akurasi kriteria elektrokardiografi hipertrofi ventrikel kiri voltase
advertisement
AKURASI KRITERIA ELEKTROKARDIOGRAFI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI VOLTASE MEMBEDAKAN JENIS GEOMETRI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI DI RSUP H. ADAM MALIK TESIS OCTO TUMBUR NIM: 107101031 DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015 1 AKURASI KRITERIA ELEKTROKARDIOGRAFI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI VOLTASE MEMBEDAKAN JENIS GEOMETRI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI DI RSUP H. ADAM MALIK TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh OCTO TUMBUR NIM: 107101031 DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015 2 Judul Tesis : Nama Mahasiswa NIM Program Studi : : : AKURASI KRITERIA ELEKTROKARDIOGRAFI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI VOLTASE MEMBEDAKAN JENIS GEOMETRI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI Octo Tumbur 107101031 Magister Kedokteran Klinik – Spesialis Ilmu Penyakit Dalam Menyetujui, Komisi Pembimbing dr. Zainal Safri, Sp.PD,Sp.JP (K) Pembimbing Tesis I dr. Refli Hasan, Sp.PD,Sp.JP (K) Pembimbing Tesis II Disahkan oleh: Ketua Program Magister dr.MurniatiManik,MSc,SpKK,SpGK Nip. 19530719 198003 2 001. Dekan Prof.dr. Gontar A. Siregar, SpPD.KGEH Nip. 19540220 198011 1 001. 3 Judul Tesis : Nama Mahasiswa NIM Program Studi : : : AKURASI KRITERIA ELEKTROKARDIOGRAFI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI VOLTASE MEMBEDAKAN JENIS GEOMETRI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI Octo Tumbur 107101031 Magister Kedokteran Klinik – Spesialis Ilmu Penyakit Dalam Menyetujui Pembimbing Tesis I Pembimbing Tesis II (dr. Zainal Safri Sp.PD, Sp.JP (K)) (dr. Refli Hasan, SpPD-S (K)) Disahkan oleh: Ketua Program Studi Kepala Departemen (dr. Zainal Safri, SpPD-SpJP(K)) NIP. 19610403 198709 1 001 (dr. Refli Hasan, SpPD-SpJP(K)) NIP. 19680504 199903 1 001 Tanggal Lulus : 7 Januari 2016 4 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar Nama : Octo Tumbur NIM : 107101031 Tanda Tangan : 5 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Octo Tumbur NIM : 107101031 Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul : AKURASI KRITERIA ELEKTROKARDIOGRAFI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI VOLTASE MEMBEDAKAN JENIS GEOMETRI HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/ formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Medan Pada tanggal : Desember 2015 Yang menyatakan (Octo Tumbur) 6 Telah diuji Pada Tanggal: 7 Januari 2016 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH Anggota : dr. Mabel HM Sihombing, Sp.PD-KGEH dr. Yosia Ginting Sp.PD-KPTI dr. Wika Hanida Lubis Sp.PD-KPsi 7 KATA PENGANTAR Puji dan syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Dalam di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU. 2. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP dan dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 3. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP dan dr. Wika H. Lubis, Sp.PD-KPsi selaku Ketua dan sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini. 4. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan. i 5. Dr.Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP selaku Kepala Divisi Kardiologi dan pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saransaran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini, dan telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan. 6. Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PDKR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PDKGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan. 7. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan: Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Rahmat Isnanta Sp.PD-KKV, Dr. A. Adin St. Bagindo, Sp.PD-KKV, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PDKPTI, Dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Fransiskus Ginting Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin Nasution Sp.PD-KGH, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH, Dr. Santi S Sp.PD-KEMD, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PD-Kger (alm), Dr. Savita ii Handayani Sp.PD, Dr Wika Lubis Sp.PD-KPsi, Dr. Saut Marpaung Sp.PD, Dr. Endang Sp.PD, Dr. T. Abraham Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan Sp.PD, Dr. Calvin Damanik Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani Sp.PD, Dr. Ilhamd Sp.PD, Dr. Religius Pinem Sp.PD, Dr. Elyas Tarigan Sp.PD, Dr. Imelda Rey Sp.PD, Dr. Deske Muhadi Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution M.Ked (PD) Sp.PD, Dr Aron M Pase Sp.P M.Ked (PD) Sp.PD D, Dr. Restuti Saragih M.Ked (PD) Sp.PD, Dr. Dina Aprilia M.Ked (PD) Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani M.Ked (PD) Sp.PD, Dr Anita Rosari Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar Sp.PD, Dr. Zulkhairi Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan Sp.PD, Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD, Dr. Andri I M.Ked (PD) Sp.PD, Dr. Naomi D M.Ked (PD) Sp.PD, Dr. Anindita L M.Ked (PD) Sp.PD dan Dr. Sari Harahap M.Ked (PD) Sp.PD. 8. Dr. Taufik Ashar, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini. 9. Seluruh senior peserta PPDS-II Kardiologi, perawat Poliklinik Kardiologi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dan teman sejawat stase Kardiologi, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. 10. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat: dr. Indah Maulidawati M.Ked (PD) Sp.PD, dr. Rima Sari Purnama Siregar M.Ked (PD) Sp.PD, dr. Irmayani M.Ked (PD), dr. Brama Ihsan Sazli M.Ked (PD) Sp.PD, dr. Dwi Handayani, dr. Andi Raga Ginting M.Ked (PD) Sp.PD, dr. Dhini Sylvana Surbakti, dr. Bratasena Silalahi M.Ked (PD) Sp.PD, dr. Riki Sanowara, dr. Dedi Sarjana Sambas, dr. Dedi Sauhaqy, dr. Vally Ramayanda, dr. Rehulina M.Ked (PD), dan dr. Frengky Jones M.Ked (PD). Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.dan seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen. iii 11. Kepada Dr. Hendra Wijaya M.Ked (PD) Sp.PD dan Dr. M.Azhari, yang telah membantu peneliti dalam pengumpulan sampel penelitian. Kepada Leli H. Nasution, Erjan Ginting, Tika, Fitri, Wanti, serta semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda Drs. Charles Simanjuntak dan Ibunda Tiodor Simanjuntak br Sitorus atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan, rahmat, dan karunia-Nya. Amin. Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada ayah mertua St. G. Sinurat (Alm.) dan ibu mertua P br Sitorus yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang setulusnya. Kepada istri tercinta Dr. Regia S Sinurat (MKed Ped), Sp.A dan anakku tersayang Josiah Oloan Simanjuntak, tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima kasih atas cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan, dukungan serta doa yang telah diberikan selama ini. Semoga kita dapat segera berkumpul kembali. Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini. Semoga Tuhan Yang maha Esa senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat. Medan, Desember 2015 Penulis iv Abstrak ” Akurasi Kriteria Elektrokardiografi Hipertrofi Ventrikel Kiri Voltase Membedakan Jenis Geometri Hipertrofi Ventrikel Kiri” Octo Tumbur, Zainal Safri, Refli Hassan Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP.H.Adam Malik Medan Latar Belakang Perbedaan jenis geometri hipertrofi ventrikel kiri dikaitkan dengan resiko penyakit kardiovaskular, misalnya penyakit stroke dan mortalitas kardiovaskular dengan concentric remodelling, infark jantung dan mortalitas kardiovaskular dengan eccentric LV, dan hanya infark jantung dengan concentric LV. Ekokardiografi merupakan baku emas (gold standard) bagi menentukan diagnosis hipertrofi ventrikel kiri. Tetapi dengan bantuan kriteria elektrokardiografi hipertrofi ventrikel kiri voltase dapat membedakan jenis geometri hipertrofi ventrikel kiri. Tujuan : Mengetahui peranan berbagai kriteria Elektrokardiografi Hipertrofi Ventrikel Kiri Voltase untuk membedakan jenis Geometri Hipertrofi Ventrikel Kiri Bahan dan Cara : Penelitian potong lintang (cross sectional) dari bulan Juni hingga November 2015 terhadap 100 pasien di poliklinik dan rawat inap kardiologi, dilakukan anamnesis, pengukuran tinggi badan dan berat badan, indeks massa tubuh (IMT), pemeriksaan elektrokardiografi dan ekokardiografi Hasil : Dari 100 pasien penelitian ini diperoleh hasil kriteria EKG hipertrofi ventrikel kiri Sokolow-lyon tidak dipenuhi maka didapatkan geometri ventrikel kiri yang normal dengan sensitivitas 60%, spesifisitas 72.22%, dan akurasi 71%. Untuk jenis geometri eksentrik hipertrofi ventrikel kiri didapatkan bila Cornel Voltase tidak dipenuhi dengan sensitivitas 25% dan spesifisitas 71.88% dan akurasi 55%. Dan untuk jenis geometri konsentrik hipertrofi bila rasio RV6/V5 > 1 dipenuhi dengan sensivitias 55.56%, spesifisitas 56.36% dan akurasi 56%. Bila rasio RV6/V5 > 1 tidak dipenuhi didapatkan jenis geometri konsentrik remodeling hipertrofi dengan sensitivitas 55.56%, spesifisitas 49.45% dan akurasi 50%. Pada penelitian ini juga didapatkan sensitivitas dan spesifisitas kriteria Sokolow-Lyon dengan sensitivitas 72.22% dan spesifisitas 60.00 % untuk hipertrofi ventrikel kiri secara ekokardiografi, kriteria Cornel Voltage dengan sensitivitas 77.78% dan spesifisitas 70.00 % untuk hipertrofi ventrikel kiri secara ekokardiografi, dan kriteria rasio RV6/V5 dengan sensitivitas 51.11% dan spesifisitas 70.00 % untuk hipertrofi ventrikel kiri secara ekokardiografi (tabel 4). Secara keseluruhan sensitivitas dan spesifisitas termasuk lemah Kesimpulan : Pada penelitian ini berbagai kriteria elektrokardiografi ventrikel kiri voltase dapat membedakan jenis geometri hipertrofi ventrikel kiri. Kriteria elektrokardiografi hipertrofi kiri voltase yaitu Sokolow-Lyon dan Cornel Voltase lebih sensitivitas dan spesifisitas dibandingkan rasio RV6/V5. Kata Kunci : Hipertrofi Ventrikel Kiri, EKG, Ekokardiografi, Geometri Hipertrofi Ventrikel Kiri v Abstract “Accuracy of Electrocardiography Criteria for Left Ventricular Hypertrophy Voltage Distinguishing Geometry type Left Ventricular Hypertrophy” Octo Tumbur, Zainal Safri, Refli Hassan Cardiology Division Internal Medicine Department Faculty of Medicine University of Sumatera Utara H. Adam Malik General Hospital Medan Background The different types of geometry of left ventricular hypertrophy is associated with risk of cardiovascular disease, such as stroke and cardiovascular mortality with concentric remodeling, myocardial infarction and cardiovascular mortality with eccentric LV, and only with concentric LV cardiac infarction. Echocardiography is the gold standard to determine the diagnosis of left ventricular hypertrophy. But with the help of electrocardiographic left ventricular hypertrophy criteria voltage can distinguish the type of geometry of left ventricular hypertrophy. Objective : To find out the role of various criteria Electrocardiography Left Ventricular Hypertrophy Voltage to distinguish the type of geometry of the Left Ventricle Hypertrophy Materials and Methods : A cross-sectional study (cross-sectional) from June to November 2015 on 100 patients in the clinic and inpatient cardiology, conducted anamnesis, measuring height and weight, body mass index (BMI), electrocardiography and echocardiography examinations. Result : Of the 100 patients this study showed ECG criteria for left ventricular hypertrophy Sokolow-lyon not met then obtained normal left ventricular geometry with a sensitivity of 60%, a specificity of 72.22%, and accuracy 71%. For this type of geometry eccentric left ventricular hypertrophy obtained when Cornel Voltage is not filled with sensitivity 25% and specificity of 71.88% and accuracy of 55%. And for this kind of geometry of concentric hypertrophy when the ratio RV6 / V5> 1 is filled with sensivitias 55.56%, a specificity of 56.36% and accuracy of 56%. When the ratio RV6 / V5> 1 are not met obtained types of geometry concentric hypertrophic remodeling with a sensitivity of 55.56%, a specificity of 49.45% and an accuracy of 50% (Picture 10). In this study also found sensitivity and specificity criteria of Sokolow-Lyon with a sensitivity of 72.22% and a specificity of 60.00% for left ventricular hypertrophy in echocardiography, the criteria Cornel Voltage with a sensitivity of 77.78% and a specificity of 70.00% for left ventricular hypertrophy in echocardiography, and criteria for the ratio RV6 / V5 with a sensitivity of 51.11% and a specificity of 70.00% for left ventricular hypertrophy by echocardiography (Table 4). Overall sensitivity and specificity including weak. Conclusion : In this study various criteria electrocardiographic left ventricular geometry voltage can differentiate types of left ventricular hypertrophy geometry. Voltage electrocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy that Sokolow-Lyon and Cornell Voltage more sensitivity and specificity than the ratio RV6 / V5. Key Word : Left ventricular hypertrophy, ECG, Echocardiography, Left ventricular hypertrophy Geometry vi DAFTAR ISI Halaman Kata Pengatar ............................................................................................... .. i Abstrak ............................................................................................... v Abstract ……. ...................................................................................... vi Daftar Isi ............................................................................................... vii Daftar Tabel ............................................................................................... ix Daftar Gambar ............................................................................................... x Daftar Singkatan dan Lambang....................................................................... xi Daftar Lampiran .............................................................................................. xiii BAB 1 PENDAHULUAN........................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1 1.2 Perumusan Masalah .................................................................. 2 1.3 Hipotesis ................................................................................... 2 1.4 Tujuan Penelitian ...................................................................... 2 1.5 Manfaat Penelitian .................................................................... 2 1.6 Kerangka Konseptual ............................................................... 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 4 2.1 Pendahuluan.............................................................................. 4 2.2 Epidemiologi ............................................................................ 4 2.3 Patofisiologi Hipertrofi Ventrikel Kiri ..................................... 4 2.4 Pembagian Geometri Hipertrofi Ventrikel Kiri ........................ 5 2.5 Peranan Elektrokardiografi dalam diagnosis Hipertrofi Ventrikel kiri............................................................ 7 2.6 Peranan Ekokardiografi dalam diagnosis hipertrofi ventrikel kiri ............................................................ . 8 2.7 Hubungan elektrokardiografi dan ekokardiografi pada geometri hipertrofi ventrikel kiri ………………………………. 12 vii BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ................................................... 14 3.1 Desain Penelitian ...................................................................... 14 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian................................................... 14 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................ 14 3.4 Besar Sampel Penelitian ........................................................... 15 3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi .................................................... 15 3.6 Metode Pengambilan Sampel ................................................... 15 3.7 Etika Penelitian ………………………………………………. 16 3.8 Defenisi Operasional ................................................................ 16 3.9 Kerangka Operasional .............................................................. 17 3.10 Analisa Statistik ........................................................................ 18 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................... 19 4.1 Hasil Penelitian ......................................................................... 19 4.1.1 Karakteristik Dasar Penelitian........................................ 19 4.1.2 Sensitivitas dan spesifisitas kriteria EKG pada Hipertrofi ventrikel kiri .................................................. 21 4.1.3 Diagram pembagian jenis geometri hipertrofi Ventrikel kiri ………………………………………….. 22 4.2 Pembahasan ............................................................................. 23 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 26 6.1 Kesimpulan ............................................................................... 26 6.2 Saran ......................................................................................... 26 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 27 LAMPIRAN 31 ............................................................................................... viii DAFTAR TABEL Hal. Tabel 1 Kriteria diagnostik hipertrofi ventrikel kiri .............................. 9 Tabel 2 Perhitungan Uji Diagnostik ...................................................... 18 Tabel 3 Karakteristik Dasar Subjek Penelitian ...................................... 21 Tabel 4 Sensitivitas dan Spesifisitas Kriteria EKG pada Hipertrofi Ventrikel Kiri ........................................................... ix 22 DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Skema Patofisiologi hipertrofi ventrikel kiri ............................ 5 Gambar 2 Geometri Ventrikel kiri menurut Ganau et al (1992) ............... 6 Gambar 3 Bentuk Geometri Hipertrofi Ventrikel Kiri .............................. 6 Gambar 4 Metode pengukuran ventrikel kiri secara ekokardiografi ......... 10 Gambar 5 Diagram skematik klasifikasi hipertrofi ventrikel kiri berdasarkan geometri dari level massa dan ketebalan dinding relatif ........................................................................... Gambar 6 11 Spesitisitas, sensitifitas, akurasi indeks EKG terhadap geometri ventrikel kiri (Penelitian Shin T, Hitoshi U, Masanobu T, et al (1998) ......... 13 Gambar 7 Perbandingan subjek menurut jenis kelamin ............................ 19 Gambar 8 Persentase jenis geometri ventrikel kiri ………………………. 20 Gambar 9 Kurva ROC untuk sensitivitas dan spesifisitas Gambar 10 kriteria EKG LVH ……………………………………………. 22 ‘Flow Chart’ identifikasi gambaran geometri hipertrofi ventrikel kiri ……………………………………….. 23 x DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG SINGKATAN Nama Pemakaian pertama kali pada halaman EKG Elektrokardiografi 1 LVH Left Ventricle Hypertrophy 6 RAAS Renin-Angiotensin-Aldosteron system 6 EDV End diastolic volume 6 RWT Relative wall thickness 6 IMT Indeks Massa Tubuh 8 LVM Left Ventricle Mass 9 ASE American Society Of Echocardiography 10 LVEDD Left Ventricle End-Diastolic Dimension 10 IVST Interventricular Septal Thickness 10 PWT Posterior Wall Thickness 10 LVMI Left Ventricular Mass Index 10 BB Berat Badan 15 TB Tinggi Badan 15 SD Simpang deviasi 17 PPV Positive predictive value 17 NDP Nilai duga positif 17 NPV Negative predictive value 17 NDN Nilai duga negatif 17 PLR Positive likehood ratio 17 RKP Rasio kemungkinan positif 17 NLR Negative likehood ratio 17 RKN Rasio kemungkinan negatif 17 ROC Receiving operating characteristic 17 AUC Area under curve 17 xi DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul 1 Persetujuan Komisi Etik Penelitian.................................. 31 2 Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian... 32 3 Surat Persetujuan Setelah Penjelasan............................... 33 4 Lembar Kerja Profil Peserta Penelitian……………….... 34 5 Riwayat Hidup................................................................ 35 6 Analisis Statistik.............................................................. 36 7 Data Dasar Penelitian …………………………………. 51 xii Halaman
