plagiat merupakan tindakan tidak terpuji plagiat
advertisement
PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PREVALENSI DAN EVALUASI POTENSIAL INTERAKSI FARMAKOKINETIK PERESEPAN RACIKAN DI INSTALASI RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP RSUD KABUPATEN MAGELANG PERIODE DESEMBER 2013 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Farmasi Oleh: Vera Juniarta NIM : 108114025 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2015 i PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI ii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI iii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI HALAMAN PERSEMBAHAN Janganlah hendaknya kamu kuatir tentang apa pun juga, tetapi nyatakanlah dalam segala hal keinginanmu kepada Allah dalam doa dan permohonan dengan ucapan syukur (Filipi 4:6 ) Ia melakukan perbuatan-perbuatan yang besar dan yang tidak terduga, serta keajaiban-keajaiban yang tak terbilang (Ayub 5:9 ) Karya sederhana ini kupersembahkan kepada : Yesus Kristus atas berkat dan kasihNya Mamak, Bapak, kak wati, meri, Samuel Teman-temanku Almamater tercinta iv PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI v PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI vi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PRAKATA Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas berkat dan kasih karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Prevalensi dan Evaluasi Potensial Interaksi Farmakokinetik Peresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap RSUD Kabupaten Magelang Periode Desember 2013”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Fakultas Farmasi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Penulis mengucapkan terima kasih atas bantuan dan dukungannya kepada : 1. Direktur RSUD Kabupaten Magelang, bapak dan ibu Apoteker, serta asisten apoteker di Instalasi Farmasi RSUD Kabupaten Magelang atas izin, bantuan, dan dukungan yang diberikan selama melakukan penelitian. 2. Kepala beserta staf Bagian Pendidikan dan Penelitian (Diklit) dan Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Magelang. 3. Ibu Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma dan dosen pembimbing atas dukungan, arahan, dan masukan yang diberikan kepada penulis selama proses penyusunan skripsi. 4. Dr. Sri Hartati Yuliani, M.Si., Apt. selaku dosen penguji atas saran dan masukan dalam proses penyusunan skripsi. 5. Dita Maria Virginia,S.Farm., Apt., M.Sc. selaku dosen penguji atas saran dan masukan dalam proses penyusunan skripsi. vii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI viii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .......................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................. iv LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA v ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS .................................... PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ...................................................... vi PRAKATA .................................................................................................. vii DAFTAR ISI ............................................................................................... ix DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xv INTISARI .................................................................................................... xvi ABSTRACT .................................................................................................. xvii BAB I. PENGANTAR ................................................................................ 1 A. Latar Belakang ...................................................................................... 1 1. Permasalahan ................................................................................. 3 2. Keaslian penelitian ........................................................................ 4 3. Manfaat penelitian ......................................................................... 6 a. Manfaat teoritis ......................................................................... 6 b. Manfaat praktis ......................................................................... 6 ix PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI B. Tujuan Penelitian .................................................................................. 7 1. Tujuan umum ................................................................................ 7 2. Tujuan khusus ................................................................................ 7 BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ......................................................... 8 A. Peresepan racikan ................................................................................. 8 B. Pola Peresepan ...................................................................................... 8 1. Bentuk sediaan obat……………………………………………… 9 2. Rute pemberian obat……………………………………………….. 11 C. Interaksi Obat ....................................................................................... 13 1. Interaksi farmasetik .......................................................................... 14 2. Interaksi farmakokinetik ................................................................... 14 3. Interaksi Farmakodinamik…………………………………………. 16 D. Keterangan Empiris ................................................................................ 17 BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................. 18 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................ 18 B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ...................................... 18 1. Variabel penelitian ........................................................................... 18 2. Definisi operasional ......................................................................... 19 C. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................. 20 D. Obyek dan subyek Penelitian .................................................................. 20 E. Instrumen Penelitian ................................................................................ 21 F. Tata Cara Penelitian ................................................................................ 21 1. Tahap orientasi dan studi pendahuluan ........................................... 21 x PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2. Tahap pengambilan data.................................................................. 22 G. Tata Cara Analisis Hasil ......................................................................... 23 1. Prevalensi peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang ........ 23 2. Pola peresepan racikan …………………………………………… 23 3. Interaksi farmakokinetik .................................................................. 23 4. Harapan apoteker dan asisten apoteker mengenai peresepan racikan…………………………………………………………… 23 H. Keterbatasan penelitian………………………………………………… 24 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................... 25 A. Prevalensi Peresepan Racikan di RSUD Kabupaten Magelang ............. 26 B. Pola Peresepan racikan di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat inap RSUD Kabupaten Magelang Periode Desember 2013 ....................................... 1. Jumlah zat aktif dalam setiap peresepan racikan di instalasi rawat jalan…………………………........................................................... 2. 28 28 Kelas terapi dan jenis obat racikan di RSUD Kabupaten Magelang.......................................................................................... 29 C. Potensial Interaksi Farmakokinetik.……………………….................... 32 1. Potensial interaksi farmakokinetik di instalasi rawat jalan .............. 32 2. Potensial interaksi farmakokinetik di instalasi rawat inap ............... 43 D. Pendapat Apoteker dan Asisten Apoteker terkait Peresepan Racikan.... 46 1. Pendapat apoteker terkait peresepan racikan.................................... 47 2. Pendapat asisten apoteker terkait peresepan racikan........................ 47 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 49 xi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 1. Kesimpulan ...................................................................................... 50 2. Saran ................................................................................................ 51 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 52 LAMPIRAN ................................................................................................ 54 BIOGRAFI PENULIS ................................................................................. 97 xii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR TABEL Tabel I. Jumlah peresepan racikan dan non racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang………….. Tabel II. 26 Persentase jumlah zat aktif dalam peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang…………... 28 Tabel III. Kelas terapi dan jenis obat peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang…………...……….. 29 Tabel IV. Kelas terapi dan jenis obat peresepan racikan di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang….………...……….. 31 Tabel V. Potensial interaksi farmakokinetik di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang………………………………… 32 Tabel VI. Potensial interaksi farmakokinetik peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang…………... 46 Tabel VII. Potensial interaksi farmakokinetik di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang………………………………… xiii 47 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR GAMBAR Gambar I. Prevalensi peresepan racikan dan non racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013………………………………...…… Gambar II. 27 Persentase potensial interaksi farmakokinetik yang terjadi pada tahap absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013……………………………………………… Gambar III. 43 Persentase potensial interaksi farmakokinetik yang terjadi pada tahap absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013……………………………………………… xiv 46 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Persentase jenis obat racikan………………………………... 55 Lampiran 2. Tingkat signifikansi potensial interaksi farmakokinetik...…... 59 Lampiran 3. Kuesioner……………………………………………………. 88 Lampiran 4. Surat ijin penelitian………………………………………….. 89 Lampiran 5. Inform consent………………………………………………. 90 xv PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI INTISARI Resep racikan terdiri dari minimal satu jenis zat aktif. Hal ini dapat menimbulkan terjadinya interaksi farmakokinetik. Interaksi yang terjadi dapat meningkatkan atau menurunkan kerja obat. Penelitian bertujuan untuk mengetahui prevalensi peresepan racikan, pola peresepan racikan, potensial interaksi farmakokinetika, dan pendapat serta harapan apoteker terkait peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang. Penelitian ini adalah observasional deskriptif dengan rancangan cross sectional menggunakan data retrospektif. Penelitian menggunakan lembar resep di instalasi rawat jalan dan rekam medik di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013. Lembar resep yang diperoleh dilihat prevalensi resep racikan dan pola peresepan racikannya. Potensial interaksi farmakokinetik dievaluasi menggunakan Medscape Drug Interaction Stockley, dan Drug Interaction Facts. Pendapat serta harapan apoteker dan asisten apoteker digali menggunakan panduan wawancara yang bersifat open question kemudian dianalisis dengan thematic analysis. Hasil penelitian menunjukkan prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat jalan 4,09% sedangkan di instalasi rawat inap sebesar 0,07% dengan pola peresepan racikan terbanyak dengan tiga jenis zat aktif. Potensial interaksi farmakokinetik terbesar adalah prednison dan loratadin sebesar 20,46%. Apoteker berpendapat bahwa peresepan racikan sebaiknya diminimalisir penggunaannya dan diharapkan industri farmasi menyediakan dosis obat yang sesuai seperti menyiapkan sediaan sirup untuk pasien anak-anak. Kata kunci: Resep racikan, prevalensi, farmakokinetika, apoteker xvi pola peresepan, interaksi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI ABSTRACT Compounded prescription contain of at least one type of active substances, that can lead to a pharmacokinetic interaction. Interactions that occur can increase or decrease the drug action. This study’s purposes are to determine the prevalence of compounded prescription, compounded prescription patterns, pharmacokinetic interactions potential, and the opinions and expectations related pharmacist compounded prescription in Magelang general hospital district. This study is an observational study with cross sectional study design using retrospective data. Research is using the recipe in the installation sheet and outpatient medical records inpatient hospital Magelang general hospital district in December 2013. Using recipes obtained compounded prescription prevalence and patterns of prescription formula is seen. Potential pharmacokinetic interactions were evaluated using Medscape Drug Interaction, Stockley , and Drug Interaction Facts. Opinions and expectations of pharmacists and assistant pharmacists are asked using an open question questionnaire then analyzed by thematic analysis . The results showed the prevalence of compounded prescription at outpatient installation is 4.09 % while the inpatient is 0.07 % with the highest compounded prescription pattern with three types of active substances . The biggest potential pharmacokinetic interaction is prednisone and loratadine with 20.46 % . Pharmacists said compounded prescription use should be minimized and wish that pharmaceutical industry to provide appropriate drug dosages such as preparing syrup dosage for pediatric patients . Keywords : compounded prescription, prevalence, patterns of prescribing, pharmacokinetic interactions, pharmacists xvii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Peracikan obat adalah penggabungan, pencampuran atau perubahan suatu obat yang dibuat sesuai dengan resep dokter agar meracik obat sesuai kondisi individu pasien (Mullarkey, 2009). Pemberian obat lebih dari satu macam (polifarmasi) dapat memperkuat kerja obat (potensiasi) juga dapat berlawanan (antagonis), mengganggu absorbsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat yang disebabkan oleh terjadinya interaksi obat (Giam, McLachlan, Krass, dan Ines, 2012). “Berdasarkan Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2009), tenaga kefarmasian adalah tenaga yang melakukan pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas apoteker dan tenaga teknis kefarmasian”. “Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien” (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009). Penelitian Giam, et al. (2012) menunjukan bahwa terdapat sekitar 1% resep racikan dari 30 juta resep setiap tahunnya. Menurut Winckler (2002) menyatakan bahwa hanya 6,4% dari peresepan racikan yang disertai dengan pemberian pelayanan khusus dan mengalami peningkatan menjadi 10% peresepan racikan. Pelayanan khusus yang diberikan kepada pasien penerima peresepan racikan berupa pemantauan kondisi pasien. Hal ini dikarenakan hampir sebagian besar obat racikan yang diberikan memiliki potensi interaksi, sehingga 1 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2 menimbulkan kekhawatiran mengenai kualitas dan penggunaan obat racikan itu sendiri. Selain itu, Letlora (2014) menyatakan terdapat 1,57% peresepan racikan yang terdapat di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito selama periode Desember 2013, dimana jumlah ini sangat sedikit jika dibandingkan dengan jumlah peresepan non racikan. Wiedyaningsih dan Oetari (2004) menyatakan bahwa peresepan racikan kebanyakan dalam bentuk sediaan padat (serbuk/ serbuk dalam kapsul). Permasalahan yang timbul dalam pembuatan peresepan racikan dengan bentuk sediaan padat terdapat pada proses penggerusan sediaan tablet. Hal ini berpengaruh terhadap pencampuran dan pembuatan bentuk sediaan. Selain peresepan racikan dengan bentuk sediaan padat terdapat juga peresepan racikan dengan bentuk sediaan cair dan sediaan semi solid, dimana peresepan racikan dengan bentuk sediaan cair sangat sedikit diresepkan. Penelitian yang dilakukan oleh A’yun (2013) menyatakan bahwa sediaan racikan dibuat berdasarkan resep dokter. Alasan pembuatan peresepan racikan adalah dapat menyesuaikan dosis dengan berat badan, biayanya relatif murah, dan meningkatkan kenyaman penderita pada saat mengkonsumsi obat. Peresepan racikan diperlukan untuk memberikan dan menyediakan obat sesuai dengan kondisi yang dialami pasien. Harianto, Kurnia, dan Siregar (2006) menyatakan bahwa dalam proses peracikan dapat terjadi interaksi obat secara farmasetik, farmakodinamik, dan farmakokinetik yang mengakibatkan perubahan sifat fisika, kimia dan klinis dari obat tersebut. Selain itu, muncul masalah dalam hal khasiat dan keamanan obat PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 3 seperti timbulnya efek toksik obat, berkurangnya dosis obat, dan lainnya. Menurut Nahata dan Allen (2008) bahwa bahan obat yang digunakan pada peresepan racikan harus kompatibel antara jenis obat yang satu dan yang lainnya, sehingga dapat menghasilkan produk obat yang stabil, berkhasiat, mudah digunakan, dan dapat ditoleransi dengan baik pada penggunaan obatnya. Rumah sakit merupakan tempat pelayanan kesehatan yang dalam kesehariaannya terdapat interaksi antara petugas kesehatan dengan pasien. Oleh karena itu, rumah sakit harus dapat memenuhi segala sesuatu yang diperlukan pasien, khususnya dalam menyediakan segala keperluan yang dibutuhkan dalam peresepan racikan. Hal ini diharapkan, dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan (A’yun, 2013). Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Magelang. Alasan pemilihan Rumah Sakit tersebut karena merupakan Rumah Sakit pusat di Kabupaten Magelang dan belum pernah dilakukan penelitian tentang prevalensi dan evaluasi potensial interaksi farmakokinetik peresepan racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap. Kekurangan dan kelebihan peresepan racikan diatas mendorong peneliti untuk melakukan penelitian terkait prevalensi dan evaluasi peresepan racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang. 1. Permasalahan Berdasarkan latar belakang di atas, maka dirumuskan permasalahan sebagai berikut: a. Berapa prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang? PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI b. 4 Bagaimana gambaran pola peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang? c. Bagaimana gambaran potensial interaksi farmakokinetik pada peresepan racikan tersebut? d. Bagaimana pendapat dan harapan dari apoteker dan asisten apoteker terkait dengan peresepan racikan kedepannya? 2. Keaslian penelitian Penelitian mengenai “Prevalensi dan Evaluasi Potensial Interaksi Farmakokinetik Peresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap RSUD Kabupaten Magelang Periode Desember 2013” belum pernah dilakukan. Penelitian yang telah dipublikasikan berkaitan dengan penelitian ini, antara lain: a. Penelitian yang dilakukan oleh Wiedyaningsih dan Oetari (2004) yang berjudul “Tinjauan Terhadap Bentuk Sediaan Obat: Kajian Resep - Resep di Apotek Kota Yogyakarta”. Instrumen penelitian ini adalah dokumentasi resep, kuesioner dan wawancara. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan subyek penelitian apoteker. b. Penelitian yang dilakukan oleh Cahyono (2007) dengan judul “Evaluasi Komposisi, Indikasi, Dosis, dan Interaksi Obat Resep Racikan untuk Pasien Pediatri di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli 2007”. Jenis penelitian ini adalah non-eksperimental dengan rancangan penelitian bersifat deskriptif evaluatif. Instrumen penelitian ini adalah resep dan rekam medis periode Juli 2007. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI c. 5 Dewi (2014), melakukan penelitian yang berjudul “Prevalensi dan Evaluasi Interaksi Farmakokinetika Resep Racikan pada Lima Puskesmas di Kabupaten Sleman periode Desember 2013”. Penelitian Dewi merupakan penelitian non-eksperimental dengan rancangan penelitian bersifat deskriptif cross sectional. Tempat penelitian dilaksanakan di lima puskesmas di wilayah Kabupaten Sleman. Obyek penelitian ini adalah resep racikan pada periode Desember 2013, sedangkan subyek penelitian ini adalah apoteker dan asisten apoteker. Instrumen pada penelitian ini adalah pustaka yang ditulis oleh Tatro (2007), Stockley (2010), dan Zucchero et al. (2002), Drug Interaction Checker, pustaka yang ditulis olehDepkes RI (2008), dan Lacy et al. (2006) d. Penelitian dengan judul “Characterizing Specialized Compounding in Community Pharmacies”, oleh Giam, McLachlan and Krass (2012). Penelitian ini menggunakan metode wawancara mendalam pada 18 responden apoteker mengenai peracikan dengan panduan wawancara semi-terstruktur. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling dengan metode analisis data yaitu constant comparison. e. Penelitian yang dilakukan oleh Nahata dan Allen (2008) yang berjudul “Extemporaneous Drug Formulations” menggunakan metode pencatatan dari Pediatric Formulation Initiative. Analisis data dilakukan menggunakan literatur dari PubMed/MEDLINE (1966-0ctober 2008). f. Penelitian lain dilakukan oleh Letlora (2014) dengan judul “Prevalensi dan Evaluasi Interaksi Farmakokinetik Peresepan Racikan pada PasienRawat Jalan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Desember 2013”. Jenis PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 6 penelitian ini adalah deskriptif dengan rancangan cross sectional yang menggunakan data retrospektif. Obyek penelitian ini adalah lembar resep yang berisi semua peresepan racikan dan non-racikan pada pasien rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013. Subyek penelitian ini adalah apoteker dan asisten apoteker yang bertugas di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito, yang berkenan diberikan panduan wawancara. Instrumen penelitian adalah panduan wawancara yang bersifat open questions, inform consent, lembar observasi, dan pustaka acuan dari Medscape (2014), Stockley (1994) dan BPOM (2008). 3. Manfaat Penelitian a. Manfaat teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai prevalensi peresepan racikan dan interaksi farmakokinetik peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang b. Manfaat Praktis Informasi terkait prevalensi peresepan racikan diharapkan dapat digunakan sebagai acuan untuk melakukan penelitian lebih lanjut terkait peresepan racikan. Penelitian ini juga diharapkan dapat menjadi sumber informasi bagi peneliti dan tenaga kesehatan seperti dokter dan apoteker untuk mencegah terjadinya interaksi farmakokinetik peresepan racikan dengan mempertimbangkan besar kecilnya manfaat dan resiko dari pengobatan yang diberikan. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 7 B. Tujuan penelitian 1. Tujuan Umum Secara umum penelitian ini bertujuan mengetahui prevalensi dan mendeskripsikan peresepan racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013. 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penelitian ini adalah : a. Menghitung prevalensi peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang b. Mengambarkan pola peresepan racikan yang diperoleh di RSUD Kabupaten Magelang c. Mengidentifikasi potensial interaksi peresepan racikan terkait interaksi farmakokinetik yang terjadi pada peresepan racikan yang diperoleh dari RSUD Kabupaten Magelang d. Menggambarkan pendapat dan harapan dari apoteker dan asisten apoteker terkait peresepan racikan kedepannya PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Peresepan racikan Resep merupakan permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada apoteker, untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku (KepMenKes RI, 2004). Resep terdiri dari peresepan non racikan dan peresepan racikan. Peresepan racikan mengandung nama dan kuantitas tiap bahan yang diperlukan untuk diracik menjadi satu sediaan. Peracikan obat merupakan tugas penting dari apoteker dan asisten apoteker (Harianto, dkk., 2006). Rersep racikan bertujuan untuk menyesuaikan dosis obat dan bentuk sediaan dengan kebutuhan atau kondisi klinis pasien, seperti pulveres yang diresepkan untuk anak yang susah menelan obat sediaan tablet, obat yang membutuhkan sejumlah dosis terlarut dari obat yang diperlukan dan bentuk sediaan racikan yang berguna untuk menutupi rasa tidak enak dari obat (Profesional Compounding Centers of America, 2014). B. Pola Peresepan Peresepan obat harus memenuhi kriteria peresepan obat yang rasional. Prinsip dari peresepan rasional adalah adanya elemen-elemen yang sesuai untuk penggunaan obat yang efektif, aman dan ekonomis. Peresepan obat dikatakan rasional apabila pasien mendapatkan obat dan dosis yang sesuai dengan 8 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 9 kebutuhan klinis pasien dalam periode tertentu dengan harga terjangkau untuk pasien (Nastiti, 2011). Penentuan dosis obat seharusnya dilakukan secara individual yang disesuaikan dengan berat badan, meskipun beberapa formulasi dapat digunakan. Setelah ditentukan dosis obat, dilihat juga rute pengunaan obat. Rute penggunaan obat terdiri dari rute oral/ per oral, injeksi, kulit (per kutan), dan melalui rute transdermal. Rute penggunaan obat disesuaikan dengan tujuan terapi (lokal atau sistematik), kerja obat (cepat atau lambat), stabilitas obat (dalam lambung atau usus), keamanan relatif, rute yang sesuai dengan kondisi penderita. Selain itu, juga perlu dipertimbangkan bentuk sediaan obat yang akan diberikan (Putra, 2012). 1. Bentuk Sediaan Obat Terdapat macam-macam bentuk sediaan obat menurut Ansel dan Howard (1989), yaitu: a. Pulvis (serbuk) Pulvis merupakan campuran kering bahan obat atau zat aktif yang dapat dihaluskan yang ditujukan untuk penggunaan oral atau untuk pemakaian luar. b. Pulveres Pulveres merupakan serbuk yang dibagi ke dalam bobot yang kurang lebih sama, yang selanjutnya dibungkus menggunakan bahan pengemas yang cocok untuk sekali minum. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 10 c. Tablet Tablet merupakan sediaan padat kompak yang dibuat secara kempa cetak dalam bentuk tabung pipih atau sirkuler atau cembung. Tablet biasanya mengandung satu jenis obat atau lebih dengan atau tanpa bahan tambahan. d. Pilulae (Pil) Pil merupakan bentuk sediaan padat, bundar dan kecil yang mengandung obat dan dimaksudkan untuk pemakaian oral. Penggunaan pil saat ini sudah jarang ditemukan karena tergusur dengan banyaknya penggunaan tablet dan kapsul. e. Kapsul Kapsul merupakan sediaan padat yang terdiri dari obat dalam cangkang keras atau lunak yang dapat larut dalam air. f. Solutiones (Larutan) Larutan merupakan sediaan cair yang mengandung satu atau lebih zat kimia yang dapat larut. Biasanya dilarutkan di dalam air dan cara penggunaannya diminum (larutan oral) dan kulit (larutan topikal). g. Suspensi Suspensi merupakan sediaan cair yang mengandung partikel padat yang tidak larut dan terdispersi dalam fase cair. h. Emulsi Emulsi merupakan sediaan berupa campuran dari fase cairan dalam sistem dispersi dan distabilkan oleh zat pengemulsi. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 11 i. Unguenta (Salep) Salep merupakan sediaan semi padat yang ditujukan untuk pemakaian topikal pada kulit atau selaput lendir. j. Suppositoria Suppositoria merupakan sediaa padat dalam berbagai bobot dan bentuk yang diberikan melalui rektal, vagina atatu uretra. Suppositoria dapat meleleh, melunak atau melarut pada suhu tubuh. 2. Rute Pemberian obat Bentuk sediaan obat dapat melalui beberapa rute pemberian tergantung dengan tujuan pengobatan yang diinginkan, seperti: a. Bentuk sediaan obat melalui rute oral/ per oral Bentuk sediaan obat yang digunakan dalam rute oral yaitu tablet, kapsul, pulveres, sediaan cair seperti sirop, suspensi atau emulsi oral. Penggunaan obat melalui rute oral bertujuan untuk memperoleh efek sistemik dan memperoleh efek lokal pada obat yang tidak larut atau tidak diabsorpsi dalam rute ini, seperti obatobat cacing dan antasida yang digunakan untuk menetralkan kelebihan asam lambung. Bentuk sediaan oral digunakan untuk memberikan efek pengobatan yang lama. Kekurangan penggunaan obat pada rute oral/ per oral yaitu menghasilkan respon yang lebih lama dibandingkan dengan rute lainnya, tidak dapat digunakan pada penderita yang koma atau muntah-muntah, dan kemungkinan obat dapat rusak oleh reaksi asam lambung atau enzim-enzim pencernaan (Syamsuni, 2006). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI b. 12 Bentuk sediaan obat melalui rute rektal Bentuk sediaan obat melalui rute rektal digunakan untuk tujuan lokal atau sistemik dalam bentuk larutan (lavement/ clysma/ enema), padat (suppositoria), atau setengah padat (unguentum/ salep). Kelebihan rute rektal yaitu menghindari obat yang dapat rusak jika melalui usus, dapat digunakan pada penderita yang muntah-muntah, koma, atau penderita yang susah menelan obat, dan obat tidak mengalami detoksikasi, biotransformasi, atau metabolisme yang mengakibatkan obat menjadi tidak aktif. Kerugian rute rektal adalah penggunaan yang tidak menyenangkan atau kurang nyaman (Syamsuni, 2006). c. Bentuk sediaan obat melalui rute parenteral Bentuk sediaan parenteral dapat berupa larutan, suspensi, emulsi, dan serbuk steril dalam air atau minyak. Kelebihan dari bentuk sediaan obat melalui rute parenteral yaitu obat dapat terhindar dari inaktivasi dalam saluran gastrointestinal, menghasilkan efek obat yang cepat, mendapatkan kadar obat yang tepat sesuai yang diharapkan, dapat digunakan pada penderita yang susah menelan. Kekurangan menggunakan rute parenteral adalah jika terjadi kesalahan pemberian obat maka efek toksik sulit dinetralkan, selain itu harga obatnya lebih mahal dibandingkan obat oral karena sediaan harus dibuat steril (Syamsuni, 2006). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI d. 13 Bentuk sediaan obat melalui rute kulit Bentuk sediaan obat ini bertujuan untuk menghasilkan efek lokal dan bukan sistemik. Bentuk sediaannya dapat berupa salep, krim, pasta, lotion, dan serbuk tabur (Syamsuni, 2006). e. Bentuk sediaan obat yang digunakan pada membran mukosa Bentuk sediaan obat yang digunakan pada membran mukosa, yaitu bentuk sediaan untuk mukosa mulut dan tenggorokan, bentuk sediaan untuk mata, bentuk sediaan untuk hidung, bentuk sediaan untuk telinga, dan , bentuk sediaan yang digunakan melalui mulut seperti sublingual (obat diletakkan dibawah lidah), bukal (obat diletakkan antara pipi dan gusi) yang bertujuan menghasilkan efek yang lebih cepat dibandingkan rute peroral (Syamsuni, 2006). f. Bentuk sediaan obat melalui rute implantasi Bentuk sediaan obat melalui rute implantasi berupa obat steril yang ditanam dibawah kulit dengan tujuan memberikan efek sistemik jangka panjang yang membutuhkan dosis lebih kecil dibandingkan dengan dosis obat melalui oral (Syamsuni, 2006). C. Interaksi obat Obat sebelum sampai di tempat aksinya, melalui beberapa fase yaitu fase farmasetika dan farmakokinetika. Farmasetika meliputi teknologi pembuatan obat dalam bentuk sediaan yang dapat digunakan dan diberikan kepada pasien. Tujuan formulasi bentuk sediaan ini agar dapat dibuat, disimpan, dan diberikan ke pasien PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 14 tanpa terjadi perubahan sifat biologis, sehingga perlu diperhatikan tentang sifat kimia dan fisika obat, dan sifat fisika kimia bentuk sediaan (Putra, 2012). Interaksi obat dapat berupa interaksi farmasetik, interaksi farmakokinetik, dan interaksi farmakodinamik. 1. Interaksi farmasetik Interaksi farmasetik berhubungan dengan sifat fisika-kimia dari obat. Interaksi farmasetik dapat menyebabkan obat kehilangan potensinya, meningkatkan toksisitas atau pun efek samping. Biasanya interaksi terjadi diluar tubuh manusia dan menimbulkan salah satu obat menjadi tidak aktif (Putra, 2012). 2. Interaksi farmakokinetik Interaksi farmakokinetik dapat terjadi karena adanya perubahan absorbsi obat, distribusi obat, metabolisme obat, dan eliminasi obat (Syamsudin, 2011). a. Tahap Absorbsi Interaksi absorbsi obat dapat berinteraksi dengan mengubah tingkat dan kecepatan penyerapan obat. Interaksi absorbsi obat dapat disebabkan oleh pengikatan obat di dalam saluran pencernaan, perubahan motilitas saluran pencernaan, perubahan pH saluran pencernaan, perubahan flora normal di usus halus dan perubahan metabolisme obat di dalam dinding usus (Syamsudin, 2011). b. Tahap Distribusi Distribusi obat adalah distribusi obat dari dan ke darah dan beberapa jaringan tubuh (misalnya lemak, otot dan jaringan otak) dan proporsi relatif obat PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 15 di dalam jaringan. Obat masuk ke jaringan yang berbeda-beda dengan kecepatan yang berbeda juga, tergantung pada kemampuan obat menembus membran. Hal ini dapat dipengaruhi juga oleh pengikatan obat ke protein plasma (Syamsudin, 2011). c. Tahap Metabolisme Metabolisme obat disebut juga sebagai biotransformasi obat yang bertujuan untuk mengubah xenobiotik lebih hidrofil sehingga dapat dieliminasi secara efisien oleh ginjal. Ada dua kategori utama reaksi metabolisme yaitu fase I dan fase II. Dimana reaksi fase I berkaitan dengan penambahan dan pengurangan gugus fungsional yang digunakan untuk menyelesaikan fase II. Sebagian besar reaksi fase I diperantarai oleh sitokrom P450. Oleh karena itu, sekitar 40 % metabolisme obat tergantung pada P450 yang dilaksanakan oleh enzim polimorfisme. Obat (inhibtor enzim) dapat menghambat kerja enzim yang dapat meningkatkan konsentrasi obat dan substrat. Obat dapat menginduksi dan menginhibisi enzim yang dapat meningkatkan dan menurunkan kecepatan metabolisme obat (Syamsudin, 2011). d. Tahap ekskresi Obat dapat dikeluarkan dari tubuh melalui proses ekskresi. Obat yang memiliki kelarutan lemak yang tinggi, perlu dimetabolisme lagi menjadi senyawa yang lebih polar sehingga dapat diekskresi. Ginjal merupakan organ penting dalam proses ekskresi obat dan metabolitnya. Selain ginjal obat dan metabolitnya PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 16 juga dapat diekskresikan melalui feses, air susu ibu (ASI) dan paru-paru (Brunton, Chabner and Bjorn, 2010). Ekskresi obat juga terjadi melalui keringat, liur, air mata, air susu, dan rambut, tetapi dalam jumlah yang relatif kecil sehingga tidak berarti dalam pengakhiran efek obat. Liur dapat digunakan sebagai pengganti darah untuk menentukan kadar obat tertentu. Rambut juga dapat digunakan untuk menentukan logam toksik seperti arsen pada kedokteran forensik (Brunton, et al., 2010). 3. Interaksi farmakodinamik Efek dari sebagian besar obat berasal dari interaksi dengan komponen makromolekular suatu organisme. Interaksi ini akan mengubah komponen yang bersangkutan dan memulai perubahan biokimia dan fisiologi yang merupakan respon karakteristik dari obat. Istilah reseptor obat dan target obat merupakan makromolekul seluler dan kompleks makro molekuler yang berinteraksi dengan obat dan merangsang terjadinya respon seluler, contohnya perubahan fungsi sel. Obat umumnya merubah kecepatan dan besaran dari respon intrinsik seluler dari pada menciptakan respon-respon baru. Reseptor obat biasanya terletak di permukaan sel, tapi juga bisa terletak di kompartemen intraselular spesifik seperti nukleus. Banyak obat juga berinteraksi dengan aseptor (contoh : serum albumin) didalam tubuh. Aseptor merupakan sesuatu yang tidak secara langsung menyebabkan perubahan biokimia atau respon fisiologi. Akan tetapi, interaksi dari obat dengan aseptor seperti serum albumin dapat mengubah farmakokinetika dari aksi obat (Brunton, et al., 2010). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 17 Efek obat ditimbulkan karena adanya interaksi obat dengan reseptor pada sel di dalam suatu organisme. Interaksi antara obat dengan reseptor dapat mengakibatkan terjadinya perubahan biokimia dan fisiologi yang merupakan respons khas dari obat yang dikonsumsi. Hal ini merupakan dasar dari terapi obat rasional dan berguna dalam proses sintesis obat baru (Sanjoyo, 2012). Menurut Tatro (2001), interaksi obat digolongkan menjadi 5 kelas signifikansi yang dibedakan berdasarkan tingkat keparahannya, dimana kelas signifikansi semakin kecil berarti tingkat keparahannya semakin besar. 1. Kelas Signifikansi Kelas signifikansi 1 2 3 4 5 2. Tingkat keparahan Berat Sedang Ringan Berat/sedang Ringan Tidak terjadi Bukti Sudah ada bukti Sudah ada bukti Sudah ada bukti Mungkin terjadi Mungkin terjadi Mungkin terjadi Tingkat keparahan Menurut Tatro (2001), tingkat keparahan interaksi obat mempunyai tiga tingkatan, yaitu: a. Berat : efek yang terjadi dapat mengancam jiwa atau dapat menyebabkan kerusakan permanen. b. Sedang : efek yang terjadi dapat menyebabkan kondisi klinis pasien menurun. c. Ringan : efek yang terjadi biasanya ringan dan dapat mengganggu, tetapi tidak signifikan mempengaruhi outcome terapi. Biasanya tidak memerlukan terapi tambahan (Tatro, 2001). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 18 D. Keterangan Empiris Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran terkait prevalensi peresepan racikan, pola peresepan racikan, interaksi farmakokinetik, dan pendapat apoteker dan asisten apoteker terkait penggunaan peresepan racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan rancangan penelitian Penelitian ini mengenai prevalensi dan evaluasi potensial interaksi farmakokinetik peresepan racikan pada pasien rawat jalan dan rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Magelang periode Desember 2013 merupakan suatu penelitian observasional deskriptif dengan rancangan penelitian cross sectional dengan data retrospektif (Notoatmodjo, 2012). Penelitian observasional ialah penelitian yang tidak melakukan manipulasi atau intervensi dan hanya melakukan pengamatan saja pada subjek yang diteliti. Penelitian deskriptif dengan rancangan penelitian observasional bertujuan untuk menggambarkan angka prevalensi penyakit atau masalah kesehatan dalam suatu populasi (Lapau, 2012). Data bersifat retrospektif karena berdasarkan data lampau dilihat dari rekam medik pasien. B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional 1. Variabel Penelitian a. Prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat jalan dan RSUD Kabupaten Magelang. b. Pola peresepan racikan. c. Interaksi farmakokinetik peresepan racikan. 18 rawat inap PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 19 d. Pendapat dan harapan apoteker dan asisten apoteker terkait peresepan racikan kedepannya. 2. Definisi Operasional a. Prevalensi peresepan racikan adalah proporsi keseluruhan obat racikan kecuali racikan sediaan steril dan resep askes yang digunakan oleh pasien rawat inap dan proporsi keseluruhan obat racikan yang tidak termasuk resep askes di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang terhadap total resep (racikan dan non racikan) periode Desember 2013. Contoh resep: R/ Acyclovir tab 400 mg no XV S 2.d.d tab 1 (pagi, sore) R/ Fenitoin 20 mg Fenobarbital 100 mg m.f.la. pulv. dtd da in cap no XL S 2.d.d I (pagi, sore) 1) Jumlah peresepan racikan adalah jumlah peresepan (R/) racikan yang ada pada setiap lembar resep untuk diracik. Contohnya pada lembar resep di atas ada 1 lembar resep yang terdapat 2 peresepan yaitu (R/1) dan (R/2), dimana (R/1) adalah peresepan non-racikan sedangkan (R/2) adalah peresepan racikan. Jadi, pada lembar resep di atas terdapat jumlah peresepan racikan ada satu yaitu (R/2). b. Pola peresepan racikan meliputi jumlah zat aktif dalam setiap peresepan racikan, kelas terapi dan jenis obat yang dikelompokkan berdasarkan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 20 BPOM (2008). Contoh pada peresepan (R/2) no.1 di atas adalah peresepan racikan dengan 2 zat aktif, dimana jenis obat fenitoin termasuk kelas terapi sistem saraf pusat dengan rute pemberian peroral. c. Interaksi farmakokinetik adalah interaksi antara obat dengan organ tubuh yang terjadi di dalam tubuh. Potensial interaksi farmakokinetik dievaluasi per lembar resep antara jenis obat yang satu dan yang lainnya dengan aturan pakai dan rute yang sama. Potensial interaksi farmakokinetik dievaluasi menggunakan pustaka acuan Medscape (2014), Stockley (1994), Hansten and Horn (2002), dan Tatro (2007). d. Pendapat dan harapan apoteker dan asisten apoteker ialah pemikiran apoteker dan asisten apoteker terkait peresepan racikan yang diwawancarai menggunakan panduan wawancara yang bersifat open question. C. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang di Jalan Kartini nomor 13 Muntilan. Penelitian berlangsung pada bulan Februari 2014 sampai Maret 2014. Pengambilan data dilakukan pada jam kerja di RSUD Kabupaten Magelang antara jam 08.00 WIB sampai 14.00 WIB. D. Obyek dan Subyek Penelitian Obyek penelitian adalah semua lembar resep di instalasi rawat jalan dan lembar rekam medik di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 21 Desember 2013 yang memuat peresepan racikan dan non-racikan. Subyek penelitian adalah apoteker dan asisten apoteker dengan kriteria inklusi yang bekerja di instalasi rawat jalan dan rawat inap yang bersedia berpartisipasi sebagai responden penelitian. E. Instrumen Penelitian Alat yang digunakan sebagai instrumen pada penelitian ini adalah panduan wawancara dengan open questions, inform consent, lembar observasi, dan pustaka acuan dari Hansten and Horn (2002), Stockley (1994), Medscape (2014) dan BPOM (2008). F. Tata Cara Penelitian 1. Tahap orientasi dan studi pendahuluan Kegiatan yang dilakukan pada tahap orientasi dan studi pendahuluan adalah sebagai berikut: a. Tahapan ini dimulai dengan pembuatan proposal penelitian, mencari informasi mengenai prosedur perizinan penelitian di RSUD Kabupaten Magelang, mencari tahu informasi primer terkait jumlah peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang selama periode Desember 2013 di Instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang. b. Membuat permohonan izin penelitian dari Universitas Sanata Dharma yang diserahkan bersamaan dengan proposal penelitian kepada RSUD Kabupaten Magelang. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2. 22 Tahap pengambilan data Pada tahapan pengambilan data, pertama-tama melakukan pemilahan lembar resep racikan dan non-racikan serta menghitung total lembar resep di instalasi rawat jalan. Dari tahapan ini diperoleh 4.099 lembar resep dengan 307 peresepan racikan dan 227 lembar resep yang terdapat minimal satu peresepan racikan. Setelah itu, menghitung peresepan racikan dan non-racikan pada lembar rekam medik di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang selama periode Desember 2013. Hasil pengambilan data di instalasi rawat inap terdapat 10 peresepan racikan dengan 10 lembar resep yang terdapat minimal satu peresepan racikan dan 4.069 total lembar resep. Pengambilan data kemudian dilanjutkan dengan penyalinan data terkait jumlah zat aktif dalam setiap peresepan racikan, waktu pemakaian, bentuk sediaan, dan rute pemakaian pada setiap lembar resep dan rekam medik yang terdapat minimal satu peresepan racikan. Data yang diambil nantinya digunakan untuk menggambarkan pola peresepan racikan dan keperluan analisis potensial interaksi farmakokinetik. Pendapat dan harapan apoteker dan asisten apoteker terkait peresepan racikan kedepannya digali menggunakan panduan wawancara yang bersifat open question dengan metode purposive sampling non random. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 23 G. Tata Cara Analisis Hasil 1. Prevalensi peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang Prevalensi peresepan racikan dihitung dengan cara menghitung jumlah resep (R/) peresepan racikan dan non-racikan. Selanjutnya, untuk menghitung persentase peresepan racikan dengan cara: 2. Pola peresepan racikan Pola peresepan racikan dikelompokkan berdasarkan pustaka acuan BPOM (2008). Pada tahap ini, obat dikelompokkan berdasarkan kelas terapi, jenis obat, bentuk sediaan, rute pemberian dan menghitung jumlah zat aktif dalam setiap peresepan racikan. 3. Interaksi farmakokinetik Potensial interaksi farmakokinetik pada peresepan racikan dievaluasi menggunakan pustaka acuan Hansten and Horn (2002), Stockley (1994), Medscape (2014), dan Tatro (2007). 4. Harapan apoteker dan asisten apoteker mengenai peresepan racikan Apoteker dan asisten apoteker yang bersedia untuk mengisi panduan wawancara yang bersifat open question yang telah disediakan oleh peneliti dianalisis dengan teknik thematic analysis. Prinsip analisis dengan teknik ini adalah mengambil tema-tema dari data sesuai dengan topik yang telah ditanyakan pada panduan wawancara. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 24 H. Keterbatasan Penelitian Keterbatasan penelitian ini adalah data yang diambil tidak mencakup data resep askes dan peneliti tidak dapat mengetahui jumlah sediaan racikan steril pada rekam medis di instalasi rawat inap, sehingga tidak dapat menggambarkan keseluruhan peresepan racikan di Instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang. Peneliti juga mengalami kesulitan pada saat membaca tulisan resep yang kurang jelas. Pada penelitian ini juga tidak dapat menggambarkan karakteristik usia dari pasien yang menerima peresepan racikan dikarenakan tidak semua resep mencantumkan usia pasien. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian dengan judul “Prevalensi dan Evaluasi Potensial Interaksi Farmakokinetik Peresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap RSUD Kabupaten Magelang Periode Desember 2013” bertujuan untuk mengetahui prevalensi dan potensial interaksi farmakokinetik peresepan racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013. Hal ini dilakukan dengan cara menghitung jumlah lembar resep (peresepan racikan dan resep non-racikan) dan mencatat jumlah zat aktif dalam setiap peresepan racikan dari lembar resep yang berisi peresepan racikan di instalasi rawat jalan dan di instalasi rawat inap melalui rekam medik. Penelitian ini disajikan dalam 4 bagian. Bagian pertama berisi tentang prevalensi peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang yaitu pada instalasi rawat jalan dan instalasi rawat inap. Bagian kedua berisi tentang gambaran pola peresepan racikan pada instalasi rawat jalan dan instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang. Bagian ketiga berisi tentang potensial interaksi farmakokinetik pada peresepan racikan pada instalasi rawat jalan dan instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang. Bagian keempat berisi tentang pendapat dan harapan dari apoteker dan asisten apoteker terkait peresepan racikan. 25 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 26 A. Prevalensi Peresepan Racikan di RSUD Kabupaten Magelang Penelitian Giam, et al. (2012), menyatakan bahwa penggunaan resep racikan tahun 2012 di negara bagian Amerika Serikat sebesar 1% dari 30 juta resep racikan setiap tahunnya. Hasil penelitian tersebut tidak jauh berbeda dengan prevalensi peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang selama periode Desember 2013. Data peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 menunjukan bahwa prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat jalan sebesar 4,1% sedangkan prevalensi di instalasi rawat inap sebesar 0,1%. Peresepan racikan digunakan dengan mempertimbangkan kondisi klinis pasien dan penyediaan dosis yang dibutuhkan pasien. Jumlah peresepan racikan dan non racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel I. Jumlah peresepan racikan dan non racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 Instalasi rawat jalan Instalasi rawat inap Jumlah resep racikan (R/) Jumlah resep non racikan (R/) Total jumlah resep (R/) Persentase Persentase resep resep non racikan racikan (%) (%) 307 7.179 7.485 4,1 10 14.985 14.995 0,1 Total lembar resep racikan Total lembar resep 95,9 227 4.099 99,9 9 4.069 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 27 Gambar 1. Prevalensi peresepan racikan dan peresepan non racikan di instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 Prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat jalan (4,1%) lebih kecil dibandingkan peresepan non racikan (95,9%). Prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat inap (0,1%) lebih kecil dibandingkan dengan peresepan non racikan (99,9%). Hasil penelitian di atas serupa dengan penelitian sebelumnya yaitu Letlora (2014) hasil prevalensi peresepan racikan sebesar 1,57% (164 peresepan racikan) di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Desember 2013, Dewi (2014) hasil prevalensi peresepan racikan sebesar 4,8% (643 peresepan racikan) pada lima puskesmas di Kabupaten Sleman periode Desember 2013, dan Dewanti (2013) hasil prevalensi peresepan racikan sebesar 21,07% (310) pada pasien pediatri di unit farmasi PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Januari-Desember 2012. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi peresepan racikan di Yogyakarta lebih kecil dibandingkan prevalensi peresepan non racikan. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 28 B. Pola Peresepan racikan di Instalasi rawat jalan dan rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 Pola peresepan racikan meliputi jumlah zat aktif dalam setiap peresepan racikan, kelas terapi, dan jenis peresepan racikan. 1. Jumlah zat aktif dalam setiap peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 Peresepan racikan dapat diberikan lebih dari satu jenis zat aktif yang disesuaikan dengan kondisi klinis dan kebutuhan penderita. Data peresepan racikan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien dapat dilihat pada tabel II dibawah ini. Tabel II. Persentase Jumlah Zat Aktif dalam peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 No. Peresepan racikan Jumlah Persentase (%) peresepan racikan 1. Satu zat aktif 65 21,2 2. Dua zat aktif 102 33,2 3. Tiga zat aktif 103 33,6 4. Empat zat aktif 37 12,0 307 100,0 Jumlah Dari tabel II di atas dapat dilihat peresepan racikan yang paling banyak diresepkan yaitu peresepan racikan dengan tiga jenis zat aktif sebanyak 33,6 % dari 307 jumlah peresepan racikan, dimana jenis obat yang paling banyak diresepkan dengan tiga jenis zat aktif yaitu aminofilin, metilprednisolon, dan CTM. Hasil penelitian di atas serupa dengan penelitian lain yaitu Dewanti (2013) yang menyatakan bahwa persentase peresepan racikan dengan tiga jenis zat aktif PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 29 sebesar 32,6% (101 sediaan racikan) dari 310 sediaan peresepan racikan untuk pasien pediatri di unit farmasi PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode JanuariDesember 2012. Selain peresepan racikan dengan tiga jenis zat aktif, di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang terdapat juga sediaan peresepan racikan dengan dua zat aktif. Persentase peresepan racikan dengan dua jenis zat aktif yaitu sebesar 33,2%. Peresepan racikan dengan dua jenis zat aktif yang paling banyak diresepkan adalah diltiazem dan clobazam. 2. Kelas terapi dan jenis obat racikan di RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 a. Kelas terapi dan jenis obat racikan di instalasi rawat jalan Peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang yang menerima peresepan racikan sebanyak 7 kelas terapi obat yaitu kulit, sistem saluran nafas, sistem endokrin, infeksi, sistem kardiovaskuler, sistem saraf pusat, gizi dan darah. Peresepan racikan yang paling banyak diresepkan adalah kelas terapi sistem saluran nafas dengan jumlah peresepan racikan sebanyak 165 peresepan. Tabel III. Kelas terapi dan jenis obat peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 Kelas Terapi Jenis obat Nama generik Jumlah Kulit Asam salisilat 22 ® Acyclovir Acyclovir 1 ® Gentamisin Gentamisin 3 Miconazole Miconazole® 3 ® Fuladic Fuladic 7 Bersol Forderm Clobetasol® 32 Lamodex PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 30 Tabel III. Lanjutan Hidrokortison Inerson Elox Nerilon Jumlah racikan kulit Sistem saluran nafas Hidrokortison® Desoksimetason® Metasone® Diflukortolon valerat® 4 8 9 10 99 Cetirizine Cetinal Tiriz Bestalin CTM Heptasan Interhistin Loratadin Ambroksol Aminofilin Salbutamol Jumlah racikan saluran nafas Sistem endokrin Hexilon Lameson Metilprednisolon Stenirol Prednison Triamcort Jumlah racikan sistem endokrin Infeksi Amoksisilin Lefos Sitro Jumlah racikan infeksi Sistem kardiovaskuler Captopril Digoxin Lanoxin Diltiazem Farmabes Furosemid Jumlah racikan sistem sistem kardiovaskuler Sistem saraf pusat Clobazam Diazepam Fenitoin Fenobarbital Luminal Narfos Parasetamol Cetirizine® 15 Hidroksizin® CTM® Siproheptadin® Mebidrolin® Loratadin® Ambroksol® Aminofilin® 9 31 1 21 55 1 18 Salbutamol® 14 165 Metilprednisolon® 68 Prednison® Triamsinolon® Captopril® 58 11 137 2 2 1 5 16 Digoxin® 2 Diltiazem® 29 Furosemid® 16 63 30 3 20 19 6 2 2 Amoksisilin® levofloxacin® Roksitromisin® Clobazam® Diazepam® Fenitoin® Fenobarbital® Luminal® Ondansetron® Parasetamol® PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 31 Tabel III. Lanjutan Jumlah racikan sistem saraf pusat Gizi dan darah Vitamin B1 Vitamin B6 Vitamin C Jumlah Vitamin B1® Vitamin B6® Vitamin C® 82 1 1 1 3 b. Kelas terapi dan jenis obat racikan di instalasi rawat inap Peresepan racikan di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang dikelompokkan ke dalam 4 kelas terapi yaitu kelas terapi infeksi, sistem kardiovaskuler, sistem saraf pusat, dan anestesi. Peresepan racikan terbanyak adalah kelas terapi sistem kardiovaskuler yang berjumlah 5 peresepan racikan. Obat furosemid dalam bentuk sediaan pulveres termasuk dalam kelas terapi sistem kardiovaskuler adalah jenis obat yang paling banyak diresepkan di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang selama periode Desember 2013. Tabel IV. Kelas terapi dan jenis obat peresepan racikan di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 Nama generic Jumlah Kelas Terapi Jenis obat Infeksi Amoksisilin Metronidazol Amoksisilin® Metronidazol® Furosemid Captopril Furosemid® Captopril® Fenobarbital Fenobarbital® Diazepam Diazepam® Jumlah Sistem kardiovaskuler Jumlah Sistem saraf pusat Jumlah Anestesi Jumlah 1 1 2 3 2 5 2 2 1 1 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 32 C. Potensial Interaksi Farmakokinetik 1. Potensial interaksi farmakokinetik di instalasi rawat jalan Sediaan obat yang diberikan secara ekstravaskuler maupun intravaskuler kepada pasien akan mengalami proses absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi (ADME). Selama proses ADME, apabila obat yang diberikan dalam bentuk peresepan racikan maka obat memiliki kemungkinan untuk mengalami interaksi. Interaksi yang terjadi dapat memperkuat kerja obat (potensiasi) juga dapat berlawanan (antagonis), mengganggu absorbsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat (Hakim, 2012). Potensial interaksi farmakokinetik dan mekanisme interaksi obat di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 pada tabel V di bawah ini. Tabel V. Potensial interaksi farmakokinetik di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 No 1 Interaksi obat Prednison® + Loratadin® Jumlah % 44 20,5 2 Metilprednisolon® + Prednison® 36 16,7 3 Metilprednisolon®+ Loratadin® 34 15,8 Mekanisme Prednison akan menurunkan efek loratadin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/usus. Loratadin dapat meningkatkan efek prednison oleh Pglikoprotein (MDR1) efflux transporter (Medscape, 2014). Metilprednisolon dapat menurunkan efek prednison dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/usus (Medscape, 2014). Metilprednisolon dapat menurunkan efek Signifikansi Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 33 Tabel V. Lanjutan 4 Metilprednisolon® + Teofilin® 22 10,2 5 Fenitoin® + Fenobarbital® 19 8,8 .6 Captopril® + Furosemid® 11 5,1 loratadin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/ usus. Loratadin dapat meningkatkan efek Metilprednisolon melalui P-glikoprotein (MDR1) efflux transporter melalui pompa efflux Pglikoprotein (MDR1) (Medscape, 2014). Metilprednisolon dapat menurunkan kadar teofilin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/usus (Medscape, 2014). Penggunaan kedua obat secara bersamaan dapat terjadi peningkatan/ penurunan/ tidak terjadi perubahan sama sekali pada serum teofilin (Stockley, 1994). Fenobarbital dapat menurunkan efek fenitoin dengan cara mempengaruhi metabolisme enzim CYP2C9/10 di hati dan meningkatkan metabolisme (Medscape, 2014). Penggunaan barbiturat bersamaan dengan fenitoin, terkadang bermanfaat bagi pasien. Konsentrasi fenitoin juga dapat terpengaruh dengan ada atau tidak adanya barbiturat (Hansten and Horn, 2002). (Medscape, 2014). Penggunaan secara bersamaan bisa aman dan efektif, tetapi dapat Monitor closely (Medscape, Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). Minor (Medscape, 2014). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 34 Tabel V. Lanjutan 7 Diltiazem® + Hidroklorotiazid® 8 3,7 8 Fenitoin® + Simvastatin® 4 1,9 menyebabkan hipokalemia dengan penggunaan diuretik penurun kalium seperti furosemid (Stockley, 1994). Efek interaksi dapat menyebabkan loop diuretik berkurang dengan mekanisme yang memungkinkan terjadinya inhibisi produksi angiotensin II oleh penghambat ACE. Manajemen yang perlu dilakukan dengan mengawasi kondisi cairan dan berat badan penderita (Tatro, 2007). Diltiazem akan berkompetisi dengan hidroklorotiazid untuk menempati tubular klirens ginjal sehingga menyebabkan peningkatan efek dari hidroklorotiazid (Medscape, 2014). Fenitoin dapat menurunkan efek simvastatin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/usus (Medscape, 2014). Interaksi ini dapat menyebabkan konsentrasi plasma dari HMG-CoA reduktase inhibitor tertentu dapat menurun, menurunkan efek terapetik, dan hiperkolesterolemia. Manajemen yang perlu dilakukan dengan mengawasi kondisi klinis penderita dan jika dicurigai terjadinya interaksi, simvastatin dapat diganti dengan 2014). 3 (Tatro, 2007). Minor (Medscape, 2014). Serius (Medscape, 2014). 4 (Tatro, 2014). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 35 Tabel V. Lanjutan 9 Fenobarbital® + Simvastatin® 3 1,4 10 Metilprednisolon® + Hidroklorotiazid® 3 1,4 11 Metilprednisolon® + Diltiazem® 3 1,4 pravastatin yang memiliki kemungkinan kecil berinteraksi dengan fenitoin (Tatro, 2007). Fenobarbital dapat menurunkan efek simvastatin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/usus (Medscape, 2014). Interaksi kedua obat beresiko menyebabkan hipokalemia, terutama dengan aktivitas glukokortikoid yang kuat (Medscape, 2014). Diltiazem dapat meningkatkan efek metilprednisolon dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 hati/ usus dan dengan pompa efflux Pglikoprotein (MDR1) (Medscape, 2014). Konsentrasi plasma metilprednisolon meningkat sehingga peningkatan glukokortikoid dapat terjadi (Hansten and Horn, 2002). Efek interaksi obat adalah meningkatkan efek farmakologi dan toksisitas dari metilprednisolon. Mekanisme interaksi diduga terjadi karena penghambatan dari metabolisme metilprednisolon. Manajemen yang perlu dilakukan mengamati respon penderita ketika metilprednisolon dan diltiazem diberikan secara bersamaan (Tatro, Serius (Medscape, 2014). Minor (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). 2 (Tatro, 2007). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 36 Tabel V. Lanjutan ® 12 Fenitoin + Ranitidin® 2 0,9 13 Fenobarbital® + Teofilin® 2 0,9 14 Diazepam® + Parasetamol® 2 0,9 2007). Ranitidin meningkatkan kadar fenitoin dengan menurunkan metabolismenya (Medscape, 2014). Fenobarbital dapat menurunkan serum teofilin, dibeberapa pasien efek nya cukup besar sehingga dapat menurunkan efek terapetik dari teofilin (Hansten and Horn, 2002). Fenitoin dapat menurunkan efek teofilin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati (Medscape, 2014). Efek interaksi obat dapat menurunkan kadar teofilin yang dapat menyebabkan efek terapeutik. Mekanisme interaksi yang terjadi adalah barbiturat dapat menginduksi sitokrom P450, merangsang metabolisme teofilin dan meningkatkan clearance. Manajemen yang perlu dilakukan adalah menyesuaikan dosis sesuai dengan kebutuhan penderita (Tatro, 2007). Parasetamol menurunkan ekskresi dari diazepam tetapi konsentrasi dari plasma diazepam tidak dipengaruhi (Stockley, 1994). Diazepam dapat menurunkan kadar parasetamol dengan meningkatkan metabolismenya. Peningkatan metabolisme incr Minor (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). 2 (Tatro, 2007). Minor (Medscape, 2014). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 37 Tabel V. Lanjutan 15 Meloxicam® + Hidroklorotiazid® 2 0,9 16 Metilprednisolon® + Ciprofloxacin® 1 0,5 17 Metilprednisolon® + Diazepam® 1 0,5 18 Metilprednisolon® + Furosemid® 1 0,5 19 Metilprednisolon® + Spironolakton® 1 0,5 20 Fenobarbital® + Diklofenak® 1 0,5 21 Fenobarbital® + Parasetamol® 1 0,5 meningkatkan metabolit hepatotoksik (Medscape, 2014). Pengaruh interaksi belum jelas. Hidroklorotiazid dapat meningkatkan efek dari meloxicam dengan kompetisi ionik (anionik) obat yang mempengaruhi klirens ginjal (Medscape, 2014). Metilprednisolon dan ciprofloxacin dapat saling meningkatkan kadar satu sama lain. Mekanisme interaksi belum jelas (Medscape, 2014). Metilprednisolon dapat menurunkan efek dari diazepam dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati (Medscape, 2014). Interaksi tidak signifikan. Interaksi ini beresiko hipokalemia, terutama dengan aktivitas glukokortikoid kuat (Medscape, 2014). Spironolakton dapat meningkatkan efek metilprednisolon melalui pompa efflux Pglikoprotein (MDR1) (Medscape, 2014). Fenobarbital dapat menurunkan efek diklofenak dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP2C9/10 di hati (Medscape, 2014). Barbiturat dapat meningkatkan potensi hepatotoksik dari dosis parasetamol yang Monitor closely (Medscape, 2014) Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). Minor (Medscape, 2014) . Monitor closely (Medscape, 2014). Minor (Medscape, 2014). Minor (Medscape, 2014). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 38 Tabel V. Lanjutan 22 Cefadroxil® + Hidroklorotiazid® 1 0,5 23 Diazepam® + Clobazam® 1 0,5 24 Diazepam® + Diltiazem® 1 0,5 25 Diltiazem® + Digoxin® 1 0,5 berlebihan. Barbiturat dapat menurunkan efek terapeutik dari parasetamol (Hansten and Horn, 2002; Tatro, 2007). Mekanisme interaksi dimana barbiturat dapat menginduksi enzim mikrosomal hepar yang mempercepat metabolisme dari asetaminofen, yang menyebabkan meningkatnya kadar hepatotoksin yang tinggi (Tatro, 2007). Cefadroxil dapat meningkatkan efek dari hidroklorotiazid dengan adanya kompetisi ionik (anionik) obat dalam mekanisme klirens ginjal (Medscape, 2014). Administrasi kedua obat bersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS seperti peningkatan sedasi atau depresi pernapasan (Medscape, 2014). Diltiazem tidak berinteraksi signifikan dengan diazepam (Stockley, 1994). Diltiazem dapat meningkatkan efek dari diazepam dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati (Medscape, 2014). Diltiazem dapat meningkatkan serum digoxin yang dapat menyebabkan toksisitas digoxin (Stockley, 1994; Tatro, 2007). Diltiazem dapat meningkatkan efek 4 (Tatro, 2007). Minor (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 39 Tabel V. Lanjutan 26 Diltiazem® + Asam asetilsalisilat® 1 0,5 27 Diltiazem® + Teofilin® 1 0,5 28 Digoxin® + Hidroklorotiazide® 1 0,5 29 Digoxin® + Meloxicam® 1 0,5 30 Digoxin® + Furosemid® 1 0,5 31 Meloxicam® + 1 0,5 dari digoxin melalui pompa efflux Pglikoprotein (MDR1) (Medscape, 2014). Diltiazem juga dapat menurunkan clearance renal atau eksternal dari digoksin, oleh karena itu perlu dilakukan monitoring pada penderita yang menerima resep diltiazem (Tatro, 2007) Diltiazem meningkatkan efek antiplatet dari aspirin dengan mekanisme yang belum diketahui (Medscape, 2014). Diltiazem dapat meningkatkan efek dari teofilin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP1A2 dan enzim CYP3A4 di hati/usus (Medscape, 2014). Interaksi kemungkinan diakibatkan inhibisi metabolisme teofilin oleh diltiazem (Tatr0, 2007) Digoxin dapat meningkatkan efek dari hidroklorotiazid dengan kompetisi ionik (kationik) obat yang mempengaruhi klirens ginjal (Medscape, 2014). Meloxicam dan digoxin dapat meningkatkan serum kalium (Medscape, 2014). Diuretik menyebabkan hipokalemia yang dapat meningkatkan resiko toksisitas digitalis (Hansten and Horn, 2002). Lisinopril dan 4 (Tatro, 2007). Minor (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). 2 (Tatro, 2007) Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 40 Tabel V. Lanjutan Lisinopril® 32 Furosemid® + Spironolakton® 1 0,5 33 Asam asetilsalisilat® + Lisinopril® 1 0,5 34 Griseofulvin® + Triamsinolon® 1 0,5 35 Asam valporat® + Parasetamol® 1 0,5 215 100 Jumlah meloxicam dapat meningkatkan toksisitas satu sama lainnya. Interaksi kedua obat ini dapat menyebabkan kerusakan fungsi ginjal, terutama pada usia lanjut (Medscape, 2014). Spironolakton dapat meningkatkan serum kalium sedangkan furosemid dapat meningkatkan serum kalium. Pengaruh interaksi kedua obat belum jelas (Medscape, 2014). Lisinopril dan aspilet dapat meningkatkan toksisitas satu dan lainnya. Interaksi kedua obat dapat menyebabkan kerusakan fungsi ginjal, terutama pada usia lanjut (Medscape, 2014). Griseofulvin dapat menurunkan efek dari triamsinolon dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/usus (Medscape, 2014). Depakene dapat mengurangi kadar parasetamol dengan meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolisme incr meningkatkan metabolit hepatotoksik (Medscape,2014). closely (Medscape, 2014) Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape, 2014). Minor (Medscape, 2014). Dari tabel V terdapat 35 jenis interaksi obat dengan total interaksi sebanyak 215 interaksi. Interaksi yang paling banyak terjadi di instalasi rawat PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 41 jalan adalah interaksi antara prednison dengan loratadin (20,5%) dengan signifikansi monitor closely. Interaksi obat antara prednison dan loratadin yaitu prednison dapat menurunkan efek loratadin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/usus (Medscape, 2014). Hal ini disebabkan karena prednison akan mengaktivasi PXR (pregnane X receptor) yang merupakan mediator seluler untuk proses transkripsi dari enzim CYP3A4. Aktivasi PXR menyebabkan terjadinya proses transkripsi dari enzim CYP3A4. Terjadinya transkripsi dari enzim CYP3A4 juga mengakibatkan peningkatan ekspresi dari enzim CYP3A4. Meningkatnya ekspresi dari enzim CYP3A4 akan menurunkan efek dari loratadin karena loratadin yang dimetabolisme menjadi inaktif oleh enzim CYP3A4 lebih banyak (Bellosta, Paoletti and Corsini, 2004; Bunning, 2013; Chen and Raymond, 2006). Pada tabel diatas juga terdapat 2 interaksi obat yang tergolong dalam signifikansi serius yaitu interaksi obat antara fenitoin dengan simvastatin dan fenobarbital dengan simvastatin. Interaksi antara fenitoin dengan simvastatin dan fenobarbital dengan simvastatin memiliki mekanisme interaksi yang sama dengan prednison dan loratadin. Interaksi obat tersebut mengakibatkan fenitoin maupun fenobarbital dapat menurunkan efek dari simvastatin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4 di hati/usus (Bellosta, et. al., 2004; Bunning, 2013; Chen and Raymond, 2006). Potensial interaksi farmakokinetika yang ada, menunjukkan pentingnya pemeriksaan ulang terhadap interaksi obat pada lembar resep yang meresepkan peresepan racikan. Penanganan interaksi obat antara prednison dan loratadin dapat PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 42 diatasi dengan melakukan monitoring efek dari prednison serta loratadin (Medscape, 2014). Interaksi antara fenitoin dan simvastatin serta fenobarbital dan simvastatin dapat diatasi dengan penggantian obat simvastatin dengan pravastatin. Hal ini dapat dilakukan karena pravastatin tidak dipengaruhi oleh enzim CYP3A4 (Bellosta, et. al., 2004). Pada tabel V menggambarkan potensial interaksi obat pada lembar resep yang terdapat minimal satu peresepan racikan, dimana dari 215 interaksi terdapat 151 interaksi pada peresepan racikan yang diracik menjadi satu sediaan. Interaksi pada peresepan racikan digambarkan pada tabel VI. Tabel VI. Potensial interaksi farmakokinetik peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 No Interaksi obat Jumlah % 1. Metilprednisolon + Prednison 35 23,2 2. Metilprednisolon + Loratadin 37 24,5 3. Prednison + Loratadin 43 28,5 4. Griseofulvin + Triamsinolon 1 0,7 5. Metilprednisolon + Teofilin 20 13,2 6. Fenobarbital + Fenitoin 15 9,9 Jumlah interaksi obat 151 100 Potensial interaksi farmakokinetik pada resep racikan di instalasi rawat jalan adalah interaksi yang terjadi pada tahap absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi, selain itu juga terdapat potensial interaksi obat yang mekanisme interaksinya belum diketahui dengan jelas. Potensial interaksi farmakokinetik PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 43 yang paling banyak terjadi di instalasi rawat jalan adalah interaksi obat pada tahap metabolisme dengan persentase interaksi sebesar 63,9 % ( 23 potensial interaksi obat). Persentase interaksi obat yang terjadi pada tahap absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi digambarkan pada gambar dibawah ini. Gambar 2. Persentase potensial interaksi farmakokinetik yang terjadi pada tahap absorbsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 2. Potensial interaksi farmakokinetika di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 Potensial interaksi farmakokinetika peresepan racikan yang terjadi di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 dapat dilihat pada tabel VI di bawah ini: PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 44 Tabel VII. Potensial interaksi farmakokinetika di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 Komposisi Nama generik Amoksilin pulveres Amoksilin® Fenobarbital Fenobarbital®+ pulveres Parasetamol sirup Parasetamol® 7Fenobarbital pulveres Diazepam pulveres Fenobarbital®+ .Pirantel pamoat Metronidazol pulveres Pirantel pamoat ®+ Metronidazol® Amoksisilin®+ Amoksisilin sirup Furosemid pulveres Captopril pulveres Furosemid pulveres Captopril pulveres Furosemid pulveres Amoksisilin Jumlah interaksi 1 % 20 1 20 - - Tidak ada Barbiturat dapat meningkatkan potensi hepatotoksik dari dosis parasetamol yang berlebihan. Barbiturat dapat menurunkan efek terapetik dari parasetamol (Hansten and Horn, 2002; Tatro, 2007). Mekanisme interaksi, dimana barbiturat dapat menginduksi enzim mikrosomal hepar yang mempercepat metabolisme dari asetaminofen, yang menyebabkan meningkatnya kadar hepatotoksin yang tinggi (Tatro, 2007). Fenobarbital dapat menurunkan efek dari diazepam dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP2C19 dan CYP3A4 di hati/usus (Medscape, 2014). Tidak ada - - Tidak ada 2 40 Interaksi ini beresiko hipotensi akut, infusiensi ginjal (Medscape, 2014). - - Tidak ada Diazepam® Furosemid® Captopril®+ Furosemid® Captopril®+ Furosemid® Amoksisilin® Mekanisme Signifikansi Minor (Medscape , 2014). 4 (Tatro, 2007). Monitor closely (Medscape , 2014). Monitor closely (Medscape , 2014). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 45 Tabel VII. Lanjutan Saccarum lactis Ciprofloxacin Renadinak Kalnex pulveres Ciprofloxacin® + Natrium diklofenak® 1 20 Mekanisme interaksi belum diketahui. Interaksi kedua obat dapat meningkatkan risiko stimulasi SSP dan kejang dengan dosis fluroquinolon yang tinggi (Medscape, 2014). Monitor closely (Medscape , 2014). Dari tabel di atas terdapat 5 interaki peresepan racikan di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang. Interaksi peresepan racikan terbesar adalah captopril dengan furosemid yang memiliki persentase sebesar 40%. Captopril memiliki efek samping yang bisa mempengaruhi ginjal sehingga membuat anakanak tidak dapat mengeluarkan urin secara normal. Captopril menghambat pembentukan angiotensin II. Jumlah angiotensin II berkurang yang menyebabkan penurunan konsentrasi dari aldosteron yang ada di darah dan urin yang menyebabkan penurunan serum potassium, sodium, dan pengeluaran urin (Lacobellis, 2006). Furosemid berfungsi untuk mengatasi pengeluaran urin yang tidak normal dengan cara menghambat reabsorpsi air di nefron dengan menghambat sodium-potassium-chloride cotransporter (NKCC2) di lengkung henle (Ferguson, Twite, 1974). Interaksi kedua obat beresiko menyebabkan hipotensi akut. Hal ini disebabkan karena efek dari captopril dan furosemid bersifat sinergis. Furosemid yang memiliki efek meningkatkan pengeluaran urin dapat menyebabkan penurunan tekanan darah (Medscape, 2014). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 46 Potensial interaksi farmakokinetik yang paling banyak terjadi di instalasi rawat inap adalah interaksi obat pada tahap metabolisme dan ekskresi dengan persentase interaksi masing-masing sebesar 40 % ( 2 potensial interaksi obat ). Persentase interaksi obat yang terjadi pada tahap absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi digambarkan pada gambar dibawah ini. Gambar 3. Persentase potensial interaksi farmakokinetik yang terjadi pada tahap absorbsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013 Interaksi farmakokinetik pada tabel V dan VII karena dipengaruhi oleh sitokrom P450 (CYP) dan efflux pump. Potensial interaksi farmakokinetik yang paling banyak terjadi adalah pada tahap metabolisme. Mekanisme interaksi pada tahap metabolisme dapat berupa penghambatan (inhibisi) atau induksi enzim pada proses metabolisme obat yang terutama berlaku terhadap obat-obat atau zat-zat yang merupakan substrat enzim mikrosom hati sitokrom P450 (CYP) ( Gitawati, 2008). Enzim CYP yang berperan dalam metabolisme obat ialah CYP3A4 (enzim PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 47 yang memetabolisme 50-60% obat yang beredar di pasaran), CYP2D6, CYP2C, dan CYP1A2 atau CYP2E1. Inhibisi atau induksi enzim akan mempengaruhi ketersediaan hayati obat-obat, sehingga mengubah kadar obat di dalam darah (Hakim, 2012). Bioavailabilitas beberapa obat dibatasi oleh aksi obat yang diangkut oleh protein yang melepaskan obat secara difusi dengan melewati usus dan diangkut kembali oleh P-glikoprotein. Mekanisme penghambatan transport aktif gastrointestinal yang merupakan suatu inhibitor protein transporter uptake pump di saluran cerna dapat menurunkan bioavailabilitas obat (Gitawati, 2008). Contohnya seperti pada tabel V, dimana pemberian diltiazem dan digoxin secara bersamaan dapat meningkatkan efek dari digoxin melalui pompa efflux Pglikoprotein (MDRI) (Medscape, 2014). D. Pendapat Apoteker dan Asisten Apoteker Terkait Peresepan Racikan Peresepan racikan memiliki kelebihan dan kekurangan baik dari segi penyiapan sediaan racikan sampai stabilitas dari sediaan racikan itu sendiri. Apoteker dan asisten apoteker yang bekerja di RSUD Kabupaten Magelang memiliki beberapa pendapat terkait prevalensi peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang, kelebihan dan kekurangan peresepan racikan, dan harapan serta saran apoteker dan asisten apoteker terkait peresepan racikan. 1. Pendapat apoteker terkait peresepan racikan Hasil wawancara dengan 2 apoteker mengatakan bahwa prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUD Kabupaten Magelang lebih tinggi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 48 dibandingkan di instalasi rawat inap dan apoteker mengharapkan agar peresepan racikan sedapat mungkin dapat diminimalkan. Kelebihan dari peresepan racikan menurut apoteker adalah: a. Dosis dapat disesuaikan dengan kondisi klinis penderita b. Meningkatkan kepatuhan minum obat Kekurangan dari peresepan racikan menurut apoteker adalah: a. Pencampuran obat yang tidak homogen dapat menyebabkan kadar yang dikehendaki tidak tercapai b. Kemungkinan terjadinya interaksi obat c. Dapat menyebabkan dosis tiap sediaan tidak sama karena pembagian obat yang tidak merata. 2. Pendapat asisten apoteker terkait peresepan racikan Hasil wawancara dengan 4 asisten apoteker mengatakan bahwa peresepan racikan di instalasi rawat inap sangat jarang dan biasanya digunakan untuk pasien anak. Rata-rata peresepan racikan di instalasi rawat inap kurang lebih 20 peresepan racikan tiap bulannya. Asisten apoteker berharap agar industri menyediakan dosis obat yang sesuai seperti sirup untuk anak-anak, menambah sarana dan prasarana untuk menyiapkan peresepan racikan, dokter diharapkan menulis resep dengan jelas, dan diharapkan pasien lebih sabar untuk menunggu. Kelebihan dari peresepan racikan menurut asisten apoteker adalah: a. Meningkatkan kenyamanan penderita pada saat mengkonsumsi obat b. Dosis dapat disesuaikan c. Harga obat lebih murah PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 49 Kekurangan dari peresepan racikan menurut asisten apoteker adalah: a. Proses penyediaan peresepan racikan lebih lama b. Obat racikan yang berbentuk serbuk lebih cepat lembab c. Proses penyediaan peresepan terkontaminasi lingkungan. racikan dapat menyebabkan obat PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Prevalensi peresepan racikan 4,1 % di instalasi rawat jalan dan 0,1 % di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Magelang periode Desember 2013. 2. Gambaran pola peresepan racikan di RSUD Kabupaten Magelang: a. Kelas terapi persepan racikan yang paling banyak diresepkan di intalasi rawat jalan adalah kelas terapi sistem saluran nafas, sedangkan di instalasi rawat inap adalah kelas terapi sistem kardiovaskuler. b. Jumlah zat aktif dalam satu peresepan racikan yang paling banyak diresepkan dengan tiga jenis zat aktif, baik di instalasi rawat inap dan rawat jalan. c. Bentuk sediaan racikan yang paling sering diresepkan adalah pulveres dengan rute oral, baik di instalasi rawat inap dan rawat jalan. 3. Interaksi farmakokinetik yang paling banyak terjadi di instalasi rawat jalan adalah prednison dan loratadin sebesar 20,5% (44) dan di instalasi rawat inap yaitu captopril dan furosemid sebesar 40% (2). 4. Pendapat dan harapan apoteker dan asisten apoteker terhadap peresepan racikan kedepannya adalah diharapkan agar peresepan racikan sedapat mungkin dapat diminimalkan, industri menyediakan dosis obat yang sesuai seperti sirup untuk anak-anak, menambah sarana dan prasarana untuk menyiapkan peresepan racikan, dokter diharapkan menulis resep dengan jelas, dan diharapkan pasien lebih sabar untuk menunggu. 50 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 51 B. Saran Dari hasil penelitian dapat disarankan: 1. RSUD Kabupaten Magelang diperlukan untuk memberikan keterangan lebih jelas terkait peresepan racikan sediaan steril pada rekam medis di instalasi rawat inap 2. Dilakukan penelitian lebih lanjut terkait permasalahan peresepan racikan di rumah sakit lainnya dengan dilengkapi data umur untuk melihat peresepan racikan pada kelompok-kelompok pasien tertentu. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 52 DAFTAR PUSTAKA A’yun, N.Q., 2013, Peracikan Obat untuk Pedriatri di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Iskak Tulungagung, Skripsi, 37-39, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Allen, LV., 2003, Contemporary Pharmaceutical Compounding. The Annals of Pharmacotherapy: 37 (10): 1526-1528. Ansel, C. Howard, 1989, Pengantar Bentuk Sediaan Farmasi, Universitas Indonesia-Press, Depok, hh. 56-63. Badan Pengawasan Obat dan Makanan, 2008, Informatorium Obat Nasional Indonesia, Badan POM, Jakarta, pp. 13-14. Bellosta, S., Paoletti, R., Corsini, A., 2004, Safety of Statins Focus on Clinical Pharmacokinetics and Drug Interaction, American Heart Association Inc, 109, pp. III-50-III-57. Brunton, L.L., Parker, K.L., Blumenthal, D.K., 2010, Goodman and Gilman’s Manual of Pharmacology and Therapeutics, EGC, Jakarta, pp. 2-7. Bunning, P., 2013, Drug-Drug Interaction: Enzym Induction, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, pp. 975-976. Cahyono, S.Y., 2008, Evaluasi Komposisi, Indikasi, Dosis, dan Interaksi Obat Resep Racikan untuk Pasien Pedriatri Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode 2007, Skripsi, 61-62, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Chen, J., Raymond, K., 2006, Roles of Rifampicin in Drug-Drug Interactions: Underlying Molecular Mechanisms Involving the Nuclear Pregnane X Receptor, BioMed Central, pp. 1-11. Depatemen Kesehatan Republik Indonesia, 2004, Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004, Nomor 1197/MenKes/SK/X/2004, http://www.depkes.go.id, diakses tanggal 26 Januari 2014. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia, Jakarta, hal.11. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 53 Dewanti, A.L., 2013, Gambaran Pola Resep Racikan Khusus Pediatri, Struktur Pelayanan dan Proses Peracikan Obat Unit Farmasi di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta, Skripsi, 56, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Dewi, I.D.K., 2014, Prevalensi dan Evaluasi Interaksi Farmakokinetik Resep Racikan pada Lima Puskesmas di Kabupaten Sleman Periode Desember 2013, Skripsi, 33-43, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Ferguson, D.R., Twite, B.R., 1974, Furosemide-Pharmacology and Cellular Mode of action, Springer-Verlag, 281, pp. 295-300. Giam, J.A.G., McLachlan, A.J., Krass, Ines, 2012, Characterizing specialized compounding in community pharmacies, Elsevier Inc, NSW 2139, 240-241. Gitawati, R., 2008, Interaksi Obat dan Beberapa Implikasinya, Media Litbang Kesehatan, 18 (4), 175-177. Hakim, L., 2012, Farmakokinetik Klinik, Bursa Ilmu, Yogyakarta, pp. 27. Hansten, P.D., and Horn, J.R., 2002, Managing Clinically Important Drug Interactions, Facts and Comparisons, USA, pp.3, 281, 294, 547. Harianto, Kurnia, R., dan Siregar, S., 2006, Hubungan Antara Kualifikasi Dokter dengan Kerasionalan Penulisan Resep Obat Oral Kardiovaskuler Pasien Dewasa Ditinjau dari Sudut Interaksi Obat ( Studi Kasus di Apotek “X” Jakarta Timur), Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. III, No. 2, Agustus, 66-77. Lacobellis, G., 2006, Drug-Drug Interactions In The Metabolic Syndrome, Nova Biomedical, pp. 81. Lapau, B., 2012, Metode Penelitian Kesehatan : Metode lImiah Penulisan Skripsi, Tesis dan Disertasi, yayasan Pustaka Obor Indonesia, Jakarta, 47. Letlora, L.A., 2014, Prevalensi dan Evaluasi Interaksi Farmakokinetik Peresepan Racikan pada Pasien Rawat Jalan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Desember 2013, Skripsi, 28-30, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Medscape, 2014, Drug Interaction Checker, Medscape, http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker, diakses pada tanggal 18 Agustus 2014. Mullarkey, T., 2009, Pharmacy Compounding Of High-Risk Level Products and Patient Safety, American Journal of Health-System Pharmacy, 66(5): S4S13. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 54 Nahata, M.C., Allen, L.V., 2008, Extemporaneous Drug Formulations, Excerpta Medica Inc, Volume 30 (11), 2112. Nastiti, F.H., 2011, Pola Peresepan dan Kerasionalan Penggunaan Antimikroba pada Pasien Balita di Puskesmas Kecematan Jatinegara. Skripsi. 17. Universitas Indonesia. Jakarta. Notoatmodjo, S., 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan, pp. 35-41. Professional Compounding Centers of America, 2014, Compounding Pharmacists Male Medication that is Difficult Find or Discontinued, http://www.pccarx.com/prescribers/benefits-of-compoundin,g, diakses tanggal 2 Desember 2014. Putra, R.Z., 2012, Buku pintar apoteker, Diva Press, Yogyakarta, pp. 177-179, 276-278. Sanjoyo, R., 2012, Obat (Biomedik Farmakologi), Skripsi, 8-10, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Stockley, I.H., 1994, Drug Interactions: A Source Book of Adverse Interactions, Their Mechanisms, Clinical Importance and Management, 3rd edition, Blackwell Science Inc., USA, pp. 317, 353, 515, 663, 670, 752. Syamsudin.,2011, Interaksi obat : konsep dasar dan klinis, Ui-Press, Jakarta, pp. 15-21, 36-68. Syamsuni, H., 2006, Farmasetika dasar dan hitungan farmasi, EGC, Jakarta, pp.33-37. Tatro, D.S., 2001, Drug Interaction Facts, 5th edition, Facts and Comparisons, USA, pp. xviii. Wiedyaningsih, C., Oetari, 2004, Tinjauan terhadap bentuk sediaan obat : kajian resep-resep di apotek kotamadya Yogyakarta, Majalah Farmasi Indonesia, 14 (4), 201. Winckler, S., 2002, Extemporaneous Compounding: A return to regulatory Limbo? Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy, 16 (4), 71-78. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 55 LAMPIRAN PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 56 Lampiran 1. Persentase Jenis Obat Racikan No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Tabel VIII. Persentase jenis obat racikan Jumlah Persentase Jenis racikan kasus (%) ® Captopril 16 5,2 ® 4 1,3 Fenitoin ® 3 1,0 Prednison ® 3 1,0 Fenobarbital ® 1 0,3 Loratadin ® 2 0,7 Ondansetron 1 0,3 Ferokid ® 2 0,7 Salbutamol ® 2 0,7 Amoksisilin ® 6 2,0 Luminal ® 2 0,7 Digoxin ® 16 5,2 Furosemid ® 2 0,7 Diazepam 1 0,3 Glisodin ® 2 0,7 Cetirizin 1 0,3 Cefiksime ® 1 0,3 Parasetamol ® ® 1 0,3 Acyclovir + Fuladic Asam Salisilat+ Basil 2 0,7 ® Asam Salisilat + Cetirizin 3 1,0 Asam Salisilat + Metasone® 1 0,3 Asam Salisilat + Clobetasol® 1 0,3 ® Asam Salisilat + Fuladic 1 0,3 Asam Salisilat + Desoksimetason® 1 0,3 ® Asam Salisilat + Clobetasol 1 0,3 Asam Salisilat + Loratadin® 1 0,3 Asam Salisilat + Diflukortolon 1 0,3 valerat® Asam Salisilat + Vaselin alba 1 0,3 ® ® 1 0,3 Vitamin B1 + Vitamin B6 ® ® 2 0,7 Hidroksizin + Loratadin ® ® 2 0,7 CTM + Metilprednisolon ® 5 1,6 Diltiazem + Clobazam ® ® Metasone + Clobetasol 2 0,7 Metasone® + Hidrokortikson 2 0,7 ® ® Diltiazem + Clobazam 24 7,8 Folatic+ Gentamisin® 1 0,3 Rute Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Topikal Peroral Topikal Topikal Topikal Topikal Topikal Peroral Topikal Topikal Peroral Peroral Peroral Peroral Topikal Topikal Peroral Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 57 Tabel VIII. Lanjutan 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Fuladic® + Metasone® Prednison® + Hidroksizin® Desoksimetason® + Vaselin alba Triamsinolon® + Sacc Lact Mebidrolin®+ Loratadin® Loratadin® + Tinz K Diflukortolon valerat® + Hidrokortison® Fenitoin® + Fenobarbital® Prednison® + Cetirizin® Prednison® + Loratadin® Salbutamol® + CTM® Metilprednisolon® + Prednison® Salbutamol® + Tremenza® Fuladic® + Metasone® Diklofenak® + Diazepam® Aminofilin® + Metilprednisolon® + CTM® Prednison® + Hidroksizin® + Loratadin® Asam salisiliat + Basil+ Vaselin alba Asam salisiliat + Clobetasol®+ Vaselin alba Asam salisiliat + Hidroksizin® + Vaselin alba Asam salisiliat + Clobetasol®+ Vaselin alba Asam salisiliat + Desoksimetason®+ Vaselin alba Asam salisiliat + Clobetasol®+ Vaselin alba Asam salisiliat + Miconazole®+ Clobetasol® Asam salisiliat + Diflukortolon valerat® + Vaselin alba Asam salisiliat + Vaselin alba + Cetirizin® Metilprednisolon®+ Loratadin® + Hidroksizin® Metilprednisolon® + Prednison®+ Loratadin® Metilprednisolon®+ Prednison® + Cetirizine® 2 1 1 1 2 1 0,7 0,3 0,3 0,3 0,7 0,3 Topikal Peroral Topikal Peroral Peroral Peroral 3 1,0 Topikal 16 13 1 2 2 2 1 1 5,2 4,2 0,3 0,7 0,7 0,7 0,3 0,3 Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Peroral Topikal Peroral 11 3,6 Peroral 1 0,3 Peroral 5 1,6 Topikal 4 1,3 Topikal 1 0,3 Topikal 9 2,9 Topikal 6 2,0 Topikal 8 2,6 Topikal 1 0,3 Topikal 4 1,3 Topikal 1 0,3 Topikal 1 0,3 Peroral 4 1,3 Peroral 1 0,3 Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 58 Tabel VIII. Lanjutan 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 ® Griseofulvin + Triamsinolon® + Sacc Lact Asam salisilat + Lasinodex + Vaselin alba Prednison® + Cetirizin+ Loratadin® Salbutamol®+ CTM® + Metilprednisolon® Metilprednisolon® + Prednison® + Loratadin® Triamsinolon®+ Cetirizine® + Saccarum lactis Parasetamol® + Vitamin C® + Dansera Loratadin® + Cetirizin + Prednison® Metilprednisolon® + Loratadin® + Cetirizine® Roksitromisin® + Renadinac+ Equal Metilprednisolon® + Loratadin® + Mebidrolin® Triamsinolon®+ Cetirizine® + Hidroksizin® Asam salisilat+ Clobetasol®+ Lasak Loratadin® + Mebidrolin® + Metilprednisolon® Asam salisilat+ Clobetasol®+ Hidrokortison® Prednison® + Mebidrolin®+ Loratadin® Asam salisilat+ Diflukortolon valerat® + Miconazole® Fuladic® + Dismovil + Gentamisin® Metilprednisolon® + Cetirizin + Loratadin® Metilprednisolon® + Prednison® + Mebidrolin® + Loratadin® Aminofilin®+ Metilprednisolon® + CTM® + GG Metilprednisolon® + Prednison® + Mebidrolin® + Loratadin® Metilprednisolon® + Prednison® + Loratadin® + Cetirizin 1 0,3 Peroral 1 0,3 Topikal 4 1,3 Peroral 8 2,6 Peroral 7 2,3 Peroral 8 2,6 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Topikal 2 0,7 Peroral 2 0,7 Topikal 2 0,7 Topikal 2 0,7 Peroral 8 2,6 Peroral 7 2,3 Peroral 3 1,0 Peroral 2 0,7 Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 59 Tabel VIII. Lanjutan 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 Lasmessin + Prednison® + Mebidrolin® + Loratadin® Metilprednisolon® + Prednison® + Loratadin® + Cetirizine® Metilprednisolon® + Prednison® + Loratadin® + Hidroksizin® levofloxacin® + Exoferm + Cetirizine® + Sacc Lact Loratadin® + Cestinal + Metilprednisolon® + Prednisolon® Asam salisilat + Clobetasol® + Loratadin® + Vaselin alba Asam salisilat + Clobetasol® + Hidrokortikson + Vaselin alba Ambroksol® + Siproheptadin® + Clobazam® + Lapifed Albuterol + Metilprednisolon® + CTM® + GG Asam salisilat + Mikonazol cr + Insidiol + Clobetasol® Metilprednisolon® + Prednison® + Mebidrolin® + Loratadin® Lasmessin + Prednison® + Mebidrolin® + Loratadin® Clobetasol® cr + Metasone® cr + Asam salisilat + Vaselin alba levofloxacin® + Sxafun tab + Cetirizine® + Sacc lact Jumlah 2 0,7 Peroral 2 0,7 Peroral 2 0,7 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Topikal 1 0,3 Topikal 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Topikal 1 0,3 Peroral 1 0,3 Peroral 1 0,3 Topikal 1 0,3 Peroral 307 100,0 Keterangan: Topikal = 69 (22,5%); Peroral = 238 (77,5%) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 60 Lampiran 2. Tingkat Signifikansi Potensial Interaksi Farmakokinetik Tabel IX. Tingkat Signifikansi Peroraltensial Interaksi Farmakokinetik KomPeroralsisi Waktu Pakai, No Interaksi Obat Peresepan racikan Jalur 1 Prednison® pulveres S 1-0-0; Peroral Tidak ada Captopril® pulveres S 2 dd 1; Peroral 2 Piracetam Fenobarbital® Fenitoin® pulveres 3 Renadinac (diklofenak) Ranitidin Allopurinol Simvastatin Fenitoin® pulveres Fenobarbital® pulveres 4 5 Cefadroxil R/ Hidroksizin® Loratadin® Climadan R/ Hidroksizin® tab Loratadin® tab - - Fenitoin + simvastatin Fenobarbital + simvastatin Fenobarbital + Fenitoin Fenobarbital + diklofenak Ranitidin + Fenitoin S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral 6 R/Asam salisilat Loratadin® - 7 R/Asam salisilat Cetirizin tab - 8 Loratadin® pulveres - 9 OBH Curcuma Cyprofloxacin R/ Salbutamol® Metilprendisolon CTM® Fenitoin + Fenobarbital Tidak ada Tidak ada Tidak ada S 3 dd c1; Metilprendisolon + Peroral ciprofloxacin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 61 Tabel IX. Lanjutan 10 R/Cetirizin tab Asam salisilat 11 R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® tab 12 R/Asam salisilat Basil cream Vaselin alba S 2 dd 1; Topikal 13 R/ Prednison® Hidroksizin® S 2 dd 1; Peroral 14 R/Asam salisilat Hidroksizin® Vaselin alba S 2 dd 1; Topikal 15 R/ Metilprednisolon® Loratadin® Hidroksizin® - Tidak ada Metilprendisolon + Prednison S 2 dd 1; Peroral Metilprendisolon + Loratadin Prednison + Loratadin Tidak ada Tidak ada Tidak ada Metilprendisolon + Loratadin S 2 dd 1; Peroral R/ Prednison® Hidroksizin® Loratadin® S 2 dd 1; Peroral 17 R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® Metilprendisolon + Prednison S 2 dd 1; Peroral Metilprendisolon + Loratadin Prednison + Loratadin 18 R/Asam salisilat Metasone® R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® 16 19 R/ Griseofulvin Triamsinolon® Sacc Lact Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Topikal Metilprendisolon + Prednison Metilprendisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral Griseofulvin + triamcinolone S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 62 Tabel IX. Lanjutan R/Asam salisilat Miconazole® Clobetasol® 20 R/ Aminofilin® Metilprednisolon® CTM® R/Antasid syr S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1 ; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 3 dd C1 ; Peroral 21 R/ Prednison® Cetirizin S 2 dd 1 ; Peroral Tidak ada 22 R/ Prednison® Cetirizin R/ Desoksimetason® oil Vaselin alba S 2 dd 1 ; Peroral S 2 dd 1 ; Topikal Tidak ada 23 Hidroklorotiazid Interpil (lisinopril) Cefat (cefadroxil) R/ Diltiazem® Clobazam® S 1-0-0; Peroral Cefadroxil + hidroklorotiazid S 1-0-0; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral 24 R/Asam salisilat Desoksimetason® R/ Prednison® Cetirizin S 2 dd 1 ; Topikal S 2 dd 1 ; Peroral Tidak ada 25 R/ Prednison® Loratadin® S 2 dd 1 ; Peroral Prednison + Loratadin 26 B1, B6 R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1 Tidak ada 27 28 Ventolin MDI No1 R/ Aminofilin® Metilprendisolon CTM® GG R/ Fenitoin® S 2 dd 1 S 2 dd 1; inhaler Metilprednisolon + teofilin S 3 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Fenobarbital + Fenitoin PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 63 Tabel IX. Lanjutan Fenobarbital® 29 Allopurinol Aspilet (As. asetilsalisilat) 30 31 32 3 hari 1 kali (siang) ; Peroral 3 hari 1 kali (Pagi); Peroral R/ Fenitoin® Fenobarbital® S 2 dd 1; Peroral R/B1 B6 S 1 dd 1; Peroral R/ Prednison® pulveres R/Asam salisilat Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Hidroksizin® Loratadin - Fenobarbital + Fenitoin Tidak ada Tidak ada - S 2 dd 1 ; Peroral Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin 33 Lacto B sach R/Narfoz pulveres 34 R/ Fuladic® Metasone® 35 Lacto B Sach R/Narfoz pulveres 36 R/ Triamsinolon® Sacc Lact S 2 dd 1 ; Peroral Tidak ada 37 R/ Fenitoin® Fenobarbital® S 2 dd 1 ; Peroral Fenobarbital + Fenitoin 38 R/Farrokid pulveres S 2 dd 1; Peroral Tidak ada 39 Acyclovir® Simvastatin S 2 dd 1; Peroral Fenitoin + simvastatin Fenobarbital + simvastatin S 1 dd 1 Fenobarbital + Fenitoin (malam); Peroral S 1 dd 1 (malam); R/ Fenitoin® Fenobarbital® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 3 dd 1; Peroral S 2 dd ue; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 3 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 64 Tabel IX. Lanjutan z 40 41 Ambroksol® Seretide MDT R/ Aminofilin® CTM® Metilprednisolon® Vastigo (betahistine maleat) R/ Fenitoin® Fenobarbital® 42 R/Asam salisilat Diflukortolon valerat® Vaselin alba R/ Prednison® Cetirizin Peroral S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 2 dd 1; Peroral Jam 1 Pagi; Peroral Fenobarbital + Fenitoin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral 43 Ventolin MDI Hidroklorotiazid Lisinopril® R/ Aminofilin® Metilprednisolon® CTM® GGv S 2 dd 1; inhaler Metilprednisolon + teofilin S 1-0-0 ; Peroral CTM + GG S 1-0-0 ; Peroral Metilprednisolon + hidroklorotiazid S 2 dd 1 ; Peroral 44 Antasid Hidroklorotiazid R/ Diltiazem® Clobazam® S 3 d 1; Peroral S 1-0-0; Peroral 45 Hidroklorotiazid (HCT) Interpil (lisinopril) Meloxicam OBH syr R/ Diltiazem® Clobazam® 46 R/Asam salisilat Desoksimetason® Vaselin alba Diltiazem + hidroklorotiazid S 2 dd 1; Peroral S 1-0-0 ; Peroral Lisinopril + meloxicam S 1-0-0 ; Peroral HCT + meloxicam S 1-0-0 ; Peroral S 3 dd ct 1; Peroral S 2 dd 1 ; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 65 Tabel IX. Lanjutan R/ Prednison® Cetirizin S 2 dd 1; Peroral 47 Salbutamol® pulveres S 3 dd 1; Peroral Tidak ada 48 Prednison® Captopril® pulveres Furosemid® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 3 dd 1; Peroral 49 R/Asam salisilat Cetirizin 50 Acyclovir® Fenitoin® pulveres Fenobarbital® Renadinac Ranitidin tablet Peroral R/Asam salisilat Vaselin alb Cetirizin Topikal 51 52 R/ Asam salisilat Lasinodex Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® 53 54 R/ Metilprednisolon® Prednison® Cetirizine® R/ Metasone® Cr Clobetasol® R/ Mebidrolin® Loratadin® R/ Asam salisilat Clobetasol® Lofasbal Vaselin alba - Tidak ada Fenobarbital + Fenitoin Ranitidin + Fenitoin Tidak ada S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1 ; Peroral Metilprednisolon + Prednison S 2 dd 1 ; Topikal S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 66 Tabel IX. Lanjutan 55 R/ Mebidrolin® Loratadin® 56 R/Asam salisilat Birsol Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® 57 58 59 60 R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Prednison® Cetirizin Loratadin® R/ Prednison® Loratadin® Cetirizine® R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® R/ Metasone® cream Clobetasol® Simvastatin Aspilet R/ Fenitoin® Fenobarbital® 61 B1, B6 R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada Metilprendisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral Prednison + Loratadin Peroral Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Peroral Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Topikal S tiap 3 hari 1 tab malam; Peroral S tiap 3 hari 1 tab siang; Peroral Fenitoin + simvastatin Fenobarbital + simvastatin Fenitoin + Fenobarbital S 2 dd 1; Peroral S 2 d d1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 67 Tabel IX. Lanjutan 62 63 64 65 66 67 R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® R/Ancyclovir Fuladic® R/ Metilprednisolon® Prednison® Exaflam R/Asam salisilat Fuladic® R/Asam salisilat Clobetasol® Cr R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® Cetirizine® R/Asam salisilat Mikonazole Metilprednisolon® Clobetasol® R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® Ambroksol® syr S 2 dd 1; Topikal Metilprendisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Prednison S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; topikal Tidak ada S 2 dd 1; topikal S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral Metilprendisolon+ Prednison Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; topikal Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral Amoxicillin pulveres S 3 dd cth 1; Tidak ada Peroral S 2 dd 1; Peroral 68 Seretide Luminal® pulveres S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral 69 Parasetamol® sirup Diazepam® R/ Ambroksol® tablet Siproheptadin® Clobazam® tablet Lapifed tablet S 3 dd 1; Peroral Diazepam + clobazam S3dd1,Peroral Diazepam + Parasetamol S 3 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 68 Tabel IX. Lanjutan 70 71 Cefadroxil OBH Metilprednisolon® R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Diazepam S 3 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Aspilet (asam asetilsalisilat) Jam 1 siang; Peroral Tiap 3 hari 1X (Siang); Peroral Aminophyllin (teofilin) 72 73 S 2 dd 1; Peroral Fenobarbital + teofilin Fenobarbital + Fenitoin Teofilin + Fenitoin R/ Fenitoin® Fenobarbital® S 2 dd 1; Peroral Digoxin® pulveres Furosemid® pulveres Captopril® pulveres S 2 dd 1; Peroral Furosemid + Digoxin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral R/ Asam salisilat Clobetasol® Cr Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral 74 Eritromisin R/ Fuladic® Metasone® S 3 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Topikal 75 Curcuma Na Diklofenak R/ Aminofilin® CTM® Metilprednisolon® S 1 dd 1; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 1 dd 1; Peroral Captopril® Antasid S 2 dd 1; Peroral Hidroklorotiazid + Diltiazem S 3 dd C1; Peroral S 1-0-0; Peroral S 1 dd 1; Peroral 76 Hidroklorotiazid Antalgin R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 69 Tabel IX. Lanjutan 77 Captopril® pulveres Furosemid® pulveres S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 2 dd 1; Peroral 78 Captopril® pulveres Furosemid® pulveres Cefixime syr S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 2 dd 1; Peroral Cefixime + Furosemid S 2 dd cth ½; Peroral 79 80 81 82 R/Asam salisilat Clobetasol® HL Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® R/Sanmol Vitamin C® Dansera R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® Scabimite Cr R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® R/Asam salisilat Clobetasol® 83 Prednison® Captopril® pulveres 84 R/ Triamsinolon® Cetirizine® Sacc Lact 85 Texorate S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 3 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1 (sore); Topikal Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal S 1-0-0; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 3 dd 1 Tidak ada PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 70 Tabel IX. Lanjutan (Selang 12 jam); Peroral R/Asam salisilat LCD 5 % Clobetasol® Vaselin alba R/ Loratadin® Tinz K 86 87 88 89 90 R/Asam salisilat Basol Vaselin alba R/ Loratadin® Cetirizine® Metilprednisolon® Prednison® S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprendisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison+ Loratadin S 2 dd 1; Peroral R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Peroral Prednison + Loratadin R/ Clobetasol® Cr Asam salisilat Vaselin alba R/ Metasone® HL Cr R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® Mebidrolin® Metilprednisolon + Prednison Use 2 dd 1 Metilprednisolon+ Loratadin (badan); Topikal Prednison + Loratadin Use 2 dd (wajah); Topikal S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1; Peroral Lanso Antasid Domperidone R/ Diltiazem® Clobazam® S 1-0-0; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Luminal® pulveres S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 71 Tabel IX. Lanjutan 91 92 R/ Prednison® Cetirizin R/ Diflukortolon valerat® HL Dexanta syr Meloxicam Anxieblox R/Aminophilline Metilprednisolon® CTM® GG 93 94 95 96 97 S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Topikal S 3 dd C1; Peroral S 1 dd 1; Peroral S 1 dd 1/2; Peroral Metilprednisolon + teofilin Metilprednisolon + meloxicam CTM + GG S 2 dd 1; Peroral Ambroksol® R/ Salbutamol® GG Metilprednisolon® CTM® S 2 dd 1; Peroral CTM + GG Ranitidin Paracetamol R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral Captopril® pulveres Furosemid® Diflukortolon valerat® S 2 dd 1; Peroral Furosemid+ Captopril S 2 dd 1; Peroral S 2 dd ue, Topikal Captopril® Hidroklorotiazid Antasid R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Diltiazem + hidroklorotiazid S 1-0-0; Peroral S 2 dd 1; Peroral OBH Syr Curcuma Na Diklofenak R/Aminofilin® CTM® Metilprednisolon® S 3 dd 1; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 2 dd 1; Peroral Metilprendisolon + S 2 dd 1; Peroral Diklofenak S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 72 Tabel IX. Lanjutan 98 R/Amoxicillin Cetirizine® Sacc Lact S 2 dd 1; Peroral 99 R/Folatic Cr Gentamycin S 2 dd 1; Topikal 100 Furosemid® pulveres 101 Depakene syr Sanmol syr R/ Salbutamol® CTM® 102 103 104 105 R/Asam salisilat Diflukortolon valerat® Cr R/ Prednison® Cetirizin R/Asam salisilat Bersil Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® Parasetamol® R/ Salbutamol® CTM® Metilprednisolon® Tidak ada S 1 dd 1; Peroral S 2 dd 2 cc; Peroral S 3 dd cth 5/4; Peroral Tidak ada Tidak ada Depakene + Parasetamol S 3 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprendisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprendisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 73 Tabel IX. Lanjutan 106 Gentamycin Cr Mebidrolin® R/ Fenitoin® Fenobarbital® 107 108 109 R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® 111 112 Fenobarbital + Fenitoin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprendisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral Furosemid® KCL Curcuma Ranitidin R/ CTM® Metilprednisolon® S 1-0-0; Peroral Metilprednisolon + S 1-0-0; Peroral Furosemid S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Hidroklorotiazid S 1 dd 1 (Pagi); Hidroklorotiazid + Diltiazem Peroral S 1 dd 1; Peroral Lisinopril® R/ Diltiazem® Clobazam® 110 SUE; Topikal 3 hari 1 Tab (malam); Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Seretide Melox R/Aminofillin Metilprednisolon® CTM® GG S 2 dd 1, inhaler Metilprednisolon + teofilin S 1 dd 1; Peroral CTM + GG Ranitidin Antasid Sotatic R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Hidroklorotiazid Digoxin® Meloxicam S 1-0-0; Peroral Hidroklorotiazid + Digoxin S 1-0-0; Peroral Meloxicam + Digoxin S 1 dd 1; Peroral Meloxicam + hidroklorotiazid S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 74 Tabel IX. Lanjutan Lanso Antasid syr R/ Diltiazem® Clobazam® S 1-0-0; Peroral S 3 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral R/ Aminofilin® CTM® Metilprendisolon S 2 dd 1; Peroral 114 Simvastatin Fenitoin® pulveres Fenobarbital® Peroral Peroral Peroral Tidak ada 115 Cetirizin Syr S 1 dd cth ½; Peroral Tidak ada 113 R/ Salbutamol® CTM® 116 117 118 Metilprednisolon + teofilin S 3 dd 1; Peroral Fungistop (griseofulvin) R/Asam salisilat Mikonazol cr Insidiol Clobetasol® R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® S 2 dd 1; Peroral Metilprendisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Topikal Hidroklorotiazid Lisinopril® R/ Diltiazem® Clobazam® S 1-0-0; Peroral S 1-0-0; Peroral S 2 dd 1; Peroral Diltiazem + hidroklorotiazid S 2 dd 1; Peroral Ranitidin R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada 119 Luminal® pulveres S 2 dd 1; Peroral Tidak ada 120 Luminal® pulveres S 2 dd 1; Peroral Tidak ada 121 R/ Desoksimetason® Cr Asam salisilat Vaselin alba S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprendisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 75 Tabel IX. Lanjutan R/ Prednison® Metilprednisolon® Loratadin® 122 123 R/ Desoksimetason® Asam salisilat Vaselin alba R/ Loratadin® Cetirizin® Prednison® Cefixime Antalgin R/ Salbutamol® Metilprednisolon® CTM® 124 S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S prn dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Ranitidin Antasid R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral 125 Ambroksol® Hidroklorotiazid R/ Aminofilin® Metilprednisolon® CTM® S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 1-0-0; Peroral Metilprednisolon + hidroklorotiazid S 2 dd 1; Peroral 126 R/Asam salisilat Clobetasol® Cr Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Hidroksizin® 127 128 R/Asam salisilat Clobetasol® Cr Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® Hidroklorotiazid S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Prednison S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 1-0-0; Peroral Hidroklorotiazid + Diltiazem PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 76 Tabel IX. Lanjutan Lisinopril® R/ Diltiazem® Clobazam® 129 130 S 1-0-0; Peroral S 2 dd 1; Peroral B1, B6 R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada Neurodex R/ Prednison® Cetirizin S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral 131 R/Feintoin Fenobarbital® 132 Digoxin® B1, B6 R/ Diltiazem® Clobazam® S 1 dd 1; Peroral Diltiazem + Digoxin S 1 dd 1; Peroral Parasetamol® drop lag I Fenobarbital® pulveres Diazepam® pulveres S 3 dd 0,5 cc; Fenobarbital + Diazepam Peroral Diazepam + Parasetamol S 2 dd 1; Peroral Fenobarbital + Parasetamol S 2 dd 1; Peroral 134 Furosemid® pulveres Captopril® S 1 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 3 dd 1; Peroral 135 Renadinac (diklofenak) R/ Diltiazem® Clobazam® S 1-0-0; Peroral 133 136 137 R/ Diflukortolon valerat® HC R/ Prednison® Cetirizin R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Mebidrolin® Loratadin® S 2 dd 1; Peroral Fenobarbital + Fenitoin S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1; Peroral Metilprendisolon+ Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 77 Tabel IX. Lanjutan 138 Prednison® Furosemid® pulveres S 6-0-0; Peroral Furosemid + Prednison S 2 dd 1; Peroral 139 Prednison® Captopril® pulveres Furosemid® pulveres S 4-4-0; Peroral Furosemid + Prednison S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 3 dd 1; Peroral 140 Hidroklorotiazid R/ Salbutamol® Metilprednisolon® CTM® S 1-0-0; Peroral 141 Captopril® pulveres Furosemid® pulveres 142 R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Hidroksizin® Loratadin® 143 144 145 146 R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/Lasmessin Prednison® Mebidrolin® Loratadin® R/ Metilprednisolon® Loratadin® Cetirizine® Glisodin pulveres Metilprednisolon + hidroklorotiazid S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral R/ Roksitromisin® Renadinac Equal tab S 2 dd 1; Peroral Aspilet Caftri tab As Mefenamat S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Prednison S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Tidak ada PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 78 Tabel IX. Lanjutan R/ Metilprednisolon® Prednison® 147 148 R/ Metilprednisolon® tab Prednison® Loratadin® Cetirizin® Ambroksol® R/ Salbutamol® Metilprednisolon® CTM® 149 150 151 152 153 S 2 dd 1; Peroral Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd C1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral Parasetamol® R/ Diflukortolon valerat® Asam salisilat Vaselin alba R/ Prednison® Loratadin® Cetirizin S 3 dd 1; Peroral Prednison + Loratadin Lisinopril® Aspilet R/ Diltiazem® Clobazam® S 1 dd 1; Peroral Lisinopril + aspilet S 1 dd 1; Peroral Diltiazem + aspilet Hidroklorotiazid Lisinopril® BSP R/ Diltiazem® Clobazam® S 1-0-0; Peroral S 1-0-0; Peroral S 1-0-0; Peroral S 2 dd 1; Topikal S 3 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Hidroklorotiazid + Diltiazem S 2 dd 1; Peroral Parasetamol® Hidroklorotiazid Metilprednisolon® R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Hidroklorotiazid + Diltiazem S 1-0-0; Peroral Metilprednisolon + Diltiazem S 1 dd 1; Peroral Interpect sup I S 3 dd C1; Tidak ada Peroral S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon® S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 79 Tabel IX. Lanjutan R/ Salbutamol® Metilprendisolon CTM® 154 155 156 S 2 dd 1; Peroral Ranitidin R/ Clobetasol® Cr Metasone® Cr Asam salisilat Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Loratadin® Mebidrolin® S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Loratadin B1, B6 R/ Diltiazem® Clobazam® R/Renadinac (diklofenak) Diazepam® S 2 dd 1; Peroral Diltiazem + Diazepam CTM® R/ Fenitoin® Fenobarbital® S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S tiap 3 hari 1 kali; Peroral S 2 dd 1; Peroral Fenitoin + Fenobarbital 157 Luminal® pulveres Neurosanbe syr S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 1 dd cth 1; Peroral 158 R/ Salbutamol® Metilprednisolon® CTM® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada 159 Renadinac Ranitidin Ulsidex Antasid R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon® Spironolakton Captopril® Furosemid® pulveres S 1-0-0; Peroral Spironolakton + S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon S 2 dd 1; Peroral Spironoklaton + Furosemid S 2 dd 1; Peroral 160 S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 80 Tabel IX. Lanjutan 161 162 Ambroksol® R/ Aminofilin® Metilprednisolon® CTM® R/ Desoksimetason® Asam salisilat Vaselin alba R/ Loratadin® Mebidrolin® Metilprednisolon® S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Peroral 163 R/ Fenitoin® Fenobarbital® 164 Acyclovir® R/ Fenitoin® Fenobarbital® S 2 dd 1; Peroral Fenitoin + Fenobarbital Ambroksol® Ranitidin Antalgin Antasyd syr R/ Metilprednisolon® CTM® Aminofilin® S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 3 dd 1; Peroral 166 Fenobarbital pulveres S 2 dd 1; Peroral Tidak ada 167 R/Neriolon HC R/ Prednison® Cetirizin 165 168 169 R/Asam salisilat Diflukortolon valerat® Vaselin alba R/ Prednison® Cetirizin R/ Triamsinolon® Cetirizine® Sacc Lact S 2 dd 1; Peroral Fenitoin + Fenobarbital S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 81 Tabel IX. Lanjutan R/Asam salisilat Basil 170 171 172 173 174 175 R/ Triamsinolon® Cetirizine® Sacc Lact R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Triamsinolon® Cetirizine® Sacc Lact R/Asam salisilat Basil R/ Triamsinolon® Cetirizine® Sacc Lact R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/Lamissin Prednison® Mebidrolin® Loratadin® R/Asam salisilat Basil Vaselin alba R/ Triamsinolon® Cetirizine® Sacc Lact R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Triamsinolon® Cetirizine® Sacc Lact S 2 dd 1 Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Prednison + Loratadin Metilprednisolon + Prednison S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 3 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1; Peroral Tidak ada PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 82 Tabel IX. Lanjutan 176 R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/ Triamsinolon® Cetirizine® Sacc Lact 177 R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® Cetirizine® 178 R/Asam salisilat Basil Vaselin alba R/ Triamsinolon® Cetirizine® Hidroksizin® S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral Prednison + Loratadin Metilprednisolon + Prednison S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral 179 Captopril® pulveres Furosemid® pulveres Salbutamol® pulveres S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 2 dd 1; Peroral S 3 dd 1; Peroral 180 R/ Salbutamol® Tremenza S 3 dd 1; Peroral 181 R/ levofloxacin® Sxafun Tab Cetirizine® Sacc Lact R/ Fuladic® Dismovil Gentamycin Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral 182 Saloxy An R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® S 2 dd 1; Peroral Prednison + Loratadin Metilprednisolon + Prednison S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Loratadin 183 Anxiebox Meloxicam Dexanto Syr S 2 dd 1; ½ Tab Metilprednisolon + teofilin S 1 dd 1; Peroral CTM® + GG S 3 dd C1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 83 Tabel IX. Lanjutan R/ Aminofilin® Metilprednisolon® CTM® GG 184 185 186 R/Asam salisilat Lasiodik Lasak R/Metilprednisolon® Prednsion® Loratadin® Cetirizine® Lutspeet syr Longeef R/Metilprendisolon CTM® Cluriuphili Scambik Cr R/Asam salisilat Forfion HC Gerhamsia 187 188 189 190 S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1;Topikal Prednison + Loratadin Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 3 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 3 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; BSP Antasid R/ Diltiazem® Clobazam® S 1-0-0; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral Antasid Ranitidin Sotatic R/ Diltiazem® Clobazam® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Ventolin R/ Aminofilin® Metilprendisolon CTM® GG S 2 dd 1; inhaler Metilprednisolon + teofilin CTM + GG Ibuprofen S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Tidak ada PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 84 Tabel IX. Lanjutan R/ Diltiazem® Clobazam® 191 192 193 194 S 2 dd 1; Peroral Birotec MDI Curcuma R/Metilprendisolon CTM® Aminofilin S 2 dd 1 puff Metilprednisolon + teofilin S 2 dd 1; Peroral Ambroksol® Amoxicillin R/ Metilprendisolon CTM® Salbutamol® S 3 dd 1; Peroral Tidak ada S 3 dd 1; Peroral R/Asam salisilat Desoksimetason® Vaselin alba R/ Prednison® Cetirizin R/Asam salisilat Diflukortolon valerat® Vaselin alba R/ Prednison® Cetirizin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral 195 Captopril® pulveres Furosemid® pulveres S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 1 dd 1; Peroral 196 Captopril® pulveres Furosemid® pulveres Asam folat Apialys syr S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 1 dd 1; Peroral S 1 dd 1; Peroral S 1 dd cth1; Peroral 197 R/Asam salisilat Lanolin Vaselin alba R/ Metilprednisolon® Prednison® Loratadin® S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 85 Tabel IX. Lanjutan 198 199 200 R/Asam salisilat Clobetasol® Vaselin alba R/Hexilon Prednison® Loratadin® Hidroksizin® R/Asam salisilat Clobetasol® Hidrocortison R/ Triamsinolon® Cetirizine® Sacc Lact R/ levofloxacin® Exoferm Cetirizine® Sacc Lact R/Falatic Dermoril Gentamycin S 2 dd 1; Topikal Metilprednisolon + Prednison Metilprednisolon + Loratadin Prednison + Loratadin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Tidak ada S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral 201 Captopril® pulveres Furosemid® pulveres S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 1 dd 1; Peroral 202 Prednison® pulveres Furosemid® pulveres S 1-0-0; Peroral Tidak ada S 2 dd 1; Peroral 203 Cetirizine® pulveres Hidrokortikson S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 2 dd ue; Topikal 204 Lisinopril® R/ Fenitoin® Fenobarbital® 205 Ambroksol® Antalgin Hidroklorotiazid R/ Aminofilin® Metilprendisolon CTM® S tiap 3 hari sekali; Peroral Fenitoin + Fenobarbital S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 2 dd 1; Peroral S 1-0-0; Peroral S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 86 Tabel IX. Lanjutan 206 Captopril® pulveres Furosemid® pulveres S 3 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 1 dd 1; Peroral 207 Diazepam® pulveres R/ Salbutamol® Tremenza S 3 dd 1; Peroral Tidak ada S 3 dd 1; Peroral 208 Captopril® pulveres Furosemid® pulveres S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 1 dd 1; Peroral 209 Hydrocortizon salep S 2 dd ue; Tidak ada Topikal S 2 dd 1; Peroral Cetirizin pulveres Acyclovir® R/ Fenitoin® Fenobarbital® S 2 dd 1; Peroral Fenitoin + Fenobarbital 211 Captopril® pulveres Digoxyn pulveres Furosemid® S 2 dd 1; Peroral Captopril + Furosemid S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral 212 Hidroklorotiazid Lisinopril® Meloxicam Digoxin® R/ Aminofilin® Metilprendisolon CTM® GG S 1-0-0; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 1-0-0; Peroral CTM + GG S 1 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Curcuma Na diklofenak R/ Aminofilin® CTM® Metilprendisolon S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + teofilin S 1 dd 1; Peroral Diltiazem® Ambroksol® Seretide R/ Aminofilin® CTM® Metilprendisolon S 2 dd 1; Peroral Diltiazem + teofilin S 2 dd 1; Peroral Diltiazem + Metilprednisolon Metilprednisolon + teofilin S 2 dd puff 210 213 214 S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 87 Tabel IX. Lanjutan 215 Mico Z tube 1 Luminal® pulveres 216 R/ Fenitoin® Fenobarbital® 217 R/ Metasone® Cr NL R/ Desoksimetason® Asam salisilat Vaselin alba R/ Prednison® Loratadin® Cetirizin 218 219 220 221 R/Asam salisilat Desoksimetason® Vaselin alba R/ Prednison® Loratadin® Cetirizin S 2 dd ue; Tidak ada Topikal S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral Fenitoin + Fenobarbital Prednison + Loratadin S 2 dd 1 (wajah); Topikal S 2 dd 1 (badan); Topikal S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal Prednison + Loratadin Metilprednisolon + teofilin S 2 dd 1; Peroral Aspilet Cefadroxil R/ Fenitoin® Fenobarbital® S 2 dd 1; Peroral Fenitoin + Fenobarbital S 2 dd 1; Peroral Ketokonazole R/ Loratadin® Intehistin Prednison® R/ Diflukortolon valerat® Mikonazole Asam salisilat 3 % USP 200 S 2 dd 1; Peroral Loratadin + Prednison Doxycyclin Faladic cr tube S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Topikal R/ Cetirizin Metilprednisolon® Loratadin® S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 88 Tabel IX. Lanjutan 222 223 Ketokenazole R/ Loratadin® Mebidrolin® Prednison® R/ Diflukortolon valerat® Mikonazole Asam salisilat S 2 dd 1; Peroral Loratadin + Prednison Doxycycline Fuladic® cr S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Loratadin S 2 dd 1; Topikal S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Topikal R/Cetirizin Metilprednisolon® Loratadin® S 2 dd 1; Peroral 224 Cefiksime pulveres Lapifed syr Metilprednisolon® S 2 dd 1; Peroral Tidak ada S 3 dd 1; Peroral S 3 dd 1; Peroral 225 Burnazin cr S 3 dd 1; Tidak ada Topikal S 3 dd 1; Peroral S 3 dd 1; Peroral Amoksisilin® pulveres Sanmol pulveres 226 227 Cefadroxil Metilprednisolon® R/ Diltiazem® Clobazam® s 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + Diltiazem S 2 dd 1; Peroral Ranitidin Antasid syr Antalgin R/ Metilprednisolon® Aminofilin® CTM® S 2 dd 1; Peroral Metilprednisolon + S 3 dd 1; Peroral Aminofilin S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral S 2 dd 1; Peroral PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 89 KUESIONER Prevalensi dan Evaluasi Interaksi Farmasetik dan Farmakokinetik Peresepan Racikan pada Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan di RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013 Nama : 1. Bagaimana pendapat anda, mengenai prevalensi peresepan racikan saat ini? Jawab: 2. Menurut pendapat anda sebagai apoteker/ asisten apoteker, apa saja kelebihan dari peresepan racikan? Jelaskan. Jawab: 3. Menurut pendapat anda sebagai apoteker/ asisten apoteker, apa saja kekurangan dari peresepan racikan? Jelaskan. Jawab: 4. Bagaimana harapan dan saran anda sebagai apoteker/ asisten apoteker, terkait dengan peresepan racikan? Jawab: PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian 90 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 5. Inform Consent 91 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 92 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 93 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 94 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 95 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 96 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 97 BIOGRAFI PENULIS Penulis Skripsi dengan judul “Prevalensi dan Evaluasi Potensial Interaksi Farmakokinetik Peresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap RSUD Kabupaten Magelang Periode Desember 2013” dengan nama lengkap Vera Juniarta, merupakan putri kedua dari pasangan Hiras Silaban dan Dance Siregar. Penulis dilahirkan di Sawah Lunto, pada tanggal 8 Juni 1993. Pendidikan formal yang telah ditempuh penulis, yaitu TK Pembina Argamakmur (1997-1999), tingkat Sekolah Dasar di SD Negri 22 Argamakmur (1999-2005), tingkat Sekolah Menengah Pertama di SMP Negri 1 Argamakmur (20052007), tingkat Sekolah Menengah Atas di SMA Negri 2 Kota Bengkulu (20072010). Pada tahun 2010, penulis melanjutkan Pendidikan Sarjana di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Semasa menempuh Pendidikan Sarjana, penulis aktif dalam kegiatan kepanitiaan seperti Kampanye Informasi Obat “Penggolongan Obat” tahun 2012 sebagai koordinator dana dan usaha, Bakti Sosial oleh Perkantas Care, Yogyakarta tahun 2012 sebagai volunteer.
