surat kuasa - PT Catur Sentosa Adiprana Tbk

SURAT KUASA
Untuk menghadiri Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan
dan Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa (“RAPAT”)
PT. CATUR SENTOSA ADIPRANA Tbk
berkedudukan di Jakarta Barat
Pada tanggal 10 Mei 2017
Saya/kami yang bertandatangan :
Nama
Alamat
Nomor Kartu Tanda Pengenal
: [jika Pemberi Kuasa adalah perorangan]
:
:
Nama
: [jika Pemberi Kuasa berbentuk Badan Hukum]
Jabatan
:
Alamat
:
Nomor Kartu Tanda Pengenal :
-dalam hal ini mewakili [nama perusahaan], selaku pemegang saham PT. CATUR SENTOSA
ADIPRANA Tbk (“Perseroan”) dengan sebanyak [jumlah saham pemegang saham/Pemberi
Kuasa] Saham Perseroan, selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama
Alamat
Nomor Kartu Tanda Pengenal
-selanjutnya disebut “Penerima
:
:
:
Kuasa”
KHUSUS
Untuk menghadiri dan memberikan suara sesuai dengan jumlah saham sebagaimana tersebut
diatas, pada RAPAT yang diselenggarakan di Jakarta pada tanggal 10 Mei 2017.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan diberikan untuk dipergunakan
sebagaimana keperluan tersebut diatas.
Tanggal
Tanda Tangan Pemberi Kuasa
Nama
: [dd-mm-yy]
: [materai Rp. 6.000,- dan tanda tangan]
: [nama lengkap Pemberi Kuasa]
Tanggal
: [dd-mm-yy]
Tanda Tangan Penerima Kuasa : [tanda tangan]
Nama
: [nama lengkap Penerima Kuasa]
Catatan :
1. Surat Kuasa ini harus sudah diterima Perseroan paling lambat pada tanggal 3 Mei 2017
melalui Kantor Biro Administrasi Efek PT. Datindo Entrycom, Jl. Hayam Wuruk No. 28,
Jakarta 10120 , Telepon +62 21 3508077, Faksimili +62 21 3508078.
2. Penerima Kuasa yang akan menghadiri RAPAT diminta untuk membawa dan
memperlihatkan Kartu Tanda Penduduk (“KTP”) atau tanda pengenal lainnya dan
menyerahkan fotocopynya kepada petugas pendaftaran sebelum memasuki ruang rapat.
3. Penerima Kuasa yang berbentuk badan hukum agar membawa fotocopy anggaran dasar
dan akta perubahan susunan Direksi dan Dewan Komisaris terakhir beserta surat
penerimaan pemberitahuan Kementrian Hukum dan HAM Republik Indonesia.