metode penelitian - UMY Repository
advertisement
LAPORAN PENELITIAN KOLABORASI DOSEN-MAHASISWA INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT DAN STRATEGI PENURUNAN INFEKSI DAERAH OPERASI DI RUMAH SAKIT OLEH: DR. ELSYE MARIA ROSA, M.KEP (NIK: 173178) NURMALITA SARI (NIM: 20141030098) PROGRAM STUDI MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2016 LAPORAN PENELITIAN KOLABORASI DOSEN-MAHASISWA INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT DAN STRATEGI PENURUNAN INFEKSI DAERAH OPERASI DI RUMAH SAKIT OLEH: DR. ELSYE MARIA ROSA, M.KEP (NIK: 173178) NURMALITA SARI (NIM: 20141030098) PROGRAM STUDI MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2016 ii HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN KOLABORASI DOSEN-MAHASISWA Judul Penelitian : INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT DAN STRATEGI PENURUNAN INFEKSI DAERAH OPERASI DI RUMAH SAKIT Ketua Peneliti a. Nama Lengkap b. NIDN c. Jabatan Fungsional d. Program Studi e. Nomor Hp f. Alamat surel (e-mail) : : Dr. Elsye Maria Rosa, M.Kep : 0329087001 : Asisten Ahli : S-2 Manajemen Rumah Sakit : 08112699241 :[email protected] Anggota (Mahasiswa) a. Nama Lengkap b. NIM c. Perguruan Tinggi : Nurmalita sari : 201410300098 : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Biaya Penelitian Keseluruhan : Rp. 9.000.000,Biaya Penelitian - dana internal MMR : Rp. 9.000.000,- dana institusi lain :Yogyakarta, 8 November 2016 Mengetahui Ketua Prodi MMR Ketua Peneliti Dr. dr. Arlina Dewi, M.Kes NIK : Dr. Elsye Maria Rosa M.Kep NIK: 19700829201110173178 iii Daftar Isi DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. v DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... vii DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... viii INTISARI............................................................................................................... ix ABSTRACT ............................................................................................................ x BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 A. Latar Belakang Masalah ............................................................................... 1 B. Rumusan masalah......................................................................................... 6 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 6 1. Tujuan umum ........................................................................................... 6 2.Tujuan khusus……………………………………………………………..7 D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 9 A. Telaah Pustaka ............................................................................................. 9 1. Health-care Associated Infections(HAIs)................................................. 9 2. ICRA (Infection Control Risk Assesment) ............................................ 21 B. Penelitian Terdahulu .................................................................................. 25 C. Kerangka Teori........................................................................................... 31 D. Kerangka Konsep ....................................................................................... 32 E. Pertanyaan Penelitian ................................................................................. 33 BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 34 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................. 34 B. Subjek dan Objek Penelitian ...................................................................... 34 C. Responden dan Sampling ........................................................................... 34 D. Waktu dan Tempat Penelitian .................................................................... 35 E. Variabel Penelitian ..................................................................................... 35 F. Definisi Operasional................................................................................... 36 G. Instrumen Penelitian................................................................................... 36 H. Uji Validitas Data ....................................................................................... 37 I. Analisa data ................................................................................................ 37 J. Etika Penelitian .......................................................................................... 41 BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 43 A. Hasil Penelitian .......................................................................................... 43 B. Pembahasan ................................................................................................ 85 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 109 A. Simpulan .................................................................................................. 109 B. Saran ......................................................................................................... 109 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 111 iv DAFTAR GAMBAR Gambar 1.Proses Manajemen Risiko pada HAIs .......................................... 21 Gambar 2. Matriks Risiko ............................................................................. 23 Gambar 3. Penilaian Dampak Klinis/konsekuensi/severity .......................... 23 Gambar 4. Penilaian Probabilitas/frekuensi ................................................. 24 Gambar 5. Penilaian sistem yang ada ........................................................... 24 Gambar 6. Matriks Grading Risiko ............................................................... 26 Gambar 7. Tindakan Berdasarkan Tingkat dan Bands risiko ....................... 26 Gambar 8. Kerangka Teori ............................................................................ 48 Gambar 9. Kerangka Konsep ........................................................................ 49 Gambar 10. Skema struktur organisasi ......................................................... 85 Gambar 11. 6 langkah cuci tangan WHO ..................................................... 94 Gambar 12. 5 moment untuk cuci tangan ..................................................... 94 Gambar 13. Strategi penurunan HAIS .......................................................... 101 v DAFTAR TABEL Tabel 1. 1 Definisi Operasional. ................................................................... 55 Tabel1.2 Pelaksanaan manajemen risiko dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi ..................................................................... 65 Tabel 1.3 Identifikasi risiko dalam manajemen risiko HAIs ......................... 68 Tabel 1.4 Program Infection Control Risk Assessment (ICRA) HAIs ........... 72 Tabel 1.5 Analisa risiko HAIs ........................................................................ 74 Tabel 1.6 Prioritas risiko HAIs di RS PKU Muhammadiyah Gamping ........ 77 Tabel 1.7 risiko matrix assessment ................................................................ 78 Tabel 1.8 Evaluasi risiko IDO........................................................................ 79 Tabel 1.9 Tindak lanjut risiko HAIs jenis IDO .............................................. 82 vi DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat ijin penelitian Lampiran 2 Lembaran Penjelasan Responden/Informan Penelitian Lampiran 3 Lembar Persetujuan Menjadi Responden/Informan(Informed Consent) Lampiran 4 Pedoman Panduan Wawancara Lampiran 5 Identifikasi Risiko Lampiran 6 Analisis Risiko Lampiran 7 tabel analisa risiko Lampiran 9 Analisa data matrix wawancara vii DAFTAR SINGKATAN APD CDC CVC Depkes ICRA IDO ISK HAIs Kemenkes PPI PPIRS SIMRS SPO VAP WHO Alat Perlindungan Diri Centers for Disease Control and Prevention Canul Vena Central Departemen Kesehatan Infection Control Risk Assessment Infeksi Daerah Operasi Infeksi Saluran Kemih Health-Care Associated Infections Kementerian Kesehatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit Standar Prosedur Operasioanal Ventilator-Associated Pneumonia World Health Organization viii INTISARI INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT DAN STRATEGI PENURUNAN INFEKSI DAERAH OPERASIDI RUMAH SAKIT Elsye Maria Rosa,Nurmalita Sari Program Studi Manajemen Rumah sakit, Program Pascasarjana, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Infeksi yang terjadi di rumah sakit perlu dianalisis managemen risiko. Salah satu alat untuk mengelola risiko HAIs dengan menggunakan ICRA (Infection Control Risk Assessment).Penelitian ini bertujuannya untuk menganalisis Infection Control Risk Assesment dan strategi penurunan Infeksi Daerah Operasidi RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. Penelitian ini menggunakakan metode kualitatif dengan desain studi kasus. Penelitian menggunakan informan yaitu yang terlibat dalam pelaksanaan PPI. Pengumpulan data dengan wawancara mendalam dan telaah dokumen.Hasil danproses manajemen risiko, temuan identifikasi risiko (1) penularan penyakit menular, mikroorganisme melalui kontak langsung dan tidak langsung,(2)terjadinya infeksi,(3)lama perawatan, tertundanya kepulangan, kecacatan,(4)petugas kesehatan, pasien, pengunjung dan lingkungan rumah sakit. Penilaian risiko tertinggi yaitu IDO. Strategi penurunan HAIs yaitu pemutusan rantai infeksi, mengidentifikasi bakteri HAIs, penggunaan antibiotik rasional, mengoptimalkan kegiatan surveilans HAIs, pelaksanaan pertemuan rutin dan berkala, pelaporan, kerjasama, evaluasi, sosialisasi dan monitoring serta pencegahannya, penyegaran kembali SPO untuk jenis HAIs. Kesimpulan : Saran : Pihak manajemen RS PKU Muhammadiyah Gamping perlu lebih memperhatikan proses pelaksanaan PPI. Kata kunci: manajemen risiko, ICRA, strategi, HAIs, pencegahan dan pengendalian infeksi ix ABSTRACT INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT AND STRATEGIC TO REDUCESURGICAL SITE INFECTION IN HOSPITAL Elsye Maria Rosa,Nurmalita Sari Departement of Hospital Management, Master Program, Muhammadiyah Yogyakarta University. Problem of infection is need to analyzed management risk. One of the tools to manage risk of HAIs is using ICRA (Infection Control Risk Assessment). Arranged a risk assessment of infection control is important in order to prevent potential incidence of infection that’s not expected.This research analyze the Infection Control Risk Assessment and reduction strategies Health-Care Associated Infections at PKU Muhammadiyah Gamping Hospital Yogyakarta. The Methods The type of research was descriptive qualitative with case study approach. Research using informants who are involved in the implementation of the Preventionand infection control.Collecting data with depth interviews and review documents.Risk management process, the findings of risk identification (1) the transmission of infectious diseases, microorganisms through direct contact and indirect, (2) infection, (3) the duration of treatment, delayed homecoming, disability, (4) health care workers, patients, visitors and hospital environments. The highest risk assessment is surgical site infection. HAIs reduction strategies are breaking the chain of infection, bacterial identification HAIs, rational antibiotic usage, optimizing surveillance HAIs, implementation and periodic regular meetings, reporting, cooperation, evaluation, socialization, monitoring and prevention, the reinvigoration of the SOP for the type of HAIs. Advice for the management of PKU Muhammadiyah Gamping Hospital needs to be more noticed of the implementation process of the preventionand infection control. Key words: Management risk, ICRA, Strategy, HAIs, Preventionand infectioncontrol x BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Rumah sakit merupakan organisasi yang sangat komplek dan merupakan komponen yang sangat penting dalam upaya peningkatan status kesehatan bagi masyarakat.Rumah sakit merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna kepada masyarakat sebagai tujuan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat. Menurut Peraturan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia No. 659 tahun 2009 tentang rumah sakit bahwa rumah sakit adalah fasilitas pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. HAIs (Hospital-Acquired Infections)ini dikenal sebagai Infeksi Nosokomial atau disebut juga sebagai infeksi di rumah sakit yang merupakan komplikasi paling sering terjadi di pelayanan kesehatan. Infeksi merupakan efek yang paling sering didapatkan dari rumah sakit yang mempengaruhi sekitar 5 sampai 10% dari pasien rawat inap di Negara maju, dan menjadi beban besar di negara-negara yang berlatarbelakang rendah (Kadi dan Salati, 2012).Dampak yang diakibatkan infeksi nosokomial (HAIs) sangat banyak diantaranya dapat menimbulkan risiko terpapar infeksi yang tidak hanya dialami oleh pasien tetapi juga untuk petugas kesehatan, keluarga, dan pengunjung (Darmadi, 2008). Menurut Weston (2013) bahwa HAIs juga berdampak pada pasien dan keluarga akan kehilangan pendapatan, bahaya, 1 2 cacat atau kematian, peningkatan lama perawatan, pengeluaran tambahan bagi rumah sakit dan dapat menurunkan citra rumah sakit. Menurut hasil survei WHO dalam penelitian Novelni (2011) bahwa di 55 rumah sakit di bahwa di 55 rumah sakit di 14 negara di 4 kawasan (Eropa, Timur Tengah, Asia Tenggara dan Pasifik Barat) menunjukkan rata-rata 8,7 % dari pasien rumah sakit mengalami infeksi nosokomial serta lebih dari1,4juta orang diseluruh dunia menderita komplikasi infeksi tersebut yang diperoleh dari rumah sakit. National Health and Medical Research Council (2010) menyebutkan bahwa terdapat sekitar 200.000 HAIs di Australia yang didapatkan dari fasilitas kesehatan perawatan akut dalam tiap tahun. Menurut WHO, di negara maju (Amerika dan Eropa), sekitar 5–10% dari pasien yang menjalani perawatan karena penyakit akut terkena infeksi yang tidak muncul atau inkubasi pada saat masuk rumah sakit, angka tersebut bisa menjadi dua kali lipat di negara berkembang seperti Indonesia (Aisyah& Satyabakti, 2013). Dalam Aisyah& Satyabakti (2013) disebutkan bahwa di Indonesia, berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di 11 rumah sakit di DKI Jakarta pada tahun 2004 bahwa terdapat 9,8 persen pasien rawat inap mendapatkan infeksi selama menjalani perawatan. Penelitian Daniati (2009, dalam Aisyah & Satyabakti 2013) bahwa hasil data HAIs di RSUD Kota Semarang tahun 2009 adalah phlebitis 131 kejadian, infeksi daerah operasi 38 kejadian, Infeksi Saluran Kemih (ISK) sebanyak 23 kejadian, sepsis 22 kejadian, pneumonia 7 kejadian dan dekubitus 6 kejadian. Laporanhasil komite PPIRS 3 tahun 2015 di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta tentang HAIs, data infeksi flebitis adalah 8,7 per mil, tidak ada kejadian infeksi yang disebabkan oleh pemasangan vena sentral, VAP 0‰, dan data IDO 3,74 % yang masih tidak diketahui. Departemen kesehatan RI tahun 2009 mencanangkan bahwa jumlah kasus HAIs menjadi salah satu tolak ukur akreditasi rumah sakit di indonesia (Aisyah, dkk., 2013). Kemudian angka kejadian infeksi nosokomial juga dijadikan indikator mutu pelayanan rumah sakit.Mutu asuhan pelayanan rumah sakit dapat dikaji dengan tingkat pemanfaatan sarana pelayanan oleh masyarakat, mutu pelayanan dan tingkat efisiensi rumah sakit (Muninjaya, 2004). Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit yaitu rendahnya angka infeksi nosokomial (HAIs) di rumah sakit. Standar baku dalam sistem akreditasi rumah sakit versi tahun 2012 menekankan pada keamanan dan keselamatan pasien serta terhindar dari infeksi selama dirawat dirumah sakit. Berdasarkan kebijakan Depkes (2007) bahwa dalam kebijakan rumah sakit menyatakan semuarumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya harus melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI).Banyaknya muncul penyakit yang disebabkan oleh infeksi akhir-akhir ini menjadikan perlunya peranan dalam pencegahan dan pengendalian infeksi tersebut.Para pasien dan pekerja layanan kesehatan memiliki kemungkinan besar sebagai sumber penyebaran infeksi dan juga yang paling umum menjadi penderita yang rentan. Pengunjung dan pekerja laindi layanan kesehatan kemungkinan 4 juga dapat beresiko menularkan infeksi (National Health and Medical Research Council, 2010).Peranan komite PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi) sangat penting dan sebaiknya dapat merespon dengan cepat untuk penanggulangan infeksi di rumah sakit, sehingga dapat mencegah kerugian lain yang disebabkan oleh infeksi tersebut. Pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit merupakan program yang perlu di dukung oleh rumah sakit. Dalam mengidentifikasi masalah infeksi perlu dianalisis managemen risiko berkaitan dengan infeksi di rumah sakit terlebih dahulu. Manajemen risikoadalah dasar untukmencegah dan mengurangibahayayang timbuldari Health-care Associated Infections (National Health and Medical Research Council, 2010). Menurut Clough and Sears (1994 dikutip dalam ISO 3001 tahun 2009), Manajemen risiko didefinisikan sebagai suatu pendekatan yang komprehensif untuk menangani semua kejadian yang menimbulkan kerugian. Perlunya managemen risiko dalam rumah sakit adalah sebagai antisipasi kejadian buruk yang dapat terjadi sewaktu-waktu. Berdasarkan Kemenkes (2011) dalam standar akreditasi rumah sakit PPI 10.6 bahwa proses pencegahan dan pengendalian infeksi dirancang untuk menurunkan risiko infeksi bagi pasien, staf, dan lainnya. Rumah sakit harus bertindak proaktif dalam mengidentifikasi dan mengikuti alur dari risiko, angka, dan kecenderungan infeksi di rumah sakit. Hospital National Patient Safety Goals berdasarkan Joint Commussion International (2015) bahwa pencapaian keselamatan pasien adalah menurunkan risiko HAIs. Salah satu alat untuk mengelola risiko infeksi 5 HAIs di rumah sakit dengan menggunakan ICRA (Infection Control Risk Assessment). Menurut The Joint Commission On Acreditation Of Healthcare Organizations, membuat ICRA merupakan salah satu program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dari standar akreditasi rumah sakit. Menyusun penilaian risiko kontrol infeksi di rumah sakit di nilai penting sebagai upaya untuk mencegah potensi kejadian infeksi yang tidak diharapkan. Menurut definisi APIC (Assosiation for Professionals in Infection control and Epidemiology), ICRA merupakan suatu perencanaan proses kontrol infeksi, yang menjadi pokok utama dalam menetapkan dasar program dan pengembangannya, berdasarkan kontinuitas surveilans dan melaksanakan perubahan regulasi jika terdapat perubahan tantangan di lapangan. Lardo, dkk (2016) menjabarkan bahwa ICRA (Infection Control Risk Assessment) merupakan kelengkapan penting dalammenyusun perencanaan, pengembangan,pemantauan, evaluasi, dan upaya membuatpertimbangan dari berbagai tahap dantingkatan risiko infeksi, yakni VAP (Ventilator-Associated Pneumonia, IADP (Infeksi AliranDarah Primer),Cathether Urinary Tract Infection (CAUTI), dan IDO (Infeksi Daerah Operasi)di setiap area pelayanan. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 27 Januari 2016, hasil wawancara dengan kepala tim Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI) di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta menyebutkan bahwa program kerja dalam tim Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI) di rumah sakit belum sepenuhnya berjalan dengan baik, dikarenakan tim ini baru saja di bentuk. IPCLN pun baru dibentuk dan 6 diberikan pelatihan, oleh karena itu mereka masih ada yang belum mengerti terkait surveilas HAIs Manajemen risiko dirasakan perlu karena menimbang risiko HAIs yang mengancam dan apabila tidak ada pengendalian angka HAIs, maka akan semakin meningkat. Manajemen risiko infeksi pun baru akan dilaksanakan dengan cara membuat ICRA (Infection Control Risk Assesment) tahun 2015 sebagai program kerja di tahun 2016. Program ICRA pun dinilai penting sebagai acuan untuk tindak lanjut dari pencegahan dan pengendalian risiko infeksi yang akan datang Berdasarkan latarbelakang diatas peneliti tertarik untuk meneliti dan menganalisis manajemen risiko berbasis ICRA lebih lanjut sebagai upaya untuk penurunan risiko infeksi di rumah sakit tersebut. B. Rumusan masalah Berdasarkan penjabaran dari latarbelakang yang telah dijabarkan diatas, maka hasil perumusan masalah adalah bagaimana analisis Infection Control Risk Assesment dan strategi penurunan Infeksi Derah Operasi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta”? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis Infection Control Risk Assesment dan strategi penurunan Infeksi Daerah Operasi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta dalam pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi. 7 2. Tujuan khusus a. Mengetahui identifikasi dan penilaian kontrol risiko infeksi dalam pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Gamping Yogyakarta. b. Mengetahui evaluasi penilaian risiko dan insiden Infeksi Daerah operasi dalam menyusun perencanaan program kerja pencegahan dan pengendalian infeksi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. c. Mengetahui tindak lanjut manajemen risiko dalam strategi penurunan Infeksi daerah Operasi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. D. Manfaat Penelitian a. Manfaat teoritis Bagi keilmuan, sebagai sumber wawasan tentang pengetahuan terkait manajemen risiko infeksi dan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di rumah sakit serta sebagai dasar penelitian selanjutannya. b. Manfaat praktis Sebagai sumber informasi bagi rumah sakit berkaitan dengan pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) terhadap risiko terjadinya infeksi Daerah Operasi. Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan bagi masyarakat.Diharapkan pula, dapat digunakan sebagai 8 dasar dalam menyusun kegiatan mendatang dan perencanaan strategis penurunan infeksi di rumah sakit.Selain itu, dapat mendukung rumah sakit dalam menyukseskan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di rumah sakit serta sebagai landasan dalam akreditasi rumah sakit. BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka 1. Health-care Associated Infections(HAIs) a. DefinisiHealth-care Associated Infections(HAIs) HAIs ini dikenal sebagaiInfeksiNosokomial atau disebut juga sebagai infeksi di rumah sakit yang merupakan komplikasi paling sering terjadi di pelayanan kesehatan.Infeksi nosokomial adalah Infeksi yang didapatkan atau ditimbulkan pada waktu pasien di rumah sakit (Badi A, M., 2007 dalam Nursalam, 2011).HAIs merupakan infeksi yang didapat pasien selama menjalani prosedur perawatan dan tindakan medis di pelayanan kesehatan setelah ≥ 48 jam dan ≤ 30 hari setelah keluar dari fasilitas pelayanan kesehatan (WHO, 2011). Menurut Potter & Perry (2010), menyebutkan bahwa infeksi yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan/ HAIs (infeksi nosokomial) biasanya disebut dengan infeksi yang didapatkan dari pelayanan kesehatan atau nosokomial, ialah infeksi yang dihasilkan dari penyampaian pelayan pada suatu sarana pelayanan kesehatan. Infeksi dapat terjadi sebagai hasil prosedur yang invasif, pemakaian antibiotik, adanay organisme yang resisten dengan berbagai obat, dan adanya pelanggaran dalam kegiatan pencegahan dan kontrol infeksi. Infeksi iatrogenik adalah jenis HAIs yang berasal dari suatu prosedur diagnostik atau teraupetik.HAIs dapat bersifat eksogen atau 9 10 endogen.Organisme eksogen merupakan jenis organisme yang berada diluar klien, contohnya infeksi pascaoperasi.Sedangkan organisme endogen merupakan bagian dari flora normal atau organism virulen yang menyebabkan infeksi. Infeksi endogen dapat timbul ketika bagian dari flora klien menjadi berubah dan terus bertumbuh secara berlebih, contoh penggunaan antibiotic sehingga menyebabkan terkena infeksi C.difficile (Potter & Perry, 2010). National Health and Medical Research Council (2010) menyebutkan bahwa terdapat sekitar 200.000 HAIs di Australia yang didapatkan dari fasilitas kesehatan perawatan akut dalam tiap tahun. Hal ini menjadikan HAIs sebagai komplikasi yang paling umum mempengaruhi pasien di rumah sakit.Disebutkan juga bahwa pengaruh dari masalah HAIs tersebut tidak hanya mempengaruhi pasien saja melainkan juga pekerja di rumah sakit seperti pengaturan kesehatan di bagian apa pun, termasuk praktik berbasis kantor (misalnyaklinik praktek umum, klinik gigi)dan fasilitas perawatan jangka panjang. Department of Health and Human Services (2013), HAIs adalah infeksi yang pasien dapatkan ketika menerima pengobatan untuk kondisi medis ataupun bedah. Menurut Centers for Disease Control and Prevention (2010), HAIs merupakan salah satu dari sepuluh penyebab utama kematian di Amerika Serikat dan juga merupakan salah satu penyebab utama kematian dan peningkatan morbiditas antara pasien yang mendapatkan perawatan di rumah sakit 11 di seluruh dunia. HAIs disebabkan oleh berbagai agen infeksius, termasuk bakteri, jamur, dan virus. Namun, mereka sebagian besar dapat dicegah. b. Transmisi Infeksi di Pelayanan Kesehatan Infeksiyang didapatkan dari rumah sakit(hospital aquired infections)ini dapat berasal dari dalam tubuh penderitamaupun luar tubuh. Infeksi endogen disebabkan oleh mikroorganismeyang semula memang sudah ada di dalam tubuh dan berpindah ke tempat baru yang disebut dengan self infection atau auto infection, sedangkaninfeksi eksogen (cross infection) disebabkan oleh mikroorganisme yangberasal dari rumah sakit dan dari satu pasien ke pasien lainnya.Penyebaran dan penularan infeksi di rumah sakit (Darmadi, 2008). Cruickshank M & Ferguson J (eds) (2008) menyebutkan bahwa infeksi membutuhkan tiga elemen utama yaitu sumber agen infeksi, mekanisme penularan infeksi, dan pejamu. Menurut Darmadi (2008), mekanisme penyebaran infeksi (mode of transmission) yaitu melalui penularan langsung dan tidak langsung. Berikut penjabarannya : 1) Penularan langsung Melalui droplet nuclei yang yang berasal dari petugas, keluarga atau pengunjung, melalui darah saat transfusi darah, dan penderita lainnya. 12 2) Penularan tidak langsung a) Vehicle-borne, yaitu penyebaran atau penularan mikroba melalui benda-benda mati, misalnya peralatan medis, bahanbahan atau material medis, peralatan makan dan minum penderita, tindakan-tindakan invasif (pemasangan kateter, infus, dan lain-lain), tindakan pembedahan (bedah minor, pembedahan di kamar bedah), proses dan tindakan obstetri/ginekologi, dan sebagainya. b) Vector borne, penyebaran atau penularan dengan perantara vektor seperti lalat. Contohnya yaitu pada kasus-kasus yang rentan dihinggapi lalat (luka bakar, jaringan nekrotik, luka terbuka, gangren, dan sebagainya). c) Food borne, penyebaran atau penularan melalui makanan dan minuman yang disajikan. d) Water borne, kemungkinan terjadipenyebaran atau penularan melalui air. e) Air borne, penyebaran/penularan yang terjadi melalui udara. Peluang terjadi infeksi silang melalui udara ini kejadian cukup tinggi karena terdapat ruangan/bangsal yang tertutup, ventilasi udara yang kurang baik, dan pencahayaan yang kurang. Hal ini dapat menjadi lebih buruk dikarenakan jumlah pasien yang banyak. 13 Agen infeksius juga disebut dengan patogen merupakan agen biologis yang dapat menyebabkan penyakit atau yang menderita penyakit.Terdapat banyak agen infeksi menular yang menyebar di pengaturan kesehatan.Para pasien dan pekerja layanan kesehatan memiliki kemungkinan besar sebagai sumber penyebaran infeksi dan juga yang paling umum menjadi penderita yang rentan. Pengunjung dan pekerja lain di layanan kesehatan kemungkinan juga dapat beresiko menularkan infeksi (National Health and Medical Research Council, 2010). c. Proses Terjadinya Health-care Associated Infections (HAIs) Darmadi (2008) menyebutkan faktor-faktor yang memiliki peluang untuk terjadinya infeksi nosokomial (HAIs) tersebut yaitu : 1) Faktor-faktor yang terdapat dari diri penderita (instrinsic factors) seperti umur, jenis kelamin, kondisi umum penderita, risiko terapi atau terdapat penyakit lain yang menyertai penyakit dasar pasien dan juga komplikasinya. 2) Faktor keperawatan, hal ini berkaitan dengan lamanya pasien dirawat di rumah sakit (length of stay), menurunnya standar keperawatan atau asuhan keperawatan yang diberikan, dan ruangan rawat inap yang padat. 3) Faktor mikroba patogen, seperti tingkat kemampuan invasi dan merusak jaringan, lamanya pemaparan (length or exposure) antara sumber penularan (reservoir) dengan penderita. 14 d. Dampak dari Health-care Associated Infections(HAIs) Health-care Associated Infections(HAIs) memiliki beberapa dampak yang merugikan bagi berbagai pihak. Weston (2013) menyebutkan dampak Health-care Associated Infections(HAIs) yaitu : 1) Efek pada pasien dan keluarga mereka , ketakutan dan kecemasan , efek psikologis pengucilan di dalam ruangan atau isolasi, kehilangan pendapatan, bahaya, cacat atau kematian 2) Peningkatan lama perawatan 3) Tertunda kepulangan, kehilangan waktu tidur dan pendapatan 4) Pengeluaran untuk proses pengadilan, mengharuskan untuk menggunakan antibiotik, tambahan peralatan, penambahan staff atau karyawan dan tambahan sumber pembersihan (situasi wabah) 5) Denda akibat kegagalan dalam menurunkan target dan menghilangkan infeksi dari Departemen kesehatan dan komite pengawas kesehatan terkait. 6) Menurunnya kepercayaan masyarakat dengan buruknya pelayanan kesehatan dari rumah sakit 7) Merugikan masyarakat 8) Lemahnya keyakinan dan semangat para staf 15 Menghindari risiko Identifikasi Risiko Agen infeksi yang terlibat Bagaimana cara transmisinya, siapa yang berisiko (pasien atau petugas kesehatan Pengobatan Risiko Analisis Risiko Apa yang akan dilakukan pada risiko, siapa yang bertanggungjawab Mengapa hal tersebut dapat terjadi (kejadian dan proses), apa yang dapat menjadi konsekuensi Komunikasi dan konsultasi Meyakinkan bahwa risiko diidentifikasi, dianalisis, dan diatasi Jika risiko tidak dapat dieliminasi, harus dikelola Informasi risiko dan penularan diantara kelompok Monitoring dan Review Adakah proses alternatif atau prosedur yang dapat mengeliminasi risiko Evaluasi risiko Apa yang dapat dilakukan untuk menurunkan atau mengeliminasi risiko Bagaimana kondisi ini dapat diaplikasikan pada situasi tersebut (staf, sumber) ba Gambar 1. Proses Manajemen Risiko pada HAIs (Lardo, dkk., 2016) Proses manajemen risiko pada gambar 1 diatas, menurut National Health and Medical Research Council (2010) menjabarkan berdasarkan standar Australia/Selandia BaruterkaitManajemen RisikoAS/NZS berbasis ISO31000: 2009denganpendekatanbertahap untukmanajemen risikoyang 16 memungkinkan dalampeningkatan mutu berkelanjutan, tahapan itu meliputi: 1) Menetapkan konteks dalam mengidentifikasi parameter dasar di mana risiko harus dikelola(misalnya jenis fasilitas kesehatan, tingkat dan fasilitas yang mendukung untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi) 2) Menghindari risiko- menetapkan apakah ada risiko dan apakah potensi risiko dapat dihindari. Misalnya dengan mempertanyakan apakah proseduryang diperlukan. 3) Mengidentifikasi dankomprehensif risiko merupakan yangmemastikan proses bahwa yang sistematis tidak adarisiko potensialdikecualikan darianalisis lebih lanjutdan pengobatan(mis menggunakananalisis akar penyebab) 4) Menganalisis risiko dengan mengingat sumber risiko, konsekuensinya, kemungkinan bahwa mereka konsekuensi dapat terjadi, dan faktorfaktoryang mempengaruhi konsekuensi dan kemungkinan(misalnya ada kontrol). Analisis risiko/ penilaian risiko merupakan proses menganalisa tingkat resiko, pertimbangan tingkat bahaya, dan mengevaluasi apakahsumber bahaya dapat dikendalikan atau tidak, denganmemperhitungkan segala kemungkinan yang terjadi.Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian antara lain : (a) Adanya penilaian risiko untuk setiap bahaya yang ada. 17 (b) Terdapat risk matrix. Untuk mengidetifikasi potensi kerugian gunakan tabel matriks kualitatif. Gambar 2 matrix risiko Analisa matrik grading risiko (KKP-RS, 2008): Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisa kualitatif untuk menentukan derajat risiko suatu insiden berdasarkan dampak dan probabilitasnya. (a) Dampak (Consequences) Penilaian dampak / akibat suatu insiden adalah seberapa berat akibat yang dialami pasien mulai dari tidak ada cedera sampai meninggal. (b) Probabilitas / Frekuensi /Likelihood Penilaian tingkat probabilitas / frekuensi risiko adalah seberapa seringnya insiden tersebut terjadi. 18 Gambar 3. Penilaian Dampak Klinis / Konsekuensi / Severity Gambar 4. Penilaian Probabilitas / Frekuensi Tingkat risiko 1 2 Deskripsi Kegiatan solid Good 3 4 fair poor 5 None Peraturan ada, fasilitas ada dilaksanakan Peraturan ada,faslitas ada, tidak selalu dilaksanakan Peraturan ada, fasilitas ada,tidak dilaksanakan Peraturan ada, fasilitas tidak ada tidak dilaksanakan Tidak ada peraturan Gambar 5. Penilaian sisem yang ada Setelah nilai dampak dan probabilitas diketahui, dimasukkan dalam Tabel Matriks Grading Risiko untuk menghitung skor risiko dan mencari warna bands risiko. a) Skor Risiko Menurut Health Service Executive (2013), dua elemen ditentukan ketika menilai tingkat risiko yang ditimbulkan oleh risiko yang telah diidentifikasi: (1) Kemungkinan bahwa risiko mungkin terjadi atau terulang kembali. (2) Dampak merugikan pengguna layanan, staf, layanan, lingkungan atau organisasi. 19 Tingkat risiko merupakan perkalian dari skor probabilitasdan skor dampak yang didapat dari responden (Well-Stam, et.al., 2004). Nilai risiko merupakan perkalian dari skor probabilitasdan skor dampak, skor risiko didapat dari responden (Hillson, 2002).Untuk mengukur risiko dapat menggunakan rumus : R P I keterangan : R = Tingkat risiko P = Kemungkinan (Probability) risiko yang terjadi I= Dampak (Impact) risiko yang terjadi Cara menghitung skor risiko :Untuk menentukan skor risiko digunakan matriks grading risiko (gambar 5): (1) Tetapkan frekuensi pada kolom kiri (2) Tetapkan dampak pada baris ke arah kanan, (3) Tetapkan warna bandsnya, berdasarkan pertemuan antara frekuensi dan dampak. b) Bands Risiko Bands risiko adalah derajat risiko yang digambarkan dalam empat warna yaitu : Biru, Hijau, Kuning dan Merah. Warna “bands” akan menentukan Investigasi yang akan dilakukan : jika Bands BIRU dan HIJAU : Investigasi sederhana, jika Bands KUNING dan MERAH : Investigasi Komprehensif / RCA 20 Gambar 6. Matrix Grading Risiko Level/bands Exterem (sangat tinggi) High (tinggi) Moderate (sedang) Low (rendah) Tindakan Risiko ekstrem, dlakukan RCA palin lama 45 hari, membutuhkan tindakan segera. Perhatian sampai ke direktur, perlu pengkajian yang sangat dalam Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari,membutuhkan tindakan segera serta membutuhkan tindakan Top manajemen Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu, manajer/pimpinan klinis sebaiknya menilai dampak terhadap bahaya dan kelola risiko Risiko rendah dilakukan invesigasi sederhana paling lama 1 minggu diselesaikan dengan prosedur rutin Gambar 7. Tindakan Berdasarkan Tingkat dan bands risiko 5) Mengevaluasirisiko dengan membandingkan tingkat risikoyang ditemukanselama prosesanalisisdengansebelumnyadidirikankriteriarisiko danmenilaipilihan yang tersediauntuk dandampak,menghasilkandaftar kemudahanimplementasi prioritasrisikountuktindakan lebih lanjut 6) Tindak lanjut risiko yaitu menerapkan opsipengelolaan yang tepatuntuk menanganirisikoyang memodifikasiprosedur, protokolataupraktek teridentifikasi(misalnya kerja, memberikan 21 pendidikan, dan pemantauansesuai denganprosedurpencegahan danpengendalian infeksi). 7) Monitoring dan reviewmerupakan komponenpenting dari prosesmanajemen risiko. Hal ini memastikan bahwa: a) Risiko barudiidentifikasi b) Analisisrisikodiverifikasi terhadapdata real, jika memungkinkan c) perlakuan resikodiimplementasikansecara efektif. 8) Komunikasi dan konsultasijuga unsur-unsurkunci darimanajemenrisiko klinis. Interaktifpertukaran pekerjakesehatan, pasien lainnyamemberikandasar informasi antaramanajemen, danpemangku kepentingan untukmeningkatkankesadaranpentingnya pencegahandanpengendalian infeksi, identifikasi risikosebelum mereka munculdanmanajemenyang cepatdaririsikoyang terjadi. 2. ICRA (Infection Control Risk Assesment) a. Definisi ICRA (Infection Control Risk Assesment) Menurut Lardo, dkk (2016) bahwa Infection Control Risk Assessment (ICRA) merupakan suatu sistem pengontrolan pengendalian infeksi yang terukur dengan melihat kontinuitas dan probabilitas aplikasi pengendalian infeksi di lapangan berbasiskan hasil yang dapat dipertanggungjawabkan, mencakup penilaian beberapa aspek yang penting dalam pengendalian infeksi seperti kepatuhan cuci tangan, pencegahan penyebaran infeksi, manajemen kewaspadaan kontak, dan pengelolaan resistensi antibiotik. ICRA adalah suatu proses 22 berkesinambungan yang memiliki fungsi preventif dalam peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien. Menurut definisi APIC (Assosiation for Professionals in Infection control and Epidemiology), ICRA merupakan suatu perencanaan proses kontrol infeksi, yang menjadi pokok utama dalam menetapkan dasar program dan pengembangannya, berdasarkan kontinuitas surveilans dan melaksanakan perubahan regulasi jika terdapat perubahan tantangan di lapangan. Pendekatan manajemen di rumah sakit terkait ICRA ini dilaksanakan berdasarkan metode mulitidisipliner yaitu dengan melibatkan banyak pihak didalam pelaksanaannya. Lardo, dkk (2016) menyebutkan tim dalam ICRA yang dibentuk multidisiplin mencakup personil pengendalian infeksi, staf medis, perawat,dan unsur pimpinan yang memiliki prioritas dalam kebijakan, mendokumentasikan mengimplementasikannya.Tujuan dari risiko tim ICRA dan adalah untuk meminimalkan risiko terhadap HAIs. Lardo, dkk (2016) menjabarkan bahwa ICRA (Infection Control Risk Assessment) merupakan kelengkapan penting dalammenyusun perencanaan, pengembangan,pemantauan, evaluasi, dan upaya membuatpertimbangan dari berbagai tahap dantingkatan risiko infeksi, yakni VAP (Ventilator-Associated Pneumonia, IADP (Infeksi AliranDarah Primer),Cathether Urinary Tract Infection (CAUTI), dan IDO (Infeksi Daerah Operasi)di setiap area pelayanan. Aplikasi ICRA 23 tidak terbatas hanya dalam menghadapikejadian risiko infeksi, namun membuat alatpengendalian infeksi terukur berdasarkanaspek pencegahan dan penyebaran infeksi yang didukung oleh kebijakan dan manajemen rumah sakit.Menurut The Joint Commission On Acreditation Of Healthcare Organizations,membuat ICRA merupakan salah satu program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dari standar akreditasi rumah sakit. Premier Safety Institute (2015) menyebutkan bahwa ICRA adalah kegiatan multidisiplin, organisasasi, proses pencatatan setelah mempertimbangkan fasilitas populasi pasien dan memiliki program seperti (1) berfokus pada pengurangan risiko dari infeksi, (2) Bertindak melalui tahapan perencanaan fasilitas, desain, konstruksi, renovasi, pemeliharaan fasilitas, dan (3) mengkoordinasi dan meningkatkan pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi, peduli lingkungan, dan memungkinan organisasi untuk terlibat dalam mengantisipasi dampak dari infeksi. Konsep dari ICRA dan pengembangannya akan membentuk suatu proses berkelanjutan perbaikan pengendalian infeksi(Lardo, dkk., 2016). b. Proses Manajemen ICRA (Infection Control Risk Assesment) Menurut Lardo, dkk (2016) bahwa proses mengelola ICRA membutuhkan pendekatan yang sistematis. Pendekatan ICRA berbasis perencanaan menentukan risiko infeksi, bertumpu pada surveilans yang optimal dan berkesinambungan, sehingga konsep ICRA dan 24 pengembangannya akan membentuk suatu proses berkelanjutan perbaikan pengendalian infeksi. Identifikasi risiko dan transmisi penyakit berdasarkan lokasi geografi, komunitas dan pelayanan masyarakat, perawatan, pengobatan serta pelayanan, analisis aktivitas surveilans dan data infeksi, dilaksanakan setiap tahun dengan harapan terjadi perubahan bermakna.Untuk mencapai hal tersebut, dibutuhkan komitmen struktural dan kultural organisasi rumah sakit. Pendekatan organisasi selain dukungan personil juga pada pelaksanaan tahaptahap kegiatan.Tahap pertama meliputi: (1) Menggambarkan faktor dan karakteristik yang meningkatkan risiko infeksi; (2) Karakteristik yang menurunkan risiko infeksi; (3) Menentukan adanya risiko infeksi; (4) Melaksanakan pertemuan untuk menentukan langkah dan tindakan lebih lanjut. Tahapkeduaadalah proses penilaian perencanaan penilaian risiko, standar, laporan surveilans dan pengetahuan saat ini yang terkait dengan isu pengendalian infeksi. Tahap ketiga adalah melaksanakan partisipasi, pertemuan untuk saat merencanakan pelaksanaan kontrol infeksi, mengukuhkan komitmen dan diskusi, prioritas sedangkan risiko, komitmen dan kultural merupakan suatu proses stimulasi setiap petugas kontrol infeksi untuk konsisten meningkatkan kinerjanya. Pendekatan kultural ini 25 merupakan proses pemberdayaan berkesinambungan melalui proses pelatihan dan pendidikan bahkan learning by doing. B. Penelitian Terdahulu 1. Chen, dkk (2009), dengan judul penelitian “Risk Assessment on TB Transmision in Health Center Setting of Marikina and Paranaque cities, Philippines”. Tujuan dalam penelitian tersebut adalah untuk mengkaji potensi risiko dari penulara TB, mencari tahu status administrasi, kontrol perlindungan pernafasan dari lingkungan untuk mencegah penularan TB di pelayanan kesehatan dan personal dalam 2 kota yang dpilih di negara filipina yang bernama Markina dan Paranaque. Rancangan penelitian yang digunakan adalah deskriptif cross sectional menggunakan ceklist pengukuran kontrol infeksi TB. Hasil penelitian yaitu langkah-langkah kontrol administratif, sebagian besar disusun dengan lima dari delapan komponen adalah a) catatan yang relevan dari penilaian pengaturan berisiko untuk TB infeksi, b) pendidikan pasien, c) triage dan evaluasi tersangka TB, d) isi pelatihan dan e) kebijakan awal deteksi dan diagnosis. Tiga komponen menunjukkan kekurangan utama adalah: a) Pengendalian Infeksi rencana, b) tindakan pencegahan pengambilan dahak dan c) rutin evaluasi intervensi pengendalian infeksi. Untuk langkah-langkah pengendalian lingkungan, tidak mematuhi dengan kedua komponen yaitu: a) ventilasi dan b) hygiene dan sanitasi. 26 Persamaan dan perbedaan penelitian diatas dengan penelitian ini adalah memiliki persamaan untuk melihat risiko penularan infeksi. Perbedaannya adalah pada objek penelitian, metode penelitian yang digunakan. 2. Astuti (2010) dalam judul penelitiannya yaitu Identifikasi dan Implementasi manajemen risiko di Rumah Sakit Umum Banyumas. Tujuan dari penelitian tersebut yaitu memfokuskan pada pelaksanaan manajemen risiko di rumah sakit banyumas dengan menggunakan kerangka manajemen risiko organisasi yang disusun oleh Committee of Sponsoring Organizations of the Treadway Commision (COSO). Dalam penelitian tersebut menganalisa pelaksanaan manajemen risiko dengan delapan komponen manjemen risiko yaitu lingkungan internal , penyusunan tujuan, identifikasi kejadian, penilaian risiko, respon terhadap risiko aktivitas pengendalian, informasi dan komunikasi serta pengawasan. Disain penelitian ini adalah deskriptif kualitatif. Pengambilan data dalam penelitian ini menggunakan cara wawancara semi struktural, laporan dan dokumen di rumah sakit. Perbedaan dan persamaan dalam penelitian ini dengan penelitian sebelumnya yaitu dalam penelaahan pelaksanaan manajemen risiko yang berfokus pada manajemen risiko infeksi di rumah sakit dengan menggunakan ICRA (Infection Control Risk Assesment). Terdapat perbedaan tempat penelitian variabel yang diteliti, metode pengumpulan 27 data dengan focus group discussion. Kesamaan adalah cara pengambilan data wawancara semi struktural, laporan dan dokumentasi rumah sakit. 3. Molina (2012), dalam penelitiannya berjudul “Analisis Pelaksanaan Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nosokomial di Rumkital Dr. Mintohardjo Jakarta Tahun 2012”. Tujuan dari penelitian tersebut untuk mengetahui gambaran pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial dalam meningkatkan kualitas pelayanan di Rumkital Dr. Mintohardjo Jakarta yang ditinjau dari manajemen dan organisasi dengan pendekatan sistem. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yang bersifat deskriptif dan pengumpulan data dengan telaah dokumen, observasi, wawancara mendalam, dan Focus Group Discussion. Hasil dari penelitian ini adalah faktor manajemen yang terdiri dari komitmen, kepemimpinan, komunikasi dan kerjasama dalam pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial di Rumkital Dr. Mintohardjo masih rendah dikarenakan program tersebut belum dijadikan prioritas utama dan sering terjadi pergantian pimpinan yang diikuti dengan perubahan kebijakan. Organisasi pelaksana program pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial secara struktural belum melibatkan orang-orang yang meiliki pengaruh dan belum ada pembagian tugas antara penentu kebijakan dan pelaksana kebijakan. Pelaksanaan tugas komite pencegahan dan pengendalian masih rendah terbukti dengan tidak terlaksanannya kegiatan rapat, sosialisasi, pengawasan dan umpan balik. 28 Persamaan dengan penelitian yang akan dilakukan ini adalah metode penelitian kualitatif dan teknik pengumpulan data. Perbedaannya adalah lokasi penelitian. 4. Zhang dan Wang (2014), dengan judul penelitiannya “Infection Prevention and Control Measures of Risk Assessment in Hemodialysis Patient in Hospital”.Penelitian ini bertujuan untuk mengurangi risiko keperawatan dalam proses hemodialisis yang menyediakan pasien hemodialisis dengan mengamankan pelayanan keperawatan yang unggul. Metode didasarkan pada pengetahuan tentang pedoman manajemen risiko, dengan mengidentifikasi proses dialisis yang ada dan risiko keperawatan potensial, untuk memandu perawatan klinis dan mengurangi resiko dan memastikan keselamatan asuhan keperawatan. Hasil penelitian ini adalah pengurangan cacat keperawatan dan meningkatkan dialisis kepuasan pasien dengan pekerjaan keperawatan. Hasil dalam penelitian ialah dalam pengelolaan risiko hemodialisis, penguatan kewaspadaan risiko oleh perawat dan kemampuan dan meningkatkan rasa tanggung jawab adalah kunci dari manajemen risiko serta meningkatkan kualitas pelayanan adalah jaminan dasar. Persamaan penelitian tersebut dengan penelitian ini adalah berkaitan dengan manajemen risiko infeksi. Perbedaannya adalah pada metode, variabel, dan lokasi penelitian. 5. Masloman, dkk (2015), dalam penelitiannya yang berjudul “Analisis Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Kamar Operasi 29 RSUD Dr Sam Ratulangi Tondano”. Program pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit penting bagi kesehatan pasien dan keselamatan petugas, pengunjung dan lain-lain di lingkungan rumah sakit. Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di kamar operasi RSUD DR. Sam Ratulangi Tondano.Penelitian ini bersifat deskriptif dengan menggunakan metode kualitatif yang bertujuan untuk mendapatkan informasi yang lebih mendalam tentang pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di kamar operasi RSUD DR. Sam Ratulangi Tondano. Lokasi penelitian dilaksanakan di kamar operasi RSUD DR. Sam Ratulangi Tondano, khususnya di area semi ketat dan ketat/terbatas. Pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan pedoman wawancara mendalam, observasi langsung dan observasi dokumen.Hasil penelitian menunjukan bahwa pelaksanaan kebersihan tangan, pemakaian alat pelindung diri, pemrosesan peralatan pasien, pengelolaan limbah, pengelolaan lingkungan, program kesehatan petugas kesehatan, penempatan pasien, hygiene respirasipraktek menyuntik yang aman dan praktek untuk lumbal pungsi belum berjalan sesuai dengan pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi Kementerian Kesehatan Persamaan dalam penelitian ini dengan penelitian tersebut yaitu metode penelitian dengan penelitian analisis deskriptif, menggunakan metode kualitatif, dan pengumpulan data dengan observasi dokumen. 30 Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan oleh Masloman, dkk (2015) tersebut yaitu lokasi penelitian, variabel yang diteliti, teknik pengumpulan data yang digunakan wawancara mendalam dan observasi langsung. Pada penelitian ini pengumpulan data dengan pendekatan studi kasus. 31 C. Kerangka Teori Health-care Faktor yang mempengaruhi terjadinya HAIs: Associated Faktor intrinsik : Penderita : (1) penyakit dasar, (2) umur, jenis kelamin, (3) kondisi umum, (4) risiko terapi (penggunaan antibiotik, kortikosteroid) (5) adanya penyakit lain. Faktor Ekstrinsik meliputi (1) Petugas,dokter, perawat, dll, (2) Penderita lain, (3) Bangsal/lingkungan, (4) Peralatan materia medis, (5) Pengunjung/keluarga, (6) Makanan dan minuman Faktor keperawatan : (1) Lamanya ari perawatan, (2) Menurunnya standar keperawatan (3) Padatnya penderita Infections(HAIs) HAIS 1. INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO) 2. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) 3. INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP) 4. VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) 5. PHLEBITIS Faktor mikroba : (1) Kemampuan invasi, (2) Lamanya pemaparan Dampak HAIs : (1) Efek pada pasien/keluarga, (2) Peningkatan lama perawatan, (3) Tertundanya waktu pulang, (4) Pengeluaran tambahan, (5) Menurunnya citra rumah sakit Program Pencegahan dan pengendalian Infeksi Managemen risiko HAIs : 1. Identifikasi risiko 2. Analisis resiko/Penilaian risiko 3. Evaluasi risiko 4. Penentuan tindak lanjut 5. mentoring dan review 6. Komunikasi dan konsultasi Infection Control Risk Assessement (ICRA) Gambar 3. Dimodifikasi dari : Darmadi (2008); Weston (2013); Kemenkes (2010); Lardo, dkk (2016). 32 D. Kerangka Konsep Kerangka konsep digambarkan dalam skema : Manajemen risiko Infeksi HAIs : 1. Identifikasi risiko 2. Analisis resiko/Penilaian risiko 3. Evaluasi risiko 4. Penentuan tindak lanjut 5. Mentoring dan review 6. Komunikasi dan konsultasi ICRA Infeksi Daerah Operasi Strategi Penurunan risiko Infeksi Daerah Operasi ICRA renovasi dan kontruksi bangunan Gambar 4. Kerangka Konsep Penelitian Berdasarkan gambar 4 diatas dapat dijelaskan bahwa kerangka konsep dalam penelitian ini adalah variabel menganalisis manajemen risiko infeksi HAIs dengan tahapan identifkasi risiko, analisis/penilaian risiko, evaluasi risiko, penentuan tindak lanjut, mentoring dan review, komunikasi dan konsultasi. Pada yang dicetak tebal menunjukkan bahwa akan dianalisis dengan ICRA. Penentuan tindak lanjut, mentoring dan review, komunikasi dan konsultasi untuk menelaah strategi penurunan infeksi. Pada gambar kotak yang bergaris putus-putus ICRA renovasi dan kontruksi bangunan tidak dianalisis dalam penelitian ini. 33 E. Pertanyaan Penelitian 1. Bagaimana proses manajemen risiko dalam penilaian / analisis risiko, Infeksi daerah operasi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta dalam pencegahan dan pengendalian infeksi? 2. Bagaimana proses manajemen risiko dalam mengevaluasi risiko infeksi Daerah operasi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta dalam pencegahan dan pengendalian infeksi? 3. Bagaimana proses manajemen risiko dalam tindak lanjut risiko infeksi Daerah operasi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakartadalam pencegahan dan pengendalian infeksi? Gamping BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian kualitatif yang bersifat deskriptif dengan pendekatan studi kasus.Dalam penelitian ini akan berfokus pada proses manajemen risiko dan strategi penurunan infeksi Daerah operasi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. B. Subjek dan Objek Penelitian Subjek yang digunakan pada penelitian ini adalah meliputi pihak manajemen rumah sakit, Komite tim PPIRS, dan petugas di unit rawat inap di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. Penelitian ini menggunakan informan yang dianggap kompeten dalam memberikan informasi dari rumah sakit yaitu ketua tim PPIRS (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit), IPCN (Infection Preventive Control Nursing), para kepala ruang rawat inap, dan IPCLN (Infection Preventive Control Link Nursing ), petugas rawat inap yang terlibat dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi. C. Responden dan Sampling Responden dalam peneliti adalah tim yang terlibat dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian manajemen risiko infeksi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta.Penelitian ini akan menggunakan informan yang dianggap kompeten dalam memberikan 34 35 informasi dari rumah sakit yaitu ketua tim PPIRS (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit), IPCN (Infection Preventive Control Nursing), para kepala ruang rawat inap, dan IPCLN (Infection Preventive Control Link Nursing ) yang terlibat dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi. Teknik sampling dalam penelitian kualitatif jelas berbeda dengan yang non kualitatif (Moleong, 2007). Penentuan sampel atau informan ini menggunakan teknik purposive sampling. Dalam purposive sampling menurut Herdiyansyah (2012), subjek dan lokasi penelitian yang dipilih biasanya disesuaikan dengan tujuan penelitian untuk mempelajari atau memahami permasalahan pokok yang akan diteliti.Teknik purposive sampling adalah teknik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu (Sugiyono, 2010).Cara pengambilan sampel dengan teknik ini bahwa sampel tidak dimaksud untuk mewakili populasi, melainkan untuk mewakili informasi. D. Waktu dan Tempat Penelitian Lokasi penelitian dilakukan di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. E. Variabel Penelitian Variabel dalam penelitian adalah infection control risk assesment infeksi daerah operasi di rumah sakit. 36 F. Definisi Operasional Berikut tabel 1.1 uraian definisi operasional dalam penelitian ini : Tabel 1.1 Definisi Operasional Variabel Infection Control Risk Assesment Infeksi Daerah Operasi Definisi operasional Kegiatan perencanaan proses pengontrolan pencegahan dan pengendalian infeksi yang dilakukan secara sistematis oleh rumah sakit melalui tahap identifikasi, analisis, evaluasi, tindak lanjut pengurangan terjadinya risiko infeksi yang mengancam dan merugikan pasien Cara ukur Alat ukur Telaah dokumen, wawancara mendalam Pedoman wawancara dan ceklist asessmen ICRA (Infection Control Risk Assessment) Telaah dokumen, wawancara mendalam Dokumen, pedoman wawancara Skala - Sub Variabel : Strategi penurunan infeksi Daerah Operasi. Merupakan cara untuk menurunkan risiko infeksi melalui mentoring dan review, komunikasi dan konsultasi yang melibatkan manajemen dan struktur organisasi yang diterapkan dalam pelaksananan pencegahan dan pengendalian Infeksi HAIs di rumah sakit - G. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan untuk mengumpulkan data (Notoatmodjo, 2012).Instrumen yang akan digunakan pada penelitian ini adalah asessmen risiko infeksi (Infection Control Risk Assessment), pedoman wawancara yang ditulis oleh peneliti sendiri yang disesuaikan dengan kebutuhan penelitian, dan telaah dokumen. Pencatatan dilakukan dengan menggunakan alat tulis dan alat recording. Menurut Jonker, dkk (2011) bahwa instrumen yang percakapan digunakan dalam menghasilkan data, diikuti dengan observasi oleh penelitian dan 37 melibatkan percakapan yang direkam, hasilnya kemudian diklarifikasi dan dianalisis. H. Uji Validitas Data Uji validitas data atau kesahihan apa yang akan di ukur. Penelitian ini akan menggunakan teknik triangulasi dalam menvalidkan data. Teknik triangulasi meliputi triangulasi sumber, triangulasi metode, dan triangulasi teori. Triangulasi sumber, yakni mengumpulkan data yang sama dari beberapa sumber yang berbeda. Triangulasi metode, yakni mengumpulkan data yang sejenis dengan menggunakan teknik atau pengumpulan data yang berbeda.Triangulasi teori untuk menginterpretasikan data yang sejenis. I. Analisa data Analisa data kualitatif yang digunakan pada penelitian ini adalah mengatur data mentah menjadi kategori konseptual dan membuat tema atau konsep (Neuman, 2013).Teknik analisis data menurut Miles dan Huberman (dalam Herdiansyah, 2012) terdiri atas empat tahapan yaitu pengumpulan data, reduksi data, display data dan penarikan kesimpulan, berikut penjabarannya : 1. Pengumpulan Data Proses pengumpulan data pendapat dilakukan sebelum penelitian, pada saat penelitian, dan di akhir penelitian. Pada tahap awal peneliti melakukan studi pre-eliminary yang berguna untuk verifikasi dan pembuktian awal bahwa fenomena yang diteliti benar- 38 benar ada. Proses pengumpulan data dapat dimulai pada saat peneliti melakukan pendekatan dengan subjek, observasi, catatan lapangan, sampai interaksi peneliti dengan lingkungan sosial subjek atau informan. Menurut Jonker, dkk (2011), data merupakan hal yang melibatkan semua informasi yang dikumpulkan peneliti selama penelitiannya baik dari data yang sengaja dihasilkan (misal skor jawaban kuesioner) atau data yang sudah (pengumpulan laporan tahunan). Ketika peneliti telah mendapatkan data yang cukup untuk diproses dan dianalisa, tahap selanjutnya adalah melakukan reduksi data. 2. Reduksi Data Reduksi data adalah proses penggabungan dan penyeragaman segala bentuk data yang didapatkan menjadi satu bentuk tulisan yang akan dianalisis. Dalam penelitian ini hasil dari wawancara, observasi dan dokumentasi diubah menjadi bentuk tulisan sesuai dengan formatnya masing-masing.Pada penelitian ini data yang didapatkan akan dirangkum berdasarkan kategorinya masing-masing. Hasil dari rekaman wawancara akan diformat menjadi bentuk verbatim wawancara, hasil observasi dan temuan lapangan diformat menjadi tabel hasil observasi, hasil studi dokumentasi diubah menjadi skrip analisis dokumen. 3. Display Data 39 Tahap selanjutnya setelah data sudah diubah menjadi bentuk tulisan yaitu display data.Display data merupakan proses mengolah data setengah jadi yang sudah seragam dalam bentuk tulisan dan sudah memiliki alur tema yang jelas ke dalam suatu matrik kategorisasi sesuai tema-tema yang sudah dikelompokkan dan dikategorikan, serta akan memecah tema-tema tersebut ke dalam bentuk yang lebih konkret dan sederhana yang disebut dengan subtema yang diakhiri dengan memberikan kode dari subtema tersebut sesuai dengan verbatim wawancara yang sebelumnya telah dilakukan. Terdapat tiga tahapan dalam display data, yaitu kategori tema, subkategori tema dan proses pengodean. Ketiga tahapan saling terkait satu sama lain. Menurut Neuman (2013), proses pengodean yaitu : a. Penyandian terbuka (open coding) ialah pengkodean yang dilakukan pertama dalam data tersebut untuk diringkas menjadi kategori b. Penyandian aksial (axial coding) adalah tahap kedua dalam pengkodean yang dilakukan ketika menyusun kode, menautkannya, dan menemukan kategori analitis utama c. Penyandian selektif (selective coding) yaitu tahap terakhir dalam pengkodean data dengan memeriksa kode-kode sebelumnya untuk mengidentifikasi dan memilih data yang mendukung kategori. 4. Kesimpulan/ Verifikasi 40 Kesimpulan merupakan tahap terakhir dalam rangkaian analisis data.Kesimpulan menjurus kepada jawaban dari pertanyaan penelitian yang diajukan sebelumnya dan mengungkap “what” dan “how” dari temuan penelitian tersebut.Terdapat tiga tahapan yang harus dilakukan dalam tahap kesimpulan. Yang pertama, menguraikan subkategori tema dalam tabel kategorisasi dan pengodean disertai dengan quote verbatim wawancara. Kedua, menjelaskan hasil temuan penelitian dengan menjawab pertanyaan penelitian berdasarkan aspek/komponen/faktor/dimensi dari central phenomenon penelitian.Ketiga, membuat kesimpulan tersebut dengan memberikan penjelasan dari jawaban pertanyaan penelitian yang diajukan. Analisa data yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah berdasarkan fakta yang ditemukan tentang manajemen risiko infeksi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta yang disesuaikan dengan kerangka konsep penelitian. Peneliti menganalisis data yang didapatkan dengan mendeskripsikan hasil data yang ditemukan di lapangan berdasarkan pengelompokan data hasil wawancara. Kemudian peneliti akan mengevaluasi dari isi hasil pengumpulan data tersebut dengan kerangka konsep yang sudah dibuat oleh peneliti diselaraskan berdasarkan hasil temuan dilapangan. 41 J. Etika Penelitian Penelitian mengenai “Analisis ICRA (Infection Control Risk Assessment) dan Strategi Penurunan Risiko Infeksi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta”, peneliti memegang teguh prinsip etika penelitian yaitu dengan cara: 1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity) Peneliti mempertimbangkan hak-hak subjek penelitian untuk mendapatkan informasi dengan memberikan kebebasan kepada subjek atau informan untuk berpartisipasi dan terlibat dalam penelitian ini atau tidak. Peneliti mempersiapkan lembar persetujuan subjek (inform consent) sebagai bentuk lembar persetujuan antara peneliti dengan responden/informan (Notoatmodjo, 2010). Kemudian subjek juga mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan penelitian yang dilaksanakan, hak memilih dan memutuskan, dan penjelasan data yang diperoleh hanya dipergunakan untuk pengembangan ilmu (Nursalam, 2013). 2. Beneficience Penelitian ini tidak membahayakan, tidak memiliki resiko negatif dan hal yang dapat merugikan informan. 3. Menghormati privasi dan kerahasiaan (respect for privacy and confidentiality) 42 Peneliti menperhatikan hak responden untuk tidak memberitahukan apa yang diketahui kepada orang lain dengan arti lain peneliti menjaga kerahasiaan mengenai informasi yang didapatkan, hasil penelitian, dan masalah terkait lainnya (Notoatmodjo, 2010). Dalam hal ini semua bentuk informasi yang diperoleh oleh penelitibaik dari data primer maupun primer dijaga kerahasiaannya hanya dipergunakan untuk penelitian ini saja. BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Pelaksanaan manajemen risiko infeksi dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tabel 4.1Gambaran Hasil Surveilens HAIs Tahun 2015 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta No Program kegiatan Surveilans HAIs Standar Phlebitis = < 10 ‰ Realisasi Phlebitis = 8.75‰ IADP = < 10 ‰ IADP = belum ada yang terpasang CVC pd th 2015 ISK = < 10 ‰ ISK = 2,84‰ VAP = < 10 ‰ VAP = 0‰ IDO = IDO = 3,74% < 2% Pada tabel 4.1 memperlihatkan bahwa Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi di Rumah sakit PKU Muhammadiyah Gamping menunjukkan angka lebih tinggi dari standard yang ditentukan yaitu 3.74% dari standard < 2%. Tabel 4. 2 Pelaksanaan manajemen risiko dalam program pencegahan dan pengendalian infekai di RS PKU Muhammadiyah Gamping Tinjauan Proses sistem manajemen risiko infeksi Sistem manajemen risiko infeksi Program Pelaksanaan : pelaksanaan PPI 1. Baru berjalan 1 tahun dan sudah berjalan yang sudah cukup baik dilakukan 2. Program belum disosialisasikan secara menyeluruh Tujuan : 3. Upaya pencegahan dan penularan HAIs Dukungan : 4. Dari pihak manajemen 43 Evaluasi proses sistem manajemen risiko infeksi Program PPI belum berjalan optimal tetapi sudah Ada dukungan dari manajemen. 44 Tinjauan Sistem manajemen risiko infeksi Proses sistem manajemen risiko infeksi 5. 6. 7. 8. Keterlibatan petugas Evaluasi proses sistem manajemen risiko infeksi Pelatihan Keterlibatan IPCLN Penyediaan sarana dan prasarana Kegiatan cuci tangan Partisipasi petugas: 1. Ikut berpartisipasi sesuai standar operasional, tindakan sesuai prosedur Peranan kepala ruang, IPCN, IPCLN: 2. Mengawasi, memantau, mengingatkan terkait penggunaan APD, pelaksanaan cuci tangan, pelaksanaan 5 moment 3. Melaporkan kegiatan surveilans melalui SIM Adanya keterlibatan dan partisipasi petugas kesehatan dalam pelaksanaan penurunan HAIs di unit Komunikasi dan Penyebaran informasi : informasi 1. Komunikasi dan informasi didapatkan dengan mudah dapat diakses melalui komputer di masing-masing unit 2. Informasi terbaru didapatkan melalui diskusi, pertemuan rapat, pelatihan, pelaporan, media poster/leafleat 3. IPCLN menyampaikan informasi ke unit tugas masing-masing Pengaruh Peranan pimpinan : pimpinan 1. Memiliki kontribusi yang besar 2. Pimpinan sangat mendukung program PPI Kekurangan peran pimpinan yang dirasakan : 1. Kurang adanya peran langsung dari pimpinan 2. Tidak ada evaluasi atau umpan balik untuk perbaikan 3. Belum adanya reward-punishment Budaya sadar Budaya sadar risiko : risiko HAIs Semua sudah sadar risiko infeksi Kegiatan yang dapat menurunkan dan mencegah infeksi : 1. Cuci tangan 2. Menggunakan APD Perilaku budaya sadar risiko : 1. Pelaksanaan kadang untuk pemakaian APD ada yang masih belum sesuai 2. Kepatuhan cuci tangan belum optimal 3. Kadang masih lupa 6 langkah cuci tangan dan melewatkan pelaksanaan 5 moment Transfer informasi dari PPI ke petugas kesehatan di unit lebih mudah Hambatan pelaksanaan Kendala bersumber dari sumber daya Kendala pelaksanaan program : 1. Kelengkapan pengadaan sarana Ada dukungan penuh, dari pimpinan yang proaktif dalam pelaksanaan PPI Budaya sadar risiko infeksi sudah ada tetapi perilaku sadar risiko masih belum optimal 45 Tinjauan Sistem manajemen risiko infeksi Proses sistem manajemen risiko infeksi Evaluasi proses sistem manajemen risiko infeksi prasarana di unit Kesulitan pelaksanaan pencegahan seperti kelupaan cuci tangan, kelupaan 5 moment 3. Kesulitan mengubah kebiasaan 4. Sumber daya yang kurang memadai 5. Setiap petugas memiliki karakteristik yang unik Kerjasama antar tim PPI ke setiap unit : 1. Sudah berjalan cukup baik, komunikasi terjalin baik 2. Pelaksanaan kerjasama dirasakan masih kurang maksimal di ruang OK manusia yang kurang memadai dan kesulitan mengubah kebiasaan 2. Kerjasama Kerjasama OK dan CSSD terkendala SDM CSSD Harapan petugas Harapan perubahan, dukungan, dan perbaikan : 1. Meningkatkan kepatuhan cuci tangan 2. Berperilaku yang baik untuk menjaga HAIs 3. Ada pengontrolan, evaluasi yang rutin dan berkala 4. Adanya reward-punishment 5. Adanya feedback 6. Sikap profesional, perbaikan sikap dari individu yang sesuai standar Pelaksanaan kerjasama dirasa masih kurang maksimal di ranap, ralan, dan OK Dukungan yang proaktif dari petugas 46 2.Identifikasi Risiko HAIs Tabel 4.3 Identifikasi risiko dalam manajemen risiko HAIs Kegiatan apa yang terlibat ? Penularan secara langsung dengan kontak : kulit Pembedahan, luka pada kulit siapa yang berisiko? Petugas kesehatan Apa yang menjadi sumber potensial dari agen infeksius 1. Risiko Transmisi kontak secara 1. langsung dan tidak langsung Pasien kontaminas i tangan petugas kesehatan 2. alat atau instrument kesehatan 3. pengunjung atau lingkungan sekitar area perawatan pasien Pasien 1. Penularan kontak secara 1. langsung dan tidak langsung. tangan petugas kesehatan 2. Tindakan prosedur yang menembus kulit, membran mukosa, tindakan invasif(pemasangan, pemberian cairan infus/transfusi darah, lumbal fungsi, biopsi Bagaimana HAIs itu dapat bertransmisi? Penularan penyakit menular melalui kontak kulit 2. Perpindahan kuman seperti bakteri, virus, fungi/parasit alat atau instrumen kesehatan (set medikasi, peralatan operasi darah atau cairan lain yang berasal dari tubuh pasien 3. Petugas kesehatan, area ruangan perawatan pasien 1. tangan petugas kesehatan Pasien 2. teknik yang masih kurang 3. peralatan yang terkontaminasi 2. 3. 4. Kontak Terjadi infeksi (IDO, IADP, ISK plebitis, dekubitus) Lamanya perawatan Tertundanya kepulangan pasien Kecacatan/kematian Kemungkinan penyebab Hygiene perseorangan petugas, pasien, pengunjung 1. Hygiene perseorangan 2. Sterilisasi alat 3. Pelaksanaan SOP yang kurang tepat 4. Tidak menggunakan APD 47 Penggunaan benda tajam dan objek yang berpotensi terkontaminasi Petugas 1. darah kesehatan yang 2. cairan atau tertusuk jarum zat lain dari tubuh pasien (pus, air seni, saliva ( air liur)) Prosedur untuk sistem pernafasan seperti penggunaan suction, nebulizer, pemberian O2, ventilator Petugas kesehatan Kegiatan yang berkaitan kontak fisik dengan pengolahan limbah atau pembersihannya Kegiatan yang terlibat kontak fisik dengan limbah pasien atau kontaminasi laundry, pakaian atau peralatan contoh pengolahan linen, cleaning service Kontak 1. sekret 1. Airborne mukosa seperti droplet dari (TB) batuk, bersin 2. Droplet Area ruangan 2. aerosol atau (influenza) perawatan penyegar udara 3. Kontak pasien tidak langsung dengan lingkungan perawatan atau bangsal yang terkontaminasi melalui droplet Petugas darah dan cairan atau zat lain Kontak kesehatan yang berasal dari tubuh pasien 1. 2. Tertusuk jarum Penularan penyakit menular (hepatitis, HIV AIDS 1. Keselamatan kerja petugas dan keselamatan pasien 2. Infeksi 1. Masuk dan berkembangnya virus dan bakteri di benda/bahan atau alat yang tercemar 3. Penularan penyakit : TB, influenza 4. Infeksi (VAP) 1. 1. Penularan penyakit 2. Infeksi 1. 2. 3. 2. Area perawatan pasien Petugas kesehatan 3. darah dan cairan atau zat lain yang berasal dari tubuh pasien Kontak 1. Penularan penyakit 2. Infeksi 1. 2. Area perawatan pasien atau rumah sakit 3. Hygiene perseorangan petugas Pelaksanaan SOP yang kurang tepat Penggunaan APD yang kurang optimal Penggunaan APD yang kurang Tidak menggunakan APD Pengelolaan sanitasi RS yang kurang optimal Penggunaan APD yang kurang Tidak menggunakan APD Pengelolaan sanitasi RS yang kurang optimal 48 Apakah ada kegiatan yang melibatkan penggunaan semprotan atau debu? seperti kegiatan membersihkan, penyemprotan, atau menyapu Petugas kesehatan dan orang-orang lainnya, staff, pengunjung yang berada di area rumah sakit penyegar udara yang pada umumnya digunakan pada saat membersihkan ruangan Pelayanan kesehatan yang diberikan selama di lingkungan klinis Pasien petugas kesehatan kontaminasi dalam area perawatan pasien atau rumah sakit dan Airborne Kontak tidak langsung 1. Menghirup debu 2. Masuknya virus/bakteri yang ada di dalam udara 3. Gangguan saluran pernafasan (TB, influenza) 4. Infeksi 1. 2. 3. 1. Menghirup debu 2. Masuknya virus/bakteri yang ada di dalam udara 3. Gangguan saluran pernafasan (TB, influenza) 4. Infeksi 1. 2. 4. 5. 3. Kurang ventilasi APD yang kurang Tidak menggunakan APD Kebersihan dan sanitasi rumah sakit Tingkat kepadatan ruangan Kurang ventilasi Kebersihan dan sanitasi rumah sakit Tingkat kepadatan ruangan 49 Tabel 1.2 diatas menjabarkan terkait identifikasi HAIs berdasarkan kegiatan atau tindakan yang dilakukan di rumah sakit yang dapat memicu kejadian HAIs, siapa yang beresiko sumber risiko, dan cara transmisi infeksi tersebut. Identifikasi risiko HAIs yang dijelaskan diatas memiliki yang risiko untuk mendapatkan infeksi dari rumah sakit adalah petugas kesehatan, pasien, pengunjung dan area perawatan atau lingkungan rumah sakit. Risiko-risiko yang ditemukan dan di analisis antara lain dari tabel 1.2 tersebut yaitu (1) penularan penyakit menular melalui kontak langsung dan tidak langsung,(2) perpindahan, masuk dan berkembangnya mikroorganisme, (3) Masuknya virus/bakteri yang ada di dalam udara (gangguan pernafasan TB, influenza), (4) terjadinya infeksi (IDO, VAP, ISK, IADP, plebitis dan dekubitus), (5) lama perawatan, tertundanya kepulangan, kecacatan atau bahkan kematian. 50 3.Analisis risiko HAIs Tabel 4.4 Program Infection Control Risk Assesment (ICRA) HAIs 1 Minimal cilinical financial 4 3 2 1 a Healthcare Acquired Infection IDO b VAP 1 3 c IADP 1 3 d ISK e Phlebitis f Dekubitus 4 4 Solid 2 Moderate clinical/fin ancial Good NEVER 3 Prolonged length of stay Fair RATE 4 Serious Loss (Function/ financial/l egal poor MAYBE 5 Catastrop ic Loss (life/limb / function/ financial 5 Current systems/preparedness None LIKELY N O POTENSIAL RISK/MASA LAH RISK/IMPACT (HEALTH,FINACIAL,LEGAL,REGULATORY) EXPEC IT PROBABILITY 5 4 3 2 1 3 3 Score 24 1 4 4 7 3 1 16 5 3 1 20 5 3 1 20 51 Berdasarkan tabel 1.3 diatas berhubungan dengan Infection Control RiskAssesment(ICRA) HAIs yang di analisis terdapat potensial masalah HAIs, kemungkinan (probability), risiko atau dampak (risk/impact), sistem yang ada (current systems/preparedness). Jenis HAIs yang menjadi potensial masalah yaitu IDO, VAP, IADP, ISK, Phlebitis dan dekubitus. Kemungkinan terjadi kejadian jenis HAIs tersebut apabila IDO dan ISK dinilai agak sering terjadi (likely) di tingkat risiko : 4, untuk VAP dan IADP kemungkinan terjadi tidak pernah (never) tingkat risiko: 1, kemudian kemungkinan kejadian phlebitis dan dekubitus sering terjadi (expect it) tingkat risiko : 5. Risiko atau dampak pada masalah HAIs tingkat risiko : 3, yang artinya setiap kasus yang memperpanjang perawatan (prolonged length of stay). Pada penilaian sistem yang ada (current systems/preparedness) untuk jenis HAIs IDO pada level risiko 3 yaitu fair artinya peraturan ada, fasilitas ada, tidak dilaksanakan). Pada jenis HAIs IADP untuk penilaian sistem yang ada pada level risiko 4 (poor) artinya peraturan ada, fasilitas ada, tidak dilaksanakan. Kemudian untuk jenis HAIs VAP, phlebitis dan dekubitus dinilai pada level risiko 1 yaitu solid (peraturan ada, fasilitas ada dilaksanakan). 52 Tabel 4.5 Analisis risiko HAIs Risiko HAIs IDO 1. 2. 3. 4. Kemungkinan penyebab Hygiene perseorangan Sterilisasi alat Pelaksanaan SOP yang kurang tepat Tidak menggunakan APD 1. 2. 3. 4. 5. 6. Karakterisitik yang meningkatkan risiko Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi selama tahun 2015 adalah 1455 tindakan operasi Sosialisasi tentang kategori jenis operasi yang dapat dinilai untuk IDO dan batasan waktunya belum optimal Belum ada mentoring penerapan standar precaution tidak terdapat SPO standar precaution di masingmasing instalasi di rumah sakit Belum ada pertemuan rutin untuk membahas IDO Belum terlaksananya evaluasi berkala untuk kejadian IDO Pelaporan terkait IDO masih kurang mendalam seperti mengidentifikasi kontrol IDO, pengklasifikasian infeksi dari operasi bersih atau kotor, kapan terjadinya, lamanya infeksi, perawatan luka yang dilakukan, pengontrolan IDO mulai dari prosedur tindakan operasi, perawatan di bangsal, dan kontrol luka post operasi di poliklinik yang belum terlaksana secara optimal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. VAP 1. 2. 3. Hygiene perseorangan petugas Sterilisasi alat Pelaksanaan SOP yang kurang tepat 1. 2. Fasilitas dan sarana prasarana hand 1. hygiene masih kurang Jumlah pasien yang terpasang VAP 2. selama tahun 2015 sebanyak 71 orang Karateristik yang menurunkan risiko Sudah dilakukan pelaksanaan menjaga kebersihan tangan, kepatuhan cuci tangan, penggunaan APD Sudah ada kebijakan/prosedur tentang pencegahan dan penanganan HAIs Adanya dan telah dilakukan laporan evaluasi kegiatan sosialisasi berkelanjutan pada semua staf Ada budaya sadar HAIs IDO di ruang OK, rawat inap dan rawat jalan. Sarana prasarana yang sudah cukup memadai dan sesuai standar Dukungan pimpinan dalam pelaksanaan PPI di rumah sakit Petugas dan standar di kamar operasi sudah memenuhi standar PPI Sudah diadakan pelatihan dasar untuk IPCLN Sudah terlaksananya pelaporan HAIs melalui SIMRS yang dilaporkan oleh IPCLN di masing-masing unit SPO untuk pemasangan ventilator Pencegahan edukasi sudah VAP dan 53 Risiko HAIs 4. IADP 1. 2. 3. Kemungkinan penyebab Penggunaan APD yang kurang optimal Hygiene perseorangan petugas Pelaksanaan SOP yang kurang tepat Tidak menggunakan APD Karakterisitik yang meningkatkan risiko 3. 1. 2. Kepatuhan cuci tangan petugas 1. masih kurang dalam hand hygiene Belum dilakukan sosialisasi untuk surveilans dan pencegahan IADP 2. 3. 4. ISK 1. 2. 3. Hygiene perseorangan petugas Pelaksanaan SOP yang kurang tepat Tidak menggunakan APD 1. 2. 3. 4. 5. Pasien dengan terpasang kateter urin selama tahun 2015 sebanyak 1380 orang, Belum adanya mentoring tentang penerapan standar precaution Kepatuhan hand hygiene petugas masih kurang Belum dilakukan penyegaran SPO pemasangan dan perawatan kateter urin Sosialisasi untuk format surveilans ISK belum terlaksana 1. 2. 3. 4. 5. 6. Phlebitis 1. 2. 3. Hygiene perseorangan petugas Pelaksanaan SOP yang kurang tepat Tidak menggunakan APD 1. 2. 3. Jumlah pasien yang terpasang infus selama tahun 2015 sebanyak 8045 orang Kepatuhan hand hygiene petugas yang masih kurang Belum dilakukan penyegaran 1. 2. 3. Karateristik yang menurunkan risiko Jumlah pasien yang terinfeksi VAP selama tahun 2015 adalah 0 % Laporan kejadian IADP selama tahun 2015 tidak ada kejadian pasien dengan IADP Ada SPO tentang pencegahan IADP Telah dllakukan sosialisasi terkait pencegahan dan penanganan HAIs IADP Sudah ada evaluasi berkala terkait kepatuhan cuci tangan Ada kebijakan/prosedur tentang pencegahan HAIs Sudah ada kebijakan /prosedur tentang penanganan HAIs ISK Sudah dilakukan pelaksanaan menjaga kebersihan tangan dengan mencuci tangan, kepatuhan cuci tangan, dan penggunaan APD Ada budaya sadar risiko HAIs yang diterapkan para staf Sudah ada kebijakan/prosedur tentang pencegahan dan penanganan HAIs Sudah ada SPO untuk prosedur tindakan pemasangan kateter urin Ada SPO tentang prosedur pemasangan infus Ada ketetapan waktu penggantian infus Sudah ada SPO tentang 54 Risiko HAIs Kemungkinan penyebab Karakterisitik yang meningkatkan risiko asuhan keperawatan terkait pemasangan perawatan infus dan 4. 5. 6. 7. Dekubitus 1. 2. 3. Hygiene perseorangan petugas Pelaksanaan SOP yang kurang tepat Tidak menggunakan APD 1. 2. 3. Jumlah pasien yang mengalami dekubitus selama tahun 2015 adalah 15 orang Kepatuhan hand hygiene petugas yang masih kurang Belum dilakukan penyegaran asuhan keperawatan dengan dekubitus 1. 2. Karateristik yang menurunkan risiko penggantian cairan infus Adanya kebijakan/prosedur tentang pencegahan HAIs Sudah ada kebijakan/prosedur tentang penanganan HAIs Telah dilakukan kegiatan surveilans dan tindakan lanjut dari semua kegiatan Dilakukan evaluasi berkala terkait kepatuhan cuci tangan, SPO untuk prosedur pemasangan alat invasive Terdapat fasilitas kasur dekubitus Sudah terlaksana pelaporan HAIs melalui SIMRS yang dilakukan oleh IPCLN 55 Tabel 1.5 menguraikan terkait kemungkinan penyebab HAIs, karakteristik yang meningkatkan risiko, dan karakterisitik yang menurunkan risiko. Kemungkinan penyebab dari HAIs hygiene perseorangan, sterilisasi alat, pelaksanaan sop yang kurang tepat, tidak menggunakan APD, dan penggunaan APD yang kurang tepat. Tabel 1.6 berikut merupakan prioritas risiko HAIs yang didapatkan dari analisis risiko pada tabel 1.3 dan tabel 1.4 Tabel 4.6 Prioritas risiko HAIs di RS PKU Muhammadiyah Gamping Potensial risiko HAIs IDO Plebitis Dekubitus ISK IADP VAP Skor 24 20 20 16 7 4 Berdasarkan tabel 1.6 diatas potensial risiko dengan skor tertinggi adalah IDO (Infeksi Daerah Operasi). 56 5. Penilaian Risiko HAIs Hasil tahap ini merupakan tahap untuk menilai analisa dari risiko HAIs dengan cara membandingkan kemungkinan terjadinya dan dampak yang ada dalam analisa risiko berdasarkan data yang ada di RS Muhammadiyah Gamping tahun 2015. Tabel 4.7 risiko matriks assessment Kemungkinan Insignificant 1 Sering sekali 5 Sering 4 Mungkin 3 Jarang 2 Tidak pernah 1 Minor 2 Dampak Modarete 3 Phlebitis, dekubitus Mayor 4 Calastrofic 5 IDO ISK VAP IADP keterangan : : risiko rendah : risiko sedang : risiko tinggi : risiko sangat tinggi (ekstrem) Berdasarkan tabel penilaian risiko matriks diatas bahwa bands berwarna biru adalah jenis HAIs VAP dengan tingkat risiko sedang, bands berwarna hijau yaitu IADP dengan tingkat risiko sedang, bands berwarna kuning dengan tingkat risiko tinggi adalah jenis HAIs ISK,phlebitis, dan 57 dekubitus sedangkan untuk bands berwarna merah dengan tingkat risiko sangat tinggi yaitu IDO. 6. Evaluasi Risiko Berdasarkan uraian penilaian risiko pada tabel di atas bahwa untuk tingkat risiko pada kategori sangat tinggi pada jenis HAIs yaitu IDO. Tabel 4.8 Hasilevaluasi risiko HAIs : Risiko IDO Deskripsi Risiko Evaluasi Risiko Identifikasi Pelaporan identifikasi Pelaporan terkait IDO masih kurang IDO dan kontrol infeksi mendalam seperti luka operasi 1. mengidentifikasi kontrol IDO, 2. pengklasifikasian infeksi dari operasi bersih atau kotor, 3. kapan terjadinya, 4. lamanya infeksi, 5. perawatan luka yang dilakukan, 6. pengontrolan IDO mulai dari prosedur tindakan operasi, 7. perawatan di bangsal, dan 8. kontrol luka post operasi di poliklinik yang belum terlaksana secara optimal. Pelaksanaan Di ruang rawat inap Sudah dilakukan pelaksanaan cuci tangan tindakan dan rawat jalan sebelum dan setelah ke pasien namun pencegahan a. Menjaga kebersihan kadang petugas kesehatan lupa dalam dan tangan, kepatuhan pelaksanaan 5 moment. Penggunaan APD pengendalia cuci tangan sebelum seperti sarung tangan saat melakukan n infeksi dan setelah melakukan perawatan luka operasi sudah dilakukan oleh perawatan luka petugas kesehatan. operasi, dan penggunaan APD Alat-alat yang digunakan untuk tindakan sebelum melakukan perawatan luka dengan menggunakan set tindakan medikasi yang steril. Setelah digunakan alat b. Penggunaan alat atau set medikasi tersebut di rendam oeh yang digunakan untuk cairan enzimatik sebelum diserahkan ke perawatan luka CSSD. operasi Membasuh dengan alkohol dan segera cuci 58 Risiko IDO Sumber daya manusia Deskripsi Risiko Evaluasi Risiko c. Pelaksanaan yang tangan dilakukan jika terpercik darah atau cairan tubuh ketika melakukan perawatan luka Pengetahuan perawat Tanda-tanda infeksi luka seperti edema, terkait tanda-tanda kemerahan, ada nanah. infeksi luka operasi Budaya sadar risiko 1. Sikap dari petugas kesehatan sudah infeksi tertanam budaya sadar akan risiko infeksi di ranap, ralan, dan OK 2. Pelaksanaan perilaku budaya sadar risiko masih belum optimal. 3. Kepatuhanpelaksanaan 5 moment dinilai belum optimal, 4. Sudah menggunakan APD, memutuskan rantai transmisi agen infeksi dengan menjaga kebersihan tangan namun untuk kepatuhannya belum berjalan optimal Manajemen risiko IDO Dikamar operasi sangat berpotensi terjadi infeksi, semua tim sudah sadar risiko sesuai dengan prosedur (pengelolaan alat, menangani limbah, membersihkan, menyetrilkan ulang alat habis pakai) Pelaksanaan Manajemen risiko dengan cuci tangan, manajemen risiko penggunaan APD seperti sarung tangan, IDO di ruang rawat menggunakan peralatan untuk perawatan inap luka yang steril dan menggunakan teknik steril ketika melakukan tindakan. Kepatuhan menjaga kebersihan tangan Pelaksanaan dengan mencuci tangan sebelum melakukan manajemen risiko operasi sudah dilakukan, penggunaan IDO di kamar operasi peralatan steril dan pelaksanaan antiseptic kulit ketika melakukan tindakan operasi. Adanya keterlibatan CSSD dalam penyetrilan instrumen operasi dan sterilisasi ruangan operasi secara rutin dan berkala. Diberikan sebelum operasi, lama Penggunaan antibiotik penggunaan tergantung jenis operasi yaitu 3profilaksis 4 kali setelah tindakan operasi diruang perawatan 59 Risiko IDO Deskripsi Risiko Evaluasi Risiko Dukungan Dukungan manajemen 1. Adanya pengawasan yang dilakukan oleh manajemen dalam penurunan komite PPIRS melalui IPCN ke IPCLN risiko IDO yang kemudian melaporkan kegiatan pelaksanaan surveilans HAIs melalui SIMRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit). 2. Kelengkapan pelaporan surveilans HAI melalui SIM belum ada pengawasan 3. Pelaporan surveilans IDO belum terlaporkan secara efisien 4. Terkait mentoring dan sosialisasi dirasakan masih kurang oleh petugas kesehatan, evaluasi secara berkala belum terlaksana dengan baik. 5. Pertemuan dan rapat berkala untuk membahas terkait IDO masih belum terlaksana dengan optimal 6. Kegiatan surveilans IDO belum berjalan maksimal 7. Sarana prasana sudah cukup memadai 8. Peranan pimpinan diperlukan dalam mendukung program penurunan HAIs 60 7. Tindak lanjut dan Strategi penurunan IDO Tabel 4.9 tindak lanjut risiko dan strategi penurunan HAIs HAIs Skor IDO 24 Tingkatan risiko Sangat tinggi Tujuan umum Mengurang i angka kejadian IDO Tujuan khusus Angka kejadian IDO menurun Strategi Evaluasi risiko Diklat pelayanan PPI, pengadaan fasilitas hand hygiene (wastafel dan hand-rub), bahan edukasi dan leaflet yan PPI (hand hygiene), refresing penatalaksanaan pre operasi, durante operasi, post operasi, penyegaran penatalaksanaan perawatan luka, membuat format surveilans IDO dan sosialisasi cara pengisiannya. Sudah dilakukan diklat yan PPI, kepatuhan petugas dalam hand hygiene masih kurang, belum dilakukan refresing pasien dengan pembedahan, sudah dibuatkan surveilans IDO tetapi belum disosialisasikan. Sumber : data primer tim PPI rumah sakit yang sudah dianalisis Analisa tindak lanjut& Strategi 1. Audit SPO Hand hygiene, 2. monitoring kepatuhan hand hygiene, 3. lakukan penyegaran pasien dengan pembedahan dan 4. lakukan sosialisasi surveilans IDO, 5. identifikasi dan pengontrolan luka operasi yang mendetail 85 B. Pembahasan 1. Manajemen risiko infeksi Berdasarkan wawancara yang dilakukan bahwa komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS) di RS PKU Muhammadiyah Gamping ini dibentuk pada bulan Februari tahun 2015. Struktur oganisasi dengan membentuk komite PPIRS terdapat tim PPI di dalamnya. Hasil wawancara menjelaskan seharusnya untuk struktur organisasi komite ini dibawah langsung oleh direktur utama namun belum ada tersusun nama-namanya yang tetap dalam struktur organisasi ini. Tim PPI diketuai oleh ketua PPI, dan terdapat satu orang IPCN serta IPCLN di setiap unit kerja. Pembentukan IPCLN dalam tim PPI juga baru dibentuk dan diberikan pelatihan. Depkes (2007) menguraikan kerangka struktrur organisasi sebagai berikut gambar 10 : Direktur utama/direktur Komite PPI Direktorat Direktorat Direktorat Tim PPI Depkes (2007) menyebutkan tugas pokok IPCLN yaitu: 1) IPCLN sebagai perawat pelaksana harian atau penghubung dengan IPCN, 2) bertugas mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit rawat inap masing-masing, kemudian menyerahkannya kepada IPCN ketika pasien pulang, 3) memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap 86 personil ruangan di unit rawat inap masing-masing, 4) memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya infeksi nosokomial pada pasien, 5) berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB, penyuluhan bagi pengunjung di ruang rawat inap masing-masing, konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila belum paham, dan6) memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan standar isolasi. Hasil wawancara terkait manajemen risiko disebutkan bahwa manajemen risiko dinilai sangat perlu karena apabila tidak adanya dibentuk tim PPI sebagai tim yang mengawasi dalam menjalani program pencegahan dan pengendalian infeksi maka tidak ada manajemen risiko. Ketua PPIRS RS PKU Muhammadiyah Gamping menyebutkan jika tidak ada manajemen risiko maka angka kejadian HAIs akan meningkat, hal ini akan memperlama perawatan dan menyulitkan pasien, menambah biaya apalagi dengan adanya era BPJS sekarang, akan menambah biaya perawatan pasien yang menjadi tanggungjawab dan dapat merugikan rumah sakit sendiri. Menurut Weston (2013) menyebutkan beberapa dampak HAIs bahwa kehilangan pendapatan, bahaya, cacat atau kematian, peningkatan lama perawatan, serta pengeluaran tambahan. Hal ini hampir sama dengan hasil dari wawancara dengan informan. Selama dibentuk pelaksanaan dari pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit ini masih dikatakan baru sehingga untuk pelaksanaan program dan kegiatan masih ada yang belum berjalan 87 optimal dan dirasa masih perlu belajar dan perbaikan. Peran dari pihak manajemen dan partisipasi dari semua staff merupakan hal yang penting untuk berjalannya program pencegahan dan pengendalian risiko infeksi ini. Peran dan partisipasi petugas kesehatan dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit ini memiliki peran yang besar untuk terlaksanannya penurunan risiko HAIs. Adanya keterlibatan dan partisipasi tenaga kesehatan dalam memantau pelaksanaan penurunan HAIs di unit rawat inap, rawat jalan, dan kamar operasi turut serta mendukung program PPI yang sedang digalakkan. Kamar operasi merupakan salah satu ruangan yang memiliki potensi tinggi terjadinya infeksi khususnya infeksi luka operasi. Pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi di RS PKU Muhammadiyah Gamping ini sebagian besar informan menganggap bahwa pimpinan memiliki peranan yang besar dan penting dalam pencapaian standar penurunan HAIs. Pimpinan di RS PKU Muhammadiyah sudah ikut serta dan mendukung dalam pelaksanaan penurunan HAIs, namun masih ada peranan pimpinan yang belum terlihat yaitu peran langsung dari pimpinan, adanya evaluasi atau adanya umpan balik reinforcement positif dan negatif, belum adanya reward-punishment dalam menjalankan program PPI untuk meminimalkan risiko infeksi. Depkes bertanggungjawab (2007) dan menjelaskan memiliki bahwa komitmen tugas yang direktur tinggi yaitu terhadap penyelenggaraan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi, mengadakan 88 evaluasi kebijakaan pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial berdasarkan saran dari tim PPI. Hasil analisis wawancara menyebutkan hal yang berkaitan dengan komunikasi dan informasi dalam pelaksanaan program PPI sendiri yaitu dinilai mudah untuk didapatkan. Penyebaran dan transfer informasi dari tim PPI ke unit tidak memiliki kendala dalam pemberian informasi. Informasi dapat diakses dengan mudah melalui komputer yang setiap unit memiliki berkas dan software untuk menyampaikan informasi seperti halnya pelaporan temuan HAIs dimasukkan kedalam Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS). Untuk mendapatkan Informasi terbaru sudah ada wadahnya seperti adanya diskusi, pertemuan rapat, pelatihan, pelaporan periodik, media poster serta leafleat. Berdasarkan wawancara yang sudah dilakukan pada informan berkaitan dengan pertanyaan budaya sadar risiko infeksi mereka menyebutkan bahwa budaya sadar risiko HAIs sendiri sudah tertanam dalam diri setiap staff atau petugas kesehatan. Akan tetapi, ada hal-hal yang dianalisis melalui wawancara tersebut pula mereka menjelaskan bahwa perilaku dan sikap dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi sendiri masih belum maksimal dan perlu adanya perbaikan. Kepatuhan menjaga kebersihan tangan dengan cuci tangan dan pelaksanaan 5 moment sendiri kadang mereka lupa sehingga dinilai masih kurang optimal dalam pengaplikasiannya. Penelitian yang telah dilakukan oleh Kumalasari (2015) di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta, bahwa sebelum dilakukan simulasi kepatuhan cuci tangan dibeberapa bangsal adalah 60 %, dan setelah diberikan simulasi dengan role model, media poster dan video menjadi meningkat 80-90%. 89 Dikarenakan masih belum optimalnya kepatuhan cuci tangan yang dilakukan oleh petugas, simulasi ini dapat dikombinasikan dan diterapkan kembali dalam proses pelatihan dan monitoring program PPI sehingga simulasi dengan menggunakan role model, media poster dan video dan pendekatan langsung diharapkan dapat terus dilanjutkan untuk meningkatkan kepatuhan cuci tangan di RS PKU Muhammadiyah Gamping di semua unit perawatan dan pelayanan. Pelaksanaan program pencegahanan dan pengendalian infeksi pun informan menjelaskan tentunya memiliki hambatan. Informan banyak yang menjawab dari pertanyaan wawancara yang menanyakan terkait hambatan dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi adalah pada sumber daya manusia. Hambatan yang bersumber pada sumber daya manusia yang kurang memadai dan sulit diubah merupakan kendala yang dirasakan dalam pelaksanaan program. Kendala bersumber dari tenaga petugas kesehatan sendiri dimana mereka memiliki sikap yang beda-beda, kadang lupa, kadang acuh, dan kadang sulit untuk diingatkan. Selain kendala tenaga, kelengkapan sarana prasarana di ruang rawat inap pun menjadi hambatan dalam pelaksanaan misal tisu di ranap habis, hand rub atau sabun cuci tangan habis. Apabila menganalsis hasil wawancara dengan informan berkaitan dengan kerjasama antar tim PPI ke setiap unit dalam pelaksanaan penurunan risiko HAIs sudah berjalan cukup baik, komunikasi terjalin baik, namun kadang belum pelaksanaan kerjasama dirasa masih kurang maksimal di rawat inap, rawat jalan dan ruang OK. Mereka mendukung program PPI dan berharap pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi meningkatkan kepatuhan cuci tangan, berperilaku yangbaik untuk menjaga dari risiko HAIs, adanya pengontrolan, evaluasi yang rutin dan berkala. 90 Sebagian dari informan pun menjelaskan bahwa mereka berkeinginan untuk adanya reward-punishment, adanya feedback dari pelaksanaan pencegahan dan pengendalian agar adanya hal yang perlu diperbaiki apabila masih ada yang belum benar. Secara individu mereka berharap bahwa membentuk sikap yang professional dan adanya perbaikan sikap dari setiap individu untuk adanya perubahan yang membangun sesuai dengan standar untuk meminimalisir infeksi. Pelaksanaan program manajemen risiko infeksi merupakan salah satu kegiatan penting untuk mencegah dan mengendalikan infeksi di rumah sakit. Hasil analisis wawancara yang telah dilakukan disebutkan bahwa perlu peranan dari manajemen, pimpinan, dan peranan dari staff atau petugas kesehatan sendiri. Menurut Good of Corparate Governance menjelaskan bahwa manajemen risiko merupakan suatu bagian dari tanggungjawab pihak manajemen dan adalah bagian yang tidak dapat dipisahkan dari proses organisasi, proyek atau program dan manajemen perubahan. Manajemen risiko bukan suatu aktivitas yang berdiri sendiri dan terpisah dari kegiatan proses organisasi dalam mencapai sasaran. Manajemen risiko organisasi menurut COSO (2004) dalam Astuti (2010) adalah suatu proses yang dipengaruhi oleh dewan direksi, manajemen dan personalia lainnya, yang diterapkan dalam menyusun strategi dalam organisasi, dirancang untuk menidentifikasi kejadiankejadian yang potensial terjadi yang dapat mempengaruhi entitas, dan mengelola risko untuk mencakup dalam jangkauan risiko, menyediakan perlindungan yang layak yang berkaitan dengan pencapaian tujuan entitas. 91 Apabila dianalisis dari hasil penelitian ini bahwa dukungan pihak manajemen dinilai perlu dalam mendukung program PPI untuk menjalankan proses manajemen risiko infeksi. 2. Identifikasi risiko dan analisa risiko HAIs National Health and Medical Research Council (2010) menyebutkan bahwa pengaruh dari masalah HAIs tersebut tidak hanya mempengaruhi pasien saja melainkan juga pekerja di rumah sakit seperti pengaturan kesehatan di bagian apa pun, termasuk praktik berbasis kantor. Hal ini juga memungkinkan bahwa pekerja dan pengunjung berisiko menularkan infeksi. Sumber potensial yang menularkan HAIs yaitu tangan petugas, peralatan medis, dan cairan tubuh dari pasien. Penularan HAIs ditransmisi melalui kontak langsung maupun tidak langsung baik dari petugas ke pasien, pengunjung ke pasien, dan lingkungan area perawatan. Risiko dari HAIs yaitu masuknya dan berkembangnya virus, bakteri atau mikroorganisme lain sehingga terjadinya infeksi seperti IDO, ISK, IADP, VAP, plebitis, dekubitus. Kemudian juga terdapat risiko dari HAIs yaitu lama perawatan, tertundanya kepulangan, kecacatan atau bahkan kematian, gangguan pernafasan. Kemungkinan penyebab dari risiko jenis HAIs tersebut yang terjabarkan pada tabel 1.3, adalah hygiene dari perorangan petugas, sterilisasi alat, penggunaan APD yang belum optimal, pelaksanaan SOP yang kurang tepat. Depkes (2007) menyebutkan risiko infeksi memiliki risiko menginfeksi cukup rendah saat organisme kontak dengan kulit yang utuh 92 dan setiap hari manusia menyentuh benda dimana terdapat organisme di permukaan benda tersebut. Risiko infeksi akan meningkat apabila adanya kontak dengan membran mukosa atau kulit yang tidak utuh. Risiko infeksi itu akan semakin meningkat saat mikroorganisme berkontak langsung dengan area tubuh yang biasanya tidak steril, sehingga hal ini akan mempermudah masuknya sejumlah kecil dari organisme saja akan menyebabkan penyakit. Hal tersebut dianalisis perlu adanya pemutusan rantai penularan risiko infeksi di RS PKU Muhammadiyah Gamping. Memutuskan rantai penularan HAIs di rumah sakit dengan pencegahan HAIs dengan menggunakan alat pelindung diri dan kegiatan menjaga kebersihan tangan petugas. Berdasarkan wawancara informan menyebutkan bahwa mereka sangat sadar untuk menjaga kebersihan tangan dengan cuci tangan, namun terkadang mereka suka lupa. Menurut Ernawati, dkk (2014) menjabarkan menjaga kebersihan tangan dengan mencuci tangan merupakan menjadi salah satu hal penting untuk dilakukan agar dapat mengurangi adanya penularan mikroorganisme dan mencegah terjadinya infeksi. Apabila hal tersebut dilakukan dengan baik dan benar, maka dapat mencegah penularan mikroorganisme dan menurunkan dari angka kejadian HAIs. Kebersihan tangan adalah salah satu mengatasi masalah kesehatan dan merupakan hal penting secara keseluruhan dan tindakan yang paling praktis serta dapat menghemat biaya untuk mengurangi kejadian infeksi berhubungan dengan penyebaran resistensi mikroba di semua sistem 93 perawatan dan pelayanan kesehatan. Walaupun menjadi tindakan yang sangat sederhana, kepatuhan dalam kebersihan tangan dalam petugas pelayanan kesehatan masih rendah (Kadi et al, 2012). Beberapa dari petugas kesehatan menyebutkan hambatan pelaksanaan dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di ruang rawat inap bersumber dari petugas kesehatannya terkadang mereka suka lupa untuk mencuci tangan kemudian pelaksanaan 5 moment. Apabila dianalisis lebih lanjut melalui wawancara yang telah dilakukan untuk tindakan menjaga kebersihan tangan di petugas kesehatan sudah dilakukan dengan 6 langkah cuci tangan dan 5 moment cuci tangan namun masih ada kendala seperti lupa dan kurang sadar dengan tindakan cuci tangan. Kemudian dari analisis evaluasi kepatuhan cuci tangan pun sebagian dari petugas kesehatan tidak mendapatkan evaluasi secara individu terkait pelaksanaan cuci tangan. Berikut adalah gambar 6 langkah cuci tangan dan penatalaksanaa 5 moment menurut WHO (2009) : 94 Gambar 11. 6 langkah cuci tangan (WHO, 2009) Gambar 12. 5 moment untuk cuci tangan (WHO, 2009) 95 3. Penilaian risiko Berdasarkan hasil penilaian risiko yang dijabarkan dalam penelitian ini bahwa jenis HAIs yang memiliki risiko sangat tinggi adalah IDO. Mawalla,dkk (2011) menjabarkan bahwa infeksi luka operasi ini telah dilaporkan menjadi salah satu penyebab paling umum dari HAIs, 2025% dari semua HAIs di seluruh dunia. IDO bertanggungjawab terhadap adanya peningkatan biaya, morbidilitas, dan mortalitas yang berkaitan dengan pembedahan dan tetap menjadi salah satu masalah yang besar besar diseluruh dunia. Tingkat IDO dilaporkan berkisar dari 2,5 % menjadi 41,9 %. Di Amerika Serikat, sekitar 2% sampai 5% dan 16 juta pasien yang menjalani prosedur bedah setiap tahun memiliki infeksi pasca operasi. NHS hospitals (2012) di inggris menyebutkan faktor risiko terjadinya IDO ialah usia, jenis kelamin, durasi operasi dan kelas luka, ASA score (status fisik pre operasi) dibawah 93 %, dan Body Mass Index 42% secara keseluruhan. Risiko IDO bervariasi berdasarkan kemungkinan kontaminasi mikroba pada tindakan pembedahan, tertinggi pada pembedahan usus besar sebesar 10 % dan terendah pembedahan prothesis lutut sebesar 1%. NHS hospitals (2014) berdasarkan data surveilans yang dilakukan tahun 2013-2014 kejadian IDO tertinggi pada pembedahan ortopedi. Hal ini dapat dijadikan dasar untuk adanya pengklasifikasian jenis pembedahan di rumah sakit untuk pelaporan data surveilans IDO. 96 4. Evaluasi dan Tindak lanjut risiko Penatalaksanaan tindak lanjut dari risiko IDO yang dapat dianalisis dari hasil penelitian tersebut dapat dijabarkan dalam uraian berikut : a. Ketidakpatuhan cuci tangan yang masih kurang pada petugas kesehatan Penatalaksanaan risiko yang dapat rumah sakit lakukan adalah dengan melakukan sosialisasi dan edukasi cuci tangan kepada petugas kesehatan sebelum dan setelah melakukan tindakan operasi ataupun perawatan luka operasi. Kemudian melaksanakan evaluasi dengan audit kegiatan kepatuhan cuci tangan pada petugas secara rutin dan berkala. Menurut penelitian yang dilakukan Pratama, dkk (2015) bahwa solusi yang disepakati untuk meningkatkan kepatuhan cuci tangan adalah dengan meningkatkan pengetahuan melalui cara memberi pembuktian efektifitas hand hygiene dalam mengurangi jumlah bakteri di tangan melalui pemeriksaan agar gel. Mathur (2011) menjelaskan dalam kondisi klinis di semua akan diuraikan seperti di bawah ini, ketika tangan petugas yang tidak terlihat kotor, dapat menggunakan berbasis alkohol untuk menggosok tangan dapat digunakan secara rutin untuk mendekotaminasi tangan. (a) sebelum memiliki kontak langsung dengan pasien. (b) sebelum menggunakan sarung tangan steril saat intravascular pusat kateter. (c) sebelum memasang kateter urin, kateter vaskuler perifer, atau lainnya 97 tindakan invasif yang tidak memerlukan prosedur bedah. (d) setelah kontak kulit dengan pasien (misalnya, ketika mengambil nadi atau tekanan darah atau mengangkat pasien).(e) setelah kontak dengan tubuh cairan atau ekskresi, selaput lendir, kulit yang tidak utuh atau terkelupas, dan dressing luka jika tangan tidak terlihat kotor (f) setelah kontak dengan benda mati (termasuk peralatan) medis dan lingkungan sekitar pasien. (g) setelah melepas sarung tangan. (h) jika berpindah dari yang terkontaminasi pada tubuh ke tubuh yang bersih selama pelayanan pasien. Perlunya pengawasan dan monitoring terkait dari pelaksanaan kepatuhan menjaga kebersihan tangan dan 5 moment dari pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Budaya sadar risiko infeksi harus tertanam di setiap petugas kesehatan dan pemberi pelayanan kesehatan di rumah sakit. Meningkatkan motivasi untuk menjaga kebersihan tangan sebagai suatu budaya yang berakar di rumah sakit. Peralatan yang steril dan petugas yang bekerja secara aseptic seperti sterilitas semua instrumen yang dipakai baik diruang operasi, diruangan rawat inap, tindakan cuci tangan, penggunaan sarung tangan, dan pemakaian masker memilikiperan yang penting dalam mencegah dan pengendalian terjadinya infeksi nosokomial seperti Infeksi Luka Operasi.(Nurkusuma, 2009). Dalam penelitian yang dilakukan Nurkusama (2009) juga menyebutkan bahawa prosedur ganti balut 98 dengan tidak mencuci tangan sebelum mengganti balut memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian MRSA. . Menurut Chassin, Mayer, dkk (2013) menyebutkan solusi terkait tidak ada tekanan dalam budaya keselamatan dalam menjaga kebersihan tangan di semua tingkatan adalah dengan membuat menjaga kebersihan tangan merupakan kebiasaan, menjamin komitmen pimpinan untuk kepatuhan menjaga kebersihan tangan mencapai ± 90 %, melayani sebagai role model dengan mempraktekkan hand hygiene yang tepat, menciptakan tanggungjawab pada semua pemberi pelayanan kesehatan seperti dokter, perawat, staf jasa makanan, petugas kebersihan, rohaniwan, teknisi dan terapis. Menjaga kebersihan tangan merupakan hal penting untuk memutuskan rantai infeksi b. Belum optimalnya pelaksanaan kontrol luka operasi Pelaporan surveilans IDO yang telah dilakukan dalam wawancara menyebutkan bahwa data dan hasilnya masih bias. Hal ini dikarenakan kurangnya pengidentifikasian kontrol luka operasi yang belum dilaksanakan secara optimal. Pengumpulan data dalam pengkategorian, pengklasifikasian dan jenis operasi tidak dilakukan. Pada penelitian yang dilakukan oleh Fatimah (2011), bahwa ada hubungan yang signifikan antara klasifikasi operasi dengan kejadian infeksi luka operasi. Damani (2003) juga menyatakan bahwa dalam 99 pengklasifikasian pasien operasi merupakan faktor risiko yang mutlak mempengaruhi kejadian infeksi luka operasi. Pelaksanaan kegiatan surveilans IDO masih perlu pengawasan dan monitoring serta sosialisasi kepada IPCLN dalam hal faktor pengetahuan petugas pengumpulan data, kesehatan kelengkapan dalam dan tanda-tanda ketepatan. RS infeksi, PKU Muhammadiyah Gamping sudah menggunakan SIMRS dalam pelaporan surveilans HAIs, namun masih perlu adanya monitoring dan pengawasan terkait pengisian dan kelengkapan dari pelaporan data HAIs yang dikumpulkan. Menurut penelitian yang dilakukan Lowman (2016), menunjukkan bahwa kegiatan surveilans yang proaktif memberikan kontribusi yang signifikan daripada pendekatan reaktif pencegahan infeksi dan berhasil menurunkan infeksi. Pada penelitian Aisyah, dkk (2015) menyebutkan bahwa terdapat kekurangan dalam pengumpulan data, ketepatan dan kelengkapan pengisian formulir. Pelaksanaan kompilasi data di Rumah Sakit X Surabaya berupa koreksi data yang dilaporkan oleh IPCLN. Variabel yang sering kosong atau tidak diisi pada bagian: (a) Register kohort, yaitu variabel prosedur operasi, multiprosedur insisi yang sama, ASA score, dan klasifikasi luka. (b) Pre-operasi, yaitu variabel suhu pasien, status merokok, screening MRSA, pencukuran, penggunaan steroid, radioterapi sebelumnya, mandi sebelum operasi, dan profilaksis. (c) Durante operasi, yaitu variabel sirkulasi udara, 100 tekanan udara, suhu, air count, jamur AC, kelembaban ruang operasi, antibiotik tambahan, dan jumlah staf. c. Dukungan manajemen yang dirasa belum optimal Kerjasama dari pihak manajemen dan keterlibatan pimpinan dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dirasakan perlu. Peran direktur dalam pencegahan dan kontrol infeksi seharusnya menjadi media penghubung antara manajer dan petugas kesehatan dengan jalan adanya monitoring kinerja dan adanya dukungan(Brannigan, Murray, dkk.,2009). Penelitian yang dilakukan oleh Mustariningrum, dkk (2015) menyebutkan bahwa pengaruh supervisi dari atasan dapat meningkatkan efisiensi dan dapat mengurangi tingkat kesalahan dalam bertugas. Apabila dianalisis berdasarkan hasil penelitian bahwa peranan pimpinan dan kerjasama dalam pembahasan IDO masih dinilai kurang. Kerjasama antar tim PPI ke kamar operasi pun masih dirasakan masih belum optimal seperti yang diharapkan. Hal ini yang memungkinkan untuk dapat adanya perbaikan. Tingkat dari strategi manajemen untuk memastikan adanya kegiatan yang mengatur keefektifan kontrol infeksi yang sudah dilaksanakan dalam pengontrolaninfeksi serta yang terpenting adanya dukunganpihak manajemen dan direktur rumah sakit.Pencegahan 101 infeksi nosokomial menjadi tanggung jawab semua individu dan pemberi layanan kesehatan (Brannigan, Murray, dkk.,2009). 5. Strategi pencegahan dan pengendalian HAIs Gambar. 13. Strategi Penurunan HAIs Menurut Darmadi (2008), cara yang pertama dengan cara meningkatkan daya tahan dari penjamu melalui pemberian imunisasi aktif maupun imunisasi pasif dengan cara promosi kesehatan. Cara kedua dengan mematikan atau menginaktivasikan agen penyebab infeksi melalui metode fisik seperti pemanasan (pasteurisasi atau sterilisasi) dan memasak makanan seperlunya serta melalui metode kimiawi seperti klorinasi air, desinfeksi. Cara yang ketiga dengan memutus mata rantai penularan. Tindakan ini adalah hal yang paling mudah tetapi hasilnya tergantung dari ketaatan petugas dalam 102 pelaksanaan prosedur yang telah ditetapkan. Dalam tindakan pencegahan ini sudah disusun dalam “isolation precaution” (kewaspadaan Isolasi) yang terdiri dari standar precaution “(kewaspadaan standar) dan“transmissionbased precaution” (kewaspadaan berdasarkan cara penularan). Kemudian yang keempat adalah antisipasi tindakan pencegahan paska pajanan seperti penularan melalui darah dan cairan tubuh lainnya akibat tertusuk jarum bekas pakai atau terpapar hal lainnya. Menurut peraturan Kemenkes (2011) bahwa pusat dari eliminasi infeksi maupun infeksi-infeksi lain adalah dengan cuci tangan (hand hygiene) yang tepat. Hal terpenting yang harus diperhatikan rumah sakit dalam sasaran V keselamatan pasien: pelaksanaan pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan yakni : a. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang diterbitkan dan sudah diterima secara umum (al.dari WHO Patient Safety). b. Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif. c. Kebijakan dan atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan secara berkelanjutan risiko dari infeksi yang terkait pelayanan kesehatan. Penggunaan antibiotik profilaksis dalam pembedahan dinilai sangat penting karena bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi. Nelwan (2010) menyebutkan dalam terapi profilaksis, antibiotik dapat pula digunakan untuk mencegah adanya infeksi baru pada seseorang atau mencegah kekambuhan 103 serta merupakan hal yang paling utama untuk mencegah komplikasi yang serius pada waktu tindakan pembedahan. Pengembangan resistensi bakteri dan seputar biaya kesehatan sering kali berkaitan dengan penggunakan antibiotik profilaksis yang irasional dalam pembedahan. Keseimbangan harus dibuat antara risiko infeksi luka operasi dan munculnya resistensi mikrooraganisme terkait penggunaan rutin antibiotik profilaksis dalam pembedahan (Shreedevi, 2015). Menurut WHO Global Strategy(2014), penggunaan antibiotik yang tepat adalah penggunaan antibiotik yang efektif dari segi biaya dengan peningkatan efek terapeutik klinis, meminimalkan toksisitas obat dan meminimalkan terjadinya resistensi. Amin (2014) menyebutkan bahwa keberhasilan pengobatan antibiotik dipengaruhi beberapa aspek yaitu jenis antibiotik, spektrum antimikroba, aspek farmakologis, aspek mikrologi kuman, aspek penderita, dan pola pemberian antimikroba. Perlu adanya pemantauan kembali terkait penggunaan antibiotik profilaksis dalam pembedahan seperti pola penggunaan antibiotik, kesesuaian terapi antibiotik dengan standar dankerasionalan penggunaan antibiotik yang meliputi tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat penderita, waspada efek samping obat, waspada interaksi obat di RS PKU Muhammadiyah Gamping. Bratzler, dkk. (2013) menjabarkan penggunaan antibiotik profilaksis pada saat pre operasi bertujuan untuk mengendalikan risiko infeksi agar mencegah terjadinya risiko pasca bedah dengan serendah mungkin. Penatalaksanaan waktu pemberian antibiotik pre operasi adalah diberikan 104 dalam kurun waktu 60 menit sebelum bedah sayatan ini merupakan waktu yang lebih spesifik yang direkomendasikan dalam induksi anestesi. Namun terdapat beberapa agen seperti vancomycin dan fluoroquinolones, ini memerlukan waktu 1-2 jam untuk itu antibiotik diberikan 120 menit sebelum dimulai bedah sayatan. Durasi profilaksis terdapat rekomendasi baru untuk program pasca bedah dipersingkat antimikrobial melibatkan dosis tunggal atau kelanjutan diberikan kurang dari 24 jam. Rumah sakit dapat melakukan pengidentifikasian bakteri dari infeksi luka operasi dan jenis HAIs lainnya dengan pemeriksaan mikrobiologi sehingga dapat menggunakan hasil identifikasi bakteri tersebut sebagai dasar untuk melakukan tindakan atau terapi terhadap bakteri penyebab HAIs. Penelitian yang dilakukan Warganegara, dkk (2012) menyebutkan bakteri penyebab infeksi luka operasi yang terbanyak adalah bakteri Gram negatip batang yang merupakan flora normal dari usus (Pseudomonas sp,. Escherichia coli dan Klebsiella sp.) selain flora normal dari kulit yaitu bakteri Gram positif kokus (Staphylococcus epidermidis) di RSAM yang dilakukan dengan melakukan kultur, pewarnaan Gram dan uji biokimiawi. Para staff rumah sakit memerlukan pelatihan untuk dapat meningkatkan pengetahuan mereka. Tujuan pendidikan dan pelatihan bagi karyawan menurut Moekijat (2003) adalah: (1) untuk mengembangkan keterampilan hal ini menjadikan pekerjaan dapat diselesaikan dengan lebih cepat dan lebih efektif, (2) sebagai peningkatan pengetahuan agar pekerjaan dapat terselesaikan secara rasional, (3) untuk mengembangkan sikap, 105 sehingga akan memunculkan kemauan kerjasama dengan sesama pegawai dan pimpinan. Pelaksanaan pelatihan dari program PPI diharapkan dapat menjadi penyegaran ilmu, menambah pengetahuan, meningkatkan motivasi, dan meningkatkan kinerja petugas/staff. Mentoring dan sosialisasi, serta evaluasi yang rutin dan berkala terhadap para staff yang dilakukan efektif dan efisien diharapkan dapat menjadikan salah satu cara untuk meningkatkan kualitas dan upaya perbaikan. Usman (2006) menguraikan terkait keuntungan pelaksanaan kontrol yang baik, apabila sistem pengawasan berjalan baik maka akan diperoleh bebagai keuntungan sebagai berikut: a. Tujuan akan diwujudkan lebih cepat, murah dan mudah dicapai, menciptakan suasana keterbukaan, kejujuran b. Menimbulkansaling percaya dan menghilangkan rasa curiga dalam organisasi. c. Menumbuhkanperasaan aman dihati setiap orang dalam organisasi sehingga mendorong kondisi jiwa yang sehat, d. Menumpukperasaan memiliki atas perusahaan/organisasi, e. Meningkatkan rasa tanggung jawab personil, f. Meningkatkan iklim persaingan yang sehat sehingga mereka yang beprestasi akan lebih dihargai. g. Meningkatkan rasa percaya diri dan meningkatkan produktivitas yang akhirnya meningkatkan laba perusahaan. 106 h. Top pimpinan dapat lebih mudah memfokuskan perhatian kepada masalah lain yang lebih besar untuk kepentingan jangka panjang perusahaan karena operasi kegiatan perusahaan diasumsikan sudah dalam pngawasan yang baik. i. Akan memperlancar operasi, komunikasi dan kegiatan perusahaan karena semua serba terbuka, jelas, lurus dan tidak ada yang disembunyikan (transparan). j. Merupakan persyaratan dalam “good corporate governance”. Strategi penurunan HAIs sesuai kesepakatan adalah dengan diklat pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), pengadaan fasilitas hand hygiene seperti wastafel dan hand rub, materi untuk edukasi dan media leafleat terkait hand hygiene dalam pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi, mengoptimalkan kegiatan surveilans HAIs, pelaksanaan pertemuan rutin dan berkala untuk membahas terkait HAIs, pelaporan, kerjasama, evaluasi, sosialisasi dan monitoring terkait HAIs serta pencegahannya, penyegaran kembali SPO untuk jenis HAIs seperti : a. IDO dengan penyegaran SOP penatalaksanaan pre operasi, durante operasi, post operasi. SOP surveilans IDO b. ISK dengan penyegaran SOP pemasangan, perawatan dan pelepasan kateter urin. SOP surveilans ISK c. VAP dengan penyegaran SOP pemasangan dan perawatn ventilator. Kemudian SOP surveilans VAP 107 d. IADP dengan penyegaran SOP persiapan dan pemasangan intravena sentral. Kemudian SOP surveilans IADP e. Plebitis dengan penyegaran SOP pemasangan dan perawatan infus f. Dekubitus dengan penyegaran SOP asuhan keperawatan dekubitus. Berikut merupakan rekomendasi untuk strategi penurunan HAIs yang dapat dilakukan rumah sakit berdasarkan periode penerapan strategi yaitu : a. Jangka panjang Terkait pengunaan antibotik yang rasional, karena hal tersebut memerlukan pendekatan, perubahan perilaku dan pelatihan staff yang terus menerus terkait penggunaan antibotik. Mengidentifikasi bakteri penyebab HAIs karena memungkinkan rumah sakit mempersiapkan peralatan dan kelengkapan laboratorium untuk melakukan kultur bakteri tersebut. b. Jangka menengah Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi dengan memonitoring, mensosiaisasikan dan mengevaluasi secara berkala kepada para staff. Kemudian meningkatkan hubungan kerjasama dan dukungan dari pihak manajemen sehingga dapat berjalan dengan maksimal c. Jangka pendek Memutuskan rantai penyebaran infeksi dengan kepatuhan mencuci tangan, menggunakan APD, peralatan medis yang terjaga sterilitasnya dengan cara meningkatkan kesadaran pada masing-masing staff, 108 merubah perilaku dan sikap. Strategi ini dapat dilakukan dalam jangka pendek karena untuk pelaksanaan cuci tangan merupakan tindakan yang sederhana dan meningkatkannya berasal dari kesadaran masingmasing individu. Pelatihan para staf secara berkelanjutan untuk meningkatan pengetahuan terkait pencegahan dan pengendalian infeksi. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan 1. Analisis dan penilaian risiko HAIs yaitu risiko tertinggi dari jenis HAIs yaitu IDO 2. Tindak lanjut risiko IDO adalah membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke direktur RS, memerlukan pengkajian yang sangat mendalam, audit SPO dan kepatuhan hand hygiene penyegaran pasien dengan pembedahan dan melakukan sosialisasi surveilans IDO,identifikasi dan pengontrolan daerah luka operasi dengan mendetail. 3. Strategi penurunan infeksi IDO di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta yaitu dapat dengan pemutusan rantai infeksi (melalui menjaga kebersihan tangan, penggunaan APD, menjaga sterilitas alat medis), mengidentifikasi bakteri penyebab IDO penggunaan antibiotik yang rasional, mengoptimalkan kegiatan surveilans HAIs, pelaksanaan pertemuan rutin dan berkala untuk membahas terkait IDO pelaporan, kerjasama, evaluasi, sosialisasi dan monitoring IDO serta pencegahannya, penyegaran kembali SPO penatalaksanaan IDO B. Saran Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, terdapat beberapa hal yang dapat direkomendasikan terkait topik penelitian ini yaitu : 109 110 1. Pihak manajemen RS PKU Muhammadiyah Gamping perlu lebih memperhatikan proses pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi. 2. Rumah Sakit perlu meningkatkan kerjasama dan melibatkan semua staff di semua unit kerja dalam mendukung rumah sakit untuk menyukseskan program pencegahan dan pengendalian HAIs serta persiapan akreditasi rumah sakit. 3. Rekomendasi untuk peneliti selanjutnya dapat menganaisis lebih lanjut terkait ICRA renovasi dan kontruksi bangunan di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. A. Keterbatasan penelitian Keterbatasan dalam penelitian ini adalah tidak menyeluruh dilakukan wawancara kepada IPCLN dan petugas kesehatan disetiap unit. Peneliti tidak mengumpulkan informan dalam forum diskuai, melainkan hanya wawancara kepada tiap-tiap informan yang berpartisipasi karena keterbatasan waktu, setiap IPCLN memiliki tugas ganda dan terkendala waktu shift sehingga hanya dilakukan wawancara mendalam. Penelitian ini kemungkinan ada bias karena kekurangan informasi dalam wawancara. Penelitian ini tidak mengobservasi langsung pelaksanaan pencegahan dan pengendalian HAIs di ruang rawat inap dan OK seperti cuci tangan, pelaksanaan 5 moment, perawatan luka operasi, pelaksanaan tindakan operasi. DAFTAR PUSTAKA Aisyah, Z & Satyabakti, P. (2013). Surveilans Infeksi Daerah Operasi (IDO) menurut Komponen Surveilans di Rumah Sakit X Surabaya tahun 2012. Departemen Epidemiologi Fakulatas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya Jawa Timur. Jurnal berkala epidemilogi, Vol 1 , no. 2 September 2013: 254-265. Al-assaf, A.F.(2009). Mutu Pelayanan Kesehatan Perspektif Internasional. Jakarta: EGC. Amin, L.Z (2014). Pemilihan antibioik yang raisional. Vol 27 di akses pada 18Agustus 2016 padahttp://cme.medicinus.co/file.php/1/MEDICAL_REVIEW_Pemilihan _Antibiotik_yang_Rasional.pdf Anonim. Asesmen manajemen risiko berbasis ISO 31000: 2009. Di akses tanggal 25 Januari 2015 pada http://latarmarif.weblog.esaunggul.ac.id/wpcontent/uploads/sites/1079/2015/04/Manajemen-Resiko-ISO-30012009.pdf ASHP Commission on Therapeutics.(2013). ASHP clinical practice guidelines forantimicrobial prophylaxis in surgery. ClinPharm. Di akses 19 Agustus 2016 pada https://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/GuidelinesPatient_Care/PDF_Library/2013%20Surgical%20Prophylaxis%20ASHP, %20IDSA,%20SHEA,%20SIS%281%29.pdf Astuti, Murwani E. (2010). Identifikasi dan Implementasi Manajemen Risiko di Rumah Sakit Umum Banyumas. Tesis. Fakultas Ekonomika dan Bisnis Universitas Gajah Mada Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta. Hal. 25 Brannigan E, Murray E, Holmes A.(2009). Where does infection controlfit into a hospital management structure?. J Hosp Infect 73(4):392e6. Chen, Fa’asino, Fujita, dkk. (2009). Risk Assessment on TB Transmission in Health Center Settigs of Marikina and Paranaque Cities, Philippines. J. Natl. Nst. Pulic Health, 58(1). Di akses tanggal 12 April 2016 pada https://www.niph.go.jp/journal/data/58-1/200958010010.pdf Cresswell. (1994). Research Desain : Qualitaif & Quantitative Approch. California : Saga. Darmadi. (2008). Infeksi Nosokomial : Problematika pengendaliannya.Jakarta : Penerbit Salemba Medika. 111 dan 112 Departemen Kesehatan RI. (2007). Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah sakit dan Fasiltas Pelayanan Kesehatan Lainnya. Ernawati, E., Tri. A.R., Wiyanto. S. (2014).Penerapan Hand hygiene Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit. Jurnal Kedokteran Brawijaya. Diakses 1 Agustus 2016 pada Http://kb.ub.ac.id___/idex.php___/jkb/artcle/_view.file/523/409. Guo, Li. (2015). Implementation of a risk management plan ina hospital operating room.International journal of nursing science 2 (348-354). Diakses tanggal 29 Agustus 2016 pada http://ac.els-cdn.com/S2352013215000940/1-s2.0S2352013215000940-main.pdf?_tid=14517a56-6d1a-11e6-a78700000aab0f6b&acdnat=1472387125_eb6524a7bd351e0babd5a938e967b706 Health Protection Agency. (2012). Surveillance of surgical site infections in NHS hospitals in England, 2011/2012.London: Health Protection Agency,. Diakses tanggal 30 Agustus 2016 Pada : www.hpa.org.uk Herdiansyah, H. (2012). Metodologi Penelitian Kualitatif : Untuk Ilmu-Ilmu Social. Salemba Huamnika : Jakarta. Hanafi, M. (2006). Manajemen Risiko : edisi pertama. Yogyakarta : UPP STIM YKPN. JCI (Joint Commission International). (2015). Hospital National Patient Safety Goals.the Joint Commission International acreditation Hospital. Di akses 20 Januari 2016 pada http://www.jointcommission.org/assets/1/6/2015_hap_npsg_er.pdf Jonker. J, Pennik. J.W, Wahyuni, S. (2011). Metodologi Penelitian : Panduan untuk master dan Ph.D. di bidang Manajemen. Salemba Empat : Jakarta. Kadi, A.A and Salati, S.A.(2012). Hand Hygiene Practices among Medical Students. Di akses 25 Januari 2016http://www.bmj.com/search/Hand%20Hygiene%20Practices%20am ong%20Medical%20Students?page=6 Kementerian Kesehatan. (2010). Petunjuk Praktis Surveilans Infeksi Rumah Sakit.Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Kementrian Kesehatan R.I, (2011). Standar akreditasi rumah sakit.Jakarta : Kementerian Kesehatan R.I Kumalasari, N. (2015). Efektivitas Simulasi dalam Meningkatkan Kepatuhan Hand Hygiene Perawat (Studi Kasus di RS PKU Muhammadiyah Unit II Gamping Yogyakarta). Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Diakses pada 30 Agustus 2016 pada http://thesis.umy.ac.id/datapublik/t68972.pdf 113 Lardo S., Prasetyo B., Purwaamidjaja D.B. (2016). Infection Control Risk Assessement (ICRA). CDK-238 Vol 43 no. 3 th 2016. Diakses tanggal 4 Maret 2016 pada http://www.kalbemed.com/Portals/6/19_238AnalisisInfection%20Control%20Risk%20Assessment-ICRA.pdf Lowman, W. (2016). Active surveillance of hospital-acquired infections in South Africa: Implementation, impact and challenges. SAMJ research vol.106, No. 5. Diakses tanggal 31 agustus 2016, padahttp://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/10783/7312 Masloman A., Kandou G.D, Tilaar Ch. R. (2015). Analisis Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Kamar Operasi RSUD Dr Sam Ratulangi Tondano. JIKMU Vol 5 no. 2 April 2015. Di akses tanggal 13 Januari 2016 pada http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jikmu/article/download/7440/6984 Mathur, P. (2011). Hand hygiene: Back to the basics of infection control.IndianJournal Medical Research.2011 Nov; 134(5): 611–620. Di akses 7 Agustus 2016 pada http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3249958/?report=classic Mawalla, brian dkk. (2011). Predictors of surgical site unfections among patients undergoing major surgery at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania.BMC Surgery 11:21. Moleong, Lexy. J. (2007). Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung : Reemaja Rosdakarya. Hal 4-10 Mustariningrum, D.L., Koeswo, M., Ahsan. (2015). Kinerja IPCLN dalam pencegahan dan pengendalian Infeksi di Rumah Sakit : peran pelatihan, motivasi kerja dan Supervisi. Universitas Brawijaya Malang. Diakses tanggal 30 Agustus 2016 pada http://jurnaljam.ub.ac.id/index.php/jam/article/viewFile/814/763 Molina, V.F. 2012. Analisis Pelaksanaan Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nosokomial di Rumkital Dr. Mintohardjo Jakarta Tahun 2012.Tesis Program Pascasarjana Universitas Indonesia. Universitas Indonesia. National Health and Medical Research Council. (2010). Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Health care, HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTION RISK MANAGEMENT AND PATIENT SAFETY STANDARDS : Categorised guidance on recommended practice and legal and professional standards in Infection Control.Australian goverment. NHMRC—ICG Project Team, Canberra. Diakses pada 5 Januari 2016 di 114 http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/cd33_inf ection_control_healthcare.pdf National Health and Medical Research Council (2010). Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Health care, Part A : basic of infection prevention and Control. Australian goverment. NHMRC—ICG Project Team, Canberra. Di akses 18 Februari 2016 Neuman, W. L.(2013). Metode Penelitian Sosial : Pendekatan Kualiatif dan Kuantiatif Edisi 7. Jakarta : PT Indeks. Hal. 27-298, 562-568 Notoatmodjo, S. (2010).Metodologi penelitian kesehatan.Jakarta : PT. Rineka Cipta. Hal.201 Nurkusuma, D.D. (2009). Faktor yang berpengaruh terhadap kejadian MethicillinResistant Straphylococcuss aureus (MRSA) pada kasus infeksi luka pasca operasi di ruang perawatan bedah Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang. Program Pasca Sarjana Magister Ilmu Biomedik. Tesis terpublikasi. Diakses tanggal 31 Agustus 2016 pada https://core.ac.uk/download/files/379/11728168.pdf Nursalam (2013).Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika. Hal. 174 Potter, P.A & Perry, A.G. (2010).Fundamental keperawatan (Edisi 7, Buku 2).(Nggie, A.F, & Albar, M. Penerjemah (Eds.)).Jakarta : Salemba Medika. (Buku asli diterbitkan 2009).Hal.363-365 Premier Safety Institute. Infection Control Risk Assessement (ICRA). Diakses tanggal 11 Februari 2016 pada http://www.premiersafetyinstitute.org/safety-topics-az/buildingdesign/infection-control-risk-assessment-icra/ Public Health England. (2014) Surveillance of surgical site infections in NHS hospitals in England, 2013/14. London: Public Health England. Diakses tanggal 31 Agustus 2016 pada www.gov.uk/phe Sabarguna, Boy. S. (2008). Manajemen Risiko Klinis untuk Rumah Sakit. Jakarta: CV Sagung Seto. Hal 20 Siahaan, Hinsa. (2009). Manajemen Risiko Bisnis.Jakarta : Elex Prindo. Hal 19-40 Sugiyono. (2010). Metodologi Penelitian Pendidikan : Pendekatan kuantitatif dan Kualitatif, dan R & D. Bandung : Alfabet. Hal. 300 Usman, H. (2006). Manajemen Teori, Praktik, Riset Pendidikan. Jakarta: Bumi Aksara. 115 Weston, Debbie . (2013). Fundamentals of Infection Prevention and Control: Theory and Practice 2nd Edition. Wiley-Blackwell.Hal. 6 World Health Organization. (2014). Antibiotik resistence : synthesis of recommendetion by expert policy group Allince for Prudent Use of antibiotic. World Health Organization, (2002). Prevention of Hospital-Acquired Infection A Practical Guide 2nd edition: Department of Communicable Disease. Surveilance and Response. World Health Organization (WHO). (2011). HAIs Surveilance. Di akses tanggal 23 Januari 2016 pada http://www.who.int/bulletin/volumes/89/10/11-088179/en/ Zhang, X dan Wang, C. (2014). Infection Prevention And Control Measures of Risk Assessment in Hemodialysis Patients in Hospital. Journal of Chemical and Pharmaceutical Research 6(7):2646-2649. Diakses pada 23 Januari 2016 pada http://jocpr.com/vol6-iss7-2014/JCPR-2014-6-7-26462649.pdf LAMPIRAN 116 117 Lampiran 1 118 119 Lampiran 2 LEMBAR PENJELASAN RESPONDEN/INFORMAN PENELITIAN Kepada Yth : Responden/informan Di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Nurmalita Sari NIM : 20141030098 Jurusan : Program Pascasarjana Magister Manajemen Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Akan mengadakan penelitian dengan judul “Analisis ICRA (Infection Control RiskAssessment) dan Strategi Penurunan Health-Care Association Infections di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta”.Untuk itu saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk dapat berpartisipasi menjadi responden/informan dalam penelitian ini.Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui penilaian risiko dan strategi penurunan risiko infeksi dalam pelayanan pengendalian dan pencegahan infeksi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta.Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi bapak/ibu/saudara. Semua bentuk informasi yang telah diberikan kepada peneliti akan dijaga kerahasiaannya. Informasi yang didapat hanya digunakan pada penelitian ini saja dan apabila dipublikasikan akan tetap dijaga kerahasiaannya. Keterlibatan Bapak/Ibu/Saudara sangat diharapkan karena hasil penelitian ini dapat bermanfaat sebagai acuan manajemen risiko infeksi HAIs di rumah sakit. Apabila Bapak/Ibu/Saudara bersedia diharapkan dapat memberikan jawaban berdasarkan pendapat sendiri tanpa ada pengaruh dari pihak lain. Bila bapak/ibu/saudara bersedia terlibat selama proses penelitian yang akan dilaksanakan dimohon untuk menandatangani lembar persetujuan. Atas perhatian dan kesediannya menjadi responden/informan, saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, Nurmalita Sari 20141030098 120 Lampiran 3 INFORM CONSENT LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN/INFORMAN Saya telah membaca surat permohonan dan mengerti penjelasan yang diberikan oleh peneliti. Saya memahami keterlibatan saya dalam penelitian ini dapat bermanfaat dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta ini dan saya mengerti bahwa peneliti akan menghargai dan memegang teguh hak-hak saya sebagai responden/informan. Saya bersedia berpartisipasi sebagai responden/informan untuk penelitian yang berjudul, “Analisis ICRA (Infection Control Risk Assessment) dan Strategi Penurunan Health-Care Association Infectionsdi RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta” yang dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Nama : Nurmalita Sari NIM : 20141030098 Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. Terimakasih. Yogyakarta, , 2016 Responden /Informan (________________________) 121 Lampiran 4 PEDOMAN PANDUAN WAWANCARA Informan : kode informan: Jabatan informan : Untuk ketua Komite PPIRS 1. Menurut bapak/ibu/saudara apa risiko HAIs apa yang mengancam rumah sakit saat ini?Berapa nilai maksimal yang dilakukan rumah sakit dalam penanggulangan risiko HAIs? 2. Apakah sudah ada budaya sadar risiko HAIs? bagaimana pelaksanaanya? 3. Seperti apa bentuk struktrur organisasi rumah sakit yang berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian infeksi? 4. Apakah manajemen risiko infeksi itu perlu? Apa yang sudah dilakukan rumah sakit dalam mengidentifikasi risiko tersebut? 5. Berapa kerugian dan frekuensi risiko infeksi yang dihadapi oleh rumah sakit? Berapa biaya yang dikeluarkan rumah sakit untuk merespon risiko infeksi? 6. Bagaimana pengawasan yang dilakukan rumah sakit untuk menentukan keefektifan manajemen risiko HAIs? 7. Apakah komunikasi dan informasi berkaitan dengan program pencegahan dan pengendalian infeksi apa mudah didapatkan? 8. Bagaimana tindak lanjut yang dilakukan rumah sakit dalam penurunan risiko infeksi dirumah sakit khususnya ILO? 9. Apakah rutin melakukan pertemuan berkala untuk membahas masalah HAIs?(ILO) 10. Apa ada mentoring dan sosialisasi tentang pengelolaan menurunkan HAIs?(ILO) 11. Bagaimana komitmen dari pimpinan terkait manajemen risiko infeksi dalam pencegahan dan pengendalian infeksi HAIs? 12. Bagaimana kerjasama yang dirasakan dalam pelaksanaan program kerja komite PPIRS (Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit)? 13. Berikan saran yang baik dalam perubahan,perbaikan, dan dukungan pelaksanaan HAIs di rumah sakit? Pedoman untuk strategi penurunan HAIs Umum : idenifikasi risiko : 1. 2. 3. 4. Sebutkan bahaya infeksi apa saja yang terdapat dalam pekerjaan anda? Sebutkan bahaya apa yang terdapat disekeliing area pekerjaan anda? Kegiatan apa yang terlibat dalam bahaya dan risiko infeksi? Siapa yang berisiko dalam bahaya risik infeksi tersebut? 122 5. Apa yang menjadi sumber utama dalam dari agen infeksius tersebut? 6. Bagaimana perpindahan HAIs tersebut? 7. Risiko yang ditimbulkan dan penyebab apa yang memungkinkan terjadi HAIs tersebut? Untuk IPCN, IPCLN, kepala ruang 1. Menurut pandangan bapak/ibu/saudara bagaimana tentang program pelaksanaan PPI yang sudah dilakukan oleh rumah sakit? 2. Bagaimana keterlibatan bapak/ibu/saudara dalam pelaksanaan pengelolaan penurunan HAIs? 3. Apakah komunikasi dan informasi yang berkaitan dengan program pencegahan dan pengendalian infeksi mudah untuk didapatkan? 4. Bagaimana pengaruh pimpian dalam pelaksanaan penurunan HAIs? 5. Apa ada budaya sadar risiko HAIs di rumah sakit?, sebutkan contohnya? 6. Hambatan yang dihadapi dalam pelaksanaan program kerja penurunan HAIs? 7. Berikan saran yang baik dalam perubahan,perbaikan, dan dukungan pelaksanaan HAIs di rumah sakit? Pedoman wawancara untuk meminimalisir infeksi luka operasi Untuk IPCN 1. Apakah bapak/ibu/saudara, pernah mengikuti pelaihan PPI atau terkait surveilans ILO? 2. Hambatan yang ditemui dalam meminimalisir ILO? 3. Apakah ada pengawasan komite PPIRS terkait pelaporan ketidaklengkapan pengisian formulir atau ketidaklengkapan laporan surveilans ILO? 4. Apakah ada pertemuan rutin dan berkala untuk membahas kejadian HAIs ILO? 5. Bagaimana kegiatan surveilans ILO? Ruang/unit apa yang terlibat? Siapa yang membantu mengidentifikasi dan pencatatan ILO apa sudah berjalan baik? 6. Bagaimana sarana prasarana yang digunakan dalam pelaksanaan meminimalisir risiko ILO di rumah sakit? 7. Apa ada mentoring dan sosialisasi tentang pelaksanaan HAIs dan pelaksanaan meminimalisir risiko ILO? 8. Bagaimana kerjasama tim PPI dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian HAIs? Untuk IPCLN 1. Apakah bapak/ibu/saudara, pernah mengikuti pelatihan PPI atau terkait surveilans ILO? 2. Hambatan yang ditemui dalam meminimalisir ILO? 3. Apakah ada pengawasan komite PPIRS terkait pelaporan surveilans ILO? 4. Apakah ada pertemuan rutin dan berkala untuk membahas kejadian HAI, untuk ILO? 5. Bagaimana kegiatan surveilans ILO? 6. Bagaimana sarana prasarana yang digunakan dalam pelaksanaan meminimalisir risiko ILO di rumah sakit? 7. Apa ada mentoring dan sosialisasi tentang pelaksanaan HAIs dan pelaksanaan meminimalisir risiko ILO? 123 8. Bagaimana kerjasama tim PPI dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian HAIs? Pedoman wawancara untuk ruangan OK Kepala ruang, Perawat/ dokter 1. Menurut pandangan bapak/ibu/saudara bagaimana pelaksanaan kebersihan tangan disini? 2. Menurut pandangan bapak/ibu/saudara bagaimana pelaksanaan antiseptik kulit pada pasien? 3. Menurut pandangan bapak/ibu/saudara bagaimana pelaksanan sterilisasi alat-alat dan ruangan OK? 4. Menurut pandangan bapak/ibu/saudara bagaimana pelaksanaan penjagaan sterilitas tim bedah? 5. Menurut pandangan bapak/ibu/saudara bagaimana pelaksanaan antibiotik profilaksis? 6. Apa ada hambatan yang dialami untuk pelaksanaan meminimalisir risiko ILO? 7. Apakah bapak/ibu/saudara pernah mengikuti pelatihan PPI atau pelatihan terkait ILO? 8. Menurut pandangan bapak/ibu/saudara bagaimana tentang program pelaksanaan PPI yang sudah dilakukan oleh rumah sakit? 9. Apa ada budaya sadar risiko HAIs di rumah sakit?, sebutkan contohnya? 10. Berikan saran yang baik dalam perubahan,perbaikan, dan dukungan pelaksanaan HAIs di rumah sakit? Untuk perawat ruang rawat inap dan poliklinik 1. Apa yang saudara lakukan sebelum merawat luka operasi pasien? 2. Apakah anda selalu mencuci tangan atau menggunakan sarun tangan saat akan melakukan atau merawat pasien? 3. Bagaimana alat yang digunakan saat merawat luka pasien post operasi? 4. Berapa hari dilakukan perawatan luka pasca operasi (untuk poiklinik : kontrol luka?), apakah dilakukan edukasi kepada pasien terkait perawatan luka? 5. Berapa lama penggunaan antibiotik post operasi? (Ranap) 6. Bagaimana pelaksanaan alat misal pinset yang telah digunakan untuk membersihkan luka? 7. Bagaimana pelaksanaan jika tangan anda terpercik darah/cairan lain dari tubuh pasien? 8. Apakah anda mengetahui tanda-tanda infeksi pada pasien post operasi? 9. Menurut pandangan bapak/ibu/saudara bagaimana pelaksanaan manajemen risiko ILO selama pasien di rawat inap? 10. Apakah anda melaporkan apabila ada tanda-tanda infeksi luka operasi? Siapa yang bertanggung 124
