11 BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep dasar tentang asuhan pada
advertisement
BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep dasar tentang asuhan pada ibu hamil normal 1. Pengertian Menurut Sarwono (2010), kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Peristiwa (bertemunya terjadinya sel kehamilan telur atau adalah ovum pembuahan/fertilisasi wanita dengan sel benih/spermatozoa pria; pembelahan sel (zigot) hasil pembuahan tersebut; nidasi atau implantasi zigot tersebut pada dinding saluran reproduksi (pada keadaan normal: implantasi pada lapisan endometrium dinding kavum uteri); pertumbuhan dan perkembangan zigot-embrio-janin menjadi bakal individu baru (Sukarni, 2013.h;65). Kehamilan merupakan masa yang diawali dengan proses konsepsi yaitu pembuahan/fertilisasi, pembelahan sel (zigot), nidasi/implantasi zigot, pertumbuhan dan perkembangan zigot-embrio- perkembangan janin hingga saat kelahiran. Untuk terjadi kehamilan harus ada sperma dan sel telur yang nantinya akan terjadi pembuahan (konsepsi) serta nidasi (implantasi hasil konsepsi). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.Lamanya hamil normal adalah 280 hari atau 40 minggu (9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid yang terakhir. Kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan; triwulan pertama dimulai dari 11 Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 12 konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat hingga 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (Prawiroharjo, 2009;hal.213). Kehamilan cukup bulan (term/aterm) adalah masa gestasi 37-42 minggu (259-294) lengkap. Kehamilan kurang bulan (preterm) adalah masa gestasi kurang dari 37-42 minggu (259 hari). Kehamilan lewat waktu (postterm) adalah masa gestasi lebih dari 42 minggu (294hari). Bayi cukup bulan (term infant) adalah bayi dengan usia gestasi adalah bayi dengan usia gestasi 37-42). Bayi kurang bulan (preterm infant) adalah bayi dengan usia gestasi kurang dari 37 minggu (Muslihatun,2010;hal.1). 2. Kunjungan Kehamilan Menurut Prawiroharjo (2002) setiap wanita hamil akan menghadapi resiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya. Oleh karena itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal: a. Satu kali kunjungan selama trimester I (sebelum 14 minggu) b. Satu kali kunjungan selama trimester II (antara minggu 14-28) c. Dua kali kunjungan selama trimester III (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke 36) 3. Tanda dan gejala kehamilan dibagi menjadi tiga yaitu: a. Tanda tidak pasti hamil 1) Amenore (terhentinya haid) Kehamilan menyebabkan dinding tidal dilepaskan sehingga tidak datangnya haid. Hali ini termasuk tanda kehamilan tetapi Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 13 bukan tanda pasti kehamilan, karena dapat juga terjadi pada penyakit kronik (Prawiroharjo, 2008;hal.216). 2) Perubahan payudara Pada awal kehamilan wanita merasa payudaranya lebih lunak, setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukuranya dan keluar cairan kekuningan (kolostrum). Puting payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak (Wahyu, 2013;hal.65). 3) Mual muntah dipagi hari Kehamilan sering ditandai dengan gangguan pada pencernaan yang terutama bermanifestasi sebagai mual dan muntah. Gangguan ini dirasakan pada 6 minggu setelah hari pertama menstruasi yang terakhir (Wahyu, 2013;hal.65). 4) Queckning (persepsi gerakan janin) Pada umur kehamilan ke 16-20 minggu (sejak hari pertama haid yang terakhir) wanita mulai menyadari adanya gerakan berdenyut ringan diperutnya dan intensitas gerakan semakin meningkat secara bertahap (Prawiroharjo, 2008;hal.216). b. Tanda kemungkinan hamil 1) Tanda Hegar Pada minggu-minggu pertama kehamilan, meningkatnya ukuran uterus terutama terbatas pada diameter anteroposterior, tetapi pada masa gestasi selanjutnya, korpus uterus hampir membulat garis tengah uterus rata-rata 8 cm dicapai pada minggu ke 12. 2) Ballotemen Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 14 Tekanan mendadak dirasakan kerena janin tenggelam dalam cairan amnion dan memantul kesisi semula, benturan yang ditimbulkan ballottement dapat dirasakan oleh jari-jari tangan pemeriksa (Margareth,2013;hal.71). 3) Tes kehamilan Terdapat sejumlah perangkat uji kehamilan yang beredar di pasaran dengan harga terjangkau, uji kehamilan ini dapat dibaca dalam waktu 3 menit sampai 5 menit, dengan nilai akurat yang tinggi, dan tingkat kecermatan pada tahap tertentu. 4) Tanda goodel Pada umur kehamilan 6-8 mminggu, konsistensi jaringan serviks yang mengelilingi os eksternum lebih mirip dengan mulut bibir dari pada tulang rawan hidung, yang khas untuk serviks pada wanita tidak hamil. c. Positif hamil 1) Sonografi Dengan sonografi abdomen, kantong gestasi dapat terlihat hanya usia 4-5 minggu sejak menstruai terakhir (Prawiroharjo;hal.223). 2) Bunyi jantung Mendengarkan dan mengamati denyut jantung janin dapat memastikan diagnosis kehamilan. 3) Pemeriksa melihat dan merasakan gerakan janin Gerakan janin dapat terdeteksi oleh pemeriksa setelah umur kehamilan 20 minggu (Cunningham, 2005;hal.167). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 15 4. Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan a. Perubahan sistem reproduksi 1) Uterus Tumbuh membesar primer maupun sekunder akibat pertumbuhan isi konsepsi intrauterine. Estrogen menyebabkan hiperplasi jaringan, progesterone berperan untuk elastisitas atau kelenturan uterus(Margareth, 2013;hal.67). Tabel 2.1 Taksiran pembesaran uterus pada perabaan tinggi fundus Umur Kehamilan a. b. c. d. e. f. g. h. Kehamilan 8 minggu Kehamilan 12 minggu Kehamilan 16 minggu Kehamilan 20 minggu Kehamilan 24 minggu Kehamilan 28 minggu Kehamilan 32 minggu Kehamilan 36-42 minggu Taksiran TFU Telur bebek Telur angsa Pertengahan simfisis-pusat Tepi bawah pusat Tepi atas pusat 1/3 pusat-xyphoid Pertengahan pusat-xiphoid 3-1 jari dibawah pusat-xyphoid (Sumber: Sukarni dan Margareth, 2013 dalam kehamilan, persalinan, dan nifas) 2) Vagina dan perineum Terjadi hiperaskularisasi akibat pengaruh estrogen dan progesteron, warna merah kebiruan. 3) Payudara Akibat pengaruh estrogen terjadi hyperplasia sistem duktus dan jaringan interstisial payudara. Hormon laktogenik plasenta menyebabkan hipertrofi dan penambahan sel-sel asinus payudara, serta meningkatkan produksi zat-zat Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 16 kasein, laktoalbumin, laktoglobulin, dan sel-sel lemak dan kolostrum (Margareth,2013;hal.67). b. Peningkatan berat badan selama hamil Normal berat badan meningkat sekitar 6-16 kg,terutama dari pertumbuhan isi konsepsi dan volume berbagai organ atau cairan intrauterine. Berat janin 2,5-3,5 kg, berat plasenta 0,5-1 kg, cairan amnion 1 kg, berat uterus 1 kg, penambahan volume sirkulasi maternal 1,5 kg, pertumbuhan mammae 1kg, penumpukan cairan interstisial di pelvis dan ektermitas 1-1,5 kg (Margareth, 2013;hal.67). c. Perubahan sistem tubuh lainya 1) Sistem respirasi Kebutuhan oksigen meningkat sampai 20%,selain itu diafragma juga terdorong ke cranial sehingga terjadi hiperventilasi dangkal (20-24x/menit). 2) Sistem gastrointestinal Ekstrogen dan HCG meningkat dengan efek samping mual dan muntah, selain itu terjadi juga perubahan peristaltic dengan gejala sering kembung, konstipasi, lebih sering lapar atau perasaan ingin makan terus (mengidam). 3) Traktus urinarus Ureter membesar, tonus otot saluran kemih menurun akibat pengaruh ekstrogen dan progesteron. Kencing lebih sering (poliuria), laju filtrasi meningkat sampai 60-150%. Dinding saluran kemih dapat tertekan oleh perbesaran uterus, Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 17 menyebabkan hidro ureter dan mungkin hidro nefrosis sementara kadar kreatinin, urea, dan asam urat dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal. 4) Kulit Peningkatan aktifitas melanophore stimulating hormone (MSH) menyebabkan perubahan berupa hiperpigmentasi pada wajah (chloasma gravidarum, payudara, dan linea alba), striae gravidarum pada perut (Margareth,2013;hal.6768). d. Pertumbuhan fisik pada trimester I 1) Minggu pertama Disebut sebagai masa germinal.Karakteristik utama masa germinal ini adalah pembelahan sel. Sejak pembuahan atau fertilisasi ovum oleh sperma, zigot yang terbentuk membelah diri sampai fase morula blastula.Menjelang akhir minggu pertama terjadi implantasi di endometrium cavum uteri. 2) Minggu kedua Terjadi diferensiasi masa selular embrio menjadi dua lapis (stadium bilaminer). Kedua lapisan itu ialah lempeng epiblas (akan menjadi ektoderm) dan hipoblas (akan menjadi endoderm). Akhir stadium bilaminer ditandai munculnya alur primitive atau alur sederhana (primitive streak) (Margareth, 2013;hal.82). 3) Minggu ketiga Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 18 Terjadi pembentukan tiga lapis atau lempeng yaitu ectoderm dan endoderm dengan penyusupan mesoderm diantaranya. Diawali dari daerah primitive streak, dari perkembangan primitive streak menjadi lempeng saraf (neural plate mejadi neural fold kemudian menjadi neural groove dan akan menjadi neural tube). 4) Minggu keempat Pada akhir minggu ke 3-8 terbentuk ruas-ruas badan (somit) sebagai karakteristik pertumbuhan disertai dengan perkembangan berbagai karakteristik fisik lainya. Beberapa sistem organ melanjutkan pembentukan awalnya sampai dengan akhir minggu ke 12 (trimester I) (Wahyu P, 2013;hal.84). e. Perubaan fisik pada trimester II 1) Minggu ke 12-ke28 Karakteristik utama perkembangan intrauterine pada trimester kedua adalah penyempurnaan struktur organ umum dan mulai berfungsinya sistem organ. Perubahan setiap bulan a) Bulan ketiga: wajah terbentuk makin sempurna, letak organorgan wajah sesuai tempatnya. Alat kelamin luar berkembang, lengkung usus yang terdesak kearah tali pusat kembali tercakup dalam rongga abdomen. Mulai terdeteksi gerakan otot atau reflek gerak sederhana tetapi belum sampai menimbulkan sensasi pada ibu. Pada akhir minggu Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 19 ke 12 jenis kelamin fetus umumnya sudah dapat diidentifikasi melalui pemeriksaan ultrasonografi (Wahyu P, 2013;hal.82). b) Bulan keempat-kelima: tubuh janin memanjang dengan cepat pertambahan berat mencapai 500 gram. Tumbuh rambut-rambut halus (lanugo), rambut kepala, alis dan bulu mata. Gerakan janin mulai dapat dirasakan oleh ibu. c) Bulan keenam-ketuju: berat badan bertambah banyak sampai dengan separuh berat janin pada kehamilan aterm. Kulit kemerahan dan keriput karena terbentuknya jaringan ikat subkutis. Susunan saraf pusat, kardiovaskuler, dan pernafasan belum berfungsi sempurna dan diantara ketiganya belum dapat berkoordinasi baik, sehingga jika janin lahir pada periode ini tidak akan bertahan hidup (Margareth, 2013;hal.86). f. Perubahan fisik pada trimester III 1) Minggu ke 28-42 Karakteristik utama perkembangan intrauterine pada trimester ketiga adalah penyempurnaan struktur organ khusus dan penyempurnaan fungsi berbagai sistem organ. Perubahan setiap bulan a) Bulan ketujuh-kedelapan: endapan lemak meningkat, sehingga janin memperoleh bentuk membulat/menggemuk produksi kelenjar lemak kulit juga menghasilkan lapisan vernic caseosa yang melapisi kulit janin. Sejak usia 28 Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 20 mingggu lengkap dan kardiovaskular, meskipun masih sangat minimal. Janin yang lahir pada masa ini dapat bertahan hidup, namun diperlukan perawatan intensif yang baik untuk mencapai hasil optimal. b) Bulan kesembilan: pertumbuhan kepala maksimal lingkar kepala menjadi lingkar terbesar dari pada seluruh bagian tubuh. Pada bayi laki-laki, testis mulai turun ketempatnya didalam skrotum (Wahyu P, 2013;hal.141). c) Saat lahir: terjadi mekanisme adaptasi berbagai struktur janin. Diantaranya, paru yang semula kolaps karena belum terisi udara, sejak lahir mejadi mengembang karena terisi udara pernafasan. Berbagai struktur dalam sistem kardiovaskuler menutup. Sejak tali pusat diputuskan sirkulasi feto-maternal melalui plasenta dan pembuluh umbilikalis terputus, dan bayi terpisah dari sirkulasi dari ibunya (Margareth, 2013;hal.87). d) Sikap menjadi lordose yang disebabkan oleh adanya perubahsn bentuk pada tulang belakang yang menyesuaikan diri dengan keseimbangan badan yang berhubungan dengan keadaan uterus yang membesar(Wahyu, 2013;hal.78). 5. Perubahan Psikologis a. Trimester I 1) Perasaan ambivalensi Fokus wanita pada dirinya sendiri menyebabkan ambivalensi mengenai efek kehamilan terhadap kehidupanya kelak. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 21 Perasaan ambivalen ini akan berakhir dengan sendirinya (Margareth, 2013;hal.76). 2) Ketakutan dan khayal-khayalan Kurang lebih 80 % wanita mengalami kekecewaan, penolakan, depresi, kesedihan, dan kecemasan akan tanggung jawab baru atau kecemasan dengan kemampuanya untuk menjadi seorang ibu (Wahyu P, 2013;hal.76). b. Timester II 1) Perasaan sejahtera Wanita merasa nyaman dan bebas dari rasa ketidaknyamanan yang normal dialami wanita hamil (Margareth, 2013;76). 2) Perasaan dan emosi yang labil Setelah perasaan ambivalensi pada wanita hamil trimester I sebelumnya, pada trimester II ini mengalami perubahan emosi dan lebih mencari perhatian dari pasangan seiringnya peningkatan libido pada trimester II (Wahyu P, 2013;hal.76). c. Trimester III 1) Pemikiran dan perenungan tentang peran yang sedang dihadapi (Margareth,2013). Depresi ringan merupakan hal yang umum terjadi dan wanita menjadi lebih bergantung pada orang lain dan lebih menutup diri karena perasaan rentanya (Wahyu P, 2013;hal.78). 2) Kembali merasakan ketidaknyamanan fisik (Margareth, 2013;hal.78). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 22 Persaan ketidaknyamanan fisik semakin kuat dirasakan seperti canggung, jelek, berantakan dan memerlukan dukungan yang sangat besar dari pasanganya (Wahyu P, 2013;hal.78). 6. Tanda Bahaya Atau Komplikasi Dalam kehamilan Trimester I a. Abortus Salah satu komplikasi yang sering terjadi ialah perdarahan.Pada kehamilan muda sering dikaitkan kejadian abortus. Abortus yang berlangsung tanpa tindakan disebut abortus spontan,sedangkan abortus yang terjadi dengan sengaja dilakukan tindakan disebut abortus provokatus. Perdarahan yang terjadi pada umur kehamilan yang lebih tua terutama setelah melewati trimester III disebut perdarahan antepartum (Margareth, 2013;hal.165). Macam-macam abortus: 1) Abortus imminens Abortus imminens biasanya terjadi diawali dengan keluhan perdarahan pervaginam pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu. Penderita mengeluh mulas sedikit atau tidak ada keluhan sama sekali kecuali perdarahan pervaginam. 2) Abortus insipiens Abortus insipiens ditandai dengan serviks yang telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil konsepi masih dalam kacum uteri dan dalam proses pengeluaran. Penderita merasa mulas karena kontraksi yang sering dann kuat, perdarahan sesuai dengan membukanya serviks uterus dan umur kehamilan (Wahyu P, 2013;hal.110). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 23 3) Abortus kompletus Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. 4) Abortus inkompletus Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal didalam uterus dimana pemeriksaan vagina, serviks masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum uteri. Perdarahan biasanya masih terjadi, jumlahnyapun bisa banyak atau sedikit pada jaringan yang tersisa sehingga perdarahan berjalan terus. 5) Missed abortion Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan sebelum umur kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih tertahan dikandungan. Penderita biasanya tidak merasakan keluhan apapun kecuali merasakan pertumbuhan kehamilanya tidak sesuai dengan yang diharapkan (Wahyu, 2013;hal.110). 6) Abortus habitualis Abortus habitualis ialah abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturut-turut. Penderita abortus habitualis biasanya tidak sulit untuk hamil kembali, tetapi kehamilanya berakhir dengan keguguran atau abortus secara berturut-turut. 7) Abortus septik Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 24 Abortus yang disertai penyebaran infeksi pada peredaran tubuh dan alat genitalia (Margareth, 2013;hal.167). b. Kehamilan ektopik Kehamilan ektopik ialah suatu kehamilan yang pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidak menempel pada dinding endometrium kavum uteri. Pada proses awal kehamilan apabila embrio tidak bisa mencapai endometrium untuk proses nidasi, maka embrio dapat tumbuh disaluran tuba dan kemudian akan mengalami beberapa proses seperti kehamilan pada umumnya (Wahyu P, 2013;hal.78). c. Mola hidatidosa Suatu kehamilan yang berkembang tidak wajar dimana tidak ditemukan janin hampir seluruh vili korialis mengalami perubahan berupa degenerasi hidropik atau gelembung-gelembung putih, berisi cairan jernih (Margareth, 2013;hal.178). d. Plasenta previa Plasenta yang berimplantasi pada bagian bawah rahim sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium internum (Wahyu, 2013;hal.101). e. Infeksi virus pada kehamilan (TORCH) Torch merupakan dari singkatan empat jenis penyakit infeksi yaitu: toxoplasma, rubella, cytomegalovirus, dan herpes. Jenis penyakit infeksi ini sangat berbahaya bagi janin ibu hamil karena menyerang imunitas tubuh (Wahyu, 2013:hal.85). f. Blighted ovum Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 25 Adalah kehamilan tanpa adanya janin, jadi hanya kantong gestasi atau kantong ketuban saja (Wahyu, 2013;hal.183). g. Solusio plasenta Terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan maternal plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada lapisan desidua endometrium sebelum waktunya yakni sebelum anak lahir (Margareth, 2013;hal.168). 7. Tanda Bahaya Atau Komplikasi Kehamilan Trimester II dan III a. Perdarahan peraginam Perdarahan antepartum atau perdarahan pada usia kehamilan lanjut adalah perdarahan pada trimester akhir dalam kehamilan sampai bayi dilahirkan (Margareth, 2013;hal.185). b. Sakit kepala yang hebat Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah serius adalah sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan istirahat (Prawiroharjo, 2010;hal.282). c. Darah Tinggi Kenaikan tekanan darah baik siastol maupun diastole setelah 20 minggu umur kehamilan. Apabila diikuti dengan protein urin yang positif dan bengkak pada muka dan kaki. d. Gerakan janin tidak terasa Gerakan janin akan terasa apabila ibu sedang istirahat, makan, minum dan berbaring dan apabila gerakan janin kurang atau melemah ibu harus segera memeriksakannya ke tenaga kesehatan terdekat (Wahyu P, 2013;hal.78). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 26 8. Asuhan kebidanan pada ibu hamil normal a. Asuhan kebidanan pada trimester I 1) Mengkaji data umum pribadi: nama, usia, alamat, pekerjaan ibu/suami, lamanya menikah, kebiasaan yang dapat merugikan kesehatan. 2) Keluhan saat ini: jenis dan sifat gangguan yang dirasakan ibu, dan lamanya mengalami gangguan tersebut 3) Riwayat haid: hari pertama haid terakhir (HPHT), usia kehamilan dan taksiran persalinan. 4) Riwayat kehamilan dan persalinan: asuhan antenatal, persalinan, nifas kehamilan sebelumnya, cara persalinan, jumlah dan jenis kelamin anak hidup, berat badan lahir, cara pemberian asupan bagi bayi yang dilahirkan, informasi dan saat persalinan atau keguguran terakhir. 5) Riwayat kehamilan saat ini: identifikasi kehamilan, identifikasi penyulit (pre eklampsia atau hipertensi dalam kehamilan), penyakit lain yang diderita, gerakan bayi dalam kandungan. 6) Riwayat penyakit keluarga dalam keluarga: diabetes mellitus, hipertensi atau hamil kembar, dan kelainan bawaan. 7) Riwayat penyakit ibu: penyakit yang pernah diderita, penyakit jantung, infeksi virus berbahaya, alergi obat, atau makanan tertentu, pernah mendapat transfusi darah dan indikasi tindakan tersebut, dan paparan sinar X atau rontgen. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 27 8) Riwayat penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan: dilatasi dan kuretase, reparasi vagina, seksio sesarea, serviks inkompeten, oprasi non ginekologi. 9) Riwayat mengikuti program keluarga berencana: riwayat imunisasi, dan riwayat menyusui. 10) Pemeriksaan : keadaan umum, tanda vital, dan pemeriksaan payudara. 11) Pemeriksaan abdomen: bentuk dan ukuran abdomen, perut bekas oprasi, tanda-tanda kehamilan, gerakan janin, varises, hernia, dan edema. 12) Pemeriksaan laboratorium: analisis urin, HB, golongan darah, gula darah, ultrasonografi. 13) Edukasi kesehatan bagi ibu hamil: Tidak semua wanita hamil dan keluarganya mendapat pendidikan dan konseling kesehatan yang memadai tentang kesehatan reproduksi, terutama tentang kehamilan dan upaya untuk menjaga agar kehamilan tetap sehat dan berkualitas. Kunjungan antenatal memberi kesempatan bagi petugas kesehatan untuk memberikan informasi kesehatan esensial bagi ibu hamil dan keluarganya termasuk rencana persalinan (dimana penolong, dana, pendamping, dan sebagainya) dan cara merawat bayi. 14) Nutrisi yang adekuat: kalori, protein, kalsium, zat besi, dan asam folat. 15) Kebersihan tubuh dan pakaian: Kebersihan tubuh harus terjaga selama kehamilan. Perubahan anatomi pada perut, area Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 28 genitalia, lipat paha, dan payudara menyebabkan lipatan-lipatan kulit menjadi lebih lembab dan mudah terinfeksi oleh mikroorganisme (Prawiroharjo, 2010;hal.284) b. Asuhan kebidanan pada trimester II 1) Keluhan yang dirasakan oleh ibu hamil 2) Hasil pemeriksaan setiap kunjungan: tanda vital, TFU, letak janin, dan presentasi janin. 3) Menilai kesejahteraan janin: pengukuran TFU terutama pada umur kehamilan > 20 minggu yang akan disesuaikan dengan umur kehamilan saat pemeriksaan. 4) Edukasi kesehatan ibu hamil: kunjungan antenatal member kesempatan bagi petugas untuk memberikan informasi kesehatan esensial bagi bagi ibu hamil dan keluarganya. 5) Perawatan payudara: perawatan payudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan (Prawiroharjo, 2010;hal.284). c. Asuhan kebidanan pada trimester III 1) Keluhan yang rasakan ibu hamil 2) Hasil pemeriksaan setiap kunjungan a) Umum (1) Tekanan darah (2) Respirasi (3) Nadi (4) Temperatur tubuh b) Abdomen Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 29 (1) Tinggi fundus uteri (2) Letak janin (setelah 34 minggu) (3) Presentasi janin (4) Denyut jantung janin c) Pemeriksaan tambahan (1) Proteinuria (2) Glukosuria (3) Keton 3) Menilai kesejahteraan janin a) Pengukuran tinggi fundus uteri terutama > 20 minggu yang akan disesuaikan dengan usia kehamilan saat pemeriksaan dilakukan. Tinggi fundus yang normal sama dengan usia kehamilan. b) Gerakan menendang atau tendangan janin (10 gerakan/12jam) c) Gerakan janin yang menghilang dalam waktu 48 jam dikaitkan dengan hipoksia berat atau janin meninggal. d) Denyut jantung janin e) Ultrasonografi 4) Edukasi kesehatan bagi ibu hamil Tidak semua wanita hamil dan keluarganya mendapat pendidikan dan konseling kesehatan yang memadai tentang kesehatan reproduksi, terutama tentang kehamilan dan upaya untuk menjaga agar kehamilan tetap sehat dan berkualitas. Kunjungan antenatal memberi kesempatan bagi petugas Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 30 kesehatan untuk memberikan informasi kesehatan esensial bagi ibu hamil dan keluarganya termasuk rencana persalinan (dimana penolong, dana, pendamping, dan sebagainya) dan cara merawat bayi. 5) Nutrisi yang adekuat a) Kalori Jumlah kalori yang diperlukan bagi ibu hamil untuk setiap harinya adalah 2500 kalori. b) Protein Jumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil 85 gram per hari. c) Kalsium Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per hari. d) Zat besi Metabolism yang tinggi pada ibu hamil memrlukan kecukupan oksigenasi jaringan yang diperoleh dari pengikatan dan pengantaran oksigen melalui hemoglobin didalam sel-sel darah merah. e) Asam folat Selain zat besi,sel-sel darah merah juga memerlukan asam folat bagi pematangan sel. 6) Perawatan payudara Payudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan. 7) Kebersihan tubuh dan pakaian Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 31 Kebersihan tubuh harus terjaga selama kehamilan. Perubahan anatomi pada perut, area genitalia, lipat paha, dan payudara menyebabkan lipatan-lipatan kulit menjadi lebih lembab dan mudah terinfeksi oleh mikroorganisme (Prawiroharjo, 2010;hal.284). 9. Tujuan asuhan pada ibu hamil normal a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi. b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan social ibu dan bayi. c. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan, dan pembedahan. d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin. e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian asi eksklusif. f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Prawiroharjo, 2010;hal.278). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 32 B. Konsep dasar tentang persalinan normal 1. Pengertian Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa adanya komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Margareth, 2013;hal.185). 2. Tahapan persalinan a. Kala I: dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini dibagi dalam 2 fase, fase laten (8 jam) seriks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) seriks membuka dari pembukaan 3cm sampai 10 cm.Kontraksi semakin kuat dan sering pada fase aktif. Fase aktif dibagi menjadi 3 sub yaitu: 1) Periode akselerasi: berlangsung selama 2 jam, pembukaan 4 cm. 2) Periode dilatasi maksimal: berlangsung selama 2 jam, dalam 2 jam pembukaan 9 cm dengan cepat. 3) Periode deselerasi: berlangsung lambat, pembukaan menjadi 10 atau lengkap. b. Kala II: dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi. Tanda dang gejala kala II yaitu: 1) His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit. 2) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan kontraksi. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 33 3) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum dan vagina. 4) Perineum terlihat menonjol. 5) Vula-vagina dan sfingter ani terlihat membuka. 6) Peningkatan pengeluaran lender darah. c. Kala III: dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit – 1 jam. d. Kala IV: dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama postpartum (Prawiroharjo, 2009;hal.213). 3. Macam - macam persalinan Bentuk persalinan berdasarkan teknik: a. Persalinan spontan yaitu: persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir b. Persalinan buatan yaitu: persalinan dengan tenaga dari luardengan ekstraksi forceps, ekstraksi vakum, dan secsio caesar. c. Persalinan anjuran yaitu: bila kekuatan yang untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan pemberian rangsangan (Ai yeyehdkk, 2009). Menurut Rohani dkk (2011) Persalinan berdasarkan umur kehamilan: a. Abortus adalah terhentinya proses kehamilan sebelum janin dapat hidup berat janin kurang dari 1000 gram atau usia kehamilan dibawah 28 minggu. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 34 b. Partus prematurus persalinan dari hasil konsepsi pada umur 28-36 minggu. Janin dapat hidup tetapi berat badan diantara1000-2500 gram. c. Partus matures atau aterm adalah persalinan pada umur 37-40 minggu, janin dapat hidup dengan berat badan lahir 2500-4000 gram. d. Partus postmaturus adalah persalinan pada umur kehamilan lebih 2 minggu dari waktu partus yang ditaksir. e. Partus presipitatus adalah persalinan yang berlangsung cepat (misal: diatas kendaraan, dikamar mandi, dan lain-lain). f. Partus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan, untuk memperoleh bukti ada atau tidaknya CPD. 4. Tanda Dan Gejala Persalinan Tanda dan gejala menjelang persalinan antara lain: perasaan distensi berkurang (lightening), perubahan serviks, persalinan palsu, ketuban pecah, dan blood show. a. Lightening mulai dirasakan kira-kira 2 minggu menjelang persalinan, adalah penurunan bagian presentasi kedalam pelvis minor. Pada presentasi sefalik, kepala bayi biasanya menancap (engaged) setelah lightening. Lightening menyebabkan tinggi fundus menurun ke posisi yang sama dengan sama dengan posisi fundus pada usia kehamilan 8 bulan (Wahyu P, 2013;hal.209). b. Perubahan serviks terjadi akibat peningkatan intensitas Braxton hiks. Serviks menjadi matang selama periode yang berbeda-beda Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 35 sebelum persalinan. Kematangan servix mengindikasikan kesiapanya untuk persalinan. c. Persalinan palsu terdiri dari kontraksi uterus yang sangat nyeri, yang member pengaruh signifikan terhadap servix. Kontraksi Braxton hicks yang tidak nyeri,yang telah terjadi sejak sekitar enam minggu kehamilan. Persalinan palsu dapat terjadi selama berhari-hari atau secara intemiten bahkan tiga atau empat minggu sebelum persalinan yang nyata. d. Pada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala I persalinan. Apabila terjadi sebelum persalinan disebut ketuban pecah dini (KPD). e. Plak lendir disekresi serviks sebagai hasil proliferasi kelenjar lender serviks pada awal kehamilan. Plak ini menjadi sawar pelindung dan menutup jalan lahir selama kehamilan. Pengeluaran plak inilah yang disebut bloody show. Bloody show paling sering terlihat sebagai lendir darah yang lengket dan harus dibedakan dari perdarahan murni (Margareth, 2013;hal.212). 5. Faktor yang mempengaruhi persalinan a. Power 1) His adalah kontraksi otot rahim pada persalinan 2) Tenaga mengejan adalah kontraksi otot dinding perut dan kepala didasar panggul merangsang mengejan saat kontraksi (Wahyu P, 2013;hal.186). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 36 b. Passage/panggul 1) Bagian-bagian panggul adalah dua os coxae(os ischium, os pubis, os sacrum, os illium), os cossygis(os illium, os ischium, os pubis, os sacrum). 2) Bagian-bagian pelvis minor adalah pintu atas panggul/PAP cavum pelvis, pintu bawah panggul. 3) Bidang panggul adalah bidang datar imajiner yang melintang terhadap panggul pada tempat yang berbeda (Margareth, 2013;hal.187). 6. Mekanisme persalinan a. Engagement: pada minggu akhir kehamilan atau pada saat persalinan dimulai, kepala masuk PAP. b. Desent: penurunan kepala bergantung pada bentuk pelvis dan kepala turun akibat his, tekanan dari cairan amnion, kontraksi otot dinding perut, dan mengejan. c. Flexion: kepala janin melakukan fleksi, dagu menempel ke toraks, posisi kepala berubah dari oxipito-frontalis menjadi suboksipitobregmatika. d. Putar paksi dalam: putaran ubun-ubun kecil kearah depan melewati distansia interspinarum e. Extention: dengan kontraksi yang adekuat kepala semakin turun dan menyebabkan perineum distensi. Puncak kepala berada disimfisis dan kontraksi perut ibu kuat mendorong kepala ekspulsi dan melewati introitus vagina. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 37 f. External rotation: setelah seluruh bagian sudah lahir terjadi putaran kepala seperti posisi pada saat engagement. g. Ekspulsi: setelah putar paksi luar, bahu depan berada dibawah simfisis dan kelahiran bahu belakang diikuti kelahiran bahu depan serta seluruh badan bayi (Margareth, 2013;hal.200). 7. Komplikasi pada persalinan a. Atonia uteri Keadaan lemahnya tonus atau kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi lahir (Margareth, 2013;hal.243). b. Robekan jalan lahir Robekan jalan lahir terjadi pada persalinan dengan trauma. Robekan jalan lahir biasanya terjadi akibat episiotomy, robekan spontan perineum, trauma forceps atau vacuum ekstraksi. c. Retensio plasenta Plasenta yang tertinggal dalam uterus setengah jam setelah bayi lahir. Plasenta yang sukar dilepaskan dengan pertolongan aktif kala III bisa disebabkan oleh adhesi yang kuat antara plasenta dan uterus. d. Inversi uterus Keadaan dimana lapisan dalam uterus turun dan keluar lewat ostium uteri eksternum, yang dapat bersifat inkomplit sampai komplit (Wahyu P, 2013;hal.243). e. KPD Keadaan dimana pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan (Margareth, 2013;hal.251). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 38 8. Asuhan persalinan normal a. Melihat tanda dan gejala kala II: mengamati tanda dan gejala persalinan kala II, Ibu mempunyai keinginan untuk meneran, ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan atau vaginanya, perineum menonjol, vulva vagina dan sfingter ani membuka. b. Menyiapkan pertolongan persalinan 1) Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap digunakan. Mematahkan ampul oxytocin 10 IU dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai didalam partus set. 2) Mengenakan baju penutup atau celemek plastic yang bersih. 3) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai atau pribadi yang bersih. 4) Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua pemeriksaan dalam. 5) Mengisap oxytocin 10 IU kedalam tabung suntik (dengan memakai sarung tangan DTT atau streil dan meletakan kembali di partus set atau wadah disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik. c. Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik 1) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air DTT. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 39 2) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. 3) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskanya dalam keadaan terbalik serta merendamnya didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit, kemudian mencuci tangan. 4) Memeriksa DJJ setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-180 x/menit). d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk mebantu proses pimpinan meneran 1) Membertahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin sudah baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya. 2) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. 3) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran. e. Persiapan pertolongan kelahiran bayi 1) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi. 2) Meletakan kain yang bersih dilipat 1-3 bagian dibawah bokong ibu. 3) Membuka partus set 4) Memakai sarung tangan DTT/steril pada kedua tangan. f. Menolong kelahiran bayi Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 40 1) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain, letakan tangan yang lain dikepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahanlahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahar atau bernafas cepat ketika kepala lahir 2) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain atau kasa yang bersih. 3) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan meneruskan proses kelahiran bayi. 4) Menuggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan. 5) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya kearah bawah dan kearah luar hingga bahu anterior muncul dibawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik kearah atas dan kearah luar untuk melahirkan bahu posterior. 6) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah kearah perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tanagn bagian atas untuk mengendalikan siku dan tanagan anterior bayi saat keduanya lahir. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 41 7) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada diatas dari punggung kearah kaki bayi untuk menyangganya saat punggung kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan hatihati membantu kelahiran kaki. g. Penanganan bayi baru lahir 1) Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakan bayi ditempat yang memungkinkan). 2) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan di biarkan kontak kulit ibu dengan kulit bayi. 3) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. 4) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut. 5) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. 6) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian asi jika ibu menghendakinya. h. Oxytocin 1) Meletakan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua. 2) Membertahu ibu bahwa ia akan disuntik. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 42 3) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan oxytocin IM. i. Penegangan tali pusat terkendali 1) Memindahkan klem pada tali pusat. 2) Meletakan satu tangan diatas kain yanga ada diperut ibu, tepat diatas tulang pubis dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memgang tali pusat danklem dengan tangan lain. 3) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan kearah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan yang perlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus kearah atas dan belakang dorso cranial dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversion uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik,hentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikutnya dimulai. j. Mengeluarkan plasenta 1) Setelah plasenta terlepas,meminta ibu untuk meneran sambil tangan menarik tali pusat ke bawah kemudian kearah atas, mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus. Jika tali pusat betambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva. 2) Jika plasenta terlihat diintroitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta searah Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 43 jarum jam hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut. k. Pemijatan uterus 1) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan massase uterus, meletakan telapak tangan difundus dan melakukan massase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi fundus menjadi keras. l. Menilai perdarahan 1) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh. 2) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif. m. Melakukan prosedur pasca persalinan 1) Menilai ulang uterus dan memastikanya berkontraksi dengan baik. 2) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5% membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan air DTT dan mengeringkanya dengan kain yang bersih dan kering. 3) Menempatkan klem tali pusat ke dalam air DTT/steril dan mengikatkan tali dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat 4) Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang berseberangan dengan simpul mati yang prtama. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 44 5) Melepaskan klem bedah dan meletakanya kedalam larutan klorin 0,5%. 6) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan handuk atau kainya bersih atau kering. 7) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian asi. 8) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam a) 2-3 x dalam 15 menit pertama pasca persalinan. b) setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan c) setiap 20-30 menit pada jam ke dua pasca persalinan 9) Mengajarkan pada ibu atau keluarga bagaimana melakukan massase uterus dan memeriksa uterus. 10) Mengevaluasi kehilangan darah. 11) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan. Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan. n. Kebersihan dan keamanan 1) Menempatkan semua peralatan didalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi 10 menit. Mencuci dan membilas peralatan setelah dekontaminasi. 2) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 45 3) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT dari cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering. 4) Memastikan ibu nyaman. Membantu ibu memberikan asi. Menganjurkan keluarga memberikan ibu minuman danmakanan yang diinginkan. 5) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih. 6) Mencelupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%, membalikan bagian dalam dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. 7) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir. o. Dokumentasi Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang). 9. Asuhan persalinan berkala a. Persalinan kala I 1) Mengevaluasi kesejahteraan ibu. a) Mengukur tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan setiap 2-4 jam apabila ketuban utuh dan 1-2 jam apabila ketuban sudah pecah. b) Mengevaluasi kandung kemih setiap 2 jam. c) Mengevaluasi kedaan umum 2) Mengevaluasi kesejahteraan janin a) Letak janin, presentasi, gerak, dan posisi. b) Mengukur DJJ setiap 30 menit pada fase aktif. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 46 3) Mengevaluasi kemajuan persalinan, termasuk penipisan, pembukaan, turunya bagian terendah, pola kontraksi, dan tanda persalinan kala II. 4) Memberikan dukungan pada ibu dan keluarga. 5) Melakukan skrining untuk mengantisipasi komplikasi ibu dan janin (Muslihatun, 2009;hal.159). b. Asuhan persalinan kala III 1) Melanjutkan evaluasi setiap tanda-tanda bahaya yang ditemukan 2) Melanjutkan kemajuan dari persalinan (pelepasan dan pengeluaran plasenta. 3) Melanjutkan evaluasi ibu 4) Memperhatikan tanda dan gejala perdarahan (Muslihatun, 2009;hal.161). c. Asuhan persalinan kala IV 1) Melakukan evaluasi terhadap uterus 2) Inspeksi dan evaluasi serviks, vagina dan perineum 3) Inspeksi dan evaluasi terhadap kelengkapan plasenta 4) Menjahit luka jalan lahir akibat episiotomy atau laserasi (Muslihatun, 2009;hal.161). 10. Tujuan asuhan persalinan normal Tujuan asuhan persalinan adalah memberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan aman, dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi (Prawiroharjo, 2009;hal.334). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 47 D. Konsep dasar tentang asuhan pada bayi baru lahir 1. Pengertian Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir (neonatus) yang cukup bulan dengan usia kehamilan 37-42 minggu,berat badan antara 2500-4000 gram atau sesuai dengan masa kehamilan,panjang badan antara 45-50 cm,lingkar kepala 33-35cm lingkar dada 30-33,skor APGAR antara 7-10, tanpa kelainan congenital terutama trauma persalinan. Secara neurologik bayi baru lahir (neonatus) normal memiliki cirri-ciri sperti: posisi bayi frot 56g position (fleksi pada ekstermitas atas atau bawah), reflak morro/kejutan positif (+) dan harus simetris, reflex hisap positif (+), pada sentuhan palatum molle, reflaks menggenggam positif (+), reflek rooting positif (+) (Muslihatun WN, 2010;hal.35). 2. Tahapan bayi baru lahir a. Masa Perinatal Merupakan masa sejak terjadinya konsepsi sampai dengan 4 minggu (28 hari) sesudah kelahiran.Berdasarkan ukuran statistik, masa perinatal merupakan masa sejak kehamilan 28 minggu sampai dengan 28 hari setelah kelahiran. Sejak menjadi masa kehamilan 22 minggu sampai dengan 28 hari sesudah lahir, karena viabilitas dan harapan hidup yang makin besar pada usia kehamilan yang muda (Menurut ICD10 WHO). Berdasarkan ukuran biologis, masa perinatal adalah masa sejak terjadinya konsepsi sampai satu bulan sesudah lahir, dihitung sejak hari pertama haid terakhir (Muslihatun WN, 2010;hal.2). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 48 b. Masa neonatal Masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28hari) sesudah kelahiran.Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 (Muslihatun WN, 2010;hal.2). Bayi baru lahir memiliki variasi penampilan yang normal. Beberapa variasi ini bersifat sementara dan akan menghilang sesuai dengan pertumbuhan fisik. Tapi ada juga beberapa yang menetap dan disebut sebagai “tanda lahir “. Berikut ini variasi penampilan yang normal pada bayi baru lahir: 1) Kulit Warna kulit bayi sangat bervariasi tergantung ras, usia, suhu, dan keadaan bayi. Saat bayi baru lahir, warna kulit mungkin berwarna keunguan, lalu berubah menjadi kemerahan setelah bayi menangis keras dan dapat bernafas. Beberapa kulit bayi berwarna kekuningan. Hal ini dapat merupakan respons normal tubuh terhadap jumlah sel darah merah yang banyak tapi dapat pula pertanda serius, terutama bila warna kekuningan bertambah dan menetap selama beberapa hari. 2) Kepala Bentuk kepala di hari-hari pertama tidak benar-benar bulat akibat posisi dalam rahim ataupun proses persalinan yang dialami, tapi akan kembali ke bentuk normal dalam seminggu pertama. Bayi juga bias mengalami chepal hematoma yaitu: benjolan di kepala bagian samping akibat adanya darah yang terkumpul diantara kulit dan Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 49 tulang tengkorak. Hal ini bisa terjadi karena adanya kesulitan proses persalinan,biasanya terjadi 24-48 jam pasca persalinan. Tapi tidak mempengaruhi otak bayi dan bisa menghilang beberapa minggu. Keadaan ini tidak membutuhkan perawatan khusus. 3) Wajah Wajah harus diobservasi secara menyeluruh dan kemiripan dengan salah satu atau kedua orang tua harus diperhatikan. Simetris wajah harus diamati: adanya asimetri dapat menunjukan adanya kerusakan saraf dan akan menjadi lebih jelas ketika bayi menangis. Milia (Milk Spot) adalah papilla kecil yang terlihat disekitar hidung dan disebabkan oleh penumpukan sekresi kelenjar sebaseause. Milia biasanya sembuh spontan dalam beberapa minggu. 4) Mulut Pemeriksaan mulut adalah prosedur yang sederhana dan harus dilakukan untuk mengesampingkan abnormalitas. Observasi umum akan mengidentifikasi abnormalitas mayor yang nyata. Jika tidak terdiagnosis antenatal bibir sumbing akan menjadi terlihat jelas segera setelah bayi lahir dan dapat bersifat unilateral atau bilateral serta dapat melebar sampai langit-langit mulut. Namun sumbing dilangit-langit mulut kadang-kadang kurang terlihat jelas dan memerlukan penilaian keberadaanya. menyeluruh untuk mengkonfirmasi Untuk melakukan harus dimasukan jari yang dipakaikan sarung tangan kedalam mulut bayi yang Menunjukan reflek menghisap. Dengan mempalpasi langit-langit mulut dimungkinkan untuk merasakan adanya sumbing dilangit-langit mulut Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 50 yang lunak. Lebih sulit untuk dilokalisasi dan langit-langit mulut perlu diperiksa menggunakan pentorch. Pemeriksaan ini paling baik dilakukan ketika bayi sedang menangis. Ankyloglossia atau melekatnya lidah didasar mulut disebabkan karena peningkatan inisiasi menyusui, ketika ibu mengalami putting yang sakit atau lecet atau bayi tidak disusui dengan baik penting bidan untuk menilai lidah bayi. Beberapa bayi dilahirkan dengan gigi, jika terjadi demikian gigi biasanya berada di daerah gigi seri. 5) Mata Mata harus memiliki posisi yang simetris diwajah. Jarak ujung mata bagian luar dapat dibagi sama besar menjadi tiga dengan satu lebar mata pas kedalam ruang ujung mata bagian dalam. Pemeriksaaan mata jauh lebih mudah jika bayi dengan spontan membuka matanya dan paling baik dilakukan ketika bayi dalam keadaan terjaga. Sangat sedikit informasi yang dapat diperoleh jika mata dipaksa membuka. 6) Telinga Pada keadaan normal ujung atas telinga sejajar denganujung mata bagian luar. Telinga harus diperiksa untuk memastikan bahwa ada saluran pendengaran dan keadaanya bagus. Bentuknya bisa tidak sama antara kanan dan kiri, kadang telipat, dan kadang berbulu. Tapi hal ini tidak akan menetap, melainkan akan menuju ke bentuk sempurna. Rambut di sekitar telingapun akan rontok. 7) Hidung Hidung harus terletak simetris dibagian tengah wajah, bentuk dang ukuran bersifat keturunan tetapi batang hidung yang rata atau rendah Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 51 dapat dihibungkan dengan sindrom down. Jika terlihat adanya kesulitan dengan pernafasan hidung maka diperlukan pemeriksaan lebih lanjut, pada pemeriksaan bidan harus mengamati saluran nasal.Bersin dapat merupakan keadaan yang cukup umum pada bayi yang baru lahir, tetapi bersin yang berlebihan dapat mengindikasikan neonatal abstinence syndrome (NAS). 8) Leher Bayi cenderungmemiliki leher yang relative pendek tetapi harus ada mobilitas yang sempurna, bidan harus mengamati adanya lipatan leher atau kulit yang berlebih yang dihubungkan sindrom turner. 9) Tali pusat Tali pusar harus diperhatikan ketika lahir dan selama pemeriksaan selanjutnya. Harus ada tiga yang dapat diidentifikasi di tali pusar yaitu dua arteri dan satu vena. 10) Abdomen Observasi abdomen, ketika bayi tenang harus menunjukan kulit yang diperfusi dengan baik dan harus tampak lunak dan bulat tergantung pada apakah bayi baru saja disusui atau tidak, abdomen akan terlihat rata atau sedikit bulat. Jika abdomen sangat menggelembung, jika ada ketegangan abdominal yang jelas, bidan perlu memeriksanya lebih lanjut karena hal ini dapat menunjukan obstruksi atau problem lainya. 11) Anus Letak dan kondisi anus yang baik harus diperiksa dan akan terlihat lubang, tidak adanya anus adalah kondisi darurat yang memerlukan Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 52 pemeriksaan segera. Oleh karena itu, penting untuk bidan melakukan pemeriksaan lubang anus dan menginformasikan pada ibu mengenai jenis dan jumlah mekonium yang keluar. 12) Bibir Bibir bayi akan kering untuk sementara waktu,yang disebut sucking blister. Hal ini terjadi akibat gesekan antara bibir bayi dengan putting atau areola. Kulit bibir yang kering akan segera tergantikan dengan lapisan baru. 13) Payudara Pembesaran dada dapat terjadi ada bayi baru lahir baik laki-laki maupun perempuan dalam tiga hari pertama kehidupanya. Hal ini disebut newborn breast swelling, yang dihubungkan dengan hormon ibu dan menghilang dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. 14) Alat Kelamin Alat kelamin dapat terlihat membengkak atau mengeluarkan cairan. Tampilanya dapat berbeda sesuai usia kehamilan. Bayi premature mempunyai klitoris menonjol dengan labia/bibir vagina yang dalam. Semakin cukup bulan labia semakin ke sisi luar. Bayi perempuan dapat mengeluarkan cairan atau mucus kemerahan dari vagina dalam minggu pertama kehidupan. Kejadian normal ini dihubungkan dengan hormon ibu. Bayi premature laki-laki mempunyai skrotum yang rata dan halus dengan testis yang belum turun (sebaiknya testis turun sebelum usia 6 bulan). Bayi lebih bulan menampakan garisgaris pada skrotum dengan testis yang sudah turun. 15) Tanda Lahir Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 53 Tanda lahir seringkali mencemaskan orang tua. Biasanya ditemui di punggung bagian bawah hingga bokong, meskipun dapat juga dijumpai dibagian lain. Beberapa jenis tanda lahir berikut ini dapat membantu memastikan apakah tanda lahir tersebut normal: a) Vernix caseosa Vernix caseosa adalah subsitansi berwarna putih, licin, seperti keju melapisi kulit bayi baru lahir. Fungsinya melindungi bayi dari cairan ketuban dalam rahim. Vernix dapat tidak terlihat pada bayi yang lebih bulan. Tidak perlu dibersihkan dan biasanya diserap kulit. b) Lanugo Lanugo adalah rambut halus pada tubuh bayi, terutamadi punggung,dahi dan pipi. Lanugo lebih terlihat pada bayi premature. Biasanya tidak terlihat pada bayi yang lebih bulan. c) Milia Milia adalah bercak putih kecil dan keras seperti jerawat pada hidung bayi baru lahir. Dapat pula muncul di dagu dan dahi. Milia berasal dari sumbatan kelanjar minyak dan dapat menghilang sendiri. Bila dapat di mulut dan gusi di sebut Epstein Pearls. d) Stork Bites atau Salmon Patches Adalah bercak merah atau pink kecil yang ditemukan di kelopak mata, di antara mata, bibir atas, dan belakang leher. Bercak ini terlihat jelas ketika bayi menangis dan akan menghilang dengan sendirinya. e) Mongolian Spots Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 54 Mongolian spots adalah bercak biru keunguan seperti memar pada bagian bawah belakang bayi dan bokong. Penyebabnya adalah penumpukan sel pigmen dan biasanya menghilang pada usia 4 tahun. f) Café au lait spots Tanda lahir berwarna coklat muda ini bersifat permanen dan muncul pada saat lahir atau beberapa hari kemudian. g) Erythema Toxicom Erythema Toxicom adalah bercak kemerahan pada bayi baru lahir. Sering terdapat di dada dan punggung atau hingga seluruh tubuh. Setengah dari bayi baru lahir mengalami kejadian ini pada hari pertama. Tapi jarang terjadi pada bayi premature. Penyababnya tidak diketahui. Keadaan ini tidak membutuhkan pengobatan dan menghilang sendiri dalam beberapa hari. h) Acne neonatorum Sekitar 1/5 bayi baru lahir mempunyai jerawat pada bulan pertama. Biasanya di pipi dan dahi. Hal ini disebabkan oleh hormon ibu dan akan menghilang dalam beberapa bulan. Jerawat tidak boleh dipencet karena dapat menyebabkan infeksi. i) Strawberry Hemangioma Adalah area menonjol, sembab, berwarna merah tua atau terang seperti strawberry yang dibentuk oleh penumpukan pembuluh darah premature. Strawberry hemangioma sering terlihat di kepala. Umumnya tidak muncul pada saat lahir, tetapi baru terlihat pada usia 2 bulan. Tanda lahir ini dapat membesar untuk Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 55 beberapa bulan, dan secara bertahap menghilang, dan biasanya menghilang sempurna saat usia 9 tahun. j) Port wine stain Adalah tanda lahir berupa bercak tidak menonjol berwarna pink, merah, dan ungu. Tanda lahir ini berasal dari penumpukan kapiler dan biasanya muncul di kepala dan leher. Ukuranya dapat kecil atau menutupi seluruh permukaan tubuh. Cirinya tidak berubah warna atau menghilang bila ditekan. Keseimbangan kalori dan cairan pada bayi baru lahir menujukan bahwa, cairan tubuh bayi sebanyak 70-75% berat badan. (Muslihatun.WN, 2010;hal.38). 3. Transisi kehidupan luar kandungan Transisi dari kehidupan fetal ke kehidupan neonatus bagi sebagian besar bayi merupakan proses yang relative jelas. Namun kompleksitas yang terjadi bermakna bahwa sebagian bayi mengalami keterlambatan atau pada beberapa kasus mengalami masalah besar yang terkait dengan anatomi atau status fisiologi. Bayi-bayi yang menunjukan tanda-tanda serius tidak dapat beradaptasi dengan kehidupan ekstrauterin mungkin memiliki problem parah seperti abnormalitas kardiak yang kompleks. Kesulitan transisi dapat berdampak negative pada perkembangan selanjutnya. Bidan, perawat dan dokter disarankan untuk mewaspadai tanda-tanda bahwa transisi kemungkinan tidak berkembang normal untuk kemungkinan intervensi dan mengoptimalkan bayi berkembang normal. Perpindahan dari kehidupan di dalam kandungan ke luar kandungan didasarkan pada proses anatomi dan fisiologi selama perkembangan bayi, Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 56 proses kelahiran dan saat-saat kehidupan sebagai bayi yang baru lahir(Lumes den H.Holme D, 2012;hal.12). a. Sistem Kardiovaskular Sistem kardiovaskular berkembang dini ketika embrio mengalami peningkatan kebutuhan akan nutrisi dan oksigen. Perkembangan dipengaruhi oleh faktor genetik dan faktor lingkungan. Malforasi jantung dan pembuluh dimungkinkan karena perkembangan kardiak adalah proses yang kompleks. Sistem sirkulasi bayi yang baru lahir harus berpindah dari pertukaran oksigen dan karbondioksida plasenta ke pertukaran gas pulmonary. Sebagian perubahan berlangsung cepat, tetapi sebagian lagi daoat berlangsung lebih lama. Setelah lahir dan aliran darah di tali pusat berhenti, tekanan di atrium kanan turun ketika darah di ductus venosus berhenti mengalir dan sphinter menutup untuk konstriksi vena umbilikus. Ketika paru-paru yang kemudian menjadi organ pertukaran gas. Foramen ovale dan ductus arteriosus menutup ( Lumsden,H dan Holmes, D. 2012; hal. 12) b. Sistem pulmonary Perkembangan paru-paru tergantung pada adanya cairan amniotic yang cukup dan gerakan bernafas fetal. Meskipun paru-paru paling tidak aktif selama kehidupan fetal dan tidak bertanggung jawab untuk pertukaran udara, gerakan bernafas fetal akan terjadi dan berperan terhadap perkembangan fetal. Gerakan-gerakan tersebut meningkat frekuensinya ketika saat lahir semakin dekat. Ketika fetus berada di uterus, paru-paru fetus terisi oleh cairan alveolar. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 57 Saat lahir cairan alveolar sudah tidak dibutuhkan dan berhenti diproduksi, suatu proses yang dianggap berada dibawah pengaruh adrenalin. Selama melahirkan normal dengan bayi yang sehat, jumlah oksigen dalam darah bayi menurun dan kadar karbondioksida meningkat. Hal ini terjadi karena kontraksi kuat uterus yang sementara mengganggu aliran darah teroksigenasi ke fetus. Tali pusat juga tertekan selama turunya fetus, juga mengurangi oksigen. Keadaan ini semakin diperburuk ketika tali pusat tidak lagi menyuplai darah teroksigenasi setelah dipotong atau saat berhentinya darah secara alamiah pada waktu lahir. Faktor lain yang mempengaruhi inhalasi pertama saat lahir adalah kompresi atau memampatnya dinding dada fetus selama turunya bayi melalui jalan lahir. Ketika tubuh bayi yang baru lahir telah keluar, dinding dada mengembang dan akan mendorong inspirasi, alveoli mengembang. Perkembangan plasenta normal diperlukan untuk pertukaran zat-zat antara sirkulasi fetal dan maternal selama kehamilan. Plasenta bertanggungjawab untuk pertukaran oksigen dan karbondioksida serta mempertahankan status asam-basa. Plasenta yang berfungsi buruk akan menyebabkan fetus mengalami bahaya untuk proses kelahiran dan memperburuk hipoksia, sehingga bayi baru lahir memerlukan resusitasi. Sirkulasi maternal berperan penting dalam menyuplai darah yang kaya akan oksigen ke plasenta dan ke fetus. Jika plasenta belum berfungsi sempurna, fetus kurang optimal menerima suplai oksigen dan nutrisi untuk perkembangan. Ketika darah yang melewati plasenta mengalami tekanan, pengambilan Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 58 oksigen dan nutrisi dapat terpengaruh, mengakibatkan bayi berukuran kecil untuk usia gestasinya (Lumsden.H dan Holmes.D, 2010 ;h.15). c. Sistem Metabolisme Bayi baru lahir yang sehat menggunakan glukosa untuk membantu transisinya. Glukosa menyediakan energi untuk proses kelahiran dan untuk proses bernapas pertamakali. Metabolisme ini juga membantu untuk produksi ASI pada ibu, bayi baru lahir mulai menggunakan lemak yang ada dari sebelum lahir untuk menyiapkan energi sekitar 3-4 hari setelah lahir. d. Gastrointestinal Neonatus cukup umur dan normal yang telah berhasil mengalami transisi ke kehidupan bayi baru lahir biasanya memiliki sistem pencernaan yang siap untuk menerima dan mencerna susu ibu. Sebagian besar bayi baru lahir mengeluarkan mekonium dalam 24 jam pertama dan bisa terjadi pada saat atau sesaat setelah lahir. Mekonium tersusun dari isi saluran gastrointestinal yang diperoleh selama kehidupan fetal dalam uterus, mekonium mengandung cairan amnion, vernix caseosa, lanugo, dan sekresi lainya. Ketika bayi baru lahir mulai mencerna susu, gerakan perut akan berubah lengket, mekonium berwarna hitam atau hijau menjadi kotoran yang berubah dan sering kali berwarna coklat. Bayi baru lahir juga sering mengeluarkan urin pada saat lahir. Bayi baru lahir yang berhasil melalui transisi, dari tahap awal akan mulai menunjukan tanda perkembangan kognitif pertumbuhanya Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 59 yang dimulai selama kehidupan intrauterine. Bayi baru lahir yang mengalami periode transisi normal sering membuka matanya dan responsive terhadap bau yang akan membantunya mencari putting susu untuk memperoleh makanan (Hilary dan Debbie, 2012;h.16). Pada waktu kelahiran, tubuh bayi mengalami sejumlah adaptasi psikologik. Bayimemerlukan pemantauan ketat untuk menentukan masa transisi kehidupanya ke kehidupan luar uterus berlangsung baik. Bayi baru lahir juga membutuhkan asuhan yang dapat meningkatkan kesempatan untuknya menjalani masa transisi dengan baik 4. Pengkajian Bayi Baru Lahir Normal Menurut Muslihatun (2010)Pengkajian fisik pada bayi baru lahir merupakan bagian dari prosedur perawatan bayi segera setelah lahir seperti: a. Mempelajari hasil anamnesis, meliputi riwayat hamil, riwayat persalinan, dan riwayat keluarga. b. Menilai skor APGAR. c. Melakukan resusitasi neonatus. d. Melakukan perawatan tali pusat. e. Melakukan pemeriksaan fisik dan observasi tanda vital. f. Meletakan bayi dikamar transisi (jika keadaan umum baik), atau dalam inkubator jika ada indikasi. g. Menentukan tempat perawatan: rawat gabung, rawat khusus atau rawat intensif. h. Melakukan prosedur rujukan bila perlu. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 60 5. Pemeriksaan umum bayi a. Pernafasan Pernafasan bayi baru lahir normal 30-60 kali per menit, tanpa ada retraksi dinding dada dan tanpa suara merintih pada fase ekspirasi. b. Warna kulit Bayi baru lahir aterm lebih pucat disbanding dengan bayi preterm karena kulit lebih tebal c. Denyut Jantung Denyut jantung bayi baru lahir normal antara 100-160 kali permenit. d. Suhu aksiler Suhu bayi normal 36,5-37,5 0C e. Postur dan gerakan Postur normal bayi baru lahir dalam keadaan istirahat adalah kepalan tangan longgar dengan lengan, panggul dan lutut semi fleksi f. Tonus otot Rentang normal tingkat kesadaran bayi baru lahir adalah mulai dari diam hingga sadar penuh dan dapat ditenangkan jika rewel. g. Ekstermitas Periksa posisi, gerakan, reaksi bayi bila ekstermitas disentuh, dan pembengkakan. h. Kulit Warna kulit dan adanya vornik caseosa, pembengkakan atau bercak hitam, tanda lahir atau bercal mongol. i. Tali pusat Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 61 Normal berwarna putih kebiruan pada hari pertama, mulai kering dan mengkerut dan akhirnya lepas setelah 7-10 hari. j. Berat Badan Berat badan bayi baru lahir normal 2500-4000 gram (Muslihatun WN, 2010;h.31-32). 6. Pemeriksaan fisik (head to too) a. Kepala Bentuk mesochepal atau tidak, terdapat caput sucsedenum atau tidak, terdapat cephal hematoma tau tidak, jumlah lanogo dibagian kepala banyak atau tidak. b. Muka Tanda- tanda paralisis c. Mata Ukuran, bentuk dan kesimetrisan, kekeruhan kornea, katarak kongenital, keluar nanah, bengkak dalam kelopak mata, perdarahan subkonjungtiva. d. Telinga Jumlah, bentuk, posisi, kesimetrisan letak, dan adanya gangguan pendengaran. e. Hidung Bentuk dan lebar hidung, pola pernafasan, dan kebersihan. f. Mulut Bentuk simetris atau tidak, mukosa mulut kering atau basah, lidah, palatum, bercak putih pada gusi, reflek menghisap, adakah labio atau palatokisis, trush, dan sianosis. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 62 g. Leher Bentuk simetris atau tidak, adakah pembengkakan dan benjolan, kelainan tiroid, hemangioma. h. Klavikula dan lengan tangan Adakah fraktur klavikula, gerakan, dan jumlah jari. i. Dada Bentuk dan kelainan bentuk dada, putting susu, gangguan pernafasan, auskultasi bunyi jantung, dan pernafasan. j. Abdomen Penonjolan sekitar tali pusat pada saat bayi menangis, perdarahan tali pusat, jumlah pembuluh darah pada tali pusat, dinding perut, adanya benjolan, dan bentuk simetris atau tidak. k. Genetalia Kelamin laki-laki: panjang penis, tetis sudah turun, berada dalam skrotum, lubang uretra diujung penis. Kelamin perempuan: labia mayora, labia minora, lubang vagina, lubang uretra, dan sekret. l. Tungkai dan kaki Gerakan, bentuk simetris atau tidak, jumlah jari, dan pergerakan. m. Anus Berlubang atau tidak, posisi, fungsi sfingter ani, dan adanya atresia ani. n. Punggung Adanya skoliosis, pembengkakan, spina bifida, lesung atau bercak berambut. o. Pemeriksaan kulit Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 63 Verniks caseosa, lanugo, warna, oedem, bercak, tanda lahir, dan memar. p. Reflek Berkedip, babinski, menghisap, tonikneck, terkejut, menggengggam, dan mencari putting. q. Antropometri Berat badan, panjang badan, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan atas, dan lingkar panggul. r. Eliminasi Bayi baru lahir kencing lebih dari enam kali perhari. Bayi baru lahir berak enam sampai delapan kali perhari (Muslihatun WN, 2010;hal.33). 7. Asuhan segera pada bayi baru lahir normal Adalah asuhan yang diberikan pada bayi selama jam pertama setelah kelahiran. Aspek penting dari asuhan segera setelah lahir adalah: a. Menjaga agar bayi tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi dengan kulit ibu. b. Pastikan bayi tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi dengan kulit ibu c. Ganti handuk/kain yang basah, bungkus bayi tersebut dengan selimut dan memastikan bahwa kepala telah terlindung dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh d. Pastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi setiap 15 menit e. Apabila telapak bayi terasa dingin, periksa suhu aksila bayi f. Apabila suhu bayi kurang dari 36,50C segera hangatkan bayi Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 64 g. Mengusahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan ikut ibunya sesegera mungkin 1) Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. Kontak dini antara ibu dan bayi penting untuk kehangatan mempertahankan panas yang benar pada bayi baru lahir dan ikatan batin dan pemberian ASI. 2) Doronglah ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi tetap siap dengan menunjukan rooting reflek. Jangan paksakan bayi untuk menyusu 3) Jangan pisahkan bayi sedikitnya satu jam setelah persalinan h. Menjaga pernafasan 1) Memeriksa pernafasan dan warna kulit setiap 5 menit 2) Jika tidak bernafas, lakukan hal-hal sebagai berikut: keringkan bayi dengan selimut atau handuk hangat, gosoklah punggung bayi dengan lembut 3) Jika belum bernafas, mulai 1 menit mulai resusitasi 4) Bila bayi sianosis/kulit biru, atau tukar bernafas/frekuensi pernafasan 30>60 kali/menit, berikan oksigen dengan kateter nasal. i. Merawat Mata 1) Berikan Eritromicin 0,5% atau tetrasiklin 1%, untuk pencegahan penyakit mata krl klamidia j. Berikan tetes mata perak nitrat atau Neosporin segera setelah lahir (Khoirunnisa, 2010;h.1). k. Pengukuran berat dan panjang lahir Dua hal yang selalu ingin diketahui oleh orang tua bayi adalah berat badan bayi dan panjang bayi yang dilakukan setelah bayi lahir. Maka Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 65 dari itu dilakukan pengukuran berat dan panjang lahir bayi. Selain itu pengukuran lila, lingkar dada, lingkar kepala, dan suhu juga perlu dilakukan untuk memastikan keadaan bayi sehat. l. Perawatan tali pusat Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam minggu pertama secara bermakna mengurangi infeksi pada bayi. Antiseptik dapat digunakan untuk mencegah kuman yang ada disekitar masuk ke dalam tubuh bayi, tetapi penggunaanya tidak dianjurkan untuk rutin dilakukan karena dapat menimbulkan efek samping (Prawiroharjo, 2009;h.329). 8. Komplikasi pada bayi baru lahir normal a. Komplikasi atau masalah yang lazim terjadi 1) Bercak mongol Pembentukan pigmen gelap atau bercak biru keunguan seperti memar pada bagian bawah belakang atau daerah pinggang bawah dan bokong bayi. 2) Hemangioma Area menonjol, sembab, berwarna merah tua atau terang seperti strawberry yang dibentuk oleh penumpukan pembuluh darah prematur. 3) Ikterus Ikterus fisiologis pada bayi baru lahir adalah warna kuning yang ditemukan pada hari ke-3 sampai hari ke-14, tidak disertai tanda dan gejala ikterus patologis. 4) Muntah dan gumoh Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 66 Muntah adalah mengeluarkan atau regurgitasi susu yang telah diminum dalam jumlah kecil. Muntah merupakan hal yang biasa, bayi sering meludahkan sejumlah susu ketika setelah menyusu, seringkali disertai sendawa. 5) Oral trush Lesi pada mulut bayi karena iritasi, iritasi bisa terjadi pada saat bayi menyusu. 6) Diaper rush Ruam popok merupakan ruam merah terang disebabkan oleh iritasi dari kulit terkena urin atau kotoran yang berlangsung lama dibagian mana saja dibawah popok bayi. 7) Seborrhea Penyakit kulit berwarna merah dan kuning, ruam berkulit keras yang terjadi pada kepala bayi dan lipatan kulit. 8) Bisulan Infeksi pada kulit, dengan gejala kulit merah atau bengkak pada jaringan subkutan manapun. 9) Milliaris Bercak putih kecil dank eras seperti jerawat padda hidung bayi baru lahir. 10) Diare Bayi baru lahir buang air besar yang sering atau lebih dari 6 kali per hari. 11) Obstipasi Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 67 Keadaan bayi baru lahir yang tidak bisa buang air besar selama 5 hari atau lebih. 12) Infeksi Infeksi pada bayi baru lahir terjadi karena setelah lahir bayi terpapar dengan kuman yang juga berasal dari orang lain. 13) Bayi mati mendadak Suatu kematian yang mendadak dan tidak terduga pada bayi yang tampaknya sehat (Muslihatun WN, 2010;h.100). b. Komplikasai Atau Masalah Dengan Kelainan Bawaan 1) Labiospalatoskizis Kelainan ini terjadi jika selama masa perkembangan janin, jaringan mulut atau bibir tidak terbentuk sebagaimana mestinya. Bibir sumbing adalah suatu celah diantara bibir bagian atas dengan hidung. Langitlangit sumbing adalah suatu celah di antara langit-langit mulut dengan rongga hidung. 2) Atresia Oesophagus Gangguan kontinuitas esophagus dengan atau tanpa hubungan dengan kerongkongan yang tidak terbentuk secvara sempurna. 3) Atresia Anus Atresia anus merupakan suatu keadaan dimana lubang anus tidak terbentuk. 4) Hirschprung Kelainan yang terjadi karena adanya permasalahanya pada persyarafan usus besar paling bawah, mulai anus hingga usus diatasnya. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 68 5) Obstruksi Billiaris Tersumbatnya saluran empedu, sehingga empedu tidak mengalir kedalam usus untuk dikeluarkan sebagai sterkobilin dalam feses. 6) Atresia Billiaris Keadaan dimana saluran empedu tidak terbentuk atau tidak berkembang secara normal. 7) Omfalokel Penonjolan dari usus atau isi perut lainya melalui akar pusar yang hanya dilapisi oleh peritoneum dan tidak dilapisi oleh kulit. 8) Hernia Diafragma Lubang pada diafragma yang hanya ditutup oleh lapisan pleura dan peritoneum, yang kemungkinan isi rongga perut dapat masuk kedalam rongga dada. 9) Meningokel dan Ensefalokel Meningokel adalah meninges yang menonjol melalui ertebra yang tidak utuh dan teraba sebagai suatu benjolan berisi cairan bawah kulit. Ensefalokel adalah suatu kelainan tabung saraf yang ditandai dengan adanya peninjolan meninges dan otak yang berbentuk seperti kantung melalui suatu lubang pada tulang tengkorak. 10) Hydrocephalus Penimbunan cairan serebrospinal yang berlebihan dalam otak. 11) Phimosis Keadaan kulit penis melekat pada bagian kepala penis dan mengakibatkan tersumbatnya lubang saluran air kemih, sehingga bayi dan anak jadi kesulitan dan kesakitan saat kencing. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 69 12) Hipospadia Suatu keadaan dengan lubang uretra terdapat di penis bawah, bukan ujung penis. 13) Epispadia Suatu kelainan bawaan pada bayi laki-laki, dengan lubang uretra terdapat dibagian punggung penis atau uretra tidak berbentuk tabung, tetapi terbuka (Muslihatun,W.N, 2010;h.100). c. Komplikasi atau Masalah Bayi Baru Lahir Resiko Tinggi 1) Asfiksia Keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernafas dengan spontan. Tanda dan gejalanya seperti: a). Pernafasan megap-megap b). Denyut jantung terus menurun c). Bayi terlihat lemas d). Penurunan tekanan O2 Penanganan asfiksia a). Pengaturan suhu Segera setelah lahir badan dan kepala hendaknya segera dikeringkan seluruhnya dengan kain kering dan hangat dan diletakan telanjang dibawah alat atau pemanas atau pelukan ibunya. b). Lakukan tindakan A-B-C-D Airway/membersihkan jalan nafas, memastikan saluran nafas terbuka dengan memposisikan bayi atau kepala bayi diganjal.Menghisap lender dimulut, hidung dan trachea.Breathing/melakukan ventilasi, memulai pernafasan dengan rangsang taktil dan memakai VTP seperti Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 70 sungkup dan balon dari mulut kemulut bila perlu. Circulation/memperbaiki sirkulasi tubuh, mempertahankan sirkulasi darah dengan kompres pada daerah dada.Drug/member obat, Epinephrin bila DJJ dibawah 80x/menit 0,1-0,3mg untuk larutan 1: 10000 melalui IV Intravena (Muslihatun WN, 2010;h.174). Tabel 2.2 Apgar Skor Tanda 0 Appearance (Warna kulit) 1 2 Biru atau pucat Tubuh kemerahan,ekster mitas biru Seluruh tubuh kemerahan Tidak ada <100 >100 Grimace (releks) Tidak bereaksi Sedikit gerakan Reaksi melawan,menangi s Activity (Tonus otot) Lumpuh Ekstermitas sedikit Ekstermitas baik Tidak ada Lambat teratur Menangis kuat Pulse (Denyut jantung) Respiratory Effort (Usaha bernafas) tidak ( Sumber: Matondang dkk, 2000 dalam Muslihatun,WN,2009) 2) Hipotermi dan Hipertermi Disebut Hipotermi ketika suhu bayi < 320C, hipotermi dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah, yang mengakibatkan terjadinya metabolik anerobik, meningkatkan kebutuhan oksigen, mengakibatkan hipoksemia, dan berlanjut dengan kematian. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 71 Bayi kehilangan panas melalui empat cara: a) Konduksi: kehilangan panas melalui benda-benda padat yang berkontak dengan kulit bayi. b) Konveksi: kehilangan panas melalui aliran udara disekitar bayi. c) Evaporasi: kehilangan panas melalui penguapan air pada kulit bayi yang basah. d) Radiasi : kehilangan panas melalui benda padat didekat bayi yang tidak berkontak langsung dengan kulit bayi (Prawiroharjo S,2009). Hipertermi merupakan keadaan dimana bayi memiliki suhu > 37,50C, keadaan ini terjadi apabila bayi diletakan didekat api atau dalam ruangan yang berudara panas juga karena kondisi bayi yang tidak sehat (Muslihatun, WN, 2010;h.189). 3) BBLR Bayi berat lahir rendah adalah bayi baru lahir yang berat badanya saat lahir kurang dari 2500 gram. Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, bayi berat lahir rendah dibedakan dalam: Bayi berat lahir rendan (BBLR), berat lahir 1500-2500 gram. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), berat lahir < 1500 gram. Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER), berat lahir < 1000 gram (Muslihatun WN, 2010;h.173). 4) Ikterus Ikterus dapat merupakan suatu gejala fisiologis atau dapat juga hal yang patologis. Ikterus fisiologis ialah: a) Ikterus yang timbul pada hari kedua dan ketiga Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 72 b) Tidak mempunyai dasar patologis c) Kadarnya tidak melampaui kadar yang membahayakan d) Tidak mempunyai potensi menjadi kern-icterus e) Tidak menyebabkan suatu mordibitas pada bayi Ikterus patologis ialah: a) Ikterus yang mempunyai dasar patologis b) Bilirubinya mencapai nilai hiperbilirubinemia 5) Tetanus Neonatorum Penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus yang disebabkan oleh Clostridium tetani yaitu kuman yang mengeluarkan toksin dan menyerang sistem saraf pusat (Muslihatun WN, 2010;h.183). 6) Kejang Kejang pada bayi baru lahir sering tidak dikenali karena bentuknya berbeda dengan orang dewasa. Hali ini disebabkan karena ketidakmatangan korteks pada bayi baru lahir (Saifuddin,2009;h.330). 11. Tujuan asuhan pada bayi baru lahir normal Memahami manajemen bayi baru lahir sebagai upaya menata laksana secara tepat dan akurat (Prawiroharjo, 2010;h.366). D. Konsep dasar tentang asuhan pada nifas normal 1. Pengertian Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 73 Setelah kelahiran bayi, plasenta juga akan segera lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil hal ini disebut dengan masa nifas. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu, paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi (Prawiroharjo, 2009;h.367). Masa nifas disebut masa postpartum atau puerperium adalah masa atau waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim, sampai enam minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ-organ yang berkaitan dengan kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya berkaitan saat melahirkan (Suherni dkk, 2008;h.1) 2. Beberapa tahapan masa nifas adalah sebagai berikut: a.Puerperium dini Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan, serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainya. b. Puerperium intermediate Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu c. Puerperium remote Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 74 Untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir serta untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi antara lain seperti: 1) 6-8 jam setelah persalinan a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain pendarahan, rujuk bila pendarahan berlanjut. c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga, bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. d) Pemberian ASI awal. e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir f) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. 2) 6 hari setelah persalinan a) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau. b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, dan perdarahan abnormal. c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan istirahat d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 75 e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi dan tali pusat, serta, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari. 3) 2 minggu setelah persalinan Memastikan rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan meraba bagian rahim 4) 6 minggu setelah persalinan a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu atau bayi alami b) Memberikan konseling KB (Suherni dkk, 2008;h.5). 3. Kebutukan dasar ibu nifas a. Gizi 1) Makan dengan diit seimbang cukup karbohidrat, protein, lemat, vitamin, dan mineral. 2) Mengkonsumsi makanan tambahan, nitrisi 800 kalori/hari pada 6 bulan pertama, 6 bulan selanjutnya 500 kalori/hari dan tahun kedua 400 kalori/hari. Jadi jumlah kalori tersebut adalah tambahan dari kebutuhan kalori per harinya. 3) Mengkonsumsi tablet besi 1 setiap hari selama 40 hari. 4) Mengkonsumsi vitamin A 200.000iu. Pemberian vitamin A dalam bentuk suplementasi dapat meningkatkan kualitas ASI, meningkatkan daya tahan tubuh, dan meningkatkan kalangsungan hidup anak. b. Kebersihan diri dan bayi 1) Kebersihan ibu Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 76 a) Menjaga kebersihan seluruh tubuh b) Mengajarkan ibu cara membersihkan daerah kelamin c) Menyarankan mengganti pembalut setiap kali mandi, BAB/BAK, atau 3-4 jam agar ganti pembalut d) Menganjurkan ibu mencuci tangan dengan sabun sebelum menyentuh daerah kelamin e) Menganjurkan ibu tidak sering menyentuh daerah luka jaitan 2) Kebersihan bayi a) Memandikan bayi setelah 6 jam untuk mencegah hipotermi b) Mandikan bayi 2 kali sehari setiap pagi dan sore c) Mengganti pakaian bayi sehabis mandi dan tiap kali basah atau kotor d) Manjaga pantat dan daerah kelamin agar selalu bersih e) Menjaga tempat tidur bayi selalu bersih dan hangat c. Istirahat dan tidur 1) Istirahat cukup untuk mengurangi kelelahan 2) Tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur 3) Kembali ke kegiatan rumah tangaa secara perlahan-lahan 4) Mengatur kegiatan rumah sehingga dapat menyediakan waktu untuk istirahat pada siang kira-kira 2 jam dan malam 7-8 jam d. Senam nifas Senam nifas membantu memperbaiki sirkulasi darah, sikap tubuh dan punggung setelah melahirkan, memperbaiki tonus otot, pelvis dan memperbaiki peregangan otot abdomen, memperkuat otot panggul dan membentu ibu lebih relaks. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 77 e. Hubungan seks dan keluarga berencana 1) Aman setelah darah merah berhenti, dan ibu dapat memasukan satu atau dua jari kedalam alat kelamin tanpa rasa nyeri 2) Ada kepercayaan/budaya yang memperbolehkan melakukan hubungan seks setelah 40 hari atau 6 minggu, oleh karena itu perlu dikompromikan antara suami dan istri. 3) Idealnya setelah melahirkan boleh hamil lagi setelah 2 tahun. 4) Meskipun setiap metode kontrasepsi beresiko, tetapi menggunakan kontrasepsi jauh lebih aman. f. Eliminasi 1) BAK a) Dalam enam jam ibu nifas harus sudah bisa buang air kecil spontan. b) Urin dalam jumlah banyak akan diproduksi dalam waktu 6 minggu. 2) BAB a) Buang air besar biasanya tertunda selama 2-3 hari, karena enema persalinan, diit cairan, obat-obatan analgetik, dan perineum yang sangat sakit b) Bila lebih dari tiga hari belum BAB bisa diberikan obat laksantia. c) Ambulasi secara dini dan teratur akan membantu dalam regulasi BAB d) Asupan cairan yang adekuat dan diit tinggi serat sangat dianjurkan. g. Pemberian ASI/PASI Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 78 1) Menyusui segera setelah lahir minimal 30 menit bayi telah disusukan. 2) Ajarkan cara menyusui yang benar 3) Memberikan Asi secara penuh 6 bulan tanpa makanan lain 4) Menyusui tanpa dijadwal, sesuka bayi (Suherni dkk, 2008;h.8). 4. Perubahan Fisiologis Ibu Masa Nifas a. Perubahan sistem reproduksi 1) Uterus Pada uterus terjadi prose involusi. Proses involusi adalah proses kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan, fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam. 2) Involusi tempat plasenta Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan kasar, tidak rata, dan kira-kira sebesar telapak tangan.Regenerasi endometriun terjadi di tempat implantasi plasenta selama sekitar 6 minggu. 3) Serviks Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Perubahan yang terdapat pada serviks postpartum adalah bentuk serviks yang akan menganga seperti corong. 4) Vagina Vagina yang semula sangat teregang aka kembali secara bertahap pada ukuran sebelum hamil selama 6-8 minggu setelah bayi lahir. 5) Perineum Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 79 Perineum pada awalnya mengalami oedem, terutama pada daerah episiotomy atau jahitan laserasi. Perbaikan, pencegahan atau pengobatan dini dan hygiene yang baik selama dua minggu pertama setelah melahirkan biasanya perineum dengan mudah dibedakan dari perineum pada wanita nulipara. b. Perubahan ligamen 1) Lochea Lochea adalah sekresi cairan rahim mempunyai reaksi basa yang dapat selama membuat nifas dan organism berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam. Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warna diantaranya: a) Lochea rubra atau merah Lochea ini muncul dari hari pertama sampai hari ke tiga masa postpartum. b) Lochea sanguinolenta Lochea ini berwarna merah kuning berisi darah dan lender karena pengaruh plasma darah, pengeluaranya pada hari ke 3-5 hari postpartum. c) Lochea serosa Lochea ini muncul pada hari ke 5-9 postpartum, warnanya kuning kecoklatan. d) Lochea alba Lochea ini muncul lebih dari hari ke 10 postpartum, warnanya lebih pucat, putih kekuningan. c. Perubahan tanda-tanda vital Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 80 1) Suhu badan Satu hari postpartum suhu badan akan naik sedikit (37,5-380C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. 2) Nadi Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 x/menit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi akan lebih cepat. 3) Tekanan darah Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah melahirkan karena ada perdarahan. 4) Pernafasan Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. d. Perubahan sistem kardiovaskuler 1) Volume darah Perubahan volume darah bergantung pada beberapa factor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi, serta pengeluaran cairan ekstrakurikuler. 2) Curah jantung Denyut jantung, volume sekuncup, dan curah jantung meningkat sepanjang masa hamil.Setelah wanita melahirkan, denyut jantung meningkat selama 30-60 menit. e. Perubahan sistem hematologi Penurunan volume dan peningkatan sel darah kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan hemoglobin pada Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 81 hari ke 3 sampai ke 7 postpartum dan akan kembali noral dalam 4-5 minggu postpartum. f. Perubahan sistem pencernaan Ibu sering kali cepat lapar setelah melahirkan dan siap makan pada 1-2 post-primodial, dan dapat ditoleransi dengan diet yang ringan. g. Perubahan sistem perkemihan Perubahan hormonal pada masa hamil turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, sedangkan penurunan kadar steroid setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan penyebab penurunan fungsi ginjal selama masa postpartum (Margareth, 2013;h.315). 5. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan,ibu akan mengalami fase-fase seperti: a. Fase taking in yaitu: periode ketergantungan yang berlangsung pada hari pertama sampai hari ke dua setelah melahirkan. Pada saat itu ibu masih fokus pada dirinya sendiri, sehingga menjadi pasif terhadap lingkunganya. b. Fase taking hold yaitu: periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini ibu merasa khawatir akan ketidak mampuanya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. c. Fase letting go yaitu: fase dimana ibu sudah dapat menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan (Suherni dkk, 2008;h.87). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 82 6. Kunjungan masa nifas Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untul menilai keadaan ibu, bayi baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi (Saifuddin, 2009;h.421). Table 2.3 Kunjungan masa nifas Kunjungan 1 Waktu 5-8 jam setelah persalinan 2 6 hari setelah persalinan Tujuan a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan(rujuk jika perdarahan berlanjut) c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri d. Pemberian asi awal e. Melakukan hubungan antara ibu dengan bayi baru lahir f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. a. Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal c. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-tanda penyulit e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari a. Sama dengan diatas (6 hari setelah persalinan 2minggu setelah persalinan 4 6 minggu a. Menanyakan penyulit-penyulit yang ia atau setelah bayi alami persalinan b. Memberikan konseling untuk KB secara dini. (Sumber:Saifuddin,2009 dalam pelayanan kesehatan maternal dan neonatal) 3 7. Komplikasi pada masa nifas a. Perdarahan pasca persalinan primer. Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin diidentifikasikan sebagai perdarahan pasca persalinan. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 83 b. Perdarahan pasca persalinan sekunder c. Pengeluaran sisa konsepsi atau gumpalan darah. d. Infeksi masa nifas. Infeksi setelah persalinan disebabkan oleh bakteri, biasanya infeksi terjadi luka jalan lahir pasca persalinan dari endometrium bekas inersi plasenta. e. Endometritis: Infeksi pada endometrium, biasanya melalui bekas insersio plasenta. f. Parametritis: Infeksi jaringan pelvis yang dapat terjadi melalui limfe dari luka serviks yang terinfeksi. g. Peritonitis: Parametritis yang meluas ke peritonitis h. Mastitis: Infeksi yang terjadi pada payudara. i. Hematoma: Pembengkakan jaringan yang berisi darah. Bahaya hematoma adalah kehilangan sejumlah darah karena anemia, infeksi, dan hemoragi. j. Depresi pascapartum dapat terjadi pada setiap titik dalam bulan pertama pascapartum (Margareth, 2013;h.337). 8. Asuhan Kebidanan ibu nifas a. Pengkajian data fisik dan psikososial 1) Riwayat kesehatan 2) Pemeriksaan fisik b. Merumuskan diagnosa atau masalah aktual atau masalah potensial c. Merencanakan asuhan kebidanan 1) evaluasi secara terus-menerus 2) Gangguan rasa nyeri 3) Pencegahan infeksi masa nifas Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 84 4) Mengatasi kecemasan 5) Memberikan pendidikan kesehatan 6) Memberikan kenyamanan pada ibu nifas 7) Membantu ibu untuk menyusui bayi 8) Deteksi dini komplikasi pada masa nifas (Suherni, 2008;h.119). 9. Tujuan asuhan pada nifas normal Mengetahui kebutuhan ibu dan bayi pada periode pasca persalinan, mengenali komplikasi pasca persalinan pada ibu dan bayi, melakukan upaya pencegahan infeksi yang diperlukan serta, menjelaskan dan melaksanakan ASI eksklusif, konseling HIV/AIDS, kontrasepsi, dan prosedur imunisasi (Prawiroharjo, 2010;h.356). a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik b. Melaksanakan skrining yang komperhensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya. c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan sendiri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat. d. Memberikan pelayanan keluarga berencana (Suherni dkk,2008). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 85 E. Konsep dasar tentang asuhan pada KB 1. Pengertian Kontrasepsi merupakan bagian dari pelayanan kesehatan reproduksi untuk pengaturan kehamilan, dan merupakan hak setiap individu sebagai makhluk seksual. 2. Macam-macam metode kontrasepsi Ada beberapa metode kontrasepsi yang dpat digunakan seperti: a. Metode Amenorea Laktasi (MAL) Kontrasepsi yang mengandalkan ASI secara eksklusif,artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan apapun lainya. MAL dapat dipakai bila ibu menyusui penuh, tidak haid dan bayi berumur kurang dari umur 6 bulan, harus dilanjutkan metode kontrasepsi lainya (Prawiroharjo, 2006;h.U.13). Keuntungnan : 1) Efektifitas tinggi 2) Tidak mengganggu senggama 3) Tidak ada efek samping yang sistemik 4) Tidak perlu pengawasan medis Kerugian: 1) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui dalam 30 menit pascapersalinan. 2) Mungkin sulit dilakukan karena kondisi social 3) Efektifitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau sampai 6 bulan Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 86 4) Tidak melindungi terhadap IMS (Prawiroharjo, 2006;h.U-13). b. Metode Keluarga Berencana Alamiah (KBA) Metode keluarga berencana alamiah seperti: metode lendir serviks atau metode ovulasi billis, metode simtomtermal, metode kalender, dan metode suhu basal. Keuntungan : 1) Dapat digunakan untuk menghindari atau mencapai kehamilan 2) Tidak ada resiko kesehatan yang berhubungan dengan kontrasepsi 3) Tidak ada efek samping sistemik 4) Murah atau tanpa biaya. Kerugian : 1) Keefektifan tergantung dari kemauan dan disiplin pasangan 2) Perlu pantang ketika masa subur untuk menghindari kehamilan 3) Perlu pencatatan setiap hari 4) Tidak terlindung dari IMS dan lainya (Prawiroharjo, 2006;h.U13). c. Metode Senggama Terputus Senggama terputus adalah metode keluarga berencana tradisional, dimana pria mengeluarkan alat kelaminya (penis) dari vagina sebelum ejakulasi (Wahyu P, 2013;h.363). Keuntungan : 1) Efektif bila dilakukan dengan benar 2) Tidak mengganggu produksi ASI 3) Dapat digunakan untuk metode KB lainya Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 87 4) Tidak ada efek samping 5) Dapat digunakan setiap waktu 6) Dapat digunakan setiap waktu 7) Tidak membutuhkan biaya Kerugian : 1) Efektifitas sangat tergantung pada kesediaan pasangan 2) Efektifitas akan jauh menurun bila sperma dalam 24 jam sejak ejakulasi masih melekat pada penis 3) Memutus kenikmatan dalam hubungan seksual (Prawiroharjo, 2006;h.U-13). d. Metode Barier 1) Kondom Kondom merupakan selubung atau sarung karet yang dapat terbuat dari berbagai bahan diantaranya karet, plastik, atau bahan alami yang dipasang pada penis saat berhubungan seksual. Keuntungan : a) Efektif bila digunakan dengan benar b) Tidak mengganggu produksi ASI c) Tidak mempunyai pengaruh sistemik d) Murah dan dapat dibeli secara umum e) Tidak memerlukan resep dokter Kerugian : a) Efektivitas tidak terlalu tinggi Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 88 b) Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan kontrasepsi c) Agak mengganggu hubungan seksual d) Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual 2) Diafragma Diafragma adalah kap berbentuk cembung, terbuat dari karet, yang dinsersikan kedalam vagina sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks. Keuntungan : a) Efektif bila digunakan dengan benar b) Tidak mengganggu produksi ASI c) Tidak mempunyai pengaruh sistemik Kerugian : a) Keberhasilan tergantung dari cara pemakaian b) Pada beberapa pengguna menjadi penyebab infeksi saluran uretra c) Pada 6 jam pasca hubungan seksual, alat harus masih diposisinya 3) Spermisida Spermisida adalah bahan kimia yang digunakan untuk menonaktifkan atau membunuh sperma. Keuntungan : a) Efektif seketika b) Tidak mengganggu produksi ASI c) Tidak mempunyai pengaruh sistemik Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 89 d) Mudah digunakan e) Tidak perlu resep dokter Kerugian : a) Efektifitas kurang b) Pengguna harus menunggu 10-15 menit c) Efektifas aplikasi hanya 1-2 jam e. Kontrasepsi Kombinasi 1) Pil Kombinasi a) Monofasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon akifestrogen atau progesterone dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif. b) Bifasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen atau progesterone dengan dua dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormone aktif. Keuntungan : (1) Tidak mengganggu hubungan seksual (2) Memiliki efektifitas yang tinggi (3) Siklus haid menjadi teratur (4) Dapat digunakan sejak remaja hingga menepouse (5) Mudah dihentikan setiap saat (6) Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat Kerugian : (1) Mahal dan membosankan karena dipakai setiap hari Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 90 (2) Mual terutama pada 3 bulan pertama (3) Pusing (4) Nyeri pada payudara (5) Tidak boleh diberikan pada perempuan menyusui (6) Tidak mencegah IMS f. Kontrasepsi Progestin 1) Depo Medroksiprogesteron Asetat (3 bulan sekali) 2) Depo Neoretisteron Enantat (2 bulan sekali) a) Cara kerja (1) Menekan ovulasi (2) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma (3) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi (4) Menghambat transportasi gamet oleh tuba b) Yang dapat menggunakan kontrasepsi suntikan progestin (1) Perempuan usia reproduksi (2) Perempuan nulipara dan perempuan yang telah memiliki anak (3) Perempuan yang menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki efektifitas tinggi (4) Perempuan menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai (5) Tekanan darah < 180/110 mmHg (6) Perempuan setelah melahirkan dan tidak menyusui (7) Perempuan setelah abortus atau keguguran Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 91 (8) Perempuan yang telah banyak anak tetapi belum menghendaki tubektomi (9) Perempuan perokok (Prawiroharjo, 2006;h.U-18). c) Kontraindikasi (1) Kehamilan (2) Karsinoma payudara (3) Karsinoma traktus genetalia (4) Perdarahan abnormal uterus (Wahyu P, 2013;h.365). d) Waktu penggunaan kontrasepsi suntikan progestin (1) Setiap saat selama siklus haid, asal ibu tersebut tidak hamil (2) Mulai hari pertama sampai hari ke 7 siklus haid. (3) Pada ibu yang sedang tidak haid, injeksi pertama dapat diberikan setiap saat, asalkan saja ibu tersebut tidak hamil. Selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual (4) Ibu yang menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin mengganti dengan kontrasepsi suntikan. Bila ibu telah menggunakan kontrasepsi hormonal sebelumnya secara benar, dan ibu tersebut tidak hamil, suntikan pertama dapat segera diberikan. Tidak perlu menunggu sampai haid berikutnya datang (Prawiroharjo, 2006;h.U-18). e) Keuntungan : (1) Sangat efektif Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 92 (2) Tidak berpengaruh terhadap hubungan suami istri (3) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI (4) Sedikit efek samping (5) Menurunkan penyakit jinak payudara (Prawiroharjo, 2006;h.U-18). f) Kerugian : (1) Perubahan pada siklus haid (2) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu (3) Ada efek samping (berat badan) (4) Kemungkinan terlambatnya masa kesuburan (Prawiroharjo, 2006;h.MK-47). Tabel 2.4 Penanganan efek samping kontrasepsi suntik yang sering dijumpai Efek samping Penanganan a. Amenore (tidak a. Bila tidak hamil, pengobatan apapun tidak terjadi perlu. Jelaskan bahwa darah haid tidak perdarahan/spott terkumpul dalam rahim. Nasihati untuk ing) kembali ke klinik b. Perdarahan atau b. Bila telah terjadi kehamilan, rujuk klien dan perdarahan hentikan penyuntikan bercak (spotting) c. Bila terjadi kehamilan ektopik, rujuk klien segera c. Meningkatkan d. Jangan berikan terapi hormonal untuk atau menurunya menimbulkan perdarahan karena tidak akan berat badan berhasil. Tunggu 3-6 bulan kemudian, bila tidak terjadi perdarahan juga, rujuk ke klinik e. Informasikan bahwa perdarahan ringan sering dijumpai, tapi hal ini bukan masalah serius, dan biasanya tidak memerlukan pengobatan f. Informasikan bahwa kanaikan atau penurunan berat badan sebanyak 1-2 kg dapat saja terjadi. Perhatikan diet klien bila perubahan berat badan terlalu mencolok. Bila berat badan berlebihan, hentikan suntikan dan anjurkan metode kontrasepsi lain. (Sumber: Prawiroharjo,2006 Dalam Pelayanan Kontrasepsi) Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 93 g. Kontrasepsi Pil Progestin (Minipil) 1) Jenis mini pil a) Kemasan dengan isi 35 pil b) Kemasan dengan isi 28 pil 2) Keuntungan : a) Sangat efektif bila digunakan dengan baik b) Tidak mengganggu hubungan seksual c) Tidak mempengaruhi ASI d) Kesuburan cepat kembali e) Nyaman dan mudah digunakan f) Dapat dihentikan setiap saat 3) Kerugian : a) Hampir 60% mengalami gangguan haid b) Peningkatan atau penurunan berat badan c) Bila lupa satu pil saja, kegagalan menjadi lebih besar d) Payudara menjadi tegang h. Kontrasepsi Implant 1) Jenis a) Norplant, terdiri dari 6 batang silastik berisi 36 mg Levonogestrel. b) Implanon, terdiri dari satu batang silastik berisi 68 mg Keto-desogestrel c) Jadena, terdiri dari 2 batang silastik berisi 75 mg Levonorgestrel 2) Keuntungan : Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 94 a) Daya guna tinggi b) Perlindungan jangka panjang (5 tahun) c) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat settelah pencabutan d) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam e) Tidak mengganggu kegiatan senggama f) Tidak mengganggu ASI g) Dapat dicabut setiap saat 3) Kerugian : a) Nyeri kepala b) Peningkatan atau penurunan berat badan c) Nyeri payudara d) Pusing kepala e) Tidak member perlindungan terhadap IMS f) Kemungkinan terjadinya hamil ektopik i. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 1) Keuntungan : a) Efektif dengan proteksi jangka panjang b) Tidak mengganggu hubungan suami istri c) Tidak berpengaruh pada ASI d) Kesuburan akan segera kembali setelah AKDR diangkat e) Efek samping kecil 2) Kerugian : a) Diperlukan pemeriksaan dalam b) Diperlukan tenaga medis untuk pemasangan AKDR Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 95 c) Klien tidak bisa menghentikan sendiri setiap saat d) Dapat terjadi amenorea e) Mahal f) Dapat memicu penyakit miom uteri g) Bertambahnya resiko radang panggul j. Kontrasepsi Mantap 1) Jenis : tubektomi, fasektomi, dan rekanalisasi. a) Tubektomi (1) Keuntungan : (a) Sangat efektif (b) Tidak mempengaruhi proses menyusui (c) Tidak bergantung pada faktor senggama (d) Tidak ada efek samping dalam jangka panjang (e) Tidak ada prubahan fungsi seksual (2) Kerugian : (a) Harus dipertimbangkan sifat permanen pada kontrasepsi ini (b) Risiko komplikasi kecil (c) Tidak melindungi diri dari IMS b) Vasektomi Adalah prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan melakukan vasa diferensia. (1) Keuntungan : (a) Sangat efektif (b) Tidak ada efek samping Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 96 (c) Tindak bedah yang aman c) Rekanalisasi adalah Menyambungkan kembali tuba dan mengembalikan fungsi tuba (Saifuddin, 2006;h.MK-49). F. Manajemen Asuhan Kebidanan 1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan Bidan mempunyai fungsi yang sangat penting dalam asuhan yang mandiri, kolaborasi dan melakukan rujukan yang tepat. Oleh karena itu, bidan dituntut untuk mampu mendeteksi dini tanda dan gejala komplikasi kehamilan, memberikan pertolongan kegawatdaruratan kebidanan dan perinatal dan merujuk kasus. Praktek kebidanan telah mengalami perluasan peran dan fungsi dari fokus terhadap ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir serta anak balita bergeser kepada upaya mengantisipasi tuntutan kebutuhan masyarakat yang dinamis yaitu menuju kepada pelayanan kesehatan reproduksi sejak konsepsi hingga usia lanjut. Meliputi konseling pre konsepsi, persalinan, pelayanan ginekologis, kontrasepsi, asuhan pre dan post menepouse, sehingga hal ini merupakan suatu tantangan bagi bidan. Asuhan yang diberikan oleh bidan harus dicatat secara benar, singkat, jelas, logis dan sistematis sesuai dengan metode pendokumentasian. Dokumentasi sangat penting artinya baik bagi oemberi asuhan maupun penerima asuhan kebidanan, dan dapat digunakan sebagai data otentik bahwa asuhan telah dilaksanakan. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 97 Bidan sebagai tenaga kesehatan yang professional memberikan asuhan kepada klien. Sesuai dengan peranya pula bidan memiliki kewajiban memeberikan asuhan untuk menyelamatkan ibu dan anak dari gangguan kesehatan. Secara definitif, asuhan kebidanan dapat diartikan sebagai bantuan yang diberikan oleh bidan kepada individu, dan ibu atau anak. Asuhan kebidanan merupakan bagian dari pelayanan kesehatan yang diarahkan untuk mewujudkan kesehatan keluarga dalam rangka tercapainya keluarga kecil, bahagia dan sejahtera. Untuk melaksanakan asuhan tersebut digunakan metode pendekatan yang disebut Manajemen Kebidanan. Metode dan pendekatan digunakan untuk mendalami permasalahan yang dialami oleh klien, dan kemudian merumuskan permasalahan tersebut serta akhirnya mengambil langkah pemecahanya. Manajemen kebidanan membantu proses berfikir bidan didalam melaksanakan asuhan dan pelayanan kebidanan. Oleh karena itu, manajemen kebidanan merupakan alur fikir bagi seorang bidan dalam memberikan arah atau kerangka dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya (Estiwidiani D et al, 2008;h.124). 2. Tahapan Manajemen Asuhan Kebidanan Dalam melaksanakan tugasnya pada pelayanan kebidanan, seorang bidan melakukan pendekatan dengan metode pemecahan masalah yang dikenal dengan Manajemen Kebidanan. Manajemen kebidanan untuk mengaplikasikan pendekatan itu adalah: Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 98 a. Identifikasi dan analisis masalah yang mencakup pengumpulan data subyektif dan obyektif dan analisis dari data yang dikumpulkan atau dicatat. b. Perumusan (diagnosa) masalah utama, masalah yang mungkin akan timbul (potensial) serta penentuan perlunya konsultasi, kolaborasi dan rujukan. c. Penyusunan rencana tindakan berdasarkan hasil perumusan. d. Pelaksanaan tindakan kebidanan sesuai dengan kewenanganya. e. Evaluasi hasil tindakan. Hasil evaluasi ini digunakan untuk menentukan tingkat keberhasilan tindakan kebidanan yang telah dilakukan dan sebagai bahan tindak lanjut (Estiwidani D et al, 2008;h.126). F. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAPIE) Pendokumentasian yang benar adalah pendokumentasian mengenai asuhan yang telah dan akan dilakukan pada seorang pasien, didalamnya terdapat proses berfikir bidan yang sistematis dalam menghadapi seorang pasien sesuai langkah-langkah manajemen kebidanan. Pendokumentasian atau catatan manajemen kebidanan dapat diterapkan dengan metode SOAP. Dalam metode soap, S adalah data subjektif, O adalah data Objektif, A adalah Analisis atau Asassment, P adalah Planning, I adalah Implementasi, dan E adalah Evaluasi. Merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis, dan singkat. Prinsip dari metode SOAPIE ini merupakan proses pemikiran penatalaksanaan manajemen kebidanan. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 99 1. S (Data Subjektif) Data subjektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah pertama (pengkajian data), terutama yang diperoleh melalui anamnesis. Data subjektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhanya yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis. Data subyektif ini nantinya akan menguatkan diagnosis yang akan disusun. Pada pasien yang bisu, dibagian belakang huruf “S”, diberi tanda huruf “O” atau “X”.tanda ini akan menjelaskan bahwa pasien adalah penderita tuna wicara. 2. O (Data Objektif) Data objektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Halen Varney pertama (pengkajian data), terutama data yang diperoleh melalui hasil obserasi yang jujur dari pemeriksaan diagnostik lain. Catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukan dalan data objektif ini. Data ini akan memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan dengan diagnosis. 3. A (Assessment) Assessment merupakan pendokumentasian hasil analisis dan kesimpulan dari data subjektif dan objektif. Dalam pendokumentasian manajemen kebidanan, karena keadaan pasien yang setiap saat bisa mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam data subjektif maupun data objektif, maka proses pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. Hal ini juga menutut bidan untuk sering Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 100 melakukan analisis data yang dinamis tersebut dalam rangka mengikuti perkembangan pasien. 4. Planning (Perencanaan) Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan datang. Rancana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan data kesimpulan. Rancana asuhan ini bertujuan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraanya. Tindakan yang akan dilaksanakan harus mampu membantu pasien mencapai kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaborasi tenaga kesehatan lain. 5. Implementation (Implementasi) Implementasi adalah pelaksanaan asuhan sesuai rencana yang telah disusun sesuai dengan keadaan dan dalam rangka mengatasi masalah pasien. Pelaksanaan tindakan harus disetujui oleh pasien, kecuali tindakan tindakan tidak dilaksanakan akan membahayakan pasien. 6. Evaluation (Evaluasi) Tafsiran efek dari tindakan yang telah diambil untuk menilai efektifitas asuhan atau hasil pelaksanaan tindakan. Evaluasi berisi analisis hasil yang telah dicapai dan merupakan fokus ketepatan nilai tindakan atau asuhan (Muslihatun WN d et al, 2009;h.87). G. Penerapan asuhan kebiadanan 1. S (Subyektif) Biodata mencakup identitas klien: Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 101 b. Nama yang jelas dan lengkap. Bila perlu ditanyakan nama panggilan sehari-hari. Bagi pasien anak, ditanyakan nama orang tua dan wali c. Umur dicatat dalam hitungan tahun. Untuk balita ditanyakan umur dalam hitungan tahun dan bulan d. Alamat ditanyakan untuk maksud mempermudah hubungan bila diperlukan keadaan mendesak. Dengan mengetahui alamat, bidan dapat mengetahui tempat tinggal dan keadaan lingkunganya e. Pekerjaan klien ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh pekerjaan terhadap permasalahan kesehatan klien. f. Agama ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan klien. Dengan diketahui agama klien, akan memudahkan bidan melakukan pendekatan didalam melaksanakan asuhan kebidanan g. Pendidikan klien ditanyakan untuk mengetahui tingkat pengetahuanya. Tingkat pendidikan mempengaruhi sikap, perilaku kesehatan seseorang. h. Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui perihal yang mendorong klien datang ke bidan i. Riwayat menstruasi perlu ditanyakan menarche, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, menstruasi terakhir, adakah dismenorea, dan gangguan sewaktu menstruasi (metroraghi, menoraghie) gejala pre menstrual. j. Riwayat perkawinan ditanyakan frekuensi menikah dan usia pada saat menikah Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 102 k. Riwayat kehamilan dan persalinan ditanyakan jumlah kehamilan, persalinan, dan gangguan kesehatan yang timbul sewaktu hamil l. Riwayat keluarga berencana ditanyakan jenis kontrasepsi, lama penggunaan, dan keluhan jika klien pernah menggunakan alat kontrasepsi m. Riwayat kehamilan sekarang ditanyakan terakhir haid dan keluhan yang terkait dengan keluhan selama hamil n. Gambaran penyakit yang lalu dan riwayat penyakit keluarga ditanyakan untuk mengetahui apakah ada hubunganya dengan masalah yang dihadapi oleh klien o. Keadaan social budaya klien ditanyakan untuk mengetahui keadaan psikososial klien seperti: jumlah anggota keluarga, dukungan moril dan materiil dari keluarga, penerimaan keluarga terhadap kehamilan dan kelahiran, kebiasaan yang merugikan kehamilan, kelahiran, dan anak baru lahir. 2. Obyektif Data obyektif dikumpulkan melalui: a. Pemeriksaan fisik b. Pemeriksaan khusus c. Pemeriksaan penunjang 3. Assasment Di dalam diagnosis atau assasment unsur-unsur yang perlu dicantumkan yaitu: a. Keadaan pasien/klien (khusus bagi ibu hamil, melahirkan termasuk keadaan bayinya) Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 103 b. Masalah utama dan penyebabnya c. Masalah potensial d. Prognosis 4. Planning Berdasarkan diagnosis yang telah ditegakan, bidan menyusun rencana tindakan yang harus dilakukan kepada klienya. Rencana tersebut berisikan tujuan dan hasil yang dicapai dan langkah-langkah kegiatan termasuk rencana evaluasinya. Langkah-langkah tindakan dilakukan berdasarkan masalah yang dihadapi oleh pasien/klien. Langkah-langkah tindakan merupakan upaya intervensi untuk mengatasi masalah. 5. Implementasi Tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan rencana yang telah disusun. Tindakan yang dilakukan berdasarkan yang telah lazim diikuti atau dilakukan. Didalam melaksanakan tindakan, bidan dapat melakukan asuhan secara mandiri untuk kasus-kasus yang dalam batas kewenanganya 6. Evaluasi Bidan melakukan evaluasi sesuai dengan criteria yang telah ditetapkan didalam rencana kegiatan. Tujuan evaluasi adalah untuk mengetahui kemajuan hasil tindakan yang dilakukan. Semakin dekat hasil tindakan yang dilakukan dengan sasaran yang ditetapkan didalam criteria evaluasi, tindakan akan mendekati keberhasilan yang diharapkan (Estiwidati et all,2008;h.140). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 104 H. Landasan hukum wewenang bidan Permenkes nomor 1464/MENKES/PER/X/2010 Tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan. 1. Pasal 9 Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi: a. Pelayanan kesehatan ibu b. Pelayanan kesehatan anak c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana 2. Pasal 10 a. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf a diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan. b. Pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi: 1) Pelayanan konseling pada masa pra hamil; 2) Pelayanan antenatal pada kehamilan; 3) Pelayanan persalinan normal; 4) Pelayanan ibu nifas normal; 5) Pelayanan ibu menyusui; 6) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan. Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 105 c. Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berwenang untuk: 1) Episiotomi; 2) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II; 3) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan; 4) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil; 5) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas; 6) Fasilitas/bimbingan inisisasi menyusui dini dan promosi air susu ibu eksklusif; 7) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum; 8) Penyuluhan dan konseling; 9) Bimbingan pada kelompok ibu hamil; 10) Pemberian surat keterangan kematian; dan 11) Pemberian surat keterangan cuti bersalin. 3. Pasal 11 a. Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud pasa pasal 9 huruf b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan pra sekolah. b. Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berwenang untuk: 1) Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusui dini, injeksi vitamin K 1, perwatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014 106 2) Penangan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk; 3) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutka perujukan; 4) Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah; 5) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan pra sekolah; 6) Pemberian konseling dan penyuluhan; 7) Pemberian surat keterangan kelahiran; 8) Pemberian surat keterangan kematian. 4. Pasal 12 Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf c, berwenang untuk: a. Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana; dan b. Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom (Depkes, 2008). Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Dina Puspitasari, Kebidanan DIII UMP, 2014
