hepar pancreas lien

HEPAR
PANCREAS
LIEN
dr. Candra Rini HP, M.Kes
Program Studi Kedokteran Umum
Universitas Mulawarman Samarinda
HEPAR
Kelenjar terbesar
Fungsi :
-
Sekresi empedu tract.intestinalis
Peran dalam metabolisme KH, lemak, protein
Menyaring darah (dari bakteri, & benda asing lain)
Warna merah tua
Tekstur lunak, lentur, kenyal
Permukaan licin
Pria 1,4-1,8 kg; Wanita 1,2-1,4 kg (1/40 BB);
saat lahir 1/20 BB
Topografi Hepar
Intraperitoneal
Di bag.atas cavitas abdominalis, inferior dari
diaphragma
Sebagian besar : di profunda arcus costalis dextra
Oleh diaphragma (hemidiaphragma dextra), hepar
dipisahkan dengan : pleura, pulmo, pericardium, cor
Facies diaphragmatica berhubungan dengan
diaphragma & dinding ventral abdomen, sedangkan
bagian dorsalnya bebas bare area (area nuda) isi
: muara vv. Hepatica menuju v. cava inferior.
Hepar &
peritoneum
Permukaan Hepar
Terbagi :
-
Facies diaphragmatica
Facies visceralis (caudalis / posteroinferior)
Facies diaphragmatica :
-
-
Permukaan atas
Licin
Cembung melengkung di bawah kubah diaphragma
Terbagi : facies ventrosuperior, facies posterior, dan
facies dextra
Terpisah dengan facies visceralis o/ margo inferior.
F.diaphragmatica
Anatomical lob
Lig.falciforme
Lig.triangulare
Facies visceralis (caudalis / posteroinferior) :
-
-
Membentuk cetakan viscera yg letaknya
berdekatan bentuk tidak beraturan
Berhubungan dg :
Oesophagus (pars abdominalis)
Gaster
Duodenum
Flexura coli (D)
Ren (D)
Gld.suprarenalis (D)
Vesica biliaris
-
Tdd. Lobus quadratus & lobus caudatus terpisah o/ celah berbentuk H isi : triad portal
(tdd: ductus hepaticus, a. hepatica propria, dan v.
porta).
Bare area
F.visceralis
Anatomical lob
Lig.venosum
Lig.triangulare & coronaria
Isi hepatoduodenal
Pembagian Hepar
Terbagi :
-
Anatomical
Fungsional
Anatomical
lobation-2
Anatomical Lobation
-
Terdiri dari :
Lobus dextra,
Lobus sinistra
Lobus centralis (lobus caudatus et quadratus) rudimenter
-
-
-
-
Lig. Falciforme hepatis memisahkan lobus
dextra & lobus sinistra (di facies diaphragmatica)
Fissura sagitalis sinistra memisahkan lobus
sinistra & lobus centralis (di facies visceralis)
Fissura sagitalis dextra memisahkan lobus
centralis & lobus dextra (di facies visceralis)
Fissura horizontalis membagi lobus centralis
menjadi lobus caudatus et quadratus
Functional Lobation
-
-
-
-
Facies diaphragmatica : Hepar terbagi jadi lobus
dextra et sinistra yang nyaris sama besar o/ garis
imaginer yg menghubungkan fundus vessica felea
& v. cava inferior
Facies visceralis : dipisahkan o/ garis yg
menghubungkan v. cava inferior dgn garis yg
membagi 2 bagian lobus caudatus & berakhir di
vesica felea
Lobus sinistra : tdd. lobus sinistra, lobus quadratus,
& ½ bagian sinistra lobus caudatus.
Lobus dextra : tdd. Lobus dextra dan ½ bagian
dextra lobus caudatus.
Functional lob
Hepar dlm
peritoneum
Hubungan Hepar dg Peritoneum
Hepar tumbuh di dalam mesogastrium ventrale.
Lig. Falciforme (= bagian ventral mesogastrium
ventrale) menghubungkan hepar dg dinding
ventral abdomen; isi: v.
umbilicalis/paraumbilicalis.
Omentum minus (= bagian dorsal mesogastrium
ventrale) menghubungkan hepar dg duodenum &
curvatura minor.
Perlekatan hepar-omentum minus berbentuk L (dari
posterior); bagian horizontal ≈ triad portal, bagian
vertikal ≈ fissura sagitalis sinistra (& lig. Venosum
Arantii).
Lig.triangulare
Di ujung cranial lig. Venosum, lapisan
ventral/sinistra omentum minus berlanjut
sebagai bagian dorsal lig. Triangulare;
sedangkan yang dorsal/dextra berlanjut sebagai
bagian dorsal lig. Coronaria (bagian caudal).
Bagian dextra omentum minus (pars
hepatoduodenalis) berisi:
Ductus hepaticus/ductus choledocus
(bergabung menjadi ductus biliaris
communis) di sebelah dextra
A. hepatica propria lebih ke arah sinistra.
V. porta di antara keduanya (agak ke
dorsal).
Refleksi peritoneum dari diaphragma menuju facies
cranialis dan facies dorsalis dari facies
diaphragmatica lig. Coronaria ventral/cranial et
dorsal/caudal bertemu di sisi dextra sebagai lig.
Triangulare dextra (lebih tumpul) dan di sisi sinistra
sebagai lig. Triangulare sinistra (tajam).
Lig. Coronaria ventral/cranial berlanjut ke lig.
Falciforme.
Lig. Coronaria dorsal/caudal berlanjut ke lapisan
dextra et sinistra omentum minus bertemu dengan
lig. Falciforme membentuk lig. venosum
Omentum
minus
Anatomi Permukaan
Sebagian besar tertutup kerangka thorax dan
diaphragma.
Superior dari hepar terdapat pulmo (dapat
dibedakan dengan cara perkusi!).
Pada orang kurus: sebagian besar terletak di
sebelah dextra garis median, margo inferior
turun lebih tajam ke inferior dextra dengan
ujungnya mendekati crista iliaca dextra.
Pada orang gemuk (& pendek): lebih ke
sinistra dari garis median, margo inferiornya
“lebih datar”.
Biopsi dilakukan antara costa VII – IX pada
ICS di antara linea axillaris anterior dan linea
axillaris media; kira-kira 1 ICS di sebelah
inferior batas cranial hepar dalam kondisi
ekspirasi penuh.
X-Ray: warna opaque/putih = batas cranial
hepar (dengan diaphragma).
Struktur Mikroskopis Hepar
Hepar dibungkus kapsula Glisson, memiliki septa
jaringan ikat yang masuk ke dalam jaringan hepar.
Banyak sinusoid yang saling berhubungan.
Di antara sel-sel hepar terdapat kapiler empedu pembuluh empedu kecil pembuluh empedu besar
ductus hepaticus sinistra et dextra.
Struktur hepar yang uniform lobulus hepatis (v.
centralis ada di tengahnya).
Fungsi Hepar
Produksi empedu.
Metabolisme glukosa, protein, dan lipid.
Metabolisme vitamin.
Metabolisme obat dan zat toxic.
Metabolisme eritrosit.
Vaskularisasi Hepar
Vaskularisasi fungsional: dari cabang-cabang v.
porta.
Vaskularisasi nutritif: dari cabang a. hepatica propria.
Sirkulasi Portal
-
-
Sistem portal dibentuk oleh kapiler-kapiler dari GI tract &
lien sinusoid hepar.
V. Porta menerima darah dari:
-
V. Gastrica sinistra & dextra
V. Mesenterica superior.
V. Lienalis
Perjalanan v. porta:
Dorsal dari collumna pankreas ascenden omentum minus triad portal.
Porto-Sistemic Anastomose
1.
2.
3.
4.
V. Gastrica sinistra – v. oesophagica v.
azygos.
V. Rectalis superior – v. Rectalis inferior.
V. Para umbilicalis – vena dinding ventral
abdomen.
Vena-vena dari organ visceral:
v. porta secara langsung
melalui v. lienalis v. porta.
Aliran Limfe
Sebagian mengiringi pembuluh darah ke v.
porta lnn. coeliaca.
Sebagian menuju permukaan hepar sub
peritoneal permukaan diaphragma lnn.
Sternalis/parasternalis (di sekitar a. thoracica
interna).
Inervasi pd Hepar
Simpatis: trunkus simpatikus dan n.
splanchnicus major.
Parasimpatis: n. X.
Vessica Fellea & Ductus Choledochus
Vessica Fellea :
Lokasi: Fossa Vesica Fellea.
Bagian: Fundus, Corpus, Collum
Fungsi: reservoir (& mengentalkan) empedu.
Vaskularisasi: A. cystica.
-
Ductus Choledochus : Perjalanan 1.
2.
3.
Di dalam omentum minus. (intraperitoneal)
Dorsal dari pars cranial duodenum.
Di dalam caput pankreas, bergabung dengan
ductus pancreaticus major ampula Vateri papilla Vateri.
Ves.fellea
PANCREAS
Kelenjar eksokrin dan endokrin.
Konsistensi lunak, kelenjar >>>, berat + 80 gram.
Kira-kira setinggi vert. L2.
Retroperitoneal, kecuali cauda pankreas yang
terbungkus peritoneum seluruhnya.
Bagian-bagian:
-
Caput.
Collum.
Corpus.
Cauda.
pancreas
Caput Pancreas
-
Di dalam cekungan duodenum, dorsal dari pylorus.
Bagian paling tebal dan paling besar.
Processus uncinatus adalah tonjolan caput
pankreas ke arah postero-inferior, yang melingkari
vasa mesenterica superior.
Collum Pancreas
-
Bagian terpendek dan menyempit dari pankreas.
Menghubungkan caput dan corpus pankreas.
pancreas2
Corpus Pancreas
-
-
Horizontal.
Saat akan mencapai cauda pankreas membelok di
sekitar collumna vertebralis (dextra) untuk menuju
hilus lienalis.
Memiliki 3 margo: superior, anterior, dan inferior.
Tuber omentalis (pada margo superior)
berhubungan dengan facies dorsalis omentum
minus.
Cauda Pancreas
-
Terletak di lig.lienorenalis (dekat hilus lienalis).
Bagian paling sinistra dari pankreas.
kelenjar
saluran
topografi
Topografi Pancreas
Anterior: pyloric (gaster), colon transversum.
Posterior: V. Cava Inferior, Aorta, vasa renalis,
vasa spermatica interna/vasa ovarica, v.
mesenterica superior, v. porta, diaphragma, ren
sinistra, glandula suprarenalis sinistra,
sebagian ren dextra, v. lienalis.
A. lienalis berkelok-kelok di margo superior
(superior thd v. lienalis).
pancreas
pancreas2
topografi
saluran
Saluran-saluran
Ductus Pancreaticus Major (Wirsungi): mulai
dari cauda pankreas ke dextra pada tepidorsal
berbelok ke inferior di collumna pankreas
menuju dextra berhubungan dengan ductus
choledocus papilla Vateri
Ductus Pancreaticus Minor (Santorini): hanya
terdapat di bagian caput pankreas sebelah
cranial berjalan ke superior menuju ventral
ductus choledocus bermuara ke papila
duodeni minor.
Fungsi Pancreas
Fungsi Endokrin: pulau-pulau Langerhans insulin dan glukagon.
Fungsi Eksokrin: kelenjar tubulo-acinar pancreatic juice (amylase, tripsin, lipase) yang
bersifat alkalin untuk menjaga pH duodenum
tetap alkalin.
Vascularisasi & Inervasi Pancreas
Vascularisasi :
-
-
A. Pancreatica Magna.
A. Pancreatica Dorsalis.
A. Cauda Pancreatica.
A. Pancreaticoduodenalis Superior (r. anterior et
posterior).
A. Pancreaticoduodenalis Inferior
Vena :
~ arteri
Inervasi :
-
-
Simpatis: truncus simpatikus, n. splanchnicus
major, plexus coeliacus.
Parasimpatis: plexus coeliacus truncus n. X.
arteri
vena
inervasi
LIEN
RES.
Lokasi: regio hypochondrica sinistra; dorsal
dari gaster (sejajar costa IX-XI).
Berat 125-175 gram, konsistensi lunak,
vascular >>.
Khas: incisura lienalis!
Tdd. Facies diaphragmatica dan facies
visceralis.
Margo superior, margo inferior, margo
anterior/lateral, margo posterior/medius.
Facies diaphragmatica menghadap pars
costalis diaphragma.
Pada facies visceralis terdapat impressio
gastrica, impressio renalis sinistra, dan flexura
coli sinistra. Pada fissura yang panjang
terdapat hilus lienalis yang dilalui vasa, nervus
dan pembuluh limfe.
Kadangkala cauda pankreas (di dalam lig.
Lienorenalis) berada di antara flexura coli
sinistra dan hilus lienalis.
Dapat diambil tanpa kerugian yang berarti.
Hubungan Lien Dengan Peritoneum
Intra peritoneal; hilus tidak terbungkus peritoneum.
Bergerak mengikuti pernafasan.
Incisura lienalis dapat diraba saat inspirasi.
Berhubungan dengan gaster mll. Lig. Gastrolienalis.
Berhubungan dengan dinding abdomen posterior dan
ren sinistra mll. Lig. Lienorenalis yang dilewati
struktur yang menghubungkan lien dan cauda
pankreas.
Kadangkala terdapat lien accessoris.
Struktur
Kapsulnya masuk ke dalam trabekulae.
Pulpa putih tdd. Kelenjar limfa.
Pulpa merah berisi darah.
Aliran sinusoid v. lienalis v. porta.
Fungsi Lien
Menyaring darah.
Metabolisme eritrosit.
Produksi limfosit dan antibodi.
Vaskularisasi Lien
A. Lienalis
Vv. Lienalis v. lienalis (+ v. mesenterica
inf.) v. mesenterica sup. v. porta