i HUBUNGAN KEJADIAN PIODERMA DENGAN RIWAYAT
advertisement
HUBUNGAN KEJADIAN PIODERMA DENGAN RIWAYAT DERMATITIS ATOPI DI RSUD KOTA SEMARANG SKRIPSI Disusun untuk memenuhi tugas dan melengkapi persyaratan Program Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang Disusun oleh : ARNINDA FERGIAN SAPUTRI H2A013031 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2016 i http://repository.unimus.ac.id ii http://repository.unimus.ac.id iii http://repository.unimus.ac.id iv http://repository.unimus.ac.id KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga peneliti dapat menulis judul “Hubungan Dermatitis Atopik Dengan Kejadian Pioderma di RSUD Kota Semarang”. Penulis mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang telah membantu, membimbing, dan mengarahkan jalannya rancangan penelitian ini sehingga proposal penelitian dapat selesai. Dengan rasa bersyukur penulis mengucapkan rasa terimakasih yang setinggi-tingginya kepada: Rektor Universitas Muhammadiyah Semarang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar, meningkatkan ilmu pengetahuan di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. 1. Prof. Dr. dr. Rifki Muslim, Sp.B., Sp.U, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di Universitas Muhammadiyah Semarang 2. dr. Mery Tyas Anggraeni selaku ketua tahap pendidikan akademik Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang yang telah memberikan arahan kepada penulis. 3. dr. Eko Krisnarto, Sp.KK selaku dosen pembimbing I yang telah dengan sabar dan baik meluangkan waktu memberikan bimbingan serta arahan yang sangat berarti bagi penulis hingga terselesaikannya skripsi ini. 4. dr. Hema Dewi Anggraheny, M.Kes selaku dosen pembimbing II yang telah dengan sabar dan baik meluangkan waktu memberikan bimbingan serta arahan yang sangat berarti bagi penulis hingga terselesaikannya skripsi ini. 5. dr. Retno Indrastiti, Sp.KK selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan kritik dan saran sehingga membuat skripsi ini menjadi lebih baik. 6. Seluruh dosen dan staf karyawan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang yang telah membantu pembuatan skripsi ini. v http://repository.unimus.ac.id 7. Kepada kedua orangtua saya Martini dan Peltu (Purn) Sugiyarno yang telah memberikan doa dan semangat untuk menyelesaikan skripsi ini. 8. Kepada kakak saya Wiwit Feronika ,S.M.B yang telah memberikan doa dan semangat untuk menyelesaikan skripsi ini. 9. Kepada dr.Romadhoni yang telah membantu memberikan saran, doa, dan semangat untuk menyelesaikan skripsi ini. 10. Kepada sahabat-sahabat saya di kampus Btari Tisa, Widhy Anindya, Ovie Noviasari, Adilla Hastika Fasha, Findi Wira, Millati Rahmatika, Effitra Febrina yang telah memberikan semangat dan memberi saran untuk menyelesaikan skripsi ini. 11. Kepada sahabat-sahabat saya Dinda Serena, Debby Bella, Wening, Intan Amalia, Mieke Asmara, Wanda, dan Lina yang telah memberikan doa dan semangat sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa skripsi ini banyak kekurangan. Untuk itu penulis menerima kriktik dan saran agar skripsi ini bisa lebih sempurna. Semoga skripsi ini bermanfaat. Semarang,31 Desember 2016 Penulis Arninda Fergian Saputri vi http://repository.unimus.ac.id DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL................................................................................................ i HALAMAN PERSETUJUAN................................................................................ ii HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ iii HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................... iv KATA PENGANTAR ............................................................................................ v DAFTAR ISI......................................................................................................... vii DAFTAR TABEL.................................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................... xi DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xii ABSTRAK ........................................................................................................... xiii BAB I ...................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................. 1 A.Latar Belakang................................................................................................ 1 B.Rumusan Masalah........................................................................................... 2 C.Tujuan Penelitian ............................................................................................ 2 1.Tujuan Umum............................................................................................. 2 2.Tujuan Khusus ............................................................................................ 2 D.Keaslian Penelitian ......................................................................................... 3 E.Manfaat Penelitian .......................................................................................... 4 BAB II..................................................................................................................... 5 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 5 A.Pioderma......................................................................................................... 5 1.Definisi ....................................................................................................... 5 2.Etiologi ....................................................................................................... 5 3.Faktor Predisposisi ..................................................................................... 5 4.Klasifikasi ................................................................................................... 5 5.Gambaran Klinis......................................................................................... 6 6.Bentuk Pioderma ........................................................................................ 6 B. Dermatitis Atopik .......................................................................................... 9 vii http://repository.unimus.ac.id 1.Definisi ....................................................................................................... 9 2.Etiologi ....................................................................................................... 9 3.Epidemiologi............................................................................................. 10 4.Etiopatogenesis ......................................................................................... 10 5.Gambaran Klinis....................................................................................... 11 6.Diagnosis .................................................................................................. 12 C. Hubungan Kejadian Pioderma Dengan Riwayat Dermatitis Atopik ........... 13 D. Kerangka Teori ............................................................................................ 15 E. Kerangka Konsep......................................................................................... 16 F. Hipotesis....................................................................................................... 16 BAB III ................................................................................................................. 17 METODELOGI PENELITIAN ............................................................................ 17 A.Ruang Lingkup ............................................................................................. 17 B.Jenis Penelitian ............................................................................................. 17 C.Populasi Dan Sampel.................................................................................... 17 D.Teknik Sampling .......................................................................................... 18 E.Besar Sampel ................................................................................................ 18 F.Variabel Penelitian ........................................................................................ 20 G.Definisi Operasional ..................................................................................... 21 H.Bahan Penelitian ........................................................................................... 22 I. Jalan Penelitian ............................................................................................. 22 J. Alur Penelitian .............................................................................................. 23 K.Pengolahan Data........................................................................................... 23 L.Analisis Data ................................................................................................. 24 M.Jadwal Penelitian ......................................................................................... 25 BAB IV ................................................................................................................. 26 HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................................. 26 BAB V................................................................................................................... 31 KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................. 31 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 32 LAMPIRAN.......................................................................................................... 36 viii http://repository.unimus.ac.id DAFTAR TABEL Daftar Tabel Tabel 1 Tabel 2 Tabel 3 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 5 Hal Keaslian Penelitian ..................................................................................... 3 Definisi Operasional.................................................................................... 21 Coding ......................................................................................................... 24 Karakteristik Responden Pada Kelompok Kasus dan Kontrol.................... 26 Distribusi Frekuensi Kasus Pioderma Berdasarkan Bentuk Klinis ............. 27 Distribusi Frekuensi Kelompok Kontrol ..................................................... 27 Hubungan Kejadian Pioderma Dengan Riwayat Dermatitis Atopi............. 28 ix http://repository.unimus.ac.id DAFTAR GAMBAR Daftar Gambar Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3 Gambar 4 Gambar 5 Hal Impetigo Krustosa ...................................................................................................7 Impetigo Bulosa ......................................................................................................7 Folikulitis ...............................................................................................................8 Furunkel .................................................................................................................8 Karbunkel ...............................................................................................................9 x http://repository.unimus.ac.id DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Analisis Data ...........................................................................................................36 Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian ..................................................................................................40 Lampiran 3. Kuisioner ..................................................................................................................41 Lampiran 4. Ethical Clearance .....................................................................................................46 Lampiran 5. Permohonan Menjadi Responden.............................................................................47 Lampiran 6. Persetujuan Sebagai Responden ...............................................................................48 Lampiran 7. Identitas Responden...................................................................................................49 xi http://repository.unimus.ac.id DAFTAR SINGKATAN 1. APC 2. CI 3. HR 4. IgE 5. IL 6. KSDAI 7. PMN 8. RM 9. RSUD 10. SEB 11. TBC 12. TDR 13. TNF 14. UKK : Antigen Presenting Cell : Confidence Interval : Hadits Riwayat : Imunoglobin E : Interleukin : Kelompok Studi Dermatologi Anak Indonesia : Polimononuklear : Rekam Medik : Rumah Sakit Umum Daerah : Staphylococcus aureus Enterotoksin B : Tuberkulosis : Tungau Debu Rumah : Tumor Necrosis Factor : Ujud Kelainan Kulit xii http://repository.unimus.ac.id HUBUNGAN KEJADIAN PIODERMA DENGAN RIWAYAT DERMATITIS ATOPI DI RSUD KOTA SEMARANG Arninda Fergian Saputri1. Eko Krisnarto2. Hema Dewi Anggraheni 3. ABSTRAK Latar belakang: Penyakit infeksi kulit yang sering menyerang anak-anak dan banyak ditemui di Indonesia adalah pioderma. Salah satu penyebab pioderma adalah infeksi dari Staphylococcus aureus. Data insidensi kejadian pioderma di RSUD Kota Semarang tahun 2015 adalah 3.0%. Salah satu faktor risiko pioderma adalah riwayat penyakit dermatitis atopi. Lesi kulit dermatitis atopi ditemukan lebih dari 90% Staphylococcus aureus yang merupakan salah satu penyebab utama dari pioderma. Tujuan: Mengetahui hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopi di RSUD Kota Semarang. Metode: Penelitian observasional analitik dengan pendekatan case control. Sampel penelitian adalah pasien pioderma dengan 40 sampel kelompok kasus dan 40 pasien kelompok kontrol. Data yang diperoleh merupakan data primer berupa kuisioner dan data sekunder berupa rekam medis pasien pioderma di RSUD Kota Semarang. Analisis penelitian menggunakan uji chi square. Hasil: Kasus pioderma yang paling banyak ditemui adalah impetigo bulosa 35%. Mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki dan berumur 0-5 tahun. Terdapat hubungan yang signifikan antara kejadian pioderma dan riwayat dermatitis atopi. Kesimpulan: Dermatitis atopi merupakan salah satu faktor risiko terjadinya pioderma. Individu yang mengalami riwayat dermatitis atopi mengalami peningkatan risiko 5.516 kali dibandingkan kelompok kontrol. Kata kunci: pioderma, riwayat dermatitis atopi. 1 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. Staf Pengajar Bagian Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang 3 Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang 2 xiii http://repository.unimus.ac.id THE RELATIONSHIP OF PYODERMA INSIDENCE WITH ATOPIC DERMATITIS IN RSUD KOTA SEMARANG Arninda Fergian Saputri4. Eko Krisnarto5. Hema Dewi Anggraheni6. ABSTRACT Background: Pyoderma is a skin infection that often and mostly happen to children in Indonesia. Pyoderma is caused by Staphylococcus aureus. Incidence of pyoderma in RSUD Kota Semarang in 2015 was 3.0%. One of the risk factor of pyoderma is atopic dermatitis which can be found in more than 90% of Staphylococcus aureus in the skin lesions of atopic dermatitis . Objective: To determine the incidence of pyoderma in relationship with the history of atopic dermatitis in RSUD Kota Semarang. Methods: The study of observational analytic used case control approach. Samples were pyoderma patients with 40 samples of case group and 40 control group patients. The data was obtained from primary data in the form of questionnaires and secondary data from medical records in RSUD Kota Semarang. Research analysis used chi square test. Result: Bullous impetigo is the most common case of pyoderma (35%). The majority of respondents are male and aged 0-5 years. There is a significant correlation between the incidence of pyoderma and a history of atopic dermatitis. Conclusion: Atopic dermatitis is one risk factor for the occurrence of pyoderma. Individuals who have a history of atopic dermatitis have an increased risk of 5,516 times compared to the control group. Keywords: pyoderma, atopic dermatitis 4 Student of Medical Faculty Muhammadiyah University of Semarang Lecturer staff of the skin and genital Medical Faculty Muhammadiyah University of Semarang. 6 Lecturer staff of Muhammdiyah University of Semarang 5 xiv http://repository.unimus.ac.id BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Di negara-negara berkembang dan beriklim tropis khususnya Indonesia, penyakit infeksi kulit menjadi masalah utama bagi anak-anak.1 Penyakit infeksi kulit sering menyerang pada anak-anak karena daya tahan kulit terhadap invasi kuman patogen belum sempurna seperti orang dewasa.2 Salah satu penyakit infeksi kulit yang sering menyerang anakanak dan banyak ditemui di Indonesia adalah pioderma.3 Studi prevalensi di Negara berkembang melaporkan penyakit infeksi kulit yang paling sering ditemui pada anak yaitu pioderma (0,235%), diikuti tinea kapitis (1-19,7%), skabies (0,2-24%), dan penyakit kulit lain akibat virus (0,4-9%).4 Tahun 2011 data dari Kelompok Studi Dermatologi Anak Indonesia (KSDAI) menunjukkan pioderma menempati urutan pertama pada anak dengan 13,86% dari 8.919 kunjungan baru pasien kulit anak dari 8 Rumah Sakit di Indonesia.5 Data insidensi di RSUP dr.Kariyadi Semarang adalah 12,6% dan di RSUD Kota Semarang tahun 2015 adalah 3.0%.6 Faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit pioderma antara lain kurangnya higiene, daya tahan tubuh menurun misalnya karena terdapat anemia, diabetes melitus, kekurangan gizi, dan neoplasma ganas.7 Selain itu, juga bisa dipengaruhi oleh penyakit lain yang telah ada di kulit seperti dermatitis atopi, skabies, varisela, dermatitis statis, dan herpes simplek sehingga memudahkan untuk terjadinya infeksi.8 Dermatitis atopik merupakan penyakit peradangan kulit yang timbul pada individu dengan riwayat atopik, bersifat kronis dan sering terjadi kambuh. Adanya riwayat atopik pada individu yang diturunkan dari orangtuanya membuat sistem imun lemah terhadap bahan alergen dan serangan bakteri sehingga kulit mudah untuk terkena penyakit. Pada penderita dermatitis atopi imunitas seluler atau T Helper 1 menurun untuk itu individu mudah terinfeksi bakteri, jamur, dan virus.3,7 1 http://repository.unimus.ac.id Dermatitis atopi dapat menyebabkan lesi kulit sehingga kulit rentan untuk terkena infeksi. Lesi kulit pada penderita dermatitis atopi ditemukan lebih dari 90% Staphylococcus aureus dimana bakteri tersebut merupakan salah satu penyebab utama dari penyakit pioderma. Penelitian Murniati terhadap pasien impetigo anak, didapatkan hasil S.aureus (70,41%) yang merupakan kuman penyebab terbanyak. Serta infeksi sekunder penyebab pioderma terbanyak berasal dari dermatitis atopik dan skabies.5,7 Terdapat hadits Nabi Muhammad SAW yang berbunyi: س ﻣِﻦَ َﻛﺜِ ْﯿ ٌﺮ ﻓِ ْﯿ ِﮭﻤَﺎ َﻣ ْﻐﺒُﻮْ نٌ ﻧِ ْﻌ َﻤﺘَﺎ ِن ِ ﺼ ﱠﺤﺔُ اﻟﻨﱠﺎ غ اﻟ ﱢ ُ َوا ْﻟﻔَ َﺮا. ()اﻟﺒﺨــــﺎري رواه “Dua kenikmatan yang banyak manusia menjadi rugi (karena tidak diperhatikan), yaitu kesehatan dan waktu luang.” (HR.Al-Bukhari) Dari hadits tersebut dijelaskan kesehatan merupakan salah satu anugerah kenikmatan bagi umat manusia. Sehingga penting untuk menjaga kesehatan khususnya yaitu menjaga dari infeksi bakteri. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk mengetahui hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang, banyak pasien pioderma yang berasal dari dermatitis atopik, maka peneliti dapat mengambil pertanyaan penelitian sebagai berikut : “Apakah ada hubungan antara hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik di RSUD Kota Semarang?” C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik di RSUD Kota Semarang. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui jumlah kasus pioderma berdasarkan bentuk klinis di RSUD Kota Semarang. b. Mengetahui jumlah pasien pioderma yang mengalami riwayat dermatitis atopi di RSUD Kota Semarang. 2 http://repository.unimus.ac.id c. Menganalisis hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik di RSUD Kota Semarang. D. Keaslian Penelitian Tabel 1.Keaslian Penelitian No. 1. Tahun 2007 Peneliti Ernawati Atmaningtyas Judul Perbedaan kejadian kolonisasi Staphylococcus aureus pada kulit dermatitis atopik dan bukan pasien dermatitis atopik di poliklinik kulit dan kelamin rumah sakit Dr.Moewardi Surakarta Hasil Dari 15 pasien dermatitis atopik, 8 pasien positif ditemukan Staphylococcus aureus dan 7 sisanya negatif. Pada kelompok sampel pasien yang non dermatitis atopik tidak ditemukan adanya Staphylococcus aureus atau hasil negatif.9 Perbedaan Peneliti menghubungkan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik yang salah satu penyebab utamanya adalah Staphylococcus aureus dan sampel diambil di RSUD Kota Semarang. 2. 2016 Totte JE, van der Feltz WT, Hennekam M, van Belkum A, van Zuuren EJ, Pasmans SG. Prevalence and odds of Staphylococcus aureus carriage in atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis Kolonisasi Staphylococcus aureus lebih banyak ditemukan pada pasien dermatitis atopi daripada kelompok kontrol yang sehat.10 3. 2015 Louai A.Salah and Jan Faergemann A Retrospective Analysis of Skin Bacterial Colonisation,Susce ptibility, and Resistance in Atopic Dermatitis and Impetigo Patiens Kolonisasi bakteri pada pasien dermatitis atopi ditemukan dominan positif S.aureus n=39 (97%) tahun 2005 dan n=53 (100%) tahun 2011. Pada pasien impetigo ditemukan positif S.aureus n=70 (100%) tahun 2005 dan n=40 (100%) tahun 2011.11 Peneliti menghubungkan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik yang salah satu penyebab utamanya adalah Staphylococcus aureus dan sampel diambil di RSUD Kota Semarang. Peneliti menghubungkan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik yang salah satu penyebab utamanya adalah Staphylococcus aureus dan sampel diambil di RSUD Kota Semarang. 3 http://repository.unimus.ac.id E. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Penelitian ini bermanfaat untuk menambah wawasan dan ilmu pengetahuan serta membuktikan teori yang sudah ada sebelumnya. 2. Manfaat Praktis a. Manfaat Bagi Rumah Sakit ( RSUD Kota Semarang ) Dengan penelitian ini Rumah Sakit menambah informasi hal yang berhubungan dengan kejadian pioderma dan sebagai upaya pencegahan terjadinya penyakit tersebut. b. Manfaat Bagi Institusi (Universitas Muhammadiyah Semarang) Memberikan pengetahuan mengenai penyakit yang berhubungan dengan pioderma dan dapat digunakan sebagai penelitian lanjutan. c. Manfaat Bagi Pembaca Menambah wawasan, ilmu pengetahuan, dan teori-teori baru tentang penyakit pioderma. d. Manfaat Bagi Penulis Penulis dapat menambah ilmu pengetahuan dan membandingkan teori-teori yang sudah ada dari hasil menulis dan meneliti. 4 http://repository.unimus.ac.id BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. PIODERMA 1. Definisi Pioderma merupakan penyakit yang menyerang kulit disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau keduanya.7 2. Etiologi Infeksi bakteri primer penyebab utama penyakit pioderma adalah Staphylococcus koagulase-positip yaitu Staphylococcus aureus dan Streptococcus B hemoliticus. Staphylococcus aureus merupakan bakteri berbentuk bola yang bergerombol kecil-kecil. Bakteri ini penyebab patogen utama di kulit. Bakteri yang termasuk ke dalam golongan Streptococcus B hemoliticus A yaitu Streptococcus pyogenes yang termasuk kedalam gram positif.9 3. Faktor predisposisi Faktor yang mempengaruhi penyakit pioderma antara lain9: a. Kurangnya higienitas atau kebersihan, seperti tempat tinggal penderita yang kotor dan banyak debu. b. Turunnya daya tahan tubuh Seperti: malnutrisi, anemia, dibetes melitus, penyakit kronik (TBC, cerebral palsy, epilepsi), dan neoplasma ganas. c. Terdapat penyakit lain di kulit 4. Klasifikasi a. Pioderma primer Infeksi bakteri yang menyerang pada kulit sehat dengan gambaran klinis yang khas dan disebabkan satu macam bakteri.9 b. Pioderma sekunder Merupakan penyakit infeksi bakteri yang menyerang pada kulit dimana sebelumnya terdapat kelainan kulit dan kondisi kulit sedang tidak sehat, seperti infeksi jamur, infeksi virus, erosi, luka bakar, dan 5 http://repository.unimus.ac.id luka sayat. Pioderma sekunder disebabkan oleh lebih dari satu bakteri. Pada umumnya pioderma sekunder akan timbul peradangan dan keluarnya cairan pus.9 5. Gambaran Klinis Gambaran klinis dari penyakit pioderma sangat bervariasi. Dari bakteri yang menyerang epidermis disebut impetigo, atau mengenai jaringan lebih dalam disebut ektima. Atau seperti pada folikulitis yaitu bakteri yang menyerang folikel rambut, atau karbunkel, sekelompok folikelfolikel.9 6. Bentuk Pioderma Macam-macam bentuk pioderma sesuai dengan ujud kelainan kulit (UKK), antara lain: a. Impetigo Impetigo terdiri dari: 1) Impetigo krustosa/Impetigo vulgaris/ Impetigo kontagiosa/Impetigo Tillbury Fox7,9 Bentuk impetigo ini menyerang pada lapisan epidermis. Gambaran klinis terlihat khas yaitu krusta seperti madu yang berwarna kuning kecoklatan, lunak, dan tebal. Umumnya lebih banyak menginfeksi pada anak-anak dan penyakit ini sangat mudah menular. Daerah yang sering ditemui yaitu terutama pada wajah disekitar mulut dan hidung, eksremitas.12,13 6 http://repository.unimus.ac.id leher, tangan, dan Gambar 1. Impetigo krustosa13 2) Impetigo bulosa/Impetigo vesiko-bulosa/Cacar monyet7 Impetigo bulosa memiliki gejala utama berupa bula yang berisi cairan kekuningan. Penyakit ini disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Sering menyerang pada anak-anak dan dewasa. Daerah yang sering terinfeksi yaitu pada bagian dada,ketiak,dan punggung. Ujud kelainan kulit yang terlihat yaitu adanya bula, eritema, serta bula hipopion.7,13 Gambar 2. Impetigo bulosa13 b. Folikulitis Merupakan peradangan pada daerah folikel rambut. Penyebabnya yaitu Stafilococcus (koagulase positif). Ujud kelainan kulit terlihat papul atau pustul eritematosa dan ditengahnya ditembus rambut halus. Sering ditemukan pada anak-anak daripada orang dewasa. Faktor yang mempengaruhi penyakit ini adalah higiene yang 7 http://repository.unimus.ac.id buruk, adanya riwayat diabetes melitus, malnutrisi, dan faktor iklim juga mempengaruhi yaitu berisiko tinggi pada iklim panas dan daerah yang tropis. Daerah pada tubuh yang sering ditemui yaitu di bagian tubuh yang berambut yaitu tungkai bawah dan kulit kepala. Kelainan yang ditemui berupa pus, papul, makula eritematosa, krusta lentikular.7,12,13 Gambar 3. Folikulitis13 c. Furunkel Furunkel merupakan peradangan pada folikel rambut serta jaringan-jaringan disekitarnya. Ujud kelainan kulit berupa makula eritematosa lentikuler numular kemudian menjadi nodula lentikular numular berbentuk kerucut. Penyebabnya yaitu Staphylococcus aureus. Lokasi yang sering ditemui yaitu di daerah berambut,lembab, dan sering terkena gesekan atau tekanan yaitu pantat, ketiak, leher, punggung,dan wajah.7,13 Gambar 4. Furunkel13 8 http://repository.unimus.ac.id d. Karbunkel Gambar 5. Karbunkel13 Gabungan dari furunkel-furunkel disebut dengan karbunkel. Penyakit ini disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan sering menyerang pada anak-anak dan juga dewasa. Tempat predileksi panyakit ini hampir sama dengan furunkel yaitu di aksila, pantat, dan tengkuk. Efloresensi berupa makula eritematosa kemudian menjadi nodula lentikular hingga numular. Lokalisasi secara regional dengan bentuk teratur dan terdapat fistul yang mengeluarkan sekret putih.13 B. DERMATITIS ATOPIK 1. Definisi Dermatitis atopik adalah penyakit peradangan kulit dengan individu yang memiliki riwayat atopik pada diri sendiri atau keluarganya bersifat kronis dan sering kambuh. Umumnya penyakit ini sering ditemui pada bayi dan anak-anak. Riwayat atopik meliputi asma bronkial, rhinitis alergi, dan reaksi alergi lainnya meliputi alergi makanan, obat, maupun serbuk tanaman.7,13 2. Etiologi Penyebab pasti dermatitis atopik belum diketahui secara pasti. Tetapi genetik masih menjadi alasan utama terjadinya penyakit ini. Kriteria atopi yaitu (1) diturunkan, (2) mengenai beberapa kelompok manusia, (3) berbeda dengan reaksi alergi dan anafilaksis, (4) mengenai individu tertentu,(5) gejala klinis hay fever dan asma.7,14 9 http://repository.unimus.ac.id 3. Epidemiologi Penderita dermatitis atopik sering ditemui pada individu yang tinggal di daerah kota daripada di desa, orangtua yang berpenghasilan tinggi, meningkatnya konsumsi antibiotik, sedikitnya jumlah keluarga, dan pendidikan ibu yang tinggi. Wanita ditemui lebih banyak terkena dermatitis atopi 1,3 kali lebih banyak dibanding dengan pria.7,13 4. Etiopatogenesis Etiologi dermatitis atopik sampai saat ini masih belum jelas. Akan tetapi, patogenesis dermatitis atopik meliputi faktor genetik, lingkungan, sawar kulit, dan imunologik.7 Orangtua yang pernah mengalami riwayat dermatitis atopik khususnya ibu, akan cenderung mewariskan dermatitis atopi kepada anaknya pada 3 bulan pertama kehidupan. Jika salah satu orangtua didapatkan riwayat dermatitis atopik, 50% anaknya didapatkan riwayat alergi dan bisa meningkat 79% bila kedua orangtua mempunyai riwayat atopi. Kadar IgE dan eosinofil pada penderita dermatitis atopi lebih tinggi daripada orang normal pada umumnya.7 Faktor yang mempengaruhi terjadinya dermatitis atopik selain dari faktor endogen juga dipengaruhi oleh faktor eksogen. Antara lain: a. Alergen Bahan alergen yang bisa memperparah dermatitis atopik, antara lain: 1) Tungau Debu Rumah (TDR) Penderita dermatitis atopik setelah menghirup TDR akan timbul lesi baru pada kulitnya. Hal ini dibuktikan dengan hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan 95% penderita dermatitis atopi mempunyai IgE spesifik terhadap keberadaan TDR .7,15 2) Makanan Riwayat atopik lebih sering dialami pada masa bayi dan anak-anak daripada orang dewasa selain karena sistem imun yang belum sesempurna seperti orang dewasa, sistem pencernaan sawar usus nampaknya juga belum sempurna terlebih lagi pada anak berusia 10 http://repository.unimus.ac.id kurang dari 1 tahun. Makanan yang umum menimbulkan alergen berupa susu, telur, kacang tanah, kedele, dan gandum. Hasil reaksi kulit positif terhadap alergen dibuktikan dengan immediate skin test. Histamin dan aktivasi eosinofil akan meningkat. Selain menyebabkan dermatitis atopi, induksi alergen makanan juga bisa menyebabkan urtikaria, dermatitis ekzematosa, dan kelainan mukokutan lainnya.7,15 3) Infeksi Lesi kulit pada penderita dermatitis atopik ditemukan lebih dari 90% Staphylococcus aureus. Jumlah koloni Staphylococcus aureus bisa mencapai 107 per sentimeter persegi. Pada penderita dermatitis atopik imunitas seluler atau aktifitas T Helper 1 menurun sehingga penderita mudah untuk terinfeksi bakteri, virus, dan jamur. Staphylococcus aureus akan mengeluarkan sejumlah toksin berupa superantigen. Tubuh akan menyiapkan antibodi IgE spesifik terdapat superantigen bakteri Staphylococcus aureus yang berkoloni di kulit. Apabila superantigen berhasil menembus pelindung kulit maka superantigen akan menginduksi IgE spesifik, terjadilah degranulasi sel mast, sehingga akan memperparah penyakit dermatitis atopik.7,15 5. Gambaran Klinis Pada awalnya kulit pada penderita dermatitis atopik umumnya kering dan bersisik. Bila kulit sangat kering, maka kulit akan mudah pecah dan menimbulkan rasa nyeri. Gejala klinis umum yang timbul pada dermatitis atopik adalah rasa gatal. Akibat rasa gatal maka akan timbul rangsangan untuk menggaruk sehingga timbul iritasi kulit yang akan menambah reaksi peradangan dan bertambahnya rasa gatal. Rasa gatal akan sangat mengganggu anak sehingga menjadi susah tidur, gekisah, dan sering menangis. Efloresensi penderita dermatitis atopi dimulai dengan eritem dan eksudasi, papul, vesikel, erosi, dan likenifikasi.7,12,15 11 http://repository.unimus.ac.id Gejala klinis pada penyakit dermatitis atopik dibedakan menurut usia. Pada bayi usia (0-2 tahun) ujud kelainan kulit yang timbul berupa eritem dengan batas tegas, papul, vesikel miliar, erosi eksudat, dan krusta. Tempat predileksi pada bagian tubuh yang simetris, seperti kedua pipi, meluas ke lipat siku dan lipat lutut akibat tumbuh kembang bayi, kepala, dan badan. Pada anak dengan usia (2-12 tahun) efloresensi yang tampak adalah papul miliar tak eksudat dan likenifikasi. Tempat predileksi yaitu di lipat siku, lipat lutut, dan tengkuk. Pada dewasa usia (>12 tahun) efloresensi yang tampak adalah kulit kering, likenifikasi, dan hiperpigmentasi akibat dari likenifikasi yang sering digaruk menimbulkan pigmen menjadi gelap.7,13,15 6. Diagnosis Kriteria yang digunakan untuk menegakkan diagnosis dermatitis atopi menggunakan kriteria Hanifin dan Rajka. Kriteria tersebut terdiri dari kriteria mayor dan kriteria minor. Diagnosis ditegakkan jika memenuhi minimal tiga kriteria mayor dan tiga kriteria minor. a. Kriteria mayor:7,16 - Riwayat atopi positif pada individu atau keluarganya - Pruritus (gatal) - Dermatitis kronis atau sering kambuh - Peradangan kulit dengan morfologi dan pada daerah yang khas yaitu di wajah atau ekstensor pada bayi dan anak, di fleksura pada orang dewasa. b. Kriteria minor:7,12,16 - Xerosis (kulit kering) - Usia awitan dini - Gatal jika berkeringat - Eritem atau pucat di pipi - Bibir kering dan pecah-pecah ( Keilitis) - Konjungtivitis berulang - Bercak putih dengan sisik ( pitiriasis alba) 12 http://repository.unimus.ac.id - Infeksi kulit khususnya Staphylococcus aureus dan virus herpes simplek - Garis lipatan di bawah mata ( Dennie-Morgan) - Kadar IgE serum meningkat - Uji tes kulit alergi positif C. HUBUNGAN KEJADIAN PIODERMA DENGAN RIWAYAT DERMATITIS ATOPI Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya pioderma. Salah satunya yaitu penyakit kulit lain. Penyakit kulit tersebut antara lain dermatitis atopi, varisela, skabies, dan herpes simplek. Dermatitis atopi merupakan penyakit peradangan kulit dengan adanya riwayat atopi pada individu atau keluarganya, bersifat kronis dan sering kambuh. Pada penderita dermatitis atopi imunitas seluler atau T Helper 1 menurun sehingga individu mudah untuk terinfeksi bakteri, jamur, dan virus. Dermatitis atopi menyebabkan lesi kulit yang apabila terinfeksi bakteri akan mudah untuk terkena penyakit. Hal ini dibuktikan dengan lesi kulit pada penderita dermatitis atopi ditemukan lebih dari 90% Staphylococcus aureus.7,17 Staphylococcus merupakan bakteri gram positif berbentuk bulat, fakultatif anaerob, dan patogen kulit yang paling prevalen. Apabila bakteri menginvasi kulit, tubuh akan mengaktifkan respon imun berupa makrofag. Makrofag akan segera bereaksi dengan memakan bakteri dan memprosesnya sehingga makrofag mempresentasikan antigen menjadi APC (Antigen Presenting Cell). Antigen yang menempel pada makrofag ini kemudian mengaktifasi sel T-Helper. Sel T-Helper akan menarik makrofag lain untuk memfagosit lebih banyak bakteri. Antigen pada saat berinteraksi dengan makrofag, mengeluarkan IL-1 dimana IL-1 akan menstimulasi sel T-Helper untuk mensekresi IL-2. IL-2 menyebabkan proliferasi sel T-sitotoksik dan sel B. T-Helper akan mengaktifkan sel T-sitotoksik guna melisiskan makrofag yang sudah memfagosit bakteri dan mengaktifkan sel B guna melepas antibodi. Sel antibodi memfagosit antigen sehingga timbul reaksi inflamasi di kulit. Namun, pada penderita dengan riwayat dermatitis atopi, 13 http://repository.unimus.ac.id imunitas seluler atau sel T-Helper 1 menurun. Sehingga jumlah makrofag untuk memfagosit antigen tidak cukup atau berjumlah sedikit dan individu mudah untuk terinfeksi bakteri.7,18,19 Bakteri Staphylococcus aureus dapat melepaskan eksfoliative toxin yang dapat menyebabkan epidermis nekrolisis. Karena telah terjadi kerusakan epidermis yang diakibatkan oleh dermatitis atopik, maka fungsi protektif kulit/sawar kulit terganggu, sehingga memudahkan untuk terjadinya infeksi. Respon primer tubuh akan merangsang pengeluaran leukosit PMN untuk memfagositosis dan membunuh bakteri sehingga timbul reaksi inflamasi di kulit dimana bakteri tersebut merupakan salah satu penyebab utama penyakit pioderma.7,19,20 Dermatitis atopi dan pioderma sering menyerang pada bayi anak-anak.7 Selain karena sistem imun yang belum sesempurna orang dewasa, juga terdapat perbedaan struktur kulit antara bayi dan orang dewasa. Lapisan epidermis pada bayi dan anak lebih tipis, desmososm lebih sedikit, stratum korneum lebih sedikit, dan produksi melanin rendah. Lapisan dermis juga lebih tipis dari orang dewasa. Kelenjar apokrin pada bayi kecil dan tidak berfungsi dan aktifitas/ukuran kelenjar sebasea pada bayi cepat menurun beberapa minggu sesudah lahir. Lapisan eksresi keringat dan sebasea sebagai keasaman kulit memiliki fungsi untuk perlindungan kimiawi terhadap infeksi bakteri.18 14 http://repository.unimus.ac.id D. Kerangka Teori Faktor Predisposisi Dermatitis statis Herpes simplek Skabies Lesi kulit Penyakit kulit lain Varisela Malnutrisi Dermatitis atopik Anemia Daya tahan Penyakit kronik Higienitas kurang Kerusakan epidermis (TBC,cerebral palsy, epilepsi) Neoplasma ganas Mudah infeksi Sawar kulit Diabetus melitus Kolonisasi bakteri Staphylococcus aureus Makrofag Pelepasan toksin Eksfoliative toxin Epidermis nekrolisisis Sel T-Helper 1 IL-1 Sel-T sitotoksik IL-2 Sel-B Antibodi Pioderma 15 http://repository.unimus.ac.id E. Kerangka Konsep Dermatitis atopik Pioderma Daya tahan tubuh Malnutrisi Anemia Penyakit kronik (TBC,cerebral palsy,epilepsi) Neoplasma ganas F. Hipotesis Ada hubungan antara kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik. 16 http://repository.unimus.ac.id BAB III METODE PENELITIAN A. Ruang Lingkup Penelitian 1. Ruang Lingkup Keilmuan Ruang lingkup keilmuan dalam penelitian ini adalah Bidang Ilmu Kedokteran Kulit dan Kelamin. 2. Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan pada bulan Agustus – September 2016. 3. Tempat Penelitian Pengambilan data ini diambil dari poliklinik penyakit kulit dan kelamin di RSUD Kota Semarang. B. Jenis Penelitian Penelitian ini menggunakan jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan case control. Adapun desain tersebut adalah sebagai berikut: Kasus : Pasien anak yang pioderma di RSUD Kota Semarang. Kontrol : Pasien anak yang tidak pioderma di RSUD Kota Semarang. Desain penelitian ini yaitu penelitian yang dilakukan dengan cara membandingkan antara dua kelompok yaitu kelompok kasus dan kelompok kontrol dengan melihat data rekam medik pasien di RSUD Kota Semarang dan wawancara. C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien yang berkunjung di Poli kulit dan kelamin RSUD Semarang. Populasi terdiri dari populasi kasus dan populasi kontrol. 2. Sampel a. Kelompok kasus Kriteria Inklusi: 1) Pasien yang berkunjung ke Klinik Kulit dan Kelamin RSUD Kota Semarang. 17 http://repository.unimus.ac.id 2) Pasien pioderma 3) Usia <14 tahun. Kriteria Eksklusi 1) Data rekam medik tidak lengkap. 2) Pasien tidak malnutrisi. 3) Pasien tidak memiliki riwayat kanker. 4) Pasien tidak memiliki riwayat penyakit kronik seperti TBC, cerebral palsy, epilepsi. b. Kelompok kontrol Kriteria Inklusi: 1) Pasien yang berkunjung ke Klinik Kulit dan Kelamin RSUD Kota Semarang. 2) Pasien non pioderma 3) Usia < 14 tahun. Kriteria Eklusi 1) Data rekam medik tidak lengkap. 2) Pasien tidak malnutrisi. 3) Pasien tidak memiliki riwayat kanker. 4) Pasien tidak memiliki riwayat penyakit kronik seperti TBC, cerebral palsy, epilepsi. D. Teknik Sampling Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan Teknik consequtive sampling, yaitu teknik pengambilan sampel yang dilakukan berdasarkan kriteria yang ditentukan oleh peneliti sampai kurun waktu tertentu, dengan total besar sampel dari kelompok kasus dan kontrol yaitu 80.21 E. Besar Sampel Penelitian ini menggunakan rumus:21 n1=n2= (Zα√2PQ + Zβ√P1Q1+P2Q2)² (P1 - P2)² 18 http://repository.unimus.ac.id = (1.64 √2 x 0.13 x 0.87 + 0.84 √0.23 x 0.77 + 0.03 x0.97)2 (0.23 - 0.03)2 = (1.64 x √0.226 + 0.84 x √ 0.177+0.029)2 (0.2)2 = (1.64x0.47 + 0.84x0.453)2 0.04 = (0.77+0.38)2 0.04 = 1.322 0.04 = 33.05 = 40 Keterangan: N,n1,n2= besar sampel Zα = deviat baku alfa = 1.64 (kesalahan tipe I 5%) Zb = deviat baku beta = 0.84 (kesalahan tipe II 20%) P2 = proporsi pada kelompok yang sudah diketahui nilainya = 0.03 Q2 = 1-P2 =1- 0.03 = 0.97 P1 = proporsi pada kelompok yang nilainya merupakan judgement peneliti = P2+0.2 = 0.03 + 0.2 = 0.23 Q1 = 1-P1 = 1- 0.23 = 0.77 P1-P2 = selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna = 0.23-0.03 = 0.2 P = proporsi total = (P1+P2)/2 = (0.23+0.03)/2 = 0.26/2 = 0.13 Q = 1-P = 1- 0.13 = 0.87 19 http://repository.unimus.ac.id Sehingga dapat disimpulkan bahwa jumlah sampel yang diambil adalah 80 rekam medik pasien pioderma. Dimana n1 = n2 jumlah sampel kasus 40 dan sampel kontrol 40. F. Variabel Penelitian 1. Variabel Bebas (Independen) Variabel bebas dalam penelitian ini adalah riwayat dermatitis atopik. 2. Variabel Terikat (Dependen) Variabel terikat penelitian ini adalah Pioderma. 20 http://repository.unimus.ac.id G. Definisi Operasional Tabel 2. Definisi Operasional Jenis Nama Variabel Variabel Variabel bebas Riwayat dermatitis atopi Variabel terikat Kejadian pioderma Definisi Operasional Merupakan penyakit peradangan kulit yang timbul pada penderita dengan riwayat atopi, meliputi riwayat asma bronkial, rhinitis alergi, serta reaksi alergi terhadap obat, makanan, atau bahan-bahan alergen tertentu dan/atau memenuhi kriteria Hanifin dan Rajka. Penderita dengan 3 dari 4 kriteria mayor dan penderita dengan 3 dari 10 kriteria minor dari:7,12,16 Kriteria mayor: 1. Pruritus (gatal) 2. Morfologi dan distribusi lesi khas: mengenai wajah dan ekstensor pada bayi dan anak 3. Dermatitis bersifat kronik atau residif 4. Penderita atau keluarga memiliki riwayat atopi. Kriteria minor: 1. Kulit kering 2. Terjadi pada usia dini 3. Gatal jika berkeringat 4. Eritem atau pucat di pipi 5. Bibir kering dan pecahpecah (Keilitis) 6. Konjungtivitis berulang 7. Bercak putih dengan sisik (pitiriasis alba) 8. Infeksi kulit (khususnya Staphylococcus aureus dan virus herpes simplek) 9. Garis lipatan di bawah mata (Dennie-Morgan) 10. Intoleransi makanan dan wol Penyakit infeksi kulit yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus, Streptococcus, atau keduanya yang telah di diagnosis diantaranya Alat Ukur Kategori Skala Data diperoleh dengan melihat dan menganalisis data rekam medis pasien di RSUD Kota Semarang dan wawancara. 1. Ya 2. Tidak Nominal Data diperoleh dengan melihat dan menganalisis data rekam medis pasien di RSUD Kota Semarang. 1. Ya 2. Tidak Nominal 21 http://repository.unimus.ac.id impetigo krustosa, impetigo bulosa, furunkel, karbunkel, folikulitis dimana tercatat di dalam rekam medik pasien RSUD Kota Semarang. H. Bahan Penelitian Penelitian ini menggunakan data sekunder dari rekam medik (RM) bulan Januari – Desember 2015 di RSUD Semarang dan wawancara. I. Jalan Penelitian 1. Mencari data sekunder melalui rekam medik pasien yang berkunjung di klinik kulit dan kelamin di RSUD Kota Semarang. 2. Catat data rekam medik untuk sampel kasus dan sampel kontrol berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria eklusi. 3. Setelah memeriksa melalui rekam medik, peneliti melakukan pemeriksaan data primer menggunakan wawancara pada pasien. 4. Data yang diperoleh dikelompokan berdasarkan kategori dan dilakukan analisis dengan menggunakan bantuan komputer. 22 http://repository.unimus.ac.id J. Alur penelitian Pasien berkunjung di klinik kulit dan kelamin RSUD Kota Semarang Pengambilan data rekam medik sesuai kriteria inklusi dan eklusi Kontrol Kasus Tidak pioderma Pioderma Non dermatitis atopi Dermatitis atopi Dermatitis atopi Non dermatitis atopi Pengolahan dan analisis data Hasil K. Pengolahan Data Data yang terkumpul diolah dan dianalisis dengan menggunakan bantuan komputer. Langkah-langkah pengolahan data meliputi : 1. Editing Merupakan tahap yang bertujuan untuk memperjelas dan mengecek kembali kelengkapan data yang sudah terkumpul. 23 http://repository.unimus.ac.id 2. Coding Data yang sudah melalui tahap edit lalu diberi kode untuk mempermudah pengolahan data. Tabel 3. Coding Variabel Riwayat dermatitis atopi Kategori Ada Tidak Ada Tidak Kejadian pioderma Kode 1 2 1 2 3. Processing Processing adalah kegiatan memproses data dengan cara memasukkan data ke dalam komputer. 4. Cleaning Cleaning adalah kegiatan mengecek kembali data yang sudah dimasukkan apakah ada kesalahan atau tidak. L. Analisis Data Analisis data dalam penelitian ini, antara lain: 1) Analisis Univariat Analisa yang digunakan dengan menggunakan secara deskriptif untuk melihat distribusi variabel-variabel yang diteliti, baik variabel bebas maupun variabel terikat. 2) Analisis Bivariat Analisa yang digunakan untuk mengukur keratan hubungan antara variabel terikat dan variabel bebas. Analisis dilakukan dengan menggunakan uji statistik yaitu chi square. 24 http://repository.unimus.ac.id M. Jadwal Penelitian Tahun 2016 1. Penyusunan Pendahuluan Penelitian 2. Penyusunan Tinjauan Pustaka 3. Penyusunan Metode Penelitian 4. Ujian Proposal 5. Pengumpulan Data 6. Pengolahan dan Analisis Data 7. Penyelesaian Skripsi 8. Presentasi Hasil Penelitian dan Penyusunan Artikel Ilmiah 25 http://repository.unimus.ac.id Desember November rr Oktober Juli Juni Mei Kegiatan Agustus No September Bulan BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Hasil penelitian hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik di RSUD Kota Semarang dilaksanakan pada Agustus – September 2016. Data didapatkan dari wawancara dan catatan medik pasien. Jumlah total sampel 80 pasien yang terdiri dari 40 sampel kelompok kasus dan 40 sampel kelompok kontrol. 1. Analisis Univariat Berdasarkan data yang diperoleh dari 80 rekam medis pasien, setelah dilakukan pengolahan statistik didapatkan hasil distribusi dan frekuensi sampel sebagai berikut : a. Karakteristik responden Tabel 4.1 Karakteristik responden pada kelompok kasus dan kontrol. Kelompok Karakteristik Umur 0 - 5 tahun 6 - 10 tahun 11 - 13 tahun Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Riwayat DA Ya Tidak Kasus Jumlah (%) Kontrol Jumlah (%) 26 (65,0) 14 (35,0) 0 (0) 21 (52,5) 8 (20,0) 11 (27,5) 24 (60,0) 16 (40,0) 18 (45,0) 22 (55,0) 9 (22,5) 31 (77,5) 2 (5,0) 38 (95,0) Tabel diatas menunjukkan bahwa mayoritas pasien pada kelompok kasus dan kontrol berumur 0 – 5 tahun, dengan presentase 65% untuk kelompok kasus dan 52,5% untuk kelompok kontrol. Mayoritas kelompok kasus berjenis kelamin laki-laki sebesar 60,0%. Pada kelompok kontrol mayoritas berjenis kelamin perempuan sebesar 55,0%. Mayoritas pasien pada kelompok kasus dan kontrol tidak mengalami riwayat dermatitis atopi sebesar 77,5% pada kelompok kasus dan 95,0% pada kelompok kontrol. 26 http://repository.unimus.ac.id b. Jumlah kelompok kasus berdasarkan bentuk klinis Tabel 4.2 Distribusi frekuensi kasus pioderma berdasarkan bentuk klinis di RSUD Kota Semarang Diagnosis Jumlah Persen (%) Impetigo Krustosa 4 10,0 Impetigo Bulosa 14 35,0 Folikulitis 9 22,5 Furunkel 11 27,5 Karbunkel 2 5,0 Total 40 100,0 Tabel 4.2 menunjukkan dari seluruh kasus pioderma ditemukan sebagian besar kasus adalah impetigo bulosa sebesar 35,0%, sedangkan kasus yang paling sedikit adalah karbunkel sebesar 5,0%. c. Jumlah kelompok kontrol berdasarkan bentuk klinis Tabel 4.3 Distribusi frekuensi kelompok kontrol di RSUD Kota Semarang Diagnosis Jumlah Persen (%) Scabies 40 100,0 Total 40 100,0 Tabel 4.3 menunjukkan dari 40 sampel penelitian kelompok kontrol, diperoleh hasil sampel yang mengalami scabies sebesar 100,0%. 2. Analisis Bivariat Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopi, analisis dilakukan dengan uji statistik Chi-square, tingkat kemaknaan 5% (α = 0,05). Berikut ini adalah hasil analisis bivariat antara riwayat dermatitis atopi dengan kejadian pioderma. 27 http://repository.unimus.ac.id a. Hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopi Tabel 5. Hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopi di RSUD Kota Semarang. Variabel Riwayat Dermatitis Atopi Ya n % n % 9 22,5 2 5,0 Tidak Jumlah 31 40 77,5 100 38 40 95,0 100 Pioderma Ya OR 95% CI p-value 5.516 1.109-27.429 0.023 Tidak Hasil analisis kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopi ditampilkan pada tabel 4.6 diperoleh 9 (22,5%) dari 40 sampel kelompok kasus yang mengalami riwayat dermatitis atopi, sedangkan sisanya 31 anak tidak memiliki riwayat dermatitis atopi (77,5%). Pada kelompok kontrol anak yang memiliki riwayat dermatitis atopi 2 (5,0%) dan sisanya yang tidak memiliki riwayat dermatitis atopi 38 (95,0%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,023 (<0,05) maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopi di RSUD Kota Semarang. Hasil OR yang didapatkan peneliti adalah 5,516 dengan interval kepercayaan 95% sebesar 1.109-27.429, artinya pasien dengan riwayat dermatitis atopi mempunyai kemungkinan 5,516 kali mengalami pioderma. B. Pembahasan Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa faktor predisposisi pioderma adalah penyakit kulit lain yang salah satunya adalah dermatitis atopik. Karena dengan adanya penyakit kulit lain menyebabkan sawar kulit terganggu sehingga memudahkan Staphylococcus aureus untuk menginfeksi kulit dan terjadilah penyakit yang dinamakan pioderma.7 Staphylococcus merupakan bakteri gram positif berbentuk bulat, fakultatif anaerob, dan patogen kulit yang paling prevalen. Apabila bakteri menginvasi kulit, tubuh akan mengaktifkan respon imun berupa makrofag. 28 http://repository.unimus.ac.id Makrofag akan segera bereaksi dengan memakan bakteri dan memprosesnya sehingga Langerhans mempresentasikan antigen menjadi APC (Antigen Presenting Cell). Antigen yang menempel pada makrofag ini kemudian mengaktifasi sel T-Helper. Sel T-Helper akan menarik makrofag lain untuk memfagosit lebih banyak bakteri. Antigen pada saat berinteraksi dengan makrofag, mengeluarkan IL-1 dimana IL-1 akan menstimulasi sel T-Helper untuk mensekresi IL-2. IL-2 menyebabkan proliferasi sel T-sitotoksik dan sel B. T-Helper akan mengaktifkan sel T-sitotoksik guna melisiskan makrofag yang sudah memfagosit bakteri dan mengaktifkan sel B guna melepas antibodi. Sel antibodi memfagosit antigen sehingga timbul reaksi inflamasi di kulit. Namun, pada penderita dengan riwayat dermatitis atopi, imunitas seluler atau sel T-Helper 1 menurun. Sehingga jumlah makrofag untuk memfagosit antigen tidak cukup atau berjumlah sedikit dan individu mudah untuk terinfeksi bakteri.7,18,19 Bakteri Staphylococcus aureus dapat melepaskan eksfoliative toxin yang dapat menyebabkan epidermis nekrolisis. Karena sebelumnya telah terjadi kerusakan epidermis yang diakibatkan oleh dermatitis atopik, maka fungsi protektif kulit/sawar kulit terganggu, sehingga memudahkan penderita dermatitis atopik untuk terjadinya infeksi. Respon primer tubuh akan merangsang pengeluaran leukosit PMN untuk memfagositosis dan membunuh bakteri sehingga timbul reaksi inflamasi di kulit dimana bakteri tersebut merupakan salah satu penyebab utama penyakit pioderma.7,19,20 Teori lain menyebutkan Staphylococcus aureus mensekresi superantigen yang dapat menyebabkan lesi inflamasi kulit ataupun eksaserbasi pada penderita dermatitis atopi. Ada beberapa mekanisme toksin yang dapat menyebabkan inflamasi pada dermatitis atopi:28 1. Toksin Staphylococcus aureus akan menstimuli TNF-alfa dan IL-I alfa yang dikeluarkan oleh makrofag, sel Langerhan, keratinosit, serta sel dendritik yang akan menyebabkan leukosit infiltrasi ke kulit. 29 http://repository.unimus.ac.id 2. Toksin Staphylococcus aureus meningkatkan IgE sehingga meningkatkan degranulasi sel mast yang akan mensekresi histamin sehingga timbul pruritus. 3. Aktifitas keratinosit akan meningkat dengan adanya superantigen guna memacu sel T untuk mengaktifkan sitokin sehingga terjadi inflamasi kulit. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Totte JE,et al pada tahun 2016 bahwa kolonisasi Staphylococcus aureus lebih banyak ditemukan pada pasien dermatitis atopi daripada kelompok kontrol [OR= 19.74, 95% confidence interval (CI) 10.8835.81]. Hal ini disebabkan oleh kulit penderita dermatitis atopik mempunyai compromised barrier integrity yang berfungsi mengubah metabolisme sphingolipid dan antimikroba. Sehingga membantu kolonisasi dari 10 Staphylococcus aureus. Penelitian yang dilakukan oleh Nomura dkk, menemukan adanya sejumlah toksin S.aureus Enterotoksin B (SEB) yang dapat memperberat lesi dermatitis atopik. Pada kulit pasien dermatitis atopik apabila SEB ditempelkan langsung akan tampak indurasi dan eritem.22 Sementara pada penelitian lain yang dilakukan oleh Retno Indar pada tahun 2004, menemukan bahwa derajad lesi dermatitis atopik tidak ada asosiasi antara derajad lesi dermatitis atopik dengan Staphylococcus aureus Enterotoksin B (SEB).23 Menurut Hauscer, pada lesi eksudatif dermatitis atopik kolonisasi Staphylococcus aureus mencapai 14x106 koloni/m2 dan pada kulit non lesi hanya 1,3x103.24 Kolonisasi menunjukkan adanya mikroorganisme pada bagian tubuh tersebut dan secara langsung sebagai tanda adanya awal kerusakan jaringan.25 Jika Staphylococcus aureus mengeluarkan superantigen atau toksin, bakteri ini dapat dengan mudahnya melakukan penetrasi kedalam kulit yang akan mengaktifkan sel T, makrofag, sel Langerhans dan sel mast. Kemudian mengeluarkan sitokin dan mediator yang lain.26 Superantigen dapat mengaktifkan sel T sampai 30% sehingga dapat menyebabkan inflamasi atau eksaserbasi menetap pada penderita dermatitis atopi.27 30 http://repository.unimus.ac.id BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka diambil kesimpulan: 1. Ada hubungan antara kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik di RSUD Kota Semarang. 2. Pioderma yang banyak ditemukan pada penelitian hubungan antara kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopik adalah impetigo bulosa. B. Saran 1. Hasil penelitian ini diharapkan dianalisis lebih lanjut dan lebih valid dalam peningkatan jumlah sample, kemudian bisa menggunakan design yang lebih baik secara kohort prospektif. 2. Penelitian lebih lanjut mengenai atopik dapat dilakukan dengan menambahkan variabel pada penelitian selanjutnya. 3. Kepada penderita diusahakan untuk mengetahui faktor-faktor pencetus sehingga dapat mencegah timbulnya penyakit kulit lain di kemudian hari. 4. Kepada tenaga kesehatan khususnya dokter dapat memahami faktor predisposisi dan faktor pencetus seperti riwayat dermatitis atopi yang berhubungan dengan kejadian pioderma pada anak sehingga dapat mengedukasi dan mencegah terjadinya kejadian pioderma pada anak. 5. Kepada penentu kebijakan khususnya pemerintah agar memperbaiki sanitasi dan dilakukan pengadaan air bersih. 31 http://repository.unimus.ac.id DAFTAR PUSTAKA 1. Resnick SD. Staphylococcal and streptococcal skin infections: pyodermas and toxin-mediated syndromes. In: Harper J, Oranje A,Prose N, editors. Textbook of pediatric dermatology. Edisi 2. Oxford: Blackwell ScienceLtd:2006;455-8. 2. Abdoerrachman MH, Affandi MB, Agusman S, Alatas H, Ali D, Asril A, dkk. Dermatologi. Dalam: Abdoerrachman MH,dkk,editors. Ilmu kesehatan anak 1. Edisi 11. Jakarta: Bagian IKA FK UI; 2007;247-9. 3. Caren C, Herry E, Renate T. Profil pioderma pada anak di poliklinik kulit dan kelamin RSUP Prof.DR.R.D.Kandou manado periode januari-desember 2012. Skripsi. Manado: FK UNSRAT; 2015. 4. WHO. Epidemiology and management of common skin diseases in children in developing countries. Jenewa: WHO;2005. 5. Heragandhi N. Kuman penyebab pioderma superfisialis pada anak dan kepekaannya terhadap beberapa antibiotik. Tesis. Jakarta: FK UI;2004. 6. Caesarita D. Pengaruh ekstrak buah nanas (ananas comous) 100% terhadap bakteri staphylococcus aureus dari pioderma. Skripsi. Semarang: FK UNDIP;2011. 7. Djuanda A. Pioderma. Dalam: Djuanda A, editor. Ilmu penyakit kulit dan kelamin FK UI. Edisi keenam. Jakarta: BP FK UI; 2013;57-60. 8. Rohmah YM. Refleksi kasus impetigo krustosa. Skripsi. Jember: FK Universitas Jember;2013. 9. Atmaningtyas E. Perbedaan kejadian kolonisasi staphylococcus aureus pada kulit dermatitis atopik dan bukan pasien dermatitis atopik di poliklinik kulit dan kelamin rumah sakit dr.moewardi surakarta. Skripsi. Solo: FK UNS; 2007. 32 http://repository.unimus.ac.id 10. Totte JE, Van DF, Hennekam M, Van BA, Van ZE, Pasmans SG. Prevalence and odds of staphylococcus aureus carriage in atopic dermatitis: a systematic teview and meta-analysis; British Journal of Dermatology 2016; 4. 11. Louai A and Jan F. A retrospective analysis of skin bacterial colonisation, susceptibility and resistance in atopic dermatitis and impetigo patients. Acta Derm Venereol 2015. 95; 532-5. 12. Sjahrial. Infeksi bakteri stafilokok dan streptokok. Dalam: Harahap M, editor. Ilmu penyakit kulit. Jakarta: Hipokrates;2000;46-54. 13. Siregar RS. Atlas berwarna saripati penyakit kulit. Edisi 2. Jakarta: EGC;2004;45-55. 14. Soebaryo RW. Etiologi dan patogenesis dermatitis atopik. Dalam: Boediardja SA, Sugito TL, Rihatma R, editors. Dermatitis pada bayi dan anak. Jakarta: BP FK UI;2004;58-69. 15. Jacoeb TNA. Manifestasi klinis dermatitis atopik pada bayi dan anak. Dalam: Boediardja SA, Sugito TL, Rihatma R, editors. Dermatitis pada bayi dan anak. Jakarta: BP FK UI;2004;58-69. 16. Kristal L, Klein PA. Atopic dermatitis in infant and children, an update Ped Clin North Am 2000; 47(4);877-95. 17. Sajida A. Hubungan pesonal hygieni dan sanitasi lingkungan dengan keluhan penyakit kulit di kelurahan denai kecamatan medan denai kota medan tahun 2012. Skripsi. Medan: FKM USU;2012. 18. Garna H. Patofisiologi infeksi bakteri pada kulit. Sari Pediatri 2001 Maret;2(4); 205-9. 33 http://repository.unimus.ac.id 19. Baratawidjaja KG, Rengganis I. Imunologi infeksi,editors. Imunologi dasar. Edisi ke-10. Jakarta: BP FK UI;2010;408. 20. Ryan JL. Bacterial diseases. In: Sitites DP,Terr AL,Parslow TG, editors. Medical immunology. Edisi ke-9. London: Prentice-Hall intern Inc,1977;68493. 21. Madiyono B, Moeslichan Mz, Sastroasmoro S, Budiman I, Purwanto SH. Perkiraan besar sampel. Dalam: Sastroasmoro S, Ismael Sofyan,editors. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Edisi ke-4. Jakarta: Sagung Seto;2011;354-69. 22. Leung DYM. Atopic dermatitis and the immune system: The Role of Superantigens and bakteri. J.Am Acad Dermatol suppl.2001.vol 45 (1):S1320. 23. Widayati RI. Korelasi derajad lesi dermatitis atopik terhadap koloni Staphylococcus aureus dan asosiasi derajad lesi dermatitis atopik terhadap Staphylococcus aureus enterotoxin-B. Thesis. Semarang: FK Undip.2004. 24. Boyd RF. The staphylococci.In: Basic medical microbiology.5th ed. Linttlebrown and co. New york: 247-50. 25. Schaechter M, Medoff G, Schlessinger D. Mechanism of microbal disease. Willliam, Wilkins, Baltimore, 1989. 26. Nishikawa MK, Suto H, Ogawa H. Comparative study of staphylococcus aureus isoalted from lesional and non-lesional skin of atopic dermatitis patients. Microbiol immunol.2000;44(11):945-7. 27. Taskapan MO, Kumar P. Role of staphylococcal superantigens in atopic dermatitis: from colonization to inflammation. Ann allergy asthma immunol.2000;vol84(1):3-10. 34 http://repository.unimus.ac.id 28. Manders SM. Toksin mediated streptococcal and staphylococcal disease. J.am acad dermatol suppl,1993;vol 39(3): 383-95. 35 http://repository.unimus.ac.id Lampiran 1. Analisis Data 1. Analisis Univariat a. Distribusi Frekuensi Usia Kelompok Kasus Golongan Umur Cumulative Frequency Valid Percent Valid Percent Percent 0-5 26 65.0 65.0 65.0 6-10 14 35.0 35.0 100.0 Total 40 100.0 100.0 b. Distribusi Frekuensi Usia Berdasarkan Kelompok Kontrol Golongan Umur Cumulative Frequency Valid Percent Valid Percent Percent 0-5 21 52.5 52.5 52.5 6-10 8 20.0 20.0 72.5 11-13 11 27.5 27.5 100.0 Total 40 100.0 100.0 c. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Berdasarkan Kelompok Kasus Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 24 60,0 60,0 60,0 Perempuan 16 40,0 40,0 100,0 Total 40 100,0 100,0 d. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Berdasarkan Kelompok Kontrol Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 18 45,0 45,0 45,0 Perempuan 22 55,0 55,0 100,0 Total 40 100,0 100,0 36 http://repository.unimus.ac.id e. Kasus Pioderma Berdasarkan Bentuk Klinis Diagnosis Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Impetigo Krustosa 4 10,0 10,0 10,0 14 35,0 35,0 45,0 Folikulitis 9 22,5 22,5 67,5 Furunkel 11 27,5 27,5 95,0 2 5,0 5,0 100,0 40 100,0 100,0 Impetigo Bulosa Valid Karbunkel Total f. Jumlah pasien pioderma yang mengalami riwayat dermatitis atopi Riwayat Dermatitis Atopik Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Ya Valid 9 22,5 22,5 22,5 Tidak 31 77,5 77,5 100,0 Total 40 100,0 100,0 g. Jumlah pasien scabies yang mengalami riwayat dermatitis atopi Riwayat Dermatitis Atopik Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Ya Valid 2 5,0 5,0 5,0 Tidak 38 95,0 95,0 100,0 Total 40 100,0 100,0 37 http://repository.unimus.ac.id 2. Analisis Bivariat a. Hubungan kejadian pioderma dengan riwayat dermatitis atopi Case Processing Summary Cases Valid N Missing Percent riwayat dermatitis atopi * 80 N 100,0% Total Percent 0 N 0,0% Percent 80 100,0% diagnosis riwayat dermatitis atopi * diagnosis Crosstabulation diagnosis pioderma Count ya % within riwayat Total non pioderma 9 2 11 81,8% 18,2% 100,0% 31 38 69 44,9% 55,1% 100,0% 40 40 80 50,0% 50,0% 100,0% dermatitis atopi riwayat dermatitis atopi Count tidak % within riwayat dermatitis atopi Count Total % within riwayat dermatitis atopi Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- sided) sided) sided) a 1 ,023 3,794 1 ,051 5,530 1 ,019 5,165 b df Fisher's Exact Test Linear-by-Linear ,048 5,100 1 ,024 Association N of Valid Cases 80 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,50. b. Computed only for a 2x2 table 38 http://repository.unimus.ac.id ,024 Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for riwayat dermatitis atopi (ya / tidak) 5,516 1,109 27,429 For cohort diagnosis = pioderma 1,821 1,243 2,668 ,330 ,093 1,177 For cohort diagnosis = non pioderma N of Valid Cases 80 39 http://repository.unimus.ac.id Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian 40 http://repository.unimus.ac.id Lampiran 3. Kuisioner 41 http://repository.unimus.ac.id 42 http://repository.unimus.ac.id 43 http://repository.unimus.ac.id 44 http://repository.unimus.ac.id 45 http://repository.unimus.ac.id Lampiran 4. Ethical Clearance 46 http://repository.unimus.ac.id Lampiran 5. PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Bapak/Ibu/Saudara/i... Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan tangan di bawah ini: Nama : Arninda Fergian Saputri NIM : H2A013031 Adalah Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang yang akan mengadakan penelitian dengan judul “ Hubungan Kejadian Pioderma Dengan Dermatitis Atopik di RSUD Kota Semarang”. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan kejadian pioderma dengan dermatitis atopik di RSUD Kota Semarang. Sehubungan dengan hal tersebut, dengan kerendahan hati saya mohon kesedianaan Bapak/Ibu/Saudara/i untuk menjadi reponden dalam penelitian ini. Semua data dan informasi yang dikumpulkan akan dijaga kerahasiaannya dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika bersedia untuk menjadi responden, mohon Bapak/Ibu/saudara/i untuk menandatangani pernyataan kesediaan menjadi responden. Atas perhatian dan kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/i, saya ucapkan terima kasih. Semarang, 2016 Peneliti, ( Arninda Fergian Saputri ) 47 http://repository.unimus.ac.id Lampiran 6 PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama : Tempat, tanggal lahir : No. Telp : Alamat : Dalam hal ini bersedia untuk memberikan informasi dalam penelitian yang berjudul “Hubungan Kejadian Pioderma Dengan Dermatitis Atopik di RSUD Kota Semarang”. Saya sebagai peneliti mengucapkan banyak terimakasih. Semarang, ( 2016 ................................. 48 http://repository.unimus.ac.id ) Lampiran 7 IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis kelamin : PERTANYAAN UNTUK RESPONDEN 1. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami ruam kemerahan yang terasa gatal pada kulit di bagian kedua pipi/ leher/ lipat siku/ lipat lutut/ tengkuk/ paha/ betis? a.Ya b.Tidak 2. Terjadi pada usia: ........ bulan/tahun dan apakah berulang? a.Ya b.Tidak 3. Apakah pernah kambuh? a.Ya b.Tidak 4. Apakah Bapak/Ibu/anak memiliki riwayat alergi? (Riwayat alergi: asma, rhinitis alergi, alergi obat, alergi makanan,alergi susu sapi/telur ayam/kacang-kacangan/ikan laut/kacang kedele/gandum, alergi Tungau Debu Rumah, konjungtivitis alergi, alergi bahan-bahan tertentu) a.Ya b.Tidak 5. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami intoleransi makanan? a.Ya b.Tidak 6. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami kulit yang terasa kering? 49 http://repository.unimus.ac.id a.Ya b.Tidak 7. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami kulit yang terasa gatal jika sedang berkeringat? a.Ya b.Tidak 8. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami kulit di pipi berwarna merah atau pucat? a.Ya b.Tidak 9. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami bibir kering dan pecah-pecah? a.Ya b.Tidak 10. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami peradangan selaput mata sehingga mata berwarna merah? a.Ya b.Tidak 11. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami kulit bercak putih dengan sisik? a.Ya b.Tidak 12. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami penyakit kulit lain akibat infeksi seperti herpes simplek? a.Ya b.Tidak 13. Pernahkah anak Bapak/Ibu mengalami garis lipatan di bawah mata? a.Ya b.Tidak 14. Apakah anak Bapak/Ibu dalam mandi 2x sehari? a.Ya b.Tidak 15. Apakah anak Bapak/Ibu sering bermain pada tempat yang kotor? a.Ya b.Tidak 50 http://repository.unimus.ac.id
