PENGANTAR ILMU EKONOMI & EKONOMI KESEHATAN OLEH : FAIK AGIWAHYUANTO PENGERTIAN • Ekonomi adalah ilmu untuk membuat pilihan • Ilmu yang mempelajari antara supply dan demand Sumber Daya Pelayanan Kesehatan dan dampak Sumber Daya Pelayanan Kesehatan terhadap populasi • Penggunaan ilmu ekonomi untuk kuantifikasi sumber daya yang dipergunakan untuk menyediakan pelayanan kesehatan, alokasi dan efisiensi penggunaan sumberdaya tsb untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan , serta kuantifikasi dampak upaya2 preventif, kuratif dan rehabilitatif terhadap produktivitas individu maupun produktivitas nasional Secara Deskriptif • Positif Ekonomi menggambarkan dan menerangkan bagaimana komoditi diproduksi, didistribusi dan dikonsumsi dalam keterbatasan sumber daya Secara Preskiptif • Normatif Ekonomi menentukan bagaimana seharusnya komoditi diproduksi didistribusi dan dikonsumsi dalam keadaan sumberdaya terbatas Ilmu Ekonomi dengan Kelangkaan Ilmu ekonomi timbul berdasarkan gagasan bahwa kegiatan manusia dilakukan di dunia dengan sumber daya yang terbatas (scarcity). Pelayanan kesehatan (health care) dapat dipandang merupakan sebuah proses yang menggunakan sejumlaah input untuk menghasilkan output, Input tersebut (disebut “faktor produksi”) dibagi menjadi 4 kategori: 1. Lahan (land) – sumber daya fisik. Sebagai contoh, gedung dan tanah Puskesmas, RS. 2. Modal (capital) – sumber daya yang diciptakan oleh manusia untuk membantu produksi, misalnya peralatan. Sebagai contoh, obat-obatan, alat-alat kedokteran, bahan habis pakai, kendaraan. 3. Pekerja (labour) – sumber daya manusia dalam arti orang sebagai pekerja. Sebagai contoh, dokter, perawat, bidan, paramedis, tenaga administrasi. 4. Perusahaan – sumber daya manusia untuk mengorganisasi ketiga faktor untuk meproduksi barang dan pelayanaan Masalah-Masalah Pokok Ekonomi • Apa saja yang harus diproduksi pada suatu institusi tsb & berapa banyak ? • Apa jenis metode yang dipakai untuk memproduksi barang tsb ? • Bagaimana dan Bilamana output barang-jasa yg telah diproduksi tersebut agar bisa dipakai oleh masyarakat ? • Apakah sudah efektif dan efisien barang dan jasa tersebut dari sisi produksi dan distribusinya ? Berdasarkan hal tsb ada 2 istilah Kegunaan (untuk individu) atau kesejahteraan (untuk populasi). Hal tsb hanya bersifat untuk mendeskripsikan kepuasan atau kebahagiaan yg disediakan oleh produk tsb. Masalah Ekonomi bisa diselesaikan dengan pembuatan pilihan dan pembatasan pada seuatu keinginan dan kebutuhan manusia. Sistem Ekonomi di Dunia • Sistem Ekonomi yaitu hubungan atau keterkaitan antara komponen (unsur) ekonomi dalam kerangka hukum, adat/budaya dan politik yang mengatur begaimana komponen-komponen tersebut melakukan aktivitasnya menuju cita-cita atau tujuan tertentu. • Macam Sistem Ekonomi : • Sistem Ekonomi Kapitalis • Sistem Ekonomi Komunis / Terpusat / Terencana • Sistem Ekonomi Sosialis Demokrasi / Campuran Dewasa ini, tidak ada satupun sistem ekonomi yang murni kapitalis ataupun komunis, yang ada adalah perbedaan derajat kekuasaan negara dan pengakuan keberadaan swasta yang berbeda antara negara yang satu dengan yang lain. Perbedaan tersebut dipengaruhi oleh sejarah latar belakang suatu negara serta sistem nilai, falsafah hidup serta kondisi sosial budaya yang dianut oleh suatu negara. Kebutuhan Manusia • Kebutuhan yaitu salah satu aspek psikis yg menggerakan makhluk hdup dlm akivitasnya & menjadi dasar (alasan) berusaha. • Kebutuhan dipengaruhi oleh kebudayaan, lingkungan, waktu, agama. • Tingkat kebutuhan sangat berbanding lurus dengan sesuatu yg terjadi pada manusia tersebut, karena akan mengikutinya. • Sifat kebutuhan manusia akan beda antara 1 dgn lainnya, akan berkembang kuantitas & kualitas, saling melengkapi/berlawanan, dan sepanjang hayat • Macam kebutuhan pada manusia sangat beragam pembedanya, antara lain: • • • • Kebutuhan menurut tingkatan/intensitasnya Kebutuhan menurut waktunya Kebutuhan menurut sifatnya Kebutuhan menurut subjeknya • Kebutuhan menurut tingkatan : • Primer • Sekunder • Tersier • Kebutuhan menurut waktunya : • • • • Sekarang Masa yang akan datang Tidak terduga Sepanjang waktu • Kebutuhan menurut sifatnya : • Kebutuhan jasmani • Kebutuhan rohani • Kebutuhan menurut subjeknya : • Kebutuhan individu • Kebutuhan sosial (kelompok) Karakteristik Produk • Atribut Fisik Yang membedakan adalah tekhnik, jenis, dan cara membuatnya. Contoh = obat sirup, suspensi, tablet, puyer. • Waktu dimana produk tersebut tersedia Produk dibikin sesuai dengan waktu atau kondisi saat ini. Contoh : Obat akan dibikin sesuai dengan kondisi dari penyakit terbanyak, dan itu ada di survey riskesdas nasional atau daerah • Tempat dimana produk tersebut tersedia Produk yang ada disesuaikan dengan tempatnya, walaupun produknya sama bentuk dan jenisnya. Contoh : Obat yang beredar akan disesuaikan dengan PBF-nya, dokter yang meresepkan, dan jenis pembiayaan yang dipakai pasien Ilmu Kesehatan Masyarakat • Ilmu Kesmas (Hanlon, 1969) adalah suatu gabungan dari Art and Science dalam upaya mencegah penyakit, memperpanjang harapan hidup, meningkatkan derajat kesehatan dan efisiensi melalui penyehatan lingkungan, pencegahan-pemberantasan penyakit, penkesh pd masyarakat, organisasi yankes, pengembangan organisasi sosial untuk jamin standar hidup cukup • Teori Blum (1974) Faktor yg pengaruhi upaya peningkatan status kesehatan : Hubungan antara ilmu ekonomi dgn ilmu kesehatan • Menurut Klarman (1964) suatu ilmu yang merupakan aplikasi dari ilmu ekonomi dalam bidang kesehatan. • Menurut PPEKI (1989) suatu penerapan ilmu ekonomi dalam upaya kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan optimal. • Ada 3 kata kunci dlm definisi ekokes = • Ilmu ekonomi = ekonomi positif & normatif • Upaya kesehatan & faktor yg berpengaruh = promotif, preventif, kuratif, rehab • Derajat kesehatan yg optimal = arti sehat menurut WHO HUBUNGAN ANTARA KESEHATAN DAN EKONOMI Kesehatan mempengaruhi Ekonomi dan sebaliknya Ekonomi mempengaruhi Kesehatan, sebagai contoh: 1. Kesehatan yang buruk seseorang menyebabkan biaya bagi orang tersebut karena menurunnya kemampuan untuk menikmati hidup, memperoleh penghasilan atau bekerja dengan efektif 2. Kesehatan yang lebih baik memungkinkan seseorang untuk memenuhi hidup yang lebih produktif 3. Kesehatan yang buruk individu dapat memberikan dampak dan ancaman bagi orang lain Jadi pelayanan kesehatan yang lebih baik akan memberikan manfaat bagi individu dan masyarakat keseluruhan jika membawa kesehatan yang lebih baik. Status kesehatan penduduk yang baik meningkatkan produktivitas , meningkatkan pendapatan perkapita, meningkatkan pertumbuhan ekonomi negara Apa saja jadi ruang lingkup ekokes ? • Alokasi sumber daya pada berbagai kegiatan peningkatan kesehatan • Jumlah penggunaan sumber daya di bidang kesehatan • Pengorganisasian dan pendanaan institusi-institusi kesehatan • Efisiensi alokasi sumber daya dan penggunaannya untuk tujuan-tujuan kesehatan • Dampak terhadap pelayanan kesehatan preventif, kuratif, dan rehabilitatif baik individu maupun masyarakat Diagram Ruang Lingkup Ekokes Need – Demand – Want • Need (kebutuhan) adalah kuantitas barang atau pelayanan yang disecara objektif dipandang terbaik untuk digunakan memperbaiki kondisi kesehatan pasien. Need biasanya ditentukan oleh dokter, tetapi kualitas pertimbangan dokter tergantung pendidikan, peralatan, dan kompetensi dokter. • Demand (permintaan) adalah barang atau pelayanan yang sesungguhnya dibeli oleh pasien. Permintaan tersebut dipengaruhi oleh pendapat medis dari dokter, dan juga faktor lain seperti pendapatan dan harga obat. Demand berbeda dengan need dan want. • Wants (keinginan) adalah barang atau pelayanaan yang diinginkan pasien karena dianggap terbaik bagi mereka (misalnya, obat yang bekerja cepat). Wants bisa sama atau berbeda dengan need (kebutuhan) Demand and Supply • Demand (permintaan) adalah apa yang diminta orang. • Penyediaan (supply) adalah apa yang disediakan. • Salah satu prinsip ekonomi menyatakan, pada pasar sempurna (perfect market), demand dan supply ditentukan secara independen. Artinya, produsen menentukan supply, konsumen menentukan demand. Harga barang naik atau turun hingga jumlah yang disuplai sama dengan jumlah yang diminta, yaitu tercapainya ekuilbrium. • Prinsip dasar ekonomi lainnya menyatakan, demand akan sama dengan supply pada pasar sempurna. Meskipun demand dan supply hkesehatan dan pelayanan kesehatan tidak mengikuti pasar sempurna, tetapi bebrapa aspek suply da demand tetap berlaku. • Demand pada yankes dpt dihitung berdasarkan : Bed occupancy ; Jumlah kunjungan irjal ; Jumlah tes diagnostik Menurut teori ekonomi, demand ditentukan oleh beberapa faktor: harga (tarif), pendapatan, kesukaan (preferensi), dan barang alternatif. • Harga. Makin tinggi harga, makin menurun demand pelayanan kesehatan • Pendapatan individu. Makin rendah pendapatan, makin menurun demand pelayanankesehatan • Harga dan ketersediaan komplemen dan substitusi – Harga barang substitusi (pengganti) yang menurun akan menurunkan demand suatu barang. Harga barang kompementer (pelengkap) yang menurun akan mmeningkatkan demand suatu barang. Ekonomi Kesehatan sbg Welfare Economics Dalam ekonomi ada 2 bidang telaahan : • Positif Economics Sifatnya Value Free (bebas nilai) Adalah suatu bidang ekonomi yang menggunakan efisiensi alokasi sumber daya sebagaimana adanya seperti yang dihasilkan dari perhitungan-perhitungan kuantitatif, tanpa melihat apakah efisiensi alokasi tersebut diingini masyarakat atau tidak • Welfare Economics / Normative Economics Yaitu sintesis positif ekonomi dan ilmu politik, dimana essensi positive economics dihubungan dengan nilai-nilai yang ada di masyarakat. Cakupan topiknya : • Eksternalitas • Public goods • Consumer ignorance Alasan Ekokes dipakai dlm berbagai upaya kes • Pilihan bagaimana sumber daya dapat dimobilisasi (misal : pilihan antara peran pemerintah dan swasta, antara sistem asuransi dan pembayaran langsung, dll) • Pilihan jenis dan jumlah sumber daya yang dipergunakan • Pilihan antara jenis dan volume upaya yang dilakukan • Pilihan tentang distribusi dan utilisasi produk upaya tersebut oleh masyarakat Karakteristik Yankes • Pelayanan kesehatan berbeda dengan barang dan pelayanan ekonomi lainya. Pelayanan kesehatan atau pelayanan medis sangat heterogen, terdiri atas banyak sekali barang dan pelayanan yang bertujuan memelihara, memperbaiki, memulihkan kesehatan fisik dan jiwa seorang. Karena sifat yang sangaat heterogen, pelayanan kesehatan sulit diukur secara kuantitatif. Beberapa karakteristik khusus pelayanan kesehatan sebagai berikut (Santerre dan Neun, 2000): • Intangibility = tak bisa dinilai oleh pancaindera • Inseparability = produksi & konsumsi yankes terjadi secara simultan (bersama) • Inventory = yankes tak bisa disimpan untuk digunakan pada saat dibutuhkan pasien nantinya • Inkonsistensi = komposisi & yankes yg diterima pasien dari dokter, waktu ke waktu, maupun yankes digunakan antar pasien bervariasi. Jadi pelayanaan kesehatan sulit diukur secara kuantitatif. Biasanya pelayanan kesehatan diukur berdasarkan ketersediaaan (jumlah dokter atau tempat tidur rumah sakit per 1,000 penduduk) atau penggunaan (jumlah konsultasi atau pembedahan per kapita). Efisiensi Efisiensi sangat diperlukan karena sifat RS adalah padat karya, padat modal, padat profesi, dan padat masalah. Macam efisiensi : • Efisiensi produktif yankes capai produksi kuantitas output dgn kuantitas input seminimal mungkin / produksi semaksimal mungkin kuantitas output dgn kuantitas input yg tersedia (Clewer dan Perkins, 1998). • Efisiensi teknis jika memproduksi kuantitas output dengan kombinasi biaya seminimal mungkin, atau memproduksi semaksmimal mungkin kuaantitas output dengan biaya yang tersedia (Clewer dan Perkins, 1998). • Efisiensi alokatif jika input maupun output digunakan sebaik mungkin dalam ekonomi sehingga tidak mungkin lagi diperoleh perbaikan kesjahteraan. Pembiayaan Yankes Ada 4 cara : • Out of Pocket Payment (OOP) bayar langsung pada yankes • Pajak (Tax) masyarakat bayar pajak ke pemerintah, lalu pajak digunakan untuk bayar yankes • Asuransi (Insurance) Sistem asuransi menarik premi yang dibayarkan oleh individu-individu peserta asuransi. • Medical Saving Account (MSA) / Personal Saving Account (PSA) mengharuskan warga menabung uang untuk membiayai pelayanan keshatannya sendiri. Sejauh ini hanya Singapore yang menggunakan sistem ini. Sistem ini memproteksi generasi berikutnya dari biaya-biaya akibat generasi kini. Yang terjadi di Indonesia adalah gabungan dari berbagai macam cara tsb. Sekian
