Perikarditis - FK UWKS 2012 C

Perikarditis
B. Rudy Utantio
PERIKARDITIS
• Perikarditis adalah inflamasi pada selaput
perikardium, baik parietal maupun viseral
yang membungkus jantung.
Etiologi Perikarditis
1. Penyebab idiopatik atau nonspesifik
2. Infeksi
• a.
Bakteri : streptokokus, stapilokokus, meningokokus, gonokokus
• b. Virus : coxsakie, influenza
• c.
Jamur : riketsia, parasit
3. Kelainan jaringan ikat-sistemik lupus eritematosus, demam rematik,
atritis rematik, poliarteritis.
4. Keadaan hipersensitivitas-reaksi imun, reaksi obat, serum sicknes
5. Penyakit struktur disekitarnya-infark miokardium, aneurisma
dissecting, penyakit pleura dan paru (pneumonia)
6. Penyakit neoplasia
• ·
sekunder akibat metastasis dari kanker paru dan kanker payudara
• ·
leukemia
• ·
primer (mesotelioma)
• Radiasi
• Pasca operasi jantung
• Trauma ( tumpul, tusuk, dan pasca resusitasi
jantung paru)
• Kongenital (kista)
• Penyebab lain (gagal ginjal kronis, dialisis,
hipotiriod, amiloidosis, deseksi aorta)
Test Diagnostik Perikarditis
a. Pemeriksaan fisik
-vital sign : -tekanan darah menurun
- nadi cepat
-Inspeksi : - lemah, kesakitan, gelisah, sesak.
- Palpasi : - nyeri tekan pada dada
- Auskultasi : - pericardial friction rubs
Spektrum Klinis
•
•
•
•
Perikarditis akut
Tamponade jantung
Efusi pericard
Perikarditis konstriktif
Perikarditis akut
Pericarditis akut hampir selalu diawali dengan
nyeri dada sebagai keluhan utama. Gejalanya
bisa ringan sampai berat. Dapat menyertai
penderita dengan keluhan sistemik seperti sesak
nafas, demam, batuk kering, banyak keringat,
tanda-tanda penyakit sistemik seperti SLE
Sifat-sifat nyeri pericard
•Nyeri bervariasi dalam hal lokasi, kualitas dan
intensitas
•Lokasinya sering retrosternal, dapat menjalar ke
leher, lengan kiri, dan epigastrium.
•Kualitas nyeri sering tajam seperti ditusuk pisau
•Posisi tubuh : nyeri meningkat saat tidur
berbaring dan berkurang dengan duduk
membungkuk ke depan
•Nyeri meningkat saat inspirasi dalam/saat batuk
Pemeriksaan Penunjang
EKG
HEMOGRAM
ENZIM JANTUNG
FOTO POLOS DADA
EKOKARDIOGRAFI
Diagnosis Banding
•Infark Miokard Akut (SKA)
•Deseksi Aorta
•Emboli Paru Akut
•Pneumotorak
•Pleuritis
Penatalaksanaan
•Bed rest selama fase akut
•Analgesik untuk menghilangkan nyeri
•Bila tidak ada dugaan perdarahan pericard, Aspirin
325mg tiap 4 jam, Indomethacin 25-200mg tiap 4 jam
dan Ibuprofen 600-800mg, 3 kali sehari selama 2
minggu dan dihentikan bila nyeri hilang. Bila respon
lambat dapat ditambahkan narkotik-analgetik, yaitu
prednison 60mg per hari slm 2 hari
•Bila sering relaps, pertimbangkan perikardiektomi
•Penyakit dasar harus diobati bila ditemukan
etiologinya
Tamponade Jantung
Keadaan dimana terjadi akumulasi cairan di rongga
pericard yang menyebabkan peningkatan tekanan
intra perikard (kompresi) dan mengakibatkan
menurunnya pengisian darah ke jantung, sehingga
terjadi gangguan sirkulasi berat. Keadaan ini bisa
terjadi cepat atau lambat
Manifestasi klinis
•Tanda klinis muncul akibat kompresi cairan pericard
ke jantung, mulai dari lemah dan pucat, takikardi,
elevasi tekanan vena jugularis, hipotensi, pulsus
paradoksus.
Pemeriksaan Jantung
EKOKARDIOGRAFI
EKG
FOTO POLOS DADA
DIGNOSIS
Diduga terdapat tamponade jantung bila ada
tanda trias tamponade :
1. Elevasi tekanan vena jugularis
2. Hipotensi
3. Prekordium tenang
Penatalaksanaan
Tampopnade jantung adalah keadaan gawat
darurat
jantung
yang
memerlukan
pertolongan cepat dan tepat dengan tujuan
menurunkan tekanan intra pericard :
1. Pericardiosintesis
2. Pembedahan
Efusi Pericard
Terbentuknya efusi pericard merupakan respons
dari inflamasi bila terdapat proses radang yang
mempengaruhi pericard.
Manifestasi Klinis
Biasanya tanpa gejala kecuali ada tanda-tanda
tamponade jantung. Beberapa penderita
didahului gejala nyeri dada yang berhubungan
dengan pericarditis akut. Efusi pericard karena
pericarditis virus, bisa diawali gejala infeksi
saluran nafas atas/influenza.
Ditemukan tanda (suara nafas tubular pada
auskultasi di lekukan dari scapula kiri.
Pemeriksaan Penunjang
EKG
FOTO POLOS DADA
EKOKARDIOGRAFI
PENATALAKSANAAN
1. Perikardiosintesis, untuk aspirasi cairan,
dekompresi dan mencari penyebab.
2. secara bedah sekaligus melakukan biopsi
pericard untuk mencari penyebab. Indikasi
utama
pada
cairan
efusi
yang
purulen(bernanah).
3. Efusi yang berulang dpt diberikan steroid.
PERIKARDITIS KONSTRIKTIF
Perikarditis konstriktif adalah kelainan pericard
sebagai manifestasi akhir proses inflamasi pada
pericard sehingga terjadi fibrosis dan kekakuan
serta obliterasi pericard yang mengakibatkan
gangguan pengisian keduan ventrikel.
Manifestasi Klinis
Gejala dan tanda terutama mirip manifestasi
gagal jantung kanan, antara lain hepatomegali,
ikterus, asites, udem anasarka, dan sirosis
kardiak.
Pemerikasaan Penunjang
Foto Polos Dada
EKG
EKOKARDIOGRAFI
KATETERISASI JANTUNG
PENATALAKSANAAN
Bila diagnosis sudah ditegakkan, harus
dilakukan reseksi pericard perikardiektomi)
secara bedah sebagai terapi definitif, makin
dini makin baik, dapat menurunkan mortalitas
Terima kasih