkan usia ................................. 37 3. Jumlah pasien ISPA berdasarkan diagnosis ........................ 39 4. Jumlah pasien ISPA berdasarkan lama perawatan .............. 41 B. Pola Penggunaan Antibiotika .......................................................... 42 1. Penggunaan antibiotika berdasarkan sub golongan dan jenis antibiotika .................................................................. 42 2. Gambaran durasi penggunaan antibiotika ........................... 45 C. Gambaran Ketidaktepatan Penggunaan Antibiotika ....................... 47 1. Gambaran ketidaktepatan penggunaan antibiotika berdasarkan dosis................................................................ 47 2. Gambaran ketidaktepatan penggunaan antibiotika berdasarkan rute pemberian ................................................. x 49 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 3. Gambaran ketidaktepatan penggunaan antibiotika berdasarkan interval/frekuensi waktu .................................. 50 4. Rangkuman evaluasi antibiotika.......................................... 51 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN..................................................... 53 A. Kesimpulan ..................................................................................... 53 B. Saran................................................................................................ 54 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 55 LAMPIRAN ................................................................................................ 59 BIOGRAFI PENULIS ................................................................................ 71 xi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR TABEL Tabel I. Guideline Dosis Antimikroba pada Faringitis ..................... 18 Tabel II. Terapi Antibiotika pada Sinusitis Akut ............................... 19 Tabel III. Persentase Distribusi diagnosis akhir pasien ISPA kelompok pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta periode Juli- September 2013 ................ Tabel IV. 40 Persentase Distribusi Golongan Antibiotika yang digunakan oleh pasien ISPA Kelompok Pediati di Instalasi Rawat Inap RS. Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013............................................... Tabel V. 45 Persentase Durasi penggunan Antibiotika pada Pasien ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS. Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013 ....... Tabel VI. 46 Persentase Distribusi Jumlah Ketidaktepatan Dosis Antibiotika berdasarkan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan pada Pasien ISPA kelompok umur Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-September 2013 ....... xii 48 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Anatomi Saluran Pernafasan ............................................... 15 Gambar 2. Terapi Antibiotika Pneumonia pada Pediatri ...................... 20 Gambar 3. Persentase Distribusi Jumlah Pasien ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013 Berdasarkan Jenis Kelamin ...................................................................... Gambar 4. 37 Persentase Distribusi Jumlah Pasien ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli- September 2013 Berdasarkan Usia ...................................................................................... Gambar 5. 39 Persentase Distribusi Jumlah Pasien ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli- September 2013 Berdasarkan Lama Perawatan .................................................................. Gambar 6. Persentase Distribusi jenis antibiotika 41 untuk pengobatan ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS. Panti Rapih Yogyakarta periode JuliSeptember 2013 ................................................................... Gambar 7. Persentase Distribusi profil penggunaan terapi Antibiotika Tunggal dan Kombinasi untuk pengobatan xiii 43 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS. Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-September 2013 ....... Gambar 8. 44 Persentase Distribusi rute pemberian antibiotika pada pasien ISPA kelompok pediatri di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta Periode Juli-September 2013 ................ xiv 50 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Data Demografi dan Data Pemeriksaan Pasien ................... 60 Lampiran 2. Data Perawatan Pasien dan Penggunaan Antibiotika .......... 62 Lampiran 3. Dosis dan Interval Waktu Antibiotika yang Diberikan Lampiran 4. pada Pasien ISPA ................................................................ 67 Surat Izin Penelitian ............................................................ 70 xv PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI INTISARI Jumlah penderita infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) pada pediatri sangat tinggi dan menempati urutan pertama penyebab kematian di Indonesia. Penelitian di Jawa Timur dan Jawa Tengah menunjukkan penggunaan antibiotika kurang rasional mencapai 80%. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan evaluasi penggunaan antibiotika pasien ISPA periode Juli-September 2013. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif evaluatif noneksperimental, dengan pengambilan data secara retrospektif. Kriteria inklusi meliputi umur ≤14 tahun yang menerima terapi antibiotika dan menjalani rawat inap di RSPR Yogyakarta yang mendapat diagnosis utama keluar ISPA tanpa penyakit penyerta. Kriteria eksklusi meliputi pasien pediatri yang mendapatkan diagnosis akhir ISPA dengan penyakit penyerta dan data rekam medis tidak lengkap. Dari 69 pasien ISPA, yang memenuhi kriteria inklusi adalah 16 pasien. Data dianalisis dengan metode kualitatif secara deskriptif dan dibandingkan dengan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan. Hasil penelitian menunjukkan pasien ISPA terbanyak pada laki-laki 11 pasien (68,75%), usia terbanyak ≤4 tahun 14 pasien (87,5%). Pasien dengan diagnosis akhir ISPA tanpa penyakit penyerta 16 pasien (42,11%), dan lama hari perawatan 3 hari sebanyak 6 pasien (37,5%). Pola penggunaan antibiotika untuk sub golongan terbanyak yaitu golongan sefalosporin generasi III sebanyak 13 jumlah antibiotika (68,42%) dengan jenis antibiotika tertinggi yaitu sefiksim sebanyak jumlah 7 antibiotika (36,84%). Durasi penggunaan antibiotika tertinggi adalah sefiksim selama 3 hari sebanyak 3 jumlah antibiotika (15,80%). Evaluasi antibiotika menunjukan adanya ketidaktepatan dosis, dosis kurang sebanyak 6 jumlah antibiotika (33,33%) dan dosis lebih sebanyak 3 jumlah antibiotika (16,67%). Tidak ditemukan ketidaktepatan rute pemberian, dan dapat dilihat rute pemberian peroral sebanyak 12 jumlah antibiotika (63,16%) dan parenteral sebanyak 7 jumlah antibiotika (36,84%). Tidak ditemukan ketidaktepatan frekuensi/interval waktu. Kesimpulannya yaitu dosis dan frekuensi/interval waktu penggunaan antibiotika masih belum sesuai dengan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan yang disarankan. Kata kunci : Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), antibiotika, pediatri xvi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI ABSTRACT The number of patients with Acute Respiratory tract Infection (ARI) in pediatric very high and ranks first cause of death in Indonesia. Research in East Java and Central Java showed less rational antibiotic use reached 80%. The aim of this study was to evaluate the use of antibiotics patients ISPA period from July to September, 2013. This study is a descriptive non-experimental evaluative, with retrospective data collection. Inclusion criteria included age ≤14 years who received antibiotic therapy and hospitalized in RSPR Yogyakarta that got out primary diagnosis of ISPA without concomitant diseases. Exclusion criteria included pediatric patients who receive a late diagnosis of ISPA with concomitant diseases and incomplete medical records. From 69 patients with ISPA, which meet the criteria for inclusion is 16 patients. Data were analyzed with descriptive qualitative method and compared with the Pharmaceutical Care for Respiratory Infection Diseases. Results showed ISPA patients most is in men with 11 patients (68.75%), the age of majority ≤4 years 14 patients (87.5%). Patients with a final diagnosis of ISPA without concomitant diseases 16 patients (42.11%), and duration of treatment days is 3 days as many as six patients (37.5%). The pattern of use of antibiotics for most sub-groups, namely third-generation cephalosporins as much as 13 number of antibiotics (68.42%) with the highest type of antibiotic cefixime as number 7 antibiotics (36.84%). The duration of antibiotic use is highest cefixime for 3 days as much as 3 number of antibiotics (15.80%). Evaluation of antibiotics showed the presence of imprecision dose, dose less as 6 number of antibiotics (33.33%) and as much as 3 doses over the amount of antibiotics (16.67%). Not found inaccuracies route of administration, and the oral route of administration can be seen by 12 the amount of antibiotics (63.16%) and parenteral antibiotics were 7 number (36.84%). Not found inaccuracies frequency/interval. In conclusion, namely dosage and frequency / interval of antibiotic use is still not in accordance with the Pharmaceutical Care for Respiratory Infection Diseases suggested. Keywords: Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), antibiotics, pediatrics xvii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) dapat menyerang semua umur, baik orang dewasa, remaja, atau balita. ISPA pun tidak mengenal tempat baik di negara maju maupun negara yang kurang berkembang. Oleh karena itu, penderita ISPA didunia sangat tinggi. Banyak faktor yang mempengaruhi tingginya kejadian ISPA yakni faktor intrinsik (umur, status gizi, status imunisasi, jenis kelamin) dan faktor ekstrinsik (perumahan, sosial ekonomi dan pendidikan). Di Indonesia, ISPA selalu menempati urutan pertama penyebab kematian. Survei mortalitas yang dilakukan oleh Subdit ISPA tahun 2005 menempatkan ISPA/Pneumonia sebagai penyebab kematian terbesar di Indonesia dengan persentase 22,30% (Rasmaliah, 2004). Kunjungan ISPA pada anak balita meningkat pada tahun 2008 - 2011 (25,94%-27,13%), sedangkan 15%-20% merupakan kematian anak balita yang disebabkan oleh ISPA ( Ernawati, 2012). Antibiotika sangat berguna untuk mengobati infeksi walaupun antibiotika bukan merupakan obat penyembuh infeksi, tetapi antibiotika dapat mempersingkat waktu hospes untuk sembuh (Mansjoer, 2000). Dalam kenyataannya, peresepan antibiotika yang berlebihan tersebut terdapat pada infeksi saluran pernafasan khususnya infeksi saluran pernafasan atas akut, meskipun sebagian besar penyebab dari penyakit ini adalah virus. Salah satu penyebabnya adalah ekspektasi yang berlebihan para klinisi terhadap antibiotika terutama untuk mencegah infeksi sekunder yang disebabkan oleh bakteri, yang 1 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2 sebetulnya tidak bisa dicegah. Dampak dari semua ini adalah meningkatnya resistensi bakteri maupun peningkatan efek samping yang tidak diinginkan (Depkes RI, 2005). Resistensi bakteri terhadap antibiotika sudah menjadi masalah kesehatan di seluruh dunia. Penelitian di dua rumah sakit besar di Jawa Timur dan Jawa Tengah pada tahun 2001 menunjukkan bahwa penggunaan antibiotika secara tidak bijak mencapai 80%. Kasus di RSU Dr. Soetomo, angka resisten terhadap antibiotika lini pertama (penyakit infeksi ringan) bisa mencapai 90% dan lini kedua (infeksi sedang) mendekati 50% (Bisht, 2009). Salah satu cara mengatasi penggunaan antibiotika secara kurang rasional yaitu melakukan monitoring dan evaluasi penggunaan antibiotika di rumah sakit secara sistematis di pusat-pusat kesehatan masyarakat, bila perlu melakukan intervensi untuk mengoptimalkan penggunaan antibiotika (Sadikin,2011). Penggunaan secara tidak rasional merupakan fenomena yang terjadi di seluruh dunia terutama di negara-negara berkembang (Gaash, 2008). Tahun 2004, WHO melaporkan tingkat penggunaan antibiotika yang tidak perlu mencapai 50%. Studi lain menunjukan penggunaan antibiotika secara berlebihan di Indonesia sebesar 43% (WHO, 2010). Hal ini menjadi penyebab utama terjadinya resistensi antibiotika (Gaash, 2008). Menurut WHO (2011), kriteria penggunan obat yang rasional meliputi tepat indikasi (sesuai dengan indikasi penyakit), tepat obat, diberikan dengan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 3 dosis yang sesuai (tepat dosis) dan cara pemberian, tepat pasien, serta waspada efek samping dan alergi obat. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta karena rumah sakit ini termasuk salah satu rumah sakit swasta kelas B dengan 370 tempat tidur yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis terbatas. RS Panti Rapih Yogyakarta menerima rujukan dari puskesmas dan beberapa kabupaten di wilayah Yogyakarta. Selain itu, RS Panti Rapih Yogyakarta melayani pasien yang menggunakan asuransi kesehatan sosial. Sehingga diperkirakan banyak pasien yang berobat di rumah sakit ini. Dengan jumlah pasien yang cukup banyak, khususnya pasien pediatri, dapat memberikan gambaran yang cukup lengkap dan jelas mengenai penggunaan antibiotika untuk diagnosis ISPA. Kemudian menurut penelitian yang dilakukan oleh Marthinie (2004), dapat diketahui bahwa dari 85 pasien ditemukan 122 antibiotika masih terdapat masalah yang berkaitan dengan ketidaktepatan antibiotika yaitu kurang tepat indikasi, kurang tepat obat, kurang tepat aturan pakai, kurang tepat pasien, dan adanya interaksi dengan obat lain. Berdasarkan uraian tersebut, peneliti ingin mengetahui apakah di RS Panti Rapih (RSPR) Yogyakarta pada periode JuliSeptember 2013 masih terdapat adanya ketidaktepatan antibiotika pada pasien pediatri dengan diagnosis ISPA. 1. Perumusan masalah Berdasarkan latar belakang tersebut, beberapa permasalahan yang ditemukan antara lain: PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 4 a. Seperti apa karakteristik demografi pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut di RSPR Yogyakarta berdasarkan usia, jenis kelamin, diagnosis, dan lama perawatan? b. Seperti apa pola penggunaan antibiotika pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut di RSPR Yogyakarta meliputi sub golongan dan jenis antibiotika, serta durasi antibiotika? c. Seperti apa kesesuaian pola penggunaan antibiotika dengan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan (Depkes RI, 2005) pada pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut di RSPR Yogyakarta berdasarkan dosis, rute pemberian, dan frekuensi/interval waktu? 2. Keaslian penelitian Berdasarkan penelusuran pustaka yang dilakukan penulis, beberapa penelitian yang terkait “Evaluasi Penggunaan Antibiotika Pada Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013” antara lain : a. Infeksi Saluran Nafas Akut pada Balita di Daerah Urban Jakarta oleh Nasution, dkk (2009). Penelitian yang dilakukan oleh Nasution, dkk merupakan penelitian deskriptif analitik dengan desain potong lintang yang dilakukan di RW 04 Kelurahan Pulo Gadung, Jakarta Timur pada Desember 2008. Sebelumnya dilakukan uji coba pengumpulan data dan validasi kuisioner, sedangkan sampel diambil secara purposive sampling. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan oleh Nasution, dkk terletak pada tahun PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 5 penelitian, tempat penelitian, dan metode penelitian yaitu penelitian non eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang menggunakan data retrospektif. Pada penelitian ini dilakukan evaluasi antibiotika untuk melihat kerasionalan penggunaan antibiotika pada pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut. b. Gambaran Pengetahuan Ibu Balita Tentang Penyakit ISPA di Puskesmas Pembantu Sidomulyo Wilayah Kerja Puskesmas Deket Kecamatan Deket Kabupaten Lamongan oleh Fitrianingrum, dkk (2011). Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Pemilihan sampel dilakukan dengan tehnik sampling non probability sampling tipe purposive sampling. Pengumpulan data dengan lembar kuesioner tertutup, kemudian data dilakukan editing, coding, tabulating, scoring, prosentase dan dinarasikan. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan oleh Fitrianingrum, dkk terletak pada tahun penelitian, tempat penelitian, dan metode penelitian yaitu penelitian non eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang menggunakan data retrospektif. Pada penelitian ini dilakukan evaluasi antibiotika untuk melihat kerasionalan penggunaan antibiotika pada pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut. c. Hubungan Tingkat Kesehatan Rumah dengan Kejadian ISPA pada Anak Balita di Desa Labuhan Kecamatan Labuhan Badas Kabupaten Sumbawa oleh Safitri dan Keman (2007). Penelitian ini merupakan penelitian observasional yang dilakukan secara cross sectional dan bermaksud untuk menganalisis hubungan antara tingkat kesehatan rumah terhadap kejadian ISPA pada anak Balita di PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 6 Desa Labuhan Kecamatan Labuhan Badas Kabupaten Sumbawa. Besar sampel dihitung memakai rumus simple random sampling dari Cochran, sedangkan pengambilan sampel dilakukan secara acak sistematis. Penelitian ini dilaksanakan mulai bulan April sampai Juli 2006. Analisis data menggunakan uji statistik Chi Square untuk menganalisis hubungan antara tingkat kesehatan rumah terhadap kejadian ISPA pada anak Balita. Selanjutnya terhadap variable penyusun komponen rumah, sarana sanitasi dan perilaku yang berhubungan dengan ISPA secara signifikan, dilanjutkan analisisnya dengan uji Regresi Logistik untuk mengetahui variabel kesehatan rumah manakah yang berpengaruh secara signifikan terhadap kejadian ISPA pada anak Balita. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan oleh Safitri dan Keman terletak pada tahun penelitian, tempat penelitian, dan metode penelitian yaitu penelitian non eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang menggunakan data retrospektif. Pada penelitian ini dilakukan evaluasi antibiotika untuk melihat kerasionalan penggunaan antibiotika pada pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut. d. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian ISPA pada Bayi oleh Widarini dan Sumasari (2010). Penelitian ini merupakan penelitian observasional, menggunakan rancangan case-control study dengan pendekatan kuantitatif. Subjek penelitian terdiri atas subjek kasus yaitu bayi berumur 6-12 bulan yang selama 1 bulan terakhir mempunyai riwayat menderita ISPA. Subjek kontrol adalah bayi berumur 6-12 bulan yang selama 1 bulan terakhir tidak mempunyai riwayat ISPA. Responden penelitian adalah ibu bayi yang PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 7 terpilih sebagai kasus dan kontrol. Besar sample yang diperlukan untuk kasus dan kontrol masing-masing sebanyak 36 subjek dan pengambilan sample secara simple random sampling. Data primer dikumpulkan dengan melakukan wawancara langsung kepada responden (ibu bayi) dengan menggunakan kuesioner. Data sekunder didapatkan dari buku KIA atau KMS. Analisis data terdiri dari analisis univariat, bivariat menggunakan uji chi square. Hasil yang diperoleh pada analisis bivariat ini adalah nilai chi square, nilai p value, nilai OR dan confidence interval (CI) 95%. Tingkat kemaknaan pada penelitian ini dengan nilai α<0,05. Analisis multivariate menggunakan uji regresi logistic (back ward stepwise logistic regression). Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan oleh Widarini dan Sumasari, yaitu penelitian ini dilakukan pada bulan Juli-September 2013 di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dan penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang menggunakan data retrospektif. Pada penelitian ini dilakukan evaluasi antibiotika untuk melihat kerasionalan penggunaan antibiotika pada pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut. Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian tentang “Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih pada periode Juli-September 2013” belum pernah dilakukan. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 8 3. Manfaat penelitian a. Manfaat teoritis. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan oleh tenaga kesehatan sebagai sumber informasi dan untuk menambah referensi pengetahuan mengenai gambaran penggunaan antibiotika pada pasien ISPA, serta dapat digunakan sebagai data-data acuan untuk penelitian tentang penggunaan antibiotika berikutnya. b. Manfaat praktis. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk melihat karakteristik demografi dan pola penggunaan antibiotika pada pasien ISPA serta evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien ISPA terkait dengan ketidaktepatan penggunaan antibiotika yang dilihat berdasarkan dosis, rute pemberian, dan frekuensi/interval waktu. B. Tujuan penelitian 1. Tujuan umum Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi penggunaan antibiotika pada pasien dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta. 2. Tujuan khusus Penelitian ini memiliki tujuan khusus sebagai berikut: a. Mengidentifikasi karakteristik demografi pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut di RSPR Yogyakarta berdasarkan usia, jenis kelamin, diagnosis, dan lama perawatan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 9 b. Mengidentifikasi pola penggunaan antibiotika pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut di RSPR Yogyakarta meliputi sub golongan dan jenis antibiotika, serta durasi antibiotika. c. Membandingkan pola penggunaan antibiotika dengan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan (Depkes RI, 2005) pada pasien pediatri dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernafasan Akut di RSPR Yogyakarta berdasarkan dosis, rute pemberian, dan frekuensi/interval waktu. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Antibiotika Antibiotika adalah suatu zat atau senyawa obat alami maupun sintesis yang dihasilkan oleh mikroorganisme dan jamur yang memiliki khasiat untuk menghambat perkembangbiakan atau membunuh mikroorganisme (Sutedjo,2008). Obat yang digunakan untuk membunuh mikroba harus memiliki sifat toksisitas selektif, yang artinya obat tersebut harus bersifat sangat toksik bagi mikroba namun tidak menimbulkan efek toksik pada manusia. Berdasarkan sifat toksisitas selektif, antabiotika yang bersifat menghambat pertumbuhan mikroba dikenal sebagai bakteriostatik dan antibiotika yang bersifat membunuh mikroba dikenal sebagai bakterisid (Setiabudy, 2008). Berdasarkan mekanisme kerjanya, antibiotika dapat dibagi dalam 5 kelompok, antara lain antibiotika yang dapat menghambat sintesis dinding sel dengan merusak lapisan peptidoglikan yang menyusun dinding sel bakteri Gram positif maupun Gram negatif, contohnya penisilin, sefalosporin, vankomisin, dan isoniazid (INH); mengganggu metabolisme dengan adanya substansi yang secara kompetitif menghambat metabolit mikroorganisme karena memiliki struktur yang mirip dengan substrat normal bagi enzim metabolisme, contohnya kotrimoksasol; merusak membran sel plasma dengan cara mengganggu permeabilitas membran plasma sel bakteri yang menyebabkan sel tidak mampu lagi berfungsi sebagai barrier dan mengganggu proses biosintesis yang diperlukan oleh membran, contohnya polimiksin dan nistatin; menghambat sintesis protein dengan cara 10 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 11 berikatan pada ribosom subunit 30S sehingga terjadi kesalahan pembacaan mRNA dan tidak terjadi sintesis protein, contohnya golongan aminoglikosida; dan menghambat sintesis asam nukleat (DNA/RNA) pada fase transkripsi dan replikasi bakteri, contohnya rifampin dan golongan kuinolon (Schmitz, 2009). Berdasarkan luas aktivitasnya, jenis antibiotika dapat dibagi dalam dua golongan yaitu antibiotika berspektrum luas (Broad Spectrum) dan antibiotika yang berspektrum sempit (Narrow Spectrum). Antibiotika berspektrum luas bekerja terhadap lebih banyak jenis kuman, baik jenis kuman Gram negatif maupun jenis kuman Gram positif. Contoh antibiotika spektrum luas adalah turunan tetrasiklin, turunan aminoglikosida, beberapa turunan penisilin, dan sebagian besar turunan sefalosporin. Antibiotika yang berspektrum sempit adalah antibiotika yang hanya mampu menghambat atau membunuh bakteri gram negatif saja atau gram positif saja. Contoh antibiotika spektrum sempit adalah streptomisin, gentamisin, polimiksin-B, dan asam nalidiksat hanya aktif terhadap kuman Gram negatif (Tan dan Rahardja, 2003). Resistensi didefinisikan sebagai tidak terhambatnya pertumbuhan bakteri dengan pemberian antibiotika secara sistemik dengan dosis normal yang seharusnya atau kadar hambat minimalnya. Resistensi terjadi ketika bakteri berubah dalam satu atau lain hal yang menyebabkan turun atau hilangnya efektivitas obat, senyawa kimia atau bahan lainnya yang digunakan untuk mencegah atau mengobati infeksi. Bakteri yang mampu bertahan hidup dan berkembang biak menimbulkan lebih banyak bahaya. Kepekaan bakteri terhadap kuman ditentukan oleh kadar hambat minimal yang dapat menghentikan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 12 perkembangan bakteri. Penyebab resistensi antibiotika adalah penggunaannya yang meluas dan irasional. Lebih dari separuh pasien dalam perawatan rumah sakit menerima antibiotik sebagai pengobatan ataupun profilaksis (Utami, 2012). Penggunaan antibiotika secara luas serta penyalahgunaan antibiotika untuk pengaturan klinis dan nonklinis telah mengakibatkan munculnya sejumlah bakteri multiresisten seperti methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus (VISA), vancomycin-resistant Enterococcus spp., carbapenem-resistant Mycobacterium tuberculosis, extended spectrum β-laktamase producing Escherichia coli, atau highly virulent antibioticresistant Clostridium difficille. Munculnya resistensi antibiotika terhadap bakteri disebabkan oleh kesalahan penggunaan antibiotika. Hal ini memberikan gambaran terjadinya seleksi Darwinian berupa hasil dari tekanan evolusi spesifik dalam beradaptasi dengan munculnya antimikroba. Telah dilaporkan bahwa mengonsumsi antimikroba yang terkandung dalam hewan pedaging dapat mengakibatkan terjadinya antibiotic multidrug resistance (AMR) baik pada manusia maupun pada hewan. Peristiwa ini membuat resistensi infeksi antibiotika menghasilkan risiko yang signifikan terhadap kesehatan masyarakat dalam skala global, karena terkadang agen antimikroba yang tersedia untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri patogen Gram-positif dan Gram-negatif tidak efektif. Masalah multiresisten bakteri yang terus meningkat harus menjadi perhatian karena berkurangnya jumlah antimikroba baru dalam praktik klinis. Adanya kebutuhan akan pengembangan antibiotika baru atau alternatif baru terhadap agen antimikroba konvensional karena adanya peningkatan infeksi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 13 umum dan penyembuhan yang semakin sulit. Perlu diperhatikan bahwa resistensi antimikroba tidak hanya ditemukan pada bakteri tetapi juga pada patogen lain seperti virus (yang menyebabkan hepatitis B kronis atau influenza), parasit (penyebab malaria), dan jamur (infeksi Candida) yang resisten terhadap agen antimikroba (Phoenix, Harris, dan Dennison, 2013). Resistensi antimikroba bagi kesehatan dapat berdampak pada kondisi ekonomi pasien, penyedia kesehatan, dan kondisi ekonomi masyarakat secara umum akibat meningkatnya biaya pengeluaran untuk kesehatan. Resistensi juga dapat menyebabkan kegagalan respon terapi sehingga penyembuhan semakin lama dan resiko kematian semakin besar. Selain itu, resistensi dapat meningkatkan waktu rawat pasien di rumah sakit, meningkatkan angka kesakitan, kematian dan kebutuhan pembedahan (Deshpande dan Mohini, 2011). Penggunaan antibiotika yang tidak tepat dalam hal indikasi, maupun cara pemberian dapat merugikan penderita dan dapat memudahkan terjadinya resistensi terhadap antibiotika serta dapat menimbulkan efek samping. Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah dosis obat yang tepat bagi anak-anak, cara pemberian, indikasi, kepatuhan, jangka waktu yang tepat dan dengan memperhatikan keadaan patofisiologi pasien secara tepat, diharapkan dapat memperkecil efek samping yang akan terjadi (Bueno dan Stull, 2009). Anak memiliki risiko mendapatkan efek merugikan lebih tinggi akibat infeksi bakteri karena tiga faktor. Pertama, karena sistem imunitas anak yang belum berfungsi secara sempurna, kedua, akibat pola tingkah laku anak yang lebih PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 14 banyak berisiko terpapar bakteri, dan ketiga, karena beberapa antibiotika yang cocok digunakan pada dewasa belum tentu tepat jika diberikan kepada anak karena absorbs, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat termasuk antibiotika pada anak berbeda dengan dewasa, serta tingkat maturasi organ yang berbeda sehingga dapat terjadi perbedaan respon terapetik atau efek sampingnya (Shea, Florini, dan Barlam, 2011). B. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Infeksi saluran pernafasan akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari yang bersifat kompleks dan heterogen yang disebabkan oleh berbagai penyebab dan dapat mengenai sepanjang saluran pernafasan. Saluran pernafasan atas berfungsi menghangatkan, melembabkan, dan menyaring udara. Infeksi Saluran Pernafasan Akut bagian atas ini disebabkan oleh virus dan bakteri termasuk nasofaringitis atau common cold, faringitis akut, uvulitis akut, rhinitis, nasofaringitis kronis, dan sinusitis. Saluran pernafasan bagian bawah lebih mudah terkena infeksi karena langsung berhubungan dengan lingkungan. Infeksi Saluran Pernafasan Akut bagian bawah meliputi trakeitis, bronkitis akut, bronkiolitis, dan pneumonia (Merson, 2012). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 15 Gambar 1. Anatomi Saluran Pernafasan (Depkes RI, 2012). Penyakit saluran pernafasan akut disebabkan oleh agen infeksius. Meskipun spektrum gejala infeksi saluran pernapasan akut sangat bervariasi, timbulnya gejala biasanya cepat, mulai dari jam ke hari setelah timbulnya infeksi. Gejalanya meliputi demam, batuk, dan sering sakit tenggorokan, pilek, sesak napas, mengi, atau kesulitan bernapas. Patogen yang menyebabkan penyakit ini termasuk virus influenza, virus parainfluenza, rhinovirus, respiratory syncytial virus (RSV) dan severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV) (WHO, 2014). a. Infeksi Saluran Pernafasan Akut Bagian Atas Contoh Infeksi Saluran Pernafasan Akut bagian atas antara lain Otitis Media, Faringitis, dan Sinusitis. Faringitis akut dan infeksi pada telinga sering kali berkembang menjadi komplikasi yang parah pada anak-anak seperti ketulian dan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 16 demam rematik akut (Sukandar, Andrajati, Sigit, Adnyana, Setiadi, dan Kusnandar, 2009). 1) Otitis Media Otitis Media adalah peradangan dan/atau infeksi telinga tengah dimana adanya ketidaknormalan fungsi tuba eustakius sehingga menyebabkan refluks cairan transudat di bagian telinga tengah dan menjadi tempat perkembangan bakteri yang secara umum dapat dibedakan menjadi dua, yaitu otitis media akut dan otitis media efusi. Otitis media akut dapat terjadi bila ada infeksi bakteri atau virus di cairan telinga tengah yang menyebabkan produksi cairan/nanah. Gejala dan tandanya lebih dari satu serta muncul secara cepat seperti demam, otalgia, gangguan pendengaran, gelisah, lemah, anoreksia, muntah. Pada otitis media efusi, terjadi penumpukan cairan di bagian ruang tengah telinga. Hal ini terjadi karena adanya perubahan membran timpani seperti kemerahan, keruh, cahaya yang tidak dapat direfleksi, menonjol, dan tidak bergerak saat dilakukan otoskopi pneumatik (Betz dan Sowden, 2009). Bakteri yang dapat menyebabkan terjadinya otitis media antara lain Streptococcus pnemoniae (35%), Haemophilus influnzae (25%), Moxarella catarrhalis (10%), dan sekitar 20-30% diduga etiologi oleh virus. Antimikroba oral amoksisilin menjadi pilihan pertama untuk mengatasi otitis media (Sukandar dkk, 2009). Antimikroba pilihan pertama untuk terapi otitis media adalah amoksisilin dosis tinggi (80-90 mg/kgBB/hari) terbagi dalam dua dosis setiap harinya. Pasien PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI alergi penisilin dapat menggunakan sefdinir, sefuroksim, 17 sefpodoksim, azitromisin, dan klaritromisin. Jika gejalanya parah, misalnya suhu tubuh di atas 390C dan terjadi otalgia yang parah maka pilihan pertamanya adalah amoksisilinklavulanat dan antimikroba alternatifnya klindamisin (Dipiro, Talbert, Yee. Matzke, Wells, dan Posey, 2008). 2) Faringitis Faringitis adalah peradangan pada mukosa faring dan jaringan limfoid di sekitarnya akibat infeksi bakteri atau virus. Faringitis biasanya timbul bersamasama dengan rhinitis, tonsillitis, dan laryngitis. Faringitis dapat disebabkan oleh virus seperti rhinovirus, adenovirus, parainfluenza, coxsackievirus dan oleh bakteri seperti grup A β-hemolytic Streptococcus (paling sering), Chlamydia, Corynebacterium diphtheria, Hemophilus influenza, Neisseria gonorrhoeae. Gejala yang timbul akibat bakteri seperti demam yang muncul secara tiba-tiba, disfagia (kesulitan menelan), sakit tenggorokan, dan mual. Jika infeksi yang terjadi akibat bakteri Group A streptococcus/GAS maka ditandai dengan adanya pembengkakan kelenjar limfa, tidak batuk, demam dengan suhu tubuh > 380C. Gejala yang timbul akibat virus seperti demam, nyeri menelan, batuk, kongesti nasal, faring posterior hiperemis atau bengkak, onset radang tenggorokannya lambat dan progresif (Sukandar dkk, 2009). Antimikroba pilihan pertama untuk terapi faringitis akibat Streptococcus adalah penisilin. Jika alergi terhadap penisilin maka dapat digunakan makrolida, contohnya eritromisin atau sefalosporin generasi pertama, contohnya sefaleksin. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 18 Jika terjadi resistensi terhadap makrolida, dapat digunakan klindamisin. Guideline dosis antimikroba untuk faringitis dapat dilihan pada table I (Dipiro et al, 2008). Tabel I. Guideline Dosis Antimikroba pada Faringitis Antibiotika Dosis Pediatri Durasi Penisilin VK 50 mg/kg/hari terbagi dalam 3 10 hari dosis Penisilin benzatin 0,6 juta unit untuk BB<27 kg Dosis sekali (50.000 unit/ kg) pakai Dosis sekali Penisilin G prokain dan 1,2 juta unit (benzatin 0,9 juta campuran benzatin unit, prokain 0,3 juta unit) pakai Amoksisilin 40-50 mg/kg/hari terbagi dalam 3 10 hari dosis Eritromisin Estolat 10 hari 20-40 mg/kg/hari terbagi dalam 2-4 kali sehari ( maksimal 1 gram/hari) Eritromisin Stearat Tidak direkomendasikan Eritromisin Etilsuksinat 40 mg/kg/hari terbagi dalam 2-4 kali sehari (maksimal 1 gram/hari) Sefaleksin 25-50 mg/kg/hari terbagi dalam 4 10 hari dosis 3) Sinusitis Peradangan satu atau lebih dari rongga sinus paranasal, kemungkinan disebabkan alergi, virus, bakteri, atau jamur (jarang). Sinusitis merupakan infeksi pada sinus yang terjadi secara akut (sampai dengan 4 minggu). Bakteri yang sering menyebabkan sinusitis adalah Streptococcus pneumonia (30-40%), Haemophilus influenza (20-30%), Moxarella catarrhalis (12-20%), Streptococcus pyogenes, dan Staphylococcus aureus. Gejalanya yaitu keluarnya cairan kental berwarna dari hidung, sumbatan di hidung, nyeri muka, sakit gigi, dan demam. Terapi utamanya adalah dengan antimiroba. Sinusitis tanpa komplikasi bisa diobati dengan amoksisilin atau kotrimoksazol. Jika terjadi resistensi maka bisa PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 19 digunakan azitrimisin, klaritromisin, sefuroksim, sefiksim, sefaklor, dan fluorokuinolon (Sukandar dkk, 2009). Pemilihan antimikroba terapi sinusitis akut karena bakteri dapat dilihat pada table II (Dipiro et al, 2008). Tabel II. Terapi Antibiotika pada Sinusitis Akut Kondisi Klinis Antibiotika Sinusitis Tanpa Komplikasi Amoksisilin Tanpa Komplikasi dan alergi Non immediate type hypersensitivity: beta terhadap penisilin laktamase-stable Sefalosporin Immediate-type hypersensitivity: Klaritromisin atau Azitromisin atau Trimetoprim-Sulfametoksazol atau Doksisiklin atau Fluorokuinolon Terapi gagal Pilihan pertama: Amoksisilin-klavulanat dosis tinggi atau beta laktamase-stable Sefalosporin Pilihan kedua: Fluorokuinolon Resisten terhadap Pilihan pertama: Amoksisilin atau Streptococcus pneumoniae Klindamisin Pilihan kedua: Fluorokuinolon b. Infeksi Saluran Pernafasan Akut Bagian Bawah Penyebab yang paling sering adalah virus RSVs dan virus parainfluenza. Infeksi Saluran Pernafasan bagian bawah meliputi pneumonia, bronkiolitis, dan bronkitis. 1) Pneumonia Gejala pneumonia antara lain demam yang meningkat tajam, batuk produktif dengan sputum berwarna atau berdarah, nyeri dada, takikardi, takipnea, dan O 2 arteri rendah. Berdasarkan jenis pneumonia gejalanya ditandai dengan: (1). Pneumonia anaerobik, gejalanya adalah batuk, demam ringan, hilang berat badan, dan sputum yang berabu menjadi ciri khas. Abses paru berkembang dalam PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 20 1-2 minggu pada 20% pasien. (2). Pneumonia mikoplasma, gejalanya adalah demam bertahap, sakit kepala, malaise, batuk yang awalnya nonproduktif, sakit leher, sakit telinga, rhinorrhea dan ronkhi. Gejala ekstrapulmonal bisa terjadi yaitu mual, muntah, diare, myalgia, atralgia, arthritis, poliarticular rash, miokarditis, pericarditis, dan anemia hemolitik. (3). Pneumonia virus, gambaran klinis bervariasi, diagnosis dilakukan dengan tes serologi. (4). Pneumonia nosokomial, faktor utamanya adalah pengguna ventilator, yang meningkatkan pengguna antibiotika, pengguna antagonis reseptor H2, dan penyakit berat (Sukandar dkk, 2009). Bakteri yang sering menyebabkan pneumonia adalah Streptococcus pneumonia (pneumococcus) atau Haemophilus influenza, dan Staphylococcus aureus atau Streptococcus lainnya. Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumonia menyebabkan pneumonia atipikal (Dipiro et al, 2008). Gambar 2. Terapi Antibiotika pneumonia pada pediatri (Depkes RI, 2012). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 21 2) Bronkiolitis Bronkiolitis adalah infeksi virus akut pada saluran pernafasan bawah bayi yang menunjukan pola musiman yang tetap, puncaknya selama musim dingin dan menetap sampai awal musim semi. Penyakit tersebut umumnya memengaruhi bayi yang berusia 2-10 bulan. Penyebab utamanya adalah virus Respiratory syncytial, penyebab kedua adalah virus parainfluenzae. Bakteri sebagai patogen sekunder hanya terjadi pada sedikit kasus. Gejalanya adalah gelisah, nafas cepat, demam, batuk, wheezing (mengi), muntah, diare, dan hidung memerah. Bronkiolitis dapat sembuh sendiri dan umumnya tidak memerlukan terapi, selain menghilangkan kecemasan dan sebagai antipiretik, kecuali bila bayi hipoksia atau dehidrasi (Sukandar dkk, 2009). Antibiotika yang digunakan untuk mengatasi bronkiolitis adalah ribavirin, namun bentuk sediaannya aerosol sehingga membutuhkan peralatan khusus. Akademi Pediatrik Amerika merekomendasikan untuk mempertimbangkan penggunaan ribavirin karena kesalahan terapi dengan ribavirin akan menyebabkan pasien lebih lama dirawat di rumah sakit, semakin lama di ICU, dan semakin lama menggunakan ventilasi mekanik (Dipiro et al, 2008). 3) Bronkitis akut Bronkitis akut sebenarnya penyakit yang dapat sembuh sendiri dan jarang menimbulkan kematian. Penyebabnya biasanya adalah virus seperti rhinovirus, adenovirus dan coronavirus. Bakteri yang sering menyebabkan bronkitis akut adalah Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia, dan Bordetella pertussis. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 22 Gejalanya adalah batuk lebih dari 5 hari dengan sputum purulen, sakit tenggorokan, sakit kepala, dan demam dengan suhu tubuh >390C. Antibiotika pilihan pertama yang digunakan untuk terapi bronkitis akut adalah azitromisin, sedangkan antibiotika alternatif yaitu golongan fluorokuinolon seperti levofloxacin. Jika penyebabnya virus influenza A dapat digunakan amantadin, rimantadin, zanamivir, oseltamivir (Dipiro et al, 2008). Penyebab infeksi saluran pernafasan akut meliputi virus, bakteri, maupun senyawa renik lainnya. Bakteri yang dapat menyebabkan infeksi saluran pernafasan akut termasuk Gram-positif yaitu Staphylococcus aureus, Streptococcus pnemoniae, sedangkan yang termasuk Gram-negatif adalah Haemophillus influenza, Pseudomonas aeruginosa, dan Pnemonia aureus (Misnadiarly, 2008). Perjalanan klinis ISPA dimulai dengan berinteraksinya virus dengan tubuh. Virus masuk ke saluran pernafasan sebagai antigen dan menyebabkan silia yang terdapat pada permukaan saluran pernafasan bergerak mendorong virus ke arah faring, jika gagal maka virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa saluran pernafasan. Iritasi virus pada kedua lapisan tersebut menyebabkan timbulnya batuk kering. Kerusakan stuktur lapisan dinding saluran pernafasan menyebabkan kenaikan aktifitas kelenjar mukus yang banyak terdapat pada dinding saluran pernafasan sehingga terjadi pengeluaran cairan mukosa yang melebihi normal. Rangsangan cairan yang berlebihan tersebut menimbulkan gejala batuk. Sehingga pada tahap awal gejala ISPA yang paling menonjol adalah batuk. Infeksi sekunder bakteri dapat menyerang saluran pernafasan bawah PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 23 sehingga bakteri yang biasanya ditemukan dalam saluran pernafasan atas, sesudah terjadinya infeksi virus dapat menginfeksi paru-paru sehingga menyebabkan pneumonia bakteri. Penanganan penyakit saluran pernafasan pada anak harus diperhatikan aspek imunologis saluran pernafasan terutama dalam hal sistem imun di saluran pernafasan yang sebagian besar terdiri dari mukosa. Sistem imun saluran pernafasan yang terdiri dari folikel dan jaringan limfoid yang tersebar, merupakan ciri khas sistem imun mukosa. Ciri khas berikutnya adalah bahwa imunoglobulin A (IgA) memegang peranan pada saluran pernafasan atas sedangkan imunoglobulin G (IgG) pada saluran pernafasan bawah. Sekretori IgA sangat berperan dalam mempertahankan integritas mukosa saluran pernafasan (Sheffy,2009). Infeksi saluran pernapasan akut adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas akibat penyakit menular di seluruh dunia, khususnya yang mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Infeksi ini biasanya disebabkan oleh virus sendiri atau infeksi bakteri yang disertai dengan virus yang dapat menular dan menyebar dengan cepat. Meskipun pengetahuan tentang cara penularan yang selalu berkembang, bukti saat ini menunjukkan bahwa cara penularan infeksi saluran pernapasan akut yang paling utama adalah melalui droplet, tapi penularan melalui kontak (termasuk kontaminasi tangan yang diikuti oleh inokulasi) atau aerosol pernapasan infeksius dalam jarak dekat bisa juga terjadi untuk beberapa patogen dalam keadaan tertentu. Dua cara penularan agen infeksi yaitu penularan secara langsung dan penularan secara tidak langsung. Penularan secara langsung meliputi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 24 kontak langsung antarpermukaan tubuh dan perpindahan mikroorganisme antara orang yang terinfeksi dengan orang yang rentan terinfeksi. Penularan secara tidak langsung meliputi kontak dari orang yang rentan terinfeksi dengan objek perantara yang terkontaminasi (misalnya tangan yang terkontaminasi) yang membawa mikroorganisme (WHO, 2014). Infeksi Saluran Pernafasan Akut berdasarkan derajat keparahan penyakit dapat dibagi menjadi 3 bagian yaitu ISPA ringan dengan satu atau lebih gejala seperti batuk, pilek dengan atau tanpa demam; ISPA sedang meliputi gejala ISPA ringan ditambah satu atau lebih gejala pernafasan cepat, mengi (sakit dan keluar cairan lewat telinga), bercak kemerahan, dan panas 390C atau lebih; ISPA berat meliputi gejala ISPA ringan/sedang ditambah satu atau lebih gejala seperti penarikan dada ke dalam pada saat menarik nafas (Merson, 2012). C. Penggunaan Obat yang Rasional Penggunaan obat yang rasional meliputi pasien menerima obat sesuai dengan kondisi klinisnya, dosis sesuai dengan kebutuhan individual, periode waktu yang tepat, dan biaya yang terendah untuk individu dan komunitasnya (WHO, 2012). Kriteria penggunaan obat yang rasional adalah tepat diagnosis yaitu obat diberikan sesuai dengan diagnosis karena apabila diagnosis tidak ditegakkan dengan benar maka pemilihan obat akan salah; tepat indikasi penyakit yaitu obat yang diberikan harus yang tepat bagi suatu penyakit; tepat pemilihan obat yaitu obat yang dipilih harus memiliki efek terapi sesuai dengan penyakit; tepat dosis yaitu dosis, jumlah, cara, waktu dan lama pemberian obat harus tepat karena bila salah satu dari empat hal tersebut tidak dipenuhi akan mengakibatkan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 25 efek terapi tidak tercapai. Tepat jumlah yaitu jumlah obat yang diberikan harus dalam jumlah yang cukup. Tepat cara pemberian, misalkan antibiotika tidak boleh dicampur dengan susu karena akan membentuk ikatan sehingga menurunkan efektifitasnya. Tepat interval waktu pemberian hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis agar mudah ditaati oleh pasien. Tepat lama pemberian harus tepat sesuai penyakitnya masing-masing; tepat penilaian kondisi pasien yaitu penggunaan obat disesuaikan dengan kondisi pasien dan harus memperhatikan kontraindikasi obat, komplikasi, kehamilan, menyusui, lanjut usia atau bayi; waspada terhadap efek samping yaitu obat dapat menimbulkan efek samping yang merupakan efek tidak diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, seperti timbulnya mual, muntah, gatal-gatal, dan lain sebagainya; efektif, aman, mutu terjamin, tersedia setiap saat, dan harga terjangkau, untuk mencapai kriteria ini obat dibeli melalui jalur resmi; tepat tindak lanjut (follow up) yaitu apabila pengobatan sendiri telah dilakukan, bila sakit berlanjut konsultasikan ke dokter; tepat penyerahan obat (dispensing) yaitu resep yang dibawa ke apotek atau tempat penyerahan obat akan dipersiapkan obatnya dan diserahkan kepada pasien dengan informasi yang tepat; pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang diberikan (Depkes RI, 2008). D. Keterangan Empiris Prevalensi Infeksi Saluran Pernafasan Akut pada pediatri cukup tinggi sehingga diperlukan suatu terapi antibiotika yang efektif. Adanya peristiwa yang tidak diinginkan juga seringkali terjadi pada pasien terkait terapi antibiotika yang diberikan. Oleh karena itu, hasil penelitian akan menunjukkan adanya PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 26 kemungkinan permasalahan terkait ketidaktepatan terapi antibiotika pada pasien pediatri dengan diagnosa Infeksi Saluran Pernafasan Akut di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-September 2013. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian non-eksperimental dan menggunakan rancangan penelitian deskriptif evaluatif dengan pengambilan data dilakukan secara retrospektif. Jenis penelitian non-eksperimental karena observasinya dilakukan secara apa adanya, tanpa ada intervensi serta perlakuan dari peneliti terhadap subjek yang akan diteliti (Notoatmodjo, 2010). Rancangan penelitian yang digunakan adalah deskriptif evaluatif karena bertujuan untuk mengumpulkan informasi aktual secara rinci sehingga dapat menggambarkan fakta atau karakteristik populasi yang ada, mengidentifikasi masalah yang terjadi, kemudian melakukan evaluasi atau penilaian dari data yang telah dikumpulkan berdasarkan pedoman/standar yang ada (Hasan, 2002). Pengambilan data dilakukan secara retrospektif yaitu dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu yang diambil dari rekam medis pasien pada periode tertentu (Notoatmodjo, 2010). B. Definisi Operational 1. Pasien pediatri adalah pasien anak yang berusia ≤14 tahun sesuai dengan klasifikasi RS Panti Rapih dan mendapatkan diagnosis utama keluar ISPA. 2. Pembagian klasifikasi umur menjadi ≤4 tahun, 5-11 tahun, 12-14 tahun berdasarkan klasifikasi umur pada penatalaksanaan terapi dalam Pharmacotheraphy : A Pathophysiologic Approach, Seventh Edition tahun 2005. 27 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 3. 28 Infeksi Saluran Pernafasan Akut yaitu Infeksi Saluran Pernafasan Akut bagian atas meliputi otitis media, faringitis, dan sinusitis sedangkan untuk Infeksi Saluran Pernafasan Akut bagian bawah meliputi pneumonia, bronkiolitis, dan bronkitis. 4. Total kasus merupakan total semua kasus ISPA kelompok pediatri yang ada di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta pada periode Juli- September 2013. 5. Diagnosis yang digunakan adalah diagnosis keluar pasien yaitu ISPA dan ISPA dengan penyakit penyerta. 6. Durasi antibiotika adalah jumlah hari dimana pasien ISPA mendapatkan antibiotika selama perawatan di rumah sakit. 7. Lama perawatan pasien adalah jumlah hari yang menunjukan bahwa pasien ISPA dirawat, dihitung mulai dari pasien masuk menginap di rumah sakit hingga pasien keluar/ pulang dari rumah sakit. 8. Kriteria penggunaan obat yang rasional adalah: 1) Dosis yaitu banyaknya antibiotika yang diberikan dalam satu hari pemakaian yang dinyatakan dalam satuan mg/ml. Berdasarkan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan (Depkes RI, 2005) dan berdasarkan terapi antibiotika yang diberikan untuk pasien pada data rekam medik. Contoh: pemberian Sporetik (Sefiksim 100 mg/5 ml) sebanyak 2,5 ml. 2) Rute pemberian adalah cara pemberian antibiotika secara per oral (p.o) dan intravena (i.v). Dilihat berdasarkan terapi antibiotika yang PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 29 diberikan untuk pasien pada data rekam medik. Contoh: Sporetik (Sefiksim 100 mg/5 ml) diberikan secara per oral (p.o). 3) Frekuensi/Interval waktu pemberian antibiotika adalah berapa kali pasien menggunakan antibiotika dalam sehari. Berdasarkan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan (Depkes RI, 2005) dan berdasarkan terapi antibiotika yang diberikan untuk pasien pada data rekam medik. Contoh: Sporetik (Sefiksim 100 mg/5 ml) diberikan 2 kali dalam sehari. 9. Rekam medis adalah catatan yang berisi data pasien meliputi nomor rekam medis, nama pasien, usia, jenis kelamin, tanggal masuk dan tanggal keluar pasien, lama perawatan, keluhan, diagnosis masuk, diagnosis keluar, data non laboratorium dan data laboratorium, nama obat yang digunakan, dosis, frekuensi, serta cara pemberian terhadap antibiotika. C. Subjek Penelitian Subyek penelitian meliputi pasien anak yang mendapatkan diagnosis ISPA di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode JuliSeptember 2013. 1. Kriteria inklusi subyek adalah pasien pediatri berumur ≤14 tahun yang menerima terapi antibiotika dan menjalani rawat inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang mendapat diagnosis utama keluar Infeksi Saluran Pernafasan Akut tanpa penyakit penyerta. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2. 30 Kriteria eksklusi subyek adalah pasien pediatri yang mendapatkan diagnosis akhir ISPA dengan penyakit penyerta dan pasien pediatri yang data rekam medisnya tidak lengkap. 69 populasi pasien ISPA Inklusi 16 pasien 11 pasien berumur diatas 14 tahun Eksklusi 53 pasien 18 pasien tidak mendapatkan terapi antibiotika 22 pasien mendapatkan diagnosis akhir ISPA dengan penyakit penyerta 2 pasien yang rekam medisnya tidak lengkap. D. Bahan Penelitian Bahan penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah data rekam medis pasien pediatri yang mendapat diagnosis utama keluar ISPA tanpa penyakit penyerta yang terdapat di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode JuliSeptember 2013. E. Instrumen Penelitian Instrumen yang digunakan adalah standar/acuan yang meliputi Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan (Depkes RI, 2005) yang digunakan untuk mengevaluasi ketidaktepatan dosis, rute pemberian, dan frekuensi/interval waktu. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 31 F. Tata Cara Penelitian Penelitian ini dilakukan dalam beberapa tahap berikut : 1. Tahap perencanaan Proses yang dilakukan pada tahap ini adalah mencari informasi mengenai prevalensi penyakit ISPA melalui media cetak maupun media internet seperti buku, penelitian, dan jurnal, kemudian mengajukan proposal dan surat ijin penelitian untuk dapat melakukan penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih. Setelah permohonan penelitian disetujui oleh pihak rumah sakit, maka penelitian dapat dilakukan pada bagian rekam medik rumah sakit tersebut. 2. Tahap analisis situasi Tahap analisis situasi dilakukan untuk mendapatkan informasi mengenai jumlah pasien ISPA yang sedang menjalani rawat inap pada tahun 2013. Berdasarkan hasil printout nomor rekam medis dan jumlah pasien ISPA tersebut, didapatkan jumlah pasien pediatri yang mendapatkan diagnosis ISPA baik diagnosis utama keluar dan diagnosis lain/komplikasi sebanyak 69 kasus. Sebanyak 69 pasien, hanya 16 pasien yang memenuhi kriteria penelitian inklusi. Terdapat 53 pasien tidak memenuhi kriteria inklusi karena 11 pasien berumur diatas 14 tahun, 18 pasien tidak mendapatkan terapi antibiotika, 22 pasien mendapatkan diagnosis akhir ISPA dengan penyakit penyerta, dan 2 pasien yang rekam medisnya tidak lengkap. 3. Tahap pengumpulan data Pada tahap ini dilakukan pengumpulan dan pencatatan data pasien ISPA dari rekam medik. Data yang diperoleh dari rekam medik meliputi nomor rekam PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 32 medis, nama pasien, jenis kelamin, umur, berat badan, tanggal masuk dan keluar rumah sakit, diagnosis (meliputi diagnosis awal dan akhir), lama rawat inap, keluhan, hasil pemeriksaan non laboratorium dan data laboratorium, nama obat yang diberikan, dosis obat yang diberikan, frekuensi pemberian, serta lama pemberian. 4. Tahap pengolahan data Dalam tahap ini, data yang sudah ada kemudian dikelompokan dan dijelaskan secara deskriptif, sebagai berikut: a. Gambaran karakteristik demografi pasien ISPA yang meliputi jenis kelamin, usia, diagnosis, dan lama perawatan. b. Gambaran pola peresepan antibiotika pada pasien ISPA meliputi sub golongan dan jenis antibiotika, dan durasi pemberian antibiotika. c. Identifikasi jumlah ketidaktepatan pemberian antibiotika berdasarkan dosis, rute pemberian, serta frekuensi/interval waktu. G. Analisis Hasil Analisis data dilakukan secara deskriptif evaluatif sebagai berikut : a. Karakteristik demografi pasien Karakteristik pasien ISPA diidentifikasi dengan mengelompokkan data yang diperoleh berdasarkan jenis kelamin, umur, diagnosis dan lama perawatan. 1.) Distribusi jumlah pasien berdasarkan jenis kelamin yaitu perempuan dan laki-laki. Persentase dihitung dengan cara membagi jumlah pasien pada PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 33 setiap kelompok jenis kelamin dengan jumlah pasien secara kesluruhan dikali 100 %. 2.) Distribusi jumlah pasien berdasarkan kelompok umur yang dibagi menjadi umur ≤4 tahun, umur 5-11 tahun, dan umur 12-≤14 tahun. Persentase dihitung dengan cara membagi jumlah pasien pada setiap kelompok umur dengan jumlah pasien secara keseluruhan dikali 100%. 3.) Distribusi diagnosis dikelompokkan berdasarkan diagnosis akhir yaitu ISPA tanpa penyakit penyerta dan ISPA dengan penyakit penyerta. Kemudian persentase dihitung dengan membagi jumlah pasien pada setiap banyaknya diagnosis dengan jumlah pasien secara keseluruhan dikali 100%. 4.) Distribusi lama hari rawat dikelompokkan berdasarkan lamanya hari rawat pasien. Kemudian persentase dihitung dengan membagi jumlah pasien pada setiap banyaknya lama hari rawat dengan jumlah pasien secara keseluruhan dikali 100%. b. Pola Penggunaan Antibiotika Pada Pasien ISPA 1) Penggunaan antibiotika pada pasien ISPA berdasarkan sub golongan dan jenis antibiotika. Persentase masing-masing sub golongan dan jenis antibiotika dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap golongan dan jenis antibiotika dibagi dengan jumlah total kasus dan dikalikan dengan 100% 2) Gambaran durasi penggunaan antibiotika pada pasien ISPA. Persentase masing-masing kelompok durasi penggunaan antibiotika dihitung dengan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 34 cara menghitung jumlah kasus pada tiap kelompok dibagi dengan jumlah total kasus dan dikalikan dengan 100%. c. Gambaran Ketidaktepatan Penggunaan Antibiotika 1) Ketidaktepatan dosis yaitu dosis kurang dan dosis lebih. Persentase dosis kurang dan dosis lebih dihitung dengan cara menghitung jumlah antibiotika yang dosisnya rendah/ dosisnya lebih dibagi dengan jumlah total antibiotika dan dikalikan 100% 2) Ketidaktepatan rute pemberian yaitu cara pemberian antibiotika harus yang tidak sesuai. Persentase ketidaktepatan rute pemberian dihitung dengan cara menghitung jumlah antibiotika yang tidak tepat rute pemberiannya dibagi dengan jumlah total antibiotika dan dikalikan 100%. Cara pemberian antibiotika terdiri dari peroral (PO) dan intravena (IV). Persentase masing-masing kelompok cara pemberian antibiotika dihitung dengan cara menghitung jumlah antibiotika pada tiap jenis antibiotika dibagi dengan jumlah total antibiotika dan dikalikan dengan 100%. 3) Ketidaktepatan interval waktu pemberian dibuat sesederhana mungkin dan praktis agar dapat ditaati oleh pasien. Persentase ketidaktepatan interval waktu dihitung dengan cara menghitung jumlah antibiotika yang tidak tepat interval waktunya dibagi dengan jumlah total antibiotika dan dikalikan 100%. H. Keterbatasan Penelitian Penelitian yang menggunakan sumber data retrospektif memungkinkan terjadinya error pada saat mencatat sumber data. Hal ini dapat disebabkan karena PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 35 kesulitan dalam pembacaan data rekam medis dengan tulisan perawat atau dokter yang kurang jelas. Rumah Sakit tempat penelitian tidak mengijinan dalam peminjaman Standar Pelayanan Medik yang digunakan sebagai pedoman dalam menentukan antibiotika yang digunakan untuk pasien pediatri diagnosis ISPA. Maka data yang didapat dievaluasi menggunakan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan (Depkes RI, 2005). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian disajikan secara sistematis, mulai dari karakteristik demografi pasien, pola peresepan antibiotika, hingga gambaran ketidaktepatan pemberian antibiotika. A. Karakteristik Demografi Pasien ISPA Karakteristik demografi pasien yang akan dibahas meliputi jenis kelamin, usia, dan diagnosis. Hasil penelitian adalah sebagai berikut: 1. Jumlah pasien ISPA berdasarkan jenis kelamin Berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, jumlah pasien yang didapatkan sebagai subyek penelitian sebanyak 16 pasien. Dari total pasien ISPA sejumlah 16 pasien, 11 diantaranya adalah laki-laki sebesar 68,75%. Hal ini dikarenakan anak laki-laki lebih suka bermain di tempat yang kotor, berdebu, dan banyak bermain diluar rumah, sehingga kontak dengan penderita ISPA lain yang memudahkan penularan dan anak terkena ISPA (Suyami dan Sunyoto, 2004). Proses penularan penyakit ISPA ternyata tidak merata untuk jenis kelamin laki-laki dan perempuan. Hal ini berkaitan dengan faktor penularan ISPA yang tidak hanya akibat terpapar lingkungan. ISPA dapat juga ditularkan melalui kontak langsung dengan anggota keluarga penderita ISPA. Penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan di Puskesmas I Purwareja Klampok oleh Hapsari dan Astuti (2007) juga menemukan pasien laki-laki lebih 36 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 37 banyak daripada pasien ISPA yang berjenis kelamin perempuan, dimana penderita dengan jenis kelamin laki-laki (55,8%) jumlahnya lebih banyak daripada penderita dengan jenis kelamin perempuan (44,2%). Hal ini diperkuat dengan pendapat Hapsari (2004) bahwa pneumonia lebih sering terkena pada laki-laki berusia kurang dari 6 tahun, hal ini berkaitan dengan respon pada anak, karena secara biologis sistem pertahanan tubuh laki-laki berbeda dengan anak perempuan. Secara ringkas hasil penelitian ini akan disajikan pada gambar 3 sebagai berikut: 31.25 Laki-laki Perempuan 68.75 Gambar 3. Persentase Distribusi Jumlah Pasien ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013 Berdasarkan Jenis Kelamin (n=16) 2. Jumlah pasien ISPA berdasarkan usia Subyek penelitian ini adalah pasien pada kelompok pediatri yang menderita ISPA. Pembagian klasifikasi umur menjadi ≤ 4 tahun, 5-11 tahun, 1214 tahun. Hasil penelitian mendapatkan bahwa kasus ISPA di RS Panti Rapih PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 38 Yogyakarta paling banyak terjadi pada kelompok usia anak-anak yaitu umur ≤ 4 tahun sebesar 87,5% dengan banyak pasien yaitu 14 pasien (n=16). Hasil penelitian ini mendukung beberapa hasil penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya. Penelitian Berawi (2013) menunjukkan bahwa selama periode JanuariOktober 2013 di Puskesmas Kemiling Kota Bandar Lampung terdapat 184 kasus infeksi saluran pernafasan akut pada balita dan semuanya 100% didiagnosis sebagai penderita pneumonia. Data yang tercatat berdasarkan umur menunjukkan bahwa penderita kelompok umur 12 - 35 bulan paling banyak yakni 52,2%. Usia merupakan salah satu faktor risiko utama pada beberapa penyakit. Hal ini disebabkan karena usia dapat memperlihatkan kondisi kesehatan seseorang. Anakanak yang berusia 0-24 bulan lebih rentan terhadap penyakit pneumonia dibanding anak-anak yang berusia diatas 2 tahun. Hal ini disebabkan oleh imunitas yang belum sempurna dan saluran pernafasan yang relatif sempit. Selain itu, pada pediatri kondisi tubuh anak masih lemah, dimana fungsi hampir seluruh sistem organ masih dalam perkembangan sehingga kelompok pasien ini mempunyai kemungkinan lebih besar terinfeksi oleh agen infektan ISPA. Pada masa balita belum mempunyai daya tahan tubuh yang kuat untuk melawan kuman/virus yang masuk ke dalam tubuh. Batuk dan pilek merupakan salah satu bentuk ISPA yang sering menyerang balita. ISPA paling banyak terjadi pada usia fase awal balita hingga usia 6-7 tahun. Pada masa ini balita cenderung memasukkan sesuatu ke dalam mulut. Hal ini bisa sebagai perantara masuknya kuman ke dalam tubuh. Pengawasan dari keluarga sangat diperlukan. Disamping PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 39 itu, lingkungan keluarga harus mendukung agar balita dapat tumbuh dan berkembang secara optimal (Ngastiyah, 2002). Secara ringkas hasil penelitian ini akan disajikan pada gambar 4 sebagai berikut: 12.5 0 87.5 ≤4 tahun 5-11 tahun 12-14 tahun Gambar 4. Persentase Distribusi Jumlah Pasien ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli- September 2013 Berdasarkan Usia (n=16) 3. Jumlah pasien ISPA berdasarkan diagnosis Pengelompokan ISPA di rumah sakit Panti Rapih didasarkan pada diagnosis awal, maupun diagnosis akhir. Diagnosis akhir berbeda dengan diagnosis awal, karena selain berdasarkan pemeriksaan fisik, juga dilakukan pemeriksaan laboratorium, sehingga pada penelitian ini digunakan diagnosis akhir. Berdasarkan hasil penelitian yang ditinjau dari diagnosis akhir, pasien ISPA dapat dikelompokkan menjadi 2 bagian, yaitu pasien ISPA tanpa penyakit PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 40 penyerta dan pasien ISPA dengan penyakit penyerta. Hasil penelitian menunjukan bahwa pasien ISPA dengan penyakit penyerta paling banyak terjadi yaitu sebesar 57,89% sebanyak 22 pasien, sedangkan pasien ISPA tanpa penyakit penyerta yaitu sebesar 42,11% sebanyak 16 pasien. Secara ringkas hasil penelitian ini disajikan pada tabel III sebagai berikut: Tabel III. Persentase Distribusi diagnosis akhir pasien ISPA kelompok pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta periode Juli- September 2013 Jumlah PersenNo Diagnosis kasus tase Jenis Antibiotika (n=38) (%) Amoksisilin, sefiksim, ISPA tanpa penyakit seftriakson, sefotaksim, 16 42,11 1 penyerta eritomisin, paromomisin sulfat ISPA dengan penyakit 2 22 penyerta a. Dengue Hemoragic 3 7,89 Kloramfenikol, sefiksim Fever (DHF) Sefiksim, seftriakson, b. Gastroenteritis Akut 6 15,80 eritromisin, paromomisin (GEA) sulfat c. Asma Bronkial 1 2,63 Sefotaksim d. Epilepsi 1 2,63 Eritromisin Eritromisin, sefiksim, e. Kejang Demam (KD) 5 13,16 sefotaksim f. Stomatitis 1 2,63 Sefiksim g. Rhinitis Alergika 1 2,63 Sefotaksim Sefotaksim, sefiksim, h. GEA+KD 2 5,26 sefadroksil, metronidasol i. Infeksi Saluran Amoksisilin, seftriakson, 1 2,63 Kemih (ISK)+KD gentamisin j. Asma Bronkial+KD 1 2,63 Sefiksim Jumlah 38 100 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 4. 41 Jumlah pasien ISPA berdasarkan lama perawatan Lama perawatan berkisar 1-7 hari, dengan paling banyak selama 3 hari. Lama perawatan yang tidak panjang dan pemulangan yang lebih awal membuat pasien dapat segera kembali melakukan aktifitas normalnya. Selain itu, dapat pula mencegah terjadinya infeksi nosokomial dan mengurangi biaya rumah sakit. Menurut Penelitian Puteri (2012), lama rawat inap pasien ISPA kelompok umur pediatri yang dirawat di instalasi rawat inap IRNA Anak RSUP DR. M. Djamil Padang dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu kategori efektif yaitu dengan lama rawat inap ≤ 9 hari dan kategori tidak efektif dengan lama rawat inap ≥ 10 hari. Penelitian ini termasuk dalam kategori efektif karena lama perawatan berkisar 1-7 hari dan paling banyak selama 3 hari terdapat 6 pasien (37,5%) yang berarti lama perawatan ≤ 9 hari. Secara ringkas hasil penelitian ini akan disajikan pada gambar 5 sebagai Jumlah Pasien berikut: 37.5 40 35 30 31.25 25 20 18.75 12.5 15 10 5 Lama Hari Rawat 0 1 2 3 4 5 Lama Hari Rawat 6 7 Gambar 5. Persentase Distribusi Jumlah Pasien ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013 Berdasarkan Lama Rawat (n=16) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 42 B. Pola Penggunaan Antibiotika Pada Pasien ISPA 1. Penggunaan antibiotika pada pasien ISPA berdasarkan sub golongan dan jenis antibiotika Semua pasien di dalam penelitian ini menggunakan antibiotika sebagai terapi. Hasil penelitian berkaitan dengan persentase jenis antibiotika yang diresepkan dalam penatalaksanaan terapi ISPA. Hal ini bertujuan untuk mengetahui jenis dan golongan antibiotika apa saja yang diresepkan dokter kepada pasien ISPA di RS. Panti Rapih Yogyakarta. Berdasarkan data dari rekam medis, antibiotika yang digunakan dari total 16 pasien ISPA terdiri dari 6 jenis yaitu sefiksim, amoksisilin, seftriakson, sefotaksim, eritromisin, dan paromomisin sulfat. Penggunaan jenis antibiotika yang paling tinggi adalah jenis sefiksim yaitu sebanyak 36,84%. Sefiksim dipercaya sebagai antibiotik spektrum luas dengan berbagai indikasi. Sefiksim memiliki keberhasilan yang sangat baik (92%) dalam pemberantasan mikroorganisme dan efek samping yang terjadi sama dengan sefalosporin lainnya (Dreshaj et al, 2011). Sefiksim bersifat bakterisid dan berspektrum luar terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif, seperti golongan sefalosporin oral yang lain, sefiksim mempunyai aktivitas yang poten terhadap mikroorganisme gram positif seperti Streptococcus sp., Streptococcus pneumoniae, dan gram negatif seperti Branhamella catarrahalis, Escherichia coli, Proteus sp., Haemophilus influenza (Dexa, 2009). Sefiksim bekerja dengan menghambat sintesis dinding sel. Sefiksim memiliki afinitas tinggi terhadap Penicillin-binding-protein (PBP) 1 (1a, 1b, dan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 43 1c) dan 3, dengan tempat aktivitas yang bervariasi tergantung jenis organismenya. Sefiksim stabil terhadap β-laktamase yang dihasilkan oleh beberapa organisme, dan mempunyai aktivitas yang baik terhadap organisme penghasil β-laktamase, yang berikatan dengan PBP yang terletak di dalam maupun permukaan membran sel sehingga dinding sel bakteri tidak terbentuk yang berdampak pada kematian bakteri (Depkes, 2005). Paromomisin sulfat digunakan untuk terapi amubiasis intestinal ringan sampai sedang (akut maupun kronik) yang disebabkan Entamoeba histolytica dan sebagai terapi penunjang untuk koma hepatikum. Dosis pada amubiasis adalah 2535 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 3 dosis, selama 5-10 hari dan pada koma hepatikum adalah 4g sehari dalam dosis terbagi, 5-6 hari (BPOM Republik Indonesia dan Ikatan Apoteker Indonesia, 2013). Pada penelitian ini, antibiotika paromomisin sulfat tidak direkomendasikan untuk pengobatan ISPA, sehingga tidak dapat dievaluasi penggunaan antibiotikanya. Secara ringkas hasil penelitian ini disajikan pada gambar 6 sebagai berikut: 15.79 5.26 sefiksim 36.84 amoksisilin seftriakson 21.05 sefotaksim eritromisin 10.53 10.53 paromomisin sulfat Gambar 6. Persentase Distribusi jenis antibiotika untuk pengobatan ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS. Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-September 2013 (n=19) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 44 Pada beberapa kejadian, pasien menerima terapi lebih dari 1 (satu) jenis antibiotika. Tujuan pemberian antibiotika lebih dari satu jenis ini dimaksudkan sebagai terapi kombinasi (sefiksim dengan paromomisin sulfat) maupun sebagai antibiotika pengganti (sefiksim diganti dengan seftriakson). Terapi antibiotika kombinasi digunakan pada kasus khusus dan untuk beberapa tujuan tertentu seperti mencegah adanya resistensi bakteri terhadap antibiotika yang sifatnya mendadak, mendapatkan manfaat dari dua atau lebih antibiotika yang mekanisme kerjanya saling bersinergi, menangani kemungkinan adanya infeksi yang disebabkan oleh lebih dari satu jenis bakteri, dan untuk menangani suatu kasus antibiotika yang berat (Murray et al., 2009). Hasil penelitian menunjukan sebanyak 13 pasien (81,25%) menerima terapi antibiotika tunggal yaitu amoksisilin dan seftriakson masing-masing 2 pasien (12,5%) dan sefotaksim, sefiksim, dan eritromisin masing-masing 3 pasien (18,75%) dan sebanyak 3 pasien (18,75%) menerima terapi antibiotika kombinasi yaitu sefiksim dengan sefotaksim, sefiksim dengan paromomisin sulfat, sefiksim dengan seftriakson masing-masing 1 pasien (6,25%). Secara ringkas hasil penelitian ini disajikan pada gambar 7 sebagai berikut: 18.75 Terapi Tunggal Terapi Kombinasi 81.25 Gambar 7. Persentase Distribusi profil penggunaan terapi Antibiotika Tunggal dan Kombinasi untuk pengobatan ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS. Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-September 2013 (n=16) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 45 Penggunaan antibiotika pada pasien ISPA yang tertinggi yaitu antibiotika dengan sub golongan sefalosporin generasi III sebanyak 13 jumlah antibiotika (68,42%) yang terdiri dari sefiksim sebanyak 7 jumlah antibiotika sefiksim, sefotaksim sebanyak 4 jumlah antibiotika sefotaksim, dan seftriakson sebanyak 2 jumlah antibiotika seftriakson, sub golongan makrolida yaitu eritromisin sebanyak 3 jumlah antibiotika eritomisin (15,79%), sub golongan penisilin yaitu amoksisilin sebanyak 2 jumlah antibiotika amoksisilin (10,53%), dan sub golongan aminoglikosida yaitu paromomisin sulfat sebanyak 1 antibiotika paromomisin sulfat (5,26%). Sefalosporin generasi III banyak digunakan karena memiliki aktivitas spektrum yang luas serta aktif terhadap bakteri gram negatif. Secara ringkas hasil penelitian ini disajikan pada tabel IV sebagai berikut: Tabel IV. Persentase Distribusi Golongan Antibiotika yang digunakan oleh pasien ISPA Kelompok Pediati di Instalasi Rawat Inap RS. Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013 No Nama Golongan Jenis Jumlah kasus Persentase Antibiotika (n=16) (%) 1 Sefalosporin Sefiksim 7 68,42 generasi III Seftriakson 2 Sefotaksim 4 2 Makrolida Eritromisin 3 15,79 3 Penisilin Amoksisilin 2 10,53 4 Aminoglikosida Paromomisin 1 5,26 sulfat Jumlah 19 100 2. Gambaran durasi penggunaan antibiotika pada pasien ISPA Durasi pemberian antibiotika berkaitan dengan proses pembunuhan bakteri penginfeksi. Masing-masing antibiotika memiliki waktu optimum untuk membunuh suatu bakteri atau mikroorganisme tertentu. Sefotaksim optimal untuk PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 46 pengobatan ISPA apabila digunakan selama kurang lebih 5-10 hari. Sefotaksim diasumsikan dapat membunuh bakteri penyebab ISPA dalam waktu kurang lebih 5-10 hari. Apabila durasi pengobatan ditambah, efek yang akan dihasilkan tidak jauh berbeda dengan durasi optimal bahkan bisa meningkatkan resiko resistensi bakteri apabila penggunaan antibiotika melebihi waktu optimal (Anonim, 2012). Durasi ataupun lama penggunaan antibiotika untuk pasien ISPA tidak sama untuk setiap golongan antibiotika. Menurut Departemen kesehatan (2005), durasi pengobatan ISPA menggunakan amoksisilin adalah 10-14 hari, durasi pengobatan ISPA menggunakan antibiotika eritromisin adalah paling sedikit 3 minggu, sedangkan durasi pengobatan ISPA menggunakan antibiotika golongan sefalosporin generasi ketiga seperti seftriakson selama 4-14 hari dan sefiksim selama 10 hari. Hasil penelitian menunjukan bahwa durasi penggunaan antibiotika pada pasien ISPA paling sering digunakan adalah sefiksim selama 3 hari yaitu sebanyak 3 jumlah antibiotika sefiksim (15,80%). Secara ringkas hasil penelitian ini disajikan pada tabel V sebagai berikut: Tabel V. Persentase durasi penggunan Antibiotika pada Pasien ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS. Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013 No. Antibiotika Durasi Jumlah Kasus Persentase (hari) (n=16) (%) 1 Sefiksim 2 2 10,53 3 3 15,80 4 2 10,53 2 Sefotaksim 2 1 5,26 4 1 5,26 5 2 10,53 3 Eritromisin 2 1 5,26 4 2 10,53 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 47 Lanjutan Tabel V. Persentase durasi penggunan Antibiotika pada Pasien ISPA Kelompok Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS. Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-September 2013 No. Antibiotika Durasi Jumlah Kasus Persentase (hari) (n=16) (%) 4 Amoksisilin 3 1 5,26 4 1 5,26 5 Seftriakson 3 1 5,26 4 1 5,26 6 Paromomisin Sulfat 3 1 5,26 Jumlah 19 100 C. Gambaran Ketidaktepatan Penggunaan Antibiotika 1. Gambaran ketidaktepatan penggunaan antibiotika berdasakan dosis Ketidaktepatan dosis diklasifikasikan menjadi dua yaitu dosis lebih adalah dosis pemberian obat yang lebih besar dari dosis yang diperhitungkan berdasarkan pustaka dan dosis kurang yaitu dosis pemberian obat yang lebih kecil dari dosis yang diperhitungkan berdasarkan pustaka. Pemberian dengan dosis kurang dapat dilakukan dengan maksud untuk mengurangi risiko pada pasien yang mengalami gangguan fungsi ginjal (Anggriani dkk, 2012). Pustaka yang digunakan pada penelitian ini adalah Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan (Depkes RI, 2005). Dosis antibiotika yang digunakan haruslah sesuai dengan diagnosis penyakit, tingkat keparahan infeksi, mekanisme kerja obat, serta efek samping dari obat tersebut. Adanya ketepatan dalam pemberian dosis antibiotika maka efek yang diharapkan juga akan semakin optimal. Efek terapi yang optimal dipengaruhi oleh tercapainya kadar antibiotika pada tempat infeksi. Pemberian antibiotika yang tidak memenuhi dosis regimen dapat meningkatkan resistensi antibiotika. Jika resistensi antibiotika tidak terdeteksi dan tetap bersifat patogen maka akan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 48 terjadi penyakit yang merupakan ulangan dan menjadi sulit disembuhkan. Penetapan dosis pada pasien kelompok umur pediatri haruslah diperhatikan. Organ-organ yang digunakan untuk melakukan metabolisme obat (ginjal dan hati) belum sempurna pada anak-anak. Apabila pemberian dosis pada anak tidak tepat, bisa jadi obat tersebut akan menjadi racun di dalam tubuh anak. Penggunaan antibiotik yang tidak sesuai atau tidak tepat dapat mengakibatkan hal-hal yang dapat merugikan pasien seperti meningkatnya jumlah bakteri yang resisten, timbulnya peningkatan efek samping dan toksisitas antibiotik, terjadinya pemborosan biaya, dan tidak tercapainya manfaat klinik optimal dalam pencegahan maupun pengobatan infeksi (Nugroho dkk, 2011). Hasil penelitian pada lampiran 3, didapatkan antibiotika yang tidak tepat dosis yaitu dosis kurang sebanyak 6 jumlah antibiotika (33,33%) yaitu sefotaksim sebanyak 3 jumlah antibiotika sefotaksim dan sefiksim sebanyak 3 jumlah antibiotika sefiksim, dan dosis lebih sebanyak 3 jumlah antibiotika (16,67%) yaitu sefiksim sebanyak 3 jumlah antibiotika sefiksim. Secara ringkas hasil penelitian ini disajikan pada tabel VI berikut ini: Tabel VI. Persentase Distribusi Jumlah Ketidaktepatan Dosis Antibiotika berdasarkan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan pada Pasien ISPA kelompok umur Pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-September 2013 Ketidaktepatan Jumlah Antibiotika Persentase No. Pasien dosis (n=18) 3, 4, 6, 10, 12, 14 Dosis kurang 6 antibiotika 33,33% 5, 15, 16 Dosis lebih 3 antibiotika 16,67% PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2. 49 Gambaran ketidaktepatan penggunaan antibiotika berdasakan rute pemberian Rute pemberian antibiotika yang banyak digunakan dalam pengobatan ISPA kelompok umur pediatri di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih Yogyakarta yaitu oral dan parenteral. Penggunaan oral lebih banyak dibandingkan penggunaan parenteral dan penggunaan sirup dan tablet masing-masing 6 jumlah antibiotika (50%). Hal ini disebabkan karena penggunaan oral yang lebih nyaman, mudah, ekonomis, dan aman bila dibandingkan dengan penggunaan parenteral. Dari 19 jumlah antibiotika yang diresepkan untuk 16 pasien anak, sebanyak 7 jumlah antibiotika (36,84%) diberikan secara parenteral dan sebanyak 12 jumlah antibiotika (63,16%) diberikan kepada pasien secara peroral. Untuk tujuan terapi serta efek sistematik yang dikehendaki, penggunaan oral adalah yang paling menyenangkan dan murah, serta umumnya paling aman. Hanya beberapa obat yang mengalami perusakan oleh cairan lambung atau usus. Pada keadaan pasien muntah-muntah, koma, atau dikehendaki onset yang cepat, penggunaan obat melalui oral tidak dapat dipakai (Wulandari,2014). Antibiotika yang digunakan secara parenteral merupakan sub golongan sefalosporin generasi III dari jenis sefotaksim sebanyak 4 jumlah antibiotika sefotaksim dan seftriakson ada 2 jumlah antibiotika seftriakson, dan untuk sub golongan penisilin dari jenis amoksisilin hanya 1 antibiotika. Alasan pemakaian secara parenteral diberikan pada penelitian ini adalah kemungkinan pasien tidak dapat menerima obat secara oral karena kesulitan menelan, misalnya karena muntah, kesulitan melarutkan, dan menyerap obat. Pemakaian secara parenteral ini juga terhindar dari perusakan obat atau inaktivasi dalam saluran PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 50 gastrointerstinal, dapat menghasilkan efek obat yang cepat tetapi durasinya yang lebih pendek (Syamsuni,2005). Rute pemberian obat tergantung dengan derajat berat gejala klinik suatu penyakit berat untuk membutuhkan waktu cepat dalam mencapai kadar obat dalam plasma sehingga cepat meredakan penderitaan pasien tergantung kemampuan pasien meminum obat lewat mulut (kesadaran pasien, keadaan fisik pasien, kemampuan absorpsi saluran cerna). Secara ringkas hasil penelitian ini disajikan pada gambar 8 berikut ini: 36.84% oral parenteral 63.16% Gambar 8. Persentase Distribusi rute pemberian antibiotika pada pasien ISPA kelompok pediatri di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta Periode Juli-September 2013 (n=19) Rute pemberian antibiotika merupakan salah satu faktor yang penting dalam proses keberhasilan suatu terapi. Rute pemberian suatu obat harus disesuaikan dengan kebutuhan klinis dan kondisi pasien saat itu. Rute pemberian obat harus dipilih rute yang paling aman dan bermanfaat bagi pasien (Djatmiko et al, 2008). Berdasarkan hasil penelitian tidak ditemukan kasus penggunaan antibiotika yang tidak tepat rute pemberian antibiotika. 3. Gambaran ketidaktepatan penggunaan antibiotika berdasakan frekuensi waktu Frekuensi penggunaan antibiotika salah satunya dipengaruhi oleh profil farmakokinetika obat, misalnya tiap 4 jam, 6 jam, 8 jam, 12 jam atau 24 jam. Jika PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 51 obat dalam tubuh akan habis dalam waktu 8 jam, sebaiknya obat diberikan 3 kali sehari (WHO, 2012). Hal yang perlu diperhatikan dalam suatu farmakokinetika obat adalah waktu paruh eliminasi obat (t½ eliminasi), t½ eliminasi sering digunakan untuk menentukan interval pemberian obat. Waktu paruh eliminasi obat adalah waktu yang dibutuhkan oleh obat untuk mencapai penurunan konsentrasi obat sebesar 50% dari konsentrasi sebelumnya dalam plasma (Wahab, 2000). Tujuan adanya interval/frekuensi pemberian obat adalah untuk menjaga konsentrasi obat dalam cairan plasma agar selalu berada pada konsentrasi terapetik minimal sehingga obat dapat bekerja dan memberikan efek. Kondisi ginjal dan hati sebagai organ ekskresi utama juga mempengaruhi interval/ frekuensi pemberian obat. Jika organ ekskresi mengalami gangguan, maka proses eliminasi obat akan berjalan lebih lambat. Hasil penelitian pada lampiran 3, didapatkan semua antibiotika tepat frekuensi/interval waktu dan sudah sesuai/tepat dengan standart/pustaka yang diacu yaitu Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan (Depkes RI, 2005). D. Rangkuman Evaluasi Antibiotika Berdasarkan evaluasi antibiotika yang telah dijabarkan sebelumnya didapatkan hasil total pasien sebanyak 16 pasien dengan total jumlah antibiotika 18 jumlah antibiotika, ditemukan terdapat ketidaktepatan dosis yaitu dosis kurang sebanyak 6 jumlah antibiotika (33,33%) yaitu sefotaksim sebanyak 3 jumlah antibiotika sefotaksim dan sefiksim sebanyak 3 jumlah antibiotika sefiksim, dan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 52 dosis lebih sebanyak 3 jumlah antibiotika (16,67%) yaitu sefiksim sebanyak 3 jumlah antibiotika sefiksim, karena tidak sesuai dengan standart/pustaka yang diacu untuk menentukan ketidaktepatan dosis. Tidak ditemukan kasus penggunaan antibiotika yang tidak tepat rute pemberian antibiotika karena semua antibiotika sesuai/tepat dengan standart/pustaka yang diacu untuk menentukan ketidaktepatan rute pemberian antibiotika, dan dapat dilihat cara pemberian secara peroral sebanyak 12 jumlah antibiotika (63,16%) dan secara parenteral sebanyak 7 jumlah antibiotika (36,84%). Evaluasi penggunaan antibiotika pada ketidaktepatan frekuensi/interval waktu didapatkan semua antibiotika tepat frekuensi/interval waktu dan sudah sesuai/tepat dengan standart/pustaka yang diacu karena telah sesuai/tepat dengan standart/pustaka yang diacu untuk menentukan tepat frekuensi/interval waktu. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Dari hasil analisis data yang dilakukan, diperoleh kesimpulan sebagai berikut: 1. Karakteristik demografi pasien ISPA paling banyak terjadi pada responden laki-laki yaitu 11 pasien (68,75%), dengan usia terbanyak ≤4 tahun sebesar 14 pasien (87,5%). Jumlah pasien dengan diagnosis akhir ISPA tanpa penyakit penyerta yaitu 16 pasien (42,11%), dan lama hari perawatan untuk pasien ISPA berkisar 1-7 hari dengan 3 hari sebanyak 6 pasien (37,5%). 2. Pola penggunaan antibiotika pada pasien ISPA untuk sub golongan paling banyak yaitu antibiotika golongan sefalosporin generasi III sebanyak 13 jumlah antibiotika golongan sefalosporin generasi III (68,42%) dengan jenis antibiotika tertinggi yaitu sefiksim sebanyak 7 jumlah antibiotika sefiksim (36,84%). Durasi penggunaan antibiotika tertinggi adalah sefiksim selama 3 hari sebanyak 3 jumlah antibiotika sefiksim (15,80%). 3. Antibiotika yang tidaktepat dosis yaitu dosis kurang sebanyak 6 jumlah antibiotika (33,33%) dan dosis lebih sebanyak 3 jumlah antibiotika (16,67%). Tidak ditemukan ketidaktepatan rute pemberian, dan dapat dilihat rute pemberian secara per oral sebanyak 12 jumlah antibiotika (63,16%) dan 53 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 54 secara parenteral sebanyak 7 jumlah antibiotika (36,84%). Tidak ditemukan ketidaktepatan frekuensi/interval waktu. B. Saran Dari hasil penelitian dapat disarankan sebagai berikut : 1. Bagi Rumah Sakit a. Perlu mengkaji ulang standar terapi penggunaan antibiotika pada pasien ISPA dengan tujuan agar terapi antibiotika yang diberikan pada pasien ISPA lebih tepat. b. Perlu dipertimbangkan kembali pentingnya pemeriksaan uji kultur kuman pada setiap kasus agar dapat diketahui antibiotika yang sesuai untuk diberikan pada pasien ISPA. 2. Bagi Penelitian Selanjutnya a. Perlu dilakukan penelitian dengan pengambilan data secara prospektif mengenai evaluasi penggunaan antibiotika agar dapat melihat efek antara penggunaan antibiotika lanjutan setelah tidak dirawat inap di rumah sakit dengan kondisi kesehatan pasien. b. Penelitian tentang evaluasi terhadap terjadinya interaksi antara obat-obat diluar antibiotika dapat dilakukan karena banyaknya penggunaan obat yang digunakan pada masing-masing pasien. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR PUSTAKA Anggriani, Y., Purwanggana, A., Subhan, A., Wardhani, R.P., 2012, Evaluasi Penggunaan dan Biaya Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi Rawat Inap di IRNA-B Rumah Sakit Umum Pusat X Periode JuliDesember 2010, Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia, Vol. 10, No. 2, 115-116. Anonim, 2012, Cefotaxime, AFT Pharmaceuricals Ltd, Takapuna, Auckland, 5. Berawi, M., Advisedly, dan Tarigan, 2013, Kajian Peresepan Antibiotik Penyakit Pneumonia pada Balita di Puskesmas Kemiling Kota Bandar Lampung Periode Januari-Oktober 2013, Universitas Lampung Fakultas Farmasi, 18. Betz, C.L., dan Sowden, L.A., 2009, Buku Saku Keperawatan Pediatri Edisi 5, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta, pp. 489-496. Bisht, R., Katiyar, A., Singh, R., Mittal, P., 2009, Antibiotic resistance- A global issue of concern, Asian journal of pharmaceutical and clinical research, Volume 2. BPOM Republik Indonesia dan Ikatan Apoteker Indonesia, 2013, ISO Indonesia, Volume 48, PT. ISFI Penerbitan, Jakarta, pp. 178. Bueno, SC., and Stull, TL., 2009, Antibacterial Agents in Pediatrics, http://d.yimg.com/kq/groups/18310505/144502028/name/Infectious, diakses tanggal 25 September 2011. Departemen Kesehatan, R.I., 2005, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan, Depkes RI, Jakarta,pp. 2, 18-22. Departemen Kesehatan, R.I., 2012, Modul Tatalaksana Standar Pneumonia, Depkes RI, Jakarta, pp. 2, 31. Deshpande, J.D., and Mohini, J., 2011, Antimicrobial resistance: the global public health challenge, International Journal of Students’ Research Volume 1, Issue 2, 41-43. DIH, 2011, Drug Information Handbook, 20th Edition, American Pharmacist Association Djatmiko, M., Sugiyanti, dan Anas, Y., 2008, Analisis Biaya dan Gambaran Penggunaan Antibiotik pada Pasien Demam Tifoid Rawat Inap di 55 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 56 Puskesmas Tlogosari Kulon Tahun 2007, Jurnal Ilmu Farmasi dan Farmasi Klinik, Vol.5 No.2, pp. 23-26. Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.B., and Posey, L.M., 2005, Seventh Edition PHARMACOTHERAPY A Pathophysiologic Approach, McGraw-Hill, New York, pp. 1761-1790. Dreshaj, Doda-Ejupi, Tolaj, Mustafa, Kabashi, et al., 2011, Clinical Role of Cefixime in Community-Acquired Infection, Contributions, Sec. Biol. Med. Sci., XXXII/2, 144. Ernawati, Farich, A., 2012, Hubungan Faktor Lingkungan Rumah dan Faktor Anak dengan Kejadian ISPA pada Anak Balita di Desa Way Huwi Puskesmas Karang Anyar Kecamatan Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2012, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati, 2. Fitrianingrum, N., Impartina, A., dan Martini, D.E., 2011, Gambaran Pengetahuan Ibu Balita Tentang Penyakit ISPA di Puskesmas Pembantu Sidomulyo Wilayah Kerja Puskesmas Deket Kecamatan Deket Kabupaten Lamongan, Surya, Vol.01, No. VIII, 27-31. Hapsari, I., 2004, ISPA Penyebab Kematian Tertinggi, Cempaka, 13. Hapsari, I., Astuti, I.W.B., 2007, Pola Penggunaan Antibiotika pada Infeksi Saluran Pernafasan Akut Pneumonia Balita pada Rawat Jalan Puskesmas Purwareja Klampok Kabupaten Banjarnegara Tahun 2004, Pharmacy, Vol. 05 No. 02, 53. Hasan, I. M., 2002, Pokok-pokok Materi Metodologi Penelitian dan Aplikasinya, Ghalia Indonesia, Jakarta, pp. 14-22. Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitri., Wardhani, W.I., dan Setiowulan, W., 2000, Gastroenterologi, Kapita Selekta Kedokteran, Penerbit Media Aesculapius, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Marthinie, 2004, Kajian Penggunaan Antibiotika Pada Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) dan Gastroenteritis (GE) Akut di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 2002, Skripsi, Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta Merson, M.H., 2012, Global Health, Disease, Programs, Systems, and Policies, 3rd edition, Jones & Bartlett Learning, London, pp. 262. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 57 Misnadiarly, 2008, Penyakit Infeksi Saluran Nafas, PNEUMONIA pada Anak, Orang Dewasa, Usia Lanjut, Pustaka Obor Populer, Jakarta, pp. 26. Munaf, S., 2000, Langkah-langkah Dalam Pemilihan dan Pemakaian Antibiotika secara rasional, Majalah Kesehatan Sriwijaya. Murray, P.R., Rosenthal, K.R., and Pfaller, M.A., Medical Microbiology 6th edition, Elsevier Inc., USA, pp. 235-247. Nasution, K., Sjahrullah, M.A.R., Brohet, K.E., Wibisana, K.A., Yassien, M.R., Ishak, L.M., et al., 2009, Infeksi Saluran Napas Akut pada Balita di Daerah Urban Jakarta, Sari Pediatri, Vol. 11, No.4, 223-228. Ngastiyah, 2002, Perawatan Anak Sakit, Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp.48. Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta, pp. 25-26. Nugroho, F., Utami, P.I., Yuniastuti, I., 2011, Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Penyakit Pneumonia di Rumah Sakit Umum Daerah Purbalingga, Pharmacy, Vol.08, No. 01, 147,150-151. Phoenix, D.A., Harris, F., and Dennison, S.R., 2013, Novel Antimicrobial Agents and Strategies, Willey-VCH Verlag Gmbh & Co. KGaA, Germany, pp. 4-5. Puteri, T.D., 2012, Analisa Biaya Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pneumonia di Instalasi Rawat Inap IRNA Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang, Artikel, Universitas Andalas, Padang Rasmaliah, 2004, Infeksi Saluran Pernafasan Akut dan Penanggulangannya, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, Sumatera Utara, 1. Sadikin, Z., 2011, Penggunaan Obat yang Rasional, J Indon Med Assoc, Volume: 61, Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 145. Safitri, A.D., dan Keman, S., 2007, Hubungan Tingkat Kesehatan Rumah Dengan Kejadian ISPA pada Anak Balita di Desa Labuhan Kecamatan Labuhan Badas Kabupaten Sumbawa, Jurnal Kesehatan Lingkungan, Vol.3 No.2, 139-150. Schmitz, G., Hans, L., Michael, H., 2009, Farmakologi dan Toksikologi, Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 487-494. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 58 Setiabudy, R., 2007, Pengantar Antimikroba, Edisi kelima, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, pp. 585. Shea, K., Florini, K., and Barlam, T., 2011, When Wonder Drugs don’t Work, How Antibiotic Resistance Threatens Children, Senior, and The Medically Vulnerable, www.environmentaldefense.org, diakses tanggal 10 Novcember 2011. Sheffy, N., 2009, Infectious Disease, Phatogenesis, Prevention, and Case Studies, Willey-Blackwell, UK, pp. 251. Sukandar, Y.E., Andrajati, R., Sigit, I.J., Adnyana, K.I., Setiadi, P.A., dan Kusnandar, 2009, ISO Farmakoterapi, PT. ISFI Penerbitan, Jakarta, pp. 765-767. Suyami dan Sunyoto, 2004, Karakteristik Faktor Resiko ISPA pada Anak Usia Balita di Puskesmas Pembantu Krakitan, Bayat, Klaten, 4. Syamsuni, H., 2005, Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 36. Utami, E.R., 2012, Antibiotika, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi, Volume 1, Fakultas Sains dan Teknologi UIN Maliki, Malang, 127-128. Wahab, A.S., 2000, Ilmu Kesehatan Anak Nelson, Vol. 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 367. Widarini, N.P., dan Sumasari, N.L., 2010, Hubungan Pemberian Asi Eksklusif dengan Kejadian ISPA pada Bayi, JIG, Vol. 1, No. 1, 28-41. World Health Organization, Regional Office for South_East Asia, 2011, Perception of Communities in Physicians in Use of Antibiotics, http://www.searo.who.int/entity/world-health_day/media/2011/wnd11_hisea.pdf, diakses tanggal 12 Mei 2014. World Health Organization, 2012, The Pursuit of Responsible Us of Medicines Sharing and Learning from Country Experiences, WHO, Geneva. World Health Organization, 2014, Infection Prevention and Control of Epidemicand Pandemic-Prone Acute Respiratory Infections in Health Care, WHO, Geneva, pp. xiv, xvi, xvii. Wulandari, D., 2014, Macam Cara Penggunaan http://site.smkbanisaleh.com/macam-cara-penggunaan-obat/, tanggal 9 Februari 2014. Obat, diakses PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 59 LAMPIRAN PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 60 Lampiran 1. Data Demografi dan Data Pemeriksaan Pasien No. No. Rekam Medis 1 817549 8 bln P Berat Badan (kg) 7,5 2 688891 4 thn P 13 3 854609 3 thn L 18 4 854887 6 thn P 21 5 855767 1 thn L 9,9 6 781313 1 thn L 10,7 7 856960 2 thn L 10,5 8 857570 1 thn L 9 760718 6 thn 10 754999 11 858416 Umur JK Anamnesis Suhu Tubuh Diagnosis Awal Diagnosis Akhir 39,6 0C Obs. Febris hari-1 ISPA 35 0C Febris hari-4 ISPA 37,1 0C Febris hari-2 ISPA 39,5 0C Febris leukositosis ISPA 38,5 0C Obs. vomitus dehidrasi ISPA 36,9 0C Febris hari-3, ISPA ISPA Demam, batuk, pilek, muntah 37,1 0C ISPA, obs. febris hari-7 ISPA 9,3 Demam, batuk, pilek, kejang 38 0C Obs. febris hari-1, ISPA ISPA L 15 Panas, batuk, mual, muntah, pusing 36,4 0C 2 thn P 12 2 thn P 9,5 Demam, panas, batuk Demam, keringat dingin, badan dingin Panas, batuk, nyeri telan Panas, makan susah, batuk, telinga kanan sakit Panas, batuk, pilek, tidak mau makan, muntah Panas, tidak mau makan dan minum, batuk, pilek, muntah Demam, mual, muntah, makan dan minum sulit Demam, batuk, muntah Febris hari-1, vomitus dehidrasi ISPA 39 0C Prolonged Fever ISPA 37 0C Obs. febris hari-3 ISPA PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 61 No. No. Rekam Medis Umur JK Berat Badan (kg) Anamnesis Suhu Tubuh Diagnosis Awal Bronchopneumonia Diagnosis Akhir 12 859008 3 thn L 11 Batuk, sesak nafas 37 0C 13 768063 3 thn L 12,5 Panas, muntah 39,30C 14 771543 3 thn L 24 Panas, diare, muntah, batuk 39,20C Obs.febris hari-3, ISPA ISPA 15 702630 3 thn L 15 39,3 0C Obs. febris hari-4 ISPA 16 734907 3 thn L 15 Panas, batuk, pilek, muntah, tidak mau makan Panas, batuk, pilek, pusing, muntah 36,7 0C bilateral Vomitus frequent, febris hari-1 Obs. febris berulang, ISPA ISPA ISPA ISPA PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 62 Lampiran 2. Data Perawatan Pasien dan Penggunaan Antibiotika No 1 2 3 4 Lama PerawPengobatan atan 2 hari Amoxan® drop Mucopect® drop Nipe® drop Dumin® Kalmethasone® 4 hari Immunos® Vermox® Sanmol® Luminal® Seftriakson 3 hari Rhinos® Trilac® + Teopilin® Sanadryl® Sporetik® Proris® + Diazepam Amtocort® Sanmol® Clacef® Ventolin® + Flixotide® 5 hari Praxion® Ottopain® Cohistan® Salbuvent®+Amtocort® Rute Pemberian peroral 1 ml Frekuensi pemberian perhari 3 kali Seftriakson Na 1 Sefalosporin g generasi ke-3 injeksi 500 mg 2 kali 14, 15, 16 Juli 2013 3 hari Sefalosporin generasi ke-3 peroral 2,5 ml 2 kali 14, 15, 16 Juli 2013 3 hari injeksi 500 mg 2 kali injeksi 500 mg 2 kali Antibiotika Amoxan® drop (Amoksisilin 100 mg/1 ml ) Sporetik® (Sefiksim 100 mg/5 ml) Clacef® (Sefotaksim 500 mg, 1 g) Clacef® (Sefotaksim 500 mg, 1 g) Golongan Antibiotika Penisilin Sefalosporin generasi ke-3 Sefalosporin generasi ke-3 Dosis sekali pemberian Tanggal pemberian 6, 7, 8 Juli 2013 13, 14 Juli 2013 15, 16, 17, 18, 19 Juli 2013 Lama pemberian 3 hari 2 hari 5 hari PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 63 No Lama Perawatan 5 2 hari 6 3 hari 7 2 hari 8 4 hari 9 3 hari Pengobatan Clacef® Ventolin® + Flixotide® Mucopect® drop Rhinos neo® drop Sporetik® Narfos® Salbuven® + Trilac® + Amtocort® Clacef® Narfos® Sanmol® Mucopect® drop Mercotin® Erysanbe® + Epexol® + Trilac® + Nalgestan® Erysanbe® Sistenol® Dilantin® Ketricin® Curmunos® Fartolin® expectorant Plantasid® Febrinex® Cohistan® Antibiotika Golongan Antibiotika Rute Pemberian Dosis sekali pemberian Frekuensi pemberian perhari Tanggal pemberian Lama pemberian Sporetik® (Sefiksim 100 mg/5 ml) Sefalosporin generasi ke-3 peroral 2,5 ml 2 kali 24, 25, 26 Juli 2013 3 hari Clacef® (Sefotaksim 500 mg, 1 g) Sefalosporin generasi ke-3 injeksi 250 mg 2 kali 24, 25, 26, 4 hari 27 Juli 2013 Erysanbe® (Eritromisin stearat chewable 200 mg) Erysanbe® (Eritromisin stearat chewable 200 mg) Makrolida peroral 125 mg 3 kali 4, 5 Agustus 2013 2 hari Makrolida peroral 150 mg 3 kali 5, 6, 7, 8 Agustus 2013 4 hari Amoxan® (Amoksisilin Na 500 mg, 1 g) Penisilin injeksi 250 mg 3 kali 4, 5, 6, 7 Agustus 2013 4 hari PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 64 No 10 Lama Perawatan 2 hari 11 3 hari 12 4 hari 13 2 hari Pengobatan Cendantron® Amoxan® Sanmol® Starcef® Gabbryl® L-bio® Sanmol® Propiretik® Erysanbe® + Sistenol® + Avil® Fartolin® Proris® Sanmol® drop Salbuvent®+Amtocort® Cohistan® Kalmethasone® Sefotaksim Sanmol® Ventolin®+Flexitode® Vometa® Starcef® Narfos® Antibiotika Golongan Antibiotika Rute Pemberian Dosis sekali pemberian Frekuensi pemberian perhari Tanggal pemberian Lama pemberian Starcef® (Sefiksim 50, 100, 200 mg) Sefalosporin generasi ke-3 peroral 40 mg 2 kali 12, 13, 14 Agustus 2013 3 hari Gabbryl® (Paromomisin sulfat 125 mg/ 5 ml) Erysanbe® (Eritromisin stearat chewable 200 mg) Aminoglikosida peroral 5 ml 3 kali 12, 13, 14 Agustus 2013 3 hari Makrolida peroral 150 mg 3 kali 13, 14, 15, 16 Agustus 2013 4 hari Sefotaksim 500 mg, 1 g Sefalosporin generasi ke-3 injeksi 250 mg 2 kali 17, 18, 19, 20, 21 Agustus 2013 5 hari Starcef® (Sefiksim 50 mg, 100 mg, Sefalosporin generasi ke-3 peroral 40 mg 2 kali 30, 31 Agustus 2013 2 hari PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 65 No Lama Perawatan 14 3 hari 15 5 hari 16 3 hari Pengobatan Proris® Sanmol® Febrinex® Lasal® Cesfpan® Sanmol® drop Propiretic® Cefspan® Mucos® Imbost® Tremenza® Sanaflu® Seftriakson Ryvel® Comtusi® Vaporin® Narfos® Propiretik® Sanmol® Plantacid® Praxion® Cefspan® + Epexol® + Trilac® + Tremenza® Narfos® Antibiotika Golongan Antibiotika Rute Pemberian Dosis sekali pemberian Frekuensi pemberian perhari Tanggal pemberian Lama pemberian 200 mg) Cefspan® (Sefiksim 100 mg/5 ml) Sefalosporin generasi ke-3 peroral 5 ml 2 kali 7, 8, 9, 10 September 2013 4 hari Cefspan® (Sefiksim 100 mg/5 ml) Sefalosporin generasi ke-3 peroral 4 ml 2 kali 7,8 September 2013 2 hari Seftriakson Na 1 Sefalosporin generasi ke-3 g injeksi 250 mg 2 kali 8, 9, 10,11 September 2013 4 hari Sefalosporin generasi ke-3 peroral 75 mg 2 kali 13, 14, 15, 16 September 2013 4 hari Cefspan® (Sefiksim 50 mg, 100 mg, 200 mg) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 66 No Lama Perawatan Pengobatan Proris® Antibiotika Golongan Antibiotika Rute Pemberian Dosis sekali pemberian Frekuensi pemberian perhari Tanggal pemberian Lama pemberian PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 67 Lampiran 3. Dosis dan interval waktu antibiotika yang diberikan pada pasien ISPA No. No. Rekam Medis Berat Badan (kg) Nama Antibiotika Dosis pemberian Amoxan® drop 1 817549 7,5 (Amoksisilin 100 mg/1 3 x 1 ml ml ) 2 688891 13 Seftriakson Na 1 g Sporetik® (Sefiksim 100 mg/5 ml) 3 854609 2 x 500 mg 2 x 2,5 ml mg, 1 g) 4 854887 21 5 855767 9,9 6 781313 10,7 7 856960 10,5 Clacef® (Sefotaksim 500 mg, 1 g) Sporetik® (Sefiksim 100 mg/5 ml) Clacef® (Sefotaksim 500 mg, 1 g) Erysanbe® (Eritromisin stearat chewable 200 anak: 25-50 mg/ kgBB/ hari terbagi dalam 3 dosis anak: 50 mg/ kgBB; max 1 g; i.m anak: 8 mg/ kgBB/ hari Tepat dosis Tepat dosis Dosis kurang terbagi dalam 1-2 dosis 18 Clacef® (Sefotaksim 500 Dosis menurut literatur Tepat dosis/ tidak tepat dosis 2 x 500 mg anak: 50-75 mg/ kgBB/ hari Tepat dosis 2 x 500 mg anak: 50-75 mg/ kgBB/ hari Dosis kurang 2 x 2,5 ml 2 x 250 mg 3 x 125 mg anak: 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 1-2 dosis anak: 50-75 mg/ kgBB/ hari Anak: 30-50 mg/ kgBB/ hari terbagi dalam 3-4 dosis Dosis lebih Dosis kurang Tepat dosis Tepat interval waktu/ tidak tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 68 No. No. Rekam Medis Berat Badan (kg) Nama Antibiotika Dosis pemberian Dosis menurut literatur Tepat dosis/ tidak tepat dosis Tepat interval waktu/ tidak tepat interval waktu mg) Erysanbe® (Eritromisin 8 857570 9,3 stearat chewable 200 3 x 150 mg mg) 9 760718 15 10 754999 12 Amoxan® (Amoksisilin Na 500 mg, 1 g) Starcef® (Sefiksim 50 mg, 100 mg, 200 mg) 3 x 250 mg 2 x 40 mg Erysanbe® (Eritromisin 11 858416 9,5 stearat chewable 200 3 x 150 mg mg) 12 859008 11 13 768063 12,5 14 771543 24 15 702630 15 Sefotaksim 500 mg, 1 g Starcef® (Sefiksim 50 mg, 100 mg) Cefspan® (Sefiksim 100 mg/5 ml) Cefspan® (Sefiksim 100 mg/5 ml) 2 x 250 mg 2 x 40 mg 2 x 5 ml 2 x 4 ml Anak: 30-50 mg/ kgBB/ hari terbagi dalam 3-4 dosis anak: 25-50 mg/ kgBB/ hari terbagi dalam 3 dosis anak: 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 1-2 dosis Anak: 30-50 mg/ kgBB/ hari terbagi dalam 3-4 dosis anak: 50-75 mg/ kgBB/ hari anak: 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 1-2 dosis anak: 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 1-2 dosis anak: 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 1-2 dosis Tepat dosis Tepat dosis Dosis kurang Tepat dosis Dosis kurang Tepat dosis Dosis kurang Dosis lebih Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 69 No. 16 No. Rekam Medis 734907 Berat Badan (kg) 15 Nama Antibiotika Dosis pemberian Seftriakson Na 1 g 3 x 250 mg Cefspan® (Sefiksim 50 mg, 100 mg, 200 mg) 2 x 75 mg Dosis menurut literatur anak: 50 mg/ kgBB; max 1 g; i.m anak: 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 1-2 dosis Tepat dosis/ tidak tepat dosis Tepat dosis Dosis lebih Tepat interval waktu/ tidak tepat interval waktu Tepat interval waktu Tepat interval waktu PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 4. Surat Izin Penelitian 70 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 71 BIOGRAFI PENULIS Anastasia Hilda Fajarwati merupakan anak kedua dari tiga bersaudara pasangan Libertus Didik Prayitno dan Emirita Karti Wismawati. Lahir di Yogyakarta pada tanggal 17 Juli 1992. Pendidikan Formal diawali di Taman Kanak-Kanak Pangudi Luhur Yogyakarta pada tahun 1996-1998, kemudian dilanjutkan ke jenjang pendidikan di Sekolah Dasar Pangudi Luhur Yogyakarta pada tahun 1998-2004. Selanjutnya ke jenjang pendidikan di Sekolah Menengah Pertama Pangudi Luhur I Yogyakarta tahun 2004-2007, kemudian naik ke jenjang pendidikan Sekolah Menengah Atas Pangudi Luhur Yogyakarta pada tahun 2007-2010. Setelah lulus SMA, penulis melanjutkan pendidikan Perguruan Tinggi Fakultas Farmasi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Selama menjalani perkuliahan di Fakultas Farmasi Sanata Dharma, penulis pernah memberikan penyuluhan sebagai kegiatan Pengabdian Masyarakat Universitas Sanata Dharma di perumahan Minomartani (2012), menjadi volunteer pada pelaksanaan “Aksi Hari Kesehatan dan Lingkungan Hidup” (2012), dan menjadi asisten praktikum Pharmaceutical Care (2014).
