IDENTITAS CALON KARYAWAN R.S ADI HUSADA UNDAAN

IDENTITAS CALON KARYAWAN
R.S ADI HUSADA UNDAAN WETAN
SURABAYA
Departemen SDM
RAHASIA
Posisi yang di lamar
Informasi Lowongan
Nama
Tempat tanggal lahir
Tinggi / Berat
Urutan kelahiran
Anak ke … dari … bersaudara
Agama
No Handphone
Telepon Rumah
Alamat tinggal
Alamat asal
No KTP
Kendaraan (motor/mobil/lain-lain)
No. NPWP
No. BPJS
Status Pernikahan
Identitas Keluarga
Nama
Usia
Pendidikan
Pekerjaan & Jabatan
Status
Alamat Tinggal
Ayah
Ibu
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Riwayat Pendidikan
Nama Sekolah
SMA………….
Periode
UN/IPK
Jurusan
Judul Tugas Akhir
PT 1………….
PT 2………….
Penguasaan Bahasa (Bisa, Cukup, Kurang, Tidak bisa)
Tulis
Baca
Lisan
Indonesia
Inggris
………………
………………
Kursus / Seminar
Kursus / Seminar yang pernah diikuti
Sertifikat/tidak
Tahun
Tempat
Organisasi yang Pernah Diikuti
Nama Organisasi
Jabatan
Tahun
Tempat
Hobby
Buku yang terakhir dibaca
Pengalaman Bekerja
Nama Perusahaan 1
Alamat Perusahaan 1
Deskripsi pekerjaan
Jabatan
Lama bekerja
… ...th … ...bln
Lama bekerja
… ...th … ...bln
Lama bekerja
… ...th … ...bln
Gaji terakhir
Alasan keluar
Nama Perusahaan 2
Alamat Perusahaan 2
Deskripsi pekerjaan
Jabatan
Gaji terakhir
Alasan keluar
Nama Perusahaan 3
Alamat Perusahaan 3
Deskripsi pekerjaan
Jabatan
Gaji terakhir
Alasan keluar
Riwayat Kesehatan
Dalam 1 tahun terakhir pernahkah anda berobat ke RS?
Bila ya, sebutkan gangguan/keluhan saat itu
Menjalani rawat jalan atau rawat inap?
Urutkan jenis pekerjaan di bawah, dari yang disukai hingga yang tidak disukai ( beri urutan 1-9)
… Administratif
… Angka
… Mekanik
… Berhubungan dengan orang
… Seni
… Produksi
… Analisis
… Riset/Penelitian
… Service/Jasa
Jenis Pekerjaan yang tidak disukai
Motivasi Melamar
Gaji yang diharapkan
Kesediaan mulai bekerja
Nama
Telepon
Relasi sebagai
Referensi 1
Referensi 2
Apakah memiliki saudara di perusahaan ini? Ya/tidak, (jika Ya, sebutkan nama dan departemen)……………
Saya Menyatakan bahwa data yang telah saya isikan dalam form adalah benar, saya bersedia menerima
sanksi pembatalan proses rekrutmen apabila saya memberikan data yang tidak sesuai.
Surabaya, ………...…………20…
Nama Terang
DIISI OLEH PEWAWANCARA
Nama Pewawancara :
Tanggal :
Penampilan :
Kesan Umum :