lampiran-lampiran

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1:
BIODATA PESERTA VISITING GURU PAI
TAHUN 2015
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Nama lengkap
Gelar akademik
Tempat/Tgl.lahir
Jenis kelamin
NIP
Status kepegawaian PNS
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Telepon/faksimili
Tugas tambahan
Total beban kerja (JTM)/pekan
Alamat rumah (sesuai KTP)
Kecamatan
Kabupaten/ Kota
Provinsi
Telepon/email
Pangkat/Golongan
NUPTK
NRG (jika ada)
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: Kemenag/Pemda/Lainnya*:_______________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
TMT sebagai guru PAI SD/SMP* :_____________________________________
TMT mengajar
: _____________________________________
Pendidikan Terakhir
: _____________________________________
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,,,,,2015
*= Coret yang tidak perlu
Peserta visiting,
.
_________________________
Lampiran 2: Surat Persetujuan dari Kepala Sekolah
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
: ........................................................................................................
NIP
: ........................................................................................................
Jabatan
: Kepala ………………………………………………...….
Unit Kerja
: ........................................................................................................
Alamat unit kerja : ......................................................................................................
........................................................................................................
Telp:............................................
Dengan ini menyetujui bahwa:
Nama
: ........................................................................................................
NIP
: ........................................................................................................
Pangkat/Gol. : ........................................................................................................
Unit Kerja
: ........................................................................................................
Alamat unit kerja : ........................................................................................................
……………………………………………………………
Telp:...................................................
untuk mengikuti kegiatan Visiting Guru PAI pada Sekolah Tahun 2015.
Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
…………….., …….………2015
Pimpinan Unit Kerja
Tanda tangan dan stempel
..................................................
NIP.
Lampiran 3: Surat Persetujuan dari Kepala Dinas Pendidikan
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
: ........................................................................................................
NIP
: ........................................................................................................
Jabatan
: Kepala ………………………………………………...….
Unit Kerja
: ........................................................................................................
Alamat unit kerja : ......................................................................................................
........................................................................................................
Telp:............................................
Dengan ini menyetujui bahwa:
Nama
: ........................................................................................................
NIP
: ........................................................................................................
Pangkat/Gol. : ........................................................................................................
Unit Kerja
: ........................................................................................................
Alamat unit kerja : ........................................................................................................
……………………………………………………………
Telp:...................................................
untuk mengikuti kegiatan Visiting Guru PAI pada Sekolah Tahun 2015.
Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
…………….., …….………2015
Pimpinan Unit Kerja
Tanda tangan dan stempel
..................................................
NIP.
Lampiran 4:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama lengkap dg gelar : ………................................................................................................
Tempat, Tgl lahir
: ……… ……......................................................................................
NIP
: ……….................................................................................................
Tempat Tugas
: ………......................................................................................
Alamat Tempat Tugas : ……......................................................................................................
Telepon/HP
: ……….................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa jika saya dinyatakan lolos seleksi sebagai peserta kegiatan Visiting
Guru PAI pada Sekolah Tahun 2015, maka saya bersedia:
1. Mematuhi segala ketentuan yang berlaku;
2. Bersedia ditempatkan di daerah/sekolah sasaran yang telah ditentukan;
3. Menjaga nama baik peserta dan Kementerian Agama sebagai lembaga penyelenggara
kegiatan Visiting Guru PAI pada Sekolah;
4. Membuat dan menyampaikan laporan tertulis tentang penyelenggaraan kegiatan.
Jika di kemudian hari saya tidak mematuhi pernyataan tersebut di atas, maka saya bersedia
menerima sanksi sebagaimana ketentuan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat
dengan sesungguhnya..
…………….., …….………2015
Meterai Rp 6000
dan ditandatangani
...nama lengkap dg gelar....
NIP.
Lampiran 5:
PENYUSUNAN DOKUMEN PORTOFOLIO
VISITING GURU PAI 2015
NO
ASPEK YANG DINILAI
1
Kualifikasi Akademik
2
Pendidikan dan Pelatihan
3
Pengalaman Mengajar
4
Prestasi Akademik
a. Lomba dan Karya Akademik
b. Sertifikat Keahlian
c. Pembimbingan Teman Sejawat
d. Pembimbingan Siswa
5
Karya Pengembangan Profesi
6
Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah
7
Pengalaman menjadi Pengurus Organisasi Bidang
Kependidikan, Sosial dan Keagamaan
a. Pengalaman Organisasi
b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan
8
Penghargaan yang Relevan dengan Bidang Pendidikan
a. Penghargaan
b. Penugasan di Daerah Khusus
KETERANGAN
Lampiran 6:
OUTLINE LAPORAN AKADEMIK
Halaman Judul
Hal
Pengantar Tim Visiting…………………………………………………………..…..…
Daftar Isi …………………………………………………………………….…………
BAB I PENDAHULUAN ………………………………...……………………………
A. Latar Belakang ………………………………………...……………………
B. Landasan Hukum ……………………………………………………………
C. Tujuan ……………………………………………………………….………
D. Manfaat ………………………………………………………...……………
E. Hasil yang Diharapkan ………………………...……………………………
F. Pembiayaan……………………………………………………………..……
BAB II Gambaran umum implementasi PAI di sekolah sasaran……… ………..……
A. Profil Sekolah ……………………………………..………………….….…
B. Kebijakan Sekolah Terkait PAI…………………..………………….…..….
C. Kondisi umum GPAI dalam implementasi kurikulum 2013……….…….…
D. Langkah-langkah kegiatan yang dilakukan sekolah………………..….……
E. Daya dukung dan kendala dalam implementasi kurikulum di sekolah sasaran
BAB III SELAYANG PANDANG VISITING DI SEKOLAH SASARAN
A. Kegiatan visiting …………………………………..…………………….…
B. Refleksi kegiatan …………………………………..………………….………….
C. Temuan dalam visiting GPAI Kreatif ……………………………………
D. Solusi yang ditawarkan dalam peningkataan GPAI ………………………
BAB IV PENUTUP ……………………...……………..……………………………..
A. Kesimpulan …. …………………………...………………………..…….…
B. Saran ………………………………………………………………………..
C. Rekomendasi ……….………………………...…..…………………….……
1. Untuk Kementerian Agama…………………………………..…….……
2. Untuk Dinas Pendidikan ……………………………………...…………
3. Untuk Pemerintah Daerah ……………………………………...……..…
4. Untuk MGMP PAI SD/SMP* ……………………………………...……
5. Untuk Peserta GPAI SD/SMP* …………………………………….……
Lampiran-Lampiran:
Lampiran 1: Jadwal Kegiatan Peningkatan Mutu GPAI SD/SMP*
Lampiran 2: Biodata Peserta Peningkatan Mutu GPAI SD/SMP*
Lampiran 3: Daftar Hadir Peserta Peningkatan Mutu GPAI SD/SMP*
Lampiran 4: Tabel implementasi Kurikulum 2013
Lampiran 5: Kumpulan Tugas Peserta Peningkatan Mutu
 Analisis Keterkaitan SKL, KI dan KD
 Implementasi Pendekatan Saintifik
 Implementasi Penilaian Otentik
 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
 Lembar Analisis Real Teaching
 Hasil pembuatan media pembelajaran PAI Kurikulum 2013 berbasis ICT
Lampiran 6: Dokumentasi/Photo Kegiatan Peningkatan Mutu GPAI SD/SMP*
*= pilih yang sesuai