pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat pada lansia
advertisement
PENGARUH SENAM ERGONOMIS TERHADAP KADAR ASAM URAT PADA LANSIA DENGAN GOUT DI POS BINAAN TERPADU KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Oleh: Anis Komariah 109104000026 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436H/2015 M FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES SCHOOL OF NURSING SYARIF HIDAYATULLAH STATE ISLAMIC UNIVERSITY JAKARTA OF Undergraduate Thesis, January 2015 Anis Komariah, NIM: 109104000026 The Effect of Ergonomic Excercise on Uric Acid of Elderly with Gout in Ederly Health Centre, Pisangan Village, East Ciputat. xv + 100 pages + 9 tables + 2 figures + 9 appendixes ABSTRACK Gout is a metabolic disease which occurs when body can not control the uric acid. The accumulation of uric acid which causes pain in the bones and joints, often experienced of this uric acid causes pain in the bones and joints. The elderly have some increased risks of developing gout which make them difficult to do some activities and reduce the intense pain. The gout commonly causes some diseases, such as kidney stone, kidney nephropathy and tophy. There are several ways to cope of uric acid , either using pharmacological or non pharmacological method. One of the examples of non pharmacological method is called ergonomic exercise. It is a muscle movement combined with breathing technique. This research aimed to know the effect of activity therapy: ergonomic excercise on uric acid of elderly with gout in Elderly Health Centre, Pisangan Village, East Ciputat. This research used quasi experiment with quasi-experimental pre test and post test nonequivalent control group design. The sampling method is the total sampling with 20 treatment groups and 35 control group samples. Data analysis used paired T-test and Regresi Linier. The result of paired T-test on treatment group were p=0,0001 and control group p=0,138, that pvalue<0,05 on treatment group, Ho is rejected and then with regresi linier analisis were first week with second week on treatment groups is 1,766 dan 0.249 with Rsquare 0,05, thirth week and the last week 0,494 -1,86 with Rsquare 2,44. It can be conclude that ergonomic exercise have influence to blood uric acid level of the elderly with gout in Elderly Health Center, PisanganVillage, East Ciputat. Ergonomic excercise can descrease uric acid of the elderly with gout in Elderly Health Center, PisanganVillage, East Ciputat. Keyword: Elderly, Gout, Ergonomic Excercise iii iv FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Skripsi, Januari 2015 Anis Komariah, NIM: 109104000026 Pengaruh Senam ergonomis Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia dengan Gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur xx + 100 halaman + 9 tabel + 2 gambar + 9 lampiran ABSTRAK Gout adalah suatu penyakit metabolik dimana tubuh tidak dapat mengontrol asam urat sehingga terjadi penumpukan asam urat yang menyebabkan rasa nyeri pada tulang dan sendi, sering dialami oleh sebagian besar lansia. Akibat yang ditimbulkan dari gout adalah batu ginjal, nefropati ginjal, tophi yang dapat mengakibatkan lansia kesulitan untuk melakukan aktivitas dan mengurangi rasa nyaman akibat nyeri yang ditimbulkan. Berbagai macam pengobatan baik farmakologi maupun non farmakologi dilakukan untuk menurunkan kadar asam urat tersebut. Gout dapat di intervensi dengan terapi non farmakologis, salah satunya adalah dengan senam ergonomis. Senam ergonomis merupakan suatu gerakan otot yang dikombinasikan dengan teknik pernapasan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. Penelitian ini bersifat quasi experiment dengan rancangan non nonequivalent pretest-posttest dengan kelompok kontrol. Metode pengambilan sampel adalah total sampling dengan jumlah sampel 20 kelompok perlakuan dan 35 kelompok kontrol. Analisa data dalam penelitian ini menggunakan uji statistik paired t-test dan regresi linier. Hasil penelitian dengan menggunakan uji parametrik paired t-test menunjukkan p=0,0001 pada kelompok perlakuan dan p=0,138 pada kelompok kontrol, karena p-value 0,0001 < α (0,05), maka Ho ditolak, sedangkan uji regresi linier menunjukkan selisih minggu ke-1 dengan minggu ke-2 pada kelompok perlakuan -1,766 dan 0.249 dengan nilai Rsquare 0,05, pada minggu ke-3 dan minggu ke-4 0,494 -1,86 dan dengan nilai Rsquare 2,44. Sehingga kesimpulannya adalah senam ergonomis berpengaruh terhadap penurunan kadar asam urat dalam darah pada lansia lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur setelah rutin dilakukan selama 4 minggu. . Kata Kunci : Lansia, Gout, Senam Ergonomis iv RIWAYAT HIDUP Nama : Anis Komariah Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 10 Maret 1991 Status Pernikahan : Belum Menikah NIM : 109104000001 Alamat : Jl. Dermaga Baru Rt 001/017 No.3 Kelurahan Klender Kecamatan Duren Sawit Jakarta Timur 13470 Jenis Kelamin : Perempuan Telepon : 085718593917 Email : [email protected] Riwayat Pendidikan 1. TPA Wahdatul Ummah Komplek Sandang [1996-1997] 2. MI Azzainiah Kp. Sumur [1998-2003] 3. SMP Negeri 06 Bulak Timur [2003-2006] 4. SMAN 59 Bulak Timur [2006-2009] 5. S-1 Keperawatan UIN Sarif Hidayatullah Jakarta [2009-2014] Pengalaman Pelatihan, Seminar, dan Workshop: 1. Seminar “Mencegah Osteopenia di Masa Muda sebagai Investasi Kesehatan Tulang Jangka Panjang” tahun 2009. 2. Seminar “Cultural Approach In Holistic Nursing Care In Globalization Era” tahun 2009. 3. Seminar Umum “Hilangnya Ayat dalam Undang-Undang Anti Rokok” tahun 2009. viii 4. Pelatihan Kesehatan “health training 4 Medical skill BEMJ Farmasi” tahun 2009. 5. Seminar Kesehatan “menuju Indonesia bebas kaki gajah dan sosialisasi flu burung” tahun 2009 6. Seminar Profesi “Keperawatan Islami, Penerapan dalam Praktek dan Kurikulum Pendidikan Perawat di Indonesia” tahun 2010 7. Seminar Dokter Muslim “Smoking Cessation for Better Generation without Tobacco” tahun 2010 8. Seminar Nasional IMMPPG ke IV “Produk yang aman, bergizi, dan halal untuk kemandirian bangsa” tahun 2009. 9. Seminar Nasional “Kehalalan obat dan makanan serta permasalahanna” tahun 2009. 10. Seminar Nasional “First aid and Rehabilitation of mental health Nursing problems after disaster” tahun 2010 11. Seminar Kesehatan “Peran Kebijakan Standardisasi Internasional Rumah Sakit dalam Meningkatkan Profesionalisme Pelayanan Kesehatan” tahun 2011 12. Seminar Nasional “Pembangunan Nasional merupakan Integritas Pembangunan Daerah” tahun 2011. 13. Workshop Emergency Nursing “Peran Perawat dalam Tatalaksana Trauma Thoraks Berbasis Pasien Safety” tahun 2012 “Peran Perawat dalam Tatalaksana 14. Seminar Emergency Nursing Trauma Thoraks Berbasis Pasien Safety” tahun 2012 ix DAFTAR ISI Halaman Halaman judul .................................................................................................. i Pernyataan keaslian karya ................................................................................ ii Abstract ............................................................................................................ iii Abstrak ............................................................................................................. iv Pernyataan persetujuan..................................................................................... v Lembar pengesahan .......................................................................................... vi Daftar riwayat hidup ........................................................................................ viii Kata pengantar ................................................................................................. x Daftar isi ........................................................................................................... xiv Daftar Gambar dan Bagan ................................................................................ xviii Daftar Tabel....................................................................................................... xix Daftar lampiran ................................................................................................ xx BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar belakang ................................................................................ 1 1.2.Rumusan masalah........................................................................... 5 1.3.Pertanyaan penelitian ..................................................................... 6 1.4.Tujuan penelitian............................................................................ 7 1.5.Manfaat penelitian.......................................................................... 8 xiv BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Umum lansia ..................................................................... 9 2.1.1 Definisi lansia........................................................................ 9 2.1.2 Batasan-batasan lansia .......................................................... 9 2.1.3 Perubahan pada lansia ........................................................... 10 2.2. Konsep Gout.................................................................................. 10 2.2.1 Definisi .................................................................................. 11 2.2.2 Etiologi .................................................................................. 11 2.2.3 Patofisiologi .......................................................................... 11 2.2.4. Stadium gout ........................................................................ 15 2.2.5 Kadar gout ............................................................................. 18 2.2.6 Manifestasi klinis .................................................................. 18 2.2.7 Faktor yang mempengaruhi gout .......................................... 19 2.2.8 Pemeriksaan diagnostik gout................................................. 23 2.2.9 Komplikasi asam urat............................................................ 24 2.2.10 Penatalaksanaan dan pencegahan gout................................ 26 2.2.11 Pengukuran kadar asam urat darah ..................................... 36 2.3 Perawatan standar Pos Binaan Terpadu.................................... 37 2.4 Senam ........................................................................................... 37 2.4.1 Definisi senam ergonomis ..................................................... 37 2.4.2 Teknik dan manfaat senam ergonomis .................................. 39 2.5 Penelitian terkait senam ergonomis dan gout ............................... 49 xv 2.6 Kerangka teori .............................................................................. BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN 54 DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka konsep ...................................................................... 55 3.2 Hipotesis penelitian. ................................................................. 57 3.3 Definisi operasional ................................................................. 58 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1. Desain penelitian ........................................................................... 60 4.2. Populasi dan sampel ...................................................................... 61 4.3. Lokasi dan waktu penelitian.......................................................... 62 4.4. Instrumen penelitian ...................................................................... 62 4.5. Prosedur pengumpulan data .......................................................... 63 4.6. Prosedur tekhnis ............................................................................ 65 4.7. Pengolahan data ............................................................................ 68 4.8. Teknik analisa data ........................................................................ 70 4.9. Etika penelitian.............................................................................. 71 BAB V HASIL PENELITIAN 5.1. Karakteristik Responden.............................................................. . 76 5.2. Hasil analisis univariat .................................................................. 77 5.3. Hasil analisis bivariat .................................................................... 78 BAB VI PEMBAHASAN 6.1. Pembahasan ................................................................................... 85 6.2. Keterbatasan Penelitian ................................................................. 96 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN xvi 7.1 Kesimpulan..........................................................................................98 7.2 Saran....................................................................................................99 Daftar Pustaka Lampiran xvii DAFTAR GAMBAR DAN BAGAN Halaman Gambar 2.1 Metabolisme Purin 12 Gambar 2.2 Patofisiologi Gout 15 Bagan 2.6 Kerangka Teori 57 Bagan 3.1 Kerangka Konsep 58 Bagan 3.2 Definisi Operasional 61 Bagan 4.1 Desain Penelitian 63 xviii DAFTAR TABEL Halaman Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia dan 76 Indeks Massa Tubuh (IMT) pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol Tabel Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan 78 Jenis Kelamin pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Tabel Tabel 5.3 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat 79 Responden menurut Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai ke-4 pada Kelompok Perlakuan(Uji T-Test Berpasangan) Tabel Tabel 5.4 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat 81 Responden menurut Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai Ke-4 pada Kelompok Perlakuan(Uji T-Test Berpasangan) Tabel Tabel 5.5 Distribusi Rata-Rata Selisih Kadar Asam Urat Responden menurut Intervensi (Uji ANOVA) xix 82 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Dokumen Perizinan Lampiran 2. Lembar Informed Consent Lampiran 3. Kuesioner Penelitian Lampiran 4. Lembar Observasi kadar asam urat Lampiran 5. Lembar Observasi Senam Ergonomis Lampiran 6. Lembar Teknik Senam Ergonomis Lampiran 7. Kegiatan Penelitian Lampiran 8. Hasil Olahan SPSS Univariat Lampiran 9. Hasil Olahan SPSS Bivariat xx BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Gout merupakan suatu masalah kesehatan yang cukup dominan di berbagai negara, baik di negara-negara maju maupun di negara-negara berkembang, meskipun angka prevalensi gout di dunia secara global belum tercatat. Prevalensi gout kira-kira 2,6-47,2% yang bervariasi pada berbagai populasi, sedangkan prevalensi gout juga bervariasi 1-15,3% (Hidayat, 2009) . Penelitian di Taiwan, pada tahun 2005-2008 menunjukkan peningkatan kejadian gout pada lansia wanita sebesar 19,7% dan prevalensi gout pada lansia wanita sebesar 23,3% (Chuang, 2011). Gout merupakan gangguan inflamasi akut yang ditandai dengan adanya nyeri akibat penimbunan kristal monosodium urat pada persendian maupun jaringan lunak di dalam tubuh (Shetty et al., 2011). Gout ditandai dengan peningkatan kadar asam urat > 7 mg/dl pada laki-laki dan > 6 mg/dl pada perempuan (Sudoyo et al.,2010). Gout banyak dialami oleh golongan usia produktif (Krisnatuti, 2006). Tingginya kadar asam urat dalam darah juga dapat menyebabkan gout artritis. Di Indonesia, penyakit gout artritis menduduki urutan kedua dari penyakit osteoartritis (Juandy, 2009). Kondis ini dipicu oleh meningkatnya asupan makanan kaya purin, dan kurangnya intake cairan (air putih), sehingga proses pembuangannya melalui ginjal menurun (Krisnatuti, 2006). Jika asupan dan pola makan tidak diubah maka kadar asam urat dalam 1 2 darah yang berlebihan akan menimbulkan penumpukan kristal asam urat, apabila kristal berada dalam cairan sendi maka akan menyebabkan penyakit gout (Misnadiarly, 2007). Gout dapat mengganggu kenyamanan lansia dalam beraktivitas akibat nyeri sendi, selain itu juga dapat menyebabkan resiko komplikasi yang tinggi seperti urolithiasis, nefropati asam urat akut. Komplikasi tersebut perlu dievaluasi untuk menjelaskan penyebabnya serta mendapatkan pengobatan yang sesuai (Dincer et al, 2002). Berdasarkan berbagai dampak yang ditimbulkan, penyakit gout perlu penanganan yang tepat dan aman, penanganan gout dapat dilakukan secara farmakologis dan non farmakologis. Arifin (2008), mengemukakan bahwa terapi farmakologi harus diminimalkan penggunaannya, karena obat-obatan tersebut dapat menyebabkan ketergantungan dan juga memiliki kontraindikasi, oleh sebab itu terapi secara non farmakologis lebih utama untuk mencegah atau mungkin bisa mengurangi angka kejadian gout. Terapi secara nonfarmakologis dapat dilakukan dengan berbagai cara yaitu, relaksasi, meningkatkan intake cairan, kompres air hangat, diet rendah purin dengan cara mengatur pola hidup dan asupan makanan dengan mengurangi makanan yang mengandung purin tinggi seperti kacangkacangan dan jeroan, menjaga ideal tubuh, dan olahraga (Krisnatuti, 2006). Olahraga merupakan cara efektif untuk menurunkan kadar asam urat. Dua puluh menit berolahraga perhari sangat dianjurkan untuk menjaga tubuh tetap bugar dan menurunkan kadar asam urat (Mujianto,2013). Olahraga juga sangat diperlukan untuk mencegah atau menunda penyakit-penyakit degeneratif dan penyakit kelainan metabolisme. 3 Perlu adanya upaya-upaya baik besifat perawatan, pengobatan, pola hidup sehat dan juga upaya lain, seperti senam lansia untuk mempertahan-kan kesehatan lansia tersebut (Pranatahadi, 2012). Aktivitas fisik atau olah raga bagi setiap lanjut usia berbeda-beda, disesuaikan dengan kondisi fisik mereka masing-masing. Olahraga yang teratur memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi serta memperkecil risiko terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi. Olahraga juga dapat memberikan efek menghangatkan tubuh sehingga mengurangi rasa sakit dan mencegah pengendapan asam urat pada ujung-ujung tubuh yang dingin karena kurang pasokan darah(Wratsongko, 2006). Melakukan olahraga pada lanjut usia harus memperhatikan ketentuan-ketentuan untuk keselamatan lanjut usia, olahraga sebaiknya dilakukan 3-4 kali dalam satu minggu dengan lama latihan minimal 15-45 menit secara teratur. Beberapa contoh olahraga yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu, jalan kaki, olahraga yang bersifat reaktif dan senam. senam bermanfaat menghindari penumpukan lemak di tubuh (Sustrani dkk, 2004). Beberapa senam yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu senam 10 menit, senam kegel, yoga, taichi dan senam ergonomis. Senam ergonomis juga memaksimalkan suplay oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan, sistem keringat, sistem pemanas tubuh, sistem pembakaran (asam urat, kolesterol, gula darah, asam laktat, kristal oxalate), sistem konversi karbohidrat, sistem pembuatan elektrolit dalam darah, sistem kesegaran tubuh dan sistem kekebalan tubuh dari energi negatif/virus, sistem pembuangan energi negatif dari dalam tubuh. Senam ergonomis terdiri dari gerakan yang menyerupai gerakan sholat, sehingga lansia mudah mengaplikasikan gerakan senam ini 4 dalam kehidupan sehari-hari (Sagiran, 2012). Penelitian yang dilakukan oleh Gayatri (2012), mengenai pengaruh senam ergonomis terhadap perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan, didapatkan hasil penelitian yang menunjukkan ada pengaruh yang signifikan senam ergonomis terhadap perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan. Penelitian lain yang juga dilakukan oleh Rahmawati (2013) pengaruh terapi aktivitas senam ergonomis terhadap kualitas tidur lansia di Posyandu Lansia Harapan I dan II Kelurahan Pabuaran. Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh yang signifikan senam ergonomis terhadap kualitas tidur lansia di Posyandu Lansia Harapan I dan II Kelurahan Pabuaran. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan kepada 42 lanjut usia di Pos Binan Terpadu Peruri Kelurahan Pisangan, dari hasil pemeriksaan kadar asam urat didapatkan bahwa sebanyak 30 lansia mempunyai kadar asam urat di atas normal, sedangkan sebanyak 12 lansia mempunyai kadar asam urat normal. Dari 17 lansia mengeluh nyeri pada malam hari, pegal linu, kemerahan di bagian kaki, sedangkan 13 lansia lainnya tidak memiliki keluhan, untuk mengurangi keluhan tersebut, sebagian besar lansia melakukan terapi farmakologis (mengkonsumsi obat warung) daripada melakukan tindakan nonfarmakologis seperti kompres hangat dan senam. Berdasarkan penjelasan tersebut, peneliti ingin melakukan peneltian tentang Pengaruh Senam Ergonomis terhadap Kadar Asam urat pada Lansia dengan Gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. 5 1.2. Rumusan Masalah Penyakit gout dengan menggunakan obat-obatan menyebabkan efek samping ketergantungan dan juga memiliki kontraindikasi, efek samping ini jika tidak ditangani dengan baik akan mengganggu kenyamanan lansia dalam beraktivitas selain itu juga menimbulkan berbagai macam komplikasi. Hasil wawancara dan observasi di Binaan Terpadu didapatkan bahwa sebanyak 30 lansia mempunyai kadar asam urat di atas normal, sedangkan sebanyak 12 lansia mempunyai kadar asam urat normal. Dari 17 lansia mengeluh nyeri pada malam hari, pegal linu, kemerahan di bagian kaki, sedangkan 13 lansia lainnya tidak memiliki keluhan. Untuk mengurangi keluhan tersebut, sebagian besar lansia melakukan terapi farmakologis (mengkonsumsi obat warung) daripada melakukan tindakan non farmakologis seperti kompres hangat dan senam. Beberapa contoh olahraga yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu, jalan kaki, olahraga yang bersifat reaktif dan senam. Beberapa senam yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu senam 10 menit, senam kegel,yoga, taichi dan senam ergonomis. Senam ergonomis merupakan bentuk terapi non farmakologi dan belum dilakukan pada lansia yang memiliki kadar asam urat diatas nilai normal, maka peneliti merumuskan adakah Pengaruh Senam Ergonomis terhadap Kadar Asam urat pada Lansia dengan Gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? 6 1.3. Pertanyaan Penelitian a. Bagaimana karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, Indeks Massa Tubuh (IMT), dan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? b. Bagaimana perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? c. Bagaimana Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? d. Apakah ada perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? e. Apakah ada pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? 1.4. Tujuan Penelitian 1.4.1. Tujuan Umum Mengetahui Pengaruh Senam Ergonomis Terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. 7 1.4.2. Tujuan Khusus a. Mengetahui karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, dan Indeks Massa Tubuh (IMT) di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur b. Mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur c. Mengetahui Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur d. Mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur e. Mengetahui adakah Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur 1.5. Manfaat Penelitian 1.5.1. Bagi Masyarakat Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan mengenai manfaat senam ergonomis terhadap kadar asam urat dalam darah dan penyakit gout. 8 1.5.2. Bagi Ilmu Keperawatan Penelitian ini memperkaya ilmu pengetahuan dalam bidang keperawatan khususnya terapi non farmakologi terhadap kadar asam urat dan gout. 1.5.3. Bagi Pelayanan Kesehatan Penelitian ini diharapkan memberi masukan pada pelayanan kesehatan seperti di Puskesmas, Posbindu, Panti Werdha untuk menginformasikan membuat program rutin senam ergonomis dan mengajarkan senam ergonomis pada lansia. BAB II TINJAUANPUSTAKA 2.1 Konsep Lansia 2.1.1 Definisi Lansia Menurut UU No. 13 tahun 1998 Pasal 1 Ayat 2 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia menyatakan bahwa lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas (Notoatmodjo, 2007). Lansia istilah bagi individu yang telah memasuki periode dewasa akhir atau usia tua. Periode lansia merupakan periode penutup bagi rentang kehidupan seseorang, terjadi kemunduran fisik dan psikologis secara bertahap (Erliana, 2008). 2.1.2 Batasan-batasan Lansia Batasan umur lansia menurut (Notoadmodjo, 2007), lanjut usia dibagi menjadi empat kelompok, meliputi usia pertengahan (middle age) adalah kelompok usia 45-59 tahun, Usia lanjut (elderly) adalah kelompok usia antara 60-70 tahun, Usia lanjut tua (old) adalah kelompok usia antara 71-90 tahun, Usia sangat tua (very old) adalah kelompok usia di atas 90 tahun. Menurut Undang-undang nomor 13 tahun 1998 menjelaskan tentang kesejahteraan lanjut usia yang termaktub dalam BAB I pasal 1 ayat 2 yaitu bahwa lanjut usia adalah seseorang yang mencapai umur diatas 60 tahun, sedangkan menurut (Nugroho, 2008), Pengelompokan usia lanjut sebagai berikut : Lanjut usia (geriatric age) lebih dari 65 atau 70 tahun, young age yaitu umur 70-75 tahun, old yaitu umur 75-80 tahun, very old yaitu umur lebih dari 80 tahun. 9 10 10 70 tahun, young age yaitu umur 70-75 tahun, old yaitu umur 75-80 tahun, very old yaitu umur lebih dari 80 tahun. 2.1.3.Perubahan yang terjadi padi Lansia Menurut Wahjudi (2008) beberapa perubahan yang terjadi pada lansia, seperti berkurangnya kemampuan sensitifitas indera penciuman dan perasa, kulit mengerut atau keriput, penurunan semua produksi hormon, dan mengalami kerapuhan tulang, kehilangan density tulang, kifosis, pergerakan pinggang, lutut, persendian membesar dan menjadi kaku menjadi kaku, tendon mengerut dan mengalami sclerosis, serta atrofi serabut otot. 2.2 Konsep Gout 2.2.1 Definisi Gout Gout adalah penyakit metebolik yang ditandai dengan penumpukan asam urat yang nyeri pada tulang sendi, sangat sering ditemukan pada kaki bagian atas, pergelangan dan kaki bagian tengah (Price, 2005). Menurut Doherty (2009) Gout merupakan penyakit metabolik yang ditandai oleh penumpukan asam urat yang menyebabkan nyeri pada sendi, sedangkan Brunner & Suddarth (2001) mengemukakan Gout merupakan kelompok keadaan heterogenous yang berhubungan dengan defek genetik pada metabolisme purin. Jadi, Gout adalah suatu penyakit metabolik dimana tubuh tidak dapat mengontrol 11 asam urat sehingga terjadi penumpukan asam urat yang menyebabkan rasa nyeri pada tulang dan sendi. 2.2.2. Etiologi Menurut Setiyohadi (2006), berdasarkan penyebabnya, penyakit gout di bagi menjadi dua, yaitu: a. Penyakit gout primer Penyebabnya belum diketahui secara pasti, hal ini dicurigai berkaitan dengan faktor genetik dan faktor hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme di dalam tubuh yang mengakibatkan terjadinya peningkatan produksi asam urat, atau bisa juga diakibatkan karena berkurangnya produksi asam urat tersebut di dalam tubuh. b. Penyakit gout sekunder Meningkatnya produksi asam urat dipengaruhi oleh pola makan atau diet yang tidak terkontrol, yaitu dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung kadar purin yang tinggi seperti (jeroan, melinjo). Purin merupakan senyawa organik yang menyusun asam nukleat dan termasuk kelompok asam amino yang merupakan unsur pembentukan protein. 2.2.3. Patofisiologi Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan berlebihan atau penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat adalah produk akhir metabolisme purin. Secara 12 normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut (Price, 2006): Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de novo dan jalur penghematan ( salvage pathway). 1.J alur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5-fosfat, yang diubah melalui serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin (asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat). Jalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa enzim yang mempercepat reaksi yaitu: 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase dan amidofosforibosiltransferase (amido-PRT). Terdapat suatu mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang fungsinya untuk mencegah pembentukan yang berlebihan. Gambar 2.1 Metabolisme Purin 13 2. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan makanan. Jalur ini tidak melalui zat-zat perantara seperti pada jalur de novo. Basa purin bebas (adenin, guanin, hipoxantin) berkondensasi dengan PRPP untuk membentuk prekursor nukleotida purin dari asam urat. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim: hipoxantin guanin fosforibosiltransferase (HGPRT) dan adenin fosforibosiltransferase (APRT) (Sudoyo,2006). Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin. Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi (Talbot,1958): 1. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik 2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal 3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang meningkatkan cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin (karena defek enzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan) 4. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin. Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat 14 dalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. Mekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui dengan jelas (Price,2006). Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inflamasi melalui beberapa cara: 1. Kristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C3a dan C5a. Komplemen ini bersifat kemotaktik dan akan merekrut neutrofil ke jaringan (sendi dan membran sinovium). Fositosis terhadap kristal memicu pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama leukotrien B. Kematian neutrofil menyebabkan keluarnya enzim lisosom yang destruktif. 2. Makrofag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan melakukan aktivitas fagositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator proinflamasi seperti IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF. Mediator-mediator ini akan memperkuat respons peradangan, di samping itu mengaktifkan sel sinovium dan sel tulang rawan untuk menghasilkan protease. Protease ini akan menyebabkan cedera jaringan (Sudoyo,2006). 15 Gambar 2.2 Patofisiologi Gout Proses terbentuknya kristal asam urat. Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut tofi/tofus (tophus) di tulang rawan dan kapsul sendi. Di tempat tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amorf (kristal) dikelilingi oleh makrofag, limfosit, fibroblas, dan sel raksasa benda asing. Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan fibrosis sinovium, erosi tulang rawan, dan dapat diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). Tofus dapat terbentuk di tempat lain (misalnya tendon, bursa, jaringan lunak). Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan nefropati gout. 2.2.4. Stadium Gout Menurut buku ilmu penyakit dalam Setiyohadi (2006), penyakit gout terdiri atas tiga stadium : 16 a. Gout akut Serangan pertama biasanya terjadi antara umur 40-60 tahun pada laki-laki, dan setelah 60 tahun pada perempuan. Onset sebelum 25 tahun merupakan bentuk tidak lazim arthritis gout, yang mungkin merupakan manifestasi adanya gangguan enzimatik spesifik, penyakit ginjal atau penggunaan siklosporin. Pada 85-90% kasus, serangan berupa arthritis monoartikuler dengan predileksi MTP-1 yang biasa disebut podagra (Edward, 2008). Gejala yang muncul sangat khas, yaitu radang sendi yang sangat akut dan timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pasien tidur tanpa ada gejala apapun, kemudian bangun tidur terasa sakit yang hebat dan tidak dapat berjalan. Keluhan monoartikuler berupa nyeri, bengkak, merah dan hangat, disertai keluhan sistemik berupa demam, menggigil dan merasa lelah, disertai lekositosis dan peningkatan laju endap darah, sedangkan gambaran radiologis hanya didapatkan pembengkakan pada jaringan lunak periartikuler. Keluhan cepat membaik setelah beberapa jam bahkan tanpa terapi sekalipun (Setiyohadi, 2006). b. Gout interkritikal Stadium ini merupakan kelanjutan stadium gout akut, dimana secara klinik tidak muncul tanda-tanda radang akut, meskipun pada aspirasi cairan sendi masih ditemukan kristal urat, yang menunjukkan proses kerusakan sendi yang terus berlangsung progresif. Stadium ini bisa berlangsung beberapa tahun sampai 10 17 tahun tanpa serangan akut, dan tanpa tata laksana yang adekuat akan berlanjut ke stadium gout kronik (Setiyohadi, 2006). c. Gout Kronik Stadium ini ditandai dengan adanya tofus dan terdapat dipoliartikuler, dengan predileksi cuping telinga, MTP-1, olekranon, tendon Achilles dan jari tangan. Tofus sendiri tidak menimbulkan nyeri, tapi mudah terjadi inflamasi di sekitarnya, dan menyebabkan destruksi yang progresif padasen di serta menimbulkan deformitas. Selain itu tofus juga sering pecah dan sulit sembuh, serta terjadi infeksi sekunder. Kecepatan pembentukan deposit tofus tergantung beratnya dan lamanya hiperurisemia, dan akan diperberat dengan gangguan fungsi ginjal dan penggunaan diuretik. Pada beberapa studi didapatkan data bahwa durasi dari serangan akut pertama kali sampai masuk stadium gout kronik berkisar 3-42 tahun, dengan ratarata 11,6 tahun. Pada stadium ini sering disertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal menahun atau gagal ginjal kronik. Timbunan tofus bisaditemukan juga pada miokardium, katub jantung, sistem konduksi, beberapa struktur di organ mata terutama sklera, dan laring. Pada analisa cairan sendi atau isi tofus akan didapatkan kristalmonosodium urat, sebagai kriteria diagnostik pasti. Gambaran radiologis didapatkan erosi pada tulang dan sendi dengan batas sklerotik serta overhanging edge (Wortmann, 2009). 18 2.2.5. Kadar asam urat (gout) Kadar asam urat normal menurut tes enzimatik maksimum 6,0 mg/dl, sedangkan pada teknik biasa, nilai normalnya maksimum 7,0 mg/dl. Bila hasil pemeriksaan menunjukkan kadar asam urat melampaui standar normal itu, penderita dimungkinkan mengalami gout. Kadar asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda, kadar asam urat normal pada pria antara 3,0mg/dl – 7,0 mg/dl dan pada perempuan 2,50 mg/dl - 6,0 mg/dl(Tehupeiroy 2006 dalam Sudoyo, 2006). 2.2.6. Manifestasi Klinis Gejala klinis dari gout bermacam-macam yaitu, serangan akut gout, serangan gout berulang, gout menahun disertai tofus, hiperurisemia tak bergejala. Keluhan utama saat serangan akut adalah nyeri sendi yang teramat sangat disertai bengkak, hangat, memerah dan nyeri tekan, biasanya disertai dengan demam. Persendian yang pertama kali terkena yaitu ibu jari kaki dan bagian lain dari ekstremitas bawah, sedangkan pada gout menahun akan terjadi pembentukan tofus. Tofus merupakan benjolan dari kristal monosodium urat yang menumpuk di jaringan lunak tubuh, (Setiyohadi,2006) Sari (2010) menyebutkan tanda-tanda seseorang menderita gout adalah sebagai berikut : a. Adanya kristal-kristal asam urat berbentuk jarum yang cenderung mengumpul pada sendi. b. Timbul tofus (endapan seperti kapur di kulit yang membentuk suatu tonjolan atau benjolan) yang menandai pengendapan kristal asam 19 urat. Tofus timbul pada daun telinga, siku, tumit belakang dan punggung tangan. c. Biasanya gout mengenai sendi ibu jari, tetapi bisa juga pada tumit, pergelangan kaki atau tangan, dan muncul sebagi serangan kambuhan. d. Kesemutan dan pegal linu e. Sendi-sendi yang terserang tampak merah, bengkak, mengkilat, kulit diatasnya terasa panas disertai nyeri yang sangat hebat dan persendian sulit digerakkan. 2.2.7 Faktor yang mempengaruhi gout Gout dapat dipengaruhi oleh banyak faktor yang meliputi seperti genetik, usia, jenis kelamin, asupan makanan dan kalori, latihan fisik dna kelelahan, obat-obatan tertentu (diuretik, aspirin dosis rendah), gangguan kesehatan seperti sindrom metabolik, hipertensi, obesitas sentral, hipertrigliserida maupun gagal ginjal kronik (Weaver,2010). Faktor-faktor tersebut dapat mengganggu proses produksi, ekskresi maupun kedua proses sehingga kadar asam urat dalam tubuh tidak bisa dikendalikan dengan baik. Hal itu dikarenakan kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai gout arthtritis dan tindakan preventif terhadap faktor-faktor tersebut. a. Umur Penyakit asam urat timbul karena proses penuaan, khususnya pada wanita yang sudah memasuki masa menopause yaitu usia 45 – 60 tahun. Pada usia seperti ini, penyakit gout lebih 20 banyak terjadi. Penyakit gout biasa menyerang pada laki-laki usia 30 – 40 tahun. Semakin tua umur laki-laki, maka kekerapan penyakit asam urat semakin tinggi (Kertia, 2009). Penelitian yang dilakukan Shetty et al., (2011) didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan positif antara kadar asam urat dengan usia yaitu pada kelompok usia 30 – 40 tahun baik pada laki-laki maupun perempuan. Menurut Carlioglu et al., (2011) bahwa rata – rata penderita gout pada perempuan yaitu usia 51 tahun. Penderita gout pada laki – laki banyak terjadi pada usia 3059 tahun (Ryu et al., 2011), sedangkan menurut Doherty (2009) gout lebih banyak diderita oleh laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1 dibawah usia 65 tahun sedangkan usia lebih dari 65 tahun perbandingan prevalensi gout 3:1 pada laki-laki dan perempuan. Penelitian meta-analisis yang dilakukan pada tahun 2011 di Cina didapatkan hasil bahwa prevalensi penderita gout pada laki-laki 21,6% dan pada perempuan 8,6%. Setelah wanita mengalami menopause baru terjadi peningkatan asam urat karena jumlah hormon estrogen mulai mengalami penurunan (Festy et al., 2010). Menopause rata – rata terjadi pada usia 51,4 tahun, akan tetapi pada 10% wanita mengalami menopause pada usia 40 tahun dan 5% wanita mengalami menopause pada usia 60 tahun (Bobak et al., 2005). 21 b. Faktor Keturunan (genetik) Riwayat keluarga dekat yang menderita gout (faktor keturunan) yang mempertinggi risiko (esensial). Tentunya faktor genetik ini juga dipengaruhi faktor-faktor lingkungan lain, yang kemudian menyebabkan seseorang menderita gout. Adanya riwayat asam urat dalam keluarga membuat risiko terjadinya asam urat menjadi semakin tinggi (Sari, 2010). c. Jenis kelamin Laki-laki lebih berisiko terhadap penyakit gout, sedangkan pada perempuan persentasenya lebih kecil dan baru muncul setelah menopause. Kadar asam urat laki-laki cenderung meningkat sejalan dengan peningkatan usia (pubertas). Pada perempuan, peningkatan itu dimulai sejak saat menopause. Gout cenderung dialami lakilaki, sebab pada perempuan memiliki hormon estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat lewat urin (Price, 2006). Menurut Dohertty (2009), gout lebih banyak diderita oleh laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1 dibawah usia 65 tahun sedangkan usia lebih dari 65 tahun perbandingan prevalensi hiperusisemia 3:1 pada laki:laki dan perempuan. Menurut Sustrani dalam Andry et al (2009) lansia yang mengalami gout disebabkan karena terjadi penurunan produksi beberapa enzim dan hormon di dalam tubuh yang berperan dalam proses ekskresi asam urat. Enzim urikinase merupakan enzim yang berfungsi untuk merubah asam urat menjadi bentuk alatonin yang akan diekskresikan melalui urin, 22 sehingga terganggunya produksi enzim urikinase mempengaruhi proses pengeluaran asam urat yang menimbulkan hiperurisemia. Pada perempuan memiliki hormon estrogen. Produksi hormon ini akan meningkat ketika berada pada usia pubertas, sehingga perempuan usia pubertas sangat jarang mengalami hiperurisemia. Hormon estrogen ini berfungsi untuk membantu ekskresi asam urat. Pada wanita menopause cenderung lebih sering mengalami hiperurisemia salah satunya disebabkan karena adanya penurunan hormon estrogen tersebut (Price & Wilson, 2006). Hal ini didukung oleh Wilson dkk (2006), yang mengatakan bahwa hormon estrogen berperan dalam merangsang perkembangan folikel yang mampu meningkatkan kecepatan poliferasi sel dan menghambat keaktifan enzim protein kinase yang mempunyai fungsi mempercepat aktivitas metabolik, diantaranya metabolisme purin. Jika penyakit gout menyerang wanita, maka pada umumnya wanita yang menderita adalah wanita yang sudah menopause. Pada wanita yang belum menopause, memiliki kadar hormon estrogen yang cukup tinggi.pada wanita kadar asam urat dalam darah tidak meningkat sampai setelah menopuase karena estrogen membantu meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal. Seetelah menopause kadar asam urat meningkat seperti pada pria (Wilson, 2006). 23 d. Obesitas Obesitas tubuh bagian atas (obesitas abdominal) berhubungan lebih besar dengan intoleransi glukosa atau penyakit diabetes mellitus, hiperinsulinemia, hipertrigliseridemia, hipertensi, dan gout dibanding obesitas bawah. Tingginya kadar leptin pada orang yang mengalami obesitas dapat menyebabkan resistensi leptin. Leptin adalah asam amino yang disekresi oleh jaringan adiposa, yang berfungsi mengatur nafsu makan dan berperan pada perangsangan saraf simpatis, meningkatkan sensitifitas insulin, natriuresis, diuresis dan angiogenesis, jika resistensi leptin terjadi di ginjal, maka akan terjadi gangguan 26 diuresis berupa retensi urin. Retensi urin inilah yang dapat menyebabkan gangguan pengeluaran asam urat melalui urin, sehingga kadar asam urat dalam darah orang yang obesitas tinggi (Fauzia, 2013). Hal ini di dukung juga oleh penelitian Budianti (2008), bahwa Indeks Massa Tubuh (IMT) berkorelasi positif signifikan (p=0.016, r=0.289) dengan kadar asam urat contoh. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tinggi IMT seseorang maka semakin tinggi risiko hiperurisemia. Terdapat pengaruh yang nyata status gizi terhadap gout. Contoh yang berstatus gizi overweight dan obese berisiko 4.913 kali lebih besar untuk menderita gout (p=0.037, OR=4.913) dibandingkan dengan contoh yang berstatus gizi normal. Leptin merupakan faktor yang diduga menjadi penghubung antara hiperurisemia dan obesitas. IMT berhubungan dengan peningkatan 24 kadar asam urat dalam darah Leptin adalah senyawa yang berfungsi untuk meregulasi konsentrasi asam urat dalam darah (Hayden & Tyagi 2007). Obesitas merupakan timbunan lemak berlebih di dalam tubuh sehingga menimbulkan berat badan melebihi ukuran normal (Sandjaja & Sudikno, 2005). Hasil survei nasional mengenai IMT pada tahun 1996/1997 menunjukkan bahwa prevalensi obesitas (IMT > 25) pada laki-laki sebesar 14,9% sedangkan pada perempuan adalah 24% (Sargowo & Andarini, 2011). Hasil survei IMT pada tahun 2007 diperoleh bahwa prevalensi obesitas di Indonesia mencapai 19,1% (Retnaningsih, 2010). Menurut Shetty et al., (2011) bahwa terdapat hubungan positif antara kadar asam urat dengan body massa index (BMI) pada kelompok usia 20-30 tahun dan 30-40 tahun. Lemak yang disimpan pada jaringan bawah kulit yaitu trigliserida yang diindikasikan dengan obesitas. Hipertrigliserida sering dikaitkan dengan kejadian hiperurisemia. Menurut Berkowitz dan Frank sebanyak 52 – 82 % pria dengan hiperurisemia mempunyai kadar trigliserida tinggi (Budianti, 2008). Seseorang yang obesitas, lipatan lemak bawah kulit (skinfold) cenderung lebih tebal dan persentase lemak di dalam tubuh semakin meningkat. Bahkan besarnya tebal lipatan lemak tersebut tidak hanya dialami oleh orang obesitas tetapi pada orang yang IMT normal juga bisa memiliki tebal lipatan lemak yang besar. Distribusi pola penyebaran lemak berbeda antara pria 25 dan wanita. Hal tersebut dipengaruhi oleh fungsi hormonal. Pada wanita dimulai sejak masa pubertas, penyebaran lemak berada di sekitar payudara, abdomen bawah, panggul, paha, pantat dan sekitar genital. Penyebaran lemak pada laki-laki cenderung berada di bagian abdomen, tengkuk leher, punggung (Hazleman, Riley & Speed, 2004). Pada obesitas terjadi penumpukan lemak berlebih dalam tubuh, selain itu orang yang obesitas lebih banyak memiliki sel lemak dibandingkan yang normal (Murray et al., 2009). Pada orang obesitas, lemak banyak disimpan di jaringan adiposa dalam bentuk trigliserida. Selain itu timbunan kolesterol pada orang obesitas juga banyak. e. Obat-obatan Penggunaan obat-obatan tertentu juga peningkatan kadar asam urat atau bisa membantu memicu dalam mengeksresikan asam urat. Salah satu jenis obat yang membantu proses ekskresi asam urat yaitu jenis urikosurik seperti probenesid dan sulfinpirazon (Price & Wilson, 2006), untuk memperoleh hasil yang diinginkan maka ketika mengkonsumsi obat tersebut memerlukan konsumsi air putih yang banyak. Salah satu fungsinya adalah untuk menurunkan tingkat saturasi asam urat sehingga asam urat dapat diekskresikan dengan mudah. Sebaliknya obat jenis aspirin dapat menghambat proses ekskresi asam urat sehingga memperparah keadaan pada hiperurisemia (Weaver et al, 2010). 26 Begitu juga dengan obat antihipertensi yang memiliki dampak hampir sama dengan jenis aspirin. Obat hipertensi memliki efek samping yaitu menghambat metabolisme lipid dalam tubuh. Timbunan lipid di dalam tubuh itulah yang mengganggu proses ekskresi asam urat melalui urin. Menurut Krisnamurti (2010), salah satu jenis obat antihipertensi yang memiliki efek peningkatan kadar asam urat tersebut adalah tiazid. f. latihan fisik dan kelelahan Pelatihan fisik yang berlebihan terjadi akibat pelatihan yang terlalu berat, intensitas pelatihan yang terlalu banyak, durasi pelatihan yang terlalu panjang, dan frekuensi latihan yang terlalu panjang (Marwoto,2008). Dampak dari pelatihan fisik yang berlebihan adalah adanya ketidakseimbangan antara pelatihan fisik dengan waktu pemulihan. Pelatihan fisik yang berlebihan dapat berefek buruk pada kondisi homoestasis dalam tubuh, yang akhirnya berpengaruh juga terhadap sistem kerja organ tubuh (Adiputra, 2008) 2.2.8 Pemeriksaaan diagnostik gout Diagnosis gout ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis meliputi keluhan yang sering dialami, lama menderita asam urat, hasil pemeriksaan asam urat selama ini, riwayat pengobatan dan kepatuhan berobat, gaya hidup, riwayat penyakit penyerta dan riwayat keluarga. Pemeriksan fisik terdiri 27 atas pengukuran kadar asam urat dalam darah dan pemeriksaan umum sedangkan pemeriksaan penunjang seperti laboratorium, cairan sendi dan radiologis. Ketika didapatkan hasil pemeriksaan asam urat secara berkala menunjukkan kadar asam urat dalam darah tinggi maka orang tersebut harus segera mendapatkan penanganan secara medis agar tidak terjadi komplikasi atau bahkan sesuatu yang nantinya bisa mengancam jiwa seseorang. Petugas medis berkewajiban untuk selalu memantau keadaan penderita asam urat tesebut dan memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyakitnya. a. Pemeriksaan laboratorium Seseorang dikatakan menderita asam urat apabila pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar asam urat dalam darah diatas 7mg/dL untuk pria dan lebih dari 6mg/dL untuk wanita, selain itu, kadar asam urat dalam purin lebih dari 760-1000mg/24jam dengan diet biasa. Sering juga dilakukan pemeriksaan darah lengkap seperti ureum, kreatinin disertai pemeriksaan lemak darah untuk menguatkan diagnosis. Ureum dan kreatinin diperiksa untuk mengetahui normal tidaknya fungsi ginjal, sedangkan pemeriksaan profil lemak darah dijadikan penanda ada tidaknya gejala aterosklerosis (Sudoyo, 2006). b. Pemeriksaan radiologis Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat proses yang terjadi dalam sendi dan tulang serta untuk melihat proses pengapuran di dalam tofus itu sendiri (Junaidi, 2012). Proses ini dilakukan pada sendi 28 yang terserang, hasil pemeriksaan akan menunjukkan tidak terdapat perubahan pada awal penyakit, tetapi setelah penyakit berkembang progresif maka akan terlihat jelas/area terpukul pada tulang yang berada di bawah sinavial sendi. c. Pemeriksaan cairan sendi Pemeriksaan cairan sendi dilakukan dibawah mikroskop, dengan tujuan untuk melihat kristal urat atau monosodium urate dalam cairan sendi (Junaidi, 2012). d. Pemeriksaan rontgen Menurut Kertia (2009), pemeriksaan dengan rontgen baiknya dilakukan pada awal setiap kali pemeriksaan cairan sendi dan lebih efektif jika pemeriksaan ini dilakukan pada penyakit sendi yang kronis. Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk melihat kelainan baik pada sendi maupun pada tulang dan jaringan disekitar sendi. 2.2.9 Komplikasi Asam urat Komplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi (gout), telah dijelaskan sebelumnya bahwa, sifat kimia asam urat cenderung berkumpul di cairan sendi ataupun jaringan ikat longgar, meskipun hiperurisemia merupakan faktor resiko timbulnya gout, namun, hubungan secara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan gout akut masih belum jelas. Arthritis gout akut dapat terjadi pada keadaan konsentrasi asam urat serum yang normal, akan tetapi, banyak pasien dengan hiperurisemia tidak mendapat serangan atritis gout (Enneking, 2009). 29 Timbulnya tofus, yaitu nodul berbentuk padat yang terdiri dari deposit kristal asam urat yang keras, tidak nyeri dan terdapat pada sendi atau jaringan. Tofus merupakan komplikasi kronis dari hiperurisemia akibat kemampuan eliminasi urat tidak secepat produksinya. Tofus dapat muncul di banyak tempat, diantaranya kartilago, membrana sinovial, tendon, jaringan lunak dan lain-lain Adanya Thopy yaitu benjolan dari kristal monosodium urat yang menumpuk di jaringan lunak tubuh. Tofi merupakan komplikasi lambat dari hiperurisemia. Komplikasi dari tofi berupa nyeri, kerusakan dan kelainan bentuk jaringan lunak, kerusakan sendi dan sindrom penekanan saraf (Sudoyo,2006).. Komplikasi pada ginjal yaitu pada ginjal berupa batu ginjal, gangguan ginjal akut dan kronis akibat asam urat. Batu ginjal terjadi sekitar 10-25% pasien dengan gout primer. Kelarutan kristal asam urat meningkat pada suasana pH urin yang basa. Sebaliknya, pada suasana urin yang asam, kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu. Gout dapat merusak ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan bertambah buruk. Gangguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari penghancuran yang berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi tumor. Penghambatan aliran urin yang terjadi akibat pengendapan asam urat pada duktus koledokus dan ureter dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Penumpukan jangka panjang dari kristal pada ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal kronik. Komplikasi lainnya yang juga ditimbulkan seperti deformitas pada persendian yang terserang, urolitiasis 30 akibat deposit kristal urat pada saluran kemih dan nephrophaty akibat deposit kristal urat dalam interstisial ginjal (Johnstone 2005). 2.2.10Penatalaksanaan dan PencegahanGout Menurut (Junaidi, 2012), secara umum penatalaksanaan gout adalah dengan memberikan edukasi, pengaturan diet, istirahatkan sendi dan pengobatan. Penatalaksanaan gout ada dua macam, yaitu penatalaksanaan farmakologi dan penatalaksanaan non farmakologi. 1. Terapi Farmakologi a. Medis 1) Allopurinol Obat yang menghambat pembentukkan asam urat di dalam tubuh, yang memiliki kadar asam urat yang tinggi dan batu ginjal atau mengalami kerusakan ginjal. Pemberian allopurinol bisa mencegah pembentukan batu ginjal. Allopurinol dapat menyebabkan gangguan pencernaan, memicu munculnya ruam kulit, berkurangnya jumlah sel darah putih dan kerusakan hati. Allopurinol digunakan jika produksi asam urat berlebihan, dan terutama efektif pada gout metabolik sekunder. 2) Urikosurik Golongan obat ini bekerja dengan menghambat rebsorpsi asam urat di tubuli ginjal. Obat ini meliputi probenesid yang mempunyai toksisitas kecil, diberikan dalam dosis 1-3 gram sehari, disesuaikan dengan kadar asam urat serum. Sementara 31 itu, sulfinpirazon diberikan dalam dosis 200-400 mg sehari. Efek samping kedua obat ini adalah gangguan pada saluran pencernaan dan juga terdapat insufisiensi ginjal. 3) Kolkisin Kolkisin yang diberikan 0,55 mg-0,6 mg dua kali sehari bisa efektif untuk mencegah artritis berulang pada pasien yang tidak terlihat memiliki tophi dan konsentrasi serum uratnya sedikit naik. Pasien yang merasakan onset serangan akut harus meningkatkan dosis menjadi 1mg tiap 2 jam, umumnya serangan akan hilang setelah 1 atau 2 mg. Pasien dengan riwayat gout berulang dan konsentrasi serum asam urat yang naik signifikan mungkin paling baik dirawat dengan terapi penurun asam urat. Kolkisin, 0,5 mg dua kali sehari harus diberikan selama 6-12 bulan pertama. Terapi antihiperurisemia untuk mengurangi resiko serangan akut yang bisa terjadi selama awal terapi penurunan asam urat. Tujuan terapetik dari terapi antihiperurisemi adalah mengurangi konsentrasi serum urat di bawah 6 mg/dl. b. Terapi Farmakologi Herbal Dalam Ash-Shohihain diriwayatkan hadist dari Ummu Salamah dari Abu Hurairah R.A, bahwa Rasulullah SAW bersabda: “Hendaklah kalian mengkonsumsi Habbatus 32 Sauda’, karena didalamnya terdapat kesembuhan dari setiap penyakit, kecuali saam. Sedangkan saam artinya kematian.” Imam Bukhori juga meriwayatkan hadist dari Aisyah R.A bahwasanya ia mendengar Rasullah SAW, bersabda : ” Sesungguhnya Habbatus Sauda’ ini merupakan obat bagi setiap penyakit, kecuali saam. Aku bertanya, “Apakah saam itu?”. Beliau menjawab, “Kematian.” Dalam riwayat Muslim:“Tidak ada suatu penyakit, kecuali penyembuhannya ada didalam Habbatus Sauda.” Habatussauda merupakan tanaman semak belukar yang tumbuh liar pada setiap musim di beberapa kawasan seperti di utara Afrika, Asia dan Jazirah Arab.Nama ilmiahnya adalah Nigella sativa. Berbatang pendek, tingginya 50 cm. Tanaman ini masih satu famili dengan Adas (Foeniculum capillaceum) dan Anise (Pimpinella anisum), sehingga terkadang dikira salah satu jenis tumbuhan adas. Buahnya berbentuk mirip kapsul, yang di dalamnya terdapat benih berwarna putih dengan bentuk segi empat. Warnanya cepat sekali berubah menjadi hitam jika terkena udara (Sulaiman, 2008). Habatussauda mengandung aneka vitamin, mineral, protein nabati, juga asam lemak tak jenuh. Habbatussauda juga mengandung asam lemak esensial yang penting bagi kesehatan kulit, rambut, selaput lendir, pengendalian tekanan 33 darah, produksi hormon dalam tubuh, selain kandungan bahan-bahan alami tersebut, habatussausa juga mengandung nigellon, yang termasuk dalam kategori zat anti-oksidan alami, seperti vitamin C dan A. Habatussauda juga mengandung glutathion yang memiliki peran fundamental dalam melindungi tubuh dari ancaman radikal bebas. Sejumlah hasil penelitian yang dipublikasikan baru-baru ini menyatakan bahwa fungsi protektif Nigellon mampu melindungi tubuh dari berbagai bahaya zat-zat asing (Sulaiman, 2008). Habbatus Sauda’ (Jinten Hitam) menurunkan kolesterol dan gula darah. Di Maroko, para peneliti melakukan penelitian tentang efek minyak habbatus sauda’ terhadap kadar kolesterol dan gula dalam darah tikus percobaan. Tikus-tikus itu diberi 1 mg/kg minyak statis habbatus sauda’ selama 12 minggu. Pada akhir penelitian, kadar kolesterol turun 15%, lemak trigliserida turun 22 %, gula darah turun 16,5% serta kadar hemoglobin naik 17,5%. Ini mengindikasikan bahwa minyak habbtus sauda’ efektif menurunkan kadar kolesterol dan gula darah pada manusia. Para peneliti dari Universitas Al-Azhar melakukan penelitian tentang pengaruh thymoquinone (zat aktif pada habbatus sauda’) terhadap gagal ginjal yang sengaja ditimbulkan pada tikus-tikus percobaan melalui zat 34 doxorubicin. Maka terlihat menyebabkan berkurangnya bahwa pembuangan thymoquinone protein dan albumin dari urin, dan ia benar-benar berkhasiat mencegah oksidasi serta memperlambat faktor-faktor negatif yang berpengaruh terhadap ginjal. Ini mengindikasikan bahwa thymoquinone bisa memiliki peran untuk mencegah terjadinya gagal ginjal. Universitas Faishol Damam, Dr.Ghamidi mengemukan kajian yang dipublikasikan di jurnal J.Ethno Pharmacol (2001) bahwa habbatus sauda’ berkhasiat sebagai obat analgesik dan anti-artritis. Para peneliti menemukan bahwa ekstrak habbatus sauda’ menekan produksi nitric oxide, dimana hal itu bisa menafsirkan pengaruh habbatus sauda’ dalam meringankan infeksi sendi. 2. Terapi Non Farmakologi Menurut Herliana (2013), mencegah lebih baik daripada mengobati agar terhindar dari penyakit asam urat sebaiknya lakukanlah upaya pencegahan sebagai berikut: a. Mengatur pola makan (diet makanan tinggi purin) Mencegah penyakit asam urat dapat dilakukan dengan mengatur pola makan yang seimbang. Pengaturan pola makan dapat dilakukan untuk mengobati penyakit asam urat. Penyakit asam urat dapat diakibatkan oleh pola makan. Terapi diet dapat dilakukan apabila kadar asam urat sudah mulai tinggi, bahkan 35 melebihi kadar asam urat normal. Terapi diet dilakukan untuk mengatur asupan makanan yang dikonsumsi sesuai dengan anjuran (makanan yang mengandung purin rendah) dan menghindari atau membatasi makanan-makanan yang mengandung purin tinggi (jeroan, kacang-kacangan , melinjo, sarden, sayur-sayuran hijau seperti kangkung, bayam dan makanan yang mengandung lemak seperti santan (Krisnatuti, 2010). Berikut hal-hal yang perlu diperhatikan untuk mencegah asam urat: 1) Membatasi makan yang mengandung purin tinggi. 2) Mengkonsumsi makanan yang cukup kalori dan karbohidrat. Makanan yang mengandung karbohidrat kompleks seperti beras merah, sereal atau oat, roti dan gandum. Sayur-sayuran segar seperti jagung manis, labu siam, wortel, seledri, paprika merah, mentimun dan sawi putih. Buah-buahan seperti sirsak, mangga, pepaya, semangka, melon, pisang, jeruk, tomat, nanas, apel dan jambu biji. 3) Mengkonsumsi makan yang rendah protein dan lemak. Makanan yang mengandung purin yang tinggi harus dibatasi asupannya oleh penderita gout. Berikut adalah golongan makanan yang mengandung purin menurut Herliana (2013). 36 a) Golongan makanan I Golongan makanan satu merupakan makanan yang harus dihindari karena mengandung purin tinggi, yaitu sekitar 150mg-1000mg purin per100gr bahan makanan. Contohnya: udang, cumi, kepitig, remis, ikan sarden, makarel, hati, usus, ampela, limpa, babat, jantung dan paru, abon, dendeng, makanan kalengan, tape dan brem. b) Golongan makanan II Golongan makanan dua merupakan makanan yang harus dibatasi asupannya, karena mengandung purin sedang sekitar 50mg-150mg per 100gr bahan makanan. Contohnya : ikan tongkol, ikan tenggiri, gurame, bandeng, bawal, kedelai, kacang hijau, kacang tanah, kacang merah, tempe, tahu, oncom, brokoli, asparagus, kacang polong, buncis, kol, daun singkong dan daun pepaya. b. Meminum air putih secara rutin Tubuh membutuhkan asupan air untuk menjalani berbagai macam sistem di dalam tubuh. Air terbaik yang dibutuhkan tubuh berupa air putih tanpa dicampur dengan zat apapun. Air putih memiliki daya larut paling tinggi. Air putih dapat melarutkan semua zat yang larut di dalam cairan termasuk purin. Asam urat yang terlarut dalam air akan 37 dibuang dan diekskresikan melalui ginjal bersama purin Herliana (2013). Intake cairan di dalam tubuh sebaiknya dijaga agar tubuh tidak mengalami kekurangan cairan. Jika tubuh kekurangan air, ekskresi asam urat dapat terhambat sehingga akan memicu peningkatan asam urat. Salah satu indikator yang menunjukkan bahwa tubuh kekurangan air dapat diamati dari warna urin, urin yang berwarna kuning pekat menunjukkan tubuh kekurangan air. Tubuh membutuhkan air dalam jumlah tertentu, beberapa ahli menganjurkan agar mengkonsumsi air putih sebanyak 8-10 gelas perhari, akan tetapi setiap orang memiliki kebutuhan air yang berbeda. Hal ini ditentukan oleh beberapa faktor yang mempengaruhi diantaranya yaitu kondisi iklim, cuaca dan aktivitas fisik. Meningkatkan intake cairan (air putih yang cukup) (Herliana, 2013). c. Istirahat teratur Pada saat tidur akan terjadi penguraian asam laktat di dalam tubuh. Bila seseorang melakukan tidur dengan cukup maka penguraian asam laktat akan sempurna, tapi bila tidur nya kurang maka asam laktat belum sempurna penguraiannya sehingga terjadi penumpukan asam laktat di dalam tubuh (Sagiran, 2012). d. Olahraga 38 Olahraga memiliki banyak manfaat untuk tubuh dan pikiran, salah satunya untuk mencegah dan mengatasi penyakit asam urat. Bagi penderita asam urat relaksasi saraf yang terjadi saat olahraga dapat bermanfaat untuk mengatasi nyeri akibat asam urat, memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi serta memperkecil risiko terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi (Sustrani dkk, 2004). Olahraga yang dilakukan secara rutin akan memperlancar sirkulasi darah dan mengatasi penyumbatan pada pembuluh darah. Kondisi ini akan berpengaruh positif bagi tubuh, karena dengan berolahraga pikiranpun akan menjadi rileks sehingga stres dapat dikurangi dan dikendalikan serta sistem metabolisme akan berjalan lancar sehingga proses distribusi dan penyerapan nutrisi dalam tubuh menjadi lebih efektif dan efisien. Sistem metabolisme yang berjalan lancar akan mengurangi resiko menumpuknya asam urat di dalam tubuh (Sustrani dkk, 2004) Berolahraga secara teratur akan dapat memberi rangsangan kepada semua sistem tubuh sehingga dapat mempertahankan tubuh tetap dalam keadaan sehat. Olahraga yang baik adalah olahraga yang dilakukan secara teratur dengan memperhatikan kemampuan tubuh dan sesuai dengan takaran berolahraga (Adiputra, 2008). e. Menghindari alkohol 39 Makanan atau minuman yang mengandung alkohol perlu dihindari untuk mencegah terjadinya asam urat. Dampak dari konsumsi alkohol terhadap kesehatan, terutama asam urat tidak dapat dianggap remeh. Beberapa hasil penelitian menyatakan bahwa mengkonsumsi alkohol dapat menyebabkan kenaikan kadar asam urat. Kadar alkohol yang tinggi di dalam tubuh dapat menyebabkan kerusakan beberap fungsi organ didalam tubuh, seperti mengurangi fungsi jantung untuk mengedarkan darah keseluruh tubuh dan menggangu fungsi ginjal dalam mengekskresikan asam urat (Herliana, 2013). 2.2.11 Pengukuran Kadar asam urat darah Berikut ini adalah penjelasan mengenai pengukuran kadar asam urat darah responden menggunakan alat Easy Touch: 1. Peralatan yang digunakan dalam pengukuran kadar asam urat darah: a. Kapas Alkohol b. Lanset dan jarum lanset steril c. 1 set alat pengukur kadar asam urat darah merk Easy Touch yang sudah dikalibrasi. 2. Cara mengukur kadar asam urat darah: a. Alat pengukur kadar asam urat disiapkan, dengan memasang stik pengukur kadar asam urat pada alat. 40 b. Ujung jari responden yang akan diperiksa disterilkan dengan menggunakan kapas alkohol. c. Ujung jari yang sudah disterilkan ditusuk menggunakan lanset hingga mengeluarkan cukup darah. d. Darah yang keluar ditempelkan pada ujung stik yang sudah dipasang pada alat hingga meresap ke dalam stik. e. Alat akan mendeteksi kadar asam urat dalam 20 detik f. Catat angka yang ditampilkan di layar alat pengukur. 2.2. Perawatan standar Pos Binaan Terpadu Pos Binaan Terpaduadalah suatu wadah upaya kesehatan kepada lansia di masyarakat, yang proses pembentukan dan pelaksanaannya dilakukan oleh masyarakat bersama lembaga swadaya masyarakat lintas sektor pemerintah dan non pemerintah yang memiliki tujuan pelayanan kesehatan dalam upaya promotif preventif, disamping pelayanan kesehatan Pos Binaan Terpadu juga dapat pelayanan sosial, pendidikan, agama, keterampilan, seni dan olahraga (Komnaslansia, 2010). Bentuk pelayanan lansia di Pos Binaan Terpadu yaitu, pemeriksaan aktifitas kegiatan sehari-hari, pemeriksaan status gizi (penimbangan berat badan dan diet) serta pemeriksaan status mental, pengukuran tekanan darah dan denyut nadi, pemeriksaan hemoglobin, penyuluhan, pemeriksaan laboratorium, dan kunjungan kader kerumah (Depkes, 2006). 2.3. Senam Ergonomis 2.4.1. Definisi Senam Ergonomis 41 Menurut Wratsongko (2006), istilah ergonomis adalah istilah yang sering digunakan dalam teknik pengamatan waktu dan gerakan serta produktivitas kerja. Teknik ini meminimalkan kelelahan sehingga diperoleh tingkat produktivitas yang tinggi dan manusiawi. Gerakan ergonomis merupakan gerakan yang mengoptimalkan posisi tubuh pada meja kerja dengan tujuan meniadakan atau meminimalkan kelelahan posisi tulang belakang, posisi penglihatan (jarak dan pencahayaan), posisi jangkauan (berdiri dan duduk), kebersamaan tangan kanan dan kiri, posisi benda kerja, sehingga diperoleh kenyamanan dan produktivitas yang tinggi. Senam ergonomis itu sendiri merupakan suatu teknik senam untuk mengembalikan atau membetulkan posisi dan kelenturan sistem saraf dan aliran darah. Senam ergonomis juga memaksimalkan suplai oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan, sistem keringat, sistem pemanas tubuh, sistem pembakaran (asam urat, kolesterol, gula darah, asam laktat, kristal oxalate), sistem konversi karbohidrat, sistem pembuatan elektrolit dalam darah, sistem kesegaran tubuh dan sistem kekebalan tubuh dari energi negatif/virus, sistem pembuangan energi negatif dari dalam tubuh. Gerakan yang terkandung dalam senam ergonomis merupakan gerakan yang sangat efektif, efisien, dan logis karena rangkaian gerakannya merupakan rangkaian gerakan sholat yang dilakukan manusia sejak dulu sampai saat ini (Sagiran. 2012). Senam ergonomis merupakan senam yang dapat langsung membuka, membersihkan, dan mengaktifkan seluruh sistem-sistem 42 43 44 45 ketika kepala mendongak, kita masih menyimpan kirakira separuh napas. 2) Pada posisi terakhir ini napas ditahan di dada, sampai sekuatnya. Napas dibuang saat kembali ke posisi berdiri, segera ambil napas baru 3-4 kali sebelum melanjutkan gerakan. c. Frekuensi: gerakan kedua ini dilakukan sebanyak 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk jeda napas. Keseluruhan 5 gerakan akan selesai dalam 4 menit. d. Manfaat: gerakan tunduk syukur merupakan gerakan memasok oksigen ke kepala dan mengembalikan posisi tulang punggung supaya tegak. Gerakan ini melonggarkan otot-otot punggung bagian bawah, paha dan betis. Gerakan ini juga akan mempermudah untuk persalinan bagi ibu-ibu hamil yang melakukan nya secara rutin, juga dapat membantu menyembuhkan berbagai macam penyakit yang menyerang tulang belakang yang meliputi rua tulang punggung, ruas tulang leher, ruas tulang pinggang dan tulang tungging. Bagi yang terkena sinusitis dan asma sesudah melakukan gerakan ini bisa langsung dirasakan manfaatnya. 3. Gerakan ke-3, Duduk Perkasa 46 47 2) Napas dibuang saat kembali ke posisi duduk. Segera ambil napas baru 3-4 kali sebelum melanjutkan gerakan. c. Frekuensi : gerakan ini dilakukan 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk napas jeda. Keseluruhan 5 kali gerakan akan selesai dalam 4 menit. d. Manfaat : gerakan ini untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan keperkasaan. Sujud dengan posisi jari-jari ditekuk. 1) Gerakan sujud ini akan membuat otot dada dan sela iga menjadi kuat, sehingga rongga dada menjadi lebih besar dan paru-paru akan berkembang dengan baik dan dapat menghirup oksigen lebih banyak. 2) Lutut yang membentuk sudut yang tepat memungkinkan otot perut berkembang dan mencegah kegomyoran di bagian tengah. Menambah aliran darah kebagian atas tubuh, terutama kepala, mata, telinga,hidung serta paruparu. Memungkinkan toksin-toksin dibersihkan oleh darah, bermanfaat mempertahankan posisi benar pada janin (bagi ibu hamil), mengontrol tekanan darah tinggi serta menambah elastisitas tulang itu sendiri. 3) Sujud dengan posisi duduk perkasa jari-jari kaki ditekuk akan membantu yang menderita migran, vertigo, pusing, mual dan lain-lain. Saat jari-jari ditekuk seluruh tombol kesehatan aktif membuang sampah biolistrik, bagi yang 48 49 2) Setelah beberapa saat (satu tahanan napas) kemudian kembali ke posisi duduk pembakaran. b. Pernapasan: sesaat sebelum memulia gerakan akan sujud, ambil napas dalam-dalam. Saat mulai membungkukkan badan, buang napas sedikit-sedikit, hingga saat dagu hampir menyentuh lantai kita masih menyimpan kira-kira separuh napas. Pada posisi terakhir ini napas di tahan di dada sekuatnya. Napas dibuang saat kembali ke posisi duduk. Segera ambil napas baru 3-4 kali sebelum menlajutkan gerakan. c. Frekuensi : Gerakan kelima ini dilakukan 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk nafas jeda. Keseluruhan 5 kali gerakan akan selesai dalam 4 menit. d. Manfaaat : gerakan ini untuk memperkuat otot pinggang dan memperkuat ginjal, sujud dengan posisi duduk pembakaran atau dengan alas punggung kaki akan membakar lemak dan racun dalam tubuh. Saat duduk pembakaran tombol pembakran di punggung kaki diaktifkan. Bagi yang menderita asam urat, 50 51 2) Bantuan alas punggung. Bila sudah rebah, tangan diluruskan ke atas kepala, ke samping kanan-kiri maupun kebawah menempel badan. 3) Pada saat itu tangan memegang betis, tarik seperti mau bangun dengan rileks, kepala bisa didongakkan dan digerak-gerakan kekanan-kiri. b. Pernapasan : napas dibiarkan mengalir dengan sendirinya, karena gerakan ini relaksasi terakhir, sekaligus memaksimalkan kelenturan tubuh. c. Frekuensi : Gerakan kelima ini sebaiknya dilakukan minimal 5 menit. Sudah termasuk variasi gerakan kepala dan leher serta ayunan tangan keatas, samping maupun bawah. Sekali lagi, jangan terlalu memaksakan diri, baik rebahnya maupun bangunnya. d. Manfaat : gerakan ini bermanfaat untuk memperkuat otot-otot bagian bawah dan bermanfaat untuk diet. Tidur terlentang dengan posisi kaki dilipat, lengan di atas kepala dan bertumpu pada punggung atas. 1) Gerakan ini adalah gerakan yang sukar dilakukan tetapi apabila dapat dilakukan dengan sempurna maka manfaat yang diperoleh sangat banyak, antara lain melapangkan dada, sehingga bagi yang menderita asma akan merasa lega, melenturkan tulang punggung sehingga seluruh saraf akan 52 bekerja secara optimal terutama aliran biolistrik sangat cepat. 2) Gerakan ini juga bermanfaat untuk memperkuat otot betis, paha, perut, dada dan bagi wanita juga akan mengurangi rasa sakit saat menstruasi dan saat melahirkan, karena di dalam gerakan ini juga memperkuat otot pinggang bagian bawah. Bahkan dalam senam rutin, gerakan ini harus menjadi puncak relaksasi tubuh kita dari keseluruhan ketegangan fisik dan mental. Rangkaian gerakan-gerakan senam ergonomis tersebut dilakukan secara berangkai sebagai latihan senam rutin setiap hari, atau sekurang-kurangnya 2-3 kali seminggu. Masing-masing gerakan juga dapat dilakukan secara terpisah, disela-sela kegiatan atau bekerja sehari-hari. 2.5. PenelitianTerkait Senam Ergonomis dan Gout 1. Senam ergonomik dilakukan pada beberapa penelitian yaitu, pengaruh terapi aktivitas senam ergonomik terhadap kualitas tidur pada lansia di Posyandu Lansia Harapan I dan II Kelurahan Pabuaran telah dilaksanakan selama 31 hari. Responden kelompok perlakuan dalam penelitian ini awalnya berjumlah 47 responden, namun ada 5 responden dalam penelitian ini tidak kooperatif sehingga 5 responden tersebut di dropped out. sehingga jumlah responden kelompok perlakuan dalam penelitian ini sebanyak 42 responden dan responden kelompok kontrol berjumlah 42 responden. Senam ergonomis diberikan selama 20 menit sebanyak 4 kali 53 dalam 2 minggu. Hasilnya terdapat pengaruh senam ergonomik dalam kualitas tidur lansia (Rahmawati, 2013). 2. Penelitian yang dilakukan oleh Nafifah, H. Kurniawati, I. Rusmariana, A. Wirotomo, T. S. (2013). Salah satu perawatan nyeri pada penderita gout adalah senam. Senam 10 menit adalah senam yang dilakukan dalam durasi waktu 10 menit, dengan beban senam ringan sampai sedang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam 10 menit terhadap skala nyeri pada penderita gout di Wilayah Kerja Puskesmas Jenggot Kota Pekalongan. Jenis yang digunakan pada penelitian ini adalahQuasi Eksperimen Design dengan pendekatanOne Group Pretest-Postest. Pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 15 responden. Hasil penelitian ini menunjukkan ada pengaruh senam 10menit terhadap penurunan skala nyeri pada penderita gout di Wilayah Kerja Puskesmas Jenggot Kota Pekalongan. Dibuktikan dengan penurunan nilai rata –rata sebesar 2,27. Berdasarkan uji statistik Wilcoxon Signed-rank test didapatkan p value0,00 < α (0,05) dan hasil nilai Z didapatkan -3,578 < α/2 (0,025), maka H ditolak. Senam 10 menit digunakan bagi perawat sebagai tindakan non farmakologis, serta dijadikan perawatan mandiri bagi responden untuk mengurangi nyeri. 3. Penelitian yang dilakukan oleh Sani, A. Winarsih (2013), kompres hangat dan kompres dingin dapat dijadikan tindakan nonfarmakologis untuk menangani nyeri. Teknik ini mendistraksi klien dan memfokuskan perhatian pada stimulustaktil, jauh dari sensasi yang menyakitkan sehingga mengurangi persepsi nyeri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui 54 perbedaan efektifitas kompres hangatdan kompres dingin terhadap skala nyeri pada klien gout di Wilayah KerjaPuskesmas Batang III Kabupaten Batang. Penelitian ini menggunakan quasy eksperiment design dengan pendekatan two group pre test-post test design. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 40 responden yang dibagi kedalam dua kelompok intervensi. Kelompok pertama dilakukan pemberian intervensi kompres hangat sedangkan kelompok kedua dilakukan pemberian intervensi kompres dingin. Penelitian ini menggunakan analisis statistik ujiT-Test Independent dengan α 0,05. Hasil penelitian didapatkan nilai ρ value 0,000 sehingga Hditolak. Hal ini ini menunjukkan ada perbedaan efektifitas kompres hangat dan kompres dingin terhadap skala nyeri pada klien gout di Wilayah Kerja Puskesmas Batang III Kabupaten Batang. Saran peneliti, kompres hangat dan kompres dingin dapat dijadikan sebagai tindakan mandiri keperawatan nonfarmakologis untuk menurunkan nyeri pada klien gout, tetapi berdasarkan hasil penelitian kompres hangat lebih efektif untuk menurunkan nyeri pada klien gout. 4. Pengaruh senam bugar lanjut usia (lansia) terhadap kadar asam urat penderita hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam bugar lansia terhadap kadar asam urat penderita hipertensi. Penelitian bersifat eksperimental lapangan dengan rancangan one group pre-post test yang dilakukan pada 30 penderita hipertensi di BPLU Senja Cerah. Dilakukan senam bugar lansia 3 kali seminggu dengan lama latihan selama 3 minggu. Kadar asam urat sebelum dan sesudah senam diukur, dan dianalisa. Hasil yang didapat, terjadi penurunan bermakna kadar asam 55 urat antara sebelum dan sesudah senam bugar lansia dengan selisih ratarata sebesar 1,56 mg/dl. Nilai confidence interval, yaitu 0,84 untuk lower dan 2,28 untuk upper. Nilai signifikasi (p) dari hasil uji statistik yaitu 0,00 lebih kecil dari nilai alpha (α = 0,05). Penelitian ini membuktikan adanya pengaruh yang signifikan senam bugar lansia terhadap kadar asam urat penderita hipertensi. 5. Pengaruh Senam Ergonomis terhadap Perubahan Tekanan Darah pada Klien Hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam ergonomis terhadap perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan. Penelitian ini menggunakan desain pra eksperimental dengan metode one-group pretest-posttest design. Teknik pengambilan sampel menggunakan sampling jenuh. Uji statistik yang digunakan yaitu uji Wilcoxon dengan α value 5%. Hasil penelitian ini menunjukkan ada pengaruh yang signifikan senam ergonomis terhadap perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan berdasarkan uji statistik dengan ρ value tekanan darah sistolik yaitu 0,002 dan ρ value tekanan darah diastolik 0,009. Rekomendasi kepada petugas kesehatan, senam ergonomis perlu dijadikan sebagai terapi alternatif nonfarmakologis untuk menurunkan tekanan darah pada klien hipertensi (Anugrah,2010). 6. Penelitian yang dilakukan oleh Fajarina pada tahun 2011, mengenai analisis pola konsumsi dan pola aktivitas fisik dengan kadar asam urat pada lansia wanita peserta pemberdayaan lansia di Bogor, didapati rata- 56 rata konsumsi purin perhari pada kelompok dengan kandungan asam urat yang tinggi lebih banyak dibandingkan dengan rata-rata konsumsi kelompok dengan kandungan asam urat normal, namun tidak diperoleh hubungan yang nyata (p > 0,05) antara konsumsi purin dengan kadar asam urat dalam darah. 7. Penelitian dari Bosco dkk pada tahun 1970, yang meneliti kadar asam urat pada mahasiswa laki-laki yang sehat sebelum dan sesudah diberikan latihan fisik selama 8 minggu, membaginya ke dalam kelompok atletik, kelompok pelatihan dan kelompok kontrol. Ditemukan bahwa latihan fisik kronis menurunkan kadar asam urat 0,3-3,2 mg / 100 ml dalam 80% dari sampel kelompok atletik dan pelatihan 8. Penelitian yang dilakukan oleh Anugrah (2010) dengan judul “ pengaruh senam ergonomis terhadap tekanan darah (Hipertensi) pada penderita DM tipe 2. Penelitian ini menggunakan metode cohort eksperimental dengan rancangan penelitian yang digunakan adalah randomized control group pre-test and posttest design, menggunakan uji statistik independent T-test. Hasil penelitian didapatkan pemberian senam ergonomis dapat berpengaruh terhadap penurunan tekanan darah sistolik, sedangkan pada tekanan darah diastolik hanya berpengaruh secara klinis. 57 2.6. Kerangka Teori Faktor yang mempengaruhi peningkatan kadar asam urat dalam darah (Weaver,2010), (Price, 2006) Genetik Usia jenis kelamin Obesitas Asupan makanan dan kalori Obat-obatan dan zat tertentu Latian fisik dan kelelahan Kadar asam urat dalam darah meningkat Penumpukan pada sendi Nyeri, bengkak, Kesemutan dan pegal linu, kemerahan pada sendi yang terkena.Setiyohadi (2006), Gout (Sari,2010). Penatalaksanaan farmakologi : obatobatan seperti; NSAIDs (Junaidi,2012) allopurinol, urikosurik, kolkisin) dan herbal (Sulaiman,2008) () Penatalaksanaan non farmakologiHerliana (2013),Krisnaturi (2010), Diet Purin Intake cairan (air putih) Istirahat (tidur) Olahraga: Senam Ergonomis Mempertahankan BB ideal Memperlancar aliran darah kolateral di tungkai bawah dan membakar lemak dan racun dalam tubuh(asam urat, kolesterol, gula darah, asam laktat, kristal oxalate) Sagiran (2012). Bagan 2.1 Kerangka teori Modifikasi teori (Weaver,2010), (Price, 2006), Herliana (2013),Krisnaturi (2010), Sari (2010), Setiyohadi (2006), dan Sagiran (2012). BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1. Kerangka Konsep Kerangka konsep penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti. Kerangka konsep ini gunanya untuk menghubungkan atau menjelaskan secara panjang lebar tentang suatu topik yang akan dibahas (Setiadi, 2007). 1. Variabel Independen adalah senam ergonomis 2. Variabel Dependen adalah kadar asam urat 3. Variabel confounding adalah usia dan jenis kelamin. Bagan 3.1 Kerangka konsep Variabel Independen Kadar asam urat pre intervensi Variabel Dependen intervensi : Senam ergonomis Kadar asam urat post intervensi Kadar asam urat pre intervensi intervensi :Senam biasa posbindu Variabel Confounding 1. Usia 2. Jenis kelamin 58 59 Keterangan : Variabel Independen senam ergonomis Variabel Dependen kadar asam urat Variabel confounding usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh (obesitas) Berdasarkan kerangka konsep diatas, peneliti ingin mengidentifikasi apakah senam ergonomis berpengaruh terhadap kadar asam urat lansia. Variabel-variabel yang hanya berhubungan dengan variabel kadar asam urat akan dilakukan proses kontrol dengan tujuan untuk meminimalisir pengaruh variabel tersebut terhadap pengukuran kadar asam urat setelah dilakukan intervensi senam ergonomis selama penelitian berlangsung. Metode kontrolnya meliputi retriksi dan matching (Dahlan,2010) yaitu : 1. Variabel obat-obatan akan di kontrol dengan menggunakan metode retriksi. Metode ini digunakan karena tidak semua lansia memiliki obesitas dan meminum obat-obatan (medis) penurun kadar asam urat dalam darah sehingga lansia yang memiliki variabel tersebut tidak dimasukkan sebagai responden. Proses retriksi lebih dijelaskan pada kriteria inklusi dan eksklusi. 2. Variabel pola makan dan latihan fisik akan di kontrol dengan menggunakan metode matching. Seluruh subjek penelitian di Pos Binaan Terpadu dimana semua aktivitas, pola makan diatur oleh peneliti menggunakan food recall frequency selama sebulan sehingga setiap aktivitas, kegiatan dan pola makan responden telah disamakan. 60 3.2. Hipotesis Penelitian Hipotesis adalah jawaban sementara dari suatu penelitian. Hasil suatu penelitian pada hakikatnya adalah suatu jawaban atas pertanyaan penelitian yang telah dirumuskan (Setiadi, 2007). Hipotesis pada penelitian ini adalah ada pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. 61 3.3. Definisi Operasional Definisi operasional adalah unsur penelitian yang menjelaskan bagaimana caranya menentukan variabel dan mengukur suatu variabel, sehingga definisi operasional ini merupakan suatu informasi ilmiah yang akan membantu peneliti lain yang ingin menggunakan variabel yang sama (Setiadi, 2007). Tabel 3.3 Definisi Operasional Variabel Independen Definisi Cara ukur Alat ukur Hasil ukur Senam Ergonomis Gerakan kombinasi dari Observasi gerakan otot dan teknik pernafasan.Terdiri dari enam gerakan, yaitu lapang dada, tunduk syukur, duduk pembakaran, duduk perkasa, dan berbaring pasrah. Dilakukan di Posbindu secara bersama-sama. Lembar observasi yang berjumlah 5 gerakan. 1=dilakukan 0=tidak dilakukan Lansia Melakukan semua gerakan senam selama 4 minggu Senam lansia Senam rutin yang Observasi biasa dilakukan di posbindu, setiap dua kali dalam seminggu dan sudah menjadi agenda dari posbindu 1=dilakukan 0=tidak dilakukan senam dilakukan seminggu dua kali (Rabu dan Sabtu) selama 4 minggu Skala Nominal Nominal 62 Dependent Kadar asam urat Ukuran atau jumlah asam urat dalam darah seseorang yang dinyatakan dalam mg/dl darah. Lembar observasi. Hasil pengukuranseminggu sekali dalam waktu sebulan Menggunakan alat pengukur kadar asam urat darah merk Easy Touch Hasil pengukuran kadar asam urat dinyatakan dalam mg/dl Interval Karakteristik responden Usia Jenis kelamin Indeks Massa Tubuh Jumlah tahun yang dilalui lansia sejak lahir hingga ulang tahun terakhir Wawancara Kuesioner Identitas seksual responden yang dibawa sejak lahir Perbandingan berat badan dalam satuan kilogram dengan kuadrat tinggi badan Wawancara Kuesioner Wawancara Timbangan BB dan meteranTB 1. 45-59 tahun 2. 60-74 tahun 3. 75-90 tahun 4. >90tahun Interval 1 = laki-laki Nominal 2= perempuan 1.18,5 -25,0 = Rasio normal 2.<18,5=kurus 3. >25=obesitas BAB IV METODELOGI PENELITIAN 4.1. Desain Penelitian Desain penelitian yang dilakukan dalam penelitian ini adalah quasiexperimental pre test and post test nonequivalent control group design. Quasi-experimental merupakan desain penelitian yang tidak melakukan randomisasi pada kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan (LoBiondo-Wood, & Haber, 2010). Desain penelitian dapat dilihat pada bagan 4.1 dibawah ini: Bagan 4.1 Desain Penelitian quasi-experimental pre test and post test nonequivalent control group design. R1:O1 X1 O2 R2:O1 X2 O2 Keterangan: R1 = Responden kelompok perlakuan R2 = Responden kelompok kontrol O1 = Pre-test kedua kelompok O2 = Post-test kedua kelompok kontrol setelah perlakuan X1 = Pemberian senam ergonomis pada kelompok perlakuan X2 = Perawatan standar posbindu pada kelompok kontrol 63 64 4.2. Populasi dan Sampel 4.2.1. Populasi Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian yang akan diteliti (Setiadi 2007). Populasi dalam penelitian ini adalah semua lansia yang mengalami gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. 4.2.2. Sampel Sampel adalah sebagian dari keseluruhan obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Setiadi, 2007). Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan metode total sampling, yaitu teknik penentuan sampel dengan mengambil seluruh anggota populasi sebagai responden atau sampel (Sugiyono, 2009). Berdasarkan data populasi lansia yang menderita gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan maka yang akan dijadikan sampel penelitian sebanyak masing-masing 20 responden kelompok perlakuan dan 35 responden untuk kelompok kontrol. Pada penelitian quasy experiment yang dibagi menjadi kelompok intervensi dan kelompok kontrol, mempunyai ketentuan syarat sampel homogen pada kedua kelompok, sehingga diperlukan kriteria sampel (Darma, 2011). Kriteria sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Kriteria inklusi: a. Usia 45 tahun ke atas b. Bersedia menjadi responden c. Memiliki kadar asam urat > 6,0 mg/dl untuk wanita dan > 7,0 mg/dl untuk pria. 65 2. Kriteria eksklusi : a. Lansia yang tidak kooperatif yaitu tidak mengikuti kegiatan secara penuh. b. lansia yang mengkonsumsi obat medis, penurun kadar asam urat dalam darah seperti NSAID, anti hipertensi, diuretik. c. Memiliki penyakit penyerta lainnya (DM, Hipertensi, Ginjal) d. Memiliki kelemahan fisik (cidera) Agar hasil penelitian tidak bias, peneliti juga melakukan proses matching yang bertujuan untuk mengurangi variabel confounding baik antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol maupun antar sesama responden. Proses matching antar sesama respoden sudah dilakukan semenjak melakukan kontrak sampai pada tahap lebih lanjut. Latihan fisik, di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan memiliki jadwal olahraga yang sama diberlakukan bagi warga (senam bugar), kecuali pada lansia yang mengalami cidera. Asupan makanan dan kalori, setiap responden diberikan food recall frequency (pola makan meliputi jumlah , jenis dan waktu) yang sama. 4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di Pos Binaan Terpadu Peruri (kelompok intervensi) dan Pos Binaan Terpadu Wijaya Kusuma (kelompok kontrol) Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, dilakukan pada minggu ke empat di bulan Mei sampai bulan Juni 2014. Kontrak waktu penelitian dengan kader masing-masing Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur dilakukan pada tanggal 26 Mei 2014. Pelatihan senam ergonomis dilakukan 66 pada minggu ke-4 tanggal 27 Mei 2014, kemudian dilakukan pretest awal dan intervensi dilakukan pada hari kedua sampai keenam tiap minggunya Pengukuran kadar asam urat awal (pre-test) dilakukan pada hari pertama tiap minggunya, yaitu minggu ke-1 pada tanggal 2 Juni 2014. Pengukuran kembali kadar asam urat (post-test) minggu ke-2 pada tanggal 9 Juni 2014, minggu ke-3 pada tanggal 16 Juni, dan minggu ke-4 pada tanggal 23 Juni 2014. 4.4. Instrumen Penelitian Alat pengumpulan data yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah instrumen penelitian berupa data karakteristik responden (nama, usia, jenis kelamin), pola makan dan riwayat kesehatan (keluhan kesehatan saat ini, obat-obatan yang rutin dikonsumsi), lembar observasi (pelaksanaan senam dan hasil pengukuran kadar asam urat), lembar food recall frequency dan alat check kadar asam urat. Lembar observasi senam digunakan untuk mengobservasi latihan senam yang dilakukan oleh responden, sedangkan lembar observasi kadar asam urat yang digunakan untuk mencatat pemeriksaan kadar asam urat responden, dan untuk mengukur kadar asam urat menggunakan alat check uric acid, sebelumnya alat check uric acid sudah dilakukan kalibrasi. 4.5. Prosedur Pengumpulan data Penelitian dimulai setelah proposal disetujui pembimbing dan penguji, selanjutnya melakukan prosedur administratif dan prosedur tekhnis. Pengumpulan data yang akan dilakukan pada penelitian ini terdapat beberapa tahap, yaitu : 67 4.5.1. Prosedur administrasi a. Tahap persiapan diawali dengan proses administrasi yaitu mengajukan surat permohonan penelitian dari dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk diajukan pada Ketua Pos Binaan Terpadu Peruri dan Pos Binaan Terpadu Wijaya Kusuma Kelurahan Pisangan, untuk mendapatkan persetujuan penelitian. b. Mendapatkan izin dari Kepala Dinas Kesehatan Tangerang Selatan, selanjutnya peneliti meneruskan surat tersebut kepada Kepala Puskesmas dan Ketua Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. c. Mendapatkan izin melakukan penelitian dari Ketua Pos Binaan Terpadu Peruri dan Pos Binaan Terpadu Wijaya Kusuma Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. 4.5.2. Prosedur Tekhnis a. Persiapan penelitian, pada tahap ini peneliti melakukan pelatihan terlebih dahulu yang dilakukan oleh pelatih master senam ergonomis, yaitu bapak Madyo Wratsongko. Kegiatan ini dilakukan pada hari pertama tanggal 2 Juni 2014 setelah proses pengukuran kadar asam urat responden. b. Peneliti melakukan penelitian pada Pos Binaan Terpadu Peruri sebagai kelompok intervensi dan Pos Binaan Terpadu Wijaya Kusuma sebagai kelompok kontrol. 68 c. Peneliti mensosialisasikan kegiatan yang akan dilakukan pada kedua Pos Binaan Terpadu. Peneliti juga meminta kerjasama dari kader-kader Pos Binaan Terpadu selama penelitian berlangsung dan memberikan penjelasan mengenai hal-hal yang berkaitan dengan penelitian, serta meminta izin disediakan ruangan untuk pelaksanaan senam ergonomis pada kelompok intervensi. d. Pada kelompok perlakuan senam ergonomis : 1. Peneliti menjelaskan tujuan, manfaat dan prosedur penelitian serta meminta persetujuan dari responden untuk berpartisipasi dalam penelitian. 2. Setiap responden diberikan kebebasan untuk memberikan persetujuan atau menolak menjadi subjek penelitian. Setelah calon responden menyatakan bersedia untuk mengikuti prosedur penelitian, maka responden diminta untuk menandatangani lembar informed consent yang telah disiapkan peneliti (lampiran). Setelah mengisi lembar informed consent, kemudian responden diminta untuk mengisi data demografi meliputi nama, usia dan jenis kelamin. 3. Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat (pre-test) pertama kali pada tanggal 2 Juni 2014, selanjutnya akan dilihat pemantauannya setiap minggunya (pada hari senin) atau setelah dilakukan intervensi selama 6 hari. Hasil pemeriksaan kadar asam urat tersebut dicatat pada lembar observasi kadar asam urat (lampiran). 69 4. Peneliti menyiapkan ruangan untuk pelaksanaan senam ergonomis. 5. Peneliti memberikan penjelasan mengenai senam ergonomis dan lama waktu yang dibutuhkan (30 menit) untuk melakukan senam ergonomis yang akan dijalani responden selama 4 minggu. Pada hari kedua sampai hari ketujuh dilakukan pelatihan senam ergonomis yang akan diobservasi oleh peneliti. Hasil observasi didokumentasikan pada lembar observasi senam ergonomis (lampiran). 6. Peneliti memberikan food recall frequency (pola makan meliputi jenis, jumlah dan waktu) yang sama pada setiap responden selama penelitian 7. Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat responden kembali (post-test) pada tanggal 23 juni 2014 setelah dilakukan intervensi selama 4 minggu dan pemantauan kadar asam urat tiap minggunya. Hasilnya di catat pada lembar observasi kadar asam urat. 8. Alat pemeriksaan kadar asam urat sebelum digunakan dilakukan kalibrasi. 9. Mengumpulkan data dan untuk selanjutnya data diolah dan dianalisis. 10. Peneliti memberikan reinforcement positif pada semua responden atas keterlibatannya dalam penelitian. 70 11. Total responden pada awal intervensi berjumlah 35, kemudian 15 orang yang mengikuti senam ergonomis di drop out dikarenakan responden tidak kooperatif (mengikuti kegiatan penelitian sampai selesai), responden di drop out pada minggu ketiga penelitian dan awal minggu ke empat, sehingga jumlah akhir responden pada kelompok perlakuan yaitu 20 orang. e. Pada kelompok kontrol : 1. Peneliti menjelaskan tujuan, manfaat dan prosedur penelitian serta meminta persetujuan dari responden untuk berpartisipasi dalam penelitian. 2. Setiap responden diberikan kebebasan untuk memberikan persetujuan atau menolak menjadi subjek penelitian. Setelah calon responden menyatakan bersedia untuk mengikuti prosedur penelitian, maka responden diminta untuk menandatangani lembar informed consent yang telah disiapkan peneliti (lampiran). Setelah mengisi lembar informed consent, kemudian responden diminta untuk mengisi data demografi meliputi usia, jenis kelamin. 3. Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat (pre-test) pertama kali pada tanggal 2 Juni 2014, selanjutnya akan dilihat pemantauannya setiap minggu (setiap hari senin). Hasil pemeriksaan kadar asam urat tersebut dicatat pada lembar observasi kadar asam urat (lampiran). 71 4. Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat responden kembali (post-test) pada tanggal 23 juni 2014 setelah dilakukan intervensi selama 4 minggu dan pemantauan kadar asam urat tiap minggunya. Hasilnya di catat pada lembar observasi kadar asam urat. 5. Setelah seluruh pengumpulan data selesai , peneliti juga mensimulasikan senam ergonomis kepada kelompok kontrol sampai semua responden dapat melakukan sendiri dengan benar dan peneliti juga membagikan pedoman senam ergonomis untuk dilakukan sendiri oleh responden sehari-hari (lampiran). 6. Mengumpulkan data dan untuk selanjutnya data diolah dan dianalisis. 7. Peneliti memberikan reinforcement positif pada semua responden atas keterlibatannya dalam penelitian. 4.7. Pengolahan Data Pengolahan data pada dasarnya merupakan suatu proses untuk memperoleh suatu proses untuk memperoleh data atau data ringkasan berdasarkan suatu kelompok data mentah dengan menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang diperlukan (Setiadi, 2007). Pengolahan data dibagi menjadi 6 tahap, yaitu: 72 4.7.1. Editing/memeriksa Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul (Hidayat, 2008). Kegiatan editing meliputi pemeriksaan kelengkapan data, apakah jawaban atau tulisan bisa terbaca atau cukup jelas, apakah jawaban relevan dengan pertanyaan dan apakan pertanyaan dan jawaban konsisten (Notoatmodjo, 2007). 4.7.2. Coding Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang berfungsi untuk mengurangi kesalahan atau kekurangan dari data. Peneliti memberikan kode pada setiap variabel agar mempermudah dalam proses tabulasi dan analisis data. Pada kelompok intervensi, peneliti memberikan kode A dan di ikuti nomor urut responden (A 1, 2, dst). Pada kelompok kontrol, peneliti memberi kode B dan di ikuti nomor urut responden (B 1, 2, dst). Pengkodean juga dilaksanakan pada setiap item pertanyaan berdasarkan ketentuan yang ditetapkan peneliti untuk mempermudah melakukan analisis. 4.7.3. Entry data Entri data adalah kegiatan memasukan data yang telah dikumpulkan ke dalam master tabel data database computer, kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontigensi (Hidayat, 2008). 73 4.7.4. Cleaning data Cleaning data merupakan tahap pemeriksaan kembali terhadap datadata yang sudah di masukan untuk melihat kemungkinan-kemungkinan adanya kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi kembali (Notoatmodjo, 2010). 4.7.5. Melakukan teknis analisis Dalam melakukan analisis, khususnya terhadap data penelitian akan menggunakan ilmu statistik terapan yang disesuaikan dengan tujuan yang akan dianalisis (Hidayat, 2008). 4.8. Teknik Analisa Data 4.8.1. Analisis univariat Analisis univariat bertujuan untuk mengetahui frekuensi dan gambaran karakteristik responden meliputi usia, jenis kelamin, Indeks Massa Tubuh, variabel dependen dan independen. Hasil analisis dari data numerik menunjukkan nilai mean, median, standar deviasi sedangkan data kategorik menggunakan frekuensi dan proporsi masing-masing (Notoatmodjo, 2010). 4.8.2. Analisa bivariat Analisa pada penelitian ini menggunakan uji beda yang sebelumnya sudah dilakukan uji normalitas data dengan melihat histogram miring ke kanan, hasil dari skewness dan kurtosis dikatakan normal jika -2 s/d 2. Uji beda untuk membuktikan adanya pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout. Uji beda dua mean dapat dilakukan 74 dengan menggunakan uji T. Uji T digunakan untuk menguji beda mean dua kelompok independen. Penggunaan paired t-test untuk menguji beda mean dari dua hasil pengukuran pada kelompok yang sama (pre-post test) Menilai apakah terjadi perubahan yang signifikan (Darma, 2011). Hasil analisis data dikatakan bermakna ketika p<0,05 (Dahlan, 2008). sedangkan uji regresi linier digunakan untuk melihat berapa rata-rata selisih penurunan kadar asam urat responden. Menilai seberapa besar pengaruh intervensinya. 4.9. Etika Penelitian Penelitian ini menggunakan objek manusia yang memiliki kebebasan dalam menentukan dirinya, maka peneliti harus memahami hak dasar manusia (Hidayat, 2007). Penelitian ini menjunjung tinggi prinsip etika penelitian yang merupakan standar etika dalam melakukan penelitian sebagaimana dikemukakan oleh Polit dan Beck (2006) sebagai berikut: 4.9.1. Prinsip manfaat Prinsip ini mengharuskan peneliti untuk memperkecil risiko dan memaksimalkan manfaat. Penelitian terhadap manusia diharapkan dapat memberikan manfaat untuk kepentingan manusia secara individu atau masyarakat secara keseluruhan. Prinsip ini meliputi hak untuk mendapatkan perlindungan dari kejahatan dan kegelisahan dan hak untuk mendapatkan perlindungan dari eksploitasi. 4.9.2. Prinsip menghormati martabat manusia Prinsip menghormati martabat manusia meliputi: a. Hak untuk menentukan pilihan, yaitu hak untuk memutuskan dengan sukarela apakah ikut ambil bagian dalam suatu penelitian tanpa risiko 75 yang merugikan. Hak ini meliputi hak untuk mendapat pertanyaan, mengungkapkan keberatan, dan menarik diri. b. Hak mendapatkan data yang lengkap, yaitu menghormati martabat manusia meliputi hak-hak masyarakat untuk memberi informasi, keputusan sukarela tentang keikutsertaan penelitian yang memerlukan ungkapan data lengkap. 4.9.3. Prinsip keadilan Prinsip ini bertujuan untuk menjunjung tinggi keadilan manusia dengan menghargai hak-hak memberikan perawatan secara adil dan hak untuk menjaga privasi manusia. Masalah etika yang harus diperhatikan dalam penelitian menurut Hidayat (2007) antara lain: a. Menginformasikan informed consent. Informed consent diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang dilakukan lalu setelah responden setuju kemudian responden mengisi dan menandatangani formulir yang disediakan. b. Tidak mencantumkan nama (Ananomity). Kerahasiaan responden dapat terjaga melalui ananomity, bagi responden yang tidak bersedia disebutkan namanya, peneliti tidak mencantumkan namanya pada lembar pengmpulan data, cukup dengan memberi kode tertentu. Semua informasi dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti. BAB V HASIL PENELITIAN A. Hasil Analisis Univariat Analisis univariat digunakan untuk memberikan gambaran dan penjelasan mean, median, standar deviasi dari variabel numerik. Data-data yang dilakukan analisis univariat dalam penelitian ini adalah: karakteristik responden yang terdiri dari umur, jenis kelamin, dan Indeks Massa Tubuh (IMT). Adapun hasil penelitian dijelaskan sebagai berikut : 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Indeks Massa Tubuh (IMT) Data karakteristik responden berdasarkan kelompok usia dan Indeks Massa Tubuh (IMT) dapat dilihat pada tabel 5.1. Tabel 5.1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia dan Indeks Massa Tubuh (IMT) pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol (n=55) Usia Indeks Massa Tubuh (IMT) kelompok Mean Mean SD Min-Maks SD Min-Maks (95% CI) (95% CI) 52.15 25.48 Perlakuan 6.445 45-68 3.904 19.91-36.76 (49.10-55.20) (24.14-26.82) 54.14 24.89 Kontrol 6.523 45-67 3.523 18.00-31.86 (51.93-56.36) (23.25-26.55) 53.42 25.27 Total 6.486 45-68 3.748 18.00-36.76 (51.66-55.17) (24.26-26.28) 76 77 Rata-rata usia responden pada kelompok perlakuan adalah 52.15 tahun dengan standar deviasi sebesar 6.52 tahun. Usia termuda adalah 45 tahun dan tertua adalah 67 tahun. Berdasarkan hasil estimasi interval, diketahui bahwa rata-rata usia responden penelitian berada pada rentang 49.10 – 55.20 tahun. Rata-rata usia responden pada kelompok kontrol adalah 54.14 tahun dengan standar deviasi sebesar 6.45 tahun. Usia termuda adalah 45 tahun dan tertua adalah 68 tahun. Berdasarkan hasil estimasi interval, diketahui bahwa rata-rata usia responden penelitian berada pada rentang 51.93 – 56.36 tahun. Rata-rata Indeks Massa Tubuh responden pada kelompok perlakuan adalah 24.89 kg/m2 dengan standar deviasi sebesar 3.52 kg/m2. IMT terendah adalah 18.00 kg/m2 dan tertinggi adalah 31.86 kg/m2. Berdasarkan hasil estimasi interval, diketahui bahwa rata-rata IMT responden penelitian berada pada rentang 23.25 – 26.55 kg/m2. Rata-rata IMT responden pada kelompok kontrol adalah 25.48 kg/m2 dengan standar deviasi sebesar 3.90 kg/m2. IMT terendah adalah 19.91 kg/m2 dan tertinggi adalah 36.76 kg/m2. Berdasarkan hasil estimasi interval, diketahui bahwa rata-rata IMT responden penelitian berada pada rentang 24.14 – 26.82kg/m2. 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Berdasarkan penelitian diperoleh data tentang jenis kelamin responden. Data karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 5.2 78 Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol (n=55) Kelompok Perlakuan Kontrol Total Laki-Laki N % 5 14.3 6 30.0 11 20.0 Jenis Kelamin Perempuan n % 30 85.7 14 70.0 44 80.0 Total n 35 20 55 % 100.0 100.0 100.0 Dari hasil pengamatan terhadap 20 responden pada kelompok perlakuan, 70.0% responden adalah perempuan dan 30.0% lainnya adalah laki-laki. Sedangkan dari hasil pengamatan terhadap 35 responden pada kelompok kontrol, 85.7% responden adalah perempuan dan 14.3% lainnya adalah laki-laki. Secara keseluruhan 55 responden, 80.0% responden berjenis kelamin perempuan sedangkan 20.0% lainnya berjenis kelamin laki-laki. A. Hasil Analisis Bivariat Analisa bivariat adalah analisis yang menghubungkan dua variabel yaitu variabel bebas dan variabel terikat (Arikunto, 2006). Analisa bivariat untuk hubungan antra variabel bebas dan variabel terikat. Dalam penelitian ini uji yang digunakan adalah paired t-test yaitu untuk melihat beda ratarata kadar asam urat responden selama empat minggu baik di kelompok kasus maupun control. Menilai apakah terjadi perubahan yang signifikan. Pada penelitian ini, analisis bivariat meliputi: perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat 79 Timur, perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, dan dampak senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. 1. Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol terlihat pada tabel 5.3 di bawah ini: Tabel 5.3 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat Responden menurut Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai Ke-4 pada Kelompok Kontrol (Uji T-Test Berpasangan) Variabel Kadar Asam Urat Minggu ke-1 Minggu ke-2 Kadar Asam Urat Minggu ke-2 Minggu ke-3 Kadar Asam Urat Minggu ke-3 Minggu ke-4 Mean SD Nilai P n 8.234 6.469 1.706 1.976 0.0001 35 6.469 5.917 1.976 1.675 0.078 35 5.917 6.411 1.675 1.883 0.138 35 Berdasarkan tabel 5.3, rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-1 pada kelompok kontrol adalah sebesar 8.23mg/dl dengan standar deviasi 1.70, sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 pada kelompok kontrol adalah sebesar 6.46mg/dl dengan standar deviasi 1.97. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat 80 perbedaan yang signifikan antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan di minggu ke-1 pada kelompok kontrol. Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 pada kelompok kontrol adalah sebesar 6.46mg/dl dengan standar deviasi 1.97, sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 pada kelompok kontrol adalah sebesar 5.91mg/dl dengan standar deviasi 1.67. Dari nilai P=0.078 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan di minggu ke-2 pada kelompok kontrol. Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 pada kelompok kontrol adalah sebesar 5.91mg/dl dengan standar deviasi 1.67, sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada kelompok kontrol adalah sebesar 6.41mg/dl dengan standar deviasi 1.88. Dari nilai P=0.138 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan di minggu ke-3 pada kelompok kontrol. 2. Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan terlihat pada tabel 5.4 di bawah ini: 81 Tabel 5.4 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat Responden menurut Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai Ke-4 pada Kelompok Perlakuan(Uji TTest Berpasangan) Variabel Mean SD Nilai P n Kadar Asam Urat Minggu ke-1 8.40 1.82 0.0001 20 Minggu ke-2 6.39 1.32 Kadar Asam Urat Minggu ke-2 6.390 1.23 0.0001 20 Minggu ke-3 4.790 1.09 Kadar Asam Urat Minggu ke-3 4.790 1.05 0.0001 20 Minggu ke-4 3.420 0.91 Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-1 pada kelompok perlakuan adalah sebesar 8.40mg/dl dengan standar deviasi 1.82, sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 pada kelompok perlakuan adalah sebesar 6.39mg/dl dengan standar deviasi 1.32. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan di minggu ke-1 pada kelompok perlakuan. Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-2 pada kelompok yang diberi intervensi adalah sebesar 6.390mg/dl dengan standar deviasi 1.23, sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 pada kelompok perlakuan adalah sebesar 4.790mg/dl dengan standar deviasi 1.09. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan di minggu ke-2 pada kelompok perlakuan. Rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-3 pada kelompok perlakuan adalah sebesar 4.76 mg/dl dengan standar deviasi 1.09, sedangkan rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada 82 kelompok perlakuan adalah sebesar 3.51 mg/dl dengan standar deviasi 1.01. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara rata-rata kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan di minggu ke-3 pada kelompok perlakuan. 3. Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur Perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan terlihat pada tabel 5.5 berikut ini: Tabel 5.5 Distribusi Rata-Rata Selisih Kadar Asam Urat Responden menurut Intervensi (Uji ANOVA) Kelompok Kontrol Mean SD (95% CI) Variabel Dependen Selisih minggu ke-2 dengan minggu ke-1 Selisih minggu ke-3 dengan minggu ke-2 Selisih minggu ke-4 dengan minggu ke-3 Kelompok Perlakuan Mean SD (95% CI) Nilai P -1.76 (-2.37)-(-1.16) 1.76 -2.01 (-2.86)-(-1.16) 1.82 0.620 -0.55 (-1.16)-(0.06) 1.79 -1.60 (-2.05)-(-1.14) 0.96 0.019 0.49 (-0.16)-(1.15) 1.92 -1.37 (-1.72)-(-1.01) 0.76 0.0001 Berdasarkan tabel 5.5, rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu 1 pada kelompok kontrol adalah sebesar -1. 76mg/dl dengan standar deviasi 1.76, sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu ke-1 pada kelompok perlakuan adalah sebesar -2,01mg/dl dengan standar deviasi 1.82. Dari nilai P=0.620 diketahui bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari rata- 83 rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu 1 antar kelompok intervensi. Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 pada kelompok kontrol adalah sebesar -0.55 mg/dl dengan standar deviasi 1.76. Sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 pada kelompok perlakuan adalah sebesar -1.600 mg/dl dengan standar deviasi 0.96. Dari nilai P=0.962 diketahui bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 antar kelompok. Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan minggu ke-3 pada kelompok kontrol adalah sebesar 0.49 mg/dl dengan standar deviasi 1.92. Sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada kelompok perlakuan adalah sebesar -1.37 mg/dl dengan standar deviasi 0.76. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan dari rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan minggu ke-3 antar kelompok. 4. Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur terlihat pada hasil uji regresi linier berikut ini: a. Selisih kadar asam urat di minggu ke-2 = - 1.766 – 0.249*intervensi b. Selisih kadar asam urat di minggu ke-3 = - 0.551 – 1.049*intervensi 84 c. Selisih kadar asam urat di minggu ke-4 = 0.494 – 1.864*intervensi Hasil uji regresi linier menyatakan bahwa rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu kedua pada kelompok kontrol= -1.766 – (0.249 * 0) = -1.766. Artinya, pada kelompok kontrol, rata-rata kadar asam urat turun -1.766 mg/dl di minggu ke-2. Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu kedua pada kelompok perlakuan = -1.766 – (0.249 * 1) = -1.766 – 0.1249 = -2.015. Artinya, pada kelompok perlakuan, rata-rata kadar asam urat turun -2.015mg/dl di minggu ke-2. Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 pada kelompok kontrol= -0.551 – (1.049* 0) = -0.551. Artinya, pada kelompok kontrol, rata-rata kadar asam urat turun -0.551mg/dl di minggu ke-3.Ratarata selisih kadar asam urat responden di minggu ketiga pada kelompok perlakuan = -0.551 – (1.049 * 1) = -0,551 – 1.049 = -1.600. Artinya, pada kelompok perlakuan, rata-rata kadar asam urat turun -1.600mg/dl di minggu ke-3. Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada kelompok kontrol = 0.494 – (1.864 * 0) = 0.494. Artinya, pada kelompok kontrol, rata-rata kadar asam urat naik 0.494mg/dl di minggu ke-4. Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada kelompok perlakuan= 0.494 – (1.864 * 1) = 0.494 – 1.864 = -1. 370. Artinya, pada kelompok perlakuan, rata-rata kadar asam urat turun 1.370 mg/dl di minggu ke-4. 85 BAB VI PEMBAHASAN Interpretasi dan diskusi hasil penelitian dipaparkan berdasarkan tujuan penelitian yaitu, mengetahui karakteristik responden, mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Posbindu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia di Posbindu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, dan mengetahui adakah dampak senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia di Posbindu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. 6.1. Karakteristik responden Karakteristik responden pada penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh. 6.1.1. Usia Umur lansia dikelompokkan berdasarkan 4 kategori, menurut Notoadmodjo (2007), mengenai batasan lansia, yaitu usia pertengahan 86 (middle age) yaitu kelompok usia 45 - 59 tahun, lanjut usia (elderly) yaitu antara 45- 76 tahun, lanjut usia tua (old) yaitu antara 75 - 90 tahun, usia sangat tua (very old) yaitu diatas 90 tahun. penyakit gout timbul karena proses penuaan, khususnya pada wanita yang sudah memasuki masa menopause yaitu usia 45 – 60 tahun. Hasil penelitian ini mengidentifikasi karakteristik usia responden kelompok perlakuan dan kontrol homogen, yaitu berusia 45-67 tahun dan 45 – 68 tahun. Jenis kelamin responden kelompok perlakuan dan kontrol juga homogen. Pada usia seperti ini, penyakit gout lebih banyak terjadi. Penyakit gout biasa menyerang pada laki-laki usia 30 – 40 tahun. Semakin tua umur laki-laki, maka kekerapan penyakit gout semakin tinggi (Kertia, 2009). Menurut Dohertty (2009), gout lebih banyak diderita oleh laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1 dibawah usia 65 tahun sedangkan usia lebih dari 65 tahun perbandingan prevalensi hiperusisemia 3:1 pada laki:laki dan perempuan. Namun pada kelompok kadar asam urat tinggi lebih banyak perempuan yang mengalami menopause pada usia dibawah sama dengan 50 tahun yaitu sebesar 40%. Penelitian yang dilakukan Shetty et al., (2011) didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan positif antara kadar asam urat dengan usia yaitu pada kelompok usia 30 – 40 tahun baik pada laki-laki maupun perempuan. Menurut Carlioglu et al., (2011) bahwa rata – rata penderita gout pada perempuan yaitu usia 51 tahun. Penderita gout 87 pada laki – laki banyak terjadi pada usia 30-59 tahun (Ryu et al., 2011), sedangkan menurut Doherty (2009) gout lebih banyak diderita oleh laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1 dibawah usia 65 tahun sedangkan usia lebih dari 65 tahun perbandingan prevalensi gout 3:1 pada laki-laki dan perempuan. Penelitian metaanalisis yang dilakukan pada tahun 2011 di Cina didapatkan hasil bahwa prevalensi penderita gout pada laki-laki 21,6% dan pada perempuan 8,6%. Setelah wanita mengalami menopause baru terjadi peningkatan asam urat karena jumlah hormon estrogen mulai mengalami penurunan (Festy et al., 2010). Menopause rata – rata terjadi pada usia 51,4 tahun, akan tetapi pada 10% wanita mengalami menopause pada usia 40 tahun dan 5% wanita mengalami menopause pada usia 60 tahun (Bobak et al., 2005). 6.1.2 Jenis Kelamin Proporsi terbanyak pada karakteristik jenis kelamin yaitu perempuan, saat proses penelitian berlangsung, rata-rata sampel yang berjenis kelamin lelaki menolak menjadi responden penelitian dikarenakan jumlah populasi lansia laki-laki lebih sedikit dibandingkan perempuan dan mereka juga merasa malu dan enggan mengikuti pemeriksaan kesehatan seperti untuk mengetahui kadar asam urat darah mereka. Inilah yang menyebabkan jumlah responden perempuan lebih banyak dibanding jumlah laki-laki. laki-laki lebih 88 berisiko terhadap penyakit gout, hal ini dikarenakan kadar asam urat laki-laki cenderung meningkat sejalan dengan peningkatan usia (pubertas), sedangkan pada perempuan persentasenya lebih kecil dan dimulai saat menopause. Gout cenderung dialami laki-laki, disebabkan tidak mempunyai hormon estrogen, untuk itu pada usia pubertas lebih banyak laki-laki yang mengalami gout dibanding perempuan karena perempuan memiliki hormon estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat lewat urin (Price, 2006). Menurut Sustrani dalam Andry et al (2009) lansia yang mengalami gout disebabkan karena, terjadi penurunan produksi beberapa enzim dan hormon di dalam tubuh yang berperan dalam proses ekskresi asam urat. Enzim urikinase merupakan enzim yang berfungsi untuk merubah asam urat menjadi bentuk alatonin yang akan diekskresikan melalui urin, sehingga terganggunya produksi enzim urikinase mempengaruhi proses pengeluaran asam urat yang menimbulkan gout. Pada wanita menopause cenderung lebih sering mengalami gout salah satunya disebabkan karena adanya penurunan hormon estrogen tersebut (Price & Wilson, 2006). Hal ini didukung oleh Wilson dkk (2006), yang mengatakan bahwa hormon estrogen berperan dalam merangsang perkembangan folikel yang mampu meningkatkan kecepatan poliferasi sel dan menghambat keaktifan enzim protein kinase yang mempunyai fungsi mempercepat aktivitas metabolik, diantaranya metabolisme purin. Jika penyakit gout 89 menyerang wanita, maka pada umumnya wanita yang menderita adalah wanita yang sudah menopause. Pada wanita yang belum menopause, memiliki kadar hormon estrogen yang cukup tinggi.pada wanita kadar asam urat dalam darah tidak meningkat sampai setelah menopuase karena estrogen membantu meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal. Seetelah menopause kadar asam urat meningkat seperti pada pria (Wilson, 2006). Pada penelitian ini jenis kelamin laki-laki melakukan senam ergonomis dengan baik (tidak ada yang di drop out). 6.1.3 Indeks massa tubuh Rata-rata Indeks massa tubuh responden pada kelompok perlakuan adalah 24.89 kg/m2. Indeks massa tubuh 18.00 kg/m2 dan tertinggi adalah 31.86 kg/m2, sedangkan Rata-rata IMT responden pada kelompok kontrol adalah 25.48 kg/m2 kg/m2. Indeks massa tubuh terendah adalah 19.91 kg/m2 dan tertinggi adalah 36.76 kg/m2. Berdasarkan hasil estimasi interval, diketahui bahwa rata-rata IMT responden penelitian pada kelompok perlakuan berada pada rentang 23.25 – 26.55 kg/m2. dan rata-rata IMT responden penelitian pada kelompok kontrol berada pada rentang 24.14 – 26.822kg/m2. IMT subyek diklasifikasikan sebagai nilai normal jika memiliki rentang 18,5 -25,0 , kurus bila <18,5 dan >25=obesitas. Untuk kedua 90 kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol IMT respondennya sama-sama dikategorikan sebagai obesitas. Menurut Fauzia (2013) dalam penelitian nya mengemukakan bahwa Obesitas tubuh bagian atas (obesitas abdominal) berhubungan lebih besar dengan intoleransi glukosa atau penyakit diabetes mellitus, hiperinsulinemia, hipertrigliseridemia, hipertensi, dan gout dibanding obesitas bawah. Tingginya kadar leptin pada orang yang mengalami obesitas dapat menyebabkan resistensi leptin. Leptin adalah asam amino yang disekresi oleh jaringan adiposa, yang berfungsi mengatur nafsu makan dan berperan pada perangsangan saraf simpatis, meningkatkan sensitifitas insulin, natriuresis, diuresis dan angiogenesis, jika resistensi leptin terjadi di ginjal, maka akan terjadi gangguan 26 diuresis berupa retensi urin. Retensi urin inilah yang dapat menyebabkan gangguan pengeluaran asam urat melalui urin, sehingga kadar asam urat dalam darah orang yang obesitas tinggi. Hal ini di dukung juga oleh penelitian Budianti (2008), bahwa Indeks Massa Tubuh (IMT) berkorelasi positif signifikan (p=0.016, r=0.289) dengan kadar asam urat contoh. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tinggi IMT seseorang maka semakin tinggi risiko hiperurisemia. Terdapat pengaruh yang nyata status gizi terhadap gout. Contoh yang berstatus gizi overweight dan obese berisiko 4.913 kali lebih besar untuk menderita gout (p=0.037, OR=4.913) dibandingkan dengan contoh yang berstatus gizi normal. Leptin merupakan faktor 91 yang diduga menjadi penghubung antara hiperurisemia dan obesitas. IMT berhubungan dengan peningkatan kadar asam urat dalam darah Leptin adalah senyawa yang berfungsi untuk meregulasi konsentrasi asam urat dalam darah (Hayden & Tyagi 2007). Obesitas merupakan timbunan lemak berlebih di dalam tubuh sehingga menimbulkan berat badan melebihi ukuran normal (Sandjaja & Sudikno, 2005). Hasil survei nasional mengenai IMT pada tahun 1996/1997 menunjukkan bahwa prevalensi obesitas (IMT > 25) pada laki-laki sebesar 14,9% sedangkan pada perempuan adalah 24% (Sargowo & Andarini, 2011). Hasil survei IMT pada tahun 2007 diperoleh bahwa prevalensi obesitas di Indonesia mencapai 19,1% (Retnaningsih, 2010). Menurut Shetty et al., (2011) bahwa terdapat hubungan positif antara kadar asam urat dengan body massa index (BMI) pada kelompok usia 20-30 tahun dan 30-40 tahun. Lemak yang disimpan pada jaringan bawah kulit yaitu trigliserida yang diindikasikan dengan obesitas. Hipertrigliserida sering dikaitkan dengan kejadian hiperurisemia. Menurut Berkowitz dan Frank sebanyak 52 – 82 % pria dengan hiperurisemia mempunyai kadar trigliserida tinggi (Budianti, 2008). Seseorang yang obesitas, lipatan lemak bawah kulit (skinfold) cenderung lebih tebal dan persentase lemak di dalam tubuh semakin meningkat. Bahkan besarnya tebal lipatan lemak tersebut tidak hanya dialami oleh orang obesitas tetapi pada orang yang Indeks Massa 92 Tubuh normal juga bisa memiliki tebal lipatan lemak yang besar. Distribusi pola penyebaran lemak berbeda antara pria dan wanita. Hal tersebut dipengaruhi oleh fungsi hormonal. Pada wanita dimulai sejak masa pubertas, penyebaran lemak berada di sekitar payudara, abdomen bawah, panggul, paha, pantat dan sekitar genital. Penyebaran lemak pada laki-laki cenderung berada di bagian abdomen, tengkuk leher, punggung (Hazleman, Riley & Speed, 2004). Pada obesitas terjadi penumpukan lemak berlebih dalam tubuh, selain itu orang yang obesitas lebih banyak memiliki sel lemak dibandingkan yang normal (Murray et al., 2009). Pada orang obesitas, lemak banyak disimpan di jaringan adiposa dalam bentuk trigliserida. Selain itu timbunan kolesterol pada orang obesitas juga banyak. 6.1.4 Kadar asam urat Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, memiliki rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu 1 pada kelompok kontrol adalah sebesar -1.57 mg/dl, sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu ke-1 pada kelompok perlakuan adalah sebesar -1.71 mg/dl. Dari nilai P=0.679 diketahui bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari rata- 93 rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-2 dengan minggu 1 antar kelompok intervensi. Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 pada kelompok kontrol adalah sebesar -0.56 mg/dl dengan standar deviasi 1.79. Sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 pada kelompok perlakuan adalah sebesar -1.47 mg/dl dengan standar deviasi 0.84. Dari nilai P=0.009 diketahui bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-3 dengan minggu ke-2 antar kelompok. Ratarata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan minggu ke-3 pada kelompok kontrol adalah sebesar 0.51 mg/dl dengan standar deviasi 1.92. Sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada kelompok perlakuan adalah sebesar -1.25 mg/dl dengan standar deviasi 0.69. Dari nilai P=0.0001 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan dari rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 dengan minggu ke-3 antar kelompok. Menurut Sustrani dalam Andry et al., (2009) Gout sering dijumpai pada orang dengan usia lanjut, lansia yang mengalami gout disebabkan karena terjadi penurunan produksi beberapa enzim dan hormon di dalam tubuh yang berperan dalam proses ekskresi asam urat. Enzim urikinase merupakan enzim yang berfungsi untuk merubah asam urat 94 menjadi bentuk alatonin yang akan diekskresikan melalui urin. Sehingga terganggunya produksi enzim urikinase mempengaruhi proses pengeluaran asam urat yang menimbulkan gout. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian dari Sustrani mengatakan (2004) bahwa Olahraga memiliki banyak manfaat untuk tubuh dan pikiran, salah satunya untuk mencegah dan mengatasi penyakit asam urat. Bagi penderita asam urat relaksasi saraf yang terjadi saat olahraga dapat bermanfaat untuk mengatasi nyeri akibat asam urat, memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi serta memperkecil risiko terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi. Olahraga yang dilakukan secara rutin akan memperlancar sirkulasi darah dan mengatasi penyumbatan pada pembuluh darah. Kondisi ini akan berpengaruh positif bagi tubuh, karena dengan berolahraga pikiranpun akan menjadi rileks sehingga stres dapat dikurangi dan dikendalikan serta sistem metabolisme akan berjalan lancar sehingga proses distribusi dan penyerapan nutrisi dalam tubuh menjadi lebih efektif dan efisien. Sistem metabolisme yang berjalan lancar akan mengurangi resiko menumpuknya asam urat di dalam tubuh (Sustrani dkk, 2004). Berolahraga secara teratur akan dapat memberi rangsangan kepada semua sistem tubuh sehingga dapat mempertahankan tubuh tetap dalam keadaan sehat. Olahraga yang baik adalah olahraga yang 95 dilakukan secara teratur dengan memperhatikan kemampuan tubuh dan sesuai dengan takaran berolahraga (Adiputra, 2008). 6.1.5 Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur pada hasil uji regresi linier menyatakan bahwa rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu kedua pada kelompok kontrol kadar asam urat turun -1.569 mg/dl sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu kedua pada kelompok perlakuan kadar asam urat turun -1.715 mg/dl. Rata-rata selisih kadar asam urat responden di minggu ketiga pada kelompok kontrol kadar asam urat turun -0.566 mg/dl dan rata-rata selisih kadar asam urat responden pada kelompok perlakuan kadar asam urat turun -2.478 mg/dl. Ratarata selisih kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada kelompok kontrol kadar asam urat naik 0.509 mg/dl sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden pada kelompok perlakuan kadar asam urat turun -1.251 mg/dl. Dari data pemeriksaan asam urat baik pada sebelum dan sesudah senam tiap-tiap minggunya, menunjukkan bahwa pengaruh senam yang dilakukan selama 4 minggu terhadap kadar asam urat darah menunjukkan adanya perubahan dan pengaruh yang signifikan. Senam ergonomis itu sendiri merupakan suatu teknik senam 96 dan pernapasan untuk mengembalikan atau membetulkan posisi dan kelenturan sistem saraf dan aliran darah. Senam ergonomis juga memaksimalkan suplai oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan, sistem keringat, sistem pemanas tubuh, sistem pembakaran (asam urat, kolesterol, gula darah, asam laktat, kristal oxalate), sistem konversi karbohidrat, sistem pembuatan elektrolit dalam darah, sistem kesegaran tubuh dan sistem kekebalan tubuh dari energi negatif/virus, sistem pembuangan energi negatif dari dalam tubuh. Gerakan yang terkandung dalam senam ergonomis merupakan gerakan yang sangat efektif, efisien, dan logis karena rangkaian gerakannya merupakan rangkaian gerakan sholat yang dilakukan manusia sejak dulu sampai saat ini (Sagiran. 2012). Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Suharjono dkk (2014) bahwa senam berpengaruh terhadap perubahan nyeri yang ditimbulkan oleh gout. 6.2 Keterbatasan Penelitian Keterbatasan dalam penelitian ini meliputi, adanya responden yang keluar dari waktu penelitian (4 minggu) atau disebut drop out, hal itu dikarenakan kebanyakan responden melakukan senam ergonomis di rumah masing-masing tanpa adanya observer/peneliti. Hal ini dapat memungkinkan responden dapat memanipulasi kegiatan senam ergonomis yang seharusnya dilakukan. Selain itu, keterbatasan penelitian terdapat pada tidak adanya sumber atau referensi dari 97 format lembar observasi senam ergonomis pada penelitian ini, supaya terdapat format yang lebih baku dan hasil yang tidak ganda. 98 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 KESIMPULAN 7.1.1 Usia responden pada kelompok perlakuan didapatkan bahwa proporsi responden berada pada usia 45-67 tahun, dan proporsi jenis kelamin terbanyak adalah perempuan, sedangkan pada kelompok kontrol proporsi responden berada pada usia 45-68 tahun dan proporsi jenis kelamin terbanyak adalah perempuan. 7.1.2 Kadar asam urat dalam darah pada lansia sebelum mengikuti senam, umumnya lebih tinggi dari keadaan kadar asam urat dalam darah lansia sesudah senam. 7.1.3 Dari analisa data diperoleh bahwa pada pre-test dan post-test pada kelompok kontrol dan perlakuan, pada hasil uji regresi linier menyatakan bahwa rata-rata kadar asam urat responden di minggu kedua pada kelompok kontrol kadar asam urat turun -1.766 mg/dl sedangkan ratarata selisih kadar asam urat responden di minggu kedua pada kelompok perlakuan kadar asam urat turun -2.015. mg/dl. kadar asam urat responden di minggu ketiga pada kelompok kontrol kadar asam urat turun -0.551mg/dl dan rata-rata selisih kadar asam urat responden pada kelompok perlakuan kadar asam urat turun -1.600mg/dl, dan kadar asam urat responden di minggu ke-4 pada kelompok kontrol kadar asam urat 99 naik 0.494mg/dl sedangkan rata-rata selisih kadar asam urat responden pada kelompok perlakuan kadar asam urat turun 1.370 mg/dl. Dapat disimpulkan bahwa kelompok yang diberikan intervensi senam ergonomis memiliki perbedaan yang signifikan daripada kelompok yang tidak diberikan senam ergonomis. 7.1.4 Ada pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat dalam darah pada lansia dengan gout setelah di kontrol variabel asupan makanan dan obat-obatan. 7.2 Saran 7.2.1. Bagi Masyarakat Bagi lansia di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur diharapkan dapat aktif dalam kegiatan seperti pemeriksaan kesehatan, pemberian penkes yang diadakan oleh Posbindu masing-masing. Karena kegiatan-kegiatan tersebut akan membantu lansia memperoleh informasi dan pelayanan kesehatan yang tepat oleh tim medis maupun non medis. Sehingga dapat mengatasi masalah kesehatan yang dialami oleh para lansia. 7.2.2 Bagi pelayanan kesehatan Bagi pelayanan kesehatan khususnya Posbindu sebagai pelayanan kesehatan tigkat awal diharapkan agar lebih lebih aktif dan meningkatkan program kesehatan khususnya untuk kegiatan senam ergonomis agar dapat dijadikan program rutin Posbindu, 100 karena senam salah satu olahraga yang memiliki banyak manfaat untuk kesehatan tubuh lansia. 7.2.3. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan penelitian lanjutan penerapan senam ergonomis dengan sampel yang lebih banyak, tempat berbeda dan intevensi lain misalnya, kolesterol, diabetes, vertigo. DAFTAR PUSTAKA Adiputra )2008). Kesehatan Olah Raga. Available from:http://www.balihesg.org/index.php?option=com_content&task =view&id=360&Itemid=28. Accessed: Juli 20 th 2014 Anugrah (2010). “ pengaruh senam ergonomis terhadap tekanan darah (Hipertensi) pada penderita DM tipe 2. Diunduh pada tanggal 10 Oktober 2014. Arifin, L. (2008). Teknik Akupresur pada Persalinan. Diakses 22 Februari 2014www.akperppni.ac.id/ Bandolier, team. (2002). An introduction to Gout. Bandolier Brunner dan Suddarth.(2001). Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta :Penerbit Buku Kedokteran EGC Bosco JS, Greenleaf JE, Kaye RL, Averkin EG. “ Reduction of serum uric acid in young men during physical training [Abstract]. USA: Physical Education Laboratory and Student Health Service” San Jose State College, San Jose, Calif. 1970. [cited 2014 June 20] Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/000291497090813 Chuang SY, Lee SC, Hsien. (2011). Hyperuricemia and Gout Prevalence : Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 20052008. Asia Pac ClinNutr. 20(2);301-8. Dharma, K.K. (2011). Metodologi penelitian keperawatan. Jakarta: Penerbit buku kesehatan. Dahlan Sopiyudin, M. (2011). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat. Edisi 5. Jakarta : Salemba Medika. Dahlan Sopiyudin, M. (2010). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika. Dincer, H.E., Dincer, A.P., & Levinson, D.J, (2002). Asymptomatic Hyperuricemia To treat or not to treat, Cleveland Clinic Journal Of Medicine, 69 (8): 594-608. Depkes RI.(2006). Pedoman Pelatihan Kader Kelompok Lanjut Usia Bagi Petugas Kesehatan. Jakarta: Direktorat Kesehatan Keluarga Doherty, Michael; 2009, New insights into the epidemiology of gout, Available from: rheumatology.oxfordjournals.org [Accessed May 17, 2014] Edward, NL. (2008). Gout: Clinical features. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, WhitePH, Editors. 3ed. New York: Springer; p.241-9. Enneking, William F, dkk.(2009). Clinical Musculoskletal Pathology Seminar. University of Florida Orthopaedic Association. Erliana, E.,Haroen, H.,Susanti, R.D. (2008). Perbedaan Tingkat Insomnia Lansia Sebelum dan Sesudah Latihan Relaksasi Otot Progresif di BPSTW Ciparay Bandung. Diambil tanggal 7 Juli 2014 dari www.pustaka.unpad.ac.id Fauzia, Yuniko. (2013).“Hubungan Indeks masa tubuh dan usia dengan Kadar asam urat pada remaja pra-Obese dan Obese Di purwokerto.” Diunduh pada tanggal 10 Maret 2014. http://keperawatan.unsoed.ac.id/sites/default/files/ Fajarina, E. (2011). “Analisis pola konsumsi dan pola aktivitas fisik dengan kadar asam urat pada lansia wanita peserta pemberdayaan lansia di Bogor. Bogor: Diunduh pada tanggal 8 Agustus 2014. Institut Pertanian Bogor. Festy, P., H., A. R., & Aris, A. (2010). Hubungan antara pola makan dengan kadar asam urat darah pada wanita postmenopause di Posyandu Lansia Wilayah Kerja Puskesmas Dr. Soetomo Surabaya. Skripsi. Surabaya: Fakultas Ilmu Kesehatan UM Surabaya. Gayatri,Saraswati. (2012). “pengaruh senam ergonomis terhadap perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan.” Diakses tanggal 25 Februari 2014 http://www.e-skripsi.stikesmuh-pkj.ac.id/e skripsi/index.php?p=show_detail&id=115 Harliawati, Khomsun. (2008). Terapi Jus untuk rematik dan Asam Urat, Cetakan V. Jakarta :Puspa Swara, Anggota IKAPI. Hawkins D.W., Rahn D.W. (2005). Gout and Hyperuricemia, Pharmacotherapy ,A pathophysiological Approach, McGraw-Hill Hidayat, A. Aziz Alimul. (2004). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Hidayat, A.A. Alimul. (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah, Edisi2. Jakarta :Salemba Medika. Hidayat, A. A.Alimul. (2008). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Hidayat, R., 2009, Gout dan Hiperurisemia, Medicinus, Vol. 22, No.1. Herliana, (2013).penyakit asam urat kandas berkat herbal. Jakarta: Fmedia Juandy J. Gout dan Diet.2009 http://www.depkes.go.id. diakses 31 November 2013 Juandy, Gout and Diet, http//www. Depkes.go.id, 2007 diakses 26 Juni2014. Junaidi, I. (2012). Rematik dan Asam Urat. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia. Johnstone A. (2005). Gout – the disease and non‐drug treatment. Hospital Pharmacist; 12:391‐394. 11. Schlesinger N, Management of acute and chronic gouty arthritis – present state of the art. Drugs 2004;64:2399‐2416 Kertia, N.(2009). Asam Urat, Yogyakarta: Bintang Pustaka Krisnatuti, Rina Yenrina. (2006). Perencanaan Menu Untuk Penderita Gangguan Asam Urat, Jakarta: PenebarSwadaya. LoBiondo-Wood, G., & Haber, J. (2010). Nursing research: methods & critical appraisal for evidence-based practice. (7th ed). St. Luois: Mosby Elsevier Komisi Nasional Lanjut Usia. (2010). Pedoman Pelaksanaan Posyandu Lanjut Usia. Jakarta :PPLU Marwoto, Jarot. (2008). Pengenalan macam-macam senam dan manfaatnya.Semarang. Misnadiarly. AS, 2008. Mengenal Penyakit Arthritis. Mediakom XII:57 Mujianto, (2013). Cara cepat Mengatasi 10 besar kasus Muskuloskeletal dalam praktek klinik Fisioterapi. Jakarta: CV Trans Info Media. Nafifah, H. Kurniawati, I. Rusmariana, A. Wirotomo, T . S. (2013). “pengaruh senam 10 menit terhadap skala nyeri pada penderita gout di wilayah kerja puskesmas jenggot kota pekalongan”diakses pada tanggal 10 Mei 2014 http://www.digilib.stikesmuh-pkj.ac.id/eskripsi/index.php?p=fstream-pdf&fid=361&bid=416 Notoatmodjo, S.(2007). Kesehatan masyarakat ilmu dan seni, Jakarta: PT.RinekaCipta Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi penelitian kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta Nugroho,W.(2008). Keperawatan gerontik.Edisi 2.Jakarta: EGC Pranatahadi, Suharjana, Warsito AA. (2012 ). Pelatihan instruktur senam lansia bugar di desa Wijirejo Pandak. Pittman J.R., Bross M.B. (1999). Diagnosis and Management of Gout, American Family Physician , The American Academy of Family Physicians , April Polit, Dense F Hunger.(2006). Data Analisa dan statistik For Nursing Research. New York : Appleton and Lange. Price, S. A., Wilson L. M. (2006). Patofisiologi – Konsep Klinis Prosesproses Penyakit Edisi 6. Jakarta : EGC. Rahmawati, Lely. (2013) “Pengaruh Terapi Aktivitas Senam Ergonomis Terhadap Kualitas Tidur pada Lansia di Posyandu Lansia Harapan I dan II Kelurahan Pabuaran”. Diakses tanggal 25 Februari 2014ز Rudy S, Sergen JS, editors. Kelley’s Textbook of Rheumatology. 8 ed. Philadelphia:Saunders; p.1481-506. Sagiran.(2012). Mukjizat Gerakan Sholat. Edisi ke-2. Jakarta: Qultum Media Sani,A. Winarsih . (2013). “Perbedaan efektifitas kompres hangat dan kompres dingin terhadap skala nyeri pada klien gout di Wilayah Kerja Puskesmas Batang III Kabupaten Batang”. Diakses pada tanggal 10 Mei 2014 http://www.e-skripsi.stikesmuh-pkj.ac.id/e Sari, M. (2010). Sehat dan Bugar tanpa Asam Urat, cetakan 1.Nopember, Araska Publisher Shetty, S., Bhandary, R. R., & Kathyayini. (2011). Serum uric acid as obesity related indicator in young obese adults. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences, 2(2), 1-6. Sudoyo, AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata thM, Setiati S, (2006). Editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-4. Jakarta:Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI; hal.1213-17. Sugiyono. (2009). Metode Penelitian Bisnis (Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D). Bandung: Alfabeta So, Alex .(2009). Imaging of Gout : Finding and Utility. The Arthritis Reseach and Therapy journals. Available at: http://arthritisresearch.com/series/gout Sulaiman, Shubhi (2008). Hidup Sehat dengan Habbatus Sauda’. Penerbit; Al Qowam Sustrani, L., Alam, S., & Broto, I. H. (2006). Asam urat. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama. Setiadi.(2007). Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan.Yogyakarta: GrahaIlmu. Setiyohadi, Bambang.(2006).Ilmu Penyakit Dalam Reumatologi. Ed.4. Jakarta: FKUI. Setter S.M, Sonnet T.S. (2005). New Treatment Option in the Management of Gouty Arthritis, US. Pharmacist Nov1. Talbot, John H. (1958). Selected Aspects of Acute and Chronic Gouty Arthritis An Internist's Interpretation of an Orthopaedist's Experiences with Gout and Gouty Arthritis. Journal Bone Joint Surg Am, Oct 01;40(5):994-1002 Tehupeiroy ES. (2006). Artrtritis pirai (artritis gout). Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B,Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, Editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisike-4. Jakarta:Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI; hal.1218-20 Wahjudi, Nugroho. (2008). Keperawatan Gerontik & Geriatrik. Jakarta: EGC Weaver, A. L., Edwards, N. L., & Simon, L. S. (2010). The gout clinical companion:The latest evidence and patient support tools for the primary care physician. The France Foundation: an educational grant fromTakeda Pharmaceuticals North America, Inc Wood J, (1999).Gout and its Management, The Pharmaceutical Journal vol 262. June 5. Wortmann RL. (2009). Gout and hyperuricemia. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED, Wratsongko, Madyo. 2006).Mukjizat Gerakan Sholat.Depok: Qultum Media Wratsongko, Madyo. (2006). 205 Resep Pencegahan dan Penyembuhan Penyakit dengan Gerakan Shalat.Depok: Qultum Media LEMBAR KEGIATAN PENELITIAN Teknik Senam 1. Gerakan Pertama, Lapang Dada a. Gerakan : dari posisi berdiri sempurna, kedua tangan menjuntai kebawah, kemudian dimulai gerakan memutar lengan. 1) Tangan diangkat lurus kedepan, lalu keatas, terus kebelakang, dan kembali menjuntai kebawah. Satu puturan, disambung dengan putaran berikutnya sehingga seperti baling-baling. 2) Posisi kaki di jinjitkan-diturunkan, mengikuti irama gerakan tangan. b. Pernapasan: pola napas dengan sendiirinya akan mengikuti gerakan putaran lengan. Pada saat tangan diatas, tulang-tulang rusuk saling meregang, ikut terangkat bagian depannya sehingga rongga dada akan berada dalam ukuran paling lebar, tekanan udara napas didalam menjadi negatif, udara segar dari luar mengalir masuk, sedangkan pada saat tangan bergerak ke belakang dan turun, rongga dada kembali mengecil, udara akan keluar. c. Dosis: untuk senam, gerakan ini dilakukan 40 kali putaran. Satu gerakan memutar butuh waktu kira-kira 4 detik, sebagai gerakan aerobik. Keseluruhan 40 kali putaran akan selesai dalam waktu 4 menit. d. Manfaat: gerakan ini akan mengaktifkan fungsi organ, karena seluruh sistem saraf menarik tombol-tombol kesehatan yang tersebar di seluruh tubuh. e. Putaran lengan adalah sebagaimana putaran generator listrik sehingga gerakan memutar lengan ke belakang adalah gerakan membangkitkan BIOLISTRIK di dalam tubuh sekaligus terjadi sirkulasi oksigen yang cukup, sehingga tubuh akan terasa segar dan adanya tambahan energi. 2. Gerakan ke-2, Tunduk Syukur a. Gerakan: dimulai dengan mengangkat tangan lurus ke atas, kemudian badan membungkuk, tangan kemudian meraih mata kaki, dipegang kuat, cengkram seakan-akan kita mau mengangkat tubuh kita. Posisi kaki tetap seperti semula. Pada saat itu kepala mendongak dan pandangan diarahkan kedepan, setelah itu kembali ke posisi berdiri dengan lengan menjuntai. b. Pernapasan : Saat memulai menggerakkan tangan hingga tangan ke atas, tarik napas dalam-dalam. 1) Saat mulai membungkukkan badan, buang napas sedikit demi sedikit, tapi jangan dihabiskan hingga tangan mencengkram dan menarik pergelangan kaki ketika kepala mendongak, kita masih menyimpan kira-kira separuh napas. 2) Pada posisi terakhir ini napas ditahan di dada, sampai sekuatnya. Napas dibuang saat kembali ke posisi berdiri, segera ambil napas baru 3-4 kali sebelum melanjutkan gerakan. c. Dosis: gerakan kedua ini dilakukan sebanyak 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk jeda napas. Keseluruhan 5 gerakan akan selesai dalam 4 menit. d. Manfaat: gerakan tunduk syukur merupakan gerakan memasok oksigen ke kepala dan mengembalikan posisi tulang punggung supaya tegak. Gerakan ini melonggarkan otot-otot punggung bagian bawah, paha dan betis. Gerakan ini juga akan mempermudah untuk persalinan bagi ibu-ibu hamil yang melakukan nya secara rutin, juga dapat membantu menyembuhkan berbagai macam penyakit yang menyerang tulang belakang yang meliputi ruas tulang punggung, ruas tulang leher, ruas tulang pinggang dan tulang tungging. Bagi yang terkena sinusitis dan asma sesudah melakukan gerakan ini bisa langsung dirasakan manfaatnya. 3. Gerakan ke-3, Duduk Perkasa a. Gerakan: dari posisi sebelumnya, jatuhkan kedua lutut ke lantai, posisi kedua telapak kaki tegak berdiri, jari-jari kaki tertekuk mengarah ke depan. Tangan mencengkeram pergelangan kaki. Mulai gerakan sujud tetapi kepala mendongak, pandangan ke depan, jadi dagu hampir menyentuh lantai. Setelah beberapa saat (satu tahanan napas) kemudian ke posisi duduk perkasa. b. Pernapasan: sesaat sebelum memulai gerakan sujud, ambil napas dalam-dalam. Saat mulai membungkukkan badan, buang napas sedikit-sedikit, hingga saat dagu hampir menyentuh lantai, kita masih menyimpan kira-kira separuh napas. 1) Pada posisi terakhir ini napas ditahan di dada, selama mungkin. Jangan mencoba bernapas normal pada posisi ini, karena akan ada rasa nyeri di sekat rongga badan. 2) Napas dibuang saat kembali ke posisi duduk. Segera ambil napas baru 3-4 kali sebelum melanjutkan gerakan. c. Dosis : gerakan ini dilakukan 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk napas jeda. Keseluruhan 5 kali gerakan akan selesai dalam 4 menit. d. Manfaat : gerakan ini untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan keperkasaan. Sujud dengan posisi jari-jari ditekuk. 1) Gerakan sujud ini akan membuat otot dada dan sela iga menjadi kuat, sehingga rongga dada menjadi lebih besar dan paru-paru akan berkembang dengan baik dan dapat menghirup oksigen lebih banyak. 2) Lutut yang membentuk sudut yang tepat memungkinkan otot perut berkembang dan mencegah kegomyoran di bagian tengah.menambah aliran darah kebagian atas tubuh, terutama kepala, mata, telinga, hidung serta paru-paru. Memungkinkan toksin-toksin dibersihkan oleh darah, bermanfaat mempertahankan posisi benar pada janin (bagi ibu hamil), mengontrol tekanan darah tinggi serta menambah elastisitas tulang itu sendiri. 3) Sujud dengan posisi duduk perkasa jari-jari kaki ditekuk akan membantu yang menderita migran, vertigo, pusing, mual dan lain-lain. Saat jari-jari ditekuk seluruh tombol kesehatan aktif membuang sampah biolistrik, bagi yang menderita seperti sakit diatas, akan terasa sakit sekali awalnya tapi lama kelamaan akan hilang. 4) Biasanya saat duduk perkasa ada angin yang berputar diperut dan langsung keluar atau buang angin. Gerakan ini membantu juga bagi yang sulit BAB karena pencernaan akan terbantu. Gerakan ini membuang egoisme dan kesombongan, meningkatkan kesabaran dan kepercayaan kepada Allah SWt, menaikkan kekuatan rohani dan menghasilkan energi batin yang tinggi diseluruh tubuh. Posisi ini menunjukkan posisi puncak ketundukan dan kerendahan hati atau pasrah. 4. Gerakan ke-4, Duduk Pembakaran a. Gerakan : dari posisi sebelumnya, kedua telapak kaki dihamparkan ke belakang sehingga kita duduk beralaskan telapak kaki (bersimpuh, duduk sinden). 1) Tangan berkecak pinggang. Mulai gerakan seperti akan sujud tetapi kepala mendongak, pandangan ke depan, dan dagu hampir menyentuh lantai. 2) Setelah beberapa saat (satu tahanan napas) kemudian kembali ke posisi duduk pembakaran. b. Pernapasan: sesaat sebelum memulia gerakan akan sujud, ambil napas dalam-dalam. Saat mulai membungkukkan badan, buang napas sedikit-sedikit, hingga saat dagu hampir menyentuh lantai kita masih menyimpan kira-kira separuh napas. Pada posisi terakhir ini napas di tahan di dada sekuatnya. Napas dibuang saat kembali ke posisi duduk. Segera ambil napas baru 3-4 kali sebelum menlajutkan gerakan. c. Dosis : Gerakan kelima ini dilakukan 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan selesai dalam 35 detik ditambah 10 detik untuk nafas jeda. Keseluruhan 5 kali gerakan akan selesai dalam 4 menit. d. Manfaaat : gerakan ini untuk memperkuat otot pinggang dan memperkuat ginjal, sujud dengan posisi duduk pembakaran atau dengan alas punggung kaki akan membakar lemak dan racun dalam tubuh. Saat duduk pembakaran tombol pembakran di punggung kaki diaktifkan. bagi yang menderita asam urat, keracunan obat, keracunan makanan atau kondisi badan sedang lemah akan merasakan seperti terbakar. 1) Gerakan ini sebaiknya dilakukan setiap saat misal sambil menyetrika baju, nonton TV, sambil belajar bagi anak akan mencerdaskan serta meningkatkan daya tahan tubuh, bagi yang asam urat dan bengkak kakinya, atau penderita radang persendian agar dilakukan lebih lama, beberapa saat kemudian bengkaknya akan berkurang. 2) Gerakan ini akan memperkuat pinggang bagian bawah dan memperlancar aliran darah di tungkai dalam arti fungsi kolateralnya akan meningkat. 5. Gerakan ke-5, Berbaring Pasrah a. Gerakan : dari psoisi duduk pembakaran, rebahkan tubuh kebelakang. 1) Berbaring dengan tungkai pada posisi menekuk dilutut, ini harus hati-hati mungkin harus dengan cara bertahp, kalau perlu pada awalnya dengan 2) Bantuan alas punggung. Bila sudah rebah, tangan diluruskan ke atas kepala, ke samping kanan-kiri maupun kebawah menempel badan. 3) Pada saat itu tangan memegang betis, tarik seperti mau bangun dengan rileks, kepala bisa didongakkan dan digerakgerakan kekanan-kiri. b. Pernapasan : napas dibiarkan mengalir dengan sendirinya, karena gerakan ini relaksasi terakhir, sekaligus memaksimalkan kelenturan tubuh. c. Dosis : Gerakan kelima ini sebaiknya dilakukan minimal 5 menit. Sudah termasuk variasi gerakan kepala dan leher serta ayunan tangan keatas, samping maupun bawah. Sekali lagi, jangan terlalu memaksakan diri, baik rebahnya maupun bangunnya. d. Manfaat : gerakan ini bermanfaat untuk memperkuat otot-otot bagian bawah dan bermanfaat untuk diet. Tidur terlentang dengan posisi kaki dilipat, lengan di atas kepala dan bertumpu pada punggung atas. 1) Gerakan ini adalah gerakan yang sukar dilakukan tetapi apabila dapat dilakukan dengan sempurna maka manfaat yang diperoleh sangat banyak, antara lain melapangkan dada, sehingga bagi yang menderita asma akan merasa lega, melenturkan tulang punggung sehingga seluruh saraf akan bekerja secara optimal terutama aliran biolistrik sangat cepat. 2) Gerakan ini juga bermanfaat untuk memperkuat otot betis, paha, perut, dada dan bagi wanita juga akan mengurangi rasa sakit saat menstruasi dan saat melahirkan, karena di dalam gerakan ini juga memperkuat otot pinggang bagian bawah. Bahkan dalam senam rutin, gerakan ini harus menjadi puncak relaksasi tubuh kita dari keseluruhan ketegangan fisik dan mental. Rangkaian gerakan-gerakan senam ergonomis tersebut dilakukan secara berangkai sebagai latihan senam rutin setiap hari, atau sekurang-kurangnya 2-3 kali seminggu. Masing-masing gerakan juga dapat dilakukan secara terpisah, diselasela kegiatan atau bekerja sehari-hari. Hasil Uji Homogenitas Rata-Rata kadar Asam Urat Responden 1. Selisih Minggu ke-2 dengan Minggu ke-1 2. Selisih Minggu ke-3 dengan Minggu ke-2 3. Selisih Minggu ke-4 dengan Minggu ke-3 LAMPIRAN OUTPUT SPSS Status Pemberian Intervensi * Jenis Kelamin Responden Crosstabulation Jenis Kelamin Responden Laki-Laki Status Pemberian Intervensi Tidak Mendapat Intervensi Count % within Status Pemberian Perempuan Total 5 30 35 14.3% 85.7% 100.0% 6 14 20 30.0% 70.0% 100.0% 11 44 55 20.0% 80.0% 100.0% Intervensi Mendapat Intervensi Count % within Status Pemberian Intervensi Total Count % within Status Pemberian Intervensi Descriptives Status Pemberian Intervensi Usia Responden Tidak Mendapat Intervensi Statistic Mean 95% Confidence Interval for Mean 54.14 Lower Bound 51.93 Upper Bound 56.36 5% Trimmed Mean 53.95 Median 53.00 Variance 1.089 41.538 Std. Deviation 6.445 Minimum 45 Maximum 68 Range 23 Interquartile Range 10 Skewness Mendapat Intervensi Std. Error .375 .398 Kurtosis -.985 .778 Mean 52.15 1.459 95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 49.10 Upper Bound 55.20 5% Trimmed Mean 51.72 Median 49.00 Variance Std. Deviation 42.555 6.523 Minimum 45 Maximum 67 Range 22 Interquartile Range 11 Skewness .867 Kurtosis Indeks Massa Tubuh Responden Tidak Mendapat Intervensi Mean 95% Confidence Interval for Mean .992 .65990 24.1398 Upper Bound 26.8219 5% Trimmed Mean 25.2297 Median 25.3000 15.242 Std. Deviation Mendapat Intervensi -.383 25.4809 Lower Bound Variance .512 3.90405 Minimum 19.91 Maximum 36.76 Range 16.85 Interquartile Range 6.65 Skewness .709 .398 Kurtosis .637 .778 24.8980 .78788 Mean 95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 23.2490 Upper Bound 26.5470 5% Trimmed Mean 24.8944 Median 25.1550 Variance Std. Deviation 12.415 3.52349 Minimum 18.00 Maximum 31.86 Range Interquartile Range 13.86 5.23 Skewness -.371 .512 Kurtosis -.121 .992 Descriptives Statistic Usia Responden Mean 95% Confidence Interval for Mean 53.42 Lower Bound 51.66 Upper Bound 55.17 5% Trimmed Mean 53.14 Median 52.00 Variance .875 42.063 Std. Deviation 6.486 Minimum 45 Maximum 68 Range 23 Interquartile Range 11 Skewness Kurtosis .514 .322 -.918 .634 25.2689 .50533 Indeks Massa Tubuh Mean Responden 95% Confidence Interval for Lower Bound 24.2558 Mean Upper Bound 26.2820 5% Trimmed Mean 25.1268 Median 25.3000 Variance Std. Error 14.045 Std. Deviation 3.74765 Minimum 18.00 Maximum 36.76 Range 18.76 Interquartile Range 5.96 Skewness .416 .322 Kurtosis .513 .634 Descriptives Selisih minggu ke-1 dan ke-2 95% Confidence Interval for Mean N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound Minimum Maximum Tidak Mendapat Intervensi 35 -1.7657 1.76167 .29778 -2.3709 -1.1606 -7.30 3.30 Mendapat Intervensi 20 -2.0150 1.82649 .40842 -2.8698 -1.1602 -7.30 -.10 Total 55 -1.8564 1.77271 .23903 -2.3356 -1.3771 -7.30 3.30 ANOVA Selisih minggu ke-1 dan ke-2 Sum of Squares Between Groups df Mean Square .791 1 .791 Within Groups 168.904 53 3.187 Total 169.695 54 F Sig. .248 .620 Descriptives Selisih minggu ke-2 dan ke-3 95% Confidence Interval for Mean N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound Minimum Maximum Tidak Mendapat Intervensi 35 -.5514 1.79679 .30371 -1.1686 .0658 -3.70 3.20 Mendapat Intervensi 20 -1.6000 .96245 .21521 -2.0504 -1.1496 -4.10 -.20 Total 55 -.9327 1.61796 .21817 -1.3701 -.4953 -4.10 3.20 ANOVA Selisih minggu ke-2 dan ke-3 Sum of Squares Between Groups df Mean Square 13.994 1 13.994 Within Groups 127.367 53 2.403 Total 141.361 54 F Sig. 5.823 .019 Descriptives Selisih minggu ke-4 dan ke-3 95% Confidence Interval for Mean N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound Minimum Maximum Tidak Mendapat Intervensi 35 .4943 1.92429 .32527 -.1667 1.1553 -4.10 4.40 Mendapat Intervensi 20 -1.3700 .76715 .17154 -1.7290 -1.0110 -2.90 -.20 Total 55 -.1836 1.83240 .24708 -.6790 .3117 -4.10 4.40 ANOVA Selisih minggu ke-4 dan ke-3 Sum of Squares Between Groups df Mean Square 44.234 1 44.234 Within Groups 137.081 53 2.586 Total 181.315 54 F 17.102 Sig. .000 Paired Samples Statistics Mean Pair 1 Pair 2 Pair 3 N Std. Deviation Std. Error Mean Kadar Asam Urat Minggu ke-1 8.2343 35 1.70569 .28831 Kadar Asam Urat Minggu ke-2 6.4686 35 1.97630 .33406 Kadar Asam Urat Minggu ke-2 6.4686 35 1.97630 .33406 Kadar Asam Urat Minggu ke-3 5.9171 35 1.67481 .28309 Kadar Asam Urat Minggu ke-3 5.9171 35 1.67481 .28309 Kadar Asam Urat Minggu ke-4 6.4114 35 1.88270 .31823 Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the Difference Mean Pair 1 Kadar Asam Urat Minggu ke- Std. Deviation Std. Error Mean Lower Upper t df Sig. (2-tailed) 1.76571 1.76167 .29778 1.16056 2.37087 5.930 34 .000 .55143 1.79679 .30371 -.06579 1.16865 1.816 34 .078 -.49429 1.92429 .32527 -1.15530 .16673 -1.520 34 .138 1 - Kadar Asam Urat Minggu ke-2 Pair 2 Kadar Asam Urat Minggu ke2 - Kadar Asam Urat Minggu ke-3 Pair 3 Kadar Asam Urat Minggu ke3 - Kadar Asam Urat Minggu ke-4 Paired Samples Statistics Mean Pair 1 Pair 2 Pair 3 N Std. Deviation Std. Error Mean Kadar Asam Urat Minggu ke-1 8.4050 20 1.82396 .40785 Kadar Asam Urat Minggu ke-2 6.3900 20 1.32582 .29646 Kadar Asam Urat Minggu ke-2 6.3900 20 1.32582 .29646 Kadar Asam Urat Minggu ke-3 4.7900 20 1.05576 .23608 Kadar Asam Urat Minggu ke-3 4.7900 20 1.05576 .23608 Kadar Asam Urat Minggu ke-4 3.4200 20 .91398 .20437 Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the Difference Mean Pair 1 Kadar Asam Urat Minggu ke- Std. Deviation Std. Error Mean Lower Upper t df Sig. (2-tailed) 2.01500 1.82649 .40842 1.16017 2.86983 4.934 19 .000 1.60000 .96245 .21521 1.14956 2.05044 7.435 19 .000 1.37000 .76715 .17154 1.01096 1.72904 7.986 19 .000 1 - Kadar Asam Urat Minggu ke-2 Pair 2 Kadar Asam Urat Minggu ke2 - Kadar Asam Urat Minggu ke-3 Pair 3 Kadar Asam Urat Minggu ke3 - Kadar Asam Urat Minggu ke-4 Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model 1 B (Constant) Status Pemberian Intervensi Std. Error -1.766 .302 -.249 .500 a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-1 dan ke-2 Coefficients Beta Collinearity Statistics t -.068 Sig. -5.852 .000 -.498 .620 Tolerance 1.000 VIF 1.000 Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model 1 B (Constant) Status Pemberian Intervensi Coefficients Std. Error -.551 .262 -1.049 .435 Beta Collinearity Statistics t -.315 Sig. -2.104 .040 -2.413 .019 Tolerance 1.000 VIF 1.000 a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-2 dan ke-3 Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model 1 B (Constant) Status Pemberian Intervensi Std. Error .494 .272 -1.864 .451 a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-4 dan ke-3 Coefficients Beta Collinearity Statistics t -.494 Sig. 1.818 .075 -4.136 .000 Tolerance 1.000 VIF 1.000 OUTPUT REGRESI LINIER MINGGU KE-1 DAN KE-2 Variables Entered/Removed b Variables Model Variables Entered 1 Status Pemberian Intervensi Removed Method . Enter a a. All requested variables entered. b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-1 dan ke-2 Model Summary Model 1 R R Square a .068 b Adjusted R Std. Error of the Square Estimate .005 -.014 Durbin-Watson 1.78518 1.553 a. Predictors: (Constant), Status Pemberian Intervensi b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-1 dan ke-2 Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model 1 B (Constant) Status Pemberian Intervensi Std. Error -1.766 .302 -.249 .500 a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-1 dan ke-2 Coefficients Beta Collinearity Statistics t -.068 Sig. -5.852 .000 -.498 .620 Tolerance 1.000 VIF 1.000 MINGGU KE-2 DAN KE-3 Variables Entered/Removed b Variables Model Variables Entered 1 Status Pemberian Intervensi Removed Method . Enter a a. All requested variables entered. b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-2 dan ke-3 Model Summary Model 1 R R Square a .315 b Adjusted R Std. Error of the Square Estimate .099 .082 Durbin-Watson 1.55021 2.627 a. Predictors: (Constant), Status Pemberian Intervensi b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-2 dan ke-3 Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model 1 B (Constant) Status Pemberian Intervensi Std. Error -.551 .262 -1.049 .435 a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-2 dan ke-3 Coefficients Beta Collinearity Statistics t -.315 Sig. -2.104 .040 -2.413 .019 Tolerance 1.000 VIF 1.000 MINGGU KE-3 DAN KE-4 Variables Entered/Removed b Variables Model Variables Entered 1 Status Pemberian Intervensi Removed Method . Enter a a. All requested variables entered. b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-4 dan ke-3 Model Summary Model 1 R R Square a .494 b Adjusted R Std. Error of the Square Estimate .244 .230 Durbin-Watson 1.60824 2.551 a. Predictors: (Constant), Status Pemberian Intervensi b. Dependent Variable: Selisih minggu ke-4 dan ke-3 Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model 1 B (Constant) Status Pemberian Intervensi Std. Error .494 .272 -1.864 .451 a. Dependent Variable: Selisih minggu ke-4 dan ke-3 Coefficients Beta Collinearity Statistics t -.494 Sig. 1.818 .075 -4.136 .000 Tolerance 1.000 VIF 1.000
