hernia - DocShare.tips

Gambar:1
Gambar:3
Hernia ing. Lat.
Hernia ing. Med.
Gambar:2
Gambar:4
Anulus internus
Segi tiga
Hasselbach
Peta anatomi
Hernia ing.
Lateralis
Usus keluar
Melalui lapisan
Lapisan
Peritoneum
Fascia transv.
M.T.A.
M.O.I.
M.O.E.
Gejala klinis ( pemeriksaan ) :
• Anamnesa :
– Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang
timbul bila berdiri, mengejan atau batuk.
– Benjolan menghilang bila berbaring.
– Kadang kadang nyeri(kemeng).
– Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat
menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat :
batuk,gangguan miksi,defekasi.
– Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau
bermain.
Pemeriksaan Status Lokalis :
• Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya olehpenderita).
• ZIEMAN TEST :
• hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan.
• Penderita disuruh batuk :
• jari ke 2 : Hernia ing.lat.
• jari ke 3 : hernia ing
med.
• jari ke 4 : hernia
femoralis.
2
3
4
PEMERIKSAAN FINGER TEST :
• Menggunakan jari ke 2 atau
jari ke 5.
• Dimasukkan lewat skro
-tum melalui anulus eks. ke
kanal inguinal.
• Penderita disuruh batuk:
• Bila impuls diujung jari
Hernia ing.lateral
• Bila impuls disamping
-jari : Hernia ing. Med.
PEMERIKSAAN THUMB TEST :
• Anulus internus ditekan
-dengan ibujari dan pen
-derita disuruh mengejan
• Bila keluar benjolan ber
-arti Hernia ing.med.
• Bila tidak keluar benjolan
-berarti Hernia ing. Lat.
Pemeriksaan lain yang berhubungan dengan
hernia :
•
Pemeriksaan ini mencari kemungkinan adanya tekanan
intra peritoneal meningkat sebagai penyebab timbulnya
hernia.
1.
2.
3.
4.
Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor?
Thoraks : adakah batuk ,asthma?.
Abdomen : adakah asites?,tumor?.
Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.
Hernia Umbilikalis
• Penyebab :
Kongenital :terjadi sejak lahir.
Acquired : multiple pregnancy,ascites,
obesitas,tumor abd.besar.
Gejala pada anak :
•
bila menangis umbilikus menonjol.
•
jarang terjadi inkarserata.
•
bila diameter < 2cm – menutup sendiri.
•
terapi dibantu dengan pemasangan uang
logam,bila > 2 cm sebaiknya operasi.
Hernia Umbilikalis
Hernia umbilikalis dewasa :
• Gejala :
– Mual mual dan kadang muntah.
– Nyeri di perut bagian atas.
– Benjolan berbentuk bulat, isi kantong
omentum,lobulated seperti lipoma.
– Kadang mengalami inkarserata.
Terapi : OPERASI dengan tehnik Mayo
Hernia Epigastrikalis
• Kantong keluar melalui linea alba dian tara
Xyphoid dan umbilikus,karena adanya kelem
ahan atau tempat keluarnya nervus dan
pembuluh darah.
• Benjolan berisi preperitoneum fat, omentum.
• Keluhan kadang nyeri epigastrium,menjalar
kebelakang, kadang disertai mual-muntah.
• Pada perabaan ada massa lunak,kadang
membesar bila mengejan.
• Dd : lipoma, fibroma dan neurofibroma.
• Terapi : eksisi kantong dan menutup defect.
Gambar hernia Epigastrikalis dengan
penampangnya
Hernia Sikatrikalis :
• Timbul akibat operasi laparotomi, appen
dektomi, kholesistektomi.
• Kulit menutup tapi fascia atau otot tidak
menutup timbul hernia.
• Faktor penyebab :
–
–
–
–
umur (tua ),
- keadaan umum jelek,
obesitas
- infeksi
ascites
- tekanan intra abd.
kesalahan operator, pemilihan bahan jahitan.
Terapi : pasang korset, Operasi.
Hernia ventralis
H.Sikatrikal
Hernia Obturatoria
• Termasuk hernia interna, diagnosa sukar ditegakkan,
biasanya diketemukan saat Operasi ileus.
• Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual dan
muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya tanda tanda ileus
obstruksi.
• Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.
• Tes Howship Romberg (paha dan lutut dieks tensi –
adduksi atau endorotasi ) nyeri :( + ).
• VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.
• Terapi : Laparotomi – tutup defect.
Gambaran Hernia Obturatoria
For.obturator
Gambar
Komplikasi hernia :
• 1. Irreponible ( Irreducable ). Adalah hernia
yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa
adanya gangguan pasase dan atau vaskuler.
• 2. Inkarserata : adalah irreponible dimana
isi kantong terjepit pada daerah cincin
hernia sehinnga terjadi gangguan pasase
dan atau vaskuler.
• 3. Strangulata : adalah irreponible disertai
gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi
dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme
rahan, kadang isi kantong nekrose.
Hernia inkarserata atau strangulata :
Strangulata-ischemia
Inkarserata
Istilah istilah pada Hernia :
• Hernia kompleta : kantong hernia ing. Lat.
Menonjol sampai diluar anulus eksternus.
• Hernia inkompleta : belum mencapai anu lus
eksternus.
• Hernia Litre : hernia yang isi kantongnya suatu
divertikel Meckel.
• Hernia Richter : isi kantong sebagian dari
dinding usus, walau inkarserata kadang tidak
mengalami gangguan pasase usus.
LITRE
RICHTER
Istilah lanjutan :
• Sliding hernia ( en glissade ) : adalah hernia
isi kantong suatu organ retro peritoneal, con
toh buli-buli, sekum.
• Pantaloon hernia : adalah hernia ing. Med. Dan
hernia ing. Lat, berada dalam satu sisi.
• Maydle (W lis ) hernia : adalah hernia inkarserata isi (usus) terjepit berbentuk huruf W
perlu eksplorasi usus yang didalam –nekrose??.
• Reposition en mass : adalah hernia inkarserata karena dipijat (dicoba memasukkan) benjolan
seolah olah kembali,tapi tidak masuk kerongga
peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin hernia
Bagian dalam
Bagian luar
MAYDLE HERNIA atau W Lis
Pada hernia tipe W lis perlu
diperhatikan :
• Bagian dalam dari usus yang terjepit
• Perlu eksplorasi bagian dalam dengan
memotong cincin hernia.
• Biasanya bagian dalam lebih ischemia
sehingga memerlukan tindakan reseksi.
• Usus dikatakan baik (viable) apabila warna
menjadi kemerahan, adanya peristaltik dan
pulsasi arteri mesenterika.
Harus dioperasi
Reposition en mass (reduction en mass)
Pada hernia inkarserata benjolan
hilang /masuk perlu observasi :
• 1. Isi kantong masuk – membaik, pende
rita operasi elektif dg. Persiapan.
• 2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose perforasi PERITONITIS Op.emergency.
• 3. Isi kantong seolah olah masuk, penderi
ta masih nyeri dan kembung ada tanda
ileus obstruksi (reposision en mass)
harus segera dioperasi.