AFI_MEC 1 - AXA Indonesia
advertisement
asuransi kesehatan rawat inap maestro elite care tidak akan mengajukan pertanyaan medis apapun sebagai bagian dari Hubungi Kami pertanggungan Anda. Berbeda dengan kebanyakan plan asuransi dan perawatan kesehatan lainnya, maestro elite care akan mencakup pre-existing condition seperti berikut : Tidak Apakah Anda mempunyai pre-existing condition pada saat Anda membeli polis maestro elite care Ya Apakah penyakit yang Anda derita saat ini berkaitan dengan pre-existing condition? Tidak Ya 1 Mar 2005 1 Feb 2006 1 Mar 2010 1 Jun 2010 1 Apr 2012 1 Mei 2014 Gangguan pada punggung diawali Operasi punggung Bergabung dengan asuransi maestro elite care Silver Klaim pertama gagal karena belum Tertanggung 2 tahun Klaim kedua gagal karena belum melalui masa tanpa masalah Klaim ketiga berhasil dan dilindungi sepenuhnya Masa kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) 5 tahun melindungi dengan pasti Masa tanpa masalah (trouble free) 2 tahun Klaim Anda berhak untuk dibayarkan mengacu kepada syarat & ketentuan polis Apakah polis maestro elite care Anda sudah berlangsung selama 2 tahun? Tidak Klaim Anda tidak dapat dibayarkan karena polis Anda belum berlangsung selama 2 tahun Ya Apakah dalam 2 tahun Anda pernah melakukan pengobatan / konsultasi medis atas pre-existing condition tersebut? Ya Klaim Anda tidak dapat dibayarkan Tidak Klaim Anda berhak untuk dibayarkan mengacu kepada syarat dan ketentuan polis Dalam hal Tertanggung telah menjalani pertanggungan selama 2 tahun berturut-turut, Tertanggung dapat mengajukan klaim perawatan terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan ketentuan bahwa Tertanggung telah melewati masa tanpa masalah (trouble free) selama 2 tahun kalender berturut-turut sebelum kebutuhan atas perawatan untuk pre-existing condition itu timbul. Contoh Skenario Latar belakang David melakukan operasi punggung pada 1 Februari 2006 dan mengaktifkan polis maestro elite care pada 1 Maret 2010. Karena operasi punggung berlaku dalam 5 tahun sebelum tanggal berlakunya polis, maka operasi punggung itu adalah pre-existing condition. Tentang AXA Financial PT AXA Financial Indonesia (AXA Financial) merupakan bagian dari AXA Group, salah satu perusahaan asuransi dan manajemen aset terbesar di dunia, dengan lebih dari 166.000 karyawan melayani lebih dari 103 juta nasabah di 64 negara. AXA telah diakui oleh Interbrand sebagai merek asuransi nomor satu di dunia selama tujuh tahun berturut-turut (2009-2015). AXA beroperasi dengan fokus pada asuransi jiwa, asuransi umum dan manajemen aset melalui jalur multi distribusi yaitu bancassurance, keagenan, broker, digital, telemarketing dan corporate solution. Jaringan keagenan AXA Financial di Indonesia terus berkembang dengan 70 kantor pemasaran dan lebih dari 14.000 tenaga pemasar profesional di seluruh Indonesia. AXA Financial merupakan perusahaan yang terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK) berdasar Surat Ijin Usaha no. 612 / KMK.017 / 1995 tanggal 22 Desember 1995. Kinerja dan kekuatan AXA Financial di bidang asuransi jiwa telah terbukti dengan meraih sejumlah penghargaan termasuk Best Life Insurance 2016 dari majalah Media Asuransi, Corporate Image Award 2016, Indonesia’s Most Admired Companies dari Majalah Tempo dan Frontier, 1st Performance Life Insurance Company 2015 dari Majalah Warta Ekonomi, Contact Center Service Excellence Award tahun 2014, menduduki peringkat kedua kategori Call Center dan Email dari Carre-Center Customer Satisfaction & Loyalty (Carre – CSSL), Excellent Service Experience Award 2014 untuk kategori Walk-in Customer Service dengan peringkat “Excellent”, Excellent Service Experience Award 2013 dari Carre-Center Customer Satisfaction & Loyalty (Carre - CCSL). Customer Care Centre AXA Tower Lantai Dasar Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City Jakarta 12940, Indonesia Tel : +62 21 3005 9999 Fax : +62 21 3005 8009 email : [email protected] Klaim Pertama David membutuhkan perawatan lebih lanjut untuk punggungnya pada tanggal 1 Juni 2010. Melihat bahwa ini merupakan pre-existing condition dan David belum melewati tenggang waktu 2 tahun, maka klaim tidak dapat dibayarkan. Klaim Kedua Pada 1 April 2012, David kembali mengajukan klaim untuk perawatan punggungnya. Meski David sudah menjadi Tertanggung selama 2 tahun, namun David belum melewati periode tenggang waktu tanpa masalah (trouble free) selama 2 tahun (1 Juni 2010 -1 April 2012) bagi masalah sakit punggungnya maka klaim belum dapat dibayarkan. Catatan/Disclaimer Informasi kantor pemasaran dapat dilihat melalui: https://axa.co.id/direktori/kantorcabang Produk ini telah mendapatkan persetujuan dari Otoritas Jasa Keuangan. Brosur ini hanya menggambarkan informasi secara umum dan bukan merupakan suatu kontrak ataupun jaminan apapun. Syarat, kondisi dan pengecualian mengenai produk maestro elite care dijelaskan secara rinci dalam kontrak polis yang akan dikirimkan kepada Anda setelah permohonan pembelian Asuransi Jiwa diterima oleh kami. maestro elite care Tenaga pemasar yang melakukan pemasaran dan penjualan atas produk ini telah terdaftar dan memiliki lisensi dari Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI). Memberikan ketenangan bagi Anda dan keluarga Tanggal 1 Mei 2014, David kembali mengajukan klaim untuk perawatan punggungnya. Setelah melalui periode waktu tanpa masalah (trouble free) selama 2 tahun berturut-turut (2 April 2012 - 1 April 2014), kini klaimnya dapat dibayarkan. Setelah itu David akan sepenuhnya dilindungi jika membutuhkan pengobatan lebih lanjut pada punggung tersebut Perawatannya akan dibayar hingga batas maksimal polis Dilarang mengubah isi materi dan memodifikasi brosur ini tanpa persetujuan PT AXA Financial Indonesia MKT AFI | OKT2016 Klaim Ketiga www.axa.co.id maestro elite care Keunggulan Gangguan kesehatan bisa datang kapan saja. Asuransi maestro elite care, membantu Anda meminimalkan risiko keuangan untuk biaya medis. Dengan maestro elite care, ketenangan hidup dapat Anda nikmati dengan seutuhnya. Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance) maestro elite care diperuntukkan melindungi kesehatan dan memberikan ketenangan bagi Anda dan keluarga ketika menjalani perawatan medis. Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga mencapai usia 99 tahun PT AXA Financial Indonesia menyediakan solusi asuransi sesuai kebutuhan Anda untuk mencapai ketenangan dalam hidup. Manfaat perlindungan 99th Perlindungan kesehatan hingga mencapai usia 99 tahun. Jangkauan perlindungan kesehatan yang sangat luas hingga di seluruh dunia. Akses layanan terbaik dari rumah sakit swasta, dokter, dan spesialis. Manfaat daripada tagihan langsung dari Direktori Rumah Sakit di seluruh dunia. Manfaat perlindungan komprehensif untuk penyakit kritis, termasuk kanker, jantung*, dialisis ginjal, dan penyakit kritis lainnya. Perlindungan untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) setelah melewati masa tanpa masalah (Trouble Free). Manfaat tambahan Konsultasi Psikologis Menanggung biaya diagnosa scan (untuk pertanggungan tertentu) Perawatan di Rumah setelah keluar dari Rumah Sakit (Home Nursing) Transportasi ambulans Manfaat Perawatan penyakit kronis yang tidak termasuk pre-existing condition Bantuan Medis Gawat Darurat Internasional selama 24 jam x 7 hari Menanggung biaya perawatan awal kerusakan gigi akibat kecelakaan Menanggung komplikasi sebelum dan sesudah kelahiran termasuk akomodasi anak baru lahir (untuk pertanggungan tertentu saja) Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Definisi: Kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) – adalah kondisi medis yang telah ada 5 tahun terakhir sebelum tanggal berlakunya polis di mana: Tertanggung sudah pernah terdiagnosa; dan/atau Tertanggung sudah pernah menerima pengobatan, nasihat atau perawatan; atau Tertanggung menurut pendapat Penanggung sudah seharusnya cukup mengetahui kondisi medis tersebut sebelumnya, atau Tertanggung sudah merasakan/ mengalami gejala-gejala, baik yang sudah pernah dikonsultasikan ke praktisi medis atau belum. Tanpa masalah (Trouble Free) - bilamana seorang Tertanggung : Telah melewati masa tanpa masalah (Trouble Free) selama 2 tahun kalender berturut-turut sebelum kebutuhan atas perawatan untuk pre-existing condition timbul; Tidak pernah mendapat pendapat medis dari seorang dokter termasuk dokter umum atau khusus; dan Tidak pernah mendapat pengobatan (termasuk obat-obat tanpa resep) atau mengikuti diet khusus; dan Tidak pernah mendapat perawatan medis; dan Tidak pernah mengunjungi dokter atau complementary practitioner; sehubungan dengan kondisi medis. Plan Gold Plan Silver Wilayah pertanggungan Sampai dengan maksimum per kondisi medis Di luar wilayah pertanggungan Seluruh Dunia Kecuali Amerika Serikat Asia Kecuali Hongkong & China Indonesia Rp 19 miliar Rp 7.5 miliar Rp 3.5 miliar Tidak ada batasan maksimum Rp 2 miliar Rp 1 miliar Hanya perawatan gawat darurat (maksimum 90 hari menginap di luar wilayah pertanggungan) Besar penggantian biaya Biaya Wajar dan Umum reasonable and customary (R&C) Rawat Inap (termasuk operasi, konsultasi, transplantasi organ, obat-obatan yang dikonsumsi, penanaman organ, dsb) Biaya penginapan harian (Berlaku di luar wilayah Indonesia) Biaya penginapan harian (Berlaku hanya wilayah Indonesia) atau sampai dengan biaya kamar maksimum Rp 1.5 juta/ malam Biaya penginapan harian untuk orang tua (Berlaku bila yang Tertanggung adalah anak) Besar pertanggungan atau dapat diupgrade dengan biaya kamar maksimum Rp 500 ribu/ malam Rp 3 juta per tahun Tidak termasuk Rp 1 juta per malam Tagihan langsung rawat inap Jaringan tagihan langsung rawat inap yang berlaku atau sampai dengan biaya kamar maksimum Rp 1 juta/malam Sampai dengan Rp 1.5 juta per malam Konsultasi Psikologis Manfaat tunai Termasuk - Kamar dua Orang (Standar) Termasuk - Kamar Satu Orang (Standar) Termasuk Direktori rumah sakit seluruh dunia atau sesuai wilayah pertanggungan 100% dari biaya Wajar dan Umum reasonable and customary (R&C) sesuai manfaat Biaya Penginapan Harian Rawat Jalan Diagnosa scan Perawatan 30 hari sebelum dan 30 hari sesudah rawat inap Termasuk Tidak termasuk Tidak termasuk Rp 2.5 juta per tahun Tidak termasuk Tidak termasuk Radioterapi, kemoterapi, dan dialisis ginjal Termasuk Tindakan bedah yang diterima sebagai pasien rawat jalan Termasuk Manfaat lain Syarat dan ketentuan Usia masuk Tertanggung Usia maksimum pertanggungan Kewarganegaraan Tertanggung Mata uang Polis maksimal yang dimiliki Tertanggung Plan Platinum Catatan Penting: Nilai manfaat berlaku untuk per Tertanggung per tahun kecuali ditentukan lain dan nilai manfaat akan berkurang berdasarkan besarnya jumlah klaim yang telah disetujui dan dibayarkan oleh Penanggung kepada Tertanggung Keseluruhan manfaat sampai dengan maksimum per tahun * Manfaat perlindungan untuk penyakit kanker dan jantung bila bukan merupakan pre-existing condition maka berlaku mulai bulan ke-13 sejak tanggal berlakunya polis, dan sesuai ketentuan polis. Menanggung biaya penginapan harian untuk orang tua Tersedia fasilitas tagihan langsung rawat inap pada semua rumah sakit rekanan di seluruh dunia. maestro elite care terdiri dari 3 pilihan jenis pertanggungan berdasarkan wilayah pertanggungan dan nilai manfaat yang diberikan: 0 - 80 tahun Hingga 99 tahun WNI & WNA* Rupiah 1 (satu) polis *Berdomisili di Indonesia minimal 185 hari dalam setahun atau memiliki KITAS/KITAP bagi WNA Perawatan di rumah setelah keluar dari Rumah Sakit (Home Nursing) - dengan pre-otorisasi terlebih dahulu Termasuk Termasuk Transportasi ambulans Termasuk Bantuan Medis Gawat Darurat Internasional Termasuk Kerusakan gigi akibat kecelakaan (Biaya Perawatan Awal) Termasuk Komplikasi sebelum dan sesudah kelahiran Akomodasi bayi baru lahir Tersedia jika sudah menjadi Tertanggung selama 12 bulan Termasuk Tidak termasuk Tidak termasuk Tidak termasuk Termasuk Tidak termasuk
