abstrak gambaran variasi hasil pemeriksaan pap smear

ABSTRAK
GAMBARAN VARIASI HASIL PEMERIKSAAN PAP SMEAR BERDASARKAN
BETHESDA SYSTEM PADA PASIEN WANITA DI PATOLOGI ANATOMI RSUP
SANGLAH TAHUN 2015
Tujuan Penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi gambaran lesi hasil
pemeriksaan pap smear berdasarkan kriteria Bethesda System.
Bahan dan Metode: penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilakukan pada 567
sampel data rekam medis Patologi Anatomi RSUP Sanglah, dengan karakteristik usia ≤20
tahun, 20-70tahun, dan >70 tahun. Terdiri dari 511 data yang memuaskan untuk dievaluasi
dan memberikan gambaran hasil pemeriksaan, dan 56 data tidak memuaskan untuk
dievaluasi. Data yang memuaskan untuk dievaluasi, diklasifikasikan berdasarkan kriteria
Bethesda System.
Hasil : Hasil pemeriksaan pap smear berdasarkan Bethesda System menunjukkan 465
(91.0%) dengan satu gambaran variasi terdiri dari 367 sampel dengan gambaran Nonneoplastic findings, terdiri dari: atrophy 51 sampel (13.9%), Reactive cellular changes
associated with inflammation (include typical repair) 230 sampel (62.7%) , Reactive cellular
changes associated with radiation (chemoradiotherapy) 84 sampel (22.9%), Reactive cellular
changes associated with Intra Uterine Device (IUD) 1 sampel (0.3%), dan Glandular Cell
Post Hysterectomy 1 sampel (0.3%). 21 sampel dengan gambaran organisms terdiri dari
Fungal organisms morphologically consistent with candida spp 2 sampel (9.5%)dan Shift in
flora suggestive of bacterial vaginosis 19 sampel (90.5%). 22 sampel dengan gambaran
Epithelial Cell Abnormalities terdiri dari ASC-US 14 sampel (63.6%), LSIL 2 sampel
(9.1%), HSIL 1 sampel (4.5%), Atypical (endocervical, Favor neoplastic) 1 sampel (4.5%),
dan endocervical adenocarcinoma 4 sampel (18.2%). 42 data dengan gambaran 2 variasi, 8
sampel normal, dan 47 sampel tanpa variasi hasil.
Simpulan: Prevalensi gambaran variasi yang terbanyak adalah dari variasi NILM dengan
gambaran 230 sampel (59.3%) Reactive cellular changes associated with inflammation
(include typical repair).
Kata kunci : Pap Smear, Bethesda System, Prevalensi gambaran hasil pap smear.
ABSTRACT
Variation of Pap Smear Examination Results Based on Bethesda System in Female
Patients at Patologi Anatomi Rsup Sanglah in 2015
Objective: This study aim to determine the prevalence of lession by Pap smear examination
based on Bethesda System.
Materials and Methods: This study is an descriptive method performed on 567 sample from
medical records at Patologi Anatomi RSUP Sanglah, aged consist of ≤20 year, 20-7- year,
>70 year. The samples consist of 511 data that satisfactory for evaluations and showed the
pap test representation, and 56 data unsatisfactory for evaluations, clasificication based on
Bethesda System.
Result: Pap smear examination result based on Bethesda System showed 465 (91.0%) with
one representation result, consist of 367 samples showed Non-neoplastic findings, the
subvariation are : atrophy 51 samples (13.9%), Reactive cellular changes associated with
inflammation (include typical repair) 230 samples (62.7%) , Reactive cellular changes
associated with radiation (chemoradiotherapy) 84 samples (22.9%), Reactive cellular
changes associated with Intra Uterine Device (IUD) 1 samples (0.3%), and Glandular Cell
Post Hysterectomy 1 samples (0.3%). 21 samples showed organisms, subvariation are :
Fungal organisms morphologically consistent with candida spp 2 samples (9.5%) and Shift
in flora suggestive of bacterial vaginosis 19 samples (90.5%). 22 samples showed Epithelial
Cell Abnormalities consist of ASC-US 14 samples (63.6%), LSIL 2 sampel (9.1%), HSIL 1
samples (4.5%), Atypical (Endocervical,Favor neoplastic) 1 samples (4.5%), and
endocervical adenocarcinoma 4 samples (18.2%). 42 samples showed two representation
result, 8 samples showed normal smear, and 47 samples did not show the pap result.
Conclusion: The most Prevalence of overview variation is NILM with 230 (59.3%) samples
showed Reactive cellular changes associated with inflammation (include typical repair )
representation.
Keywords: Pap Smear, Bethesda System, The prevalence of pas smears examination results.
DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DALAM.................................................................................................. i
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................................... ii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ...................................................................... iii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ....................................................... iv
ABSTRAK .............................................................................................................. v
ABSTRACT........................................................................................................... vi
RINGKASAN ....................................................................................................... vii
SUMMARY ......................................................................................................... viii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... ix
DAFTAR ISI.......................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL................................................................................................ xiii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................... xv
BAB I. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................ 5
1.4 Manfaat Pnelitian ............................................................................ 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Servik ............................................................................... 6
2.2 Histologi Servik .............................................................................. 6
2.3 Fisiologi Perubahan Metaplasia Servik........................................... 8
2.4 Gambaran Umum Kanker Servik.................................................... 9
2.5 Pap Smear ..................................................................................... 13
2.6 Variasi Diagnosis Hasil Pap Smear .............................................. 17
BAB III. KERANGKA BERPIKIR DAN KERANGKA KONSEP
3.1 Kerangka Berpikir......................................................................... 26
3.2 Kerangka Konsep .......................................................................... 29
BAB IV. METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian .................................................................... 30
4.2 Subjek Penelitian........................................................................... 30
4.3 Variabel Penelitian ........................................................................ 30
4.4 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................... 38
4.5 Instrumen Penelitian...................................................................... 38
4.6 Cara Pengumpulan Data................................................................ 38
4.7 Pengolahan dan Analisis Data....................................................... 39
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Karakteristik Umum Sampel....................................................... 41
5.2 Adekuasi Sediaan ........................................................................ 42
5.3 Gambaran Variasi Hasil Pap Smear............................................ 43
5.3.1 Prevalensi Satu Gambaran Hasil Pap Smear...................... 44
5.3.2 Prevalensi Dua Gambaran Hasil Pap Smear ...................... 48
5.3.3 Hasil Lainnya ..................................................................... 50
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN
6.1 Simpulan....................................................................................... 51
6.2 Saran............................................................................................. 53
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 54
LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Kegiatan.......................................................... 57
Lampiran 2. Rancangan Anggaran dan Dana ................................. 58
Lampiran 3. Analisis SPSS............................................................. 59
ii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 5.1 Karakteristik Umur Pasien Pap Smear ............................................ 41
Tabel 5.2 Gambaran Unsatisfactory for Evaluation Berdasarkan Penyebab... 42
Tabel 5.3 Prevalensi dengan Gambaran Variasi non-neoplastic findings ....... 45
Tabel 5.4 Prevalensi Gambaran Variasi Organisms ........................................ 46
Tabel 5.5 Gambaran Variasi Dua Epithelial Cell Abnormalities..................... 47
Tabel 5.6 Gambaran Variasi Dua Hasil ........................................................... 49
iii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Squamocolumnar junction pada Pubertas Awal. ....................... 8
Gambar 2.2 Sel Epitel Endoservik pada masa Pubertas dan Kehamilan ....... 9
Gambar 2.3 Re-Lokasi dari SCJ endoservik setelah fase menopause ........... 9
Gambar 2.4 Perjalanan Penyakit Kanker Serviks ........................................ 11
Gambar 2.5 Teknik Pap smear ....................................................................... 16
Gambar 2.6 Temuan Sitologi CIN I............................................................. 22
Gambar 2.7 Temuan Sitologi CIN II............................................................ 23
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Jadwal Kegiatan...................................................................... 57
Lampiran 2. Rencana Anggaran Dana ......................................................... 58
Lampiran 3. Analisis SPSS .......................................................................... 59
v
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kanker serviks adalah penyakit keganasan yang mengenai serviks atau
mulut rahim. Penyakit ini menimbulkan mortalitas yang cukup besar dan
merupakan penyebab kematian kedua terbesar di seluruh dunia. Menurut
International Agency for Research on Cancer, tahun 2008 insiden kanker serviks
adalah 493.000, dengan angka kematian sekitar 273.000 dan 85% dari kasus dunia
terjadi di negara berkembang termasuk Indonesia (Sri,2005).
Pengidap kanker serviks di Indonesia terbanyak kedua setelah Cina. Data
kasus di Indonesia, diperkirakan terdapat 40.000 kasus baru kanker serviks setiap
tahunnya dan memiliki jumlah penderita penyakit terbanyak di Indonesia.
Menurut data kanker berbasis patologi, jumlah penderita kanker serviks mencapai
36% (Atik, 2005). Kematian akibat kanker serviks adalah 7,5% dari semua
kematian akibat kanker pada wanita, dan hampir 50% dari kasus baru kanker
serviks yang mengalami kematian sebanyak 265.653 pada tahun 2012. Kejadian
kanker serviks di Indonesia dari data terbaru 14 Juli 2014, yaitu 20.928 kasus baru
didiagnosis setiap tahun dan paling sering terjadi pada umur 15-44 (Ibeanu, 2011).
Kanker serviks disebabkan oleh Human Papilloma Virus (HPV) yang
ditularkan melalui hubungan seksual terutama berganti-ganti pasangan. Beberapa
faktor risiko lain yang berhubungan dengan tingginya angka insiden kanker
serviks meliputi rendahnya pengetahuan wanita tentang faktor risiko kanker
serviks, kurangnya sosialisasi, kesadaran pentingnya deteksi dini yang kurang,
atau keterlambatan melakukan deteksi dini (American Cancer,2013).
2
Tes pap smear diindikasikan pada usia wanita produktif atau wanita yang
mempunyai riwayat melahirkan. Tetapi tidak disarankan untuk wanita yang belum
pernah mempunyai riwayat berhubungan seksual, wanita dalam keadaan
menstruasi dan minimal 2 hari pra tes telah melakukan hubungan seksual
(Bureau,2010). Faktanya, wanita di seluruh dunia terutama di negara berkembang,
masih jarang melakukan tes pap smear
karena merasa takut hasil tes
menunjukkan positif menderita kanker serviks, biaya mahal, merasa malu, atau
merasa tidak cukup perlu melakukan tes skrining ( Sri, 2005),( Hyacinth, dkk.
2012).
Hasil pap smear yang abnormal tidak selalu mengindikasi kanker serviks
yang positif. Hal ini menunjukkan terjadi perubahan atau kelainan pada sel-sel
epitel yang menutupi permukaan serviks. Perubahan yang dapat terjadi baik
berupa hasil negatif untuk keganasan, yang meliputi infeksi dari organisme
bakteri, fungi, virus, akibat radiasi, pemakain alat kontrasepsi dan lain sebagainya.
Perubahan lain yang dapat ditemukan adalah abnormalitas dari sel epitel serviks
yang dapat berkembang menjadi keganasan jika tidak diterapi dengan baik. Orang
yang terinfeksi HVP, akan berkembang secara gradual mulai dari pra kanker
menjadi kanker. Hal ini bisa dideteksi secara dini dengan pap smear yang sampai
saat ini terbukti merupakan alat skrining yang efektif untuk menurunkan kanker
serviks. Hampir semua karsinoma berkembang dari prekursor perubahan epitel
yang disebut CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia), tetapi tidak semua
berkembang menjadi kanker. Umumnya CIN akan bersifat asimptomatik dan
terjadi sekitar 5 sampai 15 tahun sebelum berkembang menjadi karsinoma invasif
(Agorastos, 2005).
3
Pemeriksaan sitologis dapat mendeteksi CIN sebelum timbul manifestasi
klinis yang jelas. Perubahan prekanker dapat bermula dari lesi yang berderajat
ringan yang berkembang menjadi lesi berderajat tinggi. Pelaporan pap smear
adalah sarana komunikasi antara patolog dan klinisi sehingga harus dapat
memberikan informasi yang akurat, informatif dan mempunyai korelasi yang jelas
dengan sistem pengelolaan klinis serta sesuai pula dengan perkembangan ilmu.
Sistem pelaporan Pap smear telah berkembang dari tahun ke tahun. Para ahli
sitologi dan klinisi di bidang ginekologi telah menyadari perlunya sistem
pelaporan yang dapat digunakan secara luas dan mempunyai korelasi dengan
pengelolaan klinis.
Pertemuan berkesinambungan di Bethesda telah melahirkan sistem
pelaporan yang disebut sebagai Bethesda System. Sistem ini telah di
rekomendasikan oleh WHO untuk diterapkan di seluruh dunia dan digunakan
sebagai pengganti sistem pelaporan. Pengelompokkan berdasarkan Bethesda
System ini bertujuan untuk mempromosikan komunikasi yang efektif dari hasil
temuan sitologi yang relevan, antara temuan laboratorium dan dokter agar pasien
mendapat perawatan yang sesuai dengan diagnosis (Bethesda,2004).
Menurut hasil penelitian sebelumnya, berdasarkan Bethesda System 2014,
prevalensi pap smear di India dengan 4.703 populasi, 3,2% yang terdiri dari
0,52% Aypical Squamous and Glandular Cell Of Undetermined Significance
(ASCUS), 0,05% Atypical Squamous Cell can not exlude HSIL (ASC-H), 0,05%
Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance (AGUS) ,1,36% LSIL,
0,91% HSIL, dan 0,28% Squamous Cell Carsinoma. Sedangkan penelitian yang
dilakukan di Indonesia, menunjukkan prevalensi pap smear abnormal terdiri dari
4
LSIL, pada populasi di Surabaya dan Mojekerto 1,4% yaitu 1,1% di Puskemas
Tanah Kali Kedinding, dan 2% di Rumah Sakit Mawadah, sedangkan untuk HSIL
0% (Mastutik,2015). Sampai saat ini, di Bali, sejauh yang peneliti ketahui belum
ada penelitian mengenai data epidemiologi dari kanker serviks serta penelitian
tentang variasi hasil pemeriksaan pap smear. Sehingga diperlukan penelitian
untuk mengetahui gambaran umum kejadian kasus kanker serviks dan variasi
hasil pemeriksaan pap smear tersebut.
5
1.2. Rumusan Masalah
Bagaimana gambaran variasi diagnosis hasil pemeriksaan pap smear
berdasarkan Bethesda System di Patologi Anatomi, Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah tahun 2015?
1.3. Tujuan
Untuk mengetahui gambaran variasi diagnosis hasil pemeriksaan pap smear
berdasarkan Bethesda System di Patologi Anatomi, Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah tahun 2015.
1.4.Manfaat
1.4.1. Bagi Masyarakat
Dengan adanya penelitian ini diharapkan masyarakat khususnya wanita
yang berisiko, semakin termotivasi untuk melakukan tes deteksi dini
sehingga dapat dilakukan pencegahan
sesuai dengan temuan lesi hasil tes.
1.4.2. Bagi Petugas Kesehatan
Dengan data gambaran penelitian ini diharapkan petugas kesehatan,
khususnya yang bertugas di patologi anatomi untuk lebih giat menggali
informasi mengenai gambaran variasi diagnosis hasil pap smear, sehingga
dapat menentukan derajat lesi dengan tepat guna penatalaksaan
selanjutnya.
1.4.3. Bagi Peneliti
Dengan adanya penelitian ini, peneliti dapat menambah ilmu mengenai
pentingnya pap smear sebagai deteksi dini dan gambaran varian lesi hasil
pap smear.