HUBUNGAN SELF-MANAGEMENT DENGAN KUALITAS HIDUP
advertisement
HUBUNGAN SELF-MANAGEMENT DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN PASCASTROKE DI WILAYAH PUSKESMAS PISANGAN CIPUTAT SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Oleh : PRETTY ANGELINA BRILLIANTI NIM : 1111104000053 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1437 H/2016 M ii iii iv v vi KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum. Wr. Wb Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya serta shalawat dan salam kepada Nabi Muhammad SAW, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat”. Skripsi ini diajukan untuk memenuhi syarat mendapatkan gelar sarjana keperawatan pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberi bantuan baik moril maupan materil, yang selalu memberikan semangat dan untaian do‟a untuk kelancaran penulisan skripsi ini. Penulis menyadari tidak akan mampu membalas jasa-jasa tersebut, Semoga Allah „Azza wa Jalla memberikan balasan yang dapat mengantarkan kesyurgaNya. Terkhusus kepada : 1. Prof. Dr. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 2. Ibu Maulina Handayani, S.Kp, M.Sc, selaku Ketua ProgramStudi Ilmu Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Ibu Ernawati, S. Kp, M. Kep, Sp. KMB selaku Sekretaris Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan sekaligus sebagai dosen pembimbing akademik yang senantiasa memberikan pengarahan terhadap penulis. vii 4. Ibu Ns. Uswatun Khasanah, MNS selaku Dosen Pembimbing 1 dan Bapak Karyadi, M.Kep,. PhD selaku Dosen Pembimbing 2, terima kasih sebesarbesarnya untuk beliau yang telah membimbing penuh dengan kualitas sabar dan intelektual. 5. Segenap Staf Pengajar dan karyawan di lingkungan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah mendukung dan memberikan ilmunya kepada saya selama duduk di bangku kuliah. 6. Segenap Jajaran Staf dan Karyawan Akademik serta Perpustakaan Fakultas yang telah banyak membantu dalam pengadaan referensi-referensi sebagai bahan rujukan skripsi dan membantu proses kelancaran dalam penelitian dan pelaporannya. 7. Pasien Pascastroke di wilayah kerja Puskesmas Pisangan yang telah bersedia menjadi responden penelitian. 8. Orang tuaku dan seluruh keluarga yang telah mendidik, mencurahkan semua kasih sayang tiada tara, mendo‟akan keberhasilanku, serta memberikan bantuan baik moril maupun materiil kepadaku selama masa proses pengerjaan skripsi ini. 9. Sahabat-sahabatku di Rumah Cemara khususnya Ika yang telah menemani, menyemangati, menghidupkan lingkungan yang nyaman, dan memberi bantuan atas kebutuhan dalam penyelesaian skripsi ini. viii 10. Kak Isna Thoha Ahmad yang telah menghabiskan banyak waktunya untuk membantu mencari data responden, menerjemahkan kuesioner dan referensi, serta bantuan-bantuan lain yang sangat mendukung penyelesaian skripsi ini. 11. Teman-teman seangkatanku PSIK 2011 dan CSS MoRA UIN Jakarta 2011 yang secara langsung maupun tidak juga ikut membantu proses penyelesaian skripsi ini. Pada akhirnya penulis menyadari sepenuhnya bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna, namun penulis harapkan semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi yang memerlukannya. Jakarta, 30 Oktober 2015 Pretty Angelina Brillianti ix DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN ....................................... Error! Bookmark not defined. LEMBAR PENGESAHAN ........................................ Error! Bookmark not defined. ABSTRAK .................................................................. Error! Bookmark not defined. KATA PENGANTAR ................................................................................................ vii DAFTAR ISI ................................................................................................................. x DAFTAR BAGAN .................................................................................................... xiii DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1 A. Latar Belakang.................................................................................................... 1 B. Rumusan masalah ............................................................................................... 5 C. Pertanyaan penelitian.......................................................................................... 6 D. Tujuan Penelitian ................................................................................................ 6 E. Manfaat penelitian .............................................................................................. 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 8 A. Stroke.................................................................................................................. 8 1. Pengertian ....................................................................................................... 8 2. Klasifikasi Stroke ........................................................................................... 9 3. Dampak Stroke Pada Pasien ......................................................................... 10 4. Program Rehabilitasi Klien dengan Stroke .................................................. 12 B. Self-Management .............................................................................................. 18 1. Pengertian ..................................................................................................... 18 2. Teori-Teori Self-Management ...................................................................... 18 3. Self-Management Pada Pasien Pascastroke .................................................. 21 4. Pengukuran Self-Management Pada Pasien Pascastroke ............................. 22 C. Kualitas Hidup .................................................................................................. 23 1. Pengertian ..................................................................................................... 23 x 2. Kualitas Hidup Pasien Pascastroke .............................................................. 24 3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Pascastroke ..... 25 4. Domain Pengukuran Kualitas Hidup............................................................ 26 D. Kerangka Teori ................................................................................................. 28 BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL 29 A. Kerangka Konsep ............................................................................................. 29 B. Hipotesis ........................................................................................................... 30 C. Definisi Operasional ......................................................................................... 30 BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................................. 33 A. Desain Penelitian .............................................................................................. 33 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................ 33 C. Populasi dan Sampel Penelitian........................................................................ 33 D. Instrumen Penelitian ......................................................................................... 34 E. Uji Validitas dan Reliabilitas............................................................................ 34 F. Tahapan Pengambilan Data .............................................................................. 38 G. Teknik Analisis Data ........................................................................................ 40 H. Etika Penelitian ................................................................................................. 41 BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................................... 43 A. Analisis Karakteristik Responden Penelitian (Pasien Pascastroke di Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat)................................................................................. 43 B. Analisis Univariat (Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke) ............ 49 C. Analisis Univariat (Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke) ................ 50 D. Analisis Bivariat (Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke) ...................................................................................................... 51 E. Analisis Bivariat (Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke)..................................................... 53 BAB VI PEMBAHASAN........................................................................................... 55 A. Gambaran Karakteristik Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat .............................................................................................................. 55 xi B. Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat ............................................................................................... 64 C. Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat .............................................................................................................. 66 D. Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat .............................................................. 68 E. Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan ....................................... 70 1. Hubungan Domain Kapasitas dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan. ..................................................................... 70 2. Hubungan Domain Strategi dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan ...................................................................... 72 3. Hubungan Domain Kepercayaan Diri dalam Berinteraksi dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan ........................ 73 4. Hubungan Domain Bimbingan Tenaga Kesehatan dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan ................................... 74 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 76 A. Kesimpulan ....................................................................................................... 76 B. Saran ................................................................................................................. 77 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 79 xii DAFTAR BAGAN Bagan 2.1 Kerangka Teori ................................................................................. 28 Bagan 3.1 Kerangka Konsep .............................................................................. 29 xiii DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Definisi Operasional ......................................................................... 31 Tabel 4.1 Hasil Uji Validitas Kuesioner SSMQ .............................................. 35 Tabel 4.2 Hasil Uji Validitas Kuesioner SSQOL.............................................. 35 Tabel 4.3 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner SSMQ ........................................... 37 Tabel 4.4 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner SSQOL .......................................... 37 Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden ............................... 43 Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Usia Responden ............................................... 44 Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Responden ....................... 44 Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Status Pekerjaan Responden ............................ 45 Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Jenis Stroke Responden ................................... 46 Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Jumlah Serangan Stroke Responden ............... 46 Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Fungsi Ekstremitas Atas Responden ............... 47 Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Ada Tidaknya Penyakit Penyerta .................... 48 Tabel 5.9 Analisis Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke ............... 49 Tabel 5.10 Analisis Skor Rata-Rata Domain Self-Management ......................... 50 Tabel 5.11 Analisis Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke ................... 51 Tabel 5.12 Analisis Skor Rata-Rata Domain Kualitas Hidup ............................. 51 Tabel 5.13 Uji Normalitas Data Variabel ........................................................... 52 xiv Tabel 5.14 Analisis Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup ......... 52 Tabel 5.15 Analisis Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan Kualitas Hidup .................................................................................. 53 xv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Stroke merupakan penyakit serebrovaskular yang menjadi penyebab utama disabilitas dan penderitaan (Santoso, 2003). Stroke terjadi akibat berkurang atau gagalnya vaskularisasi jaringan otak, hal ini dapat mengakibatkan gangguan fungsi motoric, fungsi sensorik, saraf kranial, fungsi luhur, koordinasi dan otonom. Semua keadaan ini akan menyebabkan gangguan pada aktivitas seharihari penderita (Santoso, 2003). Data World Health Organization (WHO) mengungkapkan bahwa kematian akibat penyakit pembuluh darah lebih banyak dibanding penyakit lain, yaitu sekitar 15 juta tiap tahun atau sekitar 30% dari kematian total pertahunnya dan sekitar 4,5 juta diantaranya disebabkan oleh stroke. Berdasarkan penelitian Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 di 33 provinsi dan 440 kabupaten di Indonesia diperoleh hasil bahwa penyakit stroke merupakan pembunuh utama di kalangan penduduk perkotaan (Riskesdas, 2007 dalam Yuliarianto, 2013). Secara kasar, setiap hari ada dua orang Indonesia mengalami serangan stroke (Yuliarianto, 2013). Menurut Sari (2008), angka kejadian stroke di Indonesia meningkat dengan tajam. Bahkan tahun 2008 Indonesia merupakan Negara dengan jumlah penderita stroke terbesar di Asia. Apabila tidak ada upaya penanggulangan stroke 1 2 yang lebih baik maka jumlah penderita stroke pada tahun 2020 diprediksikan akan meningkat 2 kali lipat. Data Riskesdas 2013 menunjukkan bahwa prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan didapati 7,0 per mil dan yang berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per mil. Jadi, sebanyak 57,9% penyakit stroke telah terdiagnosis oleh tenaga kesehatan. Prevalensi stroke berdasarkan diagnosis nakes tertinggi di Sulawesi Utara (10,8%), diikuti DI Yogyakarta (10,3%), Bangka Belitung dan DKI Jakarta masing-masing 9,7 per mil. Prevalensi stroke berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala tertinggi terdapat di Sulawesi Selatan (17,9%), DI Yogyakarta (16,9%), Sulawesi Tengah (16,6%), diikuti Jawa Timur sebesar 16 per mil (Riskesdas, 2013). Beradasarkan data tentang tingginya prevalensi stroke di atas, berbagai upaya perlu dilakukan demi mengurangi angka kejadian dan angka kematian akibat stroke, dr. Herman Samsudin, Sp.S, seorang ahli saraf sekaligus Ketua Yastroki (Yayasan Stroke Indonesia) Cabang DKI Jakarta mengungkapkan bahwa penanggulangan masalah stroke semakin penting dan mendesak karena kini Indonesia menduduki urutan pertama di dunia dalam hal jumlah penderita stroke terbanyak (Yayasan Stroke Indonesia, 2012) Penderita stroke tidak dapat disembuhkan secara total. Namun, apabila ditangani dengan baik, maka dapat meringankan beban penderita, meminimalkan 3 kecacatan, dan mengurangi ketergantungan pada orang lain dalam beraktivitas. Salah satu usaha penanganan terhadap pasien stroke adalah dengan meningkatkan self-management pasien. Sebuah tinjauan menemukan bahwa intervensi selfmanagement efektif untuk meningkatkan kualitas seseorang yang menderita penyakit kronik (Barlow dkk, 2002 dalam Chapman dan Bogle, 2014). Secara umum, self-management terdiri atas beberapa komponen seperti ketersediaan informasi, pengobatan, problem-solving, dan dukungan (Newman dkk, 2004 dalam Chapman dan Bogle, 2014). Sedangkan menurut Barlow dkk. (2002) dalam Lennon dkk. (2013) self-management didefinisikan dengan cara yang berbeda-beda, tetapi secara umum self-management didefinisikan sebagai kemampuan individu untuk mengatur gejala, pengobatan, konsekuensi fisik dan psikis, dan perubahan gaya hidup dengan adanya penyakit kronik. Tujuan dari banyaknya program self-management adalah untuk mengubah kebiasaan dan mempengaruhi kemampuan individu untuk mengatasi kondisi mereka dan beradaptasi, jadi program ini dibuat untuk melatih individu terhadap skill-skill yang mereka perlukan untuk memonitor kondisi mereka, dan menetapkan kesehatan dan persoalan social mereka (Silva, 2011 dan Foster dkk, 2007 dalam Lennon dkk., 2013) Banyak tinjauan, percobaan control secara random, dan studi observasi besar menguji hasil dari dukungan self-management untuk penderita penyakit kronis. Ketika penemuan-penemuan dari studi individual disatukan, keseluruhan 4 bukti memberi kesan bahwa dukungan self-management dapat berguna bagi perilaku dan kebiasaan seseorang, kualitas hidup, gejala klinis, dan penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan (The Health Foundation Inspiring Improvement, 2011). Berbagai macam dampak yang timbul akibat stroke seperti kemampuan fisik, emosi, dan kehidupan sosial pasien stroke tentu saja mempengaruhi peranan sosialnya. Hal tersebut memberikan pengaruh yang besar terhadap kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien stroke (Astrom dan Asplund, 2005 dalam Yani, 2010). Menurut Hariandja (2013) akibat stroke yang diderita oleh seseorang, dia menjadi tergantung pada orang lain dalam menjalankan aktivitas kehidupannya sehari-hari seperti makan, minum, mandi, berpakaian, dan sebagainya. Kemandirian dan mobilitas penderita stroke menjadi berkurang atau bahkan hilang, hal ini dapat berpengaruh terhadap kualitas hidup yang dimiliki. Berdasarkan data yang menyatakan bahwa self-management adalah suatu program yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian untuk menguji hubungan antara kualitas hidup pasien dengan penerapan self-management. Kualitas hidup itu sendiri diartikan sebagai ukuran konseptual atau operasional yang sering digunakan dalam situasi penyakit kronik sebagai cara untuk menilai dampak terapi pada pasien (Brooker, 2008) 5 Hasil dari studi pendahuluan di Puskesmas Pisangan menyebutkan bahwa telah terdata beberapa pasien paskastroke yang kesemuanya belum mengalami pemulihan dengan intervensi pengobatan, pendidikan kesehatan, dan kunjungan rumah selama tiga bulan terakhir. Hal ini dirasa perlu diteliti untuk mendapatkan jawaban tentang sulitnya proses penyembuhan pasien paskastroke di daerah Pisangan dan sebagainya terkait dengan self-management pasien itu sendiri. B. Rumusan masalah Berdasarkan data yang menunjukkan bahwa angka kejiadian stroke di Indonesia yang cukup tinggi, perlu dilakukan upaya-upaya penanganan sebagai usaha untuk memperbaiki kualitas hidup penderita stroke dan mengurangi angka kematian akibat stroke. Salah satu upaya untuk memenuhi hal di atas adalah meningkatkan self-management penderita. Berbagai macam penelitian telah membuktikan bahwa self-management efektif untuk meningkatkan kualitas hidup penderita penyakit kronik, namun peneliti belum menemukan bukti yang serupa pada penelitian di Indonesia yang dikhususkan pada penderita pascastroke, maka untuk membuktikan ada tidaknya hubungan antara self-management dengan kualitas hidup pasien pascastroke, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul Hubungan SelfManagement dengan Kualitas Hidup Pasien Paskastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat. 6 C. Pertanyaan penelitian 1. Bagaimana gambaran karakteristik pasien pascastroke? 2. Bagaimana gambaran self-management yang diterapkan oleh pasien paskastroke? 3. Bagaimana gambaran kualitas hidup pasien paskastroke? 4. Bagaimana hubungan antara self-management dengan kualitas hidup pasien paskastroke? 5. Bagaimana hubungan antara masing-masing domain self-management dengan kualitas hidup pasien pascastroke? D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan antara self-management dengan kualitas hidup pasien paskastroke. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui gambaran karakteristik pasien pascastroke b. Mengetahui gambaran self-management yang diterapkan oleh pasien paskastroke c. Mengetahui gambaran kualitas hidup pasien paskastroke d. Mengetahui hubungan antara self-management dengan kualitas hidup pasien paskastroke e. Mengetahui hubungan antara masing-masing domain self-management dengan kualitas hidup pasien pascastroke 7 E. Manfaat penelitian 1. Bagi Profesi Keperawatan Sebagai informasi dasar tentang penerapan self-management pada penderita stroke, yang dapat dijadikan acuan untuk pengembangan self-management sebagai upaya peningkatan kualitas hidup penderita stroke dan penekanan angka kematian akibat stroke. 2. Bagi Petugas Kesehatan Sebagai masukan terhadap program penanganan penderita stroke, yaitu menjadi landasan untuk memberikan pendidikan kesehatan mengenai pentingnya self-management bagi pasien pascastroke. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Sebagai acuan untuk meneliti self-management bagi peneliti lain, sehingga diharapkan dapat menjadi modal untuk perkembangan self-management khusus penderita pascastroke di Indonesia. BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Stroke 1. Pengertian Stroke adalah sindrom yang terdiri dari tanda dan/atau gejala hilangnya fungsi sistem saraf pusat fokal (atau global) yang berkembang cepat (dalam detik atau menit). Gejala-gejala ini berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian. Mekanisme vascular yang menyebabkan stroke dapat diklasifikasikan sebagai emboli atau thrombosis dan hemoragik (Lecture, 2007). Corwin (2011) menyatakan bahwa Cedera Vaskular Serebral (CVS), yang sering disebut stroke atau serangan otak, adalah cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak. Individu yang terutama beresiko mengalami CVS adalah lansia dengan hipertensi, diabetes, hiperkolesterolemia, atau penyakit jantung. Pada CVS, hipoksia serebral yang menyebabkan cedera dan kematian sel neuron terjadi. Inflamasi, yang ditandai dengan pelepasan sitokin proinflamasi, produksi radikal bebas oksigen, dan pembengkakan serta edema ruang interstisial, terjadi pada kerusakan sel dan menyebabkan situasi yang memburuk. Demikian pula, asidosis terjadi akibat hipoksia dan mencederai otak lebih lanjut melalui aktivasi saluran ion neuron yang mendeteksi asam. Pada akhirnya, kerusakan otak terjadi setelah CVS, biasanya memuncak 24 sampai 72 jam setelah kematian sel neuron. 8 9 2. Klasifikasi Stroke Klasifikasi stroke menurut Corwin (2009) dan Muttaqin (2008) adalah: a. Stroke Iskemik Stroke Iskemik terjadi akibat adanya sumbatan arteri yang menuju ke otak, baik sumbatan itu terjadi di pembuluh arteri serebri (thrombus) maupun di pembuluh arteri yang menuju ke otak di area lain (embolus). 1) Stroke Trombotik Stroke trombotik terjadi akibat adanya oklusi arteri di area otak, yang biasanya disebabkan oleh aterosklerosis berat. Seringkali stroke ini didahului oleh TIA (Transient Ischemic Attack/ Serangan Otak Sementara) sekali atau lebih sebelum stroke yang sebenarnya terjadi. TIA sendiri adalah gangguan fungsi otak yang singkat akibat hipoksia serebral dan terjadi kurang dari 24 jam. 2) Stroke Embolik Stroke embolik terjadi akibat oklusi arteri oleh embolus dibagian tubuh selain otak. Hal ini biasanya bersumber dari jantung setelah infark miokardium atau fibrilasi atrium, dan embolus yang merusak arteri karotis komunis atau aorta. 10 b. Stroke Hemoragik Stroke ini terjadi akibat lesi vascular intraserebrum mengalami rupture, sehingga terjadi perdarahan di ruang subarachnoid atau langsung ke dalam jaringan otak. Rupturnya pembuluh darah ini menyebabkan iskemia dan hipoksia di jaringan otak. Hal ini disebabkan oleh hipertensi, pecahnya aneurisma, atau malformasi arteriovenosa. Hemoragi dalam otak secara signifikan meningkatkan tekanan intracranial, yang memperburuk cedera otak yang dihasilkannya. Biasanya terjadi ketika seseorang melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat. 3. Dampak Stroke Pada Pasien Menurut National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS, 2003) dalam Yani (2010), dampak yang mungkin timbul pada pasien stroke adalah: a. Paralisis Paralisis dapat menyebabkan kesulitan dalam aktivitas sehari-hari seperti berjalan, berpakaian, makan, atau menggunakan kamar mandi. Biasanya terjadi unilateral (hemiplegia) dan paralisis terjadi kontralateral dari lesi di hemisfer otak. Beberapa pasien stroke juga mengalami kesulitan saat menelan (disfagia). 11 b. Defisit fungsi kognitif Stroke dapat menimbulkan dampak pada penurunan fungsi kognitif seperti proses berfikir, pemusatan perhatian, proses pembelajaran, pembuatan keputusan, maupun daya ingat. Defisit fungsi kognitif yang parah dapat menimbulkan keadaan yang disebut apraksia dan agnosia. c. Deficit bahasa Stroke dapat menimbulkan dampak kesulitan dalam memahami (afasia) dan menyusun perkataan (disartria). d. Defisit emosional Pasien stroke dapat mengalami kesulitan dalam mengontrol emosi mereka. Depresi sering terjadi pada pasien stroke. Depresi pascastroke dapat menghalangi pemulihan dan rehabilitasi stroke bahkan dapat mengarah pada percobaan bunuh diri. e. Rasa sakit Rasa sakit, sensasi aneh, dan rasa kebas pada pasien stroke mungkin disebabkan banyak factor meliputi kerusakan region sensorik otak, sendi yang kaku, atau tungkai yang lumpuh. Rasa sakit tersebut merupakan campuran dari rasa panas, dingin, terbakar, perih, mati rasa, dan rasa tertusuk. Rasa sakit tersebut terasa lebih parah di ekstremitas dan semakin parah dengan perubahan gerak dan temperature terutama dingin. 12 Sedangkan menurut Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki, 2012), stroke menimbulkan dampak yang sangat besar dari segi ekonomi dan sosial karena biaya pengobatan dan perawatan sangat tinggi, di samping itu stroke juga menimbulkan dampak sosial akibat dari gejala sisa sehingga penderita tidak dapat bekerja kembali seperti sediakala dan sosialisasinya pun dapat terhambat. 4. Program Rehabilitasi Klien dengan Stroke Menurut Brass (1992) dalam Hariandja (2013) terapi yang biasa dilakukan oleh penderita stroke antara lain adalah fisioterapi, terapi okupasi, dan terapi wicara. Hal ini bergantung pada kebutuhan dan gejala yang dimiliki oleh penderita stroke. Terapi tersebut dapat dilakukan satu per satu maupun dipadukan. Prinsip rehabilitasi menurut Harsono (1996) dalam Purwanti dan Maliya (2008) adalah: a. Rehabilitasi dimulai sedini mungkin, bahkan dapat dikatakan bahwa rehabilitasi segera dimulai sejak dokter melihat penderita untuk pertama kalinya. b. Tidak ada seorang penderitapun yang boleh berbaring satu hari lebih lama dari waktu yang diperlukan, karena akan mengakibatkan komplikasi. c. Rehabilitasi merupakan terapi multidisipliner terhadap seorang penderita dan rehabilitasi merupakan terapi terhadap seorang penderita seutuhnya. 13 d. Factor yang paling penting dalam rehabilitasi adalah kontinuitas perawatan. e. Perhatian untuk rehabilitasi lebih dikaitkan dengan sisa kemampuan fungsi neuromuskuler yang masih ada, atau dengan sisa kemampuan yang masih dapat diperbaiki dengan latihan. f. Dalam pelaksanaan rehabilitasi termasuk pula upaya pencegahan serangan berulang. g. Penderita stroke lebih merupakan subjek rehabilitasi dan bukannya sekadar objek. Adapun tahap rehabilitasi menurut Purwanti dan Maliya (2008) adalah: a. Rehabilitasi stadium akut Sejak awal tim rehabilitasi medic sudah diikutkan, terutama untuk mobilisasi. Programnya dijalankan oleh tim, biasanya latihan aktif dimulai sesudah prosesnya stabil, 24-72 jam sesudah serangan, kecuali perdarahan. Sejak awal terapi wicara diikutsertakan untuk melatih otototot menelan yang biasanya terganggu pada stadium akut. Psikolog dan pekerja sosial medic untuk mengevaluasi status psikis dan membantu kesulitan keluarga. b. Rehabilitasi stadium subakut Pada stadium ini kesadaran membaik, penderita mulai menunjukkan tanda-tanda depresi, fungsi bahasa mulai dapat terperinci. 14 Pada post stroke pola kelemahan ototnya menimbulkan hemiplegi posture. Kita berusaha mencegahnya dengan cara pengaturan posisi, stimulasi sesuai kondisi klien. c. Rehabilitasi stadium kronik Pada saat ini terapi kelompok telah ditekankan, dimana terapi ini biasanya sudah dapat dimulai pada akhir stadium subakut. Keluarga penderita lebih banyak dilibatkan, pekerja medik sosial, dan psikolog harus lebih aktif. Menurut Purwanti dan Maliya (2008) program rehabilitasi segera dijalankan oleh tim, biasanya aktif dimulai sesudah prosesnya stabil, 24-72 jam sesudah serangan kecuali pada perdarahan. Tindakan mobilisasi pada perdarahan subarachnoid dimuali 2-3 minggu sesudah serangan. Latihan gerakan sendi anggota badan secara pasif 4 kali sehari untuk mencegah kontraktur. Adapun langkah-langkah mobilisasi dalam rehabilitasi menurut Purwanti dan Maliya (2008) ini meliputi : a. Pelaksanaan mobilisasi dini posisi tidur. - Berbaring terlentang Posisi kepala, leher, dan punggung harus lurus. Letakkan bantal dibawah lengan yang lumpuh secara hati-hati, sehingga bahu terangkat ke atas dengan lengan agak ditinggikan dan memutar ke arah luar, siku dan pergelangan tangan agak ditinggikan. 15 Letakkan pula bantal dibawah paha yang lumpuh dengan posisi agak memutar kea rah dalam, lutut agak ditekuk. - Miring ke sisi yang sehat Bahu yang lumpuh harus menghadap ke depan, lengan yang lumpuh memeluk bantal dengan siku di luruskan. Kaki yang lumpuh diletakkan di depan, di bawah paha dan tungkai diganjal bantal, lutut ditekuk. - Miring ke sisi yang lumpuh Lengan yang lumpuh menghadap ke depan, pastikan bahwa bahu penderita tidak memutar secara berlebihan. Tungkai agak ditekuk, tungkai yang sehat menyilang di atas tungkai yang lumpuh dengan diganjal bantal. b. Latihan gerak sendi (range of motion) (1) Anggota Gerak Atas (a) Fleksi dan ekstensi Dukung lengan dengan pergelangan tangan dan siku, angkat lengan lurus melewati kepala klien, istirahatkan lengan terlentang diatas kepala di tempat tidur. (b) Abduksi dan adduksi Dukung lengan di pergelangan dengan telapak tangan dan siku dari tubuhnya klien, geser lengan menjauh menyamping 16 dari badan, biarkan lengan berputar dan berbalik sehingga mencapai sudut 90o dari bahu. (c) Siku fleksi dan ekstensi Dukung siku dan pergelangan tangan, tekuk lengan klien sehingga lengan menyentuh ke bahu, luruskan lengan ke depan. (d) Pergelangan tangan Dukung pergelangan tangan dan tangan klien dan jari-jari dengan jari yang lain; tekuk pergelangan tangan ke depan dan menggenggam, tekuk pergelangan tangan ke belakang dan tegakkan jari-jari, gerakkan pergelangan tangan ke lateral. (e) Jari fleksi dan ekstensi Dukung tangan klien dengan memegang telapak tangan, tekuk semua jari sekali, luruskan semua jari sekali. (2) Anggota gerak bawah : (a) Pinggul fleksi Dukung dari bawah lutut dan tumit klien, angkat lutut mengarah ke dada, tekuk pinggul sedapat mungkin, biarkan lutut menekuk sedikit atau dengan toleransi klien. (b) Pinggul fleksi (kekuatan) 17 Dukung dari bawah lutut dan tumit klien, mengangkat kaki klien diluruskan setinggi mungkin, pegang sampai hitungan kelima. (c) Lutut fleksi dan ekstensi Dukung kaki bila perlu tumit dan belakang lutut, tekuk setinggi 90 derajat dan luruskan lutut. (d) Jari kaki fleksi dan ekstensi Dukung telapak kaki klien, tekuk semua jari menurun dan dorong semua jari ke belakang. (e) Tumit inversi dan eversi Dukung kaki klien di tempat tidur dengan satu tangan dan pegang telapak kaki dengan tangan yang lain, putar telapak kaki keluar, putar telapak kaki ke dalam. (3) Latihan duduk Latihan di mulai dengan meninggikan letak kepala secara bertahap untuk kemudian dicapai posisi setengah duduk dan pada akhirnya posisi duduk. Latihan duduk secara aktif sering kali memerlukan alat bantu, misalnya trapeze untuk pegangan penderita. 18 B. Self-Management 1. Pengertian Chronic Care Model (CCM) mendeskripsikan dukungan selfmanagement sebagai bantuan kolaboratif pasien dan keluarga untuk mendapatkan kemampuan dan kemandirian guna mengatur penyakit kronisnya, meningkatkan kesesuaian self-management dan mengkaji secara rutin masalah dan komplikasi yang muncul (Bodenheimer dkk, 2002 dalam Alex dkk., 2011) Self-management diartikan sebagai sebuah penguatan bagi individu dengan penyakit kronik sebaik cara untuk meningkatkan status kesehatan dan mengurangi besarnya biaya perawatan kesehatan (Wilson, 2001 dalam Chaplin dkk., tanpa tahun) Self-management didefinisikan dalam cara yang berbeda-beda, tetapi secara umum hal ini dideskripsikan sebagai kemampuan individu untuk mengatur gejala-gejala, pengobatan, kensekuensi fisik dan psikis, dan perubahan gaya hidup yang melekat pada kehidupan seseorang dengan penyakit kronis (Barlow dkk, 2002 dalam Lennon dkk, 2013) 2. Teori-Teori Self-Management Menurut Boger (2014) teori-teori yang menonjol yang mungkin menopang keberhasilan self-management adalah sebagai berikut: 19 a. Model Perawatan Kronik (The Chronic Care Model) Model perawatan kronik menyatakan bahwa ada 6 elemen yang berpengaruh pada peningkatan kualitas klinis seseorang, yaitu komunitas, system kesehatan, dukungan self-management, delivery system design, dukungan keputusan, dan system informasi klinis (Wagner, 1998; 1999 dalam Boger, 2014). b. Perceived Control Kontrol perasaan didefinisikan sebagai keyakinan bahwa seseorang dapat menentukan keadaan internal dan kebiasaan mereka sendiri, mempengaruhi lingkungnannya, dan/atau mendatangkan tujuan yang diharapkan (Wallston dkk, 1987 dalam Booger, 2014). Model linear regresi menyimpulkan bahwa kotrol perasaan adalah alat prediksi paling efektif untuk kesembuhan dan disabilitas individu secara spesifik. kontrol perasaan mungkin penting untuk mempertahankan aktivitas fisik dan mobilitas pada pasien pascastroke. c. Locus of Control Locus didikotomikan menjadi dua, yaitu internal dan eksternal (Rotter, 1966 dalam Booger, 2014). seseorang dengan internal locus control didefinisikan sebagai seseorang yang percaya bahwa hasil atau penguatan yang dinilai terjadi sebagai konsekuensi langsung dari tindakan pribadi. Sedangkan eksternal locus kontrol menandakan sebuah 20 kepercayaan bahwa penguatan atau hasil adalah hasil dari kebiasaan orang lain atau dipengaruhi oleh nasib, keberuntungan, atau kesempatan. namun banyak keterbatasan dari teori ini dalam penerapan self-management. d. The TransTheoretical Model of Change Teori ini dalam hal perubahan kebiasaan digunakan untuk mengklasifikasikan tingkatan-tingkatan yang berbeda atas kesiapan motivasi untuk berubah (Prochaska dkk, 1992 dalam Booger 2014). The Transtheoretical Model of Change berakar dari tugas seputar kecanduan, namun diaplikasikan pada sejumlah kebiasaan yang relevan pada selfmanagement seperti peningkatan aktivitas fisik, kontrol berat badan, dan diet (Sarkin dkk, 2001 dalam Booger, 2014), dan kepatuhan pengobatan pada kondisi seseorang dengan penyakit kronis (Willey dkk, 2003 dalam Booger, 2014). e. Self-Efficacy Self-efficacy didefinisikan sebagai kepercayaan seseorang untuk berhasil dalam situasi tertentu. teori ini berasal dari teori sosial kognitif yang dicetuskan oleh Albert Bandura. Teori ini menganut pendapat bahwa seseorang belajar melalui dua cara, yaitu pengalaman langsung dan model sosial. Bandura percaya bahwa model sosial menjadi hal yang lebih berpengaruh terhadap pembelajaran manusia, sejak kesempatan untuk mendapat pengalaman langsung itu terbatas. Bandura melihat seseorang 21 sebagai pihak yang berkontribusi atas lingkungan sekitar kehidupannya, atau agen perubahan dan bukan sekadar produk dari lingkungannya (Bandura, 2011 dalam Booger, 2014). 3. Self-Management Pada Pasien Pascastroke Catalano dkk. (2003) dalam Boger (2014) menyatakan bahwa prinsip utama dari intervensi self-management pada stroke adalah bahwa sebagai seseorang yang meningkatkan kemampuan koping untuk menyesuaikan diri dan mengatur kehidupan mereka pascastroke, perasaan atas control mereka, dan peningkatan kualitas hidup. Self-management yang menyertai stroke tampil sebagai prioritas penelitian untuk pasien, keluarga, dan professional kesehatan di UK. Sebuah studi konsensus terbaru berupaya untuk mengidentifikasi sepuluh prioritas teratas untuk penelitian, tiga diantaranya yaitu koping dengan konsekuensi jangka panjang pada stroke, manajemen fatig, dan kepercayaan diri mengiringi stroke dengan adanya self-management (Pollock dkk., 2012 dalam Booger, 2014). Joice (2012) menyatakan bahwa beberapa studi menyelidiki intervensi self-management pada stroke. Tiga percobaan control random, sebuah studi kualitatif, dan dua program telah diidentifikasi menggambarkan beberapa tipe program self-management untuk penyembuhan stroke di UK. 22 Percobaan yang dilakukan oleh Watkins dkk (2007) dalam meningkatkan motivasi untuk meningkatkan self-management pada pasien stroke menunjukkan adanya peningkatan mood pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol (Joice, 2012). 4. Pengukuran Self-Management Pada Pasien Pascastroke Pengukuruan Self-Management ini menggunakan Stroke Self- Management Questionnaire, yang setiap item di dalamnya bisa dideskripsikan sebagai sebuah attitude, behaviour, atau skill yang menyediakan informasi tentang kompetensi self-management seorang individu. Adapun kuesioner ini mengukur empat domain dari penderita pascastroke, yaitu kapasitas, kepercayaan diri dalam berinteraksi, strategi, dan bimbingan oleh professional kesehatan. Berikut ini adalah penjelasannya: a. Kapasitas diartikan sebagai indikator pengaruh dari perburukan dan kemunduruan pada self-management. Berisi komponen tentang pengetahuan kesehatan, kelumpuhan, dan ketetapan hati. b. Kepercayaan diri dalam berinteraksi diartikan sebagai indikator kepercayaan diri dan kemampuan individu untuk berkomunikasi dengan tenaga kesehatan, dan kepercayaan diri dalam merespon tenaga kesehatan untuk menyesuaikan kebutuhan self-management. Berisi komponen tentang komunikasi dengan professional kesehatan dan pengetahuan kesehatan. 23 c. Bimbingan oleh professional kesehatan diartikan sebagai indikator kepercayaan pada informasi yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan untuk menerapkan self-management. Berisi komponen tentang persepsi atas tanggung jawab self-management. d. Strategi diartikan sebagai indikator kesiapan dan kemampuan individu untuk memerankan strategi self-management. Berisi komponen tentang kesiapan untuk menerapkan self-management dan kemampuan selfmanagement. C. Kualitas Hidup 1. Pengertian Kualitas hidup adalah ukuran konseptual atau operasional yang sering digunakan dalam situasi penyakit kronik sebagai cara untuk menilai dampak terapi pada pasien. Pengukuran konseptual mencakup kesejahteraan, kualitas kelangsungan hidup, kemampuan seseorang untuk secara mandiri melakukan kegiatan sehari-hari (Montazeri dkk., 1996 dalam Brooker, 2008) Kualitas hidup dapat menjadi istilah yang umum untuk menyatakan status kesehatan, meskipun istilah ini juga memiliki makna khusus yang memungkinkan penentuan ranking penduduk menurut aspek objektif maupun subjektif pada status kesehatan mereka. Kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan (HQL, health-related quality of life) mencakup keterbatasan fungsional yang bersifat fisik maupun mental, dan ekspresi positif 24 kesejahteraan fisik, mental, serta spiritual. HQL dapat digunakan sebagai sebuah ukuran integratif yang menyatukan mortalitas dan morbiditas, serta merupakan indeks berbagai unsur yang meliputi kematian, morbiditas, keterbatasan fungsional, serta keadaan sehat sejahtera (Gybney dkk, 2008). 2. Kualitas Hidup Pasien Pascastroke Wyller dkk. (1998) melaporkan penelitiannya bahwa pasien stroke mempunyai kualitas hidup terkait kesehatan yang lebih rendah jika dibandingkan dengan kelompok control (Yani, 2010). Astrom M dan Asplund K, 2005 dalam Yani, 2010 juga menyatakan bahwa stroke mengakibatkan terjadinya ketidakmampuan fisik, emosi, dan kehidupan sosial. Hal tersebut memberikan pengaruh besar terhadap kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien stroke. Niemi dkk. (1988) melakukan penelitian terhadap 46 pasien empat tahun pascastroke tentang kualitas hidupnya, dari hasil penelitiannya sebanyak 89% dari keseluruhan responden tidak mempunyai kualitas hidup sebaik saat sebelum mereka terkena stroke, meskipun mereka sudah dalam keadaan penyembuhan yang baik. Ahlsio dkk. (1984) juga meneliti kualitas hidup pasien pascastroke selama dua tahun. Dari 96 pasien yang mereka teliti, 23% diantaranya pernah mengalami stroke berulang dan 27% lainnya akhirnya meninggal dunia. Sebagian besar dari mereka mengalami penurunan kualitas hidup dan tidak 25 ada peningkatan selama dua tahun. Penurunan kualitas hidup ini lebih dominan dirasakan oleh pasien yang bergantung dalam melakukan ADL-nya. Penurunan kualitas hidup pada pasien pascastroke menjadi hal yang wajar karena banyaknya masalah yang timbul akibat stroke. Adapun masalahmasalah yang sangat mempengaruhi kualitas hidup tersebut adalah spastisitas dan kontraktur, nyeri, kesulitan dalam mobilitas, ketergantungan dalam ADL, masalah sosial, dan masalah psikologis (Nurwahyuni, 1999). 3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Pascastroke Larsen dkk. (2005) menyatakan dalam penelitiannya yang berjudul “Factors Influencing Stroke Survivors Quality of Life During Subacute Recovery” bahwa factor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien pasca stroke adalah umur, gender, level pendidikan, tipe stroke, tangan dominan, penurunan fungsi motoric ekstremitas atas, dan komorbiditas. Dengan umur dan gender sebagai pengaruh yang kuat, yakni orang yang berumur lebih tua cenderung memiliki kualitas hidup yang rendah dibanding orang yang lebih muda, demikian juga laki-laki cenderung memiliki kualitas hidup yang rendah dibanding perempuan. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Kwon dkk. (2006), mereka menyatakan bahwa kualitas hidup pasien pascastroke tidak berhubungan dengan umur, gender, level pendidikan, status pernikahan, dan adanya factor resiko (seperti diabetes dan hipertensi), lateralisasi lesi, lokasi 26 lesi, atau subtype stroke. Namun yang mempengaruhi kualitas hidup pada pasien stroke menurut mereka adalah adanya depresi, central poststroke pain (CPSP), ketergantungan dalam aktivitas sehari-hari, disfungsi motoric, status ekonomi rendah, dan tidak bekerja. Ketergantungan dalam aktivitas seharihari dan disfungsi motoric juga telah dibuktikan mempengaruhi kualitas hidup pasien pascastroke pada penelitian sebelumnya (Kwon dkk., 2006). Sedangkan Kim dkk. (2005) membedakan faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien pascastroke pada tingkatan umur muda dan tua. Mereka menyatakan bahwa pada penderita stroke usia muda, kualitas hidupnya dipengaruhi oleh disfungsi motoric, afasia, disartria, disfagia, dan tidak bekerja. Pengguna alkohol dilihat mempunyai kualitas hidup yang lebih tinggi pada usia muda. Pada penderita stroke yang berusia lanjut, kualitas hidupnya dipengaruhi oleh status ekonomi yang rendah, tidak bekerja, stroke supratentorial, disfungsi motoric, stroke sirkulasi anterior, adanya diabetes mellitus, afasia, disartria, disfagia, defek lapang pandang, kejang poststroke, dan depresi. Sedangkan pengkonsumsi rokok dan alkohol dilihat mempunyai kualitas hidup yang lebih tinggi (Kim dkk., 2005). 4. Domain Pengukuran Kualitas Hidup Berdasarkan kuesioner yang dikembangkan oleh Williams dkk (1999) menyebutkan bahwa untuk membentuk domain dan validitas isi, mereka 27 menginterview 34 pasien stroke untuk mengidentifikasi domain umum yang mempengaruhi kuesioner kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien stroke. Selama 1-6 bulan interview (setelah stroke), mereka ditanya tentang 3 area yang hampir selalu dipengaruhi oleh stroke mereka. Tiga kumpulan respon ini akhirnya dikembangkan dalam skala likert 5-poin, yaitu: a. Jumlah bantuan yang dibutuhkan untuk melakukan tugas spesifik, berkisar dari tanpa bantuan sampai bantuan total b. Jumlah hambatan yang dialami ketika mencoba melakukan suatu tugas, berkisar antara tidak dapat melakukan sama sekali sampai tidak ada hambatan sama sekali. c. Derajat persetujuan dengan pernyataan berhubungan dengan fungsional mereka, berkisar dari sangat setuju sampai sangat tidak setuju. Setelah melakukan beberapa kali uji validitas, reliabilitas, dan responsivitas, didapatkan kesimpulan akhir dari domain kuesioner kualitas hidup khusus stroke sebanyak 12 domain, yaitu kekuatan, peran keluarga (didefinisikan sebagai kebutuhan pasien dalam melakukan pekerjaan terhadap keluarga), bahasa, mobilisasi, mood, personality, self-care, peran sosial (didefinisikan sebagai hubungan dan aktivitas pasien dengan teman di luar rumah), pemikiran, fungsi ekstremitas atas, penglihatan, dan produktivitas kerja. D. Kerangka Teori Bagan 2.1 Kerangka Teori Gangguan pembuluh darah otak: Stroke Akibat : 1. Trombotik 1. Paralisis 2. Embolik 2. Deficit fungsi kognitif 3. Hemoragik 3. Deficit bahasa Factor lain yang mempengaruhi SSQOL : Umur, gender, tingkat pendidikan, tipe stroke, fungsi motoric ekstremitas atas, dan komorbiditas) Kualitas Hidup 4. Deficit emosional 5. Rasa sakit Meningkatkan kemampuan koping untuk mengatur kehidupan, perasaan control diri, dan kualitas hidup pada penderita penyakit kronik (stroke). Kapasitas, strategi, kepercayaan diri, bimbingan nakes SelfManagem ent Kerangka Teori ini berdasarkan Corwin (2009), NINDS (2003), Boger (2014), dan Larsen, dkk (2005) 28 BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL A. Kerangka Konsep Penelitian ini mengkaji dua variabel, 1 variabel bebas (independen) dan satu variabel terikat (dependen). Variabel bebas adalah variabel yang bisa dimanipulasi, diamati, dan diukur untuk diketahui hubungannya atau pengaruhnya terhadap variabel terikat. Sedangkan variabel terikat adalah variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel bebas. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah self management, sedangkan variabel terikatnya adalah kualitas hidup, yang diuji pada pasien paskastroke. Bagan 3.1 Kerangka Konsep Self Management Kualitas Hidup Pasien Pascastroke Faktor lain yang mempengaruhi kualitas hidup (umur, gender, level pendidikan, tipe stroke, fungsi ekstremitas atas, dan komorbiditas). 29 30 B. Hipotesis Hipotesis yang digunakan dalam penelitian ini adalah: a. Ho = tidak ada hubungan signifikan antara self-management dengan kualitas hidup pasien paskastroke b. H1 = ada hubungan signifikan antara self-management dengan kualitas hidup pasien paskastroke. C. Definisi Operasional Definisi operasional adalah suatu definisi ketika variabel-variabel penelitian menjadi bersifat operasional. Definisi dari operasional menjadikan konsep yang masih abstrak menjadi operasional yang memudahkan pengukuran variabel tersebut (Wasis, 2008). 31 Tabel 3.1 Definisi Operasional No. 1. Variabel Selfmanagement Definisi Operasional Cara Ukur Kemampuan Mengisi pengaturan diri kuesioner individu untuk menghadapi kondisi penyakit kronis. Alat Ukur 2. Sering benar 3. Kadang-kadang benar 5. Sering salah 6. Selalu salah Pertanyaan nomor 1-8 adalah pertanyaan dengan domain kapasitas, nomor 9-12 adalah domain kepercayaan diri dalam berinteraksi, nomor 13-19 adalah domain strategi, dan nomor 20-25 adalah domain bimbingan professional kesehatan Kualitas Ukuran Mengisi Hidup Pasien kesejahteraan kuesioner seseorang Paskastroke dengan penyakit kronis Skala Ukur analisis Ordinal Kuesioner yang terdiri dari 25 pertanyaan Pada univariat: (pada dengan 6 pilihan jawaban: analisis 1. Baik = lebih 1. Selalu benar univariat) dari mean 4. Kadang-kadang salah 2. Hasil Ukur (>94,2) Interval 2. Kurang Baik = (pada kurang dari mean analisis bivariat) (<94,2) Pada analisis bivariat: Jumlah poin berdasarkan pilihan jawaban, yang berkisar antara 25-150. analisis Ordinal Kuesioner SSQOL (Stroke Specific Quality Pada univariat : Of Life) yang terdiri dari 72 pertanyaan (pada analisis dengan 5 pilihan jawaban: 1. Baik = lebih dari median univariat) 32 No. Variabel Definisi Operasional yang dipengaruhi oleh beberapa faktor. Cara Ukur Alat Ukur 1. Sangat setuju 2. Setuju 3. Kadang setuju kadang tidak Hasil Ukur (>188,5) Interval (pada 2. Kurang Baik = analisis kurang dari median (<188,5) bivariat) Jumlah poin berdasarkan pilihan jawaban, 5. Sangat tidak setuju yang berkisar Pertanyaan nomor 1-4 adalah domain antara 72-360 4. Tidak setuju kekuatan, nomor 5-7, 29-31, 42, dan 43 adalah domain peran dalam keluarga, nomor 44-46 adalah domain bahasa, nomor 32-34, 47-5 adalah domain mobilitas, nomor 8-14 adalah domain mood, nomor 15-18 adalah domain kepribadian, nomor 35-39, 56-58 adalah domain perawatan diri, nomor 19-24 dan 59 adalah domain peran dalam sosial, nomor 25-28 adalah domain pemikiran, nomor 40, 41, dan 6065 adalah domain fungsi ekstremitas atas, nomor 66-69 adalah domain penglihatan, dan nomor 70-72 adalah domain produktivitas. Skala Ukur BAB IV METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan desain korelatif dan menggunakan pendekatan cross sectional. B. Lokasi dan Waktu Penelitian 1. Lokasi Penelitian ini dilaksanakan di wilayah cakupan Puskesmas Pisangan, yaitu di Kelurahan Pisangan dan Cirendeu, Tangerang Selatan. 2. Waktu Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus-September 2015. C. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi Populasi yang dijadikan pengamatan dalam penelitian ini adalah sekumpulan pasien paskastroke yang tinggal di Kelurahan Pisangan dan Cirendeu yang berada di komunitas. 2. Sampel Sampel yang diamati dalam penelitian ini adalah pasien pascastroke yang berada di wilayah kerja Puskesmas Pisangan, yang dipilih secara accidental, dengan kriteria inklusi sebagai berikut: a. Penderita yang masih dapat berkomunikasi dengan baik b. Penderita yang tidak mengalami gangguan kognitif berat 33 34 D. Instrumen Penelitian Penelitian ini menggunakan tiga macam instrumen yaitu kuesioner SSQOL (Stroke-Spesific Quality Of Life), kuesioner SSMQ (Stroke SelfManagement Questionnaire), dan kuesioner yang berisi pertanyaan-pertanyan tentang karakteristik responden. SSQOL memuat 12 domain dengan 72 pertanyaan dan 5 pilihan jawaban, SSMQ terdiri dari 4 domain dengan 25 pertanyan dan 6 pilihan jawaban. Sedangkan kuesioner karakteristik responden memuat 9 pertanyaan. E. Uji Validitas dan Reliabilitas 1. Uji Validitas Uji validitas digunakan untuk mengetahui apakah ada pertanyaanpertanyaan pada kuesioner yang harus dibuang/diganti karena dianggap tidak relevan. Pengujiannya dilakukan secara statistic, yang dapat dilakukan secara manual atau dukungan komputer (Umar, 2011). Setelah dinyatakan valid oleh pembuat kuesioner, berdasarkan uji validitas yang dia lakukan di luar negeri, kedua kuesioner ini diuji validitasnya kembali untuk memastikan bahwa kuesioner ini juga valid jika digunakan di Indonesia. Adapun responden yang diikutsertakan dalam uji validitas dan reliabilitas ini sejumlah 20 orang, yaitu penderita stroke yang berada dalam wilayah cakupan Puskesmas Ciputat Timur. Hasil uji validitas terhadap kuesioner SSMQ (Stroke Self-Management Questinnaire) dan SSQOL (Stroke Spesific Quality of Life) adalah sebagai berikut. 35 Tabel 4.1 Hasil Uji Validitas Kuesioner SSMQ No. 1 2 3 4 5 6 7 R hitung No. 0,326 8 0,379 9 0,710 10 0,828 11 0,574 12 0,377 13 0,348 14 R hitung No. 0,769 15 0,452 16 0,361 17 0,737 18 0,121 19 0,489 20 0,121 21 R hitung No. 0,366 22 0,608 23 0,483 24 0,784 25 0,404 26 0,637 27 0,384 28 R hitung 0,572 0,015 0,081 0,230 0,633 0,372 0,301 Tabel 4.2 Hasil Uji Validitas Kuesioner SSQOL No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 R hitung 0,753 0,623 0,678 0,731 0,557 0,519 0,534 0,202 0,477 0,037 0,419 0,324 0,696 0,499 0,225 0,407 No. 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 R hitung 0,466 0,368 0,437 0,610 0,705 0,382 0,396 0,188 0,308 0,041 0,479 0,323 0,470 0,836 0,761 0,760 No. 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 R hitung 0,753 0,567 0,666 0,666 0,376 0,478 0,655 0,512 0,610 0,675 0,742 0,609 0,145 0,138 0,390 0,561 No. 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 R hitung 0,275 0,235 0,294 0,593 0,581 0,533 0,591 0,633 0,787 0,751 0,720 0,787 0,447 0,552 0,552 0,715 No. 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 R hitung 0,382 0,741 0,478 0,676 0,714 0,290 0,728 0,453 0,652 0,537 0,778 0,845 0,766 0,714 Setelah dilakukan uji validitas ulang, ternyata ada beberapa pertanyaan dari kedua kuesioner ini yang tidak valid. Dari SSMQ 15 poin tidak valid, sedangkan dari SSQOL 23 poin tidak valid. Kesimpulan ini mengacu pada kriteria validitas instrument, yaitu nilai r hasil harus lebih besar dari r tabel 36 (Santoso, 2006 ). Sedangkan r tabel dari uji validitas ini adalah 0,444 (pps.unud.ac.id). Maka usaha selanjutnya untuk memperbaiki kuesioner adalah dengan melakukan content validity, yaitu menguji kelayakan atau relevansi isi tes melalui analisis rasional oleh panel yang berkompeten atau melalui expert judgement (penilaian ahli) (Hendryadi, 2014). Hal ini dilakukan karena kuesioner asli berbahasa Inggris, sedangkan peneliti menggunakan terjemahannya dalam Bahasa Indonesia, maka untuk memastikan bahwa redaksi kuesioner dalam Bahasa Indonesia sesuai dengan maksud pembuat kuesioner yang berbahasa Inggris, kuesioner ini diperbaiki dengan metode content validity oleh ahlinya. Content validity ini dilakukan oleh 3 orang ahli, yang menyimpulkan bahwa dari 15 poin yang tidak valid dari SSMQ, 12 poin diperbaiki dan 3 poin dihapus. Sedangkan 23 poin yang tidak valid dari SSQOL, 17 poin diperbaiki dan 6 poin dihapus. 2. Uji Reliabilitas Uji reliabilitas adalah uji yang dilakukan untuk mengetahui apakah alat ukur yang digunakan sudah cukup akurat, stabil, dan konsisten jika digunakan dalam pengukuran (Bahri dan Zamzam, 2014). Sama seperti validitas instrument yang diuji kembali, reliabilitas instrumen juga diuji kembali untuk memastikan reliabilitasnya jika digunakan di Indonesia. Adapun hasil uji reliabilitas pada kuesioner SSMQ dan SSQOL adalah sebagai berikut. 37 Tabel 4.3 Hasil Uji Realibilitas Kuesioner SSMQ No. 1 2 3 4 5 6 7 Skor Skor Skor Skor Cronbach‟s No. Cronbach‟s No. Cronbach‟s No. Cronbach‟s Alpha Alpha Alpha Alpha 0,773 8 0,749 15 0,770 22 0,758 0,769 9 0,814 16 0,754 23 0,791 0,747 10 0,771 17 0,765 24 0,793 0,740 11 0,747 18 0,743 25 0,775 0,758 12 0,776 19 0,768 26 0,753 0,774 13 0,764 20 0,754 27 0,808 0,772 14 0,777 21 0,769 28 0,773 Tabel 4.4 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner SSQOL No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Skor Cronb ach‟s Alpha 0,966 0,966 0,966 0,966 0,966 0,966 0,966 0,967 0,966 0,967 0,966 0,966 0,966 0,966 0,967 0,966 Skor Cronbac No. h‟s Alpha 17 0,966 18 0,966 19 0,966 20 0,966 21 0,966 22 0,966 23 0,966 24 0,967 25 0,967 26 0,967 27 0,966 28 0,967 29 0,967 30 0,965 31 0,965 32 0,965 Skor Cronbac No. h‟s Alpha 33 0,965 34 0,965 35 0,966 36 0,966 37 0,966 38 0,966 39 0,966 40 0,966 41 0,966 42 0,966 43 0,966 44 0,966 45 0,966 46 0,967 47 0,967 48 0,966 Skor Cronbac No. h‟s Alpha 49 0,966 50 0,967 51 0,967 52 0,967 53 0,966 54 0,966 55 0,966 56 0,966 57 0,966 58 0,965 59 0,966 60 0,966 61 0,966 62 0,966 63 0,966 64 0,966 Skor Cronbac No. h‟s Alpha 65 0,966 66 0,967 67 0,966 68 0,966 69 0,966 70 0,966 71 0,967 72 0,966 73 0,966 74 0,966 75 0,966 76 0,966 77 0,965 78 0,966 Menurut Gilford dan Spearman Brown dalam Bahri dan Zamzam (2014), alat ukur dianggap reliable jika skor Cronbach’s alpha-nya lebih 38 dari 0,6, dan dianggap sangat reliable jika skornya melebihi 0,8. Sedangkan menurut Sugiyono (2007) dalam Bahri dan Zamzam (2014), alat ukur dianggap reliable jika skornya melebihi 0,7. Skor reliabilitas dari keseluruhan item SSMQ adalah >0,7 dan SSQOL >0,9, maka semua item SSMQ sudah cukup reliable untuk dijadikan alat ukur, sedangkan semua item SSQOL sudah sangat reliable. F. Tahapan Pengambilan Data 1. Metode Pengumpulan Data Metode pengumpulan data dalam penelitian ini adalah dengan mengisi kuesioner. Adapun langkah-langkahnya adalah sebagai berikut: a. Peneliti meminta izin kepada UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, khususnya Program Studi Ilmu Keperawatan untuk melakukan penelitian. b. Peneliti menemui kader posbindu untuk mencari data pasien pascastroke. c. Peneliti meminta izin kepada Kepala Kelurahan dan Puskesmas untuk melakukan penelitian pada warga di kelurahan terkait. d. Peneliti menemui responden dan mengenalkan diri kepada responden. e. Peneliti memberi penjelasan singkat tentang maksud dan tujuan penelitian kepada responden penelitian. Bila responden setuju, maka responden diminta untuk mengisi lembar persetujuan penelitian. 39 f. Setelah mendapat persetujuan dari responden, peneliti membacakan pertanyaan-pertanyan dan mengisikan jawaban pada kuesioner. g. Lembar kuesioner selanjutnya akan diolah dan dianalisa. 2. Metode Pengolahan Data Menurut Imron dan Munif (2009) ada 3 cara dalam pengolahan data, yaitu: a. Memeriksa Data (Editing) Langkah pertama dalam pengolahan data adalah pemeriksaan (editing), yaitu memeriksa data hasil pengumpulan data yang berupa daftar pertanyaan, kartu, buku register, dan lain-lain. Kegiatan pemeriksaan ini meliputi perhitungan dan penjumlahan serta koreksi. b. Memberi kode (Coding) Setelah diperiksa, data perlu dikoding untuk memudahkan dalam pengolahan. Pengkodingan ini dilakukan dengan cara menyederhanakan data hasil penelitian agar lebih mudah diolah. c. Tabulasi Data (Tabulating) Tabulasi data yaitu kegiatan menyusun dan mengorganisir data sedemikian rupa, sehingga akan dapat dengan mudah untuk dilakukan penjumlahan, penyusunan, dan penyajian dalam bentuk tabel atau grafik. 40 G. Teknik Analisis Data Imron dan Munif (2009) menyatakan bahwa analisis data dilakukan mulai dari yang sangat sederhana, kemudian melangkah menuju suatu analisis yang lebih sulit dan rumit. Macam-macam analisisnya yaitu : 1. Analisis Univariat Teknik ini dilakukan terhadap setiap variabel hasil dari penelitian. Hasil dari analisis ini berupa distribusi frekuensi, tendensi sentral, ukuran penyebaran maupun presentase dari setiap variabel, ataupun dengan melihat gambaran histogram dari variabel tersebut. Dengan menggunakan analisis univariat ini dapat diketahui apakah konsep yang kita ukur tersebut sudah siap untuk dianalisis serta dapat dilihat gambaran secara rinci, untuk kemudian disiapkan kembali ukuran dan bentuk konsep yang akan digunakan dalam analisis berikutnya (Imron dan Munif, 2009). Analisis univariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis gambaran karakteristik responden, analisis gambaran self-management, dan analisis gambaran kualitas hidup. Analisis gambaran karakteristik responden mengunakan analisa deskriptif dengan menghitung distribusi frekuensi dari masing-masing karakteristik. Sedangkan analisa gambaran self-management dan kualitas hidup, yang awalnya berupa data numeric, diubah sementara ke dalam skala nominal untuk mempermudah penggambaran dan selanjutnya dihitung pula distribusi frekuensi dari masing-masing kategori. 2. Analisis Bivariat 41 Model analisis ini digunakan untuk melihat apakah ada hubungan antar variabel, yaitu variabel dependen dan variabel independen. Hubungan tersebut yang terjadi mempunyai 3 kemungkinan, yaitu: a. Ada hubungan tetapi sifatnya simetris, tidak saling mempengaruhi b. Saling mempengaruhi antara dua variabel c. Sebuah variabel mempengaruhi variabel lain (Imron dan Munif, 2009 dan Lapau, 2012) Uji bivariat yang dilakukan dalam penelitian ini adalah uji untuk menentukan hubungan self-management dengan kualitas hidup dan hubungan masing-masing domain self-management dengan kualitas hidup. Hasil uji normalitas menunjukan bahwa data dari salah satu variabel yang didapat tidak terdistribusi secara normal, maka analisis bivariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji korelasi spearman, yaitu uji yang digunakan untuk dua variabel numerik korelatif (Dharma, 2011). H. Etika Penelitian Menurut Nursalam (2008), secara umum prinsip etika dalam penelitian/pengumpulan data dapat dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu prinsip manfaat, prinsip menghargai hak-hak subjek, dan prinsip keadilan. Adapun etika yang diterapkan dalam penelitian ini mencakup tiga hal, yaitu: a. Hak untuk ikut/tidak menjadi responden 42 Peneliti akan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden kepada calon responden sebelum dilakukan penelitian. Jika calon responden setuju untuk menjadi responden, maka penelitian baru bisa dilakukan. b. Informed consent Peneliti akan menjelaskan tentang penelitian yang akan dilakukan, tujuan dan manfaatnya, kemudian tentang cara penelitiannya. Peneliti harus memastikan responden memahami tentang penelitian baru penelitian dapat dilaksanakan. c. Hak untuk dijaga kerahasiaannya. Peneliti tidak akan mencantumkan nama asli pada lembar kuesioner untuk menjaga kerahasiaan identitas responden. BAB V HASIL PENELITIAN A. Analisis Karakteristik Responden Penelitian (Pasien Pascastroke di Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat) 1. Jenis Kelamin Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin digambarkan pada tabel berikut. Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin Frekuensi Presentase Laki-laki 17 56,7% Perempuan 13 43,3% Total 30 100% Tabel tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar responden penderita stroke adalah laki-laki, yaitu sebesar 56,7%, sedangkan responden perempuan tidak berbeda jauh jumlahnya, yaitu sebesar 53,3%. 2. Usia Karakteristik responden berdasarkan usia ini dikategorikan menjadi <60 tahun dan >60 tahun. 43 44 Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Usia Responden Usia Frekuensi Presentase <60 tahun 14 46,7% >60 tahun 16 53,3% Total 30 100% Dari tabel tersebut dapat diketahui bahwa responden paling banyak berumur 60 tahun ke atas, yaitu sebanyak 53,3%, sedangkan responden yang berumur dibawah 60 tahun tidak jauh berbeda jumlahnya, yaitu sebesar 46,7%. 3. Tingkat Pendidikan Pendidikan terakhir yang dimiliki oleh sebagian besar responden adalah SD, yaitu sejumlah 12 orang. Selebihnya digambarkan dalam tabel berikut. Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Responden Tingkat Pendidikan Frekuensi Presentase Tidak sekolah 7 23,33% SD 12 40% SMP 0 0% SMA 10 33,33% Perguruan Tinggi 1 3,33% Total 30 100% 45 Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa sebagian besar responden merupakan lulusan SD, yaitu sebesar 40%, selanjutnya yang terbanyak kedua adalah lulusan SMA, dengan nilai 33,33%. Responden yang tidak bersekolah sebesar 23,33%, sedangkan lulusan Perguruan Tinggi hanya satu orang yang berarti sebesar 3,33% dari total responden. Tidak ada responden yang pendidikan terakhirnya adalah SMP. 4. Status Pekerjaan Status pekerjaan responden dibagi menjadi bekerja dan tidak bekerja, penjabarannya ada dalam tabel berikut. Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Status Pekerjaan Responden Status Pekerjaan Frekuensi Presentase Bekerja 2 6,7% Tidak Bekerja 28 93,3% Total 30 100% Dari tabel tersebut dapat diketahui bahwa hampir semua responden tidak bekerja, yang mempunyai presentase sebesar 93,3%, sedangkan responden yang bekerja hanya dua orang, yang jika dipresentasikan mempunyai nilai sebesar 6,7%. 46 5. Jenis Stroke Sebagian besar penderita stroke yang menjadi responden penelitian menderita stroke jenis iskemik, yaitu sebanyak 27 orang, sedangkan 3 lainnya menderita stroke jenis hemoragic. Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Jenis Stroke Responden Jenis Stroke Frekuensi Presentase Hemoragic 3 10% Iskemik 27 90% Total 30 100% 6. Jumlah Serangan Jumlah serangan stroke yang dialami responden dibagi menjadi sekali, dua kali, dan lebih dari dua kali. Penjabaran frekuensi dan presentasenya ada dalam tabel berikut. Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Jumlah Serangan Stroke Responden Jumlah Serangan Frekuensi Presentase Sekali 19 63,33% Dua kali 4 13,33% Lebih dari dua kali 7 23,33% Total 30 100% 47 Tabel tersebut menjelaskan bahwa sebagian besar responden mengalami serangan stroke hanya sekali, yaitu sebesar 19 orang atau 63,33% dari keseluruhan responden. Responden yang mengalami serangan dua kali sebanyak 13,33%, sedangkan yang mengalami serangan lebih dari dua kali sebanyak 23,33% dari total responden. 7. Fungsi Ekstremitas Atas Sebagian besar responden mengalami kelumpuhan pada tangan, baik tangan kanan atau kiri, sedangkan sebagian lainnya mengalami gangguan saja, seperti kesemutan dan kaku. Sebagian kecil lagi dari responden tidak mengalami gangguan pada tangan. Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Fungsi Ekstremitas Atas Responden Fungsi Ekstremitas Atas Frekuensi Presentase Ada kelumpuhan kanan 7 23,3% Ada kelumpuhan kiri 9 30% Hanya gangguan 6 20% Tanpa gangguan 8 26,7% Total 30 100% Dari tabel tersebut terlihat jelas bahwa responden yang mengalami kelumpuhan pada tangan lebih banyak daripada yang hanya mengalami gangguan dan tanpa gangguan, yaitu sebesar 53,3% jika ditotal antara kelumpuhan kanan dan kiri. Sedangkan responden yang hanya mengalami 48 gangguan pada tangan dan tanpa gangguan secara berurutan presentasenya adalah 20% dan 26,7%. 8. Ada Tidaknya Penyakit Penyerta Responden penelitian ada yang mempunyai penyakit penyerta stroke, ada juga yang tidak. Penyakit penyerta yang dialami oleh responden antara lain adalah diabetes, penyakit jantung, rheumatic, dan lain sebagainya. Selengkapnya dijelaskan dalam tabel berikut. Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Ada Tidaknya Penyakit Penyerta Status penyakit penyerta Frekuensi Presentase Tidak ada 13 43,3% Ada 17 1. Hipertensi 14 2. Diabetes 6 3. Penyakit jantung 3 4. Rheumatic 4 5. Vertigo 3 6. Batu ginjal 2 7. Pengapuran sendi 1 8. Paru-paru 1 9. Ambeien 1 10. Lambung 1 56,7% 49 Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa responden yang mempunyai penyakit penyerta lebih banyak daripada responden yang tidak mempunyai penyakit penyerta, dengan perbandingan 53,7% : 46,3%. Adapun penyakit penyerta yang diderita bermacam-macam sesuai tabel di atas. Sebagian responden hanya mempunyai satu penyakit penyerta, namun beberapa responden lainnya mempunyai penyakit penyerta lebih dari satu, B. Analisis Univariat (Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke) Hasil analisis univariat tentang gambaran self-management pasien pascastroke di wilayah kerja Puskesmas Pisangan yang menggunakan Kuesioner Self-Management Khusus Stroke adalah sebagai berikut. Untuk memudahkan penggambaran, penulis menggunakan pengkategorian untuk menjelaskan hasil penelitian. Tabel 5.9 Analisis Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke Self-management Baik Kurang Baik Total Frekuensi 13 17 30 Presentase 43% 57% 100% Tabel tersebut menjelaskan bahwa jumlah responden yang memiliki selfmanagement baik sebanyak 13, sedangkan yang kurang baik sebanyak 17. Ini berarti responden yang memiliki self-management kurang baik lebih banyak daripada yang memiliki self-management kurang baik. Sedangkan skor rata-rata setiap domain dari self-management dijelaskan dalam tabel berikut. 50 Tabel 5.10 Analisis Skor Rata-Rata Domain Self-Management Domain Kapasitas Strategi 3,9 1 6 3,7 1 6 Skor Rata-Rata Skor Minimal Skor Maksimal Kepercayaan Diri dalam Berinteraksi 3,8 1 6 Bimbingan Tenaga kesehatan 3,6 1 6 Tabel tersebut menjelaskan tentang rata-rata skor masing-masing domain, dari tabel di atas dapat dilihat bahwa skor masing-masing domain tidak jauh berbeda, yaitu berkisar antara 3 sampai 4. C. Analisis Univariat (Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke) Tabel berikut ini akan menjelaskan nilai kualitas hidup responden penelitian, yang diukur menggunakan Kuesioner Kualitas Hidup Khusus Stroke. Tabel 5.11 Analisis Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke Kualitas Hidup Baik Kurang Baik Total Frekuensi 15 15 30 Presentase 50% 50% 100% Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa responden yang memiliki kualitas hidup baik sebanyak 15 dan yang kurang baik juga sama, yaitu 15 responden. Ini berarti antara responden yang memiliki kualitas hidup baik dan kurang baik perbandingannya sama, yaitu 50% dibanding 50%. 51 Untuk mengetahui domain mana yang skor rata-ratanya buruk dan domain mana yang skor rata-ratanya baik, maka penulis menyajikan tabel kedua untuk menggambarkan kualitas hidup responden ini. Tabel 5.12 Analisis Skor Rata-Rata Domain Kualitas Hidup Domain Energy Peran Keluarga Bahasa Mobilitas Mood Kepribadian Perawatan Diri Peran dalam Masyarakat Kognitif Fungsi Ekstremitas Atas Penglihatan Pekerjaan Rata-Rata Skor 2,6 2,4 4,2 2,7 3,7 3,2 3,5 2,6 Skor Minimal 1 1 1 1 1 1 1 1 Skor Maksimal 5 5 5 5 5 5 5 5 3,8 3,2 1 1 5 5 4,3 2,3 1 1 5 5 Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa rata-rata kualitas hidup responden lebih baik dalam hal bahasa dan penglihatan, selanjutnya yang cukup baik adalah mood, kepribadian, perawatan diri, fungsi ekstremitas atas, dan kognitif. Sedangkan yang kurang baik adalah dalam hal pekerjaan, energy, peran dalam keluarga, mobilitas, dan peran dalam masyarakat. D. Analisis Bivariat (Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke) Sebelum dilakukan analisis bivariat terhadap variabel-variabel penelitian, terlebih dahulu harus dilakukan uji normalitas data untuk menentukan jenis uji yang akan digunakan selanjutnya. Berikut ini adalah hasil uji normalitas data. 52 Tabel 5.13 Uji Normalitas Data Variabel Skor KolmogorovSmirnova Distribusi Data Self-Management 0,141 Normal Kualitas Hidup 0,001 Tidak Normal Jenis Variabel Data dikatakan terdistribusi normal jika skor KS >0,005. Dari sini dapat dilihat bahwa salah satu variabel tidak terdistribusi normal, maka uji bivariat yang akan digunakan selanjutnya adalah uji nonparametric. Jenis uji nonparametric yang digunakan adalah uji Spearman, karena kedua variabel berjenis data numeric dan tidak terdistribusi normal (Dahlan, 2009). Berikut ini adalah hasil uji bivariat dengan uji spearman‟s rho. Tabel 5.14 Analisis Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Variabel Jumlah (n) Koefisien Korelasi Signifikansi (2tailed) Hubungan SelfManagement dengan Kualitas Hidup 30 0,676 0,000 Tabel tersebut menunjukkan bahwa hasil analisa bivariat terhadap kedua variabel penelitian mempunyai koefisien korelasi sebesar 0,676 dan signifikansi sebesar 0,000, yang berarti ada hubungan kuat antara self-management dengan kualitas hidup pasien pascastroke. 53 E. Analisis Bivariat (Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke) Tabel 5.15 Analisis Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan Kualitas Hidup Variabel Hubungan Domain Kapasitas dengan Kualitas Hidup Hubungan Domain Strategi dengan Kualitas Hidup Hubungan Domain Kepercayaan Diri dengan Kualitas Hidup Hubungan Domain Bimbingan Nakes dengan Kualitas Hidup Jumlah (n) Koefisien Korelasi Signifikansi (2-tailed) 30 0,622 0,000 30 0,636 0,000 30 0,559 0,001 30 0,154 0,416 Tabel 20 menunjukkan nilai hubungan antara domain kapasitas pada pengukuran self-management dengan kualitas hidup pasien pascastroke. Hasilnya menunjukkan koefisien korelasi sebesar 0,622 dan signifikansi sebesar 0,000. Hal ini berarti ada hubungan kuat antara domain kapasitas dengan kualitas hidup. Tabel tersebut juga menunjukkan hubungan yang sama kuatnya antara domain strategi dan kapasitas dengan kualitas hidup, dengan koefisien korelasi sebesar 0,636 dan signifikansi sebesar 0,000. Tabel di atas juga menunjukkan hubungan yang cukup kuat antara domain kepercayaan diri dalam berkomunikasi dengan kualitas hidup pasien pascastroke, dengan nilai signifikansi sedikit lebih kecil daripada domain kapasitas dan 54 strategi, yaitu sebesar 0,001 dan koefisien korelasi sebesar 0,559. Berbeda dengan ketiga domain sebelumnya, domain bimbingan tenaga kesehatan tidak berhubungan secara signifikan dengan kualitas hidup. Hal ini dibuktikan dengan hasil analisa signifikansi yang sangat kecil, yaitu 0,416 dan koefisien korelasi 0,154. BAB VI PEMBAHASAN A. Gambaran Karakteristik Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat 1. Jenis Kelamin Sebagian besar penderita stroke yang menjadi responden adalah lakilaki, yaitu sebesar 56,7%, sedangkan penderita stroke yang berjenis kelamin perempuan sebesar 43,3%. Hal ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Muthmainna dkk di tiga Rumah Sakit di Sulawesi, hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa penderita stroke laki-laki lebih besar daripada perempuan pada kelompok kasus, yaitu sebesar 54,3%. Penelitian mereka juga menunjukkan bahwa laki-laki lebih beresiko 1,29 kali untuk terkena stroke daripada perempuan pada rentang usia dewasa awal (Muthmainna dkk, 2013). Proporsi laki-laki yang lebih banyak ini serupa pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Siswanto, 2005 di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang, yang menunjukkan bahwa penderita stroke laki-laki lebih besar jumlahnya pada kelompok kasus dan control, yaitu sebesar 64% dan 60% (Siswanto, 2005). Sesuai pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Sofyan, Sihombing, dan Hamra, bahwa dari keseluruhan responden stroke, 55 jenis kelamin 56 terbanyak adalah laki-laki (51,9%) namun tidak jauh berbeda dengan jenis kelamin perempuan (48,1%) (Sofyan, Sihombing, dan Hamra, tanpa tahun). American Heart Association mengungkapkan bahwa serangan stroke lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dibuktikan dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa prevalensi kejadian stroke lebih banyak pada laki-laki (Goldstein dkk., 2006 dalam Sofyan, Sihombing, dan Hamra, tanpa tahun). Meskipun terdapat perbedaan proporsi antara laki-laki dan perempuan yang menderita stroke ini, tapi Sofyan, Sihombing, dan Hamra telah membuktikan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian stroke, dengan nilai P = 0,308. (Sofyan, Sihombing, dan Hamra, tanpa tahun) 2. Usia Responden paling banyak berumur 60 tahun ke atas, yaitu sebanyak 53,3%, sedangkan responden yang berumur dibawah 60 tahun tidak jauh berbeda jumlahnya, yaitu sebesar 46,7%. Pengelompokan responden menjadi dua kelompok ini mengacu pada kategori lansia yang dibatasi oleh umur 60 tahun (WHO, 1989). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Linda Soebroto, 2010 di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta, bahwa dari 60 responden stroke, 35 diantaranya berusia lebih dari 60 tahun. (Soebroto, 2010). 57 Sesuai juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Upik rahmi, 2011 bahwa penderita stroke yang berumur lebih dari 60 tahun lebih banyak daripada penderita yang berumur di bawah 60 tahun dengan perbandingan 23 : 21. Stroke lebih banyak menyerang lansia karena secara fisiologis sistem kardiovaskular lansia memang mengalami banyak perubahan, yaitu massa jantung bertambah, ventrikel kiri mengalami hipertrofi, dan kemampuan peregangan jantung berkurang karena perubahan pada jaringan ikat dan lipofusin. Selain itu kemampuan arteri juga mengalami kemunduran fungsi hingga 50% dan pembuluh kapiler mengalami penurunan elastisitas dan permeabilitas (Pujiastuti dan Surini, 2003). Keadaan ini diperparah oleh adanya penumpukan trombus dan/atau embolus yang memicu ketidakadekuatan perdarahan serebral (Ginsberg, 2007). Efek penuaan pada pembuluh darah menyebabkan tunika intima pada arteri menebal, sehingga memunculkan tanda-tanda awal aterosklerosis. Kemampuan dilatasi arteri menurun, tekanan darah lebih tinggi, karena diameter menurun dan tambah kaku. Kemudian timbul proses aterosklerosis yang dimulai dengan terbentuk plak-plak atheroma, yang menyempitkan lumen pembuluh. Paling banyak pada aorta, arteri iliaka, koronaria, karotis, renalis, dan femoralis. Secara patologis dapat terjadi thrombosis dan penyumbatan lumen arteri tersebut, merusak tunika media aneurisma (paling sering pada aorta abdominalis atau torakalis). Hal ini mengakibatkan aliran darah ke otak dan ginjal berkurang. (Tambayong, 2000) . 58 3. Tingkat Pendidikan Sebagian besar responden merupakan lulusan SD, yaitu sebesar 40%, selanjutnya yang terbanyak kedua adalah lulusan SMA, dengan nilai 33,33%. Responden yang tidak bersekolah sebesar 23,33%, sedangkan lulusan Perguruan Tinggi hanya satu orang yang berarti sebesar 3,33% dari total responden. Tidak ada responden yang pendidikan terakhirnya adalah SMP. Hal ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Siswanto, dia menunjukkan dalam penelitiannya bahwa responden yang dia teliti sebagian besar menempuh pendidikan terakhir SMA pada kelompok kasus dan control, yaitu sebesar 36% dan 32%. Berbeda pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Novinda dan Santi, yang menemukan kejadian stroke diderita paling banyak oleh orang dengan pendidikan terakhirnya adalah Perguruan Tinggi, yaitu sebanyak 69%, sedangkan presentase responden yang pendidikan terakhirnya SMA san SD-SMP secara berturut-turut sebesar 28,2% dan 2,8% (Novida dan Santi, 2014). Penelitian lain yang bertentangan dengan hasil penelitian ini dalam hal tingkat pendidikan adalah penelitian yang dilakukan oleh Reani Zulfa, dia menemukan data tingkat pendidikan penderita stroke yang paling banyak adalah Perguruan Tinggi dan SMA yaitu sebanyak 52,9%, sedangkan SMP sebesar 28,2%, dan SD dan tidak bersekolah sebesar 18,8%. 59 Sedangkan pada hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmi tahun 2011, didapat data yang menunjukkan bahwa 40,9% dari total responden memiliki tingkat pendidikan tinggi, urutan keduanya memiliki tingkat pendidikan SD, yaitu sebanyak 36,4% (Rahmi, 2011). Beragamnya tingkat pendidikan penderita stroke ini menunjukkan bahwa tingkat pendidikan tidak mempengaruhi kejadian stroke (Rahmi, 2011). 4. Status Pekerjaan Hampir semua responden tidak bekerja, yang mempunyai presentase sebesar 93,3%, sedangkan responden yang bekerja hanya dua orang, yang jika dipresentasikan mempunyai nilai sebesar 6,7%. Hal ini menjadi wajar pada pasien stroke karena mereka banyak mengalami gangguan pada fisik dan diperparah oleh adanya penyakit penyerta pada sebagian responden. Sesuai dengan ungkapan Ferriero dkk, bahwa adanya komorbiditas mempengaruhi status fungsional penderita stroke pada tahap rehabilitasi dan berkontribusi dalam memperparah kelumpuhan serta menghambat pemulihan fungsi (Ferriero dkk, 2006). Hal ini juga dibenarkan oleh Fischer dkk, bahwa komorbiditas mempunyai pengaruh yang signifikan bagi penderita stroke (Fischer dkk, 2006). Ketidakmampuan penderita untuk kembali bekerja ini juga dipengaruhi oleh faktor fisiknya, karena faktor ini mempengaruhi tingkat ketidakmampuan penderita, dan ketidakmampuan ini meningkat seiring dengan peningkatan 60 spastisitas dan berkurangnya status keseimbangan (Sinha, Dhamija, Bindra, 2013). Koch dkk melakukan penelitian terhadap penderita stroke hemisfer kanan yang kembali bekerja setelah terkena stroke, mereka mengungkapkan bahwa meskipun mereka kembali bekerja, namun skillnya sudah berbeda dari yang dulu sebelum terkena stroke. Mereka bekerja dengan perubahan status, seperti yang awalnya full time menjadi part time. Mereka mengungkapkan kemampuan untuk kembali bekerja ini didesak oleh kemauan mereka (Koch dkk, 2005). Semua responden mengungkapkan bahwa hambatan-hambatan yang dimiliki untuk bekerja adalah kelemahan, fatig, mudah lelah, sakit, dan hambatan gerak akibat strokenya. Sebagian responden mengungkapkan mempunyai hambatan kesulitan dalam persepsi dan kognitif. Fatig dan kelemahan diidentifikasi menjadi hambatan yang paling umum. Selain itu semua, penderita sendiri dan orang yang merawat juga berkontribusi dalam keterbatasannya dan menimbulkan persepsi diri yang negative (Koch dkk, 2005). Adapun faktor-faktor yang mendukung kesuksesan mereka untuk kembali bekerja dibagi menjadi dua, yaitu faktor internal dan eksternal. Faktor internal meliputi kesabaran, motivasi, determination, sikap yang positif, dan selera humor. Sedangkan faktor eksternal meliputi faktor formal (rehabilitasi dan pemberi layanan kesehatan, organisasi sesama penderita stroke yang 61 mendukung, organisasi agama, dsb) dan informal (anggota keluarga, teman, tetangga, dan teman kerja) (Koch dkk, 2005). 5. Jenis Stroke Sebagian besar penderita stroke yang menjadi responden penelitian menderita stroke jenis iskemik, yaitu sebanyak 27 orang, sedangkan 3 lainnya menderita stroke jenis hemoragic. Hal ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Muthmainna dkk, 2013, bahwa sebagian besar responden yang diteliti menderita stroke jenis iskemik, yaitu sebesar 76,1%, sedangkan sisanya yaitu 23,9% menderita stroke jenis hemoragik. (Muthmainna dkk, 2013). Pada masyarakat barat, jenis stroke yang sering terjadi juga adalah iskemik, yaitu sekitar 80%, sedangkan hemoragik hanya sebanyak 20% (Dewanto dkk, 2009). Novida dan Santi juga mengungkapkan hal yang sama, bahwa stroke iskemik (penyumbatan) memiliki persentase terbesar, yaitu sekitar 80%. Insiden penyakit stroke hemoragik antara 15-30 % dan untuk stroke iskemik antara 70-85%. Sedangkan, insiden stroke di negara- negara berkembang atau Asia untuk stroke hemoragik sekitar 30% dan iskemik 70%. Kejadian stroke iskemik memiliki proporsi lebih besar dibandingkan dengan stroke hemoragik (Soeharto, 2004 dalam Novida dan Santi, 2014). 62 6. Jumlah Serangan Sebagian besar responden mengalami serangan stroke hanya sekali, yaitu sebesar 19 orang atau 63,33% dari keseluruhan responden. Responden yang mengalami serangan dua kali sebanyak 13,33%, sedangkan yang mengalami serangan lebih dari dua kali sebanyak 23,33% dari total responden. Serangan yang kedua dan seterusnya bisa terjadi akibat gaya hidup kurang baik yang dilakukan terus menerus (Fryer dkk, 2013). Sedangkan Siswanto dalam penelitiannya mendapatkan hasil bahwa faktor resiko yang berpengaruh terhadap kejadian stroke berulang ada 4, yaitu tekanan darah sistolik 140 mmHg keatas, kadar gula darah sewaktu lebih dari 200 mg/dl, kelainan jantung, dan ketidakteraturan obat (Siswanto, 2005). 7. Fungsi Ekstremitas Atas Responden yang mengalami kelumpuhan pada tangan lebih banyak daripada yang hanya mengalami gangguan dan tanpa gangguan, yaitu sebesar 53,3% jika ditotal antara kelumpuhan kanan dan kiri. Sedangkan responden yang hanya mengalami gangguan pada tangan dan tanpa gangguan secara berurutan presentasenya adalah 20% dan 26,7%. Sebagian besar responden mengalami gangguan pada tangannya, hal ini bisa disebabkan oleh depresi post-stroke, yang mengakibatkan penurunan motivasi untuk melakukan latihan sehingga meningkatkan kelumpuhan (Fryer dkk, 2013). Meskipun stroke merupakan serangan akut, namun ini dapat 63 menyebabkan keadaan kronis yang merupakan sebab dari kelumpuhan fisik jangka panjang. Jenis kelumpuhan yang umum terjadi adalah keterbatasan aktivitas fisik, kelumpuhan tangan, kesulitan menggenggam atau memegang sesuatu, dan kesulitan berbicara (Fryer dkk, 2013). 8. Ada Tidaknya Penyakit Penyerta Responden yang memiliki penyakit penyerta lebih banyak jumlahnya, yaitu 17 orang, sedangkan yang tidak mempunyai penyakit penyerta sebanyak 13 orang. Penyakit penyerta yang dimiliki responden bermacam-macam, adapun penyakit-penyakit yang ditemukan menyertai stroke adalah hipertensi, diabetes, penyakit jantung, rheumatic, vertigo, batu ginjal, pengapuran sendi, paru-paru, ambeien, dan maag. Data juga menunjukkan bahwa beberapa responden memiliki lebih dari satu penyakit penyerta. Adapun penyakit penyerta yang paling banyak diderita oleh responden adalah hipertensi. Hal ini sesuai dengan penelitian Tuhan dkk, 2009 bahwa responden penelitiannya rata-rata memiliki penyakit penyerta lebih dari dua (Tuhan dkk, 2009). Tuhan, dkk menyatakan hal yang sama pula dalam penelitiannya, bahwa penyakit penyerta yang dimiliki penderita stroke iskemik antara lain hipertensi (67,4%), diabetes (34,9%), penyakit arteri coroner (31%), hyperlipidemia (29,1%), dan gagal jantung kongestif (14,7%). (Tuhan dkk, 2009). 64 Hal ini sesuai juga dengan penelitian Lin dkk, 2014, yang menyatakan bahwa dari hasil penelitiannya pada tahun 2000-2007, responden penelitian yang merupakan penderita stroke hemorrhagic memiliki penyakit penyerta berupa hipertensi, diabetes, penyakit hati kronis, penyakit arteri coroner, gagal jantung, penyakit paru-paru kronik, penyakit arteri peripheral, dan kanker (Lin dkk, 2014). Sharon, Joan, dan Sally, 2006 juga menyatakan bahwa kebanyakan penderita stroke memiliki beberapa penyakit penyerta. Mereka menyatakan berdasarkan ungkapan Fang & Alderman, 2001, bahwa diabetes, hipertensi, dan gagal jantung adalah penyakit penyerta yang umum pada penderita stroke, dan hipertensi adalah yang paling umum (Williams dkk, 2003, Tuhan, 2009). B. Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat Responden yang memiliki self-management kurang baik lebih banyak daripada yang self-managementnya baik, dengan perbandingan 17:13. Ini berarti sebagian besar responden kurang bisa menerapkan pengaturan diri dalam menjalani hidup dengan kondisi strokenya. Berarti juga bahwa bermacam jenis kapasitas, strategi, kepercayaan diri, dan bimbingan tenaga kesehatan yang diterapkan oleh responden untuk bertahan dengan kondisi pascastroke-nya sebagian besar masih kurang baik. 65 Namun demikian, keempat domain yang diukur dalam self-management memperlihatkan skor rata-rata yang bertingkat, mulai dari domain strategi yang memperlihatkan rata-rata skor paling tinggi, yaitu 3,9, rata-rata skor tertinggi kedua adalah domain kepercayaan diri dalam berinteraksi (3,8), selanjutnya adalah strategi (3,7), dan yang paling rendah adalah domain bimbingan tenaga kesehatan (3,6). Hal ini menunjukkan bahwa usaha yang dilakukan responden untuk self-management keadaan stroke mereka adalah lebih besar dalam hal kapasitas, yang diartikan sebagai upaya seseorang untuk tidak membiarkan stroke menguasai hidupnya dan menyisakan gejala-gejala yang merugikan (Boger, 2014). Sedangkan domain yang kurang diterapkan daripada domain lainnya adalah bimbingan tenaga kesehatan. Meskipun demikian, perbedaan skor rata-rata dari keempat domain tersebut tidak jauh, yaitu hanya beda 0,1 tiap urutannya. Sebuah premis menyatakan bahwa seseorang yang memiliki selfmanagement yang baik terlihat memiliki 'self-efficacy' yang baik pula (Bandura,1986). Hal ini dikarenakan self-efficacy adalah teori yang banyak dikatakan sebagai dasar dari self-management (Boger, 2014). Jika mengacu pada hal ini, dengan menggunakan ungkapan Bandura, bahwa self-efficacy adalah kepercayaan seseorang atas keberhasilannya pada kondisi tertentu, yang mengacu pada teori sosial kognitif, maka bisa dimungkinkan bahwa faktor rendahnya tingkat self-management responden diakibatkan oleh kurangnya responden dalam 66 hal belajar dari pengalamannya secara model sosial, bahwa dari lingkungan yang mengancam, seseorang bisa menjadi agen perubahan atas lingkungan tersebut. C. Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat Kualitas hidup penderita pascastroke beragam mulai dari yang rendah sampai tinggi dengan perbandingan yang sama, yaitu 15:15. Jika ditinjau dari masing-masing domain, aspek yang paling terganggu dari responden adalah aspek pekerjaan, energy, peran dalam keluarga, mobilitas, dan peran dalam masyarakat. Sedangkan aspek yang lebih baik dari domain-domain tersebut adalah mood, kepribadian, perawatan diri, fungsi ekstremitas atas, dan kognitif dengan rata-rata skor adalah 3 sampai 4. Adapun aspek yang tidak banyak terganggu adalah aspek bahasa dan penglihatan dengan rata-rata skor di atas 4. Arwani, Sobirun, dan Wibowo juga meneliti kualitas hidup pasien stroke pada fase rehabilitasi di Kota Semarang. Dari hasil penelitian mereka terlihat bahwa responden sebagian besar mengalami gangguan pada aspek energy, peran, mobilitas, kepribadian, peran social, dan fungsi anggota gerak atas. Sedangkan aspek yang tidak mengalami kesulitan atau gangguan adalah aspek bahasa, suasana hati, perawatan diri, berpikir, penglihatan, pekerjaan/ produktifitas, dan spiritual (Arwani, Sobirun, dan Wibowo, 2011). Beragamnya skor kualitas hidup responden ini dipengaruhi oleh banyak hal, yaitu umur, jenis kelamin, jenis stroke, tingkat pendidikan, fungsi ekstremitas atas, tangan dominan, dan penyakit penyerta (Deborah dkk, 2005). Maka 67 karakteristik-karakteristik responden yang meliputi hal-hal tersebut, yang telah tersebut di atas, sedikit banyak juga berperan dalam mempengaruhi skor kualitas hidup responden. Hal ini didukung oleh Zahilin, Viedran, dan Mirela (2010) bahwa jenis kelamin mempengaruhi kualitas hidup penderita pascastroke. Mereka membuktikan dalam penelitian mereka bahwa laki-laki mempunyai skor kualitas hidup yang lebih tinggi daripada perempuan. Laki-laki menunjukkan keadaan yang lebih baik dalam hal fisik, psikis, dan ingatan, sedangkan perempuan lebih banyak mengalami kecemasan setelah terkena stroke. Rahmi juga membuktikan bahwa umur mempengaruhi kualitas hidup penderita pascastroke, namun berdasarkan analisisnya juga, dia mengatakan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dan jenis kelamin dengan skor kualitas hidup. (Rahmi, 2011). Arwani, Shobirun, dan Wibowo, (2011) juga menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dan dan skor kualitas hidup. Partisipasi dalam peran hidup dan keterlibatan dalam kegiatan dalam pengaturan masyarakat sering berkurang setelah stroke; sebagian karena transportasi dan masalah mobilitas, tetapi juga karena masalah dengan komunikasi dan kelelahan. Peningkatan partisipasi dikaitkan dengan peningkatan kualitas hidup (Mato, 2002 dalam Fryer dkk, 2013). Penelitian telah menunjukkan bahwa sejumlah besar penderita stroke dengan sedikit atau tanpa masalah fisik masih mengalami penurunan dalam 68 kualitas hidup mereka selama jangka waktu tertentu (Kim et al,1999). Namun demikian, kualitas hidup sering didefinisikan oleh berbagai domain kehidupan yang meliputi psikososial, fisik, dan sosial kesejahteraan. Dimensi yang paling umum digunakan adalah fungsi fisik dan psikososial kesejahteraan dan termasuk "kepuasan hidup". Banyak penulis percaya bahwa persepsi individu merupakan bagian integral dari konsep kualitas hidup (Kim dkk, 1999). D. Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang sangat signifikan antara self-management dengan kualitas hidup pasien pascastroke, dengan nilai signifikansi 0,000. Hal ini sesuai dengan ungkapan Catalano dalam Boger, 2014, bahwa self-management dapat meningkatkan koping untuk menyesuaikan diri dan mengatur kehidupan mereka pascastroke, perasaan atas control mereka, dan peningkatan kualitas hidup (Boger, 2014). Sesuai pula dengan pernyataan Joice, 2012, bahwa program self-management diidentifikasi telah mendorong penyembuhan stroke di UK. Jones (2011) juga mengungkapkan bahwa untuk penderita stroke, selfefficacy telah dilaporkan berkaitan positif dengan hasil termasuk kualitas hidup (atau status kesehatan), depresi, kemampuan untuk melakukan aktivitas seharihari dan kemampuan berjalan (Jones 2011). Sedangkan self-efficacy itu sendiri adalah salah satu teori yang mendasari self-management (Booger, 2014). 69 Sesuai pula dengan pernyataan Galson, bahwa dengan berbasis masyarakat, program self-management menyediakan kesempatan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita stroke. Program-program ini mendorong individu untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka dengan memantau kondisi mereka, mendidik diri mereka sendiri tentang kondisi khusus mereka, mengetahui apa saja manajemen dan pengobatan yang tersedia untuk mereka, dan bermitra dengan dokter mereka dalam mengkaji perkembangan penyakit mereka. (Galson, 2009). Hubungan yang signifikan antara self-management dan kualitas hidup ini terjadi karena stroke adalah suatu kondisi kronis yang dapat memiliki efek psikologis dan sosial, serta fisik jangka panjang yang merupakan gejala sisa untuk orang yang terkena. Sedangkan self-management hadir sebagai kekuatan individu untuk dapat lebih baik mengelola penyakit kronis dan dengan demikian mengoptimalkan kesehatan dan kesejahteraan (Walker, 2003). Dapat dilihat dalam kenyataan, berdasarkan pengalaman selama peneliti melakukan penelitian, bahwa dengan kondisi pascastroke yang penuh keterbatasan beberapa dari mereka dapat meminimalisir gejala yang timbul dengan penguatan self-management. Padahal secara sosial ekonomi mereka tergolong kelompok menengah ke bawah yang mempunyai keterbatasan untuk melakukan perawatan medis maupun terapi. Hanya berbekal self-management yang baik mereka dapat meminimalisir penderitaan yang timbul akibat strokenya. Hal ini berpengaruh juga untuk penderita penyakit kronik lain, seperti yang diungkapkan oleh Lorig (2003) bahwa ketika para penderita penyakit jantung, 70 paru-paru, stroke, dan arthritis dikumpulkan dan diberi intervensi selfmanagement, mereka menunjukkan penurunan fatig, stress, dan mengurangi waktu hospitalisasi. E. Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan 1. Hubungan Domain Kapasitas dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan. Hubungan antara domain kapasitas dengan kualitas hidup penderita pascastroke adalah hubungan yang sangat kuat, dibuktikan dengan nilai signifikansi sebesar 0,000. Seperti yang diungkapkan oleh Boger (2014) bahwa kapasitas adalah upaya seseorang untuk tidak membiarkan stroke menguasai hidupnya dan menyisakan gejala-gejala yang merugikan, maka salah satu domain self-management ini mempunyai andil besar dalam meningkatkan kualitas hidup penderita. Dalam domain ini terdapat 10 item pernyataan dan pertanyaan, tiga item mengindikasi pengaruh kecacatan terhadap kapasitas penderita, enam item mengindikasi tingkat tekad pasien untuk mengelola dirinya sendiri, dan satu item memberikan indikasi tentang health literacy pasien. health literacy penting untuk diketahui karena hal ini menunjukkan kemampuan seseorang untuk mencari, memahami, dan memanfaatkan informasi kesehatan untuk berpartisipasi dalam keputusan tentang kesehatan mereka (US Department of Health and Human Services, 2010 dalam Boger, 2014). Hal ini juga 71 dinyatakan bahwa efeknya menjadi penting untuk self-management dan terbukti dapat menjadi prediksi atas kemampuan dalam self-management pada penderita hipertensi (Gerber dkk, 2011), asma (Paasche-orlow dkk, 2005), dan diabetes (Williams dkk, 1998) (Boger, 2014). Tekad mempunyai kaitan secara konstruksi teoritis (Bandura, 1997), sedangkan kapasitas juga mempunyai pengaruh yang signifikan dengan selfefficacy, maka dari itu tekad untuk mengelola diri dapat menjadi tolak ukur atas kapasitas pasien (Boger, 2014). Kecacatan menjadi tolak ukur daalam domain kapasitas karena hal ini dapat mengakibatkan kesulitan dalam selfmanagement. sehingga apabila seseorang mengalami gangguan yang bersifat fisik, kognitif, dan partisipasi ke lingkungan akan berpotensi mempengaruhi kapasitas dalam self-management (Boger, 2014). Karena domain kapasitas mempunyai pengaruh yang kuat terhadap kualitas hidup, maka dengan sekaligus pengaruh kecacatan, tekad penderita, dan health literacy, sebagai subdomain dari kapasitas juga mempunyai pengaruh yang kuat terhadap kualitas hidup. Adams menyatakan bahwa kapasitas adalah upaya seseorang untuk berfokus pada sisa kemampuan dan cadangan, dan bukan pada kecacatan (Adams, 1971). Ini adalah latihan toleransi, tetapi dinyatakan sebagai kekuatan dan daya tahan untuk menggarisbawahi apa yang penting bagi orang tua dengan hemiplegie. Kelemahan otot adalah hal yang lumrah pada orang tua, dan toleransi untuk berusaha bervariasi dari hari ke hari, sehingga perlu 72 diketahui bagaimana mereka menanggapi latihan dan kekuatan apa yang masih tertinggal dari mereka sebelum stroke (Adams, 1971). Ketika bertanya tentang pemulihan dari inkontinensia adalah penting untuk memastikan bahwa "kering" malam atau siang benar-benar adalah hasil dari perbaikan dalam kontrol pasien sendiri dan tidak hanya penghargaan untuk hasil perawatan yang baik (Adams, 1971). 2. Hubungan Domain Strategi dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Domain strategi berhubungan dengan sangat kuat pula dengan kualitas hidup, sama kuatnya dengan hubungan antara domain kapasitas dan kualitas hidup, dibuktikan dengan nilai signifikansi sebesar 0,000. Ini berarti strategi yang dimiliki oleh penderita pascastroke dalam program self-managementnya mempunyai pengaruh besar dalam meningkatkan kualitas hidupnya. Semakin baik strategi yang dimiliki oleh penderita, maka akan semakin baik pula kualitas hidupnya. Sebaliknya, semakin buruk strategi dalam menghadapi kondisi pascastroke, maka semakin buruk pula kualitas hidupnya. Boger (2014) menjelaskan bahwa strategi adalah suatu kesiapan dan keterampilan dalam menghadapi kondisi pascastroke. Mengindikasikan bagaimana seseorang mempunyai kesiapan dalam memerankan selfmanagement dalam kondisi pascastroke-nya. Skor yang tinggi dalam domain strategi menandakan seseorang memiliki keterampilan yang baik dalam 73 mengatur gejala. Ini berarti bahwa keterampilan dan kesiapan adalah hal yang penting dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita pascastroke. 3. Hubungan Domain Kepercayaan Diri dalam Berinteraksi dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Nilai signifikansi antara domain kepercayaan diri dalam berinteraksi dengan kualitas hidup adalah 0,001. Ini berarti domain kepercayaan diri dalam berinteraksi mempunyai hubungan yang kuat juga dengan kualitas hidup penderita pascastroke, meskipun tidak sekuat domain kapasitas dan strategi. Domain ini dimaksudkan pada kepercayaan diri dalam berinteraksi dengan tenaga kesehatan. Semakin tinggi skor pada domain ini, maka semakin tinggi juga tingkat kepercayaan diri dalam keterampilan komunikasinya dengan tenaga kesehatan, yang berarti pula akan semakin tinggi kualitas hidupnya. Hal ini dianggap penting dalam self-management karena semakin tinggi kepercayaan diri penderita stroke dalam berkomunikasi dengan tenaga kesehatan, maka dia akan semakin paham tentang kebutuhan untuk proses penyembuhannya, sehingga akan memberikan gambaran untuk menjalankan program self-managementnya (Boger, 2014). Domain ini telah dibuktikan menjadi indikator yang baik dalam pengukuran self-management oleh pembuat kuesioner, dan terbukti berhubungan secara signifikan pula dengan kualitas hidup pasien pascastroke, setelah self-management itu sendiri, secara umum, terbukti sangat berhubungan dengan kualitas hidup. 74 4. Hubungan Domain Bimbingan Tenaga Kesehatan dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Berbeda dengan ketiga domain lainnya, domain bimbingan tenaga kesehatan ternyata tidak berhubungan dengan kualitas hidup penderita pascastroke, dibuktikan dengan nilai signifikansi yang sangat kecil, yaitu 0,416. Ini berarti skor tinggi rendahnya domain bimbingan tenaga kesehatan tidak mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap skor kualitas hidup pasien pascastroke. Domain bimbingan tenaga kesehatan menunjukkan sejauh mana individu merasa nyaman dengan mengambil andil terhadap self-management setelah stroke, dengan kesimpulan, sejauh mana mereka anggap tenaga profesional harus membimbing self-management (Boger, 2014). Dapat juga diartikan dengan besar kecilnya peran bimbingan tenaga kesehatan yang dibutuhkan penderita dalam menguatkan self-management, bahwa ketika penderita stroke lebih banyak mendapat bimbingan dari tenaga kesehatan, maka akan semakin terarah pula self-managementnya menuju peningkatan status kesehatan. Secara konseptual, skor yang lebih tinggi mencirikan seseorang yang nyaman dengan mengambil tanggung jawab dan kontrol untuk self-management. Domain ini mengandung indikator yang dapat diandalkan untuk mengetahui tingkat self-management penderita stroke, menurut uji analisis yang dilakukan oleh pembuat kuesioner. Namun demikian, domain ini 75 ternyata tidak berhubungan secara signifikan dengan kualitas hidup penderita stroke dengan nilai signifikansi yang telah tersebut di atas. BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Setelah melakukan analisa dan pembahasan tentang Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke ini, dapat disimpulkan bahwa: 1. Sebagian besar responden yang merupakan penderita pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan mempunyai karakter sebagai berikut : a. Laki-laki b. Berusia lebih dari 60 tahun c. Pendidikan terakhirnya SD d. Tidak bekerja e. Jenis strokenya iskemik f. Jumlah serangan yang dialami adalah sekali g. Fungsi ekstremitas atas mengalami kelumpuhan h. Mempunyai penyakit penyerta 2. Sebagian besar responden memiliki self-management yang kurang baik, dengan jumlah 17 orang. Sedangkan yang memiliki self-management baik sebanyak 13 orang. 3. Sebagian responden memiliki kualitas hidup yang kurang baik dan sebagian lagi mempunyai kualitas hidup yang baik dengan perbandingan yang sama, yaitu 15:15. 76 77 4. Self-management dengan kualitas hidup mempunyai hubungan yang sangat signifikan, yaitu dengan nilai signifikansi sebesar 0,000. 5. Domain-domain self-management juga mempunyai hubungan yang sangat signifikan dengan kualitas hidup, kecuali satu domain yaitu bimbingan tenaga kesehatan yang terbukti tidak berhubungan dengan kualitas hidup, dengan nilai signifikansi sebesar 0,416. Sedangkan domain kapasitas, strategi, dan kepercayan diri dalam berinteraksi secara berturut-turut nilai signifikansinya adalah 0,000, 0,000, dan 0,001. B. Saran Berdasarkan rangkaian penelitian yang telah dilakukan, peneliti mengemukakan saran-saran sebagai berikut : 1. Untuk Mahasiswa, Dosen, dan Peneliti dalam Bidang Keperawatan Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang self-management dan kualitas hidup penderita pascastroke, mengingat bahwa referensi bacaan tentang hal ini sangat terbatas dalam bahasa Indonesia, dan penelitian tentang self-management itu sendiri di Indonesia sangat terbatas. Padahal stroke adalah penyebab utama disabilitas dan penderitaan, dan salah satu penyebab kematian terbanyak di Indonesia. 78 2. Untuk Tenaga Kesehatan Perlu dilakukan pendidikan kesehatan kepada penderita pascastroke tentang pentingnya self-management, karena berdasarkan hasil penelitian sebagian besar penderita pascastroke masih mempunyai self-management yang kurang baik. Sedangkan self-management terbukti dapat meningkatkan kualitas hidup penderita pascastroke. 3. Untuk Penderita Pascastroke Perlu melakukan pengaturan diri dalam menghadapi kesulitan dalam menderita stroke, karena dengan banyaknya usaha yang harus dilakukan untuk pemulihan stroke, tanpa pengaturan diri yang baik hal itu akan sulit berjalan seimbang, maka sangat diperlukan self-management yang baik untuk menciptakan kualitas hidup yang baik pula. DAFTAR PUSTAKA Adams, G. F. (1971). Capacity After Stroke. The British Medical Journal, Vol. 1, No. 5740 (Jan. 9, 1971), pp. 91-93 Alex dkk.(2011).Self Management in neurological Disorders: Systematic Review of The Literature And Potential Interventions In Multiple Sclerosis Care.Journal of Rehabilitation Research & Development vol. 48 no. 9 Arwani dkk, (2011). Kualitas Hidup Penderita Strok Fase Rehabititasi.Di Semarang. http://Jurnal.unimus.ac.id Badan Penelitian dan Pengembangan RI.2013.Riset Kesehatan Dasar. Kesehatan Kementerian Kesehatan Bahri dan Zamzam. (2014). Model Penelitian Kuantitatif Berbasis SEM-Amos. Yogyakarta : Deepublish Batticaca, Fransisca B.(2008).Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan.Jakarta:Salemba Medika Boger, Emma Joanne. (2014). Self-Management Following Stroke: Concept and Measurement. Disertasi Program Doktor Filosofi Universitas Southampton. Brooker, Chris.(2008).Ensiklopedia Keperawatan.Jakarta:EGC Chaplin dkk.(tanpa tahun).Self Management for People With Long Term Neurological Conditions.British Journal of Community Nursing vol 17 no 6. Chapman, Beatrice dan Vanessa Bogle.(2014).Adherence to Medication and Self Management in Stroke Patients.British Journal of Nursing, Vol. 23, no. 3 Chun-Yu Lin dkk, (2014). The impact of comorbidity on survival after hemorrhagic stroke among dialysis patients: a nationwide population-based study. BMC Nephrology 2014, 15:186 doi:10.1186/1471-2369-15-186 Corwin, Elizabeth J.(2009).Patofisiologi : Buku Saku.Jakarta: EGC Dahlan, Sopiyudin. (2009). Statistic Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta : Salemba Medika Dewanto, George dkk. 2009. Panduan Praktis Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf. Jakarta : EGC Dharma, Kelana Kusuma. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta: Transs Info Media 79 80 Ferriero dkk, (2006). The Influence of Comorbidities and Complications on Discharge Function in Stroke Rehabilitation inpatients. Europa Medicophysica; Jun 2006; 42, 2; Proquest Health Management Fischer dkk, (2006). Impact of comorbidity on ischemic stroke outcome. Acta Neurol Scand 2006: 113: 108–113 DOI: 10.1111/j.1600-0404.2005.00551.x Fryer dkk, (2013). Self-management programs for quality of life in people with stroke (Protocol). The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2013, Issue 3 Galson, Steven K. (2009). SELF-MANAGEMENT PROGRAMS: ONE WAY TO PROMOTE HEALTHY AGING. Public Health Reports / July-August 2009 / Volume 124 Gibney dkk,(2008).Gizi Kesehatan Masyarakat.Jakarta:EGC Ginsberg, Lionel. 2005. Lecture Notes : Neurologi. Blackwell Publishing Hariandja, Johanna Reny. (2013). Identifikasi Kebutuhan Akan Sistem Rehabilitasi Berbasis Teknologi Terjangkau Untuk Penderita Stroke di Indonesia. Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Katolik Parahyangan http://www.pps.unud.ac.id/thesis/pdf_thesis/unud-1359-1516399969-tabel-r_2.pdf http://www.pps.unud.ac.id/thesis/pdf_thesis/unud-1359-1516399969-tabel-r_2.pdf Joice, s.(2012).Self Management Following Stroke.Jurnal Nursing Standard/RCN Publishing vol 26 no 22 Kim dkk., (2005). Factors Affecting the Quality of Life After Ischemic Stroke: Young Versus Old Patients. Journal of Clinical Neurology vol. 1 no. 1 2005 Koch dkk, (2005). Returning to Work After the Onset of Illness : Experiences of Right Hemisphere Stroke Survivors. Rehabilitation Counseling Bulletin; Summer 2005; 48, 4; Proquest pg. 209 Kwon dkk., (2006). Factors that Affect the Quality of Life at 3 Years Post-Stroke. Journal of Clinical Neurology vol. 2 no. 1, 2006 Lapau, Buchari.(2012).Metode Penelitian Kesehatan: Metode Ilmiah Penulisan Skripsi, Tesis, dan Disertasi.Jakarta:Yayasan Pustaka Obor Indonesia Larsen dkk., (2005). Factors Influencing Stroke Survivors Quality of Life During Subacute Recovery. Dallas: American Heart Association. 81 Lennon, Sheila et al.(2013).Self Management Programmes For People Post Stroke: A Systematic Review.Article of Clinical Rehabilitation Lorig, Kate. (2003). Self-Management Education : More than a nice Extra. Medical Care, Vol. 41, No. 6 (Jun., 2003), pp. 699-701 : Lippincott Williams & Wilkins Muthmainna dkk, (2013). Faktor Risiko Kejadian Stroke Pada Dewasa Awal (18-40 tahun) di Kota Makassar Tahun 2010-2012. Jurnal Penelitian Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanudin Makasar Muttaqin, Arif.(2008).Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan.Jakarta:Salemba Medika Notes, Lecture.(2007).Neurology.Surabaya:Erlangga Novida dan Santi. (2014). FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGETAHUAN TENTANG STROKE PADA PEKERJA INSTITUSI PENDIDIKAN TINGGI. Jurnal Berkala Epidemiologi, Volume 2 Nomor 1, Januari 2014, hlm. 13-23 Nur Tuhan dkk, (2009). Predictors of functional outcome in first-ever ischemic stroke: A special interest to ischemic subtypes, comorbidity and age. NeuroRehabilitation 24 (2009) 321–326 321 DOI 10.3233/NRE-2009-0485 IOS Press Nursalam.(2008).Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan Edisi 2.Jakarta:Salemba Medika Nurwahyuni, Titik. (1999). Kualitas Hidup Pasien Pascastroke Berkaitan dengan Jenis Stroke dan Letak Lesi. Tesis Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang. Peter Kim dkk, (1999). Quality of Life of Stroke Survivors. Quality oJ Life Research 8: 293-301, 1999. W ( 1999 Kluvver Academic Publishers. Printed in the Netherlands Pujiastuti, Sri Surini dan Budi Utomo. 2003. Fisioterapi Pada Lansia. Jakarta : EGC Purwanti dan Maliya. (2008). Rehabilitasi Klien Pascastroke. Berita Ilmu keperawatan ISSN 1979-2697, vol. 1 no.1 : 43-46 Rahmi, Upik. (2014). Pengaruh Discharge Planning Terstruktur Terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke Iskemik di RSUD Al-Ihsan dan RS Al-Islam Bandung. Jurnal Fakultas Ilmu Keperawatan Program Magister Medikal Bedah 82 Santoso, Singgih. (2006). Seri Solusi Bisnis Berbasis TI Menggunakan SPSS dan Excel untuk Mengukur Sikap dan Kepuasan Konsumen. Jakarta : Elex Media Komputindo Santoso, Thomas A.(2003).Kemandirian Aktivitas Makan, Mandi, dan Berpakaian Pada Penderita Stroke 6-24 Bulan Paska Okupasi Terapi.Tesis Program Studi Ilmu Rehabilitasi Medik Universitas Diponegoro Semarang Sari, Reni Wulan.(2008).Dangerous Junk Food.Yogyakarta:O2 Silitonga Robert.(2007).Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup Penderita Penyakit Parkinson di Poliklinik Saraf RS Dr. Kariadi.Tesis Program Pascasarjana Magister Ilmu Biomedik Universitas Diponegoro Semarang Sinha dkk, (2013). Functional Status and Disability in Stroke Survivors of North India. Indian Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy. JulySeptember 2013, Vol. 7, No. 3 Siswanto, Yuliaji. (2005). Beberapa Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Stroke Berulang (Studi Kasus di RS Dr. Kariadi Semarang). Tesis Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro Semarang. Soebroto, Linda. (2010). Hubungan Antara Kadar LDL Kolesterol Pada Penderita Stroke di Rumah Sakit Dr. Moewadi Surakarta. Skripsi Fakultas kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Sofyan dkk, (tanpa tahun). Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke. Jurnal Penelitian Fakultas Kedokteran UHO Sulistiwi,(2000).Hasil Latihan Bobath terhadap Spastisitas Penderita Hemiparesis Pasca Stroke Di RSUP Dr. Kariadi Semarang.Tesis Program Studi Ilmu Rehabilitasi Medik Universitas Diponegoro Semarang Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC The Health Foundation Inspiring Improvement, 2011 (www.health.org.uk) diakses pada bulan November 2014 Umar, Husein.(2011).Metode Penelitian Bisnis.Jakarta:Rajawali Pers Untuk Skripsi dan Tesis Wasis,(2008).Pedoman Riset Praktis Untuk Profesi Perawat.Jakarta:EGC Widagda, I Made.(2002).Penilaian Tingkat Ambulasi Penderita Hemiparesis Pasca Stroke Dengan Functional Ambulation Category (FAC) Bagi yang Mendapat 83 Program Rehabilitasi Medik Di RS Dr. Kariadi Semarang.Tesis Program Studi Ilmu Rehabilitasi Medik Universitas Diponegoro Semarang Williams dkk. (1999). Development of a Stroke-Spesific Quality of Life Scale. Dallas: American Heart Association. Yani, Fitri Eka. (2010). Perbedaan Skor Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Antara Pasien Stroke Iskemik Serangan Pertama dan berulang. Skripsi Program Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Yayasan Stroke Indonesia, (2012) (www.yastroki.or.id) diakses pada bulan November 2014 Yuliarianto, Eko.(2013).Rancang Bangun Multimedia Interaktif Sebagai Alat Bantu Latihan Rentang Pergerakan Sendi Bagi Insan Paska Stroke.Jurnal Media Interaktif Program Studi Teknik Informatika Universitas Dian Nuswantoro Semarang Zahilic, Viedran, dan Mirela. 2010. Gender and Quality of Life after Cerebral Stroke. Bosniaan Journal of Basic Medical Sciences. 10 (2) : 94-99
