promosi k3 - Website Staff UI

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ................................................................................... 1
DAFTAR TABEL .............................................................................. 6
DAFTAR GAMBAR ............................................................................ 7
SESI 1 PENGANTAR SILABUS................................................................ 8
1.1 Informasi Umum ........................................................................ 8
1.2 Tujuan Mata Ajaran ................................................................... 8
1.2.1 Sasaran Pembelajaran Terminal ............................................. 9
1.2.2 Sasaran Pembelajaran Penunjang............................................ 9
1.3 Tugas/ Latihan ........................................................................ 12
1.4 Evaluasi Hasil Pembelajaran ........................................................ 12
SESI 2 LATAR BELAKANG & RUANG LINGKUP PROMOSI K3 ............................ 13
2.1 Latar Belakang......................................................................... 13
2.2 Definisi Program Promosi Kesehatan ............................................... 13
2.3 Ottawa Charter-WHO 1986 .......................................................... 14
2.4 Determinan Pengukuran Kesehatan ................................................ 16
2.5 Program-program dalam Promosi Kesehatan ..................................... 16
2.6 Keuntungan Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja ..................... 17
2.7 Dukungan Sosial & Lingkungan ...................................................... 20
2.8 Health Education & Promotion...................................................... 21
SESI 3 FOKUS MASALAH.................................................................... 22
3.1 Definisi Masalah ....................................................................... 22
3.2 Data Kesehatan Berdasarkan Kunjungan Klinik di Beberapa Perusahaan ..... 22
3.3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan .......... 24
3.4 Table Degree of Employee Participation in the Design Process................ 24
3.5 Teknik Multivoting .................................................................... 26
3.6 Daftar Masalah ........................................................................ 26
3.7 Indikator Keberhasilan Program PK3 ............................................... 26
3.8 Dampak masalah PK3 ................................................................. 27
3.9 Analisis Masalah ....................................................................... 27
3.10 Langkah Program Promosi K3 ...................................................... 28
SESI 4 PENGEMBANGAN PROGRAM PK3 DI TEMPAT KERJA ........................... 29
4.1 Latar Belakang Program PK3DTK ................................................... 29
4.1.1 Rekognisi ....................................................................... 29
4.1.2 Analisis .......................................................................... 31
4.1.3 Perencanaan ................................................................... 31
4.1.4 Komunikasi ..................................................................... 31
4.1.5 Persiapan ....................................................................... 32
4.1.6 Implementasi .................................................................. 32
4.1.7 Evaluasi ......................................................................... 34
4.1.8 Kontinuitas ..................................................................... 35
4.2 Model Program Penerapan Program Promosi K3 di Beberapa Perusahaan ... 35
4.2.1 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan X(62) ................. 35
4.2.2 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan Y(63) ....................... 36
4.2.3 Model Program di Perusahaan Z (39) ........................................ 37
1
SESI 5 PENGUKURAN KESEHATAN & STANDAR TESTING............................... 38
5.1 STANDAR TESTING Promosi K3 ...................................................... 38
5.2 Tekanan Darah......................................................................... 38
5.2.1 Yang mempengaruhi tekanan darah ........................................ 39
5.2.2 Hipotensi ....................................................................... 40
5.2.3 Pengaruh Fikiran TD .......................................................... 40
5.2.4 Tanda-tanda Hipertensi ...................................................... 40
5.3 Kolesterol Darah & HDL Ratio ....................................................... 41
5.3.1 Konsentrasi Lipoprotein dalam Darah ...................................... 41
5.3.2 Kolesterol? ..................................................................... 41
5.3.3 Hasil Pemeriksaan LAB ....................................................... 42
Disimpulkan: .......................................................................... 42
5.3.4 Diet untuk Menurunkan Kolesterol ......................................... 43
5.4 Indeks Massa Tubuh ................................................................... 43
5.5 Gula Darah ............................................................................. 44
5.6 Tes Cardiovascular Endurance Step Test .......................................... 44
5.7 Gerakan Hidup Sehat (1997) ......................................................... 44
5.9 Program Promosi kesehatan di DaimlerChrysler, 2005 .......................... 45
5.10 Pengukuran Kesehatan (Health Assessment) .................................... 46
5.10.1 Determinan Pengukuran Kesehatan ............................................ 46
5.10.2 Rekognisi Faktor Risiko ..................................................... 46
5.10.3 Faktor-faktor intensitas Health Assessment ............................. 47
5.10.4 Tujuan Pengukuran Kesehatan ............................................. 47
5.10.5 Langkah Program Promosi Kesehatan Pekerja ........................... 48
SESI 6 STANDAR KUESIONER .............................................................. 50
6.1 Standar Kuesioner..................................................................... 50
6.2 Contoh Kuesioner Program PK3 ..................................................... 51
6.3 Aktivitas Fisik .......................................................................... 53
6.4 Survey Stres ............................................................................ 54
6.5 Standar Hasil Pengukuran Kuesioner Program PK3............................... 54
6.5.1 Hasil Denyut Jantung ......................................................... 55
6.5.2 Hasil Riwayat Penyakit ....................................................... 55
6.5.3 Hasil Rokok ..................................................................... 55
6.5.4 Hasil Gizi ....................................................................... 55
6.5.5 Hasil Stress ..................................................................... 55
6.5.6 Hasil Alkohol ................................................................... 55
6.5.7 Hasil Keseluruhan ............................................................. 56
SESI 7 DUKUNGAN PENDIDIKAN ........................................................... 57
7.1 Program Kesehatan Pekerja ......................................................... 57
7.2 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 ........................................ 57
7.2.1 Classical Conditioning ........................................................ 59
7.2.2 Operant Conditioning ......................................................... 60
7.3 Behavior Model ........................................................................ 63
7.3.1 Health Belief Model (HBM) .................................................. 64
7.3.2 Social Cognitive Theory ...................................................... 67
7.3.3 Social Learning Theory ....................................................... 67
7.3.4 PRECEDE-PROCEED Model .................................................... 68
2
7.4 Komitmen dan Kebijakan ............................................................ 70
SESI 8 ........................................................................................ 71
SESI 9 EVALUASI PROGRAM ............................................................... 72
9.1 Evalusi Program ....................................................................... 72
9.1.1 Manfaat ......................................................................... 72
9.1.2 Enam Langkah Evaluasi Program ............................................ 72
9.1.3 Level Evaluasi Berdasarkan Level Tradisional ............................ 73
9.2 Evaluasi dalam Promosi Kesehatan di Tempat Kerja ............................ 73
9.3 Tujuan Evaluasi........................................................................ 74
9.4 Metoda Evaluasi ....................................................................... 74
9.5 Tingkat Evalusasi ...................................................................... 75
9.5.1 Contoh Standar Pengukuran dari Bureau of Labor Statistics (BLS) .... 76
9.6 Standard of Acceptability (Standar Pembanding Nilai Standar) ............... 77
9.7 Disain Evaluasi ......................................................................... 78
9.8 Kompromi Pemilihan Disain: ........................................................ 79
9.9 Pendekatan yang Digunakan dalam Disain Evaluasi .............................. 79
9.9.1 The Historical, Record Keeping Approach ................................. 80
9.9.2 The Inventory Approach ...................................................... 81
9.9.3 Comparative Approach ....................................................... 82
9.9.4 The Controlled Comparison (Quasi-Experimental Approach)........... 82
9.9.5 The Controlled Experimental Approach ................................... 83
9.9.6 The Full Blown Evaluative Research Project .............................. 84
9.10 Implementasi Program PK3......................................................... 84
9.10.1 Metode Pilot Project/Percontohan ........................................ 84
9.10.2 Metode II Bertahap .......................................................... 85
9.10.3 Sekaligus Total Program .................................................... 85
SESI 10 AKTIVITAS FISIK ................................................................... 87
11.1 Istilah-Istilah Olahraga ............................................................. 89
10.2 Manfaat olahraga yang tepat dan benar,antara lain: .......................... 90
10.3 Memilih Olahraga .................................................................... 90
10.4 Prinsip Olahraga ..................................................................... 90
10.5 Acuan Olahraga ...................................................................... 91
10.5 Acuan Olahraga (Kaidah) ........................................................... 91
10.6 Prinsip-prinsip Olahraga ............................................................ 93
10.7 Kebutuhan Energi .................................................................... 94
10.8 Komposisi Kalori ..................................................................... 94
10.9 Simpulan .............................................................................. 95
SESI 11 PROGRAM GIZI BAGI PEKERJA ................................................... 96
11.1 Bahan Diskusi ......................................................................... 96
11.2 Definisi ................................................................................ 96
11.3 Menilai Kecukupan Gizi ............................................................. 96
11.5 Gizi Seimbang ........................................................................ 97
11.6 Kecukupan Gizi ....................................................................... 97
11.7 Berat Badan Idaman ................................................................. 97
11.7.2 Penentuan Kebutuhan Kalori ............................................... 98
3
11.8 Gizi Tepat ............................................................................. 98
11.9 Zat Gizi Esensial ..................................................................... 98
11.10 Energi dari Makanan (Satuan kkal) .............................................. 99
11.11 Ruang Lingkup Gizi Kerja ....................................................... 100
11.12 Kecukupan Gizi Kerja Status Gizi Kurang atau Lebih ....................... 101
11.13 Masalah Gizi Kerja ............................................................... 104
11.14 General Nutrition Guidance .................................................... 105
11.15 Program Gizi Kerja ............................................................... 106
11.15.1 Nutrition Awareness Program .......................................... 106
11.15.2 Behavior Change Programs .............................................. 106
11.15.3 Program Design ........................................................... 106
11.15.4 Weight Control Program................................................. 107
11.16 Program Menurunkan Berat Badan Diet ...................................... 107
11. 17 Program Menurunkan Berat Badan Olah Raga............................... 107
11.18 Prinsip Keseimbangan Energi ................................................... 108
11.19 Program Menurunkan Berat Badan Merubah Perilaku ...................... 108
11.20 Healthy Foods Programs......................................................... 109
11.21 Program Penyelenggaraan Gizi Kerja ......................................... 109
11.22 Hubungan Gizi Kerja dan Produktivitas ....................................... 110
11.23 Keuntungan Memberikan Makanan di Tempat Kerja ........................ 110
11.24 Beberapa Diet Khusus............................................................ 110
11.24.1 Diet Hiperkolesterolemia ............................................... 110
11.24.2 Diet Diabetes Mellitus ................................................... 111
11.24.3 Diet Rendah Asam Urat .................................................. 112
11.25 Program Stop Rokok ............................................................. 116
11.25.2 Nikotin ..................................................................... 117
11.25.3 Program Pengendalian Asap Rokok .................................... 117
11.25.4 Peraturan-peraturan Berkaitan dengan Rokok ....................... 119
11.26 Program Pengendalian Stres .................................................... 119
11.26.1 Amerika Serikat, Stres Kerja (1992) ................................... 119
11.26.2 Dampak Stres.............................................................. 119
11.26.3 Program Pengendalian Stres ............................................ 119
11.26.4 Pengertian Stres .......................................................... 120
11.26.5 Gejala yang Timbul/Keluhan ........................................... 121
11.26.6 Program Pengendalian Stress ........................................... 122
11.26.7 Penyebab Stres............................................................ 122
11.26.8 Upaya Mencegah Stres dengan Mengubah Organisasi ............... 123
11.26.9 Proses Program Pencegahan Stres ..................................... 123
SESI 12 PROGRAM CARDIO VASCULAR DISEASE & DIABETES MELITUS ............. 125
12.1 Latar Belakang ..................................................................... 125
12.2 Faktor-faktor risiko Cardiovascular Disease ................................... 125
12.3 Structural Model ................................................................... 126
12.4 Faktor–faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi dan Tidak Dapat Dimodifikasi
....................................................................................... 126
12.6 Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja yang Terkait dengan Penyakit
Jantung dan Pembuluh Darah.................................................... 132
4
SESI 13 SAFETY PROMOTION ............................................................ 137
13.1 Overview Concept in Safety Promotion & Communication .................. 137
13.2 Why Important? .................................................................... 137
13.3 Development in Safety Culture (Safety Become Everybody Concern &
Belief, Indivudual & Organization) ............................................. 138
13.4 What Is Safety Promotion & Communication? ................................. 138
13.5 What Is Safety Promotion & Communication? ................................. 138
13.6 Objectives .......................................................................... 138
13.7 Concerns ............................................................................ 138
12.8 What Is Your Role & Responsibility ............................................. 138
13.9 Methods/Approach ................................................................ 138
13.10 Safety Promotion & Communication Program ............................... 139
13.11 Safety Promotion & Communication Programs .............................. 139
13.12 Inter-group‘s Communication (Safety meeting, Conference, Convention)
....................................................................................... 139
13.13 Effective Safety Training ....................................................... 139
SESI 14 SAFETY MEETING & SAFETY TRAINING ....................................... 140
14.1 Safety Communication ............................................................ 140
14.1.1 What Is Communication? .................................................. 140
14.1.2 Barriers to Communication ............................................... 141
14.1.3 Safety Communication .................................................... 141
14.2 Safety Meetings .................................................................... 141
14.2.1 Preparation ................................................................. 141
14.2.2 Safety Meetings as a Problem Solving Approach ...................... 141
14.2.3 We Don‘t Need Meeting In A Such of Condition, As Follows ........ 141
14.2.3 Ineffectiveness of Meetings .............................................. 142
14.3 Safety Meetings .................................................................... 142
14.3.1 Preparation ................................................................. 142
14.3.2 During the Meeting ........................................................ 142
14.3.3 After the Meeting.......................................................... 143
14.4 Employee Oriented Communication ............................................ 143
14.5 Assignment ......................................................................... 144
SESI 15 HAZARD COMMUNICATION ..................................................... 148
15.1 Good Presentation Skill ........................................................... 148
15.1.1 What Make a Good Presentation? ....................................... 148
15.2 Good preparation .................................................................. 149
5
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Keuntungan yang dilaporkan dari hasil intervensi program promosi di
tempat kerja ..................................................................... 44
Tabel 2 Indeks Kegiatan Kerja Tubuh, Sumakmur 1986 dari Sherman HC ...... 102
Tabel 3 Overweight and Obesity Classification based on BMI and waist
circumference (Asia Pacific) ................................................. 103
Tabel 4 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori ........ 113
Tabel 5 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori ........ 114
Tabel 6 Kandungan Zat Gizi Makanan Jajanan ..................................... 115
6
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
1 Teori Blum ..................................................................... 15
2 Perjalanan dari Sehat – Sakit - Meninggal ................................ 16
3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan .. 24
4 Structural model .............................................................. 46
5 Langkah Program Promosi Kesehatan Kerja ............................... 48
6 Sequence of Comprehensive Health Assessment ......................... 50
7 Pendidikan yang Berperan dalam Perubahan Perilaku .................. 57
8 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 ................................ 58
9 Play‘s Model of Information Processing and Attitude and Behavior
Change ........................................................................ 59
10 Classical Conditioning ....................................................... 60
11 Proses Pengalaman Belajar ................................................. 62
12 Pengalaman Belajar ......................................................... 62
13 Modeling ...................................................................... 63
14 Health Belief Model(28) ...................................................... 65
15 Modification of Health Promotion Model and Health Belief Model(29)
................................................................................. 66
16 Classic Representation of Health Belief Model ......................... 67
17 PRECEDE Model............................................................... 69
18 Protection Motivation Theory by Ron Rogers, Prentice Dunn, 1986 . 70
19 Types of Evaluation Design in Workers‘ Health Promotion Program 80
20 Evaluation Design of Quasi-experimental Approach ................... 83
21 Physical Activity Specrum .................................................. 89
22 Piramida Makanan ......................................................... 100
23 Penyebab Over Nutrisi .................................................... 100
24 Penyebab Kurang Gizi ..................................................... 101
25 Risk-Benefit Assessment Relative Risk & BMI.......................... 104
26 Risk Factor of Obesity Epdemic ......................................... 104
27 Nutrition Assessment...................................................... 105
28 Guidelines for a Sound Weight-reduction Programme ............... 109
29 Respon Tubuh yang Sifatnya Non-spesifik terhadap Setiap Tuntutan
Beban ........................................................................ 120
30 Mekanisme Psiko-neuro-imunologi/psiko-neuro-endokrin ........... 121
31 Gejala yang Ditimbulkan Akibat Stres .................................. 121
32 Structural Model ........................................................... 126
33 Risk Factors of Cardiovascular Disease(40) .............................. 127
34 Web of Causation Leading of Coronary Heart Disease (40) ........... 128
35 Pathway of Determination of CVD Risk Factors(41).................... 129
36 Process in the Development of CHD(42) ................................. 130
37 Logical Model for Evaluation of Implementation Stage of WHP .... 132
7
PROMOSI K3
SESI 1
PENGANTAR SILABUS
Agustus 2007
1.1 Informasi Umum

Nama Mata Ajaran
: Promosi Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Kode Mata Ajaran
: KMK 47018

Diberikan pada semeter
: 6 (enam)

Jumlah SKS
: 3 (tiga)

Prasyarat
: Dasar K3

Kaitan dengan mata ajaran lain
: - Promosi Kesehatan di Institusi
- Gizi Kerja

Integrasi antara mata ajaran

Penanggung jawab mata ajaran : DR. Robiana Modjo, SKM, MKes

Email
: [email protected]

Dosen pengajar
:
:
DR. Robiana Modjo, SKM, MKes
DR. Dr. L. Meily Kurniawidjaja, M.Sc, Sp.Ok.
Dr. Budisetiawan
Ir. Farida Tusafariah, MKes
Yuni Kusminanti, SKM, MSi
1.2 Tujuan Mata Ajaran
Mahasiswa mengetahui konsep, ruang lingkup serta manfaat PK3 sehingga
mahasiswa dapat menyusun Program PK3 yang tepat, sesuai dengan ketentuan
atau langkah-langkah yang sesuai, bila dihadapkan pada masalah kesehatan &
keselamatan pekerja di suatu perusahaan.
8
1.2.1 Sasaran Pembelajaran Terminal
1. Mahasiswa mengetahui konsep, ruang lingkup dan manfaat Promosi
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (PK3) serta mampu mengidentifikasi
masalah K3 di tempat kerja.
2. Mampu menjelaskan dan mengkoordinasikan pelaksanaan program PK3
yang tepat, sesuai dengan ketentuan atau langkah-langkah yang
appropriate, bila dihadapkan pada masalah keselamatan dan kesehatan
kerja di suatu perusahaan atau tempat kerja lainnya.
1.2.2 Sasaran Pembelajaran Penunjang
1. Bila dihadapkan dengan suatu masalah kesehatan kerja, mahasiswa
mampu menjelaskan dan mengkoordinasikan pelaksanaan:
1) Teknik multivoting untuk menentukan fokus masalah
2) Penilaian risiko kesehatan dan pemanfaatan kuesioner standar
3) Program promosi kesehatan di tempat kerja
2. Bila dihadapkan dengan suatu masalah keselamatan kerja, mahasiswa
mampu menjelaskan dan mengkoordinasikan pelaksanaan:
1) Promosi keselamatan kerja
2) Safety meeting dan pelatihan keselamatan kerja
3) Komunikasi hazards
Tabel 1. 1 Topik Perkuliahan
Sesi
Topik
Sub Topik
1
Pendahuluan


2
Latar Belakang & Ruang lingkup PK3

3
Fokus Masalah
4
Pengembangan program









Ruang lingkup perkuliahan
Penjelasan Buku rancangan
Pengajaran/BRP (Silabus)
Definisi PK3, ruang lingkup,
manfaat PK3
Konsep sehat-sakit
Paradigma sehat
Filosofi PK3
PK3 di tempat kerja
Teknik multivoting
Definisi masalah
Besarnya masalah
Dampak masalah
Struktur Organisasi
perusahaan
Pustaka
7, 12
2, 3, 7
3, 7, 11,
12,13
9

5
Pengukuran
Kesehatan
(Health)
Assesment & Standar testing
6
Standar Kuesioner
7
Dukungan pendidikan, teori-teori
perubahan perilaku yang mendukung
8
9
Ujian Tengah Semester
Evaluasi Program
10
Aktivitas Fisik
11
Program Gizi Kerja
Smoking Cessation
12
Program Cardio Vascular Diseases &
Diabetes Mellitus
13
Safety Promotion
14
Safety Meeting & Safety Training
Dukungan:Organisasi,
program, Orang-orang terlibat
 Faktor-faktor Intensitas
Health Assessment
 Urutan Pengukuran kesehatan
yang Komprehensif
 Informasi yang didapat ketika
melakukan pengukuran
kesehatan
 Tekanan darah
 Kolesterol darah & HDL ratio
 Distribusi lemak:waist-hip
ratio & Body Mass Index
 Cardiovascular endurance
step test
 Abdominal curl-up/menit
 Fleksibilitas
 Test reaksi
 Aktivitas fisik
 Gizi
 Stress
 Pemeriksaan Kesehatan
berkala
 Dampak negatif kesehatan
sbg/Penalti & fear arousal
 Reward utk perilaku hidup
yang baik
 Instruksi
Topik dari sesi 1 s/d sesi 7
 Evaluasi yg built in dalam
program PK3
 Exercise di tempat kerja
memberi dampak positif
 Faktor-faktor yang berkaitan
dengan inisiasi dan
maintenance kegiatan fisik
 Implementasi program
Exercise dengan seting industri
Program Gizi bagi Pekerja
Metode implementasi muatan
program
Program Stop Rokok
Metode implementasi muatan
program
Program CVD di perusahaan
Program DM di perusahaan
Metode implementasi muatan
program
 Pengertian
 Peran, kedudukan, manfaat
promosi & komunikasi
keselamatan kerja K-3
 Contoh-contoh program
promosi keselamatan kerja
 Pengertian
 Manfaat, peran, kontribusi
dalam keselamatan kerja
3, 6, 9,
10,13
1, 2, 7, 11
5, 7, 8
1, 7, 11,
12,13
9,13
1, 7, 11
5, 10, 12
5, 10, 12
10

15
Hazard Communication
16
Ujian Akhir Semester
Contoh-contoh pelaksanaan
Safety Meeting dan Safety
Training
 Pengertian
 Program komunikasi bahaya
 Contoh aplikasi di tempat
kerja
 Pemanfaatan Media Visual
dalam Promosi & Komunikasi
Topik dari sesi 1 s/d sesi 15
5, 10, 12
Pustaka:
1. Barnet JW, Clark JM. Research in Health Promotion and Nursing. The Macmillan
Press Ltd. Honmills, 1993.
2. Bartram Sharon and Brenda Gibson. Training Needs Analysis. Gower Publishing:
England. 1994
3. Kaplun A., Health Promotion and Chronic Illness, WHO Regional Publication,
European Series, No. 44.
4. Konikov Robert, Lob Frank. Communication for Safety Professional. National Safety
Council. 1975
5. Kroehnert Gary, Basic Training for Trainer A Hand Book for New Trainer. Mc Graw
Hill: Sydney. 1994
6. Muchsin Dewes (Alih Bahasa), Penuaan dan Kapasitas Kerja, EGW, Jakarta, 1996.
7. O‘Donnell MP, Health Promotion in the Workplace. 3rd ed. USA: Delmar Thomson
Learning; 2002.
8. Pretty Jules N. Participation Learning and Action A Trainer Guide. International
Institute for Environment Development: London. 1995
9. Sharkey BJ. Fitness and Health. Human Kinetic. 1997
10. Stellman JM. Encyclopedia of OHS, 4th ed. Geneve: ILO; 1998
11. Wilkinson C. Fundamentals of Health at Work. The Social Dimension. London & New
York: Taylor & Francis: 2001
12. WHO. Health Promotion for Working Populations, WHO TRS 765, Geneva, 1998
13. Modjo, Robiana. Pengembangan dan Penerapan Model Program Promosi Kesehatan
Kerja yang Efektif untuk Pencegahan dan Penanggulangan Faktor Risiko Penyakit
Jantung dan Pembuluh Darah. Universitas Indonesia. Depok, 2006
11
Keterangan Kegiatan Pengajaran:
1. Kuliah Interaktif
2. Diskusi
3. Presentasi
1.3 Tugas/ Latihan
Minggu ke1
Tugas Latihan
Mahasiswa secara berkelompok membuat kuesioner yang terkait
dengan Gizi, Rokok, Stres, atau tentang topik lain, sesuai dengan
permasalahan serta referensi yang ada.
2
Mahasiswa membuat suatu slogan terkait kesehatan kerja atau
keselamatan kerja, sasarannya kelompok pekerja yang disesuaikan
dengan permasalahan yang ada
3
Mahasiswa diberikan contoh kasus yang berkaitan dengan masalah
keselamatan dan kesehatan kerja di tempat kerja, kemudian
mendiskusikannya dalam kelompok untuk menentukan
upaya/program Promosi Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang
tepat untuk mengatasinya.
1.4 Evaluasi Hasil Pembelajaran
1 Ujian dilakukan sebanyak 2 (dua) kali dalam satu semester.
2 Jenis instrumen : Soal Pilihan Jamak
3 Bentuk
: - Ujian tulis
- Tugas kelompok
Pembobotan Evaluasi Hasil Pembelajaran
Bentuk
Bobot
Kehadiran
10%
Tugas dan kuis
20%
Ujian Tengah Semester
30%
Ujian Akhir Semester
40%
12
PROMOSI K3
SESI 2
LATAR BELAKANG & RUANG LINGKUP PROMOSI K3
Agustus 2007
2.1 Latar Belakang
Tiga fokus utama definisi kesehatan kerja menurut komite kerja sama ILO dan
WHO, yaitu:
1 Pemeliharaan dan promosi kesehatan kerja serta kapasitas kerja,
2 Perbaikan lingkungan kerja dan pekerjaan sehingga kondusif terhadap
keselamatan dan kesehatan kerja
3 Pengembangan organisasi dan budaya kerja dalam arah yang mendukung
kesehatan
2.2 Definisi Program Promosi Kesehatan
Adapun definisi Promosi kesehatan menurut Green(24) adalah: ―suatu
gabungan dari usaha pendidikan kesehatan, pengorganisasian dan keekonomian
yang dirancang untuk menghasilkan perubahan tingkah laku dan lingkungan yang
mendukung praktik pola hidup sehat‖.
Pengertian tersebut masih bersifat
umum, untuk kepentingan masyarakat pekerja yang memang memiliki ciri-ciri
khusus, yang membedakan ciri tersebut dengan masyarakat umum dalam hal
karakteristik lingkungan kerja, yaitu adanya pola shift kerja, lokasi kerja, dan
lain-lain. Pengertian atau definisi tersebut berubah menjadi:
―Promosi Kesehatan di tempat kerja adalah ilmu dan seni untuk
menolong pekerja mengubah gaya hidup mereka agar bergerak menuju status
kesehatan dan kapasitas kerja yang optimal, sehingga berkontribusi bagi
kesehatan dan keselamatan di tempat kerja, dan dapat meningkatkan kinerja
dan produktivitas perusahaan. Kesehatan optimal adalah derajat tertinggi dari
kesejahteraan fisik, emosional, mental, sosial, spiritual dan ekonomi. Kapasitas
13
kerja optimal adalah kemampuan untuk bekerja dengan kuat dan senang tanpa
kelelahan yang berarti, dengan masih tersedia energi untuk menyenangi hobi,
aktivitas rekreasi dan menghadapi gawat darurat yang tak terduga. Perubahan
gaya hidup dapat dimudahkan dengan kombinasi upaya aktifitas organisasi,
pendidikan dan lingkungan yang mendukung praktek hidup sehat‖.(25)
Menurut American Journal of Health Promotion,(26) promosi kesehatan
ialah:
"Health promotion is the science and art of helping people change their lifestyle
to move toward a state of optimal health. Optimal health is defined as a
balance of physical, emotional, social, spiritual and intellectual health.
Lifestyle change can be facilitated through a combination of efforts to enhance
awareness, change behavior and create environments that support good health
practices. Of the three, supportive environments will probably have the
greatest impact in producing lasting change."
2.3 Ottawa Charter-WHO 1986
Menurut Ottawa Charter, promosi kesehatan terdiri atas:
1. Build healthy public policy
2. Create supportive environment
3. Strengthen community skills
4. Develop personal skills
5. Reorient health service
Population Health Promotion_Bagan2.doc
Sebelum kita melangkah lebih jauh, apakah yang dimaksud dengan sehat itu
sendiri? Menurut WHO (1950), sehat didefinisikan sebagai keadaan sehat fisik,
mental, dan sosial, tidak hanya bebas dari penyakit dan kelemahan.
Selanjutnya, definisi sehat mengalami perkembangan dan perubahan, seperti
tertera dalam UU Kesehatan RI No. 23 Tahun 1992, yang menyatakan bahwa
kesehatan seseorang tidak hanya diukur dari aspek fisik, mental, dan sosial
14
saja, tetapi juga diukur dari produktivitasnya baik secara produktif sosial
maupun ekonomi.
Status Kesehatan menurut Teori Blum
Gambar 1 Teori Blum
Gambar di atas menunjukkan bahwa status kesehatan seseorang
dipengaruhi oleh lingkungan, gaya hidup, genetik, dan pelayanan kesehatan.
WAKTU
Sebelum Kerja
Masuk Kerja
Masa Kerja
Sehat
Sakit
Sehat
Sehat
Sehat
Sakit
Meninggal
Sakit
Sehat
Pasca Kerja
Sehat
Sehat
Sehat
Sehat
Pensiun
Meninggal
Sehat
15
Gambar 2 Perjalanan dari Sehat – Sakit - Meninggal
2.4 Determinan Pengukuran Kesehatan
1. Physical examination
2. Skrining tekanan darah
3. Pengukuran tinggi badan dan berat badan
4. Analisis kimia darah
5. Tes kolesterol darah
6. Tes kebugaran (fitness testing)
7. Body composition
8. Flexibility, Muscle strength, dan endurance test
2.5 Program-program dalam Promosi Kesehatan
Pengukuran risiko  melakukan pengukuran risiko kesehatan yang
meliputi mengatahui risiko terjadinya sakit pada pekerja, kematian akibat
penyakit:
jantung
dan
pembuluh
darah,
kanker,
stroke,
masalah
mental/kejiwaan, dan kecelakaan.
Program penurunan risiko sebaiknya program di bawah ini harus
dilaksanakan, tetapi tergantung pada kebutuhan organisasi/perusahaan terkait,
program-program tersebut antara lain:

Pengendalian (control) tekanan darah

Pengendalian asap rokok di tempat kerja

Pengendalian (control) penggunaan obat-obatan dan alkohol

Pengendalian (control) berat badan/olah raga/fitness

Detaksi awal kanker

Pencegahan dan investigasi kecelakaan

Managemen stres
16
2.6 Keuntungan Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja
Adapun keuntungan lain penerapan program promosi kesehatan secara
spesifik di beberapa perusahaan dapat dilihat dari data penelitian berikut
ini.(27)
1. Pengurangan Absentisme
Pada salah satu studi, secara signifikan jumlah anggota dari sebuah pusat
kebugaran Travelers yang tidak masuk kerja lebih sedikit daripada jumlah yang
bukan anggota. Selain itu, pada studi selama empat tahun yang berbeda, jumlah
penyakit berkurang 19%.
Di DuPont, setiap dolar yang diinvestasikan untuk promosi kesehatan di
tempat kerja menyumbangkan I,42 US dolar lebih rendah pada biaya
ketidakhadiran selama periode lebih dari dua tahun.
Perusahaan Johnson and Johnson mengurangi rata-rata absentisme
mereka hingga 15% dalam dua tahun
melalui program kesehatan pekerja.
Mereka juga memotong biaya rumah sakit hingga 34% hanya dalam tiga tahun.
Untuk mencegah cedera punggung di antara para pekerja, sebuah daerah
di California menawarkan kelas dan pelatihan kebugaran untuk semua pekerja.
Hasilnya, terdapat hubungan yang signifikan terhadap penurunan pada waktu
ketidakhadiran karena sakit akibat cidera punggung, menghasilkan rasio
keuntungan biaya bersih sebesar 1 hingga 1,79.
Pekerja pada Northern Gas Company yang berpartisipasi dalam program
exercise perusahaan menyumbangkan 80% lebih sedikit ketidakhadiran karena
sakit daripada pekerja yang tidak mengikuti program itu.
Di Mesa Petroleum, semua partisipan Program promosi kesehatan kerja
yang absent 1,6 hari per tahun lebih sedikit daripada yang bukan partisipan.
Coors telah menyelamatkan 2,3 juta US dolar lebih akibat kehilangan biaya
absentisme dan 1,9 juta US dolar untuk biaya pencegahan dan rehabilitasi.
2. Pengurangan Klaim Biaya Pengobatan
Rata-rata biaya pengobatan per orang per tahun di Amerika Serikat
mencapai 3000 US dolar. Pencegahan penyakit menyumbang sekitar 70% dari
seluruh total biaya karena sakit. Sebagian besar dari biaya itu berhubungan
17
dengan kebiasaan hidup sehat.
Langkah yang agresif terhadap pengurangan
konsumsi biaya pengobatan kesehatan dan yang terkait dengan hal itu dilakukan
dengan cara mengimplementasikan program promosi kesehatan.
Yearly Claims Costs of an Unhealthy Employee
Yearly Claims Cost of an Unhealthy Employee
$1,600.00
$1,400.00
$1,200.00
$1,000.00
$800.00
$600.00
$400.00
$200.00
$0.00
$1,240.00
$1,250.00
High blood
pressure
Sedentary
Lifestyle
$1,350.00
$1,462.00
$1,500.00
Smoking
Obesity
Stress
Kira-kira dibutuhkan sekitar 1500 US dolar untuk pekerja per tahun untuk menjamin pekerja yang kelebihan berat badan daripada mereka dengan berat ratarata. Hal itu mencakup pelayanan medis, biaya operasional, premium, dan sebagainya. Total biaya yang dikeluarkan untuk pekerja dalam kategori tersebut di
atas diasumsikan lebih tinggi daripada faktor lain seperti absentisme dan produktivitas.
(27)
Sony Corp. of America menganalisis klaim data sejak 1988 hingga 1990
dan menemukan bahwa 50% dari rencana biaya asuransi yang dikeluarkan oleh
pekerja dengan kondisi medis yang berhubungan dengan gaya hidup atau hal
serupa dapat diubah.
Waste
Management,
Inc.
mengimplementasikan
sebuah
proyek
percontohan, pengelolaan stres bagi pekerja dan keluarganya. Program itu
mengurangi jumlah dari total klaim terhadap perusahaan dan hasil estimasinya
menyelamatkan antara 3.750 dan 15.000 US dolar per partisipan per tahun.
Sebagai
hasil
dari
proyek
percontohan
di
Honeywell,
Inc
yang
mengeluarkan insentif tunai sebesar 200 US dolar berdasarkan partisipan pada
area program yang sama, koordinator program memperkirakan 70% hingga 150%
pengembalian terhadap investasi hanya dari pengurangan klaim pengobatan.
Tahun 1990, Perusahaan Canada Life Assurance CLAC membandingkan
klaim biaya pengobatan per kapita dengan perusahaan asuransi sejenis, seperti
18
CLAC, tetapi yang tidak menerapkan program kesehatan bagi pekerjanya. Studi
itu menemukan perusahaan pembanding itu biaya pengobatan per kapitanya
merangkak naik dari 170 hingga 229 dolar Kanada, sementara CLAC biaya per
kapitanya berada pada level yang konstan yaitu 170 dolar Kanada.
Pada tahun 1992 analisis terhadap pekerja GE Aircraft menunjukkan
bahwa klaim biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pusat kebugaran di
perusahaan menurun hingga 27%, sementara klaim yang dikeluarkan untuk non
member meningkat secara nyata hingga 17%.
Di Westinghouse Electronic Assembly Plant, pekerja yang berpartisipasi
dalam program kebugaran di tempat kerja membebani perusahaan sekitar 1.715
US dolar lebih rendah daripada pekerja yang tidak ikut berpartisipasi.
Studi menunjukkan bahwa pekerja yang melakukan exercise sedikitnya
sekali dalam seminggu mengeluarkan biaya pemeliharaan kesehatan yang lebih
rendah sepertiga hingga setengahnya daripada pekerja yang tidak melakukan
exercise.
3. Pengurangan Turnover Pekerja
Perusahaan yang mensponsori program kesehatan mengirim pesan yang
jelas kepada pekerja bahwa manajemen menghargai dan memperhatikan
kesejahteraan mereka. Selain itu, pekerja yang sehat cenderung untuk lebih
bahagia dan tidak sebagai calon pegawai yang ingin keluar dari pekerjaannya.
Pekerja yang lebih bahagia dan sehat dapat mengurangi biaya yang harus
dikeluarkan oleh perusahaan untuk membayar dan melatih pekerja yang baru.
Partisipan program promosi kesehatan di British Columbia Hydroelectric
menunjukkan bahwa rasio turnover tahunan ialah 3,5% dibandingkan dengan
sebuah perusahaan besar yang besarnya sekitar 10,3%.
Sebuah studi di Tenneco menemukan bahwa pekerja yang berpartisipasi
dalam program promosi kesehatan memiliki peluang yang lebih besar untuk
terus dapat bekerja daripada yang tidak berpartisipasi.
19
4. Peningkatan Moral dan Produktivitas
Untuk kelanjutan usaha dalam meningkatkan sumber daya mereka,
produktivitas pekerja menjadi faktor yang menentukan kunci kesuksesan.
Meskipun, tidak mudah untuk mengukur pengurangan biaya pengobatan
kesehatan, peningkatan produktivitas pekerja dan peningkatan moral, dapat
memberikan pengaruh pada keuntungan dan organisasi. Program kesehatan
pekerja memegang peranan yang penting dalam memelihara dan meningkatkan
produktivitas dan moral pekerja.
Union Pacific Railroad menemukan bahwa 80% dari pekerjanya percaya
bahwa program exercise di perusahaan membantu mereka untuk meningkatkan
produktivitas mereka dan 75% pekerja merasakan bahwa exercise yang teratur
membantu mereka untuk lebih berkonsentrasi dalam bekerja.
Hasil
studi
NASA
melaporkan
adanya
peningkatan
12,5%
pada
produktivitas dalam program kebugaran pada partisipan daripada yang bukan
partisipan.
performa
Mereka juga menemukan bahwa partisipan mampu meningkatkan
sebaik
meningkatkan
konsentrasi
dan
kemampuan
membuat
keputusan.
Sebuah studi oleh Saatchi & Saatchi Advertising mengemukakan bahwa
63% dari pekerja yang mendaftar pada program kebugaran di perusahan percaya
bahwa hal itu meningkatkan produktivitas mereka, sebanyak 75% mengatakan
bahwa hal tersebut meningkatkan moral mereka.
2.7 Dukungan Sosial & Lingkungan
Dukungan sosial & lingkungan (fisik – sosial – politik dan ekonomi) dalam hal ini
mendukung terpenting dalam program ini, meliputi:
1. Partisipasi pekerja dalam proses pendidikan dan manajeman program
2. Dukungan kelompok pekerja
3. Program cafetaria untuk memperbanyak makanan-makanan bergizi
4. Vending machine dengan makanan bergizi
20
2.8 Health Education & Promotion
Tujuan:
1 meningkatkan kesadaran pekerja
2 perubahan gaya hidup kea rah yang lebih baik
3 menciptakan
lingkungan
yang
kondusif/mendukung
terbentuknya
dan
terpeliharanya gaya hidup sehat tersebut.
Upaya itu dilakukan selain bagi seluruh pekerja tapi juga bagi
sekelompok pekerja yang rentan, memiliki risiko tinggi yang timbul di tempat
kerja. Misalnya: penyuluhan, pelatihan, kampanye, promosi khusus untuk
pekerja seks, pekerja di industri pabrik tertentu yang memiliki risiko tinggi
terpajan bahaya di tempat kerja.
2.9 Program Promosi Kesehatan di Beberapa Negara
model whp amerika.pdf
model whp dari oxford journal.doc
21
PROMOSI K3
SESI 3
FOKUS MASALAH
Agustus 2007
3.1 Definisi Masalah

Kesenjangan realitas antara seharusnnya dengan kenyataan

Kesenjangan hasil :
o Medical check up
o Assessment risiko kesehatan
o Biaya kesehatan
o Produktivitas
3.2 Data Kesehatan Berdasarkan Kunjungan Klinik di Beberapa Perusahaan
SUMMARY CARDIAC CASES COMPANY X
50
45
40
34
35
30
25
26
23
22
22
20
17
15
15
16
16
14
12
11
10
7
6
4
5
20
19
8 8
15
13
14
14
13
11
88
8
5
5
6
2
12
2
3
1
0
0 0
0
1
000
0
Total Patient
Angiography Pos
Angiography
Neg
Treatment with
Drugs
1999
2000
Treatment with
Stent
2001
Treatment with
Surgery
2002
Refer to JKT
2003
Refer to SBY
Refer to Other
22
Grafik 1 Summary Cardiac Cases of Company X
KUNJUNGAN BEROBAT CDC JAN-NOV 2004
90
JML KUNJUNGAN
80
70
60
DM
50
CAD
40
HT
30
20
10
0
JAN
FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP
OCT NOV
DM
24
22
40
37
45
38
37
72
78
70
66
CAD
25
41
39
39
39
41
43
71
84
78
71
HT
24
28
44
24
40
34
38
67
77
74
61
BULAN
Grafik 2 Kunjungan Berobat CDV Jan – Nov 2004
KASUS CDC 2003 VS 2004 (NOV, 30)
180
169
2003
2004
160
JML KASUS
140
120
100
80
92
90
72
55
60
40
11
20
0
NIDDM
HIPERTENSI
KASUS CAD
23
Grafik 3 Kasus 2003 VS 2004
3.3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan
Masalah dalam promosi K3 Derajat Kesehatan

Perilaku

Lingkungan

Keturunan

Pelayanan kesehatan
Gambar 3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan
3.4 Table Degree of Employee Participation in the Design Process
 top management directs process and makes all decisions
 top management directs process and makes all decisions but seeks input
 top management retains decisions making but shares direction of process
 top management shares decision making and direction of process
 employees direct process and direction making
If the management goal of reducing medical care costs the following process
might be followed:
 Analyze past, current, and projected health care expenditures for
patterns and high-cost areas.
 Determine current and projected future health conditions of employees
as they relate to health care expenditures. This is done through health
24
screenings and by reviewing medical insurance and worker‘s
compensation records.
 Determine which health conditions have the greatest impact on cost and
which can be successfully addressed by health promotion programs.
 Perform a cost/benefit analysis to determine which programs product
benefits that are greater than their cost.
 Investigates methods to correct or prevent the highcost health conditions
that cannot be affected by health promotion.
 Develop methods to track the impact of the program on health care cost.
 Develop health promotion programs that will have the greatest impact on
medical care cost. These will probably include special programs for
employees with the highest medical care cost, smoking cessation,
hypertension control, prevention of lower back problems, auto safety,
and general injury prevention programs.
If the goal is a health goal, such as reducing the incidence of heart attacks,
the following might be followed:
 Determine causes of heart attacks.
 Determine which of these causes can be affected by health promotion
programs.
 Conduct screening of employees to identify cardiac risk factors.
 Determine which programs are most effective in reducing the cardiac risk
factors in the employee population.
 Investigate methods to correct the cardiac risk factor that cannot be
reduced by the health promotion program.
 Develop methods to track the impact of the programs on cardiac risk
factor.
 Develop the programs that will have the greatest impact on cardiac risk
factor. These will probably include nutrition, smoking cessation, fitness,
stress management, hypertension control, and social support
enhancement.
25
If the goal is a management goal to enhance the image of the organization,
the following process would be followed:
 Determine the groups and individuals whose perception the organization
is most important.
 Determine the components of a health promotion program most likely to
shape this group‘s perception and develop these programs.
 Develop mechanisms to capitalize on the image value of the program.
 Investigate methods to enhance image other than the health promotion
program.
 Develop methods to track the impact of the program on image.
 Develop other nonhealth promotion programs that will have the greatest
impact on image.
3.5 Teknik Multivoting

Melibatkan pekerja identifikasi masalah

Menentukan prioritas  seluruh pekerja

Membicarakan program yang ditetapkanjadwal&komitmen
3.6 Daftar Masalah

Masalah olahraga

Masalah penggunaan obat-obatan terlarang/narkotika

Masalah tingginya kecelakaan kerja

Masalah stress pada pekerja

Masalah gizi pekerja

Masalah berat badan

Masalah pengendalian darah tinggi
3.7 Indikator Keberhasilan Program PK3

Participant rate tinggi

Jenis pelatihan beragam

Jumlah pelatihan
26
3.8 Dampak masalah PK3
1 Kolesterol darah meningkat
2 Berat badan berlebih
3 Tekanan darah tinggi
4 Kebugaran jasmani menurun
5 Moral kerja/kesehatan mental menurun
6 Hubungan dan dukungan sosial menurun
7 Morbiditas/mortalitas meningkat

jantung koroner

stroke

kanker

diabetes melitus

tuli/kebisingan

penyakit akibat kerja lain
8 Cacat dan disability meningkat
9 Morbiditas penyakit umum meningkatFlu/SPA, bronkhitis, pnemonia
3.9 Analisis Masalah

Tentukan yang ingin diketahui
1 pengetahuan faktor timbulnya masalah perilaku
 what
2 mengapa ada masalah
 why
3 distribusi masalah:
o siapa (umur, pendidikan, dll)
 who
o kapan
 when
o dimana
 where
4 untuk menjawab  cari strategi
 how
o perilaku
o pendekatan apa
o apakah model memadai

Kumpulkan Data/fakta Lapangan

Jenis data
: angka, kata, gambar
27

Teknik sampling
: random, sistmatik, statified

Teknik
: survey, model epidemiologi

Kuesioner
: apa yang diperkirakan/dirasakan

Output
: data dasar & pola masalah
3.10 Langkah Program Promosi K3
1 Inventarisasi permasalahan
2 Penyampaian program  pimpinan
3 Menetapkan prioritas masalah
4 Mengevaluasi program  periodik
5 Melaporkan hasilnya
28
PROMOSI K3
SESI 4
PENGEMBANGAN PROGRAM PK3 DI TEMPAT KERJA
Agustus 2007
Sumber: dikutip dari Disertasi DR.Robiana Modjo, SKM, M.Kes
Baun-Wellness_WHP.ppt
InfoKit workplace health promotion.pdf
Interrelationship between health promotion and health status.pdf
4.1 Latar Belakang Program PK3DTK
1 Perubahan perilaku hidup, perilaku bekerja dan higiene lingkungan kerja
 program PK3DTK
2 Siklus Program PK3DTK -- RAPKPIEK, meliputi :
1. Rekognisi
2. Analisis
3. Perencanaan
4. Komunikasi
5. Persiapan
6. Implementasi
7. Evaluasi
8. Kontinuitas
4.1.1 Rekognisi
1
Health Risk Assessment/HRA :
29
Mengenal total risiko kesehatan dan kapasitas kerja seluruh pekerja 
data awal status kesehatan
2 Penilaian risiko kesehatan :
1. Minimum : kebugaran, stress/emosi dan status gizi
2. Komprehensif : pemeriksaan fisik, kimia darah (profil lipid, gula arah,
dll), test reaksi.
4.1.1.1 Hasil HRA
1 Status kesehatan pekerja
2 Kapasitas kerja
3 Profil faktor risiko kesehatan tertentu
4 Identifikasi gangguan kesehatan yang perlu penanggulangan segera
5 Identifikasi kondisi kesehatan yang merupakan kontra-indikasi dari
pemeriksaan selanjutnya
6 Identifikasi kondisi kesehatan yang perlu pemeriksaan lanjut
7 Perilaku hidup dan reaksi peserta terhadap program PKDTK
8 Aktivitas fisik
9 Status Gizi
4.1.1.2 Status Kesehatan
1 Sehat  perubahan fisiologisperubahan patologis belum ada keluhan 
sakit  cacat sementara cacat permanen  meninggal
2 Contoh PJK
–
Profil lipid normal  profil lipid tidak normal  lehernya kaku,
berkeringat, nyeri dada berpulih  nyeri dada > 3 menit 
penyempitan p.d. jantung  serangan MCI  pulih dengam cacat
otot jantung  meninggal
–
Sakit – sakit ringan ……..
4.1.1.3 Informasi dan Data Pendukung
1 Aktivitas PKDTK yang ada
2 Persepsi pekerja tentang PKDTK
3 Karakteristik sosio-demografi pekerja
30
4 Perilaku kesehatan
5 Prevalensi risiko
6 Biaya medis
7 Premi asuransi dan kompensasi cacat
4.1.2 Analisis
1 Mengetahui hubungan antara pengetahuan dan perilaku pekerja.
2 Memfasilitasi kegiatan saling menukar pengalaman dan ide antar pekerja
kemudian dilakukan negosiasi tentang kebutuhan PKDTK.
Hal-hal yang perlu dipertimbangkan:
1 Besarnya kontribusi masalah kesehatan terhadap biaya kesehatan
2 Produktivitas pekerja
3 Cacat yang mungkin timbul
4 Pertimbangan dana yang tersedia
5 Kemampuan dan akses terhadap fasilitas pendukung
6 Persepsi pekerja
4.1.3 Perencanaan
Perencanaan PKDTK dikembangkan berdasarkan:
•
Target perubahan yang ingin dicapai
•
Proses menuju target perubahan
•
Cara penilaian keberhasilan pencapaian target
4.1.4 Komunikasi
Profesional kesehatan  komunikator
Manajemen dan wakil pekerja komunikan
Pesan yang dikomunikasikan: risiko kesehatan, tujuan, manfaat, perencanaan
dan implementasi pengendalian dalam bentuk program PKDTK
Tujuan:
Mencapai konsensus dalam penyusunan prioritas program dan mendapatkan
dukungan dari manajemen tingkat tertinggi serta melibatkan seluruh jajaran
organisasi.
31
4.1.5 Persiapan
Meliputi:
Kebijakan organisasi dan komitmen tertulis sebagai landasan program
SDM, saran dan prasarana
Elemen yang perlu dipersiapkan:
1. Pernyataan tertulis tentang tujuan dan target PKDTK
2. Dukungan tertulis dari Top Managemen dan wakil pekerja
3. Menyusun organisasi/tim pelaksana
4. Melaksanakan koordinasi efektif dengan aktifitas kesehatan lainnya,
memilih media yang tepat untuk berkomunikasi antar divisi dan
departemen
5. Menyiapkan mekanisme umpan balik dari peserta program untuk evaluasi
dan perbaikan berkesinambungan
6. Menyiapkan sarana dan prasarana promosi
7. Menyiapkan prosedur untuk menjaga kerahasiaan informasi individu (kode
etik)
8. Menyiapkan sistem dokumentasi yang dapat menelusuri segala kegiatan
program, mengukur tingkat keikutsertaan pekerja dan outcomes sebagai
parameter
keberhasilan
program
yang
digunakan
sebagai
basis
pemantauan dan evaluasi
9. Menyiapkan format rekapitulasi dan analisis data yang relevan
10. Menyiapkan fasilitas pendidikan dan pelatihan
4.1.6 Implementasi
Dilaksanakan dalam bentuk:
1. Sesi kelompok
2. Konsultasi personal/pendampingan
3. Praktek perilaku sehat
32
Sesi Kelompok
1 Metode penyuluhan, diskusi kelompok, role playing, problem solving dan
simulasi.
2 Tujuan :
Memberikan
pengetahuan,
meningkatkan
kesadaran,
memberikan
kesempatan tanya-jawab dan mendapatkan dukungan serta terjadi
interaksi antar teman sekerja.
3 Lokasi : ruang rapat/auditorium
Konsultasi personal/pendampingan
1 Tujuan
memberikan
kesempatan
pengembangan
keterampilan
individual dalam berperilaku sehat dan/atau bekerja sehat, serta
pelaksaan terapi perilaku.
2 Lokasi: kantor pribadi, klinik, ruang rekrasi saat sepi pengunjung
Praktek perilaku sehat
1 Melibatkan dan mengikut-sertakan peserta program
Hal-hal yang perlu disesuaikan:
Posisi program PKDTK dalam organisasi
Alokasi sumber daya yang ada
Metode pelatihan dan pendidikan yang akan diterapkan
Pertimbangan isu praktikal
Metode Implementasi
1. Metode Implementasi Pilot Projek
• Tujuan : menilai kelayakan program skala besar melalui uji coba program
skala kecil
• Hal yang diperlukan :
1. Kelompok sasaran
2. Lokasi kerja terpilih
3. Evaluasi kelayakan
33
2. Metode Implementasi Bertahap
1 Jumlah elemen program
2 Lokasi atau unit kerja
3 Eselon
4 Jumlah pekerja
3. Metode Implementasi sekaligus Total Program
1 Komitmen manajemen level atas
2 Dukungan SDM dan dana besar
3 Evaluasi jangka panjang 5—10 tahun
4 Evaluasi jangka pendek untuk menyempurnakan program
4.1.7 Evaluasi
1 Tujuan
1. Dana PKDTK efisien dan efektif (aspek bisnis)
2. Tujuan PKDTK tercapai (aspek accountibility)
3. Menyediakan informasi bagi manajemen dan pekerja dalam
menetukan kebijakan selanjutnya (aspek ilmu dan aplikasi)
Faktor-faktor yang mempengaruhi metode evaluasi
1. Tujuan program
2. Dasar perbandingan
1 Perubahan jangka waktu tertentu
2 Perubahan antar kelompok
3 Perubahan berdasarkan standar (normatif, historikal, teoritis, absolut
atau kompromi)
3. Sumber daya yang ada
1 Pencatatan sederhana, uji statistik sampai analisis epidemiologis
Ditinjau dari dimensi waktu, dapat dilakukan evaluasi terhadap dampak, yaitu:
1. Dampak jangka pendek
1 Perubahan yang terjadi dalam pola berfikir, pemahaman dan perilaku,
berkurangnya risiko, meningkatnya
kapasitas kerja
dan
status
kesehatan.
34
2. Dampak jangka panjang
1 Menurunkan biaya medis, kemangkiran, angka kesakitan dan angka
kematian muda akibat PJK atau lainnya, hubungan yang lebih
harmonis antara manajemen-pekerja, meningkatnya produktivitas dan
profitabilitas.
4.1.8 Kontinuitas
Program yang bekesinambungan dikembangkan berdasarkan apresiasi termasuk
penghargaaan bagi pekerja yang berhasil mencapai target. Apabila belum
berhasil, dikembalikan lagi untuk melakukan dari siklus semula. Dengan
demikian program PKDTK dapat berkembang dan mencapai sasaran.
4.2 Model Program Penerapan Program Promosi K3 di Beberapa Perusahaan
Berikut ini adalah temuan dari model penerapan program promosi K3 di
beberapa perusahaan gas dan minyak bumi di Indonesia.
4.2.1 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan X(62)
Model untuk promosi kesehatan yang dikembangkan oleh Perusahaan X
mengikuti sistem secara umum berdasarkan Undang-undang Kesehatan No.23
tahun 1992 dan model Ottawa Charter 1986. Sekarang perusahaan belum
memiliki petunjuk pelaksanaan dan petunjuk teknis dan program promosi
kesehatan yang dilakukan bersifat Ad Hock atau sesaat.
Program kesehatan yang dilakukan, terutama berfokus pada peningkatan
keterlibatan pekerja untuk berolahraga dan manajemen stres. Khusus untuk
olahraga, pekerja di kantor Jakarta dan Balikpapan diberikan kemudahan akses
agar dapat berolahraga dan penyediaan fasilitas olahraga yang lengkap. Namun,
pekerja di site juga disediakan fasilitas untuk olah raga secara lengkap, baik
olahraga yang dilakukan di outdoor maupun di indoor.
Program olahraga
dilakukan setiap hari Sabtu atau Minggu untuk seluruh pekerja.
35
4.2.2 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan Y(63)
Model program di Perusahaan Y dikembangkan berdasarkan model dari
Ottawa Charter 1986, dilaksanakan oleh seksi Promotive & Preventive. Misi
utama dari seksi Promotive & Preventive adalah mencegah, menjaga,
mempertahankan serta meningkatkan derajat kesehatan karyawan sebaik
mungkin sehingga dapat meningkatkan tingkat produktivitas.
Usaha untuk mencapai taraf kesehatan karyawan yang setinggi mungkin
dilakukan antara lain melalui program pencegahan dan promosi kesehatan
(Preventive & Promotion), di samping perogram-program yang lain. Upaya yang
dilakukan seksi Preventive & Promotive meliputi pencegahan penyakit menular,
pencegahan penyakit kronis dan degenerasi, pendidikan kesehatan, promosi
kesehatan, dan informasi kesehatan. Program Pencegahan dan Promosi
Kesehatan yang diterapkan, adalah sebagai berikut.
1. Kampanye pola hidup sehat,
2. Kampanye perilaku hidup sehat,
3. Kampanye pencegahan penyakit,
4. Analisis dan evaluasi program kesehatan, meliputi: penyakit kronis,
status kesehatan karyawan, penatalaksanaan kasus, dan hygiene dan
sanitasi. Dari hasil tersebut diperolah rekomendasi untuk susunan
rencana kerja tahun depan,
5. Promosi mempertahankan derajat hidup sehat.
Program tersebut dituangkan dalam gerakan hidup sehat yang mencakup
istirahat cukup, olahraga teratur, manajemen stres, berhenti merokok, gizi
seimbang. Sementara itu, tools yang digunakan meliputi ceramah, pelatihan,
brosur/leaflet, poster, dan sebagainya.
Upaya pencegahan penyakit dan promosi kesehatan, terutama ditujukan
pada pencegahan penyakit menular dan pencegahan penyakit kronis maupun
degeneratif dilakukan dengan beberapa program.
dilaksanakan
antara
lain,
penanganan
limbah
Program-program yang
B3,
pengendalian
hama,
36
penyediaan kotak P3K, fitness, inspeksi sanitasi & hygiene. Tools yang digunakan
untuk promosi kesehatan meliputi: pemasangan poster, pendistribusian leaflet,
pelatihan, serta ceramah-ceramah tentang kesehatan, diskusi kelompok dan
sebagainya.
4.2.3 Model Program di Perusahaan Z
(39)
Model program di Perusahaan Z merupakan program yang dikembangkan
berdasarkan
kombinasi
dari
beberapa
teori
perubahan
perilaku,
need
assessment, dan Ottawa Charter. Model ini diharapkan dapat menjadi model
yang efektif untuk pencegahan dan penanggulangan PJK dan pembuluh darah.
Satu siklus program dimulai dari Health Risk Assessment (HRA), kemudian
dilanjutkan
dengan
tahapan
Analysis,
Planning,
Risk
Communication,
Preparation, Implementation, Evaluation dan Continuing Improvement yang
memerlukan waktu. Jangka waktu itu diperlukan untuk membalikkan proses
patologik yang telah berlangsung puluhan tahun sebelumnya ke arah sehat
optimal.
37
PROMOSI K3
SESI 5
PENGUKURAN KESEHATAN & STANDAR TESTING
Agustus 2007
5.1 STANDAR TESTING Promosi K3
1 Tekanan darah
2 Kolesterol darah & HDL ratio
3 Distribusi lemak waist-hip ratio & BMI
4 Cardiovascular endurance step test
5 Abdominal curl-up/menit
6 Flexibilities
7 Test reaksi
5.2 Tekanan Darah
– Alat yang digunakan sphygmomanometer air raksa
– Pemeriksaan dilakukan dokter atau perawat yang on duty.
– Standar yang digunakan berdasarkan kategori JNC 7
• Normal
< 120/80
• Prehipertensi
120-139/80-89
• hipertensi, yaitu
• Stage 1
• Stage 2
≥ 140/90
140-159/90-99
160-180/100-109
– Prosedur pengukuran Tekanan Darah terlampir
38
Dikutip dari: Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252
•
•
Komponen
•
Sistolik: Normal < 120
•
Diastolik: Normal < 80
Efek peningkatan TEKANAN DARAH
•
Stroke
•
non-hemoragis
•
hemoragis
•
Kontrol Rutin
•
Diet
•
Istirahat
•
Obat
5.2.1 Yang mempengaruhi tekanan darah
• Fikiran/stress
• Makanan
39
• Tingkat pekerjaan
5.2.2 Hipotensi
• Tdk terlalu memberatkan kondisi fisik
• Aktivitas tinggi akan menormalkan tekanan darah
• Lebih cocok dengan bidang pekerjaan dinamis
• Kurang larangan karena tidak terlalu membahayakan
5.2.3 Pengaruh Fikiran TD
1 Rangsangan-rangsangan
• terkejut, kesal, marah adrenalin meningkat
• adrenalin meningkat  R.S. Simpatistekanan darah meningkat
2 Pengaruh makanan thd tekanan darah
3 Makanan banyak mengandung garam/kolesterol
4 Kolesterolpenumpukan pada pembuluh Arteritekanan darah
Pengaruh Tingkat pekerjaan tekanan darah
1 Pekerjaan banyak mengunakan fikiranstress
• Pekerjaan dgn kerja otot meningkat otot jantung meningkat
curah jantung meningkat maka tekanan darah meningkat
2 Penyebab hipertensi
• Idiopatik (tdk diketahui)
• Keturunansering berhubungan dengan kelainan pembuluh Darah
(merupakan faktor endogen)
• Penyakit metabolisme
• Penyakit ginjal
• Sirhosis
• Obesitas
5.2.4 Tanda-tanda Hipertensi
1 Dari gejala-gejala dgn riwayat penyakit
2 Faktor fisik (obesitas) & keturunan
3 Tes cardiovascular endurance step test
40
4 Tindakan Control tekanan darah
5.3 Kolesterol Darah & HDL Ratio
1 Sebagai bagian dari lipida/lemak
2 Ada tiga macam senyawa lipid
• Lemak netral/trigliserida
• Fosfolipid
• Kolesterol
3 Lipoprotein Utama
• VLDL (very low density lipoprotein)
• LDL (low density lipoprotein)
• HDL (high density lipoprotein)
• VLDL: Konsentrasi trigliserida & konsentrasi moderat
–
Fosfolipid & kolesterol
• LDL: Konsentrasi trigliserida sedikit sangat tinggi
• HDL: 50% protein, sedikit lipid
5.3.1 Konsentrasi Lipoprotein dalam Darah
1 Kolesterol
180 mg/100 cc plasma
2 Fosfolipid
160
3 Trigliserida 160
4 Lipoprotein 200
7000/100 cc
5.3.2 Kolesterol?
1 Zat lemak yang diproduksi hati
2 Mirip lilin, beredar dalam darah
3 Diperlukan tubuh
4 Bila berlebih timbunan lemak (plak) di dinding pembuluh darah nadi
5 Plak menghambat & menyumbat aliran darah  serius
6 Plak di pembuluh darah jantung Koronerserangan jantung
7 Plak di pembuluh darah otak stroke
41
Kolesterol BAIK & JAHAT
Kolesterol dalam paket: Lipoprotein
HDL Baik
Membersihkan kelebihan kolesterol dalam pembuluh nadi
LDLjahat
Cenderung menumpuk pada pembuluh nadi
Kadar Kolesterol ANDA
Ditentukan:
1 Pola makan
2 Pola gerak tubuh
3 Bawaan/familial
Kolesterol 10%
Risiko PJK20%
5.3.3 Hasil Pemeriksaan LAB
Kolesterol
• Pekerja yang diambil darahnya adalah darah puasa minimal 10 jam, lalu
diperiksa di laboratorium
• Dilakukan oleh laboran di perusahaan
• Nilai kolesterol dibagi menjadi:
– Normal <200 mg/dl,
– Highly borderline 200-239 mg/dl,
– High risk >240 mg/dl
Sumber: (AHA, 2006)
Disimpulkan:
1 < 200 mg/dl

Baik
2 200 – 239 mg/dl

Batas Nilai Normal
Waspada bila ada faktor risiko PJK
3 > 240 mg/dl

Sangat Tinggi
42

Ke dokter

Olah raga teratur

Pola makan sehat

Pola hidup sehat
5.3.4 Diet untuk Menurunkan Kolesterol
1 Kurangi :
• Daging berlemak dari sapi, kambing, babi Misal: iga, jeroan, buntut,
sandung lamur, di sup, sosis, ham,‖cold cut‖
• Susu Full cream, krim
• Yogurt susu full cream, keju
• Otak, kuning telur, saos kTelur
• Sayuran dgn mentega, krim saus lain
• Pie, cake, donat, croissant, pastries, muffins, biskuit, cracker &
cookies tinggi lemak
• Coklat
• Mentega, minyak kelapa/sawit, santan, lemak babi/sapi
1 Anjuran :
• Sayuran & buah-buahan
• Roti tinggi serat & sereal (gandum)
• Pilih ikan, unggas tanpa kulit
• Tempe, tahu & kacang-kacangan
• Putih telur (2 putih Telur = 1 telur utuh)
• mengoreng tidak jenuh; jagung, biji matahari, wijen, kedele,minyak
kacang, zaitun
• Susu skim/rendah lemak, yogurt not fat
• Keju rendah lemak
•
Mayonaise/selai rendah lemak
5.4 Indeks Massa Tubuh
• Alat yang digunakan: timbangan berat badan standar dan stadiometer
• Dilakukan dokter atau perawat yang sedang on duty
43
• Nilai indeks massa tubuh: berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan
dalam meter kuadrat.
5.5 Gula Darah
• Pemeriksaan kadar gula darah diambil setelah pekerja berpuasa minimal
10 jam,
• Dilakukan oleh laboran di perusahaan
• Kategori normal sebesar 70-110 mg/dl
5.6 Tes Cardiovascular Endurance Step Test
1 Orang normal kenaikan tekanan darah setelah tes tercapai 20-40 mmHg
2 Setelah 10 mnt tekanan darah akan menetap/seperti sebelum tes
3 Orang tekanan darah tinggi/berbakat, setelah masa pemulihan 10 menit
kenaikan akan menetap
4 Tes jarang dilakukan pada medical chek-up
5 Keterbatasan waktu dan tempat
6 Olahragawan/ABRI wajib dilakukan tes
5.7 Gerakan Hidup Sehat (1997)
1 Hindari makanan berlemak & berlebih
2 Olah Raga Teratur
3 Tidak Merokok
4 Kelola Stres Dgn Bijak
5 Pelihara Keharmonisan RT untuk mencegah AIDS
Tabel 1 Keuntungan yang dilaporkan dari hasil intervensi program promosi di
tempat kerja
44
5.9 Program Promosi kesehatan di DaimlerChrysler, 2005
 Health Risk Appraisal (HRA),
 Blood Pressure screening,
 Body composition,

back care program,

smoking cessation,

flu shot,
 fair National Health Observance Event,

Cholesterol and HDL (pekerja yang berisiko tinggi diikuti
perkembangannya),
 education workshop, dan
 Pelatihan program life style management.
Grafik 4 Grafik Penelitian
45
Gambar 4 Structural model
5.10 Pengukuran Kesehatan (Health Assessment)
5.10.1 Determinan Pengukuran Kesehatan
 Physical examination
 Skrining tekanan darah
 Pengukuran tinggi badan dan berat badan
 Analisis kimia darah
 Tes kolesterol darah
 Tes kebugaran (fitness testing)
 Body composition
 Flexibility, Muscle strength, dan endurance test
5.10.2 Rekognisi Faktor Risiko
Pengenalan faktor-faktor yang dapat menyebabkan menurunnya kapasitas kerja
dan produktivitas, seperti: sakit, celaka, stress, & perubahan gaya hidup.
Pengukuran kesehatan saat skrining awal (masuk kerja) berkala meliputi:
46
1 Pemeriksaan fisik tekanan darah
2 Kolesterol darah HDL rasio
3 Distribusi lemak
4 Body Mass Index
5 Tes reaksi, dan lain-lain
6 Kuesioner (daftar pertanyaan) diberikan pekerja
5.10.3 Faktor-faktor intensitas Health Assessment
1 Keinginan/minat peserta sangat berpengaruh
2 Kesadaran akan kesehatan dari peserta
3 Ada/tidaknya sumber daya/dana
4 Fokus program
Urutan pegukuran kesehatan yang komprehensif
1 Health hazard atau tes lab atau physical exam
2 Dibuat kesimpulan laporan (report summary)
3 Kesimpulan harus dibuat program yang harus dilaksanakan
Informasi yang didapat saat pengukuran kesehatan
1 Informasi kesehatan yang butuh pengobatan segera
2 Kondisi kesehatan seseorang tidak berpartisipasi dalan tes kesehatan
3 Identifikasi kondisi kesehatan melalui pemeriksaan lebih lanjut/tidak
4 Kebiasaan/gaya hidup/sikap peserta
5.10.4 Tujuan Pengukuran Kesehatan
1 Informasi klinis
o Mengidentifikasi masalah kesehatan
o Baseline data status kesehatan
o Mengidentifikasi masalah yang butuh perhatian segera, yang
diselesaikan melalui pembuatan suatu program
2 Informasi non-klinis
47
o Menyediakan alat untuk motivasi pekerja, tools tersebut digunakan
untuk skrining berupa: health hazard appraisal, attitude survey,
dan blood chemistry analysis
o Memperkuat image profesionalisme program
5.10.5 Langkah Program Promosi Kesehatan Pekerja
Langkah Program Promosi Kesehatan Pekerja (PKP)
Rekognisi (Mengenali)
Tingkatan risiko &
prevalensi
Faktor risiko/hazard
kesehatan
Menaksir
besarnya
faktor
risiko:
Tunggal &
jamak
(Multiple)
Perilaku pekerja
Gambar 5 Langkah Program Promosi Kesehatan Kerja
48
GENERAL HEALTH ASSESSMENT
Health Hazard Appraisal
Lab Test
Or
Physical Exam
Or
Additional Tests
Or
SUMMARY REPORT
Emotional Stress
Assessment
Fitness Assessment
Contradiction to exercise
Symptoms of Stress
Exercise History
Aerobic Capasity
Nutrition Assessment
Anthropometrics
Biochemical
Exposure to Stress
Body measurement
Ability to Handle
Stress
Flexibility
Clinical
Dietary
Environment
Muscle Strength & Endurance
Exercise Prescription
Stress Management
Prescription
Nutritional
Prescription
Health Promotion Prescription & Plan
Gambar Sequence of Comprehensive Health Assessment
49
Gambar 6 Sequence of Comprehensive Health Assessment
PROMOSI K3
SESI 6
STANDAR KUESIONER
Agustus 2007
Survey of Health and Wellness_kuesioner.doc
6.1 Standar Kuesioner
Tujuan:
Memahami teknik kuesioner dalam PK3
1 mengetahui masalah-masalah yg ada pada pekerja
2
•
diadakan program PK3 di Perusahaan
•
pendekatanalat/tools
•
mengetahui efektivitas program
memahami teknik dlm list daftar pertanyaan/kuesioner
Programmer perlu mengetahui hal penting sebagai berikut ini:
1 Aktivitas fisik
• Apakah anda melakukan kegiatan OR
Y/T
• Jika Ya, apakah sampai mengeluarkan keringat ?
• Apakah kegiatan dilakukan minimal 3 x seminggu ?
Y/T
• Jika Tidak, berapa kali anda melakukannya ?
• Apakah pernafasan anda menjadi dalam ?
• merasa lebih segar/bugar
• karena peredaran darah berjalan dgn lancar
50
2 Gizi
• Jenis makanan apakah yg dkonsumsi sehari-hari ?
• Apakah anda mengkonsumsi sayur-sayuran ?
• Apakah anda mengkonsumsi buah-buahan ?
• Apakah anda mengkonsumsi makanan-makanan berlemak ?
• daging
• mentega
• keju, dan lain-lain
3 Stress
• Apakah anda mengalami ganguan pola tidur ?
• Apakah anda mengalami gangguan pencernaan ?
• Apakah anda sulit berkonsentrasi ?
• Apakah mengalami gangguan kardiovaskuler ?
• Apakah anda mengalami perasan sedih ?
6.2 Contoh Kuesioner Program PK3
1 Mengukur status kesehatan & kapasitas fisik
2 Seri pengukuran dan tes-tes Diharapkan membantu kelancaran program
PK3
3 Denyut Jantung Bangun Tidur
 Letakkan jari-jari pada nadi di leher atau nadi pergelangan tangan
segera setelah bangun tidur pagi hari
 Hasil:
1 Riwayat Penyakit
 Apakah anda/orang tua/saudara sekandung/anak-anak anda pernah
didiagnosa menderita penyakit di bawah ini:
Riwayat Penyakit
Sendiri
Ortu/saudara/anak
Serangan jantung
Tekanan darah tinggi
51
Stroke
Kanker
Diabetes
Kolesterol tinggi
1 Konsumsi Rokok
 Berapa batang rokok anda konsumsi setiap hari ?
--------batang rokok/hari
2
Konsumsi Alkohol
 Berapa unit minuman berakohol yg anda minum setiap minggu ?
 Bir: ---------- botol/minggu
 Anggur/Wine/Sampanye: --------- gelas
 Total: ----------
3 Gizi
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan pilihan jawaban sbb:
Selalu/pasti
Kadang-kadang
Hampir selalu
Jarang
Sering
Tidak pernah
 Saya selalu memperhatikan kuantitas maupun kualitas makanan yang saya
makan --------- Saya menyadari tentang pengaruh metabolisme dalam mengendalikan berat
badan--------- Saya mengetahui hubungan antara apa yg saya makan dgn kinerja dan tingkat
energi yang dibutuhkan -------- Saya stop diet, dan memilih untuk melihat masalah mendasar penyebab BB
saya yang tidak terkontrol --------- Setiap hari saya makan makanan yang bervariasi termasuk sayur-mayur,
buah dan kacang-kacangan --------- Saya cenderung makan makanan ringan yang sehat, seperti buah segar,
salad, dan lain-lain -------- Saya mengerti hubungan antara makan makanan berlemak dan kadar
koleterol darah ----------
52
 Saya tidak makan makanan ringan kalori tinggi seperti permen, kue coklat,
dan lain-lain -------- Saya mengatur kesehatan gigi dgn tdk makan makanan yang manis-manis ------- Saya tidak duduk/tidur setiap kali sesudah makan ------- Saya makan malam satu jam sebelum tidur -------- Walaupun sedang dalam perjalanan saya tetap makan makanan yang sehat ------- Saya minum paling sedikit 5-8 gelas air putih sehari ---- Saya tidak pernah menderita konstipasi/sembelit atau masalah-masalah
pada saluran pencernaan -------Saya mencoba untuk mengurangi makanan/minuman di bawah ini:
1 alkohol -------2 susu berlemak -------3 kopi dan teh --------4 telur -------5 garam -------6 coklat --------7 gula (gula pasir, es krim, dan lain-lain) -------8 keju, mentega --------9 daging berlemak --------10 makanan-makanan yang digoreng --------11 hati, ampela, jeroan, usus, dan lain-lain --------6.3 Aktivitas Fisik
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan pilihan jawaban sebagai berikut.
Selalu/pasti
kadang-kadang
Hampir selalu
jarang
Sering
tidak pernah
1. Saya melakukan olah fisik lebih dari 2 kali seminggu -------2. Secara teratur saya melakukan variasi dalam berolah-raga fisik ---------53
3. Keluarga/lingkungan mendukung kegiatan saya dalam berolah-raga ------4. Saya mengerti bahwa OR dpt mengembalikan
5. Aktivitas fisik/OR tertulis pd agenda mingguan saya ---------6. Saya tidur lebih ―enak‖ , jika saya melakukan olah fisik secara teratur ------7. Saya lebih memilih lewat tangga daripada naik lift --------8. Kegiatan olah
fisik,
merupakan salah satu
strategi
saya
dalam
mengendalikan stress --------6.4 Survey Stres
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan pilihan jawaban sebagai berikut:
Selalu/pasti
kadang-kadang
Hampir selalu
jarang
Sering
tidak pernah
1. Saya mengelola waktu dgn baik, sehingga tidak tergesa-gesa atau merasa
stres dengan waktu yang sudah ditetapkan ----------2. Saya mengalokasikan waktu yang cukup untuk kepentingan pribadi
termasuk melakukan OR ------3. Emosi tidak menjadi masalah buat saya -------4. Saya mengetahui kalau saya stres dan kemana akan mencari pertolongan ---------5. Saya dapat pro-aktif menghadapi masalah (kantor/rumah) dan melakukan
evaluasi aspek–aspek yang dapat saya kendalikan/dan yang tidak dapat ----6. Saya tidak berharap segala sesuatu yang muluk-muluk, yang dapat
menyebabkan kekecewaan --------7. Saya merasa dicintai dan disayangi oleh orang-orang yang sangat berarti
bagi saya (orang tua/kakak/adik, dan lain-lain) -------8. Saya merasa bahagia menjalani hidup yang ada sekarang ---------
6.5 Standar Hasil Pengukuran Kuesioner Program PK3
54
6.5.1 Hasil Denyut Jantung
A sangat baik
D
B
baik
E
C > rata-rata
F
rata-rata
< rata-rata
kurang
G Buruk
6.5.2 Hasil Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit
A sangat baik
B > rata-rata
C Rata-rata
Jumlah tanda
Riwayat Penyakit
D < rata-rata
E buruk
F butuh
perhatian khusus
Jumlah tanda
Kategori
D bahaya
E kematian
cepat
Rokok/hari
6.5.3 Hasil Rokok
Kategori
A tidak ada masalah
B risiko kecil
Rokok/hari
C risiko sedang
6.5.4 Hasil Gizi
Total keseluruhan dibagi 25 ---------------(hasil skoring)
Kategori gizi
A optimal
B baik
C rata-rata
Skoring
Kategori gizi
D < rata-rata
E batas aman
F buruk
Skoring
Skoring
Kategori gizi
D rata-rata
E < rata-rata
F buruk
Skoring
6.5.5 Hasil Stress
Kategori gizi
A optimal
B baik
C >rata-rata
6.5.6 Hasil Alkohol
Kategori
A sehat
B aman
Perminggu
Kategori
Perminggu
D risiko sedang
E menjadi masalah
55
C batas konsumsi
F risiko tinggi
G berbahaya
6.5.7 Hasil Keseluruhan
Tes 1
Tes 2
Tes 3
Tes 4
Denyut jantung
Riwayat penyakit
Hasil rokok
Hasil alcohol
Hasil gizi
Hasil aktivitas fisik
56
PROMOSI K3
SESI 7
DUKUNGAN PENDIDIKAN
Agustus 2007
7.1 Program Kesehatan Pekerja
1 Pendidikan
2 Pengorganisasian
3 lingkungan
Mendukung secara kondusif  perilaku kesehatan pekerja dan keluarga
7.2 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3
Pendidikan/pembelajaran merupakan hal penting dalam proses perubahan
perilaku, dengan menggunakan pendekatan jiwa dan pendidikan.
Promosi Kesehatan Pekerja:
v Pendidikan
v Pengorganisasian
v Lingkungan
Mendukung secara
kondusif
Perilaku Kesehatan
Pekerja & Keluarga
Gambar 7 Pendidikan yang Berperan dalam Perubahan Perilaku
57
Dukungan Pendidikan dalam Program PKP
Pendidikan/pembelajaran
Penting
Proses
Perubahan perilaku
Pendekatan:
Jiwa
Pendidikan
Gambar 8 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3
58
Intermediate/antecedent
(Processes)
DV (Outcome
Presentation
Exposure
Attention
Awareness
v Receiver factors
Comprehension
Knowledge &
Memory
v Destination factors
Acceptance/
Yielding &
Retention
IV (Communication Factors)
v Source factors
v Message factors
v Channel factors
Opinion/Belief &
Retention
Attitude (affective)
& Persistence
Intentions &
Resistence
Figure: Play’s Model of Information Processing and Attitude and Behavior Change
Behavior &
Maintenance
Gambar 9 Play’s Model of Information Processing and Attitude and Behavior Change
Dukungan Pendidikan dalam Program PK3
•
Pendidikan/pembelajaran dalam proses terkait perubahan perilaku adalah :
•
Classical conditioning
•
Operant conditioning
•
Observational conditioning
Kazdin, 1980
7.2.1 Classical Conditioning
•
Pengkondisian klasik
•
Pemberian stimulusotomatis respon (R)
•
Stimulus (S)
•
Conditioned S (CS) Conditioned R (CR)
•
Unconditioned S (UCS)Unconditioned R (UCR)
Pavlov 1849-1936pertamakali
Classical Conditioning
(Watson & Rayner, 1920)
59
Gambar 10 Classical Conditioning
Classical conditioning

Program PK3 – Stimulus Respon

Petunjuk, instruksi, peraturan-peraturan

Poster, kampanye, penyuluhan

Dilakukan terus menerus & konsisten  perilaku yang diharapkan
7.2.2 Operant Conditioning
•
Pengkondisian operant
•
Tingkah laku terbentuk konsekuen
•
Perilaku positif/baik pujian/hadiah
•
Perilaku negatif/tdk baik teguran/hukuman
•
Program PK3
•
Contoh ?
60
Bn
Ce
Bn = Behavior normal
Ce = Contingent event
Ce meningkatkan frekuensi Bn
Prinsip contingency :
v Reinforcement
v Punishment
v Extinction
7.2.3 Observational Learning
•
Proses pendidikan/pembelajaran  observasi
•
Memperhatikan gaya/perilaku seseorang
•
Program PK3
•
Pimpinan memberikan contoh
•
Pimpinan menjadi model
•
Contoh?
Dukungan Pendidikan
 Menyediakan pengalaman belajar
 Classical condition (S = Stimuli)
 Operant condition (C = consequence)
 Modeling (obs) condition (M = model)
 Integrated condition (B = behavior)
61
Verbal
Ilmiah +/-
Visual
S
Behavior
C
Audiovisual +/Raba/Rasa +/-
Raba/rasa
Gambar 11 Proses Pengalaman Belajar
Pengalaman Belajar
v Classical Conditioning (Pavlov, 1949 – 1936)
Stimuli  perilaku otomatis
v Operant Conditioning
Consequence  perilaku
v Observational Conditioning
Model/keteladanan  perilaku
v Integrated
Observational
Classical
Behavior
Operant
Gambar 12 Pengalaman Belajar
62
Awareness
Knowledge
Consequences
Stimuli
Attitude
Behavior
Modeling
Risk of Acquiring
Disease
End of behavioral
objective: self-care/
self control
Gambar 13 Modeling
7.3 Behavior Model
Pemahaman aspek strategi dalam program promosi kesehatan di tempat
kerja, seperti, peningkatan kesadaran, perubahan perilaku, dan menciptakan
lingkungan yang mendukung perubahan merupakan hal penting.
Salah satu upaya untuk mengubah perilaku adalah melalui pemberian
pendidikan. Untuk itu, pada penelitian ini akan dijelaskan keterkaitan dukungan
pendidikan, sebagai salah satu strategi dalam program promosi kesehatan di
tempat kerja. Selain teori pendidikan, ada pula teori-teori strategi dalam
rangka perubahan perilaku kesehatan, yakni teori yang dikaitkan dengan
awareness (kesadaran) dalam program promosi kesehatan di tempat kerja,
menjadi hal yang sangat penting. Beberapa teori dan aplikasi yang mendukung
awareness sudah ada dan dipelajari sejak dahulu. Teori-teori dan metode dalam
63
rangka awareness, antara lain adalah: Social Learning Theory dan Health Belief
Model.
Peningkatan kesadaran dan perubahan perilaku dengan mengunakan teori:
1. Health Belief Model
Health promotion theories and models.doc
7.3.1 Health Belief Model (HBM)
•
Godfrey Hochbaum, Stephen Kegeles, Howard Laventhal, Irwin
Rosenstock (1950)  developed HBM
•
Komponen HBM
•
Perceived susceptibility
•
Perceived severity
•
Perceived benefits
•
Perceived barriers
Berikut ini adalah contoh dari model yang digunakan untuk meningkatkan
kesadaran pekerja melalui perubahan perilaku.
64
Individual Perceptions
Modifying Factors
Likelihood of Action
Demographic variables (age, sex,
ethnicity, etc);
Sociopsychologic variables (perso
nality, social class, peer and
reference-group pressure, etc);
Structural variable (knowledge
about the disease, prior contact with
the disease, etc)
Perceived
susceptibility to
desease
Perceived
seriousness
(severity) of
disease
Perceived threat of disease
Perceived
benefits of
preventive action
minus
Perceived
barriers to
preventive action
Likelihood of taking
recommended
preventive health
action
Cues to action Mass media
campaigns Advice from others
Reminder postcard from
physician or dentist Illness of
family member or friend
Newspaper or magazine article
Gambar 14 Health Belief Model(28)
65
individual
characteristics
and experiences
behavior-specific
cognitions and affect
behavioral
outcome
Persepsi kerentanan
terhadap penyakit
Persepsi terhadap
keparahan penyakit
Perilaku sebelum
promosi kesehatan
persepsi terhadap
manfaat kegiatan
dilakukan
persepsi terhadap
hambatan kegiatan
Persepsi untuk
merawat diri sendiri
Faktor personal;
biologi (usia,bmi),
psikologi (self-esteem,
self-motivation, persepsi
status kesehatan),
sosio kultural (suku,
budaya, pendidikan,,
kondisi sos- ek.
penghasilan keluarga)
Komitmen
untuk
rencanakan
kegiatan
Mengikuti
program
promosi
kesehatan
Pengaruh interpersonal
(keluarga, sejawat,
tenaga kesehatan),
dukungan sosial, contoh
model
Pengaruh situasional;
kebutuhan suasana yang
menarik &
menyenangkan
Gambar 15 Modification of Health Promotion Model and Health Belief Model(29)
Health Belief Model_theory.doc
66
Perceived Susceptibility
(to health threat)
Perceived Vulnerability
(motivation to reduce the threat)
Perceived Severity
(of the health threat)
Likelihood of Engaging in
Recommended Bahavior
Perceived Benefits
(of recommended behavior)
Percieved Barrier
(cost of recommended
behavior)
Cue(s) to Action
Figure: Classic Representation of the Health Belief Model
Gambar 16 Classic Representation of Health Belief Model
7.3.2 Social Cognitive Theory
Social Cognitive Theory.doc
7.3.3 Social Learning Theory
Social Learning Theor1.doc
Social Learning Theory.doc
The Social Learning Theory of.doc
67
7.3.4 PRECEDE-PROCEED Model
Precede-Proceed adalah suatu model evaluasi dan pengembangan
program berdasarkan pada keilmuan epidemiologi, sosial, ilmu perilaku dan
penerapan prinsip administratif, dan bidang pendidikan. Model menyatakan
bahwa intervensi dirancang untuk perilaku yang terkait dengan kesehatan yang
mempunyai dampak yang terbesar pada kualitas hidup populasi. Faktor
Predisposing,
reinforcing,
dan
enabling
menentukan
ya
atau
tidaknya
perorangan akan mengadopsi perilaku yang sehat.
Predisposer
meliputi
sikap,
kepercayaan,
dan
pengetahuan
yang
memotivasi orang-orang untuk bertindak. Reinforcer adalah pesan eksternal
yang mempengaruhi perubahan perilaku. Pesan ini boleh datang dari panutan,
peran orang dewasa sebagai model, atau media. Enabler adalah sumber daya,
seperti penempatan dari suatu klinik yang dekat di daerah itu, tersedia untuk
memudahkan perubahan perilaku. Dalam model ini, evaluasi adalah suatu
komponen yang penting di sepanjang proses pengembangan program. Kebutuhan
akan kebijakan yang sesuai, peraturan, dan sistem juga ditekankan.
Berikut ini kepanjangan dari model PRECEDE-PROCEED, yaitu:
P - Predisposing, R - Reinforcing and, E – Enabling, C - Constructs in, E Educational/Environmental, D - Diagnosis and, E – Evaluation
P - Policy, R - Regulatory, and O – Organizational, C - Constructs in, E Educational and, E – Environmental, D – Development.
68
Phase 6
Administrative
Diagnosis
Direct communications:
Public; patients
Health
Education
Components
Of health
program
Training:
Community
Organization
Indirect communications :
Staff development
Training, supervision,
Consultation, feedback
IMPLEMENTATION
Phase 4-5
Phase 3
Educational
Diagnosis
Behavioral
Diagnosis
Predisposing
factors:
Knowledge
Attitudes
Values
Perceptions
Enabling
factors:
Availability of
Resources
Accessibility
Referrals
Skills
Reinforcing
factors :
Attitudes and
Behavior of
Health and
Other
personnel.
Peers, parents,
Employers, etc.
PROCESS EVALUATION
Phase 1-2
Epidemiological and
social diagnosis
Non
Health
Factors
Non
behavioral
Causes
Behavioral
Causes
Behavioral
Indicators:
Utilization
Preventive
Actions
Consumption
Patterns
Compliance
Self- care
Dimensions :
Earliness
Frequency
Quality
Range
Persistence
Health
Problems
Vital
Indicators:
Morbidity
Mortality
Fertility
Disability
Dimensions:
Incidence
Prevalence
Distribution
Intensity
Duration
IMPACT EVALUATION
Quality of
life
Subjectively
Defined
problems of
individuals or
communities
Social
Indicators:
illegitimacy
population
Welfare
Unemployment
Absenteeism
Alienation
Hostility
Discrimination
Votes
Riots
Crime
Crowding
OUTCOME EVALUATION
Gambar 17 PRECEDE Model
Continuation_precede.doc
7.3.5 Trans Theoretical Model
unit_1_TTM.pdf
69
Another Model …..
Intrinsic and
Extrinsic Reward
Threat Appraisal
Perceived
Susceptibility and
Vulnerability
Fear Arousal
Protection
Motivation
Action (or
inhibition of
Action)
Response Efficacy
Coping
Appraisal
Self Efficacy
Response Costs
Figure Protection Motivation Theory by Ron Rogers, Prentice Dunn, 1986
Gambar 18 Protection Motivation Theory by Ron Rogers, Prentice Dunn, 1986
7.4 Komitmen dan Kebijakan
•
•
Top Down (hindari)
•
Paternalisme
•
Elitisme
•
Conflict of interests
•
Pemaksaan terselubung
Partisipasi arus bawah
•
Panitia pengarah
•
Tim penasehat
•
Data progres, rahasia
•
Keteladanan
70
PROMOSI K3
SESI 8
UJIAN TENGAH SEMESTER
Agustus 2007
Kisi-kisi
…………………………………………………………………………………………………………………………….
71
PROMOSI K3
SESI 9
EVALUASI PROGRAM
Agustus 2007
9.1 Evalusi Program

Tujuan: memperbaiki program

Evaluasi: ―pemeriksaan sistematik dan penilaian tentang keutamaan
suatu inisiatif dan pengaruhnya, agar menghasilkan informasi yang dapat
digunakan oleh mereka yang berminat dalam hal perbaikan atau
efektivitasnya‖
9.1.1 Manfaat

mempengaruhi pembuat keputusan dan penyumbang dana, agar program
dapat berlanjut (sustainable)

membangun kapasitas kelompok masyarakat dan melibatkannya

memberitahu apa yang dapat bekerja dan yang tak dapat bekerja,
dibanding dengan kelompok-kelompok masyarakat yang lain
9.1.2 Enam Langkah Evaluasi Program
•
Melibatkan stakeholders
•
Menggambarkan atau merencanakan program (3 komponen gambaran
program: stadium program, pernyataan masalah, model logic).
•
Stadium program minimal 3 langkah : memahami masalah dan kebutuhan
promosi kesehatan (melalui penilaian risiko kesehatan atau survai lain),
perencanaan dan implementasi
•
Fokus pada evaluasi
•
Kumpulkan bukti yang dapat dipercaya (credible evidence)
•
Memberikan alasan bagi kesimpulan-kesimpulan
72
•
Memastikan bahwa pelajaran yang dipelajari digunakan dan dibagi
(share lessons learned)
Perbedaan evaluasi program dari evaluasi riset dasar
9.1.3 Level Evaluasi Berdasarkan Level Tradisional
•
Evaluasi proses (formatif)

Fokus
: cara melaksanakan program & cara menilai kualitas dan
kelayakan praktis

Misalnya : jumlah brosur yang dididtribusikan, kualitas informasi
untuk program fitness, dan level instruktur dan atau cara mengajar
•
Evaluasi pencapaian (output)

Fokus
: menilai efek kegiatan program

Misalnya : perubahan pengetahuan, sikap, perilaku profil faktor
risiko, dan penurunan morbiditas & mortaltas muda
9.2 Evaluasi dalam Promosi Kesehatan di Tempat Kerja

MENILAI ―OBJECT INTEREST‖ (PROGRAM) terhadap PENCAPAIAN NILAI
STANDAR

Object Interest misalnya :

Meningkatakan PENGETAHUAN
73



Perubahan perilaku

Penurunan risiko
Nilai Standar misalnya

25% pekerja stop rokok

80% penderita taat program penurunan tensi

10% tiap bulan peserta fitnes
Isu penting

PK3 meningkatkan kesehatan pekerja

Cost efektif
9.3 Tujuan Evaluasi

Bisnis: Dana Program PK3 efisien & Efektif?

Accountability: Tujuan PK3 tercapai?

Ilmu & Aplikasi:

Informasi bagi pengusaha & pekerja dalam menentukan kebijakan
(mis perubahan gaya hidup & pemeliharaan kesehatan)
9.4 Metoda Evaluasi




Variasi:

Sederhana & murah

kompleks & Mahal, tergampang
Tujuan Program, Mis :

Meningkatkan Kesadaran

Perubahan Perilaku

Penurunan risiko
Dasar perbandingan, Mis :

Perubahan dalam jangka waktu tertentu.

Perubahan antar kelompok

Perubahan berdasarkan STD/target
Sumber Daya yang ada, Mis :

Pencatatan Sederhana

Statistik

Epidemiologi
74
9.5 Tingkat Evalusasi
Berdasarkan level/tingkat (tradisional)


Evaluasi Proses/formatif

Fokus :- cara melaksanakan program

cara menilai kualitas & kelayakan praktis, Mis:

Jumlah brosur yang didistribusi

Kualitas informasi mis. Tentang program fitness

Level instruktur dan atau cara mengajar
Evaluasi Pencapaian/Output
Fokus : menilai efek kegiatan program, Mis

Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku

Profil faktor risiko

penurunan morbiditas & mortalitas muda
Berdasarkan basis pengukuran

Efek jangka pendek

Jumlah kursus yang diminta

Jumlah sesi yang diikuti

Peningkatan pengetahuan factor risiko PJK

Peningkatan keyakinan atas pencegahan penyakit kronik

Peningkatan disiplin pengendalian tensi

Peningkatan peserta senam aerobik

Penurunan pencegahan rokok

Penurunan konsumsi lemak
Efek jangka panjang (tidak langsung)

Produktifitas

Absenteisme (Absence Rate)

Claim biaya asuransi

Incidence Rate & Severity Rate

Morbiditas & Mortalitas PJK
75
9.5.1 Contoh Standar Pengukuran dari Bureau of Labor Statistics (BLS)
1. Incidence Rate
Measures the number of absences per 100 employees during a given time
period
2. Absence Rate
Measures the percent of time lost due to absenteisme per 100 employees
3. Severity Rate
Measures of the average time that an absent employee loses during a
given periode
a. Incidence Rate
Number of workers absent
----------------------------------- X 100
Total employees

Hitunglah, suatu perusahaan mempunyai jumlah karyawan 250 orang, jika
dalam satu minggu ada 15 karyawan yang tidak masuk (absent) berapakah
Incidence rate-nya?
Jawaban:
Incidence rate:
15 x 100 = 6%
250
Intepretasi:
Setiap 100 karyawan pada perusahaan ini, dalam seminggu ada 6 orang yang
absent
b. Absence Rate:
Number of hours absent
--------------------------------------------- X 100
Number of hours usually worked
76
Jika ke 250 karyawan pada perusahaan tsb. Bekerja selama 40 jam setiap
minggunya, sementara ke15 karyawan masing2 tidak masuk selama 3 hari,
hitunglah berapa absence rate perusahaan tsb!
Jawaban:
15 (3 x 8 jam)
Absence rate = ----------------------- X 100
240 x 40 jam
= 3,6%
INTEPRETASI
Menjelaskan; ada sekitar 3,6% dari jam kerja hilang karena karyawan absen/tdk
masuk
c. Severity rate:
Average number of hours lost by absent employee
-------------------------------------------------------------------- X 100
Average number of hours usually worked
Jika 3 karyawan di atas sakit selama 8 jam, maka berapa severity rate-nya?
Jawaban :
3x8
24
----------- X 100 = -------- X 100 = 20%
3 x 40
120
INTEPRETASI
20% of the scheduled time was lost!
9.6 Standard of Acceptability (Standar Pembanding Nilai Standar)
a. Standar Normatif

Pencapaian pengalaman industri lain.
77

Misalnya : tiap 6 bulan peserta fitness meningkat 10% (setelah program
PK3)
b. Standar Historical

Pencapaian intern periode lalu

Misalnya : Tahun lalu perokok menurun 10%

Standar tahun ini/nilai standar: 10%
c. Standar teoritis

Pencapaian penelitian dengan intrervensi di lab/klinis

Misalnya : di UI di LKKK strategi pendidikan untuk meningkatkan program
fitness partisipasi fitness mahasiswa 40 %
Standar pembanding : 40 %

Peningkatan perbedaan setting, mahasiswa tidak sama pekerja
d. Standar Absolut

Level tertinggi yang dapat dicapai

Tidak realistis. Misalnya perokok menurun 100%
e. Standar Kompromi

Pertimbangan atas kombinasi nilai standar lain

Misalnya : standar kompromi penurunan jumlah perokok : 35%

Atas dasar : - Standar normative 30%
- Standar historical 20%
- Standar teoritis 40%
- Standar absolut 100%
9.7 Disain Evaluasi

Keterbatasan disain PK3 yang ada :

Disain penelitian < logis /akurat (kerangka konsep)

Populasi kontrol / pembanding sulit didapat

Gagal menilai perubahan perilaku (hanya pengetahuan/sikap)

Jangka pendek  sulit mendapatkan jawaban pasti
78

Lain-lain : praktis/aplikasi,etika, dana

Misalnya :

sulit mendapatkan populasi secara random/acak karena isu
informed consent & atas dasar sukarela

hampir tidak ada kelompok kontrol yang ideal
9.8 Kompromi Pemilihan Disain:

Pertimbangkan keterbatasan disain

Pertimbangkan keterbatasan organisasi (ekonomis)

Sesuaikan level penilaian dengan tujuan program, S.D yang ada

Memilih dari bab contoh disain

Relasi perusahaan & pekerja

Benefit pekerja

Pajak (potongan)

Investasi kesehatan Pekerja
9.9 Pendekatan yang Digunakan dalam Disain Evaluasi

THE HISTORICAL, RECORD KEEPING APPROACH

THE INVENTORY APPROACH

COMPARATIVE APPROACH

THE CONTROLLED COMPARISON (QUASI-EXPERIMENTAL APPROACH)

THE CONTROLLED EXPERIMENTAL APPROACH

THE FULL BLOWN EVALUATIVE RESEARCH PROJECT
79
Gambar 19 Types of Evaluation Design in Workers’ Health Promotion Program
9.9.1 The Historical, Record Keeping Approach

Membuat prosedur pencatatan data akumulatif

Data dalam tabel / grafik kumulatif

Memperlihatkan program pelaksanaan program
Berikut ini contoh data kasus CDC dari perusahaan Y
KASUS CDC 2003 VS 2004 (NOV, 30)
180
169
2003
2004
160
JML KASUS
140
120
100
80
92
90
72
55
60
40
11
20
0
NIDDM
HIPERTENSI
KASUS CAD
80
KUNJUNGAN BEROBAT CDC JAN-NOV 2004
90
80
JML KUNJUNGAN
70
60
DM
50
CAD
40
HT
30
20
10
0
JAN
JUN
JUL
DM
24
FEB MAR APR MAY
22
40
37
45
38
37
AUG SEP
72
78
OCT NOV
70
66
CAD
25
41
39
39
39
41
43
71
84
78
71
HT
24
28
44
24
40
34
38
67
77
74
61
BULAN
9.9.2 The Inventory Approach

Tentukan
: - Waktu penilaian berkala
- Target pencapaian
- Cara survai / Observasi
Contoh 1

Program Kontrol Hipertensi di Gimbels & Bloomingdale, tahun 1973 3000
pekerja hipertensi , 2220 diikutkan dalam program


Tim a perawat

protocol penanganan

biaya konsultasi, lab, obat  beban perusahaan
 data ekonomis : Biaya pengobatan & perawatan, absenteisme menurun
tiap tahun

data medis :
- status tensi

menurun tiap bulan
- kasus rawat inap 
menurun tiap tahun
- mortalitas 5 tahun
menurun tiap 5 tahun
81
Contoh 2

Program penurunan BB di perusahaan minyak Texas

Pendidikan 8 sesi @ 1 jam/mg oleh ahli gizi yang ahli prilaku
 kuesioner data awal
- Diet & prilaku
- BB, TB, trisep skin fold
Contoh 3

Program stop rokok the Campbell soup company

Klas stop rokok oleh P.T.
 Data periodic 1.5, 3, 6,12 bulan
 dicatat oleh S.D.M internal
 evaluasi oleh Perusahaan

F.U. 6 bulan  25% masih patuh
9.9.3 Comparative Approach

Menggunakan data & format eks sebagai pembanding/standar evaluasi.

Dari perusahaan lain.

Misalnya : Bell System menggunakan AT & T program stop rokok
Evaluasi - pada bulan ke 3-6. 12.
- 70& perokok akan kambuh

Standar Nasional

Standar Regional

Standar Internasional
9.9.4 The Controlled Comparison (Quasi-Experimental Approach)

Membandingkan kelompok intervensi dengan kelompok pembanding

K. pembanding dari perusahaan lain yang mirip settingnya

Kelompok
1. Diberi pendidikan elemen PK3 yang intensif, all out
2. Tidak diberi pendidikan ttg PK3
82

masing-masing kelompok dibagi subkelompok berdasarkan karakteristik
tertentu :


umur

sex

pendidikan

dll
Contoh. Untuk hipertensi
Kelompok
1. Deteksi & dirujuk untuk terapi di luar
2. penanganan di tempat kerja dengan obat
3. tidak di intervensi
Gambar 20 Evaluation Design of Quasi-experimental Approach
9.9.5 The Controlled Experimental Approach

Prosedur seperti uji klinik

Seleksi acak : kelompok intervensi/tidak

Masing-masing ada subkelompok

Contoh : 4 Sub kelompok diberi pendidikan anti ca. payudara dengan
metoda pendidikan yang berbeda

2 sub kelompok tanpa intervensi (pendidikan setelah program selesai)
83
9.9.6 The Full Blown Evaluative Research Project
•
•
kelompok tidak layak pada kebanyakan program PK3
model E dikombinasikan elemen program campuran, misalnya:
o kelompok 1 : rokok
o kelompok 2 : rokok & fitness
o kelompok 3 : fitness
o kelompok 4 : intervensi program
o kelompok 5 : rokok, fitness, kolesterol, tensi
o masing-masing kelompok ada sub kelompok berdasarkan umur, sex,
etnis, dll
9.10 Implementasi Program PK3
•
Pertimbangan
o Letak organisasi
o Alokasi sumber daya
o Metode implementasi
o Metode pendidikan
o Propaganda
o Insentif
o Etika
•
Metode Implementasi
o I. Membuat pilot project/percontohan
o II. Bertahap
o III. Sekaligus total program
9.10.1 Metode Pilot Project/Percontohan
•
Tujuan: menilai kelayakan program skala besar, data yang dibutuhkan
bias didapat?, pelaksanaan cara yang ditetapkan?, ―sukses‖?
•
•
•
•
Dipilih kelompok tertentu sebagai sasaran di lokasi kerja/unit terpilih
Evaluasi kelayakan: apakah tercapai tujuan?
Dapat diuji sebagian komponen program
Dapat disempurnakan sebelum penetapan komitmen & dana
84
•
Dapat dicoba metode pendidikan, misalnya: konseling, modifikasi
perilaku, diskusi kelompok mass media, kuliah/ceramah
•
Dapat
mengestimasi biaya, sumber daya yang dibutuhkan untuk tiap
komponen
•
•
Dapat mengontrol administrasi
Negatif : Sampel tidak mewakili setting pilot project jangka pendek,
sulit mengestimasi gambaran cacat, biaya jangka panjang
•
Komponen program terpilih mungkin tidak yang diinginkan
9.10.2 Metode II Bertahap
•
•
•
Dengan/tanpa didahului pilot project
Beberapa cara tahapan berdasarkan jumlah komponen, misal:

Tahap 1 rokok dan hipertensi

BB dan OR, dan seterusnya
Lokasi/unit verja, misalnya: departemen personalia Depkes, departemen
keuangan, departemen produksi
•
•
•
•
Eselon, misalnya staff dan non staff
Jumlah pekerja misalnya ditingkatkan tiap 3 bulan
Nilai positif:

Beban kerja pelaksanaan program menurun

Anggaran bertahap

Umpan balik ke manajemen bertahap menuju perbaikan

Pekerja diberi kesempatan ―berfikir‖
Nilai negative  tidak semua komponen
& pekerja terlibat; kurang
terintegrasi antar komponen
9.10.3 Sekaligus Total Program

Dibutuhkan komitmen manajemen level atas, SDM, & dana

Dibutuhkan evaluasi jangka panjang 5—10 tahun, evaluasi jangka pendek
untuk penyempurnaan program
85

Nilai
positif:
cakupan
peserta
program
menyeluruh
&
terpadu
memungkinkan studi epidemiologi jangka panjang dengan data populasi
besar, dan citra baik PR recruitmen

Nilai negatif: membutuhkan dana besar, kompleks, tambahan staf/SDM,
fasilitas, alat dan evaluasi, pemantauan & analisis lebih kompleks dan
canggih.
86
PROMOSI K3
SESI 10
AKTIVITAS FISIK
Agustus 2007
Promoting physical activity from the Heart Foundation.doc
Menurut Montoye et.al. Aktivitas fisik merupakan kesatuan gambaran dalam
tiga dimensi yang terdiri dari lama (menit/jam), frekuensi (sekian kali per
minggu atau sekian kali per bulan) dan intensitas (kekuatannya), misalnya ratarata pengeluaran energi dalam kkal per menit atau kJoule per jam (Montoye,
1996).
Pengukuran aktivitas fisik dapat dilakukan dengan bermacam-macam cara. Ada
yang menggunakan basis laboratorium, ada pula yang berbasis pengukuran
lapangan. Pada masing-masing cara tersebut mempunyai kelebihan dan
kekurangan. Pada penelitian ini pengukuran aktivitas fisik menggunakan
tools/instrumen yang diambil dari Montoye et al. tahun 1996. Dasar pemilihan
penggunaan Kuesioner/interview, sbb:
-Valid untuk adult
-Cukup valid untuk mengukur energi expenditure
-Reliabilitas cukup/baik
-Bisa untuk jumlah populasi yang kecil (< 50) dan besar (>50)
-Biaya rendah/sedang
-Butuh spesifik aktivitas, bagi peneliti
-Bagi Subject tidak terlalu effort (moderate effort bagi subject)
-Subject acceptibility-nya baik
87
Dari sekian program promosi kesehatan yang sudah pernah dilakukan di
tempat kerja, intervensi yang diberikan pada program aktivitas fisik akan
memberikan dampak yang cukup signifikan pada kesehatan seseorang. Hal
tersebut dapat dilihat pada sejumlah penelitian yang telah dilakukan
berkaitkan dengan aktivitas fisik dengan hasil sebagai berikut.
1. Aktivitas fisik berhubungan dengan salah satu faktor risiko penyakit
kardiovaskular, yaitu hipertensi.(10)
2. Aktivitas fisik berhubungan dengan penurunan berat badan pada orang
dewasa, merupakan studi epidemiologi selama 12 tahun di Connecticut,
dengan n=2.812.(14)
3. Aktivitas fisik berkaitan dengan obesitas dan insidens diabetes melitus tipe
2, studi longitudinal pada pria dan wanita di Amerika, China dan
Finlandia.(15)
4. Total aktivitas fisik ternyata dapat menurunkan risiko Ca prostat, studi
kasus-kontrol (population based study) di Kanada.(16)
5. Aktivitas fisik juga dapat menurunkan risiko kanker paru (lung cancer) di
Canada, studi kasus-kontrol dengan jumlah kasus 2.128 dan 3.206 kontrol.(17)
6. Inaktivitas fisik juga merupakan salah satu faktor yang diidentifikasi
merupakan faktor risiko yang paling konsisten untuk terjadinya kanker
Colorectal, hubungan antara aktivitas fisik dan kanker kolon didapatkan
pada studi kasus-kontrol yang dipadankan (matched) di Utah dan Nothern
California.(18)
88
Berikut ini adalah bagan spectrum dari aktivitas fisik. Aktivitas fisik sendiri
terbagi atas beberapa bagian, di antaranya active occupation, active living,
play, active recreation, dan sport.
Gambar 21 Physical Activity Specrum
Salah satu bagian atau bentuk dari aktivias fisik adalah olahraga.
11.1 Istilah-Istilah Olahraga
1. Olahraga
aktivitas fisik dengan tujuan tertentu, misalnya menurunkan berat badan
2. Olahraga tepat dan benar
olahraga yang mengacu pada prinsip-prinsip olahraga tertentu: spesifik,
progresif, F.I.D.T
89
3. Sehat
tidak menderita penyakit tertentu baik fisik dan psikis serta tetap produktif
4. Kebugaran:
kemampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari tanpa merasa lelah dan
masih mempunyai kemampuan untuk melakukan kegiatan tambahan seperti
berolahraga dan rekreasi. Terdiri atas:
1. daya tahan jantung-pernafasan
2. daya tahan otot
3. kekuatan otot
4. fleksibilitas
5. komposisi tubuh
10.2 Manfaat olahraga yang tepat dan benar,antara lain:
-
Meningkatkan daya tahan jantung-pernafasan (stamina)
-
Menurunkan berat badan
-
Mengurangi lemak tubuh
-
Mengurangi resiko terkena penyakit
-
Meningkatkan fungsi sel saraf/otak
-
Memberikan rasa bahagia
-
Mengurangi stres
-
Meningkatkan sistem imunitas tubuh
10.3 Memilih Olahraga
Bergantung kepada:
-
Tujuan berolahraga
-
Usia
-
Status kesehatan (penyakit yang diderita)
- Jenis pekerjaan
-
Mengacu pada prinsip olahraga
-
Tingkat kebugaran
10.4 Prinsip Olahraga
Olahraga, berdasarkan proses pembentukan energi yang digunakan, t.d:
90
1. Olahraga erobik
- metabolisme  memerlukan oksigen
- untuk jantung-pernafasan
- dalam rentang waktu lebih lama
- intensitas ringan
2. Olahraga anerobik
- untuk meningkatkan kekuatan otot dan power
- intensitas ringan hingga berat
Olahraga
tepat
dan
benar:
terukur,
teratur,
terkendali
dan
berkesinambungan

Olahraga terukur: olahraga yang dapat diukur dengan mengacu pada
kaidah olahraga baku, dengan parameter/indikator sehingga dapat
disesuaikan berdasarkan kebutuhan

Olahraga teratur: olahraga dilakukan secara teratur pada waktu tertentu

Olahraga terkendali: olahraga mengikuti prinsip tertentu sehingga dapat
dikendalikan sesuai kemampuan tubuh. Bila berlebihan beresiko

Olahraga berkesinambungan: olahraga yang dilakukan terus menerus
sepanjang hidup hingga usia lanjut
10.5 Acuan Olahraga
F
I
D
T
* FREKUENSI (F)
* INTENSITAS (I)
* DURASI (D)
* TIPE/JENIS (T)
Prinsip lain:
Spesifik dan Progresif, Pemanasan, Latihan inti, Pendinginan dan Peregangan
10.5 Acuan Olahraga (Kaidah)
NORMAL
* F : 3 - 6X/ minggu
* I
: 55% - 85% DNM
* D : 30 – 60 menit
* T : aerobik atau latihan beban
91
FREKUENSI OLAHRAGA
Bergantung kepada tujuan:
3 X/Week: memberi hasil positif
5 X/Week: menurunkan berat badan
INTENSITAS OLAHRAGA
Bergantung pada usia, tingkat kebugaran, dll RINGAN, SEDANG, & BERAT
Denyut Nadi maksimal: (DNM) Beban  220 – UMUR
Target Heart Rate (THR)  55% - 85% DNM
DURASI OLAHRAGA
30 - 60 MENIT
< 30 MIN: Kurang bermanfaat
> 60 MIN: Mudah cedera
TIPE/JENIS OLAHRAGA
1. EROBIK (endurans): Jalan, lari, bersepeda, renang dll
2. LATIHAN BEBAN (R.TRAINING): Dumble, Circuit
TUJUAN
JENIS
1. Meningkatkan kemampuan
jantung-pernafasan

Erobik

Lat.Beban
2. Meningkatkan kekuatan
dan tonus otot
3. Menurunkan berat badan 
Erobik, Teratur
Ringan,Sedang
Waktu: >30 Menit
92
10.6 Prinsip-prinsip Olahraga
Spesifik: olahraga disesuaikan dengan tujuan, misalnya: usia lanjut,
perhatikan kondisi dan kesehatan tubuh
Progresif: intensitas olahraga disesuaikan dengan kemajuan yang sudah
dicapai setelah berolahraga sekian lama (tingkatkan bertahap)
JANGAN LUPA!
1. Pemanasan
2. Latihan Inti
3. Pendinginan
4. Peregangan
Waspadai ! Evaluasi !
SELAMA OLAHRAGA
- Denyut Nadi
- Tekanan Darah
- Keluhan-keluhan
SECARA BERKALA
- Pemeriksaan Kesehatan
- Pemeriksaan Kebugaran
KIAT-KIAT BEROLAHRAGA
 Sesuaikan kemampuan tubuh
 Tidak berolahraga saat sakit
 Tidak berolahraga setiap hari
 Minum yang cukup, olahraga 2-3 jam setelah makan
 Ganti pakaian basah
 Keluhan jangan diabaikan
 Berpenyakit, periksakan ke dokter
 Lakukan pemeriksaan kesehatan/kebugaran sebelum berolahraga dan
berkala/teratur
 Pilih olahraga yang tepat dan serasi bila ada penyakit
93
 Ikuti tahap-tahap saat berolahraga
 Pilhlah pelatih yang mengetahui olahraga yang tepat dan benar
10.7 Kebutuhan Energi
Kebutuhan energi/kalori:
Kebutuhan kalori seseorang untuk mencapai atau mempertahankan berat
badan ideal, bergantung kepada:
-
Usia
-
Jenis kelamin
-
Pekerjaan
-
Dll
Ditentukan oleh:
1. Laju Metabolisme Istirahat (BMR)
2. Masa tertentu (pertumbuhan, kehamilan dll)
3. Aktivitas fisik
Cara lain:
-
Kurus : 2300 – 2500 kalori
-
Normal: 1700 – 2100 kalori
-
Gemuk: 1300 – 1500 kalori
10.8 Komposisi Kalori
Untuk orang Indonesia, adalah:

60 – 70 % karbohidrat

10 – 15% protein

20 - 25% lemak
Berat Badan
Berat Badan Idaman:
90% x (TB dalam cm – 100) x 1kg
Pria: < 160 cm; perempuan: < 150 cm, di modifikasi menjadi
94
Berat Badan Ideal:
(Tb dalam cm – 100) x 1kg
Energi Seimbang
Agar tubuh sehat, berat badan tidak lebih, tidak mudah terkena penyakit
degeneratif.
Energi Masuk
= Energi Keluar
Energi Keluar: energi yang digunakan untuk berbagai aktivitas fisik.
Cara Menentukan Kebutuhan Kalori Seimbang?
1. Tentukan kebutuhan energi dasar
2. Hitung jumlah energi sesuai aktivitas
fisik
Selanjutnya:
Tentukan komposisi kebutuhan bahan makanan (karbohidrat, lemak dan
protein) perhari
Untuk detailnya: Tanyakan ke ahli gizi anda.
10.9 Simpulan
95
PROMOSI K3
SESI 11
PROGRAM GIZI BAGI PEKERJA
Agustus 2007
11.1 Bahan Diskusi

Definisi & Ruang Lingkup

Kecukupan Gizi Kerja

Obesitas

Perencanaan Program Gizi
11.2 Definisi

GIZI KERJA: nutrisi atau zat gizi yang dibutuhkan oleh tenaga kerja untuk
memenuhi kebutuhan sesuai dengan jenis pekerjaan dan beban kerja.

TUJUAN ;

Memelihara
&
menjaga
Kesehatan
(Pemeliharaan
tubuh,
Memperbaiki kerusakan sel dan jaringan, Pertumbuhan tubuh)

Produktivitas kerja
11.3 Menilai Kecukupan Gizi

Informasi mengenai kebiasaan makan

Pemeriksaan fisik untuk menilai komposisi (jumlah lemak dan otot) dan
fungsi dari tubuh

Pemeriksaan laboratorium lainnya untuk mengukur kandungan zat gizi
dalam darah dan jaringan.
96
11.4 Kebutuhan Gizi Kerja Dipengaruhi
Ukuran tubuh (BB & TB) kebutuhan dasar
Usia
Jenis Kelamin
Kegiatan sehari-hari (banyaknya dan lamanya otot bekerja)
Kondisi tubuh tertentu (hamil, menyusui, sembuh sakit, sakit kronis dll)
Lingkungan Kerja
11.5 Gizi Seimbang

Keluaran kal/hari = rata2 30 kal/kgBB

Orang dgn BB 60 kg untuk gizi seimbang dibutuhkan 1800 kal/hari.

Orang kurus memerlukan masukan kalori lebih banyak dp keluarannya

Orang gemuk memerlukan pengurangan masukan makanan dan disertai
pengeluaran kalori dgn OR yang berintensitas, berdurasi dan berfrekuensi
yang cukup
11.6 Kecukupan Gizi
 Gizi Seimbang: jumlah masukan kalori perhari = jumlah keluaran energi
perhari sehingga BB tetap.
 Gizi tepat: memperhitungkan jenis dan proporsi bahan makanan untuk
menjaga komposisi tubuh serta kebutuhan fisik dan mental
11.7 Berat Badan Idaman
Klinis praktis menghitung jumlah kalori & status gizi
11.7.1 Rumus Broca
BBI = (TB-100)-10%
Wanita <150 cm & Pria <160 cm tdk dikurangi 10%
BB kurang
; <90% BBI
BB normal
; 90-110%BBI
BB lebih
; 110-120% BBI
Gemuk
; >120% BBI
97
11.7.2 Penentuan Kebutuhan Kalori
Kalori Basal
Laki-laki ; BBI (kg) x 30 kal/kg
=……..kalori
Wanita ; BBI (kg) x 25 kal/kg
Koreksi/Penyesuaian
Umur >40 thn
; - 5%
Aktifitas ringan ; + 10%
x kal basal
=- …...kalori
x kal basal
=+ …..kalori
x kal basal
=-/+…..kalori
sedang ; +20%
berat
BB gemuk
; + 30%
; - 20%
lebih
; - 10 %
kurang
; + 20%
Total Kebutuhan Kalori = ………kalori
11.8 Gizi Tepat
 Gizi Makro; untuk kegiatan pemeliharaan dan pertumbuhan, meliputi
* KH (nasi, roti, kentang, jagung, ubi dll)
* Lemak (keju, mentega, kuning telor, minyak jagung, lemak hewan, dll)
* Protein (ikan, daging, susu, tempe dll)
* Mineral makro (Na, Cl, Ca, 800 - 1200 mg/hr, K, P, Mg)
* Air 1 ml/kal atau 30 ml/kg BB
 KH, Lemak, Protein dapat ditukar untuk memenuhi kebutuhan kalori
11.9 Zat Gizi Esensial
Zat gizi yang tidak dapat dibuat oleh tubuh, dan harus dikonsumsi dalam
makanan.
 Asam amino (9 dari 20 asam amino dalam protein adalah zat gizi esensial)
 Asam lemak tertentu (asam linoleat, asam linolenat, asam arakidonat,
asam eikosapentanoat, asam dokosaheksanoat)
98
 Mineral dan vitamin (besi, seng, mangan, molibdenum, tembaga,
selenium, yodida dan fluorida)
11.10 Energi dari Makanan (Satuan kkal)
1. Karbohidrat = 60-70% total energi sehari
2. Protein
= 10-15% total energi sehari
3. Lemak = 20-25% total energi sehari
4. Vit & Mineral (Vit B1, A, Fe, as Folat  kerja otot  prod kerja
5. Air
Gizi Mikro dibutuhkan dalam jumlah kecil untuk memperlancar metabolisme
dan pembentukan enzym, meliputi;
1. Vit larut dlm air; B complek, C 60 mg/hr
2. Vit larut dlm lemak; ADE (8-10 mg/kg/hr) K, Beta karoten
3. Trace mineral Fe (10-15 mg/hr), I, Fl, Zn (12-14 mg/hr), Se, Cr, Mn, Cu
4. Lain2, serat
99
Gambar 22 Piramida Makanan
11.11 Ruang Lingkup Gizi Kerja
Masalah Gizi Kerja
* Pekerja staff
 Over Nutrisi
 Penyakit Degeneratif
* Pekerja Lapangan
 Kurang Gizi
 Penyakit Infeksi
PENYEBAB OVER NUTRISI
Pengeluaran energi <<
Pemasukan energi >>>>
Ketidakseimbangan energi  OBESITAS
Gambar 23 Penyebab Over Nutrisi
100
PENYEBAB KURANG GIZI
Pengeluaran energi >>>>
Pemasukan energi <<
Ketidakseimbangan energi  KURANG GIZI
Gambar 24 Penyebab Kurang Gizi
11.12 Kecukupan Gizi Kerja Status Gizi Kurang atau Lebih
Tidak bekerja dengan maksimal
Pertahanan tubuh terhadap penyakit Kemampuan fisik –
Berat Badan + / Reaksi lamban, apatis
Tidak teliti
Efisiensi dan Produktifitas buruk
101
Tabel 2 Indeks Kegiatan Kerja Tubuh, Sumakmur 1986 dari Sherman HC
Anjuran Pemenuhan Kebutuhan Energi
1. Makan pagi 25% dari kebutuhan total kalori
Makan selingan (2x) @10% = 20%
Makan siang 30%
Makan malam 25%
2. Makan pagi 25% dari kebutuhan total kalori
Makan selingan 10%
Makan siang 35%
Makan malam 30%
3. Makan pagi 40% dari kebutuhan total kalori
Makan siang 40%
Makan malam 20%
102
Tabel 3 Overweight and Obesity Classification based on BMI and waist
circumference (Asia Pacific)
Co-morbidity risks
Waist circumference
Classification
BMI (kg/m2)
<90 cm ()
<80 cm ()
90 cm ()
80 cm ()
<18.5
Low (rising other
risk factor)
Average
Normal
18.5 – 22.9
Average
Rising
Overweight
 23.0
23.0 – 24.9
Rising
Moderate
- Obese I
25.0 – 29.9
Moderate
Severe
- Obese II
 30.0
Severe
Very Severe
Underweight
 Risk
103
Gambar 25 Risk-Benefit Assessment Relative Risk & BMI
Genetic Tendency
toward Weight
Conservation
Sedentary Lifestyles Meningkat
Obesity Epidemic
Diet
Unplanned Urban Development
Restaurant & Fast Food
Marketing
Gambar 26 Risk Factor of Obesity Epdemic
11.13 Masalah Gizi Kerja
 Kebiasaan sarapan  rendah
 Perhatian pengusaha thd makanan yang diberikan  Kurang
 Pengetahuan tentang makanan yang dikonsumsi  Kurang
104
 Perusahaan hanya memberikan uang makan tanpa disertai penyuluhan ttg
gizi kerja
 Makanan apa yang harus diberikan, Kapan, Bagaimana, Berapa yang harus
diberikan?
11.14 General Nutrition Guidance
Keseimbangan pemasukan dan pengeluaran energi utk menjaga berat
badan
Hindari konsumsi lemak berlebihan, lemak jenuh dan kolesterol
Tingkatkan konsumsi karbohidrat dan makanan berserat dengan
pembatasan konsumsi gula
Batasi konsumsi garam
Batasi konsumsi ―alkohol‖
Variasi makanan
Nutrition Assessment
In-depth assessment
Nutrition problems
evident
No evidence of
nutrition problem at
this time
Referral to nutrition
information progran
Weight
management
program
Other dietary
modification
programs
General
education
programs
Experiential
program
Special
interest
programs
Individual counseling
Supports group
Follow up at three
month intervals
Reassessment at
6-months intervals
Gambar 27 Nutrition Assessment
105
11.15 Program Gizi Kerja
 Nutrition Awareness Programs
 Behavior Change Programs
 Weight Control Programs
 Healthy Foods Programs
11.15.1 Nutrition Awareness Program
 Meningkatkan pengetahuan & apresiasi
 Materi dan model pendidikan
 Cara penyampaian; visual, auditory, kinesthetic (moving or doing)
 Mengenalkan isu2 kesehatan dan GIZI
* Hubungan pola makan dengan kesehatan
* Pola makan dalam upaya menurunkan risiko penyakit kardiovaskular,
hipertensi, DM, Kanker dan gangguan pencernaan.
* Hubungan diet, exercise, penurunan BB dengan komposisi tubuh.
* Dll
 Self-Help Educational Materials; pesan atau informasi gizi di tempat
kerja
 Group Presentations; mengajar, films, presentasi, seminar, lokakarya dll
 Experential Opportunities; pengalaman, stimulasi, motivasi, upaya
menyenangkan dalam belajar
11.15.2 Behavior Change Programs
 Mencegah atau mengobati masalah kesehatan yang berhubungan dengan
gizi
 Faktor risiko; tekanan darah tinggi, obesitas, kadar lemak darah tinggi,
gangguan toleransi glukosa dipengaruhi oleh kurang olah raga, stress,
merokok, umur, dan jenis kelamin.
 Diet Modification
 Juga OR, Stress & Stop Smoking
11.15.3 Program Design
 Health Assessment (BB, TB, TD, Lipid, Gula darah, Gaya hidup, Diet dll)
106
 Screening (kelompok faktor risiko)
 Commitment (PKB/KKB melalui SP)
 Self Monitoring
 Setting Personal Goals
 Training (Self Management and Behavior Modification Techniqeus)
 Nutrition Education
 Exercise
 Reinforcement (reward)
 Support system (teman, keluarga)
 Evaluation (drop out, ―success‖)
11.15.4 Weight Control Program
 Kesempatan mengubah perilaku sehat pekerja
 Mengalakan dan dukungan bagi teman kerja untuk membangun
kepercayaan diri dalam menurunkan BB.
 Tujuan
1. Meningkatkan tanggung jawab sendiri dan pembuat keputusan dalam
menentukan pola makan dan gaya hidup
2. Mencapai dan menjaga BB dan komposisi tubuh yang di harapkan
3. Meningkatkan gizi dan kesehatan scr optimal
11.16 Program Menurunkan Berat Badan Diet
 Makan secukupnya
 Makanan bervariasi
 Rendah kalori
 Mengenyangkan
 Mudah didapat
 Dapat diikuti jangka panjang
 Fleksible thd kemampuan adaftasi personal
 Belajar kebiasaan makan yang baru & mempermudah adopsi untuk jangka
panjang
11. 17 Program Menurunkan Berat Badan Olah Raga
107
 Cocok untuk masing2 individu
 Membiasakan diri, jangka panjang
 Serasi/tepat & menyenangkan
 Terjangkau
 Ijin kepesertaan
11.18 Prinsip Keseimbangan Energi
 Energi intake = Energi masuk
 Basal Metabolisme; puasa 12 jam, istirahat fisik dan mental, tidur
terlentang kondisi sadar, suhu 20-25 derajat C
Umur: ↑10 thn ↓2% setelah umur 20 thn
ukuran tubuh; ↑ permukaan Tubuh BM ↑
komposisi tubuh ↑ otot ↑ BM
sex laki > wanita
iklim panas laju BM rendah
kelaparan/kurang gizi laju BM menurun
Penyakit laju BM meningkat
11.19 Program Menurunkan Berat Badan Merubah Perilaku
 Belajar membiasakan diri mengontrol berat badan dan cara untuk
mencapainya
 Menggalakkan dukungan sosial
 Menyediakan hadiah
 Belajar bagaimana bersepakat dengan tantangan dan kesulitan waktu.
108
Figure 15.12
Guidelines for a sound weight-reduction programme
_____________________________________________________________
Gambar 28 Guidelines for a Sound Weight-reduction Programme
11.20 Healthy Foods Programs
 Kantin menyediakan makanan bergizi
 Pengelolaan makanan, pemilihan bahan makanan, pengolahan,
penyiapan, penyajian, penyimpanan
 Kesehatan pengelola
 Outlet untuk bahan informasi
11.21 Program Penyelenggaraan Gizi Kerja
Komitment Manajemen
Penyuluhan gizi kerja
Penyediaan kantin & ruang makan
109
Uang makan yang memadai
Pemberian makanan di tempat kerja
Pembinaan dan koordinasi penjaja makanan
Penyediaan preparat gizi
Kesegaran jasmani, pola hidup sehat
Pengujian, tolak ukur
11.22 Hubungan Gizi Kerja dan Produktivitas
 Kraunt & Muller  penambang batu bara
2800 kalori menghasilkan 7 ton
3200 kalori menghasilkan 9,6 ton BB turun 1,2 kg
3800 kalori menghasilkan 10 ton BB normal
11.23 Keuntungan Memberikan Makanan di Tempat Kerja
1. Meningkatkan & mempertahankan kemampuan kerja
2. Meningkatkan produktivitas
3. Meningkatkan derajat kesehatan
4. Menurunkan absensi
5. Terciptanya hubungan timbal balik pengusaha dan pekerja maupun antar
pekerja
6. Suasana kerja menyenangkan dan meningkatkan motivasi dan gairah kerja
7. Mengatasi kelelahan dan persiapan tenaga kembali.
11.24 Beberapa Diet Khusus
 Pekerja dengan Hiperkolesterol
 Pekerja dengan Kencing Manis
 Pekerja dengan Hipertensi
 Pekerja dengan Asam Urat tinggi
11.24.1 Diet Hiperkolesterolemia
Yang harus dihindari
Kue-kue, cake, taart yang dibuat dari susu penuh, keju, kuning telur,
mentega, kelapa, dan lemak jenuh lain misalnya permen coklat.
110
Semua daging berlemak seperti babi, domba, kornet, sosis, udang,
kerang, jeroan, jantung, otak, hati, ginjal, susu penuh, keju, es krim
Minyak kelapa, kelapa, santan kental, lemak hewan, margarine
Yang harus dibatasi
Daging sapi dan ayam tidak berlemak, lidah
Tips
Asupan kolesterol < 300 mg/hari
Konsumsi serat > 30 gram/hari
11.24.2 Diet Diabetes Mellitus
Yang harus dihindari
Gula murni, misalnya gula pasir dan gula jawa
Makanan dan minuman yang dibuat dari gula murni seperti abon,
dendeng, sarden, manisan, dodol, cake, taart, sirop, jelly, susu kental
manis, coklat, minuman ringan (soft drink), es krim
Yang harus dibatasi
•
Makanan yang mengandung karbohidrat seperti nasi, ubi, singkong, roti,
mie, kentang, jagung, serta makanan yang diolah dari tepung-tepungan
Diet Rendah garam
Untuk penderita dengan oedema dan/atau hipertensi karena dekompensasi
jantung, sirosis hati, penyakit ginjal tertentu, keracunan kehamilan, hipertensi
primer
Yang harus dihindari
 Semua makanan termasuk buah dan sayuran yang diolah dengan
menggunakan garam dapur atau soda, misalnya biskuit, daging asap,
ham, bacon, dendeng, abon, ikan asin, sayuran dalam kaleng, ikan
kaleng, kornet, ebi, telur asin, telur pindang, sawi asin, asinan, acar.
111
 Otak, ginjal, lidah, sarden, keju.
 Margarin dan mentega biasa
 Bumbu-bumbu, misalnya garam dapur, baking powder, soda kue, vetsin,
kecap, terasi, maggi, tomato ketchup, petis, tauco.
Tips
Citarasa makanan dapat ditingkatkan dengan menggunakan bumbu yang tidak
mengandung Natrium seperti gula, cuka, bawang merah, bawang putih, jahe,
kunyit, laos, salam dan sebagainya.
Makanan yang dikukus, ditumis, digoreng, dipanggang, lebih enak daripada
makanan yang direbus.
11.24.3 Diet Rendah Asam Urat
Untuk penderita hiperurisemia (kelebihan asam urat), batu ginjal asam urat,
rematik karena asam urat (gout/pirai).
Yang harus dibatasi
 Daging, ayam, ikan (tongkol, tenggiri, bawal, bandeng) maksimum 50
gram/hari.
 Kacang-kacangan kering maksimum 25 gram/hari.
 Tahu, tempe dan oncom maksimum 50 gram/hari.
 Minyak.
 Asparagus, kacang polong, kacang buncis, kembang kol, bayam, jamur,
maksimum 50 gram/hari.
Yang harus dihindari
 Sarden, jeroan (jantung, hati, ginjal, usus, limpa, paru), otak, ekstrak
daging (kaldu), bebek, kerang, angsa, burung, minuman yang mengandung
alkohol, ragi
112
Tabel 4 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori
Sumber; Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2, 2002
113
Tabel 5 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori
Sumber; Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2, 2002
114
Tabel 6 Kandungan Zat Gizi Makanan Jajanan
Sumber; Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2, 2002
115
11.25 Program Stop Rokok
 Penyebab kematian tertinggi

Masalah kesehatan masyarakat

Merokok dicurigai penyebab dari :
 20% kanker
 25% jantung (Parkinson,1982)
 40% respiratori

60% perokok dewasa berusaha berhenti

53 juta orang AS tetap merokok

Menghabiskan US$ 3/hari /pekerja
Survey 1976
• 13 juta perokok di UK (1996)
• 27 % dewasa, 70% berusaha berhenti
• Perokok remaja tertinggi, 1/3 wanita usia 15 thn
• 120.000 kasus mati usia muda
• (2001) 1.26 milyar perokok  > 200 juta wanita
• ± 700 juta anak terpajan (perokok pasif)/thn
• 4 juta meninggal/thn (70% negara maju)
Perkiraan di 2030
• 1.6 milyar perokok, (15% negara maju)
• 20-25 % kematian akibat rokok
WHO, 2004
Pada 2020 
8.4 juta penduduk mati  rokok
Setiap jam 560 orang mati
Penelitian Children‘s Environmental Health Center AS
Penelitian Universities of Aberdeen di Skotlandia
University of Edinburg
 Jutaan anak  penurunan IQ (perokok fasif)
Ada kaitan anak perokok pasif dengan kemampuan kognitif dan akademik
116
11.25.1 Berbahaya
1 Batang rokok
•
4.000 jenis bahan kimia
•
40% diantaranya beracun
•
nikotin, tar
•
hidrokarbon, karbon monooksida
•
logam berat, dan lain-lain
11.25.2 Nikotin
•
Menurunkan kadar kolesterol baik (HDL)
•
Meningkatkan kolesterol buruk (LDL)
•
pembentukan HDL terganggu
•
membawa lemak dari jaringan ke hati terganggu
• LDL tinggi lemak dari hati di bawa kembali ke jaringan tubuh
• Mempercepat proses penyempitan & penyumbatan pembuluh darah
• Meningkatkan tekanan darah dan nadi
• Merusak lapisan dalam pembuluh darah
• Memekatkan darahmudah menggumpal
• Mengganggu irama jantung dan kekurangan oksigen, karena Co (karbon
monooksida) menggantikan 15% oksigen yang seharusnya dibawa sel-sel
darah merah
• Penyakit yang berkaitan dengan rokok :
• Penyakit jantung
di Indonesia 26.4% kematian
• Pembuluh darah
• Kanker paru-paru, mag/pencernaan
• Alat reproduksi
11.25.3 Program Pengendalian Asap Rokok
Hasil-Hasil Penelitian Perilaku Merokok
 Mengurangi konsumsi
 Pendekatan dengan merokok cepat
117
 Asap rokok sebagai UCS
 Merokok selama 6 menit, dalam 5 detik menghisap rokok
berulang kali terus menerus, maka berakibat pusing, batukbatuk, keracunan
  berhenti merokok
CO + Hb  Hb CO > HbO2
• Tidak dilakukan bagi penderita penyakit Cardiovascular
 Pendekatan dengan teratur /Regular Paced Aversive Smoking
(RPAS)
 Metode sama, waktu penghisapan lebih panjang 30 detik
Metode ini:
 hanya penghentian saja
 tidak pada pengendalian diri individu
 Pengendalian situasi/lingkungan
 Pemberian reward sistim
 Pemberian punishment
Komunikasi lewat media video/TV
Konseling
Program di dalam perusahaan
 laporan program terdiri atas:
 group training
 insentif program,reward dengan kriteria
 penyetopan merokok
PP No. 81/1999pengamanan rokok bagi kesehatan psl. 24 : bahwa
pimpinan adalah penanggung jawab tempat umum dan tempat kerja
harus mengupayakan terbentuknya kawasan bebas rokok
Perda DKI No.2 tahun 2005
Ancaman kurungan, denda 50 juta.
118
11.25.4 Peraturan-peraturan Berkaitan dengan Rokok
 Januari 1998, California Negara Bagian Amerika (pertama), di tempat
kerja, pub, restoran.
 Maret 2004, Irlandia negara pertama di Eropah, larangan merokok di
seluruh tempat kerja.
 Juni 2004, Norwegia larangan di restoran dan pub.
 Desember 2004, Selandia baru peraturan tahun 1990, tempat umum,
termasuk restoran.
11.26 Program Pengendalian Stres
11.26.1 Amerika Serikat, Stres Kerja (1992)
 Penyakit abad ke 20, penyebab utama kecelakaan kerja
 44% white collar employees 

perubahan
emosi
&
stress
perilaku
(emotional
disturbances
and
impairment of behavior)
11.26.2 Dampak Stres
Stres mengakibatkan 
• Produktivitas menurun
• Kehilangan jam kerja
• Absensi meningkat
• Biaya perawatan tinggi
• Stres disertai depresi bunuh diri (ke 6)
• Kerugian diperkirakan US$ 50-75 milyar/tahun
• >US$ 750 biaya setiap karyawan/pertahun
• Journal of Occupational and environmental Medicine
• Pengeluaran biaya perawatan hampir 50%, biaya tertinggi adalah
stress
11.26.3 Program Pengendalian Stres
Para eksekutif muda di Jepang
―KAROSHI ―
119
 mati secara perlahan-lahan  stress
Steven E.Keller dkk, 1999
Keterkaitan stres psikososial, stres, depresi, imunitas dan kesehatan fisik
Memperkuat penelitian :
 Selye (1976)
 Glaser dkk (1987)
 Solomon (1993)
Di Indonesia (2005)
• Keluhan fisik karena stres dari 1000 pasien
• 35% keluhan dispepsia/lambung
• 24% keluhan kardiovaskuler
• 10% keluhan otot dan sendi
• 1-5% keluhan fisik lainnya
Stres psikososial  Stres psikobiologik

Menurunnya imunitas tubuh

Rentan sakit fisik/mental
11.26.4 Pengertian Stres
 Respon tubuh yang sifatnya non spesifik terhadap setiap tuntutan beban
atasnya
Respon tubuh yang sifatnya non-spesifik terhadap setiap
tuntutan beban atasnya
Tidak Stres
Distres
Eustres
Gambar 29 Respon Tubuh yang Sifatnya Non-spesifik terhadap Setiap Tuntutan Beban
120
Susunan Saraf Pusat
(Otak, sistem limbik,
sistem transmisi saraf/
Neurotransmitter)
Stresor
Psikososial
Kelenjar endokrin
(Sistem Hormonal,
kekebalan, immunity)
Stress
Cemas
Depresi
Gambar 30 Mekanisme Psiko-neuro-imunologi/psiko-neuro-endokrin
11.26.5 Gejala yang Timbul/Keluhan
• Stres : keluhan-keluhan somatik (fisik) tetapi dapat disertai keluhan
psikis
• Cemas : keluhan-keluhan psikis (ketakutan dan kekhawatiran, tetapi
dapat disertai keluhan somatik (fisik)
• Depresi : keluhan-keluhan psikis (kemurungan dan kesedihan), dapat
disertai keluhan somatik
Interaksi
Pekerja
Karakteristik
Kondisi Kerja
Potensi Bahaya
Job Stres
Gambar 31 Gejala yang Ditimbulkan Akibat Stres
121
11.26.6 Program Pengendalian Stress
• Kondisi kerja penyebab  stres
• The Design of task
• Management style
• Interpersonal Relationship
• Works Roles
• Career Concerns
• Environmental Conditions
I. Management stress
• Melakukan training & asistensi pekerja
• meningkatkan kemampuan pekerjaan sulit
• Program meliputi
• pengetahuan dasar & sumber stres
• pengetahuan efek stres bagi kesehatan
• kemampuan indvidu menurunkan stres
• Dapat menurunkan gejala stres
• Ada kesempatan, murah & mudah untuk diimplementasikan
II. Perubahan organisasi
 konsultan dari luar
 langsung menurunkan stres

identifikasi penyebab stres, aspek pada pekerjaan

mendisain strategi untuk menurunkan
11.26.7 Penyebab Stres
Pendekatan ini kadang2 tidak disukai para manager,
karena dapat menyebabkan :
 perubahan pekerjaan rutin
 jadwal produksi dan perubahan struktur organisasi
Program pengendalian stres
122
11.26.8 Upaya Mencegah Stres dengan Mengubah Organisasi

Beban kerja sesuai kemampuan dan sumber daya

Disain kerja, menyediakan, mendorong pekerja dalam meggunakan
kemampuan

Peran dan tanggung jawab jelas

Pekerja diberi kesempatan berpartisipasi

Meningkatkan komunikasi

Interaksi sosial antar pekerja

Membuat jadwal kerja sesuai kebutuhan dan tanggungjawab di luar
pekerjaan
11.26.9 Proses Program Pencegahan Stres
 problem identifikasi
 intervensi
 Evaluasi
Proses dapat berjalan lancar diperlukan:
Membangun kesadaran tentang job stres
Jaminan dari top manajemen (komitmen)
Koordinasikan masukan pekerja (keterlibatan)
Mengadakan kapasitas teknik untuk melakukan program: spesialis training
untuk staf internal nggunakan konsultan job strss
Langkah I. Identify the problem

adakan group diskusi

disain survey pekerja

pengukuran persepsi pekerja

kumpulkan data objectif

adakan group diskusi

analisis data untuk m‘identifikasi problem, lokasi dan penekanan kondisi
kerja
123
Langkah 2. Design and implement intervention

target sumber stres untuk perubahan

perioritas strategi intervensi

komunkasikan rencana pada pekerja

Implementasikan
Langkah 3. Evaluasi intervensi

lakukan evaluasi

pengukuran persepsi

pengukuran secara langsung

menyaring strategi intervensi

kembali ke langkah 1
124
PROMOSI K3
SESI 12
PROGRAM CARDIO VASCULAR DISEASE & DIABETES MELITUS
Agustus 2007
12.1 Latar Belakang
Penerapan PK3 di tempat kerja di latar belakangi oleh adanya temuan bahwa.
1. Penyakit degeneratif kronik CVD (penyakit jantung koroner, hipertensi,
dan stroke) paling tinggi prevalensi di masyarakat umum dan pekerja
2. Berperan bagi kematian, kesakitan, dan tak mampu bekerja (36,5%)
3. Digabung dengan kanker, penyakit paru obstruktif kronik dan diabetes
melitus maka 66,8% atau 2/3 merupakan penyebab kematian masyarakat
industri disebabkan oleh penyakit degeneratif kronik (WHO, 1998)
4. Presentase kematian akibat penyakit kardiovaskular meningkat dari 5,9%
(1975) menjadi 9,1% (1981), dan 19% (1995), 42,9% (2000), dan data
terakhir sekitar 26,3% (2001) dikutip dari Kusmana 2002
5. Sebagian besar populasi orang dewasa menghabiskan banyak waktunya di
tempat kerja, tempat kerja merupakan lingakungan yang ideal untuk
promosi kesehatan kerja (WHO, 1998)
6. WHO telah menetapkan tempat kerja sebagai suatu tempat untuk
melakukan promosi kesehatan di abad 21
12.2 Faktor-faktor risiko Cardiovascular Disease
 Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi (umur, jenis kelamin, suku,
riwayat keluarga)

Faktor risiko gaya hidup/perilaku,

Faktor risiko fisiologi (hipertensi, kolesterol, diabetes mellitus).
125
12.3 Structural Model
Gambar 32 Structural Model
12.4 Faktor–faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi dan Tidak Dapat
Dimodifikasi
Untuk mendukung teori di atas, penjelasan berikut ini merupakan
penjelasan antara faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi serta yang tidak,
dikaitkan dengan tekanan darah, kadar glukosa darah, kadar lemak darah serta
indeks masa tubuh.
126
Non modifiable
Risk Factors
Endpoints
Physiological Risk Factors
Age
Male Sex
Ethnic/Race
Family History
Hipertension
Obesity
Elevated HDL
Cholesterol
Decreased HDL
Cholesterol
Hipertension
Heart Disease
Haemorragic
Stroke
Coronary Heart
Disease
Athetrombotic
Stroke
Diabetes Melitus
Peripheral
Vascular Dis
Behavioral
Risk Factors
Sodentarianism
Diet
- % satirated fat
- salt
- cholesterol
- total energy content
Heavy alcoholconsumption
smoking
Gambar 33 Risk Factors of Cardiovascular Disease(40)
Gambar di atas menjelaskan faktor-faktor risiko terjadinya penyakit
jantung dan pembuluh darah. Faktor risiko diklasifikasikan pada faktor risiko
yang tidak dapat dimodifikasi, faktor risiko gaya hidup/perilaku, dan faktor
risiko fisiologi (hipertensi, kolesterol, diabetes melitus).
127
WEB OF CAUSATION LEADING TO
CORONARY HEART DISEASE
HEART
DISEASE
PROMOTORS
HIGH
CHOLESTEROL
LEVEL-LDL
HEART
DISEASE
INHIBITORS
SATURATED FAT AND
HIGH CHOLESTEROL DIET
STRESS
POLYUNSATURATED
USE IN DIET
ORAL CONTRACEPTIVES
OVERWEIGHT
HIGHER
CHOLESTEROL
LEVEL-LDL
LACK FITNESS AND
PHYSICAL ACTIVITY
HIGH HDL
LOW HDL
NOT SMOKING
DISEASE-DIABETES
HYPERTENSION
SALT
SMOKING
CORONARY
ARTERY
DISEASE
STRESS
STRESS REDUCTION
AND STRESS
COPING SKILLS
PHYSICALFITNESS
& PHYSICAL A
ACTIVITY
ESTROGENS
ORAL CONTRACEPTIVES
CORONARY
HEART
DISEASE
REDUCED
INCIDENCE
OF HEART
ATTACK
HEART
ATTACK
Gambar 34 Web of Causation Leading of Coronary Heart Disease (40)
Gambar 34 menjelaskan bahwa risiko CVD adalah tekanan darah tinggi,
kadar kolesterol dalam darah, obesitas, kebiasaan merokok, dan kadar glukosa
dalam darah. Hage membedakan faktor-faktor risiko CVD berdasarkan faktor
dietary dan faktor-faktor non dietary.
128
FOOD HABITS
NUTRIENT INTAKE
Macro-nutrients
Micro-nutrients
FOOD INTAKE PATTERNS
(Grams or household measures)
DIETARY PRACTICES
Use of chopstick
Type of fats/oils
Eating out
Snack
Food beliefs
Migration
Country of birth
Age of arrival
Length of stay
Constitutional factors
Gender
Age
ETHNICITY
(genetic factor)
Non-dietary factors
Education level
Household income
Marital status
Occupational status
(Smoking)
Use of OC pils
Physical activities
Social network/activities
Type A behavior
CVD RISK
High blood pressure
High blood cholesterol
Overweight & obesity
Smoking
Elevated glucose level
Gambar 35 Pathway of Determination of CVD Risk Factors(41)
129
Enviromental factor
Metabolite of
process effected
Total dietary fat
Factor VII
Dietary fatty acide
Platelet membrane
changes
Isomeric fatty acide
Lp (a)
Smoking
Fibrinogen
Sodium
Alcohol
Overweight
Hipertension
Relative deficiencies of
folate and B6
? High protein
Hypercoaglukosation
Saturated fatty acide
(eg. 14C)
Low dietary PUFA
Dietary cholesterol
LDL
Pathophysiological
change
Pathology
Disease
Homocysteinaemia
LDL oxidation
Endotelial damage
Macrophage
Induction
Of myofibrillar
And fibrolast
proliferation
THROMBOSIS
CORONARY
HEART
DISEASE
ATHEROSCLEROSIS
Smoking
Low dietary antioxidants
(eg. Ochoperol, vitamin C,
β-carotene, flavanoids)
Inactivity
Overweight
HD lipoprotein
High dietary fat
Gambar 36 Process in the Development of CHD(42)
12.5 Model Penerapan Promosi Kesehatan di Salah Satu Perusahaan Gas dan
Minyak Bumi di Indonesia
130
Berikut ini ialah model evaluasi program promosi kesehatan terkait dengan CVD,
yang digunakan pada salah salah satu perusahan gas & minyak bumi di
Indonesia.
131
Gambar 37 Logical Model for Evaluation of Implementation Stage of WHP
Sumber : dikutip dari Disertasi DR. Robiana Modjo, SKM, M.Kes
12.6 Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja yang Terkait dengan
Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
Berikut ini adalah hasil-hasil penelitian di beberapa negara yang melihat
program promosi kesehatan di tempat kerja yang dihubungkan dengan penyakit
jantung dan pembuluh darah;(43)
1. Take Heart
Program Take Heart menjelaskan intervensi promosi kesehatan dengan
intensitas rendah dan biaya yang rendah secara berkelanjutan menurut model
kesehatan masyarakat. Intervensi dilakukan terhadap pekerja di 26 lokasi kerja
yang berbeda. Tempat kerja dinilai berdasarkan karakteristik organisasi di
tempat kerja dan perilaku pekerja. Kuesioner tambahan mengestimasikan ratarata gram lemak per hari dan pola makan dengan kadar lemak tinggi. Rate
partisipan bervariasi antara 23% hingga 83% (mean=58% pada studi awal di tahun
1993).
Outcome dari analisis Kohor di atas menunjukkan beberapa penurunan
yang cukup berarti terhadap perokok di antara tempat kerja yang diintervensi
(dari 31 orang, ada
19% berhenti), tetapi secara statistik hasil itu tidak
signifikan karena jumlah sampel yang kecil tiap tempat kerja dan dihubungkan
dengan variabel antartempat kerja. Hasil yang paling signifikan ditemukan pada
outcome diet. Semua pengukuran terhadap variabel diet menunjukkan
penurunan berarti pada sampel yang diintervensi dibandingkan dengan control,
tetapi pengukuran dilakukan terhadap mereka yang datang sendiri melapor.
Akan
tetapi
serum
kolesterol,
exercise,
dan
semua
risiko
penyakit
kardiovaskular tidak menunjukkan perubahan yang berarti.
2. Stop Smoking
Indiana Chamber of Commerce telah mendorong pengembangan dan
pengimplementasian dari program pengendalian dan penghentian merokok pada
sejumlah lingkup perusahaan. Program ini secara signifikan telah berkontribusi
terhadap penurunan jumlah perokok di tempat kerja di Indiana dan menurunkan
pajanan risiko kesehatan terhadap perokok pasif.
132
Lebih dari 20.000 studi pada pekerja, level pendidikan ditemukan sebagai
faktor yang paling dominan mempengaruhi kebiasaan diet dan perilaku
merokok, pendidikan diduga juga sebagai predictor kuat dari keinginan untuk
berhenti merokok. Halangan utama untuk berhenti merokok dan memilih
makanan sehat adalah lemahnya dukungan dan perilaku sehat dari rekan
sekerja, lebih penting lagi dari supervisor. Satu-satunya penyelesaian masalah
ialah manajemen puncak harus mendukung perilaku hidup sehat untuk
memperoleh program yang efektif.
Selain itu ada penelitian program promosi kesehatan di tempat kerja di
beberapa negara yaitu:
1. Amerika
Hasil studi program promosi kesehatan di tempat kerja di Amerika,
secara prospektif, dilakukan evaluasi sebelum dan sesudah intervensi yang
meliputi pendidikan pekerja, pengukuran faktor risiko penyakit jantung dan
pembuluh darah, dan konseling pribadi untuk semua pekerja. Program itu juga
disertai follow up dari hasil screening untuk partisipan berisiko tinggi. Dari
1.099 pekerja (16,4% yang memenuhi syarat) yang berpartisipasi dalam
screening awal, 596 (54,2%) dikelompokkan dalam populasi berisiko tinggi. Dari
total 167 (28%) partisipan berisiko tinggi diikutsertakan dalam follow up
screening selama enam bulan. Partisipan yang paling berisiko tinggi dalam
follow up screening selama enam bulan melaporkan bahwa mereka telah
meningkatkan aktivitas fisik mereka (64,7%), meningkatkan pola makan mereka
(71,3%), dan kunjungan ke dokter untuk berkonseling secara pribadi (61,7%).
Tambahan pula, secara statistik terjadi penurunan yang signifikan
terhadap persentase partisipan dengan tekanan darah sistolik dan tekanan
diastolik yang tinggi, penurunan kadar kolesterol low-density lipoprotein dan
total kolesterol hingga peningkatan high-density lipoprotein. Dalam studi ini,
lebih dari separuh partisipan diklasifikasikan sebagai populasi berisiko. Pada
umumnya, individu yang mengikuti follow up screening selama enam bulan
mengalami
peningkatan
pada
kesehatan
jantung
dan
pembuluh
darah
mereka.(44)
133
Penelitian ini mengambarkan evaluasi secara komprehensif pengaruh
organisasi terhadap program promosi kesehatan, yang dikembangkan oleh
Nutbeam tahun 1998.
Program Happy Heart at Work disposonsori oleh Irish
Heart Fondation, yang telah eksis selama 10 tahun, memliki tujuan utama untuk
mempromosikan gaya hidup sehat melalui modul materi yang disusun secara
khusus.
Survei awal pada 785 tempat kerja yang ada, hanya terdapat 40%
(n=311) lokasi yang tertarik untuk mengikuti program promosi kesehatan. Dari
data itu, sekarang ini terdapat sebanyak 194 (63%) tempat kerja yang aktif dan
114 yang tidak aktif mengikuti program kesehatan.
Program kesehatan itu memberikan kontribusi terhadap organisasi yang
aktif berdasarkan parameter yang diterapkan dalam program tersebut. Ada
memorandum of agreement dalam kuesioner yang harus ditandatangani oleh
organisasi yang berpartisipasi dalam mempromosikan lingkungan bebas rokok,
kesejahteraan dan kesehatan pekerja, pola nutrisi yang baik saat makan.
Program itu terbukti meningkatkan gaya hidup dan moral pekerja. Selain itu,
program
tersebut
dapat
meningkatkan
image
masyarakat
terhadap
perusahaan.(45)
Penelitian lain di Amerika bertujuan untuk melihat potensi pola diet yang
dikombinasikan dengan intervensi exercise, yang dilihat dari penurunan risiko
penyakit jantung dan pembuluh darah pada pekerja di kantor pusat National
Aeronautics and Space Administration. Desain penelitian menggunakan desain
non-experimental, longitudinal, dan review clinical-chart (1987 hingga 1996)
pada kelompok intervensi yang teridentifikasi dan kelompok reference (bukan
kelompok kontrol). Subjek penelitian terdiri atas kelompok intervensi sebanyak
858 orang dengan nilai serum kolesterol awal yang tinggi, dan kelompok
reference sebanyak 963 secara acak, dari jumlah sampel 10% pada kelompok
studi. Data hasil pengukuran serum kolesterol diambil pada kedua kelompok
pada awal dan akhir intervensi dan pemeriksaan berkala. Intervensi pada
individu dilakukan dengan cara mengkombinasikan program exercise dan pola
diet selama delapan minggu dan dilakukan follow up setiap tahun. Hasil
penelitian menunjukkan rata-rata high density lipoprotein meningkat secara
signifikan pada kelompok yang diintervensi, tetapi tetap terpelihara pada
kelompok reference.(46)
134
Penelitian lain di Amerika menggunakan studi kohor pada 4.928
partisipan dari 33 tempat kerja di Massaachusett dan Rhode Island. Penelitian
itu bertujuan untuk mengevaluasi baseline data faktor risiko penyakit jantung
dan pembuluh darah dari hasil screening kadar kolesterol 4.473 partisipan yang
di-follow up enam bulan kemudian dengan interview melalui telepon.
Banyak individu dengan kadar kolesterol tinggi telah melaporkan diri
sebagai partisipan untuk baseline data faktor risiko penyakit jantung dan
pembuluh darah sebagai berikut: 58% mengkonsumsi diet kadar lemak tinggi
(>30% lemak), 43% dinyatakan kelebihan berat badan, 60% memiliki gaya hidup
yang sedentari (olahraga yang ringan, 3x per minggu), dan 22% merupakan
perokok. Setelah enam bulan di-follow up, 74% partisipan dengan diet kadar
lemak tinggi dilaporkan telah makan makanan rendah lemak. 71% partisipan
yang kelebihan berat badan dilaporkan telah mengalami penurunan berat
badan, 53% partisipan dengan gaya hidup yang sedentary telah meningkatkan
aktivitas fisik, dan 38% perokok mengurangi konsumsi rokok atau berhenti
merokok.(47)
2. Swedia
Studi di Swedia menginvestigasi efek jangka panjang program secara
komprehensif terhadap intervensi gaya hidup untuk mencegah penyakit jantung
dan pembuluh darah. Metode ditujukan pada pekerja di sektor publik untuk
mengisi semua kuesioner dengan pertanyaan dalam lingkup sosial, medis, dan
faktor yang berhubungan dengan pekerjaan. Responden penelitian itu berjumlah
454 (80%). Jumlah skor untuk risiko penyakit jantung dan pembuluh darah
diperoleh hasil (range 1-20, median 7,0) dari 128 subjek.
Subjek penelitian
dengan skor di atas delapan diundang untuk mengikuti pemeriksaan kesehatan
meliputi sampel darah. Setelah itu, secara acak dan komprehensif selama 18
bulan, program intervensi gaya hidup diterapkan untuk menurunkan risiko
penyakit jantung dan pembuluh darah dalam kelompok kontrol. Hasil penelitian
pada kelompok yang diintervensi menunjukkan bahwa terjadi penurunan pada
indeks masa tubuh, tekanan darah diastolik, detak jantung, kolesterol lowdensity lipoprotein (LDL), dan kebiasan merokok selama intervensi. Pada
awalnya serum kortisol yang tinggi, sebagai marker terhadap reaksi stres,
135
menjadi normal pada kelompok intervensi. Pada kelompok kontrol kolesterol
LDL juga menurun, tetapi glukosa dan level trygliserida meningkat dan
kebiasaan merokok tidak berubah.(48)
3. Jepang
Studi di Jepang dikembangkan untuk mengevaluasi efektivitas program
promosi kesehatan, yang terdiri atas program utama selama lebih dari empat
tahun dan program follow up dalam periode lebih dari satu tahun. Subjek pada
penelitian ini diambil secara acak dan terkontrol, yang terdiri atas pekerja lakilaki pada perusahaan pemeliharaan bangunan di Jepang. Kelompok intervensi
sebanyak (n=152) dan kelompok kontrol (n=150) terdiri atas pekerja yang
memiliki kelainan setidaknya satu item dasar pemeriksaan kesehatan, yakni:
indeks masa tubuh (BMI), tekanan darah sistolik dan diastolik, jumlah
kolesterol, kolesterol HDL, trygliserida, kadar glukosa darah puasa. Evaluasi
dilakukan 18 bulan setelah program inti.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa BMI, tekanan darah sistolik, kadar
total kolesterol, dan trygliserida meningkat secara signifikan pada kelompok
kontrol (p<0,005). Ketika komponen pembanding dibatasi, jumlah mereka yang
menunjukkan abnormalitas pada baseline data BMI, tekanan darah sistolik,
jumlah kolesterol, dan trygliserida meningkat secara signifikan pada kelompok
intervensi (p<0,005).
Kesimpulannya: multikomponen dari program promosi kesehatan yang
ditujukan pada pekerja menunjukkan bahwa terjadi peningkatan secara
signifikan terhadap jumlah pekerja yang menderita obesitas, tekanan darah
tinggi, dan hiperlipidemia ketika dieveluasi 18 bulan setelah intervensi program
inti.(49)
136
PROMOSI K3
SESI 13
SAFETY PROMOTION
Agustus 2007
Disusun oleh: Yuni Kusminanti, SKM, MSi
13.1 Overview Concept in Safety Promotion & Communication
•
Understanding about safety promotion and communication:
why it is
important, objectives and concerns)
•
Methods and approaches
•
Application of safety promotion and communication
13.2 Why Important?
•
Safety is human need
•
Banyak isu tentang K3 yang berkaitan dengan aspek di luar K3
•
Safety lebih dari sekedar tidak adanya kecelakaan
•
Peningkatan K3 merupakan tanggung jawab beberapa lembaga.
•
Masih kurangnya pengertian akan K3
•
Frame work Promosi K3 dapat dijadikan jembatan bagi pemegang peranan
dalam mengembangkan K3 (K3 dan non K3)
137
13.3 Development in Safety Culture (Safety Become Everybody Concern &
Belief, Indivudual & Organization)
Improvement
in
safety
performance
through
positive
indicators
(improvement in proactive management; before accident & loss occurred).
One of the accidents in the work place is related to behavioral aspects,
these are lack of knowledge, lack of skill, lack of motivation.
13.4 What Is Safety Promotion & Communication?
Suatu proses yang diterapkan di lokal, nasional, internasional pada
individu, kelompok/masyarakat, pemerintah, dan lembaga non pemerintah
dengan tujuan mengembangkan dan mendukung Keselamatan Kerja.
13.5 What Is Safety Promotion & Communication?
Suatu proses yang diterapkan dalam rangka mendorong & menguatkan
kesadaran serta perilaku keselamatan di seluruh pihak di suatu organisasi.
13.6 Objectives
•
Promoting & communicating safety as a value : SAFETY FIRST
•
As a part of development of safety culture
13.7 Concerns
•
How employee getting involve in safety
•
Improve the awareness with safety at work
•
Improve the safe behavior at work
•
Create the environment that conducive to those objective
12.8 What Is Your Role & Responsibility
Communication & analytical skill to:
@ determine the need & requirement safety promotion & communication
program
@ motivate the employee
13.9 Methods/Approach
138
•
How to promote positive safety behavior & attitude
•
How to communicate effectively
13.10 Safety Promotion & Communication Program
•
Need Assessment
•
Method/Approach Of Implementation
13.11 Safety Promotion & Communication Programs
•
Inter groups communication (safety meeting, conference, convention)
•
Speaking effectively
•
Effective safety training
•
Employee oriented communication (safety campaign, contest, suggestions
system, dll)
•
Communication by the written word (safety report, bulletin, handbook,
dll)
•
13.12
Using audiovisual (safety film)
Inter-group’s
Communication
(Safety
meeting,
Conference,
Convention)
•
increasing in awareness
•
improvement in communication & coordination of problem soving &
decision making
13.13 Effective Safety Training
Improvement of awareness, knowlwdge, & skill of the employees to safe
work procedure.
Safety Message: Employee oriented communication by the written word
using audiovisual.
Increase the awareness & alertness of the employees about the
importance safety in the workplace
139
PROMOSI K3
SESI 14
SAFETY MEETING & SAFETY TRAINING
Agustus 2007
Disusun oleh: Yuni Kusminanti, SKM, MSi
14.1 Safety Communication
14.1.1 What Is Communication?
Sharing information and/or ideas with others & getting understand one way
communication.
Sender
Information
Receiver
Information
Sender
Feedback
Receiver
Adjustment
140
14.1.2 Barriers to Communication
•
Perception
•
Knowledge
•
Experience
•
Attitudes
•
Emotions
14.1.3 Safety Communication
•
Intragroups communication
•
Employee oriented communication
Experienced communication has concluded that communication is more
effective when it occurs in person – when participants can get together, face to
face and talk.
14.2 Safety Meetings
•
Small conference : 3 – 20 orang, utk menyebarkan informasi, sharing ide,
menentukan pemecahan masalah, mengembangkan kesimpulan, 10 ‗ – 1
jam
•
Large conference: ½ hari - satu minggu, lebih formal, topik lebih luas,
dan sejumlah pembicara.
14.2.1 Preparation
People should know & agree why & what is the agenda of the meeting?
14.2.2 Safety Meetings as a Problem Solving Approach
We should ask ourselves about the problem or task before we think about
meeting.
•
What is the real problem we must deal with?
•
What are the actual facts of the problem?
•
How can we go about solving the problem
14.2.3 We Don’t Need Meeting In A Such of Condition, As Follows
•
When we must act fast
141
•
When our audience is large
•
When reaction is neither needed nor wanted
•
When the problem is between us and another individual
14.2.3 Ineffectiveness of Meetings
•
Waste of time due to too much talking-especially talking around the
subject
•
Lack of adequate planning and organization
•
The friction that arises from personality flashes, by effort to look good
or by widely differing point of view.
•
Hidden agenda
•
The vague of meanings of word
14.3 Safety Meetings
•
Preparation
•
During The Meetings
•
After The Meetings
14.3.1 Preparation
Whom to invite?
(Person should be invited to attend only if they have something to contribute
the meeting. We should base our decisions on the problem to be discussed and
on an evaluation of what each individual has to offer)
Define the purpose?
(A meeting will be more efficient if everybody knows why it was & what its
objectives are. At least 48 hours before the meetings, let everybody know the
problem or the subject to discuss. Send out a tentative agenda and ask for
comments and addition. Give as assignment to each participant to be done
before the conference
14.3.2 During the Meeting
•
agenda bugetting
•
hidden agenda
142
•
group cohesion
•
group deafness
•
reaching out decision
14.3.3 After the Meeting
•
taking a minute
•
follow up
14.4 Employee Oriented Communication
Stimulate interest in safety & to advertise safety performance
•
safety contest
•
safety campaign
•
suggestion systems
Benefit
•
support training
•
encourage communication
•
promote goodwill
Basic Human Interest That Influence People
•
fear
: recognition
•
pride
: participation
•
financial gain
: competition
Campaign
•
Non competitive
•
Directed at specific goals & general education
•
Specific goals: Campaign for maintenance worker to wearing glasses, for
drivers to slow down on wet pavement
•
General education: off the job safety, defensive driving, general accident
Contest
•
Competitive
•
Interest creating value
143
•
Communicate-comparative performance to the participant
•
An injury-rate contest, good house keeping, poster contest
Suggestion Systems
An effective suggestion plan provides the opportunity for employees in all phase
of an industry to communicate directly with the key management elements.
Communication by the Written Word
•
mail
•
report
•
magazines/bulletin/handbook
•
posters, sigNS
•
ETC
Safety Posters & Signs
•
Support the safety themes
•
Recognize & reinforce safety care ness about safety
•
Support the socialization of safety programs
Safety Posters & Signs
•
Target : specific audiences
•
Focus on critical issues
•
Point of Control : locations
•
Focus on positive issues (how to correct, improve)
•
Related to : how improve the safe behavior & accident prevention
14.5 Assignment
1. Safety poster (group)
Tentukan satu tema, materi & target audience yang dapat diangkat untuk
disampaikan dalam bentuk poster. Poster dibuat minimal seukuran A3.
2. Public speaking (individu)
144
Siapkan materi berupa topik atau informasi yang anda harus sampaikan ke
audience tertentu dalam waktu kurang lebih 15 menit. Materi dibuat dalam
bentuk tulisan rapi, dalam dua bahasa (Inggris & Indonesia).
Why We Need Training?
Objectives & Concerns
Improving awareness, knowledge and skill of safety and safe behaviors.
Type of Safety Training
 Induction
 Advance Training
 Spesific Training
Training Need Analysis
 Determine the need of safety training: through job analysis and based on
problem solving approach
Safety Training Programs
 Background
 Objectives
 Participant
 Method & activities of training
 Topics & material training
 Instructors
 Schedule, time table, & place of the execution program
Need for Training
 Internal factors
 External factors
Objectives
 Awareness, recognition
 Knowledge
 Skill
145
Method
We should determine the method and activities of training programs based on
the objectives, participant, etc of training program
Games, Simulations & Role Play
 The use of games, simulations & role play allows the participant to
discover outcomes, rather than being told everything without trying it
 The ultimate outcome of using games, simulations & role plays is
improved learning
A Game
 A game is an activity, illustration or exercise that can be support the
point the trainer is trying to get the trainees.
 A game may not always appears to have any direct relevance to the
topic.
 The connection between the game & the subject matter & the whole
exercise is wasted
Simulations
 Simulations are the trainer‘s mock up of the real thing.
 The use of simulations allows the participant to try new behaviors
without endangering the real product or suffering terrible consequences
if something goes wrong.
A Role Play
 Normally the only items required for a role play are a script, or an idea &
one or more participants. The situations that the participants act out are
usually related to the workplace & involve situations that the players
might be involved in.
 They identify good & bad points include suggestions for other behaviors &
suggest.
When can we use these techniques?
146
 In a training situation we must be very selective in the use & timing of
these methods of instruction
 They may be used any times as long as you feel that using a game,
simulation or a play would be the most effective way for the participants
to learn what they are intended to learn or discover
 Don‘t just use them for the sake of variety.
Point to remember
 The use of games, simulation & role play is an application of the
principles of adult learning.
 The learning process can be speeded up by the use of the games,
simulations & role play. It‘s well known that people learn better when
they are enjoying themselves.
147
PROMOSI K3
SESI 15
HAZARD COMMUNICATION
Agustus 2007
Disusun oleh Yuni Kusminanti, SKM, Msi
15.1 Good Presentation Skill
15.1.1 What Make a Good Presentation?
•
•
Language
•
Easy to understand
•
Interactive – two way dialogue
•
Understanding the audience
•
Maintaining audience – class and individual levels
•
Not too long
•
Clear pronunciation, articulation
•
Simple, clear and straight to the point
•
Voice projection
•
Intonation
Physical Behavior
•
Good appearance
148
•
•
•
Good gestures
Organizational Of Content
•
introduction
•
main topics
•
conclusion/summary
Visual Aid
•
Variety of approach and visual aids
•
Clear visual aids – size, font types, colors, animation (?), pictures
(?)
15.2 Good preparation
•
Come on time – before it begins
•
Interesting topic
•
Clear objectives stated at the beginning
•
Systematic
•
Strong introduction
•
Clear conclusion
149
150