TEKNOLOGI TELEPON SELULAR TERHADAP MANAJEMEN

TUGAS UJIAN TENGAH SEMESTER
MATA KULIAH SISTEM INFORMASI MANAJEMEN
TEKNOLOGI TELEPON SELULAR
TERHADAP MANAJEMEN PENYAKIT
KRONIS
Koordinator MK : Rr. Tutik Sri Hariyati, S. Kp., MARS
Disusun Oleh :
DEWI MASYITAH
NPM. 1006833602
PROGRAM MAGISTER
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS INDONESIA 2011
TEKNOLOGI TELEPON SELULAR
TERHADAP MANAJEMEN PENYAKIT KRONIS
ABSTRAK
Jumlah kunjungan ke rumah sakit terkait dengan penyakit kronis adalah
lebih dari 80% dari total kunjungan pasien yang berobat. Manajemen
penyakit kronis yang efektif dapat mengakibatkan dampak kesehatan yang
membaik dan peningkatan kualitas hidup. Maka dari itu perlu dirancang dan
dikembangkan sistem pemantauan kesehatan jarak jauh melalui telepon
selular (ponsel) ketika pasien telah kembali ke rumah untuk meningkatkan
manajemen penyakit kronis.
Kata Kunci : ponsel, penyakit kronis
LATAR BELAKANG
Perkembangan penyakit kronis dan perawatnnya telah menjadi tantangan
bagi pelayanan kesehatan dan sistem perawatan. Lebih dari 80% dari
kunjungan perawatan primer dan dua pertiga dari penerimaan pasien ke unit
gawat darurat rumah sakit terkait dengan penyakit kronis. Manajemen
penyakit kronis yang efektif dapat mengakibatkan dampak kesehatan yang
membaik dan peningkatan kualitas hidup. Misalnya, mengendalikan
parameter seperti tekanan darah pada penderita diabetes telah terbukti
mengurangi angka kematian dan kejadian komplikasi berat dan mahal
seperti penyakit diabetes dan kardiovaskular. Sayangnya, kurang dari 15%
orang dengan diabetes dan hipertensi telah mencapai standar yang diterima
untuk kontrol tekanan darah. Maka dari itu perlu dirancang dan
dikembangkan sistem pemantauan kesehatan jarak jauh ketika pasien telah
kembali ke rumah untuk meningkatkan manajemen penyakit kronis. Pasien
memonitor tekanan darah mereka, glukosa, berat, dll, dikirim secara
otomatis melalui ponsel ke repositori data sentral. Tim kesehatan akan
mengakses data tersebut dan hasil serta intervensi akan dikirimkan kembali
ke pasien. Ini menyediakan metode yang efektif biaya untuk meningkatkan
manajemen penyakit kronis
KAJIAN LITERATUR DAN PEMBAHASAN
Kecanggihan dan kemudahan akses teknologi baru telah diakui dalam
mencegah, mendiagnosis, memonitor dan mengobati penyakit. Begitu juga
sangat membantu dalam pengembangan dan keberhasilan program-program
pencegahan dan promosi kesehatan. Teknologi ini meliputi : internet, email
dan aplikasi ponsel, dan sering disebut dalam dunia kesehatan sebagai
'kesehatan elektronik' atau 'eHealth' (Pagliari et al 2005). Perkembangan
eHealth saat ini salah satunya berfokus pada aplikasi ponsel untuk
dokumentasi keperawatan, memonitor kesehatan pasien dan mengumpulkan
data sebagai dasar keberhasilan asuhan keperawatan dan untuk kepentingan
penelitian.
Ponsel merupakan bagian integral dari kehidupan sehari-hari, meskipun
teknologi ponsel relatif masih baru dan merupakan metodologi eHealth
yang inovatif. Di Inggris, sebagian besar populasi penduduknya memiliki
atau mengakses telepon selular, dan sudah menjadi teknologi yang secara
umum diterima dengan baik oleh semua kelompok usia (Office for National
Statistics Kantor Statistik Nasional (ONS) 2007). Sebagian besar perawat
dan staf medis menggunakan ponsel selama kunjungan rumah untuk
meningkatkan komunikasi dengan rumah sakit atau pelayanan masyarakat.
Informatika kesehatan dan teknologi informasi dalam praktek keperawatan
semakin diakui dalam kebijakan pemerintah, misalnya Departemen
Kesehatan yang memberikan Program Nasional untuk IT (NPfIT) (House of
Commons Komite Umum Account 2007). Pesan teks yang digabungkan
dengan email dan layanan direktori teks, yang disebut 'kontak', disetujui
untuk transmisi data pasien. Pesan layanan singkat (SMS) dapat digunakan
untuk memaksimalkan efisiensi, efektivitas dan ekuitas pelayanan kesehatan
melalui meningkatkan komunikasi kesehatan.
Teknologi ponsel digunakan secara luas di berbagai layanan kesehatan.
Penelitian tentang penerapan ponsel untuk pemantauan status kesehatan dan
mempromosikan kesehatan telah dilakukan (Blake 2008a).Sebagai teknologi
terus berkembang, ponsel akan menjadi semakin penting dalam strategis
pelaksanaan skema pemantauan kesehatan. Oleh karena itu penting bahwa
perawat menyadari inovasi di bidang ini.
Menggunakan teknologi ponsel dalam program promosi kesehatan telah
mengalami kemajuan dengan memberikan layanan pesan pribadi kepada
pasien dan pengumpulan data secara efisien. Penelitian menunjukkan bahwa
teknologi ponsel dapat menjadi pilihan untuk intervensi dalam diet atau
manajemen berat badan (Kubota et al 2004, Wang et al 2006), aktifitas fisik
(Consolvo et al 2006, Hurling et al 2007), kebiasaan merokok (Lazev et al
2004, Obermayer et al 2004, Bramley et al 2005, Rodgers dkk 2005,
Vidrine dkk 2006a, 2006b) dan konsumsi obat dan alkohol (Collins et al
2003, Wilkins et al 2003, Freedman et al 2006). Pasien ditawarkan layanan
ponsel yang menggunakan pesan teks SMS atau layanan suara yang
berfungsi untuk membantu mereka mengelola penyakitnya. Hal ini dapat
mencakup: akses hasil tes kesehatan; pemantauan kesehatan secara mandiri
dan memberikan data yang obyektif untuk keperawatan dan tim medis,
meliputi : nilai tekanan darah, denyut jantung, elektrokardiogram, berat dan
jumlah langkah, serta data subyektif yaitu berupa data kualitas hidup yang
dilaporkan sendiri oleh pasien dengan cara mengisi kuesioner.
Penelitian yang diterbitkan yang fokus pada teknologi ponsel untuk
pengelolaan penyakit dan pemantauan kesehatan masih sedikit. Padahal
teknologi ini sangat aktual dan mengalami kemajuan yang sangat cepat di
lapangan, misalnya dalam pengelolaan kanker (Bielli dkk 2004, Maguire et
al 2008), asma (Anhøj dan Møldrup 2004), diabetes (Gimenez-Pérez dkk
2002, Farmer et al 2005, Gammon et al 2005, Carroll et al 2007, Kim dan
Jeong 2007), dan perawatan lansia (Miskelly 2005). Penelitian telah
dilakukan terutama di Eropa (Italia, Denmark, Norwegia, Spanyol dan
Inggris), Korea dan Amerika Serikat (AS) (Blake 2008b).
Ini adalah sebagian besar gambaran dengan beberapa percobaan terkontrol.
Pemantauan Status Kesehatan
Staf keperawatan dan medis sering mengalami kesulitan untuk memperoleh
informasi tentang status kesehatan pasien setelah mereka kembali ke rumah.
Di Italia Bielli et al (2004) mengembangkan hasil kesehatan nirkabel sistem
pemantauan (WHOMS) untuk meningkatkan komunikasi antara tim
kesehatan dan pasien tentang gejala dan kualitas hidup. Sistem WHOMS ini
akan mengirimkan langsung kuesioner terstruktur dari tim kesehatan ke
ponsel pasien. Pasien bisa menggunakan tombol pada ponselnya untuk
menanggapi dan mentransfer data mereka tersebut dan secara otomatis akan
terkirim ke website resmi. Informasi ini kemudian diakses oleh tim
kesehatan dan memberikan representasi grafis dari status kesehatan pasien.
Bielli et al (2004) menguji WHOMS pada sebanyak 97 orang pasien kanker
rawat inap dan hasil pengujian membuktikan bahwa lebih dari setengah
pasien berhasil menyelesaikan kuesioner kesehatan tentang kualitas hidup
mereka dengan data hilang yang minimal. Namun, 42% dari pasien menolak
untuk menggunakan sistem tersebut,yang menunjukkan masalah kepatuhan,
khususnya untuk mereka yang mungkin kurang akrab dengan teknologi. Ini
memiliki implikasi untuk pendidikan kesehatan.
Bielli et al (2004) menunjukkan bahwa menggunakan teknologi ponsel
mungkin layak untuk mengakses pasien kanker di masyarakat. Proporsi
pengguna juga dapat meningkat dalam prakteknya karena sebagian pasien
yang tidak akrab dengan penggunaan teknologi mungkin dapat meminta
bantuan dari keluarga atau teman untuk mentransfer data. Penelitian ini
menyoroti beberapa masalah dengan penerimaan teknologi, terutama untuk
individu yang lebih tua mungkin kurang akrab dengan ponsel dalam
kehidupan sehari-hari (Bielli et al 2004). Namun, data menunjukkan bahwa
orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin untuk menggunakan ponsel
daripada internet (ONS 2007) dan karena teknologi telah digunakan dalam
sebagian besar aspek hidup sehari-hari, perbedaan kemampuan dalam
menggunakan teknologi antar generasi dalam cenderung menurun.
Sebuah uji coba terkontrol secara acak melaporkan tentang persepsi perawat
(n = 35) tentang penggunaan sistem berbasis posel (Advanced Symptom
Management System (ASyMS ©) dalam mengelola pasien kanker payudara,
paru-paru dan kolorektal yang mengalami efek samping akibat kemoterapi
(Maguire dkk 2008). Banyak pasien rawat jalan rutin mendapatkan
kemoterapi tanpa dukungan langsung dari profesional onkologi. Informasi
dan teknologi komunikasi dapat digunakan untuk mendukung pasien di
rumah. Keseluruhan persepsi perawat tentang sistem ini positif dan mereka
mengakui manfaat dari menggunakan ponsel ponsel dalam intervensi awal
dan dalam manajemen gejala.
Meskipun penggunaan ponsel dalam kesehatan meningkat, ponsel belum
banyak digunakan oleh banyak praktisi kesehatan karena mereka masih
lebih menyukai menggunakan metode lama dalam pemantauan dan
mengumpulkan data pasien. Kemajuan dalam fungsionalitas ponsel dan
aplikasinya
perlu
diimbangi
dengan
kemajuan
dalam
pendidikan
keperawatan, dengan identifikasi dan pembahasan masalah yang belum
terselesaikan dalam praktek.
Pelacakan Elektronik
Di Inggris, Miskelly (2005) melaporkan penggunaan ponsel untuk
pelacakan elektronik pasien yang menderita demensia dan keluyuran.
Temuan itu menjanjikan dan menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk
menemukan pasien dengan akurasi dan keandalan menggunakan global
positioning system (GPS) yang aktif pada ponsel. Namun, sistem ini gagal
ketika keluarga atau pengasuh tidak memahami bagaimana mengatur ponsel
dengan benar dan hal itu terlihat bahwa mungkin ada masalah yang
berkaitan dengan melatih kepatuhan pengguna. Penggunaan pelacakan
elektronik dalam kasus ini masih kontroversial (O'Neill 2003). Meskipun
mungkin memberikan pasien kebebasan dan kemandiriannya meningkat,
dan memberikan ketenangan pikiran bagi pengasuh, akan tetapi juga
mungkin membatasi privasi dan menyiratkan bahwa teknologi akan
menggantikan perawatan yang sebenarnya. Meskipun penelitian yang ada
masih kurang dipublikasikan di bidang ini, hal ini menyoroti bahwa ada
potensi untuk sistem pelacakan ponsel untuk melengkapi perawatan pasien.
Manajemen Diri
Internet telah diusulkan sebagai alat untuk membantu dalam pengelolaan
diri pasien asma. Data harian asma dapat dikumpulkan secara efisien
melalui ponsel. Dalam Studi kecil di Denmark, Anhøj dan Møldrup (2004)
menggunakan ponsel untuk mengirim SMS kepada 12 orang pasien
sebanyak empat pesan teks setiap hari dan mendorong mereka untuk
menanggapi sedikitnya tiga pesan setiap hari. Pesan yang mengingatkan
pasien untuk minum obat, data tentang puncak serangan asma, kesulitan
tidur dan data dosis obat. Sistem ini digunakan selama periode studi dua
bulan dan tidak menurun dari waktu ke waktu, seperti yang sering diamati
dengan alat berbasis web. Lebih dari setengah pasien melaporkan dua
pertiga dari data yang diminta, meskipun pada pasien fokus grup berikutnya
menyarankan pesan harian yang lebih sedikit dan sistem ditingkatkan
dengan tampilan grafis hasil kesehatan (Anhøj dan Møldrup 2004).
Teknologi ponsel telah diterapkan paling sering pada pemantauan jarak jauh
kadar glukosa darah pada pasien diabetes anak dan dewasa. Dalam
wawancara dengan 244 orang dewasa dengan diabetes tipe 1 di Spanyol,
(Gimenez-Pérez et al 2002) menemukan bahwa walaupun penggunaan
internet untuk tujuan yang berhubungan dengan kesehatan masih rendah,
tiga perempat dari sampel memiliki sebuah ponsel dan hampir semua pasien
yang menggunakan ponsel mengakses informasi kesehatan lebih dari sekali
minggu. Para penulis menyimpulkan bahwa karena itu ponsel memiliki
potensi untuk mengelola diabetes di masyarakat.
Anhøj dan itu Møldrup (2004) bekerja sama dengan pasien asma
menunjukkan bahwa tampilan grafis akan meningkatkan sistem pemantauan
telepon selular. Farmer et al (2005) menjelaskan pembangunan dan
implementasi sistem telemedicine real-time, akan mampu mengirimkan data
glukosa darah dari monitor glukosa darah menggunakan ponsel dan
mengumpulkan data tentang tingkat aktivitas fisik, pola makan dan dosis
insulin. Dalam penelitian ini pasien menerima umpan balik yang rinci pada
ponsel mereka termasuk diagram histogram kontrol glikemik warna-warni
selama dua minggu sebelumnya. Informasi ini dapat diakses oleh staf
kesehatan
yang
bisa
memonitor
kadar
glukosa
darah
pasien,
mengidentifikasi individu yang tidak pengujian dan kses grafik yang
menunjukkan pola dosis insulin dan bagaimana mereka dapat dimodifikasi
dengan diet dan olahraga (Farmer et al 2005). Sistem ini telah diuji resmi
pada lingkungan perawatan primer dan sekunder, yang menunjukkan sistem
ini memiliki potensi untuk diimplementasikan pada skala yang luas.
Pasien dengan diabetes tipe 2 telah dimonitor menggunakan teknologi
telepon seluler oleh layanan keperawatan. Dalam studi terkontrol, peserta
intervensi (n = 25) diminta oleh perawat untuk masuk ke website tingkat
glukosa dara, perilaku diet dan olahraga mereka setiap hari dengan
menggunakan ponsel atau internet nirkabel (Kim dan Jeong 2007). Perawat
peneliti mengirim pesan teks setiap minggu dari ponsel untuk mengirim
rekomendasi optimal untuk setiap pasien selama periode enam bulan. Pasien
kontrol menerima perawatan biasa tanpa intervensi ponsel. Hasilnya
menjanjikan dengan hemoglobin glikosilasi (HbA1c) menurun 1,15% poin
pada tiga bulan dan 1,05% poin pada enam bulan dibandingkan dengan nilai
normal pada kelompok intervensi. Pasien dalam kelompok intervensi
mengalami penurunan dari glukosa dua jam pasca-makan 85.1mg/dl pada
tiga bulan dan 63.1mg/dl pada enam bulan dibandingkan dengan nilai awal
(Kim dan Jeong 2007). Studi ini menunjukkan adanya potensi yang baik
melalui layanan pesan teks ponsel yang dilakukan oleh perawat dalam
mengelola pasien diabetes, meskipun sampel pada penelitian ini masih kecil
dan perlu lebih banyak yang dilakukan untuk menilai kepatuhan dalam
jangka panjang.
Meningkatkan Komunikasi Kesehatan
Sistem telekomunikasi ponsel telah diuji pada pasien anak yang memiliki
diabetes tipe 1. Selain meningkatkan komunikasi antara pasien dan
profesional kesehatan, bentuk teknologi ini ada potensi untuk meningkatkan
komunikasi antara orangtua dan anak mereka. Sebuah studi di Norwegia
(Gammon dkk 2005) melaporkan temuan sistem ponsel dan nirkabel, yang
digunakan dalam pengelolaan diri anak-anak dengan diabetes tipe 1 untuk
meningkatkan komunikasi dengan orang tua. Sistem secara otomatis
mentransfer pembacaan dari monitor glukosa darah anak langsung ke ponsel
orang tua. Pengalaman orang tua dan anak diteliti dengan menggunakan
kuesioner dan wawancara.
Mengingat keberadaan ponsel sebagai bagian dari kehidupan sehari-hari,
sistem ini efektif dan diterima saat anak secara teratur diukur tingkat
glukosa
darahnya.
Metode
ini
membuat
orang
tua
tetap
dapat
mempertahankan kontrol kadar gula darah anak mereka, sementara anak
mereka tetap merasa memiliki kebebasan. Kesulitan didapatkan ketika anak
tidak teratur pemantauan gula darahnya sendiri, ini mengakibatkan orang tua
harus sering mengingatkan mereka, akan tetapi hal ini dapat dilihat secara
negatif oleh anak (Gammon et al 2005).
Orang tua memiliki kekhawatiran tentang kesesuaian sistem ini untuk anak
mereka yang remaja (Gammon et al 2005). Namun, Carroll dkk di AS
(2007) menunjukkan bahwa intervensi melalui teleponselular bisa efektif
pada anak remaja dengan diabetes. Carroll et al (2007) membuat prototipe
sistem pemantauan diabetes dimana perangkat pemantauan glukosa darah
terintegrasi ke dalam baterai ponsel. Evaluasi skala kecil menunjukkan
bahwa perangkat memiliki kemampuan untuk mentransmisikan data
pemantauan diri secara langsung dari ponsel ke situs web di mana bisa
ditinjau oleh tim kesehatan, orang tua dan pasien. Para remaja juga
merasakan sistem ini berguna dan mudah digunakan (Carroll et al 2007).
KESIMPULAN
Manfaat dari ponsel untuk membantu perawat memantauan kesehatan
pasien dengan penyakit kronis dari jarak jauh telah bermanfaat secara jelas.
Dalam prakteknya teknologi ponsel mulai memainkan peran penting dalam
meningkatkan penyediaan dan transfer catatan pasien. Juga dalam sistem
kontrak pertemuan dengan tenaga kesehatan melalui pengingat pesan teks
SMS untuk mengurangi tingkat pasien yang gagal untuk menghadiri janji
dan untuk menginformasikan praktisi kesehatan bila janji pertemuan
dibatalkan atau dijadwal ulang. Teknologi telepon selular memungkinkan
praktisi untuk mengamati tanda-tanda vital pasien dan tingkat aktivitas,
memonitor
status
kesehatan
dan
mendeteksi
masalah
dengan
mengidentifikasi tanda-tanda peringatan dini. Ponsel dapat digunakan untuk
mengumpulkan sejumlah kecil data secara teratur dan efisien, dan tidak
memerlukan entri data manual pada resep, oleh karenanya mengurangi
kemungkinan kesalahan catatan.
REKOMENDASI
Jelaslah bahwa ada peluang pasar untuk sistem ini dan pekerjaan lebih lanjut
adalah untuk meningkatkan aksesibilitas dan pilihan, termasuk integrasi
ponsel dengan komputer, pengenalan suara dan responden suara interaktif
untuk menyediakan individu lebih banyak pilihan metode untuk merespon.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai dampak dari program
pendidikan eHealth dan untuk mengevaluasi efektivitas klinis dan
efektivitas biaya perawatan yang memanfaatkan teknologi ponsel.
DAFTAR PUSTAKA
Anhøj, J., Møldrup, C. (2004). Feasibility of collecting diary data from
asthma patients through mobile phones and SMS (short message
service): response rate analysis and focus group evaluation from a
pilot study. Journal of Medical Internet Research.
Bielli, E., Carminati, F., La Capra, S., Lina, M., Brunelli, C., Tamburini, M.
(2004). A Wireless Health Outcomes Monitoring System (WHOMS):
development and field testing with cancer patients using mobile
phones. BMC Medical Informatics and Decision Making.
Blake, H. (2008a). Innovation inpractice: mobile phone technology in
patient care. British Journal of Community Nursing.
Carroll, AE., Marrero, DG., Downs, SM. (2007). The HealthPia
GlucoPack™ Diabetes phone: a usability study. Diabetes Technology
and Therapeutics.
Farmer, A., Gibson, O,. Hayton, P., et al. (2005). A real-time, mobile
phone-based telemedicine system to support young adults with type 1
diabetes. Informatics in Primary Care.
Giménez-Pérez, G., Gallach, M., Acera, E et a.l (2002). Evaluation of
accessibility and use of new communication technologies in patients
with type 1 diabetes mellitus. Journal of Medical Internet Research.
House of Commons Committee of Public Accounts. (2007). Department of
Health: The National Programme for IT in the NHS. Twentieth report
of Session 2006/07. March 26. The Stationery Office, London.
Kim, HS., Jeong, HS. (2007). A nurse short message service by cellular
phone in type-2 diabetic patients for six months. Journal of Clinical
Nursing.
Kubota, A., Fujita, M., Hatano, Y. (2004). Development and effects of a
health promotion program utilizing the mail function of mobile
phones. Nippon Koshu Eisei Zasshi.
Maguire, R., McCann, L., Miller, M., Kearney, N. (2008). Nurse’s
perceptions and experiences of using of a mobile-phone-based
Advanced Symptom Management System (ASyMS©) to monitor and
manage
chemotherapy-related
toxicity.
European
Journal
of
Oncology Nursing.
Pagliari, C., Sloan, D., Gregor, P. et al. (2005). What is eHealth (4): a
scoping exercise to map the field. Journal of Medical Internet
Research.
Wang, DH., Kogashiwa, M., Kira, S. (2006). Development of a new
instrument for evaluating individuals’ dietary intakes. Journal of the
American Dietetic Association.