perubatan kecemasan ii

PERUBATAN KECEMASAN II
SISTEM REPRODUKTIF
WANITA
KECEMASAN GINEKOLOGI
- HEMORAJ ANTE PARTUM
- HEMORAJ POST PARTUM
HEMORAJ ANTEPARTUM
Definisi:
- pendarahan dari trek vagina pada
atau selepas 24 minggu kehamilan
Insidens:
- berlaku dalam 2-3% kehamilan.
Klasifkasi
1. Previa plasenta (placenta praevia)
2. Abrupsi plasenta (abruptio
placentae).
Previa plasenta
- plasenta berada secara abnormal di
segmen bawah uterus
- sebahagian atau keseleruhan
plasenta berada di kawasan os
internal serviks.
Etiologi
1. Kerap pada wanita multiparous
2. Keabnormalan endometrium pada
segmen atas uterus
- tidak sesuai untuk ovum selepas
persenyawaan.
Klasifikasi
- berdasarkan kedudukan plasenta
a. Darjah i: pinggir plasenta di segmen
bawah uterus
b. Darjah ii: pinggir plasenta di garisan
os internal
c. Darjah iii: plasenta menutupi os
sepenuhnya
d. Darjah iv: bah. tengah plasenta di
tengah-tengah os.
Patofisiologi
- uterus membesar mengikut tempoh
kehamilan
- tarikan kpd segmen bawah uterus
- pemisahan pramatang pinggir
plasenta dari dinding uterus
- pendarahan.
Simptom & tanda
- Pendarahan vagina:
- tiada kesakitan abdomen
- mungkin berlaku semasa rehat atau
tidur
- pendarahan pertama seringkali:
- teruk
- banyak
- palpasi uterus: - lembut
- tiada ketenderan.
Abruptio plasenta
- pemisahan pramatang plasenta yang
berada pada kedudukan normal dan
mengakibatkan pendarahan
Jenis hemoraj
a. “Revealed”
b. “Concealed” (tersembunyi).
Etiologi
1. Hipertensi
2. Peningkatan umur dan multiparous
3. Trauma.
Patofisiologi
- pemisahan pramatang plasenta dari
uterus
- pembentukan beku darah di antara
plasenta dan dinding uterus
- jika pendarahan di pinggir plasenta,
darah mengalir keluar- hemoraj
“revealed”
- jika pendarahan di tengah plasentahemoraj “concealed”.
Simtpom & tanda
A. Hemoraj “revealed”
- pendarahan vagina
- kesakitan & ketenderan abdomen
- adakalanya tiada.
Simtpom & tanda
B. Hemoraj “concealed”
- ciri-ciri klinikal renjatan:
- nadi cepat & lemah
- hipotensi
- pucat
- oliguria
- palpasi uterus: - keras
- ketenderan uterus.
Simtpom & tanda
- tiada pendarahan vagina- beku darah
di kawasan di antara plasenta dan
endometrium
- penemuan palpasi abdomen:
- baringan transverse
- malpresentasi: “breech”
- kepala fetus tinggi
Nota:
- dilarang pemeriksaan vagina.
Penyiasatan
1. Ultrasound
2. Plasentografi
3. Isotop radioaktif
4. Arteriografi.
Rawatan
Tujuan:
- mengawal pendarahan
- menyelamat fetus
1. Infusi IV N/S
2. Transfusi darah jika hemoraj teruk
3. Pembedahan- “Caesarian section”
4. Jika kehamilan >37/52, mula
kelahiran dengan kaedah “artificial
rupture of membran (ARM)”.
Rawatan
5. Pengawasan rekod carta I/O
6. Berikan analgesik
7. Berikan Fibrinogen untuk kes-kes
tertentu.
Komplikasi
1. Hemoraj teruk
2. Hemoraj postpartum atonik
3. Kelahiran tersekat akibat anoksia
fetus.
HEMORAJ POSTPARTUM
Definisi:
- pendarahan melebihi 600ml dari kanal
pembiakan selepas kelahiran bayi
sepanjang tempoh puerperium
- sejenis kecemasan obstetrik
Tempoh puerperium:
- dari kelahiran hingga minggu ke-6.
Klasifikasi
A. Hemoraj postpartum primer
B. Hemoraj postpartum sekunder.
Hemoraj postpartum primer
- pendarahan berlaku selepas
kelahiran hingga ke 24 jam
kemudian.
Insidens:
- 2-5% kelahiran
- mungkin lebih tinggi jika
pengendalian peringkat ke-3
kelahiran tidak sempurna
Etiologi
1. Atoni uterus
- punca:
- tempoh kelahiran berpanjangan
- polihidramnios
- kehamilan kembar (“multiple
pregnancy”)
- previa plasenta
- abrupsi plasenta
- “grand multipara”
- anestesia.
Etiologi
2. Plasenta tidak terpisah sepenuhnya
3. Retensi plasenta atau membran
dalam uterus
4. Leserasi vagina & serviks akibat
tempoh kelahiran yang terlalu cepat
5. Pengendalian peringkat 3 kelahiran
yang kurang tepat
6. Ketumbuhan dalam uterus (fibroid)
7. Gangguan pembekuan darah.
Patofisiologi
- penguncupan uterus tidak berkesan
akibat punca tertentu
- otot-otot uterus kendur dan relaks
- kegagalan menghentikan pendarahan
- renjatan.
Simptom & tanda
1. Pendarahan vagina
- amaun darah yang banyak
2. Palpasi abdomen:
- uterus tidak mengecut
- uterus terasa lembut
3. Ciri-ciri renjatan:
- takikardia
- nadi lemah.
Simptom & tanda
- hipotensi
- pucat.
Penyiasatan
Pemeriksaan darah:
- kumpulan darah & penyerasian
silang
- masa protrombin
- platelet
- glukosa.
Diagnosis
- berdasarkan:
- riwayat pesakit
- ciri-ciri klinikal
- anggaran kehilangan isipadu darah.
Diagnosis perbezaan
- keadaan pendarahan sederhana
dengan renjatan
- anemia atau penyakit darah yang lain.
Rawatan
A. Di klinik kesihatan:
- lakukan persediaan untuk
menghantar pesakit ke hospital
dengan segara
- pengawasan tanda vital
- infusi IV N/S atau cecair Hartman.
Rawatan
B. Di hospital:
1. Pengawasan tanda vital
2. Suntikan IO Ergometrine maleate
(Syntometrine) 1ml serta-merta
- berikan dos ke-2 10 minit kemudian
jika perlu
3. Transfusi darah jika pendarahan
teruk.
Rawatan
4. Urutan kawasan uterus untuk
merangsang pengecutan
5. Keluarkan plasenta dengan teknik
tarikan terkawal jika plasenta belum
keluar
- jika gagal, lakukan persediaan
untuk pengeluaran plasenta secara
terkawal di dewan bedah.
Rawatan
6. Lakukan pengawasan rapi selepas
pengeluaran plasenta
7. Jika uterus lembut dan pendarahan
berterusan:
- lakukan urutan uterus
- lakukan mampatan dwitangan
(bimanual compression).
Komplikasi
1. Renjatan
2. Anemia
3. Kegagalan kardio-pulmonari
4. Infeksi.
Pendidikan kesihatan
- pengesanan awal:
- ciri-ciri klinikal
- langkah pencegahan:
- kelahiran di hospital
- pemeriksaan antenatal secara
regular
- dapatkan rawatan di hospital dengan
segera.
Prognosis
- prognosis baik jika pengendalian
awal dengan:
- infusi cecair IV
- kawalan pendarahan secara
berkesan.
Hemoraj postpartum sekunder
Definisi:
- pendarahan dari trek genital di antara
24 jam selepas kelahiran dan
sebelum berakhirnya puerperium
(McNiven & Warne, 1967)
Insidens:
- kira-kira 1% jumlah kelahiran
- kebanyakan berlaku dalam tempoh 510 hari selepas kelahiran
Etiologi
1. Retensi fragmen/cebisan plasenta
(30% kes)
2. Infeksi trek sistem reproduktif
- mungkin susulan punca di atas
3. Lain-lain:
- laserasi & hematoma
- inversi uterus secara kronik
- fibroid uterus.
Simptom & tanda
1. Pendarahan vagina
- ringan - sederhana
- mungkin menjadi teruk kemudian
2. Demam jika terdapat sepsis
Rawatan
1. Infusi N/S
2. Suntikan IO Ergometrine 0.5 mg
untuk mengawal pendarahan
3. Explorasi & pengkuretan uterus
4. Berikan antibiotik sistemik jika
terdapat infeksi
5. Transfusi darah jika perlu