F v 3 F/. z + z ri== !,! a t 4 i;AEi 9 Hf; z.z Ft z X = * 4()5 H7.F tviiF EFl \aza co )dt- :* -4 ^) v zv t! O. r) )1'1 rll ZF E. F zTrl F] 1Z .-.jt-Z 4Z &4 z ,l ,_ :74 IF 60-7 [.] {! ; E a d )j ci '= . .a 7e v^' F-6<= 6 b BE ; E E* -ii-E.Y SEfi;5 2 d E t li taZ ^M!u z1z4 btSF? VZrnr-l ?<<&) O.Z:(LrQ Ai e ZE A' ii ? 7,5 z6 2Z 2p <E J tr F 9^ :: E ,"f L e z e F U ql & F 7 ll,l IT,J d >O ;; OT -rS 1 tI] F ql g 4 Y E z (n z I zf I ta z = z zs< ia al r.lE 'L L< zc <r Zz J 6o J< rrl f ctr zrd r ri . ^ ll .I) ,AJ II lrt . t tltl z - s\ tr i!(n \J zo !. alt = z F g =x <i zo z sv) Itl zi-j z At 1 tt) I , z & cI z zLl J gl l-l v o l0 a 'DL I|] J d z DAFTAR ISI 7. Data Proyek 2. Rencana Kerja PenSelolaan dan Pemantauan Lingkungan (RKPPL) A- Mobilisasi dan Persiapan B. Rencana Pelakanaan Kegiatan c. Monitorin8PelaksanaanKegiatan 5 7 LAMPIRAN 23. 4. 5, 6, Struktur organisasi Kontraktor Peta dan sketsa LokasiQuarry Rekomendasi IJKL & UPL Ruas Jalan Sp. Rampa lzin-izin (Quarry & Base Camp) Strip Map - Poriaha DATA PROYEK x. No.PKP , 2. Nama Proyek : WINRIP Pakage No. 05 Pemilik Proyek : Kementrian P6kerjaan Umum dan Perumahan Rakyat DirektoraU en de ra lB in a Ma rga Konsuhan Perencana :CV. Manunggal Riamerta DEV. consultant 5, - Konstruksi - M/E : Konsuhan Pengawas : Renardet 54 JO PT Seecon - PT Daya Creasi Mitra Yasa PT 6. 7. 8. ABitek Biaya Partner Tim Proyek Konsultan : : Kepala Provek Kepala Teknik Kepala Operasi GeneralAff"ir NilaiKontrak 10. waktu - 12. Pelaksanaan Mulai Selesai Waktu Pemeliharaan - lonner Samosir MIE q 11 : lr, Konstruksi Joint - - Cipta Strada - PT Yodya Karya Mulai Sel€sai Jenis Pekeriaan : PT. Nusa Konstruksi Enjiniring Tbk : Sigit Haryono, r Eko Yuhono : : : : : : : : : : ST Eko Yuhono Sugent Haryadi Rp.107,321,250,310.00 540Hari Kalender 18luni 2015 09 Desember 2016 24 Bulan 10 Desember 2016 09 Desember 2018 Road Wldening LokasiProyek - Propinsi - Koh,/Kabupaten - Alamat : Kuantibs Pek€riaan : - : DeskripsiProyek Sumatera Utara TapanuliTengah : Lokasi proyek terletak diialan Nasionat Sp. Rampa-Poriaha, secara administratif ruas ialan ini masuk dalam 2 (Dua) wilayah Kecamatan yaitu : Kecamatan Tapian Nauli dan Kecamatan sitahuis - Kabupaten Tapanuli Tengah - Provinsi Sumatera Utara. Tabel 1.1 Data Teknls KondisiJalan (Eksistingl L. Satuan Uraian NO Panjang jalan km Lebar rumija meter Besaran s,70 12,00 - 20,00 2/2UD lZ lajur untuk 2 jalur tanpa pemisah) Type ja lan pher irlan meter A I 5. Lebar bahu jalan 6. Kemiringan melintanB meter 5.OO 2 x t,5O a. Badan jalan % 3 b. Bahu jalan % ) a. Ac-wc cm 4,OO b. Ac-Bc cm 6,00 c. AC - BASE cm 7,50 d. Agregate class A cm 15,00 e. Agregate Class cm 30,00 Lapis perkerasan : B Flexible 8. Jenis perkerasan 9. lenis pekerasan bahu jalan - Agregate Class S : cm - Panjang : 9,7 Km (STA 08 + 200 s/d 17 + 900) - Fungsi :Jalan Arteri - Dokumen Lingkungan & sosial : UKL & UPL 0,30 LAMPIRAN SPESIFIKASI UMUM 2010 { Revisi 2) LAMPIRAN 1.17 RENCANA KERJA PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN (RKPPL) LAMPIRAN SPESIFIKASI UMUM 2010 ( Revlsi 2) TAMPIRAN 1.17 : RENCANA KERJA PENGELOTMN DAN PEMANTAUAN TINGKUNGAN (RKPPL} Nama Paket RuasJalan : WINRIP PACKAGES 05 Penyedia : PT. Nusa Konstruksi Enj Provinsi :SumateraUtara A, :SimpanS Rampa - Poriaha in iring Tbk MOBILISASI DAN PERSIAPAN Lokasi JENIJ RonaAwtsl Dampak LohEn tepi sungai Pencemaran air Pengelolaan Lin8kungan Xegiabn LokasiQuarry gahan botu peceh sungai, potensi kecelakaan keria longlo r, Folo Dolumentasi Membuat area galian yg tdk brhubngan aliran sungai, menimbun kembali lokari bekas lanSsung dn8 Ealian Alses quary ke Sase camp lokasi Dase camp Pengangkutan material betu dari Quary ke bas€camp Stone Cru$er,AMP,gudang, benSkel, laborat, dir€*si keet,barak, Debu, gisin& Fenyiraman, peaaplan perbukibn kebun kareq kiri kerusakan kondisi jalan p€asawahan jalEn kembeli menggunakan Scraper dan dilakukan pemadatan lahan bekas sawah, tepl Bisln8, sunSei, Perbukitan udara JA|aN tanah, kanan ialan polusi kebisingan Akses antkut & antar material bahan kelokesi Suply & pekerjaan & polusi udara Senset JalanAkses Bas€ cemp ftelokasi kegiatan peke.jaan Penempatan lokasi lGntor proyek pada area yB beb53 dari lalan tamh. b€l3s rawa Kerusakan kondisi jalan akibBt tratfiE penganSkutan mat€rial Perbaikan Jialan kembali menggunakan Scrap€r dan dllaku*an pemadatan Lampiran 1.8.A -3 LAMPIRAN SPESIFIKASI UMUM 2010 (Revisi2) B. RENCANA PELAKSANAAN KEGTATAN cr srsr KtRl I 2 1 4 5 Rd|a Awal D.nTd( Pcnaeblaal Drclnase, Kiri pemukiman, Pemlrebasen PenSSunaan 09+200 Base ArBase be.bukit,jalan aspal,kahan jurdng hhan,Konflik tena8a lokal &kecemburua yanSmemmuhi {sTA AwaU n sosial, Kuallflkasi, Sorialirasi Jenls XotiaLn B, AC-Wq AC-BqAC polusi, bisln& Base Hukg Pekeriaan lembatrn Hutalmbaru Pekeriaan .lembatan Aek Xaludil Perbulitan, Hutan, sun8alberbetu, Pencematan air sungai Abubne t jembahn e*sistinB roboh (ebun & l-adan& 5un&i berbrtu,lembatan Pekerjaan Jembatan Aek Kaludi2 Rqra Penggunaan Pembebagn Xanan D16lnase, tenaga lokal jurang,aspel,kiri perumehen,b€rbu Base4Base memenunl Xualifikasi, lahan,Xonflik &kecembutuan soslal, polusi, blsln& lalu kit AC-SCTAC teterffisan Sosiatisasi ffiss kesempatan ke4a keterbatasan untlr!|al Pmgelolaan pencemaran Sta. 11}050 sesuiri P€ratuaanf.ng abutmentdari berlaku, bronlrn& Gid€r baja pmfi l, Sosialisasi Pencemaran ar 12{n0 rahanyant dlb€basken sudah dlb€basken Pengelolaan pencemaran 12+123 abutrnentdarl batu bronjong, Girdfi brja prufil l, lantaiiembatan darikayu kelapa Pencemaranair suntai. Lshan warga ebun & ladang, Pekerlaan sunSal lembatan Aek tGludi 2 abubnentderi batu baonjong menSenai Girder bara protil l, Pehgelolaan pmoe'malan s€menlara denSan abutrnent daal batu bronjbnS, Girder baja prDfil l. lahan 13+950 tong5or, peft[uran yanS berlakq Galian teblrS lantaiiembalan sudah dibebaskan dari keyu ftelapa Fc|rtemaran Pengelolaan pc_nol|naran Bukil Hutan, suntri b€ttlaur, s€suai s€5t atl jembatan peraturan yang bedaku sementara dentan abutment dari betu bronjong, Girder bala proflll, Dibuatkan tsnpat pnmpunSan peraturanyanS bedaku, Galhn teblnS dibuad(an tangga/terd seri n& sosiallsad mengenallahan YarB sudah dibebaskan Pencemaranair sunSai,seba rirn debu, polusl sementeradi SUara oan B€kassawah, BukitSunSaL (ebun dan leding, pemukiman udara,cleral bEri.rrrt oli Pengelolaan Yangsudah dib€bastan Bekas sasEh, Pencemaran Dibuailan Bukit, Sungai, Xebun dan lading, aia impat sunSar,s€oeaa pnmpunSan pemuxrman n debu, polusi sementaradi oFrrsik h B|Et 16+10O berbatu,jembabn lahanyang dibuatkan tanSga/teraseri n& sosialisasi mengenallahan dai Kaludi 1 uoa ftt,c€ce re n Colector, letak oli direki keet oFer-tsil(.n Dugt Colector, l€tak dir€ksi ditempatkan ke€t pada area yang ditemoatftan Pekerjaan Jembatan Hutalmban sementara dengan sementara dengan Pencemaran srafa be.batujembab n yang bedakU Soshlisasi arr sunSEr, Yfl warEa b€rlaku, Sukit, Hutan, b€rj.Eft t5O0 lembatan Aek sesual flrngall'erbEtu, Itmbatan Basecamp P€kerjaan sungai peraturan Pekeriaan Iantaiiembatan dari kayu kehpa xebun & ladang, sesuai lemEatan Aek Sopobatu waa8a Pencemaranait sungai. [ahan Feraruranyang rne|l8enailahan yangsudah dibebaskan darlkayu kelapa gate Perbukibn, Hubn, sun8aiberbatu, Abutment jembatan ekslsting .oboh Sosialisesl m€ri8en'di Sosialisasi lantal Jembatan B. AC-WC, Pencemarn air sunSal peraturan yang b€rlaku, sunSar, lehan warga Pengelolaan penoemaran yanS sudah Pengelolaan XGriatan peraturan rfitltsGnti bhan suryai berbatu,jenbatan Sementaaa deruan abutment dari batu broqbn& Girder baia profil l, kena Pengelohan pencemaritn vang b€rlaku Eerg. ,anl! kes€mpabn 3esUAl semenlara denSan Kebun & ledsnE, yanE 9esual pencematan Awrl undr|'|Fn peraturan yang b€rlaku Pen8elolaan lantalJembatan dari keyu kelapa I a 7 D.tnpek iunSei/ tBhan batu stst KAMI{ 6 Pen&lol.-l Peke4aan ,icrnt'aian Aek Sopobatu lantaiiembatan darikayu kelapa t 5O0 gasecamp aman dari Pada arca ganSSuan yantaman pok6i/ib(|3tka dari gong8uan h bangumn polusidibua* penampung an bongunan penEmpung oeaeran Pekerjaan Jembatan Aek Muntkur o , Pemukiman,kebun karet,Xondisi artungat/ p€ncemaran penoemaran jembatan Lahan warga, Pengelolaan 17+765 Pemuklman,kebun Pek€rjaan kareLKondisi lembatan Aek j€mbatan Mungkur sesuai 5e5ual peraturanyang peraturan rusakj€mbalan semenbra baru dibual disebelah jembetan as mengenai berlaku,sosiali rusalcjembatan lahanyanS sudah dib€baskan 54s| mengenal sefientala baru dibuatdB€belah sementarlama lahanyang tuoan iembatan dibebaskan la rna,penyangga dri b.t rg kelap€,bnbi kelapa,lentai jembatan dari pa@n kavu iembabn dari Kebun dan hutan KeblsinSan, produki p€rhulani Eebranpence bukit unuk badan jalan Pencemaran air sun8ai, Lahan warSa sementar lalI1a lama,penyangga dri b.tang Pekerjean PeledakaD Penteloban tanah dan air Men8ajukan izin peledakan Segmen Mengajukan (ebisinSan, jalan geta |an penc€m *e KEpolri, lokasl izin peledrkan ke (apolri, menglkuti SOP peledakan& penanganen limbah 03.,, peledak mengikutiSOP tanah dan air an peledakan& Pengelolaan Kebun dan hutan produksi perhutani penanSanan limbah s3., P€n8elolaah sesuai peraturan yanS peraturan bed.*u*rndn yanS dilakul(an berlaku,lmdn sosialisasl dilakukan kegietan peledakan. 5osialisesi Peledakan buklt untuk penoemaran gesuai Peteriaan kegiatan peledekan Catatan Petunjuk Pengisian : 1. Kolom l dan 9 diisi jenls kegiatan sebagaimana pada lokasi yang djseb{tkan dalam kolorn S. 2. Kolom 2 dan 8 diisi kondisi awal pada lahan lokasitersebut. 3. Kolom 3 dan 7 diisi perkiraan dampak lingkungan yang mungkin terjadi pada pelaksanaan kegiatan pekerjaan. 4. Kolom 4 dan 6 diisitindakan yang harus dllaksanakan dalam pengelolaan lingkungan (pencegahan dampak yang terjadi). 5. Kolom 5 diisi staslon pada lokasi kegiatan paling panjang setiap 200 meter ata usetiapterjad lpe ruba han ronaawa I yang su btansial. 6. Kolom 2 dan 8 cantumkankondisironaawal, mlssal :adapemukiman, iembatan, kebundll. Kemudian lengkapi dengan photo dokumen. badenialan Lampiran t.I7.A -4 LAMPIRAN SPESIFIKASI UMUM 2O1O I Revisi 2) C. MONITORING PELAK5ANAAN KEGIATAN Bulanan : Oktober 2015 trt rroBres5 kegiatan . renBe|oraan Lintkungan Pemantaua n Dampak Lintkungan L 2 16+850 15+875 I7+OZS - - !7+O75 3 17+100 17 +125 Common Pengaturan traffic Kerusakan Excavation = 187 m3 kendaraan keluar- kondisi jalan akibat Common Excavation = 332 m3 - Common Excavation = 223 n3 masuk, Pemasangan rambu2 pada lokasi galian yang belum ditimbun, Perbaikan kondisijalan rusak dgn timbunan pilihan Pengaturan traffic kendaraan keluarmasuk, Pemasangan 17+725 L7 +!5O - lintas truk oermuatan Kerusakan kondisi jalan akibat rambu2 pada lokasi galian yang belum aktifitas ditimbun, Perbaikan kondisijalan rusak dgn timbunan pilihan oermuatan Pengaturan Kerusakan raffic kendaraan keluart masuk, Pemasangan rambu2 pada lokasi galian yang belum ditimbun, Perbaikan kondisijalan rusak dgn timbunan pilihan 4 aktifitas lalu la lu lintas truk kondisi jalan akibat aktifitas lalu lintas truk bermuatan Common Pengaturan traffic Kerusakan Excavation = kendaraan keluar- kondisi jalan akibat 208 m3 masuk, Pemasangan rambu2 pada lokasi galian yang belum ditimbun, Perbaikan aktifitas lalu lintas truk bermuatan kondisijala n rusak dgn timbunan pilihan Catatan: 1. 2. Tuliskan Progress kegiatan dilapangan pada bulan terkait saja. Diisi hasil pemantauan/monitoring dampak lingkungan dari kegiatan lapangan, FOtO DOkumentasi IAMPIRAN. TAMPIRAN rl z E, d UJ o E o- o LrJ o- LAMPIRAN 2 STRUKTUR ORGANISASI KONTRAKTOR A. id,i;,i iiiffitrltifiifii,ifiltririr Pr( r 5 sr l|ai,rP^ ^cfi N)fital1r, staofc.i r,rhrn.) :PAtlLc, l;:l:i: ntlO?,:lIr,2€O,O0O..O Y-t{l r,rri:<,Lii)n Dir e : 09-12-2otc ^F! ttarattataa r@L ara taatIt UTIE EntM LAMPIRAN 3 PETA & SKETSA LOKASI QUARRY :ii{ LAMPIRAN 4 REKOMENDASI UKL &UPL RUAS JALAN SP, RAMPA PORIAHA rE\ s PEMERINTAIIKABT]PATENTAPANULITENGAH T I I BADAII PENGENDALTAN DAlt PAt( UNGKUNGAN DAERAII Jln. Zalnul Eard.Hubedull|i,i u t.*' ntto Pandan, Desemtrer 201i Lanpran Rdomendasi d6s UKI-UPL Kestatan P€ninsfdfl Ruas Jdan P. elaksanaan N*ional I Direktord Jalarr Perihal B Kepala Balai Besar Penting Sifat T Jenderal Eina ltlarya Kernenterian Pekefaan Umum Ranpa -Podaha Kecamdan S'bhuis dan Keccnatan T Tafl an Nauli Kahpden TaPanuli Tengah T diTempat T I tenindaklbnjutisurd Sadara't'lornor : Um 0206/8r.33364 tanggal 5 t Desember t Rampa 2011 paihal Urrdangan Pembah*an UKL-|PL Rua Jalan - Poridra (N.07Q dan BS. l(da Sibolga - Bb. Tapsel | (N'044)' bersana ini diberihhukan bahwa berdeatkan hasil evalumi teknis yang telah dilakukaD mdeterhadap UKI-UPL untuk kegiatan Peningkatan Ruas T Jalan Ranpa - Podaha (1\1075) terseput secara teknis dapd dise'fujut'. {IKL-UPL yarE T I I I t I I t I I Sdr di€tuiui m€rupa|tan tepisahkan dad rckonendasi ini dan nrenjadi bagian yang. tUak aoer bagi penarggulq jawab kegft*an dalan matjalankar kegiabnrya dengan tstap berpedanal pada perduran perundangundangat yalg bertaku. ' Apbib terjadi panindahat loltast bglabn, desain dan/atau kapasita dary'alau bahan baku daddau rpaha dal/du dadabu proses lnha penolong atas kegiabn, tedadi benca€ alarn dar/ahu lainnya yang bik sebdum ke$*an, m*a penanggung ja+ab kegiatan menyebabftan perubahan lingkungar yd|g sangd mendasar m3upun saat pelakanaan wajib menyusun UKL-UPL atau AMDAL baru sesuai kdentuan peraturan perundangundalgan yang berlaku. Penanggung jalab Balai Besa Pelaksanaan Jalan Nasiond I DireH;rdt Jenderaf Bina Marga Kementerian Pekerjaan Umwn wajib I I grnaktb dahn UK-uPt dan mddtukar sdundr heerilrrur yang pEnanbuan beltarggungjavab sePenuhnya das pergelolaan dar danp* - Poriaha lir4kungan ddi lcgiddl Paringkatan Ruas Jabn Rarnpa (N.075). Dird$rd Jenderal Bina Maga Kemenbfun Pekerjaan Umirn wajib LitBklryan T melaporkan pddrsaraan Upaya PerpBlolaal dan Pemadauan T Badat Hidup yang tercantum dalan UKL'UPL tersebd kepda Pengendaliil Oampdt Lfutgtuuan l'lidup Daerah Kahpden Tapanul Tengah dan I idarsiin{ad se*fr brtait sdi+ 6 {enam) hllan sakatr tsfiitung sejak bnggd dibrtiBannya refiofiEndasi ini' Sdanjutrya K€pda T Daerah f€bupdsl Bdat Pengendalan Danpak Lingkungan H'ttJup Tapanuf, Tengdr dan in$ansi-irdansi teilait melakukat pengas.Ban tedrdap pdaksanaan ketentuan'lctentuan yang wajib T dilakukan oleh penanggung jawab kegidm yau tercattum dalam perizinan sebagdmana dlnalGud. T Oonitian nhcrnerd*i ini dtedilkan untuk dapat diprgunakan I I I sebaddmammeShya T I T T t T I Temhsan Yh: LAMPIRAN 5 Perijinan Quarry & Base Camp BUPATI TAPANULI TENGAH PROVINSI SUMATERA UTARA : 374-l IKPT I TENTANG NOMOR 2014 PEMBERIAN IZIN PERTAMBANGAN MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN JENIS BAHAN GALIAN PASIR DAN BATU ( SIRTU ) KEPA-DA PT. 'NUSA KONSTRUKSI EN.IINIRING, Tbk' s.n. SIGIT HARYONO YANG BERLOKASI Dl DESA TAPIAN NAULI III KECAMATAN TAPIAN NAULI KABUPATEN TAPANULI TENGAH BI,PATI TAPANULI TEN(:AH, Membaca : 1. Surat Permohonan Sdr. Sigil Haryono ( Project Manager PT. " Nusa Konstruksi Enjiniring, Tbk " ) tanggal 3 Desember 2014 Perihal Permohonan lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam dan Batuan. 2 Su.at Keterangan dan Kepata Deffi Tapian Nauli l Nomor : 321 12- 01 07. 2003 tanggal 3 Desember 2014 yang diketahui oleh Camat Tapian Nauli. 3 Surat Keterangan tidak k€beratan dari iiran / tetangga. 4. Surat Pernyataan bertanggung iawab atas kerusakan lingkungan akibat penambangan- dari Dinas Pertambang€n dan Energi Kabupabn Tapanulj Tengah ; 5401 218.21 Xlll 2014 Tanggal '12 Desember 2014 Hal R€komendasi Surat lzin Pertambangan Rakyat ( SIPR ) Bahan Galian 5. Surat a, Nomor : Mineral Bukan Logam dan Batuan a.n. Sdr. Sigit Haryono. b. Rekomendasi Nomor:540/45.1/Xlli 2014 Tanggal 12 Desember 2014. c. Berita Aara Peninjauan Lapangan Terhadap Permohonan SIPR Bahan Galian Mineral Bukan Logam dan Batuan a.n. Sdr. Sigt Haryono pada hari Rabu tanggal sepuluh bulan Desember Tahun dua ribu empat belas. Menimbang : a- bahwa permohonan telah m€menuhi persyaratan yang diperlukan, untuk itu perlu diberikan lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam dan Batuan Jenis Bahan Galian Pasir dan Batu ( Sirtu ) kepada PT." Nusa Konstruksi Enjiniring, Tbk " a.n. Sigit Haryono; a tersebut diatas perlu ditetapkan dengan Keputusan Bupali tentang Pemberian lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam dan Batuan Jenis Bahan Galian Pasir dan Batu ( Sirtu ) kepada PT." Nusa Konstruksi Enjininng, Tbk ' a.n. Sigit Haryono yang bedokasi di Desa Tapian Nauli lll Kecamatan Tapian Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah; b. bahwa atas pertimbangan huruf Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 7 Drt Tahun 1956 tentang Pembentukan Daorah Otonom Kabupaten-kabupaten dalam Lingkungan Daerah Propinsi Sumatera Utara ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1956 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1092 ); 2 2, - Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Paiak Daerah dan Retribusi Daerah ( Lembaran Negara Republik lndonesia Tahun 2009 Undang Nomor 130, Tambahan L€mbaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049 )l 3 Undang-undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup ( Lembaran Negara Republik lndonesia lndonesia Nomor 5059 ); 5 o. 7. Undang - Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraluran Perundang - Undangan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234 ); Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 224, Tambahan Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 5587 ), sebagaimana telah diubah dengan P€raturan Pemerintah pengganti Undang - Undang Nomor 2 Tahun 2014 tentang Perubahan atas Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pomerintrahan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5589 ); Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemetintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2O05 Nomor 165, Tambafian Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4593 ); Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; L Peraturan Menteri Pertambangan dan Energi Nomor O3l P IMI Pertambangan/ 1981, tentang Pedoman Pemberian surat lzin Pertambangan Daerah untuk Bahan Galian yang Bukan Strategis dan Vital ; Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 Tahun 2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; 10 Pelatulan Mente Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 20OB tenlang Pedoman Organisasi dan Tata Keria Unit Pelayanan Perizinan Terpadu di Daerah; 11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor Pembentukan Produk Hukum Daerah Tahun 2014 Nomor 32 ): 12 1 Tahun 2014 tentang ( Berita Negara Republik Indonesia Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 131. 12 - 567 Tahun 2O11 Pengangkatan Wakil Bupati Tapanuli Tengah Tentang Pengesahan Provinsi Sumatera Utara; 13. Peraluran Daerah Kabupaten Tapanuli Tengah Nomor 30 Tahun 2007 tentang Organisasi dan Tata Keria Kantor Pelayanan Terpadu Kabupaten Tapanuli Tengah; 14. Peraturan Daerah Kabupatan Tapanuli Tengah Nomor 25 Tahun 2o11 tentang Pajak Mineral Bukan Logam dan Batuani a MEMUTUSKAN MenetapKan : : KEPUTUSAN BUPATI TENTANG PEMBERIAN IztN PERTAMBANGAN MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN JENIS BAHAN GALIAN PASIR DAN BATU ( SIRTU ) KEPADA PT, ' NUSA KONSTRUKSI ENJINIRING. TbK. ' KECAMATAN TAPIAN NAULI I(ABUPATEN TAPANULI TENGAH, PERTAMA Memberikan lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam dan Batuan Jenis Bahan Galian Pasir den Batu ( Sirtu ) kepada PT.' Nusa Kons(ruksi Enjiniring, Tbk " a.n. Sigil Haryono yang berlokasi di Desa Tapian Nauli lll Kecamatan Tapian Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah dengan mempergunakan Lues Areal ; 16.500 M', dengan batas - batas sebagai berikut : Utara : Pekarangan PT," Nusa Konstruksi Eniiniring, Tbk " Timur : Pekarangan PT." Nusa Konstruksi Eniiniring, Tbk " - Sebelah Selatan : Pekarangan PT." Nusa Konstruksi Eniiniring, Tbk " - Sebelah Barat : Pekarangan PT." Nusa Konstruksi Eniiniring, Tbk " - Sebelah - Sebelah KEDUA lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam dan Batuan Jenis Bahan Galian pasir dan Batu ( Sirtu ) ini dengan syarat - syarat sebagai berikut f .izin ini hanya berlaku untuk diri sendiri dan tidak boleh dipindahkan atau dialihkan kepada pihak lain tanpa s€izin Bupati dan khusus dipakai untuk : usaha sebagaimana yang tercantum datam keputusan ini, 2. pengusaha harus conantiasa ry\eniaqa keb€rsihan, keamanan, ketertiban dan keselamatan bekeria serta harus tersedia alat - alat pemadam kebakaran atau racun api, P 3 K dalam komplek u8aha tersebut. 3. pemegang lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam dan Batuan Jenis Bahan Galian Pasir dan Batu ( Sirtu ) diwajibkan mereklamasi areal bekas penambangan galian sesuai dengan Ketentuan yang berlaku , 4.pemohon harus menyelesaikan masalah tanah atau mengadakan pemufakatan atau ganti rugi kepada yang berhak atas tanah/ wilayah penambangan sebelum kegiatan dimulai. 5.melaksanakan dan mematuhi Peraturan dan Ketentuan Perundang Undangan yang berlaku khua{Gnya dibidang p€rtambangan dan petunjuk - petunjuk yang diberikan oleh pemberi Rekomendasi/ Advis teknis dalam melaksanakan kegiatan penambangan sehingga kelestarian Alam dan lingkungan tetap terjaga. 6. baik sebahagian maupun s n daerah sekitarnya akibat paling lambat 2 x 24 jam teknis dan segera menghentikan kegiatan penambangan untuk sementara menunggu sampai ada penanggulangan sesuai Advis teknis yang diberikan. 4- T.pengusaha wajib melakukan pelurusan aliran sungai untuk menghindari kerusakan oada fasilitas umum S.pengusaha walib membuat surat pernyataan kesanggupan pengelolaan dan pemanfaatan lingkungan hidup. g.pengusaha wajib membuat laporan produksi setiap butan dan menyerahkannya kepada Dinas Pertambangan dan Energi Kabupaten l0.pengusaha wajib membuat dan membayar biaya Reklamasi setelah penambangan selesai,l berakhir. 11.lokasi pe.tambangan di Desa Tapian Nauli lll Kecamatan Tapian Nauli Kabup^aten Tapanuli Tengah dengan Koordinat Lokasi Pertambangan I Lokasi N : 01" 48'40.2', E : 98'45' 25,7", Lokasi P€nambangan : Desa Tapian Nauli lll, Kecamatan Taplan Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah, Jenis Bahan Galien : Sirtu, Luas Areal : 16.500 Mr, Kedalaman Galian : 3 M, Jarak Lokasi Penambangan dengan Fasilitas Umum:100 M, Rencana Peralatan yang digunakan : Becho dan Alat Berat lainnya. Jumlah Tenaga Keda : 4 Orang, : Diatas Tanah Areal lokasi penambangan, batas sebelah : Sebelah Utara : PT. Nusa Konstruksi Eniiniring, Tbk, R€ncana Penumpukan Batas - Sebelah S€latan : PT, Nusa Konstruksi Enliniring, Tbk, Sebetah Barat : PT. Nusa Konstruksi Enjiniring, Tbk, Sebelah Timur : PT. Nusa Konstruksi Enjiniring, Tbk, Luas Cadangan Keseluruhan : 49.500 M5, Volume yang diambilTahun l:7.111 M3, Volume yang diambit Tahun tt : 10.000 M3, Volume yang diambil Tahun l[ : 12.889 M!, Volume Totat : 30.000 Ms, Cadangan : 19.500 M3, Penanggung Jawab Lapangan Sdr. Sigit Haryono; 12 lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam dan Batuan Jenis Bahan Galian Pash dan Batu ( Sirtu ) ini berlaku seiak tanggat ditetapkan selama 3 ( tiga ) Tahun dengan Ketentuan sebagai berikul ; a- lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam dan Batuan Jenis Bahan Galian Pasir dan Batu ( Sirtu ) ini dapat diperpanjang setelah berakhir masa berlaku lzin kepada Bupati dan setiap Tahun diwajibkan membayar pajak sesuai dengan Ketentuan yang berlaku b. setlap pengajuan permohonan lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam dan Batuan Jenis Bahan Galian pasir dan Batu ( Sirtu ) ini dikenakan p€mbayaran Paiak s6tta kewaitban-kewejlban lainnya iesuai clengan Ketentuan yang bedaku. c. pemeg€ng lzin Peianfrangan Mineral Bukan Loga.n dan Batuan Jenrs Bahan Galian Pasir dan Batu ( Sirtu ) ini diwajibkan memasang papan peta lokasi pertambangan disekitar lokasi usaha pertambangan tersebut dengan ukuran minimal 50 x 80 Cm. d. pemohon tidak terlepas dari Peraturan dan Ketentuan lainnya yang ada hubungannya dengan usaha ini harus dipatuhi dan ditaati sebagaimana mestinya. 13. Eetiap perubahan dari hal-fral yang tercantum datam lzin dahulu mendapat persetuiuan dari Bupati. ini harus tertebih 14.usaha.ini bila dirasa perlu dapat diteliti dan diperiksa oleh Bupali alau petugas yang dihunjuk untuk mengadakan penelitian dan pemeriksaan. 5 Apabila temyata pemegang tzin ini tidak memenuhi salah satu persyaratan sebagaimani tersebut pada diktum KEOUA butir 1 s/d 14 tersebut diatas, Bupati berhak menutup usaha tersebut dan lzin Pertambangan Mineral Bukan Logam KETIGA KEEmPAT : Keputusan ini mulai b€rlaku pada tanggal dit€t€pkan dengan ketentuan apabila sebagaimana mestinya, tariapat kekeliruan didalamnya akan diadakan perbaikan Oilettpk n dl Pen.lrn pad. trnggal 30 Dllabtber LOl4 TENGAH, TAPANULI TENGAH 4 'l TATUUNG I emDuaan 1. 2. 3 4 5 6. 7 ; K€psta Dinas Pendapatan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tapanuli Tengah, di Pandan. Kepala Dinas Pertsmbangan dan Errergi l€bupabn TaPanuli Tsngah' di Pandan. Kepala Badan Pengendalian Dampak Lingkungan Daerah Kabupaten Tapsnuli Tengah' di Pandan. Kepala Badan l(esbang Politik dan Linrnas Kabupaten TaPanuli Tengah' di Pandan' Kebag Hukum dan Orta SekrBiariet Oa€rah lGbupaten Tapanuli Tengah, di Pandan Camat Tapian Nauli, di Tapian Neuli. Kepala Desa Tapian Nauli lll, di Tapian Nauli lll. p.fui6r".n i6riut Fmul|rn.tr .r"'.'j:19 |;;;;I GAMBAR LOKASI TAMBANG MINERAL BTJKAN LOGAM DAN BATUAN JENIS PASTR DAN BATU (SIRTU) DI DESA TAPIAN NATJLI III KEC.TAPIANNAULI t,cmbsl I dori I L6&ai 0 lo C.lia Ydng Dih.bn 20 30 40 50nm LqnpiFn KeputEq Duplti Tlp€n''| IsEd, -v* 9p Rot*g^ - forat^,. (s) BUPATI TAPANULI TENGAH PROVINSI SUMATERA UTARA KEPUTUSAN BUPATI NOMOR : TA}ANULI TENGAH l0E3 /KPT/ 2015 TENTANG PEMBERIAN IZTN GANGGUAN ( HO } KEPADA PT.' NTISA KONSTRUKSI ENJINTRING, TbK' a.n. SIGIT HARYONO YAt\fG BERGERAI( DI BIDANG USAIIA ASPIIALT MIXING PLANT ( AMP ) DAN STONE CRUSHER BERALAMAT DI DESA TAPIAN NAULI TII KECAMATAN TAPIAN NAULI KABUPAITN TAPANULI TENGAH BUPATI TAPANIJLI TENGAH, Membaca : 1. Surat Permohonan Sdr. Sigit Haryono ( Project Manager PT. " Nusa Konstruksi Eniiniring, Tbk') tanggal 3 Desember 2014 Perihal Permohonan lzin Gangguan ( HO ) yang berg€rak dibidang usaha Asphalt Mixing Plant ( AMP ) dan Stone Crusher beralamat di Desa Tapian Naull lll Kecamatan Tapian Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah. 2 Sural Keterangan dad Kepala Desa Tapian Nauli lll Nomor 4O9l 12. 01.07. Tapian Nauli. 2003 tanggal 3 Desember 3. Surat Keterangan tidak keberatan Menimbang : a. dari jiran/ tetangga bahwa perlu kiranya menerbitkan lzin Gangguan ( HO ) kepada PT. " Nusa Konstruksi Enjinidng, Tbk " a.n. Sigit Haryono yang bergerak dibidang usaha Asphaft Mixing Plant ( AMP ) dan Stone Crusher beralamat di Desa Tapian Nauli lll Kecamatan Tapian Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah; b. bahwa pernohon t€lah mefienuhi persyaratan yang diperlskan, untuk itu perlu diberikan lzin Gangguan ( HO ) kepada PT. " Nusa Konstruksi Enjiniring, Tbk' a.n. Sigit Haryonoi c. bahwa atas pertimbangan huruf a dan huruf b tersebut diatas perlu ditetapkan dengan Keputusan Bupati tBntang Pemberian lzin Gangguan ( HO ) kepada PT. " Nusa Konstruksi Enjiniring, Tbk " a.n. Sigit Haryono yang bergerak dibidang usaha Asphalt Mixing Plant ( AMP ) dan Slone Crusher beralamat di Desa Tapian Nauli lll Kecamatan Tapian Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah. Mengingat : : 2O14 yang diketahui oleh Camal 1. Undang-Undang Nomor 7 Drt Tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah Otonom Kabupaten - Kabupalen dalam Lingkungan Daerah Propinsi Sumatera Utara ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun '1956 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1092); -1- 2. Undang - Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang paiak Daerah dan Retribusi Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049 ): 3. Undang - Undang Nomor 32 Tahun 2OOg tentang perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup ( Lembaran Negara Republik /ndonesia Tahun 2009 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5059 ); Perundang -Undangan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 20i 1 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 5234 ); 5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 224, Tambahan Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 5587 ), sebagaimana telah diubah dengan peraturan pemerintah pengganti Undang - Undang Nomor 2 Tahun 2014 teniang perubahan atas Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 246. 6 7 L L Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 55g9 ); Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun Z00S tentang pedoman pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan pemetintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik indonesia Tahun ZOOS Nomor 165, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4S93 ); Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 Tentang penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; Peraturan Mentari Dalam Negeri Nomor 4 Tahun 1987 tentang penertiban Pungutan-pungutan dan Jangka Waktu terhadap pemberian lzin Undang Undang Gangguan ( He ); Peraluran Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 1993 lentang lzin Mendirikan Bangunan dan tzin Undang _ Undang Gangguan bagi Perusahaan Industri; 10 11 Peraturan Menteri Datam Negerl Nomor 24 fanun 2006 tentang pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu pintu; . Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2008 tentang pedoman Organisasi dan Tata Kerja Unit pelayanan perizinan Terpadu di Daerah; 12. Peraluran Menteri Dalam Negeri Nomor 27 Tahun 2009 tentang pedoman Penetapan lzin Gangguan di Daerah: 13. Peraturan Menterl Dalam Negeri Nomor 1 Tahun Z0i4 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 32 ); '14 Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 191 12 - 567 Tahun 2011 tanggal 27 Juli 2011 tentang Pengesahan dan pengangkatan Wakil Bupati Tapanuli Tengah Provinsi Sumatera Utara; 15. Peraluran Daerah Kabupaten Tapanuti Tengah Nomor 30 Tahun 2007 tentang Organisasi dan Tata Keda Kantor pelayanan Terpadu Kabupaten Tapanuli Tengah; 16 Peraluran Daerah Kabupatren Tapanuli Tengah Nomor 10 Tahun 2012 tentang Retribusi tzin Gangguan ( HO ); -oMEMUTUSKAN : Menetapkan KEPUTUSAN BUPATI TENTANG PEMBERIAN IZIN GANGGUAN ( HO ) KEPADA PT. ' NUSA KONSTRUKSI ENJINIRING, Tbk, " a.n. StGtT HARYONO YANG BERGEMK DIBIDANG USAHA ASPHALT MIXING PLANT ( AMP } DAN STONE CRUSHER AERALAMAT DI OESA TAPIAN NAULI III KECAMATAN TAPIAN NAULI KABUPATEN TAPANULI KESATU Memberikan lzin Gangguan ( HO ) kepada PT. " Nusa Konstruksi Enjiniring, Tbk " a.n. Sigit Haryono yang bergerak dibidang usaha Asphalt Mixing Plant ( AMP ) dan Stone Crusher beralamat di Desa Tapian Nauli lll Kecamatan Tapian Nauli Kabupaten Tapanuli Tengah dengan mempergunakan bangunan ukuran : 30 X 30 meter persegi dengan batas - batras sebagai berikut - Sebelah Utara - Sebelah Selatan - Sebelah Timur - Sebelah Barat KEDUA : : : : : Tanah Bapak Hutagalung Peksrangan PT. Nusa Konstruksi Enjinhing, Tbk Sungai Sungai lzin Gangguan ( HO ) ini dengan Syarat - syarat sebagai berikut : 1. izin ini hanya berlaku untuk diri sendiri dan tidak boleh dipindahkan dan dialihkan kepada pihak lain tanpa seizjn Bupati Tapanuli Tengah dan khusus dipakai untuk usaha sebagaimana yang tercantum dalam keputusan ini. 2. pengusaha harus senantiasa menjaga kebersihan, keamanan, ketertiban dan keselamatan bekeria serta harus tersedia alat - atat pemadam kebakaran atau racun api, P 3 K dalam komplek usaha tersebut. 3. sisa sampah usaha harus dibuang pada tempat (bak) penampungan, sehingga tidak mengganggu lirEkungan dan kepenlingan umum lainnya yang berada disekitar usaha tersebut dan bertanggung iawab alas segala yang ditimbulkannya ( usaha ). 4. lzin Gangguan ( HO ) ini berlaku selak tanggal dftetapkan dan unluk seterusnya selama usaha ini dijalankan dengan ketenluan sebagai berikut a. : lzin Gangguan ( HO ) ini harus didaftar ulang 3 ( tiga ) Tahun sekati dalam rangka pengendalian, pembinaan dan pengawasan oleh Bupati Tapanuli Tengah dan setiap Tahun diwajibkan membayar retribusi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. b. setiap pengajuan permohonan pendaftaran ulang tzin Gangguan ( HO ) ini dikenakan pembayaran retribusi serta kewajiban-kewajiban lainnya sesuai dengan ketentuan yang berlaku. c. pemegang surat lzin Gangguan ( Ho ) ini diwajibkan memasang papan nama ( merk ) dimuka kantor perusahaan tersebut dengan ukuran minimal 30 x 60 cm. 5. setiap perubahan dari hal-hal yang tercantum dalam izin ini harus terlebih dahulu mendapat persetujuan dari Bupati Tapanuli Tengah. 4 6. usaha ini bila djrasa perlu dapat dibliti dan dip€rksa ol€ft Bupeti atau p€tugas yarE dlhunjuk untuk rnerEadakan p€n;liti€n dan pemeriksaan. ? t.:l|:.ol:1y:|\t6 ep€ dari pc|?turan dan t(6renr€n l6inn).s yang ada nuDungannya dengan usEhs ini harus dipatuhi dan ditaaii set €qEimana KENGA i selah satu peByaratan 1 dd Z tersebut diata6, us€ha teassbut KEET'PAT dan pada tanggeJ ditetapkan d€ngan ksteDtuan didalemnya akan diadakan 9€rbaikan Dihtrpft.n dl Prnd.n p.da tsnggaf z/ 'ILPf e!, ba r Za /\f TEI{GAH TANJUNG Tsmbusen 1. : Kep_ala Dinas di Pandan. P€rdapatan pengerora K€uangan dan AEet oaerah Kabupaten Tapanuri rengah, z $ryla Badan Pengendarian Darnpek Lingkungan Da€rah Kabupaten di Pandan J 4_ Tapenuri rengah, Kepala Badan K€ebang Politik dan Linmas Kabupat€n Tapanuti Tengah, dipandan. K€psh Begian Huk'm dan orta sekr€tariat Da€r;h xauufrten tapaiurirengah. di pandan. Camat Tapian Nauti, dl Tapian Nauli. l(€pla Dese Tapian tlauli ltl, di Tapbn Nauti t[. LAMPIRAN 6 STRIP MAP KEMENTERIAN PEKERJMN UMUM DIREKTORAI JENDERAL BII{A MARGA NoEor Ru.s SATUAN KERJA BALAI BESAR PELAKSANMN JALAN NASIONAL MLAYAH I : MAPRtmDa.Porlaha STRIP N.075 lama Rua3: Sp. ProviBl Sunate|? Utii? Eiiiiiiiffi i r*hEbrtu i h[.*^.rbvl ; hridbld) i tr '*-. **^ {-r = ='tu rdrrdr.rdb ; lt,tuk .-' i tu.!r.Ab'