Pesantren Luhur Al

AL-HUSNA
Jl. Jemur Wonosari Gg. Masjid No. 42 Wonocolo Surabaya Telp. 085748403827
Nomor
Lampiran
Hal
: 002/P.L/Al-Husna/VI/2017
:1
: Syarat-Syarat Pendaftaran Santri Baru Tahun 2017
Kepada Yth.
Calon Santri Baru Pesantren Luhur Al-Husna
Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Sehubungan dengan adanya Pendaftaran Penerimaan Santri Baru (PSB) Pesantren Luhur
Al-Husna Surabaya Tahun 2017, dengan ini kami menetapkan persyaratan pendaftaran santri
baru sebagai berikut:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pria
Pendidikan menempuh jenjang S1 (Semester Satu)
Mengisi formulir pendaftaran
Foto copy KTP 1 lembar yang masih berlaku
Foto copy Kartu Keluarga (KK) 1 lembar
Foto copy Ijazah SMA/MA/Sederajat 1 lembar
Pas photo berwarna 3x4 sebanyak 2 lembar
Mengisi surat pernyataan santri
Membayar keuangan dengan rincian :
a. Uang Jariyah
b. Uang Syahriyah (3 Bulan pertama)
c. Uang Kegiatan Pesantren
d. Uang Kitab
JUMLAH
Hari
Jam
Tempat
KontakPanitia:
Faiq (085748203827)
Rp. 1.200.000.,Rp. 300.000,Rp. 150.000,Rp. 150.000,Rp. 1.800.000,- (LUNAS)
JADWAL PENDAFTARAN
Senin s/d Jum’at
08.00 s/d 20.00 WIB
Kantor Pesantren Luhur Al-Husna Jl. Jemur Wonosari Gg. Masjid
No. 42 Wonocolo Surabaya Kode Pos 60237
Bima (085745506295)
Roziqin (08563121229)
Demikian surat ketetapan ini kami buat untuk dijadikan pedoman penerimaan santri baru
serta atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Surabaya, 20 Juni 2017
Pesantren Luhur Al-Husna Surabaya
Ketua Pesantren,
Ketua Panitia,
Aryo Bimantoro
Muhammad Rizqi Nursyifa
Mengetahui,
Pengasuh Pesantren Luhur Al-Husna
Prof. Dr. KH. Ali Maschan Moesa, M. Si.
AL-HUSNA
Jl. Jemur Wonosari Gg. Masjid No. 42 Wonocolo Surabaya Telp. 085748403827
Lampiran ke- : 2
Perihal
: Pemberitahuan Jadwal Pembayaran Syahriah
Kepada Yth.
Wali santri dan santri Pesantren Luhur Al-Husna
Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Sehubungan dengan adanya peraturan dan persyaratan sebagai santri Pesantren Luhur AlHusna, maka dengan ini perlu kami beritahukan tentang jadwal pembayaran syahriyah di
Pesantren Luhur Al-Husna.
Adapun jadwal yang telah kami tentukan adalah sebagai berikut :
Per-3 bulan
1. Bulan September
tanggal 1 s/d 10
2. Bulan Desember
tanggal 1 s/d 10
3. Bulan Maret
tanggal 1 s/d 10
4. Bulan Juni
tanggal 1 s/d 10
Pembayaran syahriah wajib bagi semua santri di Pesantren Luhur Al-Husna, dan apabila
melanggar atau melewati batas waktu yang telah ditentukan maka santri akan dikenakan sanksi
dan ditindak harus membayar syahriah langsung 1 (satu) tahun dan apabila lebih 1 (satu) bulan
tanpa pemberitahuan maka santri akan dikeluarkan dari Pesantren Luhur Al-Husna.
Demikian surat pemberitahuan ini dibuat agar diperhatikan oleh semua santri. Atas
perhatiannya kami mengucapkan banyak terimakasih.
Wassalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Surabaya, 20 Juni 2017
Pengasuh Pesantren Luhur Al-Husna
Prof. Dr. KH. Ali Maschan Moesa, M.Si.
AL-HUSNA
Jl. Jemur Wonosari Gg. Masjid No. 42 Wonocolo Surabaya Telp. 085748403827
Lampiran ke- : 3
Perihal
: Formulir Pendaftaran Santri Baru
FORMULIR PENDAFTARAN
BIODATA CALON SANTRI BARU
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Nama Panggilan
Alamat Lengkap
Tgl/Bln/Thn Lahir
Umur
Sekolah Asal
Pesantren Asal
Universitas
No. HP/WA
Email
Fakultas
Tgl. Masuk Pesantren
Nama Facebook
Jurusan
BIODATA ORANG TUA / WALI SANTRI
Nama
Pekerjaan
Telepon / HP
Ayah
Ibu
Wali
Alamat Orang Tua
Alamat Wali
Telp. Rumah
(yang dapatdihubungi)
A.
B.
C.
D.
MINAT dan BAKAT
Banjari
Jurnalistik
Futsal
Dan lain-lain ..........................................
HARAP DI ISI FORM KOLOM INI DENGAN TANDA (v)
Surabaya……………………2017
photo 3x4
Photo 3x4
____________________________
(yang bersangkutan)
AL-HUSNA
Jl. Jemur Wonosari Gg. Masjid No. 42 Wonocolo Surabaya Telp. 085748403827
Lampiran ke- : 4
Perihal
: Surat Pernyataan
SURAT PERNYATAAN SANTRI PESANTREN LUHUR AL-HUSNA SURABAYA
Nama
: ...................................................................................................................
Tempat Tgl. Lahir
: ...................................................................................................................
Nama Orang Tua/Wali: ...................................................................................................................
Alamat
: ...................................................................................................................
.....................................................................................................................
Selama menjadi Santri di Pesantren Luhur Al-Husna Surabaya, mulai saat ini saya
menyatakan bahwa:
1. Setiap santri wajib sowan ke ndalem baik di saat melakukan pendaftaran maupun
boyong.
2. Mentaati semua peraturan yang berlaku.
3. Tidak terpengaruh dan menggunakan NAPSA (Narkoba, Alkohol, Psikotropika, dan Zat
Adiktif).
4. Menjaga dan menjunjung tinggi nama baik Pesantren Luhur Al-Husna.
5. Mengikuti semua kegiatan pesantren.
6. Membayar uang syahriyah tepat waktu.
7. Menjaga kebersihan, keamanan, dan kerukunan lingkungan pesantren.
8. Wajib meminta izin apabila pindah (boyong).
9. Meminta izin kepada pengurus atau ustad apabila berhalangan tidak mengikuti kegiatan
Pesantren.
10. Meminta izin kepada pengurus jika membawa (teman, saudara, orangtua atau wali) lebih
dari 1X24 jam dengan menunjukkan kartu identitas.
Demikian surat ini pernyataan ini kami buat, apabila di kemudian hari terbukti tidak
benar dan melanggar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
Surabaya,…………………. 2017
Materai
6000
___________________________
(yang membuat pernyataan)
BAGI SELURUH SANTRI BARU WAJIB SOWAN KE NDALEM DENGAN ORANG
TUANYA!!!