hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker
advertisement
HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG KANKER SERVIKS DENGAN PERILAKU IBU DALAM MELAKUKAN TES PAP SMEAR DI KELURAHAN TUGU UTARA PADA TAHUN 2013 Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Oleh: Novita Vidi Yanty NIM: 1110103000003 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1434 H/2013 M KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh, Segala puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan nikmat iman, islam, rahmat serta karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan ini. Shalawat dan salam senantiasa tercurah kepada baginda besar Nabi Muhammad SAW yang telah membawa kita dari jaman kegelapan menuju jaman terang benderang yang penuh ilmu pengetahuan. Alhamdulillah, penulis dapat menyelesaikan Laporan Penelitian ini dengan judul “Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks dengan Perilaku Ibu dalam Melakukan Tes Pap Smear Di Kelurahan Tugu Utara Pada Tahun 2013”, sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Penulisan penelitian ini juga dapat terlaksana berkat dukungan, bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak yang pada kesempatan ini izinkanlah penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1) Prof. DR. (hc). dr. M.K Tadjudin, SpAnd. dan dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan dan ketua Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2) dr. Taufik Zain, SpOG (K) selaku dosen pembimbing I dan dr. Fika Ekayanti, M.Med.Ed selaku pembimbing II yang telah banyak memberikan arahan, motivasi, bimbingan, waktu, tenaga, pikiran, masukkan, dan nasihat yang membangun kepada penulis selama penelitian dan penyusunan riset ini. 3) dr. Devy Ariany, M. Biomed dan dr. Dyah Ayu Woro , M. Biomed selaku penguji yang telah membantu dalam menyempurnakan penelitian ini. 4) Seluruh staf Kelurahan Tugu Utara Kecamatan Koja Kota Jakarta Utara yang telah memberikan izin serta kesempatan kepada saya untuk mengambil data di Keluran Campaka. v 5) Seluruh warga Kelurahan Tugu Utara yang telah bersedia membantu untuk mengisi data kuesioner. 6) Kedua orang tua tercinta Ayahanda H. Maman Hermawan, Ibunda Hj. Fitri Yana, yang telah memberikan doa, semangat dan kasih sayang kepada penulis. Serta adik-adikku tersayang Rifki Wida Sarandi dan Nuril Islami yang selalu memberi dukungan dan semangat sepanjang waktu. 7) Teman-teman seperjuangan kelompok riset Septia Wahyuni, Maulida Nur Soraya, Syrojuddin Hadi, Mayla Azkiya dan teman seangkatan PSPD 2010, semoga kita selalu sukses dunia dan akhirat. 8) Sahabatku Indi Fikrotun hanifah yang telah membantu dan memberikan semangat. 9) Semua teman yang saya kenal yang telah berbagi suka dan duka. Penulis sadari penyusunan laporan penelitian ini masih jauh dari sempurna. Kritik dan saran yang membangun sangat saya harapkan demi sempurnanya laporan penelitian ini. Demikian laporan penelitian ini penulis buat, semoga bermanfaat bagi para pembacanya dan menjadi ilmu yang bermanfaat. Semoga Allah SWT selalu memberikan ridho-Nya kepada kita semua. Aamiin. Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh. Ciputat, 12 September 2013 Penulis vi ABSTRAK Novita Vidi Yanty. Program Studi Pendidikan Dokter. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu tentang Kanker Serviks dengan Perilaku Ibu dalam melakukan Tes Pap Smear di Kelurahan Tugu Utara Pada Tahun 2013. Latar belakang: kanker serviks merupakan kanker kedua terbanyak pada perempuan yang ditemukan di Indonesia, dari kasus yang ada sebesar 13.762 orang. Kejadian kematian yang disebabkan kanker serviks sebesar 7.493 setiap tahun. Kanker serviks dapat dideteksi lebih dini dengan melakukan pemeriksaan Pap smear. Tujuan: untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan tes Pap Smear. Metode: analitik cross sectional dengan cluster random sampling dengan jumlah sampel 66 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner. Hasil: Sebagian besar tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks yang kurang sebanyak 74,2%. Perilaku ibu yang belum pernah melakukan tes Pap smear sebanyak 84,8%. Uji statistik dengan uji Fisher mendapat nilai p = 0,004. Kesimpulan: Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan Pap smear. Kata Kunci: Pengetahuan, Ibu, Kanker Serviks, Pap smear ABSTRACT Novita Vidi Yanty. Medical Education Program. The Association of Level of Knowledge on Cervical Cancer and the Attitude to perform Pap Smear Test among Women in North Tugu Village In The Year 2013. Background: Cervical cancer is the second most common cancer in Indonesian women, the case is about 13.762 women. The incidence of death due to cervical cancer is about 7.493 women per year. Early detection for cervical cancer can be done by Pap Smear test. Purpose: to determine the association of level of knowledge on cervical cancer with the women’s behavior in performing Pap Smear test. Method: the study design is analytic cross sectional with cluster random sampling. Samples used were 66 women. The data was collected by questionnaires. Result: Most of the women's level of knowledge on cervical cancer was minimal (about 74.2%). Women’s attitude to do Pap Smear was also low with 84.8% have never had the test. The statistical test with Fisher showed the p value was 0.004. Conclusion: There is a significant association between the level of knowledge on cervical cancer with the attitude of testing Pap smear among women. Keywords: Knowledge, Women, Cervical Cancer, Pap smear vii DAFTAR ISI LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................... ....... ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. ....... iii LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... ....... iv KATA PENGANTAR ................................................................................. ........v ABSTRAK .................................................................................................... ....... vii DAFTAR IS ................................................................................................. ......viii DAFTAR TABEL ........................................................................................ ....... xi DAFTAR GAMBAR ................................................................................... ....... xii DAFTAR BAGAN ....................................................................................... ......xiii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ ......xiv BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang...................................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................3 1.3 Hipotesis ........................................................................................................... 3 1.4 Tujuan Peneliti .................................................................................................. 3 1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 5 2.1 Landasan teori ................................................................................................... 5 2.1.1 Kanker Serviks ........................................................................................... 5 2.1.1.1 Definisi Kanker Serviks ........................................................................ 5 2.1.1.2 Etiologi Kanker Serviks ........................................................................ 5 2.1.1.3 Patologi Kanker Serviks ........................................................................ 6 2.1.1.4 Faktor Risiko Kanker Serviks ............................................................... 8 2.1.1.5 Manifestasi Klinis Kanker Serviks........................................................ 9 2.1.1.6 Lesi Prakanker Serviks ........................................................................ 12 2.1.1.7 Penatalaksanaan Kanker Serviks......................................................... 14 2.1.1.8 Deteksi Dini Kanker Serviks ............................................................... 20 2.1.1.9 Pencegahan Kanker Serviks ................................................................ 22 2.1.2 Pap smear.................................................................................................. 23 2.1.2.1 Pengertian Pap Smear ......................................................................... 23 2.1.2.2 Agar Tes Pap Smear Akurat ............................................................... 24 2.1.2.3 Interpretasi Hasil Pemeriksaan Pap Smear ......................................... 24 2.1.3 Pengetahuan .............................................................................................. 25 2.1.3.1 Definisi Pengetahuan .......................................................................... 25 2.1.3.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan ................................ 26 2.1.4 Perilaku .................................................................................................... 26 2.1.4.1 Definisi Perilaku.................................................................................. 26 2.1.4.2 Faktor yang Mempengaruhi Perilaku .................................................. 27 2.2 Kerangka Konsep ............................................................................................ 28 2.3 Defenisi Operasional ....................................................................................... 28 viii BAB 3 METEDOLOGI PENELITIAN ............................................................ 30 3.1 Desain Penelitian............................................................................................. 30 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................................... 30 3.3 Populasi dan Sampel ...................................................................................... 30 3.3.1 Populasi Penelitian .................................................................................... 30 3.3.2 Sampel Penelitian ..................................................................................... 31 3.3.3 Cara Pengambilan Sampel ........................................................................ 32 3.4 Kriteria Inklusi dan Ekslusi ............................................................................. 32 3.4.1 Kriteria Inklusi .......................................................................................... 32 3.4.2 Kriteria Ekslusi.......................................................................................... 32 3.5 Cara Kerja Penelitian ...................................................................................... 33 3.6 Management Data ........................................................................................... 34 3.6.1 Metode Pengumpulan Data ....................................................................... 34 3.6.1.1 Data Primer ......................................................................................... 34 3.6.1.2 Data Sekunder ..................................................................................... 34 3.6.2 Pengolahan, Analisis, dan Penyajian Data .............................................. 34 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 35 4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................................... 35 4.1.1 Keadaan Geografis ................................................................................... 35 4.1.2 Jumlah Penduduk ..................................................................................... 35 4.2 Hasil Penelitian ............................................................................................... 36 4.2.1 Analisis Univariat..................................................................................... 36 4.2.1.1 Pendidikan Responden ...................................................................... 36 4.2.1.2 Pekerjaan Responden ........................................................................ 37 4.2.1.3 Pendapatan Responden ...................................................................... 37 4.2.1.1 Pengetahuan Responden .................................................................... 38 4.2.1.2 Perilaku Responden............................................................................ 40 4.2.2 Analisis Bivariat ...................................................................................... 41 4.2.2.1 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Pengetahuan .......................... 41 4.2.2.2 Hubungan Pekerjaan dengan Pengetahuan ......................................... 41 4.2.2.3 Hubungan Pengetahuan dengan Perilaku.......................................... .. 42 4.2.2.4 Hubungan Pendapatan dengan Perilaku.............................................. 43 4.3 Pembahasan ..................................................................................................... 44 4.4 Keterbatasan Penelitian ................................................................................... 46 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 47 5.1 Simpulan ......................................................................................................... 47 5.2 Saran................................................................................................................ 48 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 49 LAMPIRAN ......................................................................................................... 53 ix DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Stadium Kanker Serviks .........................................................................11 Tabel 2.2 Tatalaksana Kanker Serviks ...................................................................14 Tabel 2.3 Pedoman Skrining Kanker Serviks ........................................................20 Tabel 2.4 Sistem Papanicolou, WHO, Bethesda, dan CIN .....................................24 Tabel 2.5 Definisi Operasional ..............................................................................28 Tabel 3.1 Waktu Penelitian ....................................................................................30 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Perempuan di Kelurahan Tugu Utara ....................35 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Perempuan di Kelurahan Tugu Utara Berdasarkan Tingkat Pendidikan ..........................................................36 Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan ..............................................................................................36 Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan..36 Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pendapatan Rata-rata Keluarga Responden ..........................................37 Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Responden Mengenai Kanker Serviks .......................................................................................37 Tabel 4.7 Indikator Pertanyaan pengetahuan ..........................................................38 Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Gambaran Perilaku Responden ............................40 Tabel 4.9 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Tingkat Pengetahuan Tentang Kanker Serviks ........................................................................................40 Tabel 4.10 Hubungan Pekerjaan dengan tingkat Pengetahuan Tentang Kanker Serviks ....................................................................................................41 Tabel 4.11 Hubungan Pendapatan dengan Perilaku Responden ...............................42 Tabel 4.12 Hubungan Tingkat Pengetahuan kanker serviks dengan Perilaku Responden ..............................................................................................43 x DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Sambungan Skuamo-Kolumnar Dan Zona Transformasi ................ 7 Gambar 2.2 Standar Manajemen Prakanker Serviks............................................. 12 Gambar 2.3 Trakhelektomi Radikal ...................................................................... 16 Gambar 2.4 Histerektomi Simpel.......................................................................... 16 Gambar 2.5 Histerektomi Radikal Dan Histerektomi Radikal Modifikasi ........... 17 Gambar 2.6 Teleterapi dan Brakhiterapi .............................................................. 18 Gambar 2.7 Algoritma Tatalaksana Hasil Pap Smear........................................... 25 xi DAFTAR BAGAN Bagan 2.2 Kerangka Konsep ................................................................................. 28 Bagan 3.5 Cara Kerja Penelitian ........................................................................... 33 xii DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1 Kuesioner .................................................................................... 53 LAMPIRAN 2 Hasil Uji Statistik ........................................................................ 59 LAMPIRAN 3 Daftar Riwayat Hidup .................................................................. 66 xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kanker serviks adalah kanker yang mengenai leher rahim (serviks). Di seluruh dunia, kanker serviks merupakan penyakit kanker pada perempuan yang menimbulkan kematian terbanyak terutama di negara berkembang. 1 Menurut WHO, pada tahun 2005 dijumpai penderita kanker serviks baru setiap tahun sebanyak 500.000 orang di seluruh dunia, dimana lebih dari 90% terjadi di negara berkembang. Pada tahun 2005, hampir 260.000 wanita meninggal karena kanker serviks, dimana 95% dari mereka merupakan negara berkembang.2 Di Indonesia, kanker serviks merupakan salah satu kanker yang banyak di temukan.3 Data patologi dari 12 pusat patologi di Indonesia (1997) menunjukkan bahwa kanker serviks menduduki 26,4% dari 10 jenis kanker terbanyak pada perempuan. Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta penderita kanker serviks pada tahun tahun 1998 sebanyak 39,5%.4 Menurut data Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2004, diketahui bahwa kanker serviks menempati urutan kedua sebanyak 12,78%.5 Berdasarkan data dari IARC (International Agency For Research On Cancer) GLOBOCAN 2008, didapatkan insiden kanker serviks di Indonesia sebesar 12,1 per 100.000 perempuan. Data kejadian kanker serviks setiap tahun sebanyak 13.762 orang. Kejadian kematian yang disebabkan kanker serviks sebesar 7.493 setiap tahun.6 Insiden kanker serviks di Indonesia diperkirakan sekitar 100 per 100.000 penduduk.4 Salah satu penyebab kanker serviks adalah karena adanya infeksi Human papilloma virus (HPV) yang merangsang perubahan sel epitel serviks. Prevalensi infeksi Human papilloma virus (HPV) tinggi pada kelompok usia muda, sedangkan untuk kanker serviks baru timbul pada usia tiga puluh tahunan atau lebih. Pada awal perkembangannya, kanker serviks tidak menunjukkan gejala tertentu sehingga mengharuskan setiap perempuan melakukan deteksi dini dengan pemeriksaan sitologi yaitu tes Pap smear.2 1 2 Sejak tahun 1960, insiden kanker serviks menurun pada sebagian negara di dunia sejak diadakannya program deteksi dini kanker serviks yaitu dengan tes Pap smear. Pemeriksaan Pap smear dimulai antara usia 20 dan 30 tahun, terutama setelah 10 tahun dimulainya hubungan seksual.7 Pap smear dapat mendeteksi adanya sel yang abnormal sebelum berkembang menjadi lesi prakanker ataupun kanker serviks sedini mungkin, terutama pada wanita dengan seksual aktif walaupun yang sudah divaksinasi. 8 Sensitivitas Pap smear bila dikerjakan setiap tahun mencapai 90%, setiap 2 tahun 87%, setiap 3 tahun 78% dan bila 5 tahun mencapai 68%.9 Penelitian terdahulu yang dilakukan di Desa Ketawang Daleman Kecamatan Ganding Kabupaten Sumenep dari 187 responden hanya 2 responden yang pernah melakukan pemeriksaan Pap smear dan 185 responden lainnya tidak pernah melakukan pemeriksaan Pap smear.10 Dan di Puskesmas Pegandan Kota Semarang dari 99 responden didapatkan 17 responden pernah melakukan Pap smear dan 82 responden lainnya tidak pernah melakukan Pap smear.11 Dari data di atas didapatkan penduduk Indonesia yang melakukan Pap smear hanya beberapa orang dari sekian ratus penduduk. Masalah ini terjadi di Indonesia salah satunya karena para wanita yang sering enggan melakukan Pap smear karena ketidaktahuan dan rasa malu, takut, dan faktor biaya. Ini umumnya disebabkan karena masih rendahnya tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat Indonesia.12 Dari keterangan di atas, perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui bagaimana hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan tes Pap smear. 3 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : Bagaimana hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan tes Pap smear di Kelurahan Tugu Utara pada tahun 2013? 1.3 Hipotesis Penelitian Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan ibu dengan perilaku ibu dalam melakukan tes Pap smear. 1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1 Tujuan Umum a. Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan test Pap smear di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013. b. Untuk mengetahui hubungan tingkat pendidikan dengan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013 c. Untuk mengetahui hubungan pekerjaan ibu tentang kanker serviks dengan pengetahuan kanker serviks di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013 d. Untuk mengetahui hubungan pendapatan ibu dengan perilaku ibu dalam melakukan test Pap smear di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013 4 1.4.2 Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui gambaran tingkat pendidikan ibu di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013 b. Untuk mengetahui gambaran pekerjaan ibu di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013 c. Untuk mengetahui gambaran pendapatan keluarga ibu di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013 d. Untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu tentang kanker serviks di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013. e. Untuk mengetahui gambaran pelaksanaan tes Pap smear di Kelurahan Tugu utara tahun 2013. 1.5 Manfaat Penelitian Bagi peneliti, penelitian ini dapat bermanfaat sebagai bahan pembelajaran untuk mengetahui berbagai hal tentang kanker serviks dan Pap smear. Bagi masyarakat, penelitian ini dapat berguna sebagai informasi untuk penyuluhan tentang kanker serviks dan manfaat Pap smear. Bagi institusi pendidikan, penelitian ini dapat berguna sebagai referensi tentang kanker serviks dan Pap smear. Bab 2 Tinjauan Pustaka 2.1. Landasan Teori 2.1.1. Kanker Serviks 2.1.1.1. Definisi Kanker serviks adalah kanker primer dari serviks (kanalis servikalis dan atau porsio).9 Sel kanker serviks berasal dari sel epitel serviks yang mengalami mutasi genetik sehingga terjadi perubahan perilaku. Sel epitel serviks yang bermutasi melakukan pembelahan sel yang tidak terkendali, imortal dan menginvasi jaringan stroma yang dibawahnya. Jika mutasi genetik ini tidak dapat diperbaiki maka akan terjadi petumbuhan kanker.7 2.1.1.2. Etiologi Infeksi virus HPV (Human papilloma virus) merupakan penyebab utama kanker serviks. Virus ini bersifat spesifik dan hanya akan tumbuh di dalam sel manusia terutama pada epitel mulut rahim atau sel-sel lapisan permukaan. Virus HPV yang paling sering menyebabkan kanker serviks adalah virus HPV tipe 16 dan 18 yang mempunyai peranan penting dalam replikasi virus melalui sekuensi gen E6 dan E7 dengan mengkode pembentukan protein-protein yang penting.13 Onkoprotein E6 akan berikatan dengan p53 (gen penekan tumor) menyebabkan p53 menjadi tidak aktif untuk menekan pertumbuhan tumor, sedangkan untuk E7 akan berikatan dengan pRb (produk gen retinoblastona) menjadi tidak aktif.13 HPV menempel pada reseptor permukaan sel dengan perantara virus attachment yang tersebar pada permukaan virus. HPV yang menempel pada reseptor permukaan sel akan melakukan penetrasi, adanya luka mempermudah virus memasuki sel. Virus masuk dan mengeluarkan genom setelah itu kapsid 5 6 dihancurkan. Setelah virus masuk ke dalam inti sel, virus melakukan transkripsi dengan DNA-nya berubah menjadi MRNA.13 Secara seluler, mekanisme terjadinya kanker serviks berhubungan dengan siklus sel yang diekspresikan oleh HPV. Protein utama yang terkait dengan karsinogen adalah E6 dan E7. Bentuk genom HPV sirkuler jika terintegrasi akan menjadi linier dan terpotong diantara gen E2 dan E1. Integrasi antara genom HPV dengan DNA manusia menyebabkan gen E2 tidak berfungsi sehingga akan merangsang E6 berikatan dengan p53 dan E7 berikatan dengan pRb.13 Ikatan antara protein E6 dan gen p53 akan menyebabkan p53 tidak berfungsi sebagai gen supresi tumor yang bekerja di fase G1. Gen p53 akan menghentikan siklus sel di fase G1 dengan tujuan penghentian siklus sel yaitu agar sel dapat memperbaiki kerusakan sebelum berlanjut ke fase S. Mekanisme kerja p53 adalah dengan menghambat kompleks cdk-cyclin yang akan merangsang sel memasuki fase selanjutnya. Sehingga jika E6 berikatan dengan p53 maka sel terus bekerja sehingga sel akan terus membelah dan menjadi abnormal.13 Protein retinoblastoma (pRb) dan gen lain yang menyerupai pRb (p130 dan p107) berfungsi mengkontrol ekspresi sel yang diperantarai oleh E2F. Ikatan pRb dengan E2F akan menghambat gen yang mengatur sel keluar dari fase G1. Jika pRb berikatan dengan protein E7 dari HPV maka E2F tidak terikat sehingga menstimulasi proliferasi sel yang melebihi batas normal sehingga sel tersebut menjadi sel karsinoma.13 2.1.1.3. Patologi Karsinoma serviks timbul di daerah yang biasa disebut sebagai squamocolumnar junction (SCJ) atau sambungan skuamo-kolumnar (SSK) yaitu batas antara epitel yang melapisi ektoserviks (porsio) dan endoserviks kanalis serviks. Pada perempuan muda SSK ini berada di luar ostium uteri eksternum, sedangkan pada perempuan berumur >35 tahun SSK berada di dalam kanalis serviks.14 7 Gambar 2.1. Lokasi dari SSK dan Zona Transformasi : a) sebelum menarche b) sesudah pubertas dan awal reproduksi c) perempuan usia 30 tahun d) perempuan sebelum manopause e) perempuan sesudah menopause 15 Sumber: John, Sankranarayan. Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia: a beginner’ manual. 2004 8 2.1.1.4. Faktor Risiko Perilaku seksual Perilaku seksual seperti berganti-ganti mitra seksual dan usia pertama kali saat melakukan hubungan seksual sangat berhubungan dengan kejadian kanker serviks skuamosa. Risiko meningkat menjadi lebih dari 10 kali, bila saat berhubungan seks pertama kali di bawah umur 15 tahun dan memiliki partner seksual yang banyak (6 atau lebih). Risiko akan lebih meningkat jika berhubungan seks dengan pria yang berisiko tinggi mengidap kondiloma akuminatum. Pria yang berisiko tinggi adalah pria yang melakukan hubungan seksual dengan partner seks yang banyak.16 Merokok Rokok mengandung tembakau, di dalam tembakau tersebut terdapat kandungan bahan-bahan karsinogen baik yang dihisap maupun yang dikunyah. Asap rokok menghasilkan Polycyclic aromatic hydrocarbons heterocyclic amine yang mutagen dan sangat karsinogen, sedangkan jika dikunyah menghasilkan netrosamine. Bahan yang berasal dari tembakau yang dihisap terdapat pada getah serviks wanita perokok dan dapat menjadi kokarsinogen infeksi virus.16 Metode kontrasepsi Menggunakan kontrasepsi oral (pil KB) untuk waktu yang lama (5 tahun atau lebih) sedikit meningkatkan risiko terjadinya kanker serviks pada perempuan dengan infeksi HPV. Tetapi ketika penggunaan kontrasepsi oral dihentikan, risiko tersebut dapat menurun dengan cepat.17 Pil kontrasepsi oral kombinasi mempunyai hubungan terhadap kejadian kanker serviks, kemungkinan karena estrogen yang terdapat dalam pil tersebut membuat ektropion pada serviks menjadi lebih luas akibatnya terbentuk area yang lebih luas tempat metaplasia menjadi lebih rentan terhadap HPV.18 9 Kontrasepsi barier Penggunaan metode barier (kondom) akan menurunkan risiko kanker serviks. Hal ini disebabkan karena adanya perlindungan serviks dari kontak langsung bahan karsinogen dari cairan semen. Beberapa kontrasepsi lain dapat menginaktifkan virus yang ditularkan melalui seksual.8 Imunosupresi HIV (Human immunodeficiensy virus) merupakan virus penyebab AIDS yang menyebabkan sistem imun tubuh menurun dan membuat perempuan berisiko tinggi terinfeksi HPV. Peneliti percaya bahwa sistem imun penting untuk merusak, memperlambat pertumbuhan dan penyebaran sel kanker. Pada wanita dengan HIV, prakanker serviks mungkin akan berkembang menginvasi dengan cepat untuk menjadi kanker dari pada normalnya. Pengguna obat imunosupresan/penekan kekebalan tubuh atau pasca transplantasi organ merupakan faktor risiko juga. 19 2.1.1.5. Manifestasi Klinis Kanker Serviks Tanda-tanda awal kanker serviks mungkin tidak bergejala, berikut gejala yang sudah menjadi kanker serviks, yaitu:20 1. Gejala awal a) Perdarahan pervagina seperti perdarahan setelah senggama atau perdarahan spontan di luar waktu haid. Ini disebabkan karena serviks yang berubah menjadi kanker bersifat rapuh, mudah berdarah, dan diameter biasanya membesar. Sehingga serviks yang mudah rapuh akan berdarah pada saat aktivitas seksual yang menyebabkan perdarahan pascasenggama. b) Keputihan yang berulang walaupun sudah diobati. Keputihannya berbau, gatal, dan panas karena sudah menjadi infeksi sekunder. 10 2. Gejala lanjut: keluar cairan dari liang vagina yang berbau tidak sedap, gangguan buang air kecil, nyeri (panggul, pinggang, tungkai, kandung kemih, dan rektum). 3. Kanker sudah menyebar: akan timbul gejala yang sesuai dengan organ yang terkena seperti liver, paru-paru, tulang. Kambuh: edema satu sisi tungkai, nyeri panggul menjalar ke tungkai, gejala obstruksi ureter. 11 Stadium Kanker Serviks Tabel 2.1. Stadium kanker serviks menurut FIGO dan TNM21 Sumber: NCCN Clinical Practice Guidelines In Oncology: Cervical Cancer.2010 12 2.1.1.6. Lesi Prakanker Definisi Lesi prakanker serviks disebut juga lesi intraepitel serviks (cervical intraepithelial neoplasia) yang merupakan awal dari perubahan menuju karsinoma serviks uteri.9 Penatalaksanaan Prakanker Serviks Standar manajemen prakanker serviks 1 * jika lesi masih ada, kolposkopi harus diulang setiap 6 bulan sampai terjadi regresi atau perkembangan. ** pada kasus CIN 1 atau CIN 2, program skrining normal dilakukan kembali setelah 1 tahun Gambar 2.2 Standar manajemen prakanker serviks Sumber: WHO, Comprehensive Cervical Cancer Control.2006 13 Krioterapi Krioterapi merupakan tindakan yang merusak jaringan lesi prakanker serviks. Krioterapi akan memberikan hasil yang baik jika seluruh lesi mudah dilihat dengan kolposkopi. Metode ini dilakukan dengan cara menyemprotkan gas CO2 atau N2O pada suhu -60ºc sampai dengan -80ºc selama 5 menit sampai serviks membeku. Krioterapi merupakan metode yang sangat mudah dilakukan. Tetapi, krioterapi hanya dapat dilakukan pada perempuan yang sudah dipastikan tidak hamil.22 Efek samping krioterapi22 Rasa tidak nyaman Nyeri atau kram 2-3 hari setelah krioterapi Kadangkala disertai pusing, rasa panas selama tindakan atau segera setelah tindakan. Komplikasi dari metode ini sangat kecil yaitu kurang dari 1% dapat berupa perdarahan yang banyak dari vagina atau terdapat infeksi panggul. Jika ukuran lesi <2,5 cm maka keberhasilan terapi mencapai 80-90% pada pengamatan selama 5 tahun, tetapi bila ukuran lesi >2,5 cm maka keberhasilan terapi turun menjadi 50%.22 Eksisi leep (loop electrical excision procedure) Merupakan eksisi jaringan lesi abnormal dan sekitarnya (bagian jaringan yang sehat) dengan menggunakan metal wire loops (alat kawat khusus beraliran listrik). Keuntungan eksisi leep adalah Dapat dilakukan saat melakukan kolposkopi Dapat dilakukan kombinasi eksisi leep dengan kauterisasi Eksisi leep dapat dilakukan pada beberapa tempat sampai lesi abnormal tidak tampak lagi.22 14 Keberhasilan metode ini baik lesi kecil maupun lesi besar berkisar 90%. Karena banyak keuntungannya, maka penggunaan leep saat ini sangat meluas dan berkembang.9 Konisasi pisau (cold-knife cone) Indikasi konisasi pisau adalah pemeriksaan kolposkopi yang tidak memuaskan, kuret endoserviks yang positif, histologi biopsi yang menyatakan mikroinvasi, kesenjangan antara Pap smear dengan histologi biopsi dan adenodisplasia. Komplikasi yang sering terjadi adalah perdarahan berkisar 1422% tetapi dengan teknik yang baik perdarahan dapat diatasi, kejadian stenosis osteum berkisar 17%.9 2.1.1.7. Penatalaksanaan Kanker Serviks Tabel 2.2 Tatalaksana kanker serviks menurut stadium8 Stadium IA 1 Bila fertilitas masih dibutuhkan IA2 LVSI negatif Bila fertilitas masih dibutuhkan IB1, IIA < 4 cm Pasien muda untuk Modalitas terapi Histerektomi (total atau vagina) Konisasi Rekomendasi III/B Histerektomi radikal termodifikasi (tipe II) + diseksi KGB Histerektomi ekstra facial + diseksi KGB pelvis 1. Konisasi + ekstra peritoneal / diseksi KGB pelvis per laparoskopi 2. Trakelektomi + ekstra peritoneal / diseksi KGB pelvis per laparoskopi 1. Histerektomi radikal 2. Radioterapi IIB / B Histerektomi vaginal radikal + III/B III/B IV / C IV / C IV / C IB/A 15 IB2IIA ovarian preserved diseksi KGB per laparoskopi Post op : - Nodus positif, parametria positif atau tepi operasi yang positif - Massa yang besar, CLS (+) dan invasi 1/3 luar stroma serviks >4 cm Adjuvan pasca bedah IB/A Adjuvan whole pelvic irradation - Keterlibatan CLS + invasi 1/3 luar stroma invasif IIB, III, IVA IVA IVB atau rekuren - - Tidak metastase ke dinding pelvis, terutama jika terdapat fistula vesikovaginal atau rektovaginal Rekuren lokal pasca bedah Rekuren lokal pasca bedah Metastase dan rekuren Metastase jauh IB/A - Primer kemoradiasi Primer histerektomi radikal Neoadjuvan kemoterapi diikuti radikal histerektomi dan diseksi KGB pelvis Primer histerektomi + adjuvan radiasi IB/A III/B III/B Eksternal radiasi + intracaviter brakiterapi + concurent kemoterapi (terapi primer) Eksenterasi pelvis IB/A III/B IV/C Radiasi Kemoterapi konkuren Eksenterasi pelvis Eksenterasi pelvis IV/C III/B IV/C III/B Kemoterapi Radiasi paliatif IB/A III/B 16 Trakhelektomi radikal Pembedahan trakhelektomi radikal merupakan pengangkatan serviks uterus (termasuk kanalis servikalis), parametrium, dan limfadenektomi pelvik dengan meninggalkan korpus uteri, kedua tuba, dan kedua ovarium.1 Gambar 2.3 Trakhelektomi radikal Sumber: WHO, comprehensive cervical cancer control. 2006 Histerektomi Histerektomi simpel atau sederhana adalah operasi pengangkatan seluruh rahim termasuk leher rahim.1 Gambar 2.4 Histerektomi simpel Sumber: WHO, comprehensive cervical cancer control. 2006 17 Histerektomi radikal Histerektomi radikal adalah operasi pengangkatan rahim, leher rahim, dan jaringan sekitarnya (parametria) termasuk 2 cm dari vagina bagian atas. Ovarium tidak secara rutin diangkat karena kanker serviks jarang menyebar ke ovarium. 1 Gambar 2.5. Histerektomi radikal dan histerektomi radikal modifikasi Sumber: WHO, comprehensive cervical cancer control. 2006 Terapi radioterapi Terapi radiasi dapat diberikan pada semua stadium, terutama mulai stadium II B sampai IV atau pada pasien yang stadiumnya lebih kecil yang tidak merupakan kandidat untuk operasi. Penambahan cisplatin selama radioterapi dapat memperbaiki kesintasan hidup 30% - 50%.2 Komplikasi radiasi yang paling sering adalah gangguan ganstrointestinal seperti kolitis, proktitis, dan traktus urinarius seperti sistitis dan stenosis vagina.8 Terdapat dua tipe radioterapi yaitu 1 1. Teleterapi yaitu sumber radiasi diletakkan jauh dari pasien 2. Brakhiterapi yaitu di mana sumber radioaktif kecil ditempatkan di dalam rongga tubuh. 18 Gambar 2.6 Teleterapi dan Brakhiterapi Sumber: WHO , comprehensive cervical cancer control. 2006 Kemoterapi Kemoterapi terutaman diberikan sebagai gabungan radio-kemoterapi adjuvan atau untuk terapi paliatif pada kasus reditif. Kemoterapi yang paling aktif adalah cisplatin. Carboplatin juga mempunyai aktivitas yang sama dengan cisplatin. Jenis kemoterapi lainnya adalah ifosfamid dan paclitaxel. 2 Perawatan paliatif Perawatan paliatif merupakan pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan dan penilaian sempurna dan pengobatan rasa sakit dan masalah lainnya seperti, fisik, psikososial dan spiritual.23 Prinsip perawatan paliatif 24 - Meringankan rasa sakit dan gejala kronik lainnya - Menawarkan dukungan untuk membantu pasien hidup seaktif mungkin sampai kematian. - Meningkatkan kualitas hidup 19 - Megintegrasikan aspek psikologis, dan perawatan spiritual - Menawarkan dukungan untuk membantu keluarga mengatasi penyakit akhir pasien dan kematian dan dukacita mereka. Menggunakan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan Komponen esensial dari perawatan paliatif 24 - Pencegahan dan penanganan gejala: termasuk radiasi paliatif untuk mengurangi ukuran tumor, serta pengobatan untuk keputihan, fistula, perdarahan vagina, masalah gizi, luka baring, demam, dan kontraktur. Keluarga harus diajarkan bagaimana untuk mencegah gejala, dan bagaimana mendukung pasien dalam kegiatan sehari-hari, seperti mandi, pergi ke toilet, dan bergerak di sekitar - Nyeri: kontrol nyeri yang efektif dapat dicapai dalam 90% kasus, dengan menggunakan perawatan medis ditambah dengan perawatan non-medis. - Dukungan psikososial dan spiritual: dalam banyak kasus dalam banyak kasus, pasien mengalami rasa takut, shock, putus asa, kemarahan, kecemasan, dan depresi. Perasaan ini dapat mempengaruhi persepsi negatif pasien. Memberikan dukungan emosional, psikososial, dan spiritual dapat meringankan perasaan ini dan meningkatkan pasien kualitas hidup pasien. - Melibatkan keluarga: ahli kesehatan dapat memastikan bahwa pasien dan keluarganya memahami sifat dan prognosis dari penyakit dan pengobatan yang dianjurkan. Pekerja perawatan paliatif juga harus mampu untuk membantu pasien membuat keputusan tentang perawatan dirinya. Perawatan non- medis untuk membantu mengurangi rasa sakit Banyak metode non-medis, sesuai dengan adat istiadat dan budaya setempat yang dapat membantu mengontrol nyeri. Metode-metode ini dapat digunakan bersama dengan obat nyeri. Manajemen nyeri non-medis mungkin termasuk: dukungan emosional, metode fisik (menyentuh dan pijat), doa, meditasi dan metode tradisional lokal tidak berbahaya lainnya. 24 20 2.1.1.8. Deteksi Dini Kanker Serviks WHO merekomendasikan skrining menurut target usia dan frekuensi skrining yaitu:1 1. Program baru harus memulai skrining pada wanita yang berusia 30 tahun atau lebih dan wanita muda yang berisiko tinggi. 2. Jika seorang wanita hanya dapat diskrining satu kali dalam hidupnya, usia terbaik adalah antara 35 tahun dan 45 tahun. 3. Untuk usia diatas 50 tahun, interval skrining yang tepat adalah 5 tahun 4. Pada kelompok usia 25-49 tahun interval skrining 3 tahun dapat dipertimbangkan jika sumber daya tersedia 5. Skrining setiap tahun tidak dianjurkan pada usia berapapun. 6. Skrining tidak dianjurkan pada wanita diatas usia 65 tahun, jika hasil tes pap 2 tahun terakhir negatif Tabel 2.3. Pedoman skrining kanker serviks 25 American Cancer U.S. Preventive Society (ACS), Services Task Force American Society For (USPSTF) 2012 Colposcopy And Cervical Pathology (Asccp), And American Society For Clinical Pathology (Ascp) 2012 American College Of Obstetricians And Gynecologists (ACOG) 2012 Waktu awal skrining Usia 21 tahun. Usia 21 tahun . Usia 21 tahun. Skrining tahunan Wanita dari segala usia tidak boleh di skrining setiap tahun dengan metode apapun. Jika digunakan untuk berdiskusi tentang masalah kesehatan lainnya dan deteksi pencegahan. Pada wanita dengan usia 30-65 tahun skrining kanker serviks tahunan tidak boleh dilakukan. Metode dan interval skrining 21 Sitologi (konvensiona l atau berbasis cairan) Usia 21-29 tahun Setiap 3 tahun. Setiap 3 tahun. Setiap 3 tahun. Usia 30-65 tahun Setiap 3 tahun. Setiap 3 tahun. Setiap 3 tahun. Hpv co-test (sitologi + uji hpv diberikan bersamasama) Usia 21-29 tahun Hpv co-test tidak boleh digunakan pada wanita usia < 30 tahun. Rekomendasi untuk usia < 30 tahun. Hpv co-test tidak boleh dilakukan pada usia < 30 tahun. Usia 30-65 tahun Setiap 5 tahun. Bagi perempuan yang ingin memperpanjang interval skrining, Setiap 5 tahun. Tes hpv primer Bagi wanita berusia 30-65, skrining dengan tes hpv saja tidak dianjurkan di sebagian besar pengaturan klinis. Merekomendasikan skrining untuk kanker serviks dengan tes hpv (sendiri atau dalam kombinasi dengan sitologi) pada wanita usia <30 tahun. Tidak diperhatikan Penghentian skrining Umur >65 tahun dengan riwayat skrining yang memadai. Umur >65 tahun dengan riwayat skrining yang memadai. Umur >65 tahun dengan riwayat skrining yang memadai. Skrining untuk yang sudah vaksinasi HPV 16/18 Perempuan pada usia berapa pun dengan riwayat vaksinasi HPV harus diskrining. Perempuan yang telah divaksinasi harus terus diskrining. Perempuan yang telah menerima vaksin HPV harus diskrining. 22 2.1.1.9. Pencegahan Pencegahan primer Menunda onset aktivitas seksual Menunda hubungan seksual sampai usia 20 tahun dan berhubungan hanya dengan satu pasangan akan mengurangi risiko kanker serviks secara signifikan. 8 Penggunaan kontrasepsi barier Penggunaan kontrasepsi barier (seperti kondom, spermisida, dan diafragma) berperan untuk proteksi terhadap agen virus. Penggunaan lateks lebih dianjurkan daripada kondom yang terbuat dari kulit kambing. 8 Pilihlah makanan sehat Vitamin A dan beta karoten dapat menurunkan resiko kanker serviks. Tingkatkan konsumsi makanan tersebut untuk mendapatkan perlindungan yang optimal.22 Berhenti merokok Merokok adalah salah satu faktor risiko penyebab kanker serviks. Pada sebuah studi menunjukkan bahwa di dalam mukus dari serviks seorang wanita perokok ditemukan nikotin dalam jumlah tertentu.13 Penggunaan vaksinasi HPV Vaksinasi HPV merupakan sel kosong yang menyerupai hpv tanpa dna virus, jadi hanya cangkangnya saja sehingga ketika vaksin ini dimasukkan ke dalam tubuh, tubuh akan membentuk antibodi.13 Vaksinasi HPV dianjurkan untuk anak perempuan yang berusia 11 dan 12 tahun. Ini juga dianjurkan untuk anak perempuan dan wanita usia 13 sampai 26 tahun yang belum pernah divaksinasi atau menyelesaikan seri vaksin. Vaksin HPV juga dapat diberikan pada usia 9 tahun.17 Vaksin HPV diberikan secara 23 intramuskular dalam tiga kali pemberian yakni pada bulan ke-0, ke-1, dan ke-6 masing-masing sebanyak 0,5 ml.9 Terdapat dua jenis vaksin HPV yaitu vaksin bivalent (berisi 20μg VLPHPV 16 dan VLP-HPV 18) dan quadrivalent (berisi 40μg VLP-HPV 16, 20μg VLP-HPV 18, 20μg VLP-HPV6, dan 40μg VLP-HPV11).9 Pencegahan sekunder8 Pencegahan sekunder dilakukan dengan melakukan skrining kanker serviks yaitu dengan tes Pap smear ataupun iva. Pencegahan tersier8 - Pelayanan di rumah sakit (diagnosa dan pengobatan) - Perawatan paliatif 2.1.2. Pap Smear 2.1.2.1. Pengertian Pap Smear Pap smear merupakan suatu tes yang aman dan murah dan telah dipakai bertahun-tahun untuk mendeteksi adanya kelainan yang terjadi pada sel-sel epitel serviks. Tes ini pertama kali ditemukan oleh George Papanicolou sehingga dinamakan Pap smear test.13 Prinsip pemeriksaan Pap smear adalah mengambil epitel permukaan serviks yang mengelupas atau eksfoliasi dimana epitel permukaan serviks selalu mengalami regenerasi dan digantikan lapisan epitel dibawahnya. 20 Epitel yang mengalami eksfoliasi merupakan gambaran keadaan epitel jaringan dibawahnya. Kemudian epitel yang mengelupas tersebur diwarnai secara khusus dan dilihat dibawah mikroskop untuk diinterpretasi lebih lanjut. 20 24 2.1.2.2. Agar Tes Pap Smear Akurat26 a. Tidak menjadwalkan janji untuk tes Pap smear pada saat menstruasi. Setidaknya 5 hari setelah menstruasi. b. Jangan melakukan hubungan seksual selama 48 jam sebelum tes. c. Jangan menggunakan tampon, krim vagina, pelembab atau pelumas selama 48 jam sebelum tes. 2.1.2.3. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Sistem yang dipakai adalah berdasarkan sitologi dan histologi yaitu sistem Papanicolaou, sistem Cervical Intraepithel Neoplasm (CIN), dan sistem Bethesda. Sistem pelaporan yang berkembang adalah sistem Bethesda, sistem Bethesda 1988 direvisi menjadi Bethesda 2001.1 Tabel 2.4 Sistem Papanicolao, WHO, Bethesda, dan CIN 1,9 Klasifikasi sitologi (digunakan untuk skrining) Sistem Bethesda Pap Klas I Klas II Klas III Klas III Klas III Klas IV Klas V Normal ASC-US ASC-H LSIL HSIL HSIL HSIL Karsinoma invasif Klasifikasi histologi (digunakan untuk diagnosis) CIN Klasifikasi deskripsi WHO Normal Normal Atypia atypia CIN I termasuk flat kondiloma CIN 2 CIN 3 CIN 3 Karsinoma invasif Displasia ringan Displasia sedang Displasia berat Karsinoma insitu Karsinoma invasif 25 Algoritma tatalaksana hasil Pap smear Gambar 2.7 Algoritma tatalaksana hasil Pap smear Sumber: WHO, comprehensive cervical cancer control. 2006 2.1.3. Pengetahuan 2.1.3.1 Definisi Pengetahuan merupakan keseluruhan gagasan, ide, konsep, pemahaman, dan pemikiran manusia setelah melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan dapat didapat melalui kelima panca indera manusia yaitu indera pendengaran, penglihatan, penciuman, raba, dan rasa. Sebagian besar pengetahuan manusia didapat melalui pendengaran dan penglihatan. Pengetahuan mencakup penalaran, penjelasan, dan pemahaman manusia tentang segala sesuatu dan juga praktek atau kemampuan teknis dalam memecahkan berbagai persoalan hidup.27,28 26 2.1.3.1 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan29 a. Faktor Internal 1) Pendidikan merupakan bimbingan yang diberikan seseorang terhadap perkembangan orang untuk menggapai cita-cita tertentu yang menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan. Pendidikan diperlukan untuk mendapatkan informasi. 2) Pekerjaan, menurut Thomas pekerjaan merupakan keburukan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupan keluarga dan dirinya. Bekerja umumnya adalah kegiatan atau aktivitas yang menyita waktu. Sedangkan bekerja bagi ibu-ibu akan mempunyai pengaruh terhadap kehidupan keluarga. 3) Usia, menurut Elizabeth BH usia adalah umur seseorang yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai berulang tahun. Dari segi kepercayaan masyarakat seseorang yang dewasa lebih dipercaya dari orang yang belum tinggi kedewasaannya. b. Faktor eksternal 1) Faktor lingkungan, menurut Ann. Mariner lingkungan merupakan seluruh kondisi yang ada disekitar manusia dan pengaruhnya dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku seseorang atau kelompok. 2) Sosial budaya, sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat mempengaruhi sikap dalam menerima informasi. 2.1.4 Perilaku 2.1.4.1 Definisi Menurut Rogers (1974) perilaku adalah semua aktifitas manusia yang dapat diamati secara langsung maupun tidak langsung oleh pihak luar. Sebelum seseorang mengadopsi perilaku baru terjadi beberapa proses yang berurutan, yaitu:29 27 1. Awarness (kesadaran) dimana seseorang mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek) 2. Interest (merasa tertarik) dimana seseorang mulai menaruh perhatian dan tertarik pada stimulus 3. Evaluation (menimbang-nimbang) seseorang akan mempertimbangkan baik buruknya tindakan terhadap stimulus bagi dirinya, hal ini berarti sikap seseorang sudah lebih baik lagi 4. Trial, dimana seseorang mulai mencoba perilaku baru 5. Adaption, dan sikapnya terhadap stimulus (objek) 2.1.4.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku Menurut Lawrence Green perilaku terbentuk dari 3 faktor yaitu:28 1. Faktor predisposis terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, dan sebagainya 2. Faktor-faktor pendukung terwujud dalam lingkungan fisik, tersedianya fasilitas atau sarana kesehatan 3. Faktor-faktor pendorong terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain. 28 2.2 2Kerangka konsep Variabel independen Variabel dependen Pengetahuan kanker serviks Perilaku Ibu dalam melakukan Pap smear Pendidikan dan pekerjaan Pendapatan 2.3 Definisi operasional N o Variabel 1. Pendidikan Definisi Bimbingan yang diberikan seseorang terhadap perkembangan orang untuk menggapai citacita tertentu yang menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan Alat ukur Kuesioner dan wawancara Cara pengukuran 1. Rendah: pendidikan dasar berupa sekolah dasar (SD), madrasah ibtidaiyah (MI) atau bentuk lain yang sederajat serta sekolah menengah pertama (SMP), madrasah tsanawiyah (MTs) 2. Sedang: sekolah menengah atas (SMA), madrasah aliyah (MA), sekolah menengah kejuruan (SMK), madrasah aliyah kejuruan (MAK) 3. Tinggi: merupakan jenjang pendidikan setelah sekolah menegah mencakup sarjana, spesialis, diploma, Skala pengukura n Kategorik 29 magister.30 2. Pekerjaan 3. Pendapatan 4. Pengetahuan kanker serviks 5. Perilaku melakukan pap smear Keburukan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupan keluarga dan dirinya Jumlah uang yang diterima dari hasil bekerja Kuesioner dan wawancara 1. Bekerja 2. Tidak bekerja Kategorik Kuesioner dan wawancara Kategorik Fakta yang didapat melalui proses melihat, belajar, dan penelitian. Yang ingin diteliti adalah pengetahuan responden tentang kanker serviks dengan perilaku pap smear Usaha seseorang untuk menjaga kesehatan dengan cara melakukan pap smear Kuesioner dan wawancara 1. Rendah : < 3.000.000 2. Tinggi: > 3.000.000 1. Baik: 76-100% 2. Cukup: 56-75% 3. Kurang: <56%28 1. Pernah 2. Belum pernah Kategorik Kuesioner dan wawancara Kategorik BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan rancangan cross sectional yang bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan tes Pap smear di Kelurahan Tugu Utara. 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Kelurahan Tugu Utara, Kecamatan koja, Kota Jakarta Utara. Tabel 3.1 Waktu Penelitian 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Kegiatan Pengusulan Judul Penyusunan Proposal Penyusunan Kuesioner Pengurusan Izin Penelitian Pelaksanaan Penelitian Pengolahan Data Penyusunan BAB IV-V Penyusunan Skripsi Ujian Skripsi Revisi Skripsi Waktu November 2012 Desember 2012 – April 2013 April 2013 April – Mei 2013 Mei – Juli 2013 Juni – Agustus 2013 Juli – Agustus 2013 Agustus – September 2013 September 2013 September 2013 3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi penelitian Populasi target adalah ibu-ibu yang berusia 20-60 tahun. Populasi terjangkau adalah ibu di Kelurahan Tugu Utara berusia 20 – 60 tahun. 30 31 3.3. 2. Sampel Penelitian Untuk menentukan jumlah sampel dalam penelitian ini digunakan rumus sebagai berikut:31 ( √ √ ) Keterangan: Kesalah tipe I ditetapkan sebesar 5%, hipotesis satu arah, sehingga Zα = 1,96 Kesalah tipe II ditetapkan sebesar 20%, maka Zβ = 0,84 P2 = proporsi kepatuhan pada kelompok dengan tingkat pengetahuan rendah sebesar 0,1 (kepustakaan) = 1 – 0,1 = 0,9 Q2 P1 – P2 = selisish minimal proporsi kepatuhan yang dianggap bermakna, ditetapkan 20% = 0,2 Dengan demikian: P1 = P2 + 0,1= 0,1 + 0,2 = 0,3 Q1 = 1 – P1 = 1 – 0,3 = 0,7 P = (P1 + P2)/2 = (0,3+0,1)/2 = 0,4/2 = 0,2 Q = 1 – P = 1 – 0,2 = 0,8 Dengan memasukkan nilai-nilai di atas pada rumus, diperoleh: ( √( ) √( ) ( ) ) Maka perolehan jumlah sampel yang diperlukan adalah 60 orang. Untuk menjaga kemungkinan adanya drop out (DO), maka jumlah subjek ditambah 32 sebanyak 10%. Jadi total jumlah sampel yang diperlukan adalah 60 + 6 = 66 orang. 3.3.3. Cara Pengambilan Sampel Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan menggunakan metode cluster random sampling. Sampling frame diperoleh dari data Kelurahan Tugu Utara. Peneliti memperoleh jumlah penduduk satu kelurahan sebanyak 79.393. Peneliti juga memperoleh data bahwa satu kelurahan terdiri dari 19 rukun warga (RW) yang letaknya berjauhan. Total sampel yang diperlukan sebanyak 66 orang, dengan demikian 1 RW tersebut dipilih secara acak.32 3.3.4. Kriteria Inklusi dan Ekslusi 3.3.4.1. Kriteria Inklusi Ibu di Kelurahan Tugu Utara yang sudah menikah, dan bersedia menjadi responden. 3.3.4.2. Kriteria Ekslusi Ibu di Kelurahan Tugu utara yang tidak dapat ditemui dalam satu kali pertemuan, dan sedang atau yang sudah pernah menderita kanker serviks. 33 3.5. Cara Kerja Penelitian Perempuan yang sudah menikah Informed consent Tidak bersedia Bersedia Wawancara dengan kuesioner Tidak memenuhi kriteria Memenuhi kriteria Pengumpulan dan Pengolahan data Skoring Pengetahuan Baik Cukup Pelaksanaan Pap smear Kurang 34 3.6. Management Data 3.6.1. Metode pengumpulan data 3.6.1.1. Data primer Data primer adalah data yang diperoleh dari sumbernya langsung. Pengumpulan data dilakukan peneliti terhadap sampel penelitian dengan cara melakukan pengisian kuesioner oleh responden secara langsung. 3.6.1.2. Data sekunder Data sekunder adalah data jumlah penduduk yang didapatkan dari data Kelurahan Tugu Utara Kecamatan Koja Kota Jakarta Utara Tahun 2013. 3.6.2. Pengolahan, Analisis, dan Penyajian Data Semua data yang dicatat dalam status penelitian, dikumpulkan dan kemudian diolah dengan program SPSS versi 16. Langkah awal dimulai dengan editing, coding, entry data, processing, cleaning, dan dilanjutkan dengan tabulasi dan pembuatan grafik. Analisis univariat digunakan untuk memperoleh gambaran tingkat pengetahuan ibu dan gambaran perilaku ibu dalam melakukan tes Pap smear di Kelurahan Tugu Utara. Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan yang bermakna secara statistik antara variabel independen dengan variabel dependen dengan uji Chi-Square menggunakan program SPSS versi 16. Melalui uji Chi-Square dengan nilai α = 0,05, jika nilai p < 0,05, maka terdapat hubungan dan jika nilai p ≥ 0,05 maka tidak terdapat hubungan. Jika uji Chi-Square tidak memenuhi syarat akan dilakukan uji alternatifnya, yaitu uji Fisher. Hasil penelitian disajikan dalam bentuk tabel. BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian 4.1.1. Keadaan Geografis Lokasi dalam penelitian ini adalah Kelurahan Tugu Utara. Kelurahan Tugu utara merupakan salah satu kelurahan yang terdapat di Kecamatan Koja Kotamadya Jakarta Utara dengan luas wilayah 237,65 ha, yang terdiri dari 214 RT dan 19 RW.33 Batas-batas Kelurahan Tugu Utara:33 1. Utara : Jl. Waru, Jl. Johar, Jl. Mundu, Jl. Mawar 2. Selatan : Jl. Plumpang Semper 3. Timur : Selokan Tugu / Saluran air Kp. Beting 4. Barat : Jl. Kali Bendungan Melayu 4.1.2. Jumlah Penduduk Jumlah penduduk Kelurahan Tugu Utara sebanyak 79.393, dengan jumlah kepala keluarga 26.505. Selanjutnya secara rinci dapat dilihat pada tabel di bawah ini:33 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Penduduk Perempuan di Kelurahan Tugu Utara No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Umur 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75- keatas Jumlah Perempuan 4.012 4.017 4.439 3.863 3.098 2.395 2.301 1.906 1.263 792 342 321 28.749 35 36 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Penduduk Perempuan di Kelurahan Tugu Utara Berdasarkan Tingkat Pendidikan Tingkat Pendidikan Tidak sekolah Tidak tamat SD Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Tamat akademi/PT Perempuan 496 493 3.812 4.233 5,438 458 Total 1.072 978 7.725 8.550 11.576 999 4.2. Hasil Penelitian 4.2.1 Analisis Univariat 4.2.1.1 Pendidikan Responden Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Tingkat pendidikan Tinggi Sedang Rendah Total Jumlah (orang) 13 39 14 66 Persen (%) 19,7 59,1 21,2 100% Berdasarkan tabel 4.3 didapatkan bahwa responden dengan tingkat pendidikan tinggi sebanyak 13 responden (18,2%), responden dengan tingkat pendidikan sedang sebanyak 39 orang (57,6%), dan responden dengan tingkat pendidikan rendah sebanyak 14 orang (24,2%). 4.2.1.2 Pekerjaan Responden Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja Total Jumlah (orang) 34 32 66 Persen (%) 51,5 48,5 100.0 37 Berdasarkan tabel 4.4 diketahui bahwa responden yang memiliki pekerjaan sebesar 51,5% dan responden yang tidak bekerja sebesar 48,5%. 4.2.1.3 Pendapatan Rata-rata Keluarga Responden Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pendapatan Rata-rata Keluarga Responden Pendapatan < 1.500.000 1.500.000-3.000.000 3.000.000-4.500.000 >4.500.000 Total Jumlah (orang) 9 23 25 9 66 Persen (%) 13,6 34,8 37,9 13,6 100,0 Berdasarkan tabel 4.5 ditemukan bahwa dua puluh lima responden (37,9%) pendapatan rata-rata keluarganya adalah Rp. 3.000.000-4.500.000. Dua puluh tiga responden (34,8%) pendapatan rata-rata keluarganya adalah Rp. 1.500.000-3.000.000. Sembilan responden (13,6%) pendapatan rata-rata keluarganya adalah kurang dari Rp. 1.500.000. Sembilan responden (13,6%) pendapatan rata-rata keluarganya adalah lebih dari Rp. 4.500.000. 4.2.1.4 Pengetahuan Responden Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Gambaran Tingkat Pengetahuan Responden Mengenai Kanker Serviks Tingkat pengetahuan Baik Cukup Kurang Jumlah (orang) 6 11 49 Persen (%) 9,1 16,7 74,2 Total 66 100 Dari tabel 4.6 didapatkan bahwa tingkat pengetahuan yang dikategorikan kurang sebesar 74,2%, tingkat pengetahuan yang dikategorikan cukup sebesar 16,7%, dan tingkat pengetahuan yang dikategorikan baik sebesar 9,1%. 38 Untuk lebih jelasnya, terdapat data lengkap distribusi frekuensi jawaban kuesioner responden mengenai kanker serviks yang dapat dilihat pada tabel-tabel di bawah ini : Tabel 4.7 Indikator Pertanyaan Pengetahuan No Pertanyaan 1. Kanker serviks ditemukan paling banyak pada wanita dengan umur... a. 15-44 tahun b. 44-54 tahun c. 55-64 tahun d. Tidak tahu 2. Cara penyebaran kanker serviks a. Penularan melalui hubungan seksual dengan pasangan b. Konsumsi makanan yang terkena virus c. Faktor genetik d. Tidak tahu 3. Faktor apa saja yang memiliki resiko terkena kanker serviks? a. Memiliki banyak pasangan seksual (riwayat memiliki suami dengan banyak pasangan seksual) b. Berhubungan badan usia dini c. Wanita yang sering hamil d. Tidak tahu - Menjawab 4 jawaban dengan benar - Menjawab 2-3 jawaban dengan benar - Menjawab 1 jawaban dengan benar - Tidak menjawab 4. Gejala awal kanker serviks a. Keputihan menetap dan keluarnya darah setelah berhubungan suami istri b. Keluar darah saat buang air kecil c. Nyeri perut bagian bawah d. Tidak tahu 5. Pengertian Pap smear a. Suatu pemeriksaan wanita dewasa yang dilakukan dengan cara menampung cairan keputihan untuk diperiksa b. Suatu metode pemeriksaan sel-sel yang diambil dari serviks, lalu diamati di bawah mikroskop c. Suatu pemeriksaan darah sebelum wanita menikah d. Tidak tahu 6. Manfaat Pap smear a. Menjaga kesehatan seorang wanita agar terhindar dari semua penyakit kelamin b. Dapat mendeteksi kanker serviks secara dini c. Menghilangkan sel-sel kanker di serviks % 42,4 33,3 7,6 16,7 39,4 21,2 19,7 19,7 0 15,2 72,7 12,1 40.9 25,8 12,1 21,2 45,5 33,3 4,5 16,7 37,9 33,3 9,1 39 d. Tidak tahu Waktu pelaksanaan Pap smear a. Jika sudah melakukan hubungan intim selama 3 tahun b. Jika sudah dewasa dan hendak menikah c. Jika sudah >70 tahun d. Tidak tahu 8. Persiapan sebelum Pap smear a. Dua hari sebelum pemeriksaan seorang wanita tidak boleh menggunakan alat pencuci vagina b. Sebelum pemeriksaan seorang wanita harus sehat fisik c. Sebelum pemeriksaan seorang wanita harus puasa terlebih dahulu d. Tidak tahu 9. Cara pemeriksaan Pap smear a. Dilakukan pemasukkan alat ke vagina dan disuntikkan suatu bahan b. Diambil usapan dari daerah serviks c. Dilakukan pengambilan darah d. Tidak tahu 10. Tempat pelayanan Pap smear a. Rumah sakit besar, klinik, dan praktek bidan b. Puskesmas dan di rumah c. Di rumah d. Tidak tahu 11. Tenaga kesehatan yang dapat melakukan Pap smear a. Dokter kandungan dan bidan b. Dokter umum dan perawat c. Kader kesehatan d. Tidak tahu 19,7 7. 39,4 37,9 6,1 16,7 30,3 33,3 9,1 27,3 37,9 30,3 12,1 19,7 86,4 3,0 0 10,6 60,6 28,8 0 10,6 Berdasarkan tabel pertanyaan diatas, untuk pertanyaan cara penyebaran kanker serviks sebagian besar responden (39,4%) menjawab penularan melalui hubungan seksual dengan pasangan, untuk pertanyaan gejala awal kanker serviks sebagian besar responden (40,9%) menjawab keputihan menetap dan keluarnya darah setelah berhubungan suami istri. Namun, untuk insiden tertinggi kanker serviks sebagian besar responden (42,4%) tidak mengetahuinya. Berdasarkan tabel diatas terlihat hanya (33,3%) yang mengetahui pengertian Pap smear dan (33,3%) mengetahui manfaatnya. Pada pertanyaan waktu pelaksanaan Pap smear sebagian besar responden (39,4%) menjawab jika sudah melakukan hubungan intim selama 3 tahun dan hanya (30,3%) yang mengetahui persiapan sebelum Pap smear dan cara pemeriksaan Pap smear. 40 Untuk pertanyaan tempat pelayanan Pap smear sebagian responden (86,4%) menjawab rumah sakit besar, klinik dan praktek bidan, untuk pertanyaan tenaga kesehatan yang dapat melakukan Pap smear sebagian besar responden (60,6%) menjawab dokter kandungan dan bidan. 4.2.1.5. Perilaku Responden Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Gambaran Perilaku Ibu dalam Melakukan Tes Pap Smear No. 1. 2. Perilaku ibu dalam melakukan Pap smear Pernah melakukan Pap smear Belum pernah melakukan Pap smear Total Jumlah (orang) 10 56 66 Persen (%) 15,2 84,8 100 Berdasarkan tabel 4.8 didapatkan bahwa hanya 10 responden (15,2%) yang pernah melakukan tes Pap smear dan sebanyak 56 responden (84,8%) belum pernah melakukan tes Pap smear. 4.2.2. Analisis Bivariat 4.2.2.1 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Tingkat Pengetahuan Tabel 4.9 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Tingkat Pengetahuan Tentang Kanker Serviks Tingkat pendidikan Tinggi Sedang Rendah Total Tingkat pengetahuan Baik Kurang n 11 23 5 39 % 84,6 59,0 35,7 59,1 n 2 16 9 27 Total % 15,4 41,0 64,3 40,9 n 13 39 14 66 % 100,0 100,0 100,0 100,0 Hasil tabel diatas menunjukkan bahwa responden dengan tingkat pendidikan tinggi memiliki pengetahuan baik mengenai kanker serviks sebanyak 11 responden (84,6%) dan yang memiliki pengetahuan kurang sebanyak 2 responden (15,4%). Untuk responden dengan pendidikan sedang memiliki pengetahuan baik mengenai kanker serviks sebanyak 23 responden (59,0%) dan 41 yang memiliki pengetahuan kurang sebanyak 16 responden (41,0%). Untuk responden dengan pendidikan rendah memiliki pengetahuan baik mengenai kanker serviks sebanyak 5 responden (35,7%) dan yang memiliki tingkat pengetahuan kurang sebanyak 9 responden (64,3%). Dilakukan analisis dengan menggunakan uji Chi Square, didapatkan nilai p sebesar 0,036 maka secara statistik terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks. 4.2.2.2. Hubungan Pekerjaan dengan Pengetahuan responden Tabel 4.10 Hubungan Pekerjaan dengan Tingkat Pengetahuan Mengenai Kanker Serviks Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja Total N 23 16 39 Tingkat pengetahuan Baik Kurang % n % 67,6 11 13,9 50,0 16 50,0 59,1 27 40,9 Jumlah n 34 32 66 % 100,0 100,0 100,0 Hasil penelitian diatas menunjukkan bahwa responden yang bekerja memiliki tingkat pengetahuan baik sebanyak 23 responden (67,6%), dan responden yang bekerja memiliki tingkat pengetahuan kurang sebanyak 11 responden (13,9%). Untuk responden yang tidak bekerja memiliki tingkat pengetahuan baik sebanyak 16 responden (50,0%) dan responden yang tidak bekerja memiliki pengetahuan kurang sebanyak 16 responden (50,0%). Dilakukan analisis dengan menggunakan uji Chi Square, didapatkan nilai p sebesar 0,145 maka secara statistik tidak terdapat hubungan antara pekerjaan dengan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks. 42 4.2.2.3 Hubungan Pendapatan dengan Perilaku Responden Tabel 4.11 Hubungan Pendapatan dengan Perilaku Responden Pendapatan Perilaku Ibu dalam Melakukan Pap smear Pernah Rendah Tinggi Total Total Belum pernah n % n % n % 3 7 10 9,4 20.6 15,2 29 27 56 90,6 79,4 84,8 32 34 66 100,0 100,0 100,0 Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden dengan pendapatan rendah yang pernah melakukan tes Pap smear sebanyak 3 responden (9,4%) dan yang belum pernah melakukan tes Pap smear sebanyak 29 responden (90,6%). Responden dengan pendapatan tinggi yang memiliki perilaku pernah melakukan tes Pap smear sebanyak 7 responden (20,6%) dan yang memiliki perilaku belum pernah melakukan tes Pap smear sebanyak 27 responden (79,4%). Setelah dilakukan uji Chi Square, didapatkan nilai expected count kurang dari lima ada 33,3% jumlah sel sehingga tidak memenuhi syarat uji Chi Square, maka dilakukan penggabungan sel menjadi tabel 2x2. Setelah dilakukan penggabungan sel kemudian dilakukan uji Chi Square untuk kedua kalinya juga tidak terpenuhi karena terdapat 1 sel (25%) yang memiliki nilai expected count kurang dari lima Oleh karena itu, uji yang dipakai adalah uji alternatifnya, yaitu uji Fisher. Berdasarkan uji Fisher didapatkan nilai p sebesar 0,306 maka secara statistik tidak terdapat hubungan antara pendapatan dengan perilaku responden. 43 4.2.2.4 Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Perilaku Responden Tabel 4.12 Hubungan Tingkat Pengetahuan Kanker Serviks dengan Perilaku Ibu Melakukan Tes Pap Smear Tingkat Pengetahuan Kanker serviks Baik Kurang Total Perilaku Ibu dalam Melakukan Pap smear Pernah Total Belum pernah n % n % n % 10 0 10 25,6 0.0 15,2 29 27 56 74,4 100,0 84,8 39 27 66 100,0 100,0 100,0 Hasil penelitian pada tabel diatas menunjukkan bahwa jumlah responden yang melakukan pemeriksaan Pap smear dengan tingkat pengetahuan baik sebanyak 10 responden dan tingkat pengetahuan kurang sebanyak 0 responden. Jumlah responden yang belum pernah melakukan pemeriksaan Pap smear dengan tingkat pengetahuan baik sebanyak 29 responden dan tingkat pengetahuan kurang sebanyak 27 responden. Setelah dilakukan uji Chi Square, didapatkan nilai expected count kurang dari lima ada 33,3% jumlah sel sehingga tidak memenuhi syarat uji Chi Square, maka dilakukan penggabungan sel menjadi tabel 2x2. Setelah dilakukan penggabungan sel kemudian dilakukan uji Chi Square untuk kedua kalinya juga tidak terpenuhi karena terdapat 1 sel (25%) yang memiliki nilai expected count kurang dari lima Oleh karena itu, uji yang dipakai adalah uji alternatifnya, yaitu uji Fisher. Berdasarkan uji Fisher didapatkan nilai p sebesar 0,004 maka secara statistik terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan kanker serviks dengan perilaku ibu melakukan tes Pap smear. 44 4.3. Pembahasan Dari tingkat pengetahuan responden yang kurang mengenai kanker serviks didapatkan bahwa sebagian besar responden berpendidikan sedang (59,6%) dan bekerja (51,5%). Penelitian ini serupa dengan yang dilakukan oleh Lima EG et al di Brazil tahun 2013 didapatkan hasil sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (70,9%).34 Penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan oleh Frida dan Tanya tahun 2012 mendapatkan bahwa sebagian besar responden memiliki pendidikan formal sedang (55,4%).35 Sehingga hal ini tidak sejalan dengan teori Notoatmojo yang mengatakan bahwa pekerjaan dan pendidikan formal merupakan faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang.28 Berbeda halnya dengan hasil penelitian yang didapatkan oleh Aghnia di Kelurahan Campaka tahun 2011 sebagian besar responden berpengetahuan cukup (56,9%), berpendidikan rendah (65%), dan tidak bekerja (70%).36 Perbedaan hasil tersebut mungkin disebabkan oleh beberapa kondisi di masyarakat seperti tingginya arus informasi yang diterima masyarakat setempat, rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat setempat karena kurangnya tingkat kewaspadaan masyarakat terhadap kanker serviks serta informasi mengenai cara pencegahan dan cara deteksi dini. Dari perilaku responden didapatkan bahwa sebagian besar responden memiliki perilaku belum pernah melakukan tes Pap smear (84,8%), dan memiliki pendapatan rata-rata keluarganya Rp. 3.000.000 – 4.500.000 (37,9%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yulia et al di Puskesmas Pegandan Kota Semarang tahun 2011. Pada penelitian mereka didapatkan bahwa ibu yang pernah melakukan pemeriksaan Pap smear sebesar 82,8% dan yang tidak pernah melakukan pemeriksaan Pap smear sebesar 17,2%.10 Berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Bayu et al pada wanita pekerja seks komersial didapatkan bahwa responden yang memiliki perilaku pernah melakukan Pap smear sebesar 89,55% dan responden yang belum 45 pernah melakukan Pap smear sebesar 10,45%.37 Serupa juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Hanisch R et al di Columbia tahun 2007 didapatkan hasil sebagian besar responden yaitu sebanyak 71,5% pernah melakukan Pap smear dan 7,8 % belum pernah melakukan Pap smear.38 Pendapatan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi seseorang untuk berperilaku sehat salah satunya dengan cara melakukan pemeriksaan Pap smear.28 Dari data penelitian ini dapat dikatakan bahwa sebagian besar responden memiliki pendapatan yang cukup tersebut tidak sebanding dengan perilaku responden yang pernah melakukan Pap smear. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan tingkat pengetahuan mengenai kanker serviks. Hal ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Hadi di Iran tahun 2009 yang mendapatkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan tingkat pengetahuan mengenai kanker serviks.39 Serupa juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Soebarkah bahwa semakin tinggi pendidikan semakin tinggi juga pengetahuan seseorang.40 Hasil dalam penelitian ini serupa dengan teori bahwa pendidikan formal dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup terutama dalam memotivasi untuk bersikap. Menurut Nursalam, pada umumnya makin tinggi pendidikan formal seseorang makin mudah seseorang menerima informasi.28 Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pekerjaan dengan tingkat pengetahuan mengenai kanker serviks. Kenyataan ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Jamsiah di Malaysia tahun 2009 yang mendapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara status pekerjaan dengan tingkat pengetahuan tentang kanker serviks. 41 Hal ini tidak sesuai dengan teori Notoatmojo bahwa faktor yang mempengaruhi pengetahuan salah satunya adalah pekerjaan.28 Hasil penelitian didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pendapatan responden dengan perilaku Pap smear. Kenyataan ini serupa dengan 46 penelitian yang dilakukan oleh Nikko et al yang mendapatkan bahwa besarnya pendapatan responden tidak memiliki hubungan dengan perilaku responden dalam melakukan Pap smear.42 Pendapatan berpengaruh pada perilaku kesehatan seseorang yaitu dengan adanya pendapatan yang besar memudahkan seseorang untuk membayar biaya pemeriksaan Pap smear. Sehinga hasil penelitian ini tidak sesuai teori yang mengatakan salah satu faktor yang mempengaruhi perilaku adalah pendapatan seseorang.28 Berdasarkan hasil uji statistik terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan tes Pap smear. Hal ini sesuai dengan penelitian Rifki et al yang mengatakan bahwa ada hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan pemeriksaan Pap smear dengan nilai p = 0,016 dengan α = 0,05.11 Hal ini sejalan dengan pernyataan Lawarence Green yang menyatakan perilaku seseorang atau masyarakat tentang kesehatan ditentukan oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan, dan kebudayaan seseorang atau masyarakat.28 4.4 Keterbatasan Penelitian Peneliti telah berusaha melakukan penelitian secara teliti. Namun demikian, peneliti menyadari bahwa masih terdapat keterbatasan ataupun kekurangan dalam penelitian ini, diantaranya adalah: 1. Dikarenakan belum ada kuesioner yang baku, untuk mengukur variabel bebas yakni tingkat pengetahuan, kuesioner yang digunakan merupakan kuesioner yang telah dibuat oleh peneliti lain yang telah diuji validitas dan reliabilitas sebelumnya oleh peneliti tersebut. Peneliti tidak menggunakan kuesioner yang dibuat oleh peneliti sendiri, karena waktu yang dimiliki oleh peneliti cukup terbatas. 2. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini masih terbatas pada wilayah kerja Kelurahan Tugu Utara, sehingga hasil dari penelitian ini mungkin akan berbeda bila dibandingkan dengan wilayah-wilayah lainnya di Indonesia. BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN 5.1. Simpulan Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa: 1. Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan tes Pap smear dengan nilai p = 0,004. 2. Terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013 dengan nilai p = 0,036. 3. Tidak terdapat hubungan antara pekerjaan dengan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013. 4. Tidak terdapat hubungan antara pendapatan keluarga dengan perilaku ibu dalam melakukan tes Pap smear di Kelurahan Tugu Utara tahun 2013. 5. Ibu dengan tingkat pendidikan tinggi sebanyak 18,2%, tingkat pendidikan sedang sebanyak 59,15%, dan tingkat pendidikan rendah sebanyak 21,2%. 6. Ibu yang memiliki pekerjaan sebesar 51,5% dan yang tidak memiliki pekerjaan sebesar 48,5%. 7. Ibu yang memiliki pendapatan rata-rata keluarganya Rp. 3.000.0004.500.000 sebesar 37,9%, ibu yang memiliki pendapatan rata-rata keluarganya Rp. 1.500.000-3.000.000 sebesar 34,8%, ibu yang memiliki pendapatan rata-rata keluarganya kurang dari Rp. 1.500.000 sebesar 13,6%, dan ibu yang memiliki pendapatan rata-rata keluarganya lebih dari Rp. 4.500.000 sebesar 13,6%. 8. Tingkat pengetahuan ibu mengenai kanker serviks sebanyak 9,1% responden dikategorikan baik, 16,7% responden dikategorikan cukup, dan 74,2% dikategorikan kurang. 9. Ibu yang sudah melakukan pemeriksaan tes Pap smear sebanyak 15,2% responden dan yang belum pernah melakukan pemeriksaan tes Pap smear sebanyak 84,8% responden. 47 48 5.2. Saran Peningkatan pengetahuan kanker serviks di Kelurahan Tugu Utara perlu dilakukan dengan meningkatkan promosi kesehatan melalui puskesmas, dokter keluarga, ataupun dari kader kesehatan setempat dengan cara penyuluhanpenyuluhan. DAFTAR PUSTAKA 1. World Health Organization. Comprehensive Cervical Cancer Control. A Guide to Essential Practice. Geneva : WHO. 2006, [Diakses 21 Januari 2013]. Diunduh dari http://whqlibdoc.who.int 2. Prawirohardjo S. Ilmu Kandungan. Edisi 3. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011 3. Aziz MF. Masalah Pada Kanker Serviks. Cermin Dunia Kedokteran, Jakarta. 2001. [Diakses 15 November 2012]. Diunduh dari http://webdarma.files.wordpress.com/2009/04/cdk_133_obstetri_dan_gine kologi.pdf 4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Skrining Kanker Leher Rahim Dengan Metode Inspeksi Visual Dengan Asam Asetat (Iva). 2008. [Diakses 22 April 2013]. Diunduh dari http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_docman&task=doc_downl oad&gid=279&Itemid=142 5. Menteri Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 796/MenKes/SK/VII/2010 Tentang Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Serviks. [Diakses 7 Februari 2013]. Diunduh dari http://www.kebijakankesehatanindonesia.net/sites/default/files 6. WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Indonesia: Human papillomavirus and related cancers. Summary Report Update. 2010. [Diakses 26 januari 2013]. Diunduh dari http://apps.who.int/hpvcentre 7. Prawirohardjo S. Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2006 8. Rasjidi I. Deteksi Dini & Pencegahan Kanker Pada Wanita. Jakarta: Sagung Seto. 2009 9. Andrijono. Kanker Serviks. Ed 3. Jakarta: Divisi Onkologi Departemen Obstetri dan Ginekologi FKUI. 2010 10. Yulia, Nuke, Ninik. Hubungan Tingkat Pendidikan Dan Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Pemeriksaan Pap Smear di Wilayah Kerja Puskesmas Pegandan Kota Semarang Tahun 2011. Semarang. Skripsi FKIK UMS. [Diakses 22 April 2013]. Diunduh dari http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jur_bid/article/view/560/610 49 50 11. Rifki, Nur, Musrifatul. Hubungan Tingkat Pengetahuan ibu tentang kanker Serviks Dengan Perilaku Ibu Dalam Melakukan Pemeriksaan Pap Smear Di Desa Ketawang Daleman Kecamatan Ganding Kabupaten Sumenep. Surabaya. Skripsi FIK. Skripsi UM Surabaya. [Dakses 22 April 2013]. Diunduh dari http://apps.um-surabaya.ac.id/jurnal 12. Soepardiman. Deteksi Dini Kanker. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2002 13. Sinta et al. Kanker Serviks Dan Infeksi Human Pappilomavirus (HPV). Jakarta: Javamedia. 2010 14. Sarwono P. Ilmu Kandungan. edisi 3. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2007 15. John, Sankranarayan. Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Beginner’ Manual. 2004. [Diakses 22 April 2013]. Diunduh dari http://www.rho.org/files/IARC_AFRO_PATH_UICC_colposcopy_manual .pdf 16. Rasjidi I. Panduan Penatalaksanaan Kanker Ginekologi Berdasarkan Evidence Based. Jakarta: EGC. 2007 17. Panduan Lengkap Memahami Bahaya Kanker Serviks. [Diakses 21 Januari 2013]. Diunduh dari http://www.kanker-serviks.net 18. Andrews G. Buku Ajar Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi 2. Jakarta: EGC. 2010 19. American Cancer Society. Cervical Cancer. [Diakses 8 Februari 2013]. Diunduh dari http://www.cancer.org 20. Heru P. Kanker Serviks. Jakarta: PT Tiga Serangkai Pustaka Mandiri. 2010 21. NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer. 2010. [Diakses 27 April 2013]. Diunduh dari http://mail.ny.acog.org/website/NCCNClinicalPracticeGuidelines.pdf 22. Ova et al. Bebas Ancaman Kanker Serviks. Yogyakarta: Media Pressindo. 2010 23. Paliative Care. [Diakses 15 Agustus 2013]. http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ Diunduh dari 51 24. Overview of Cervical Cancer Treatment and Palliative Care. New York. PATH. 2004. [Diakses 27 April 2013]. Diunduh dari http://www.path.org 25. Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women. [Diakses 15 Januari 2013]. Diunduh dari http://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf 26. American Cancer Society. Cervical Cancer: Pap smear. [Diakses 8 Februari 2013]. Diunduh dari http://www.cancer.org 27. Sonni, Mikhael. Ilmu Pengetahuan Sebuah Tinjauan Filosofi. Yogyakarta: Penerbit Kanisus. 2001 28. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan Dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta. 2007 29. Wawan, Dewi. Teori & Pengukuran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Manusia. Yogyakarta: Nuha Medika. 2010 30. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 1990 Tentang Pendidikan Dasar. [Diakses 13 September 2013]. Diunduh dari http://www.bphn.go.id/data/documents/90pp028.doc 31. Dahlan M.S. Langkah-langkah Membuat Proposal Penelitian Bidang Kedokteran dan Kesehatan. Edisi Ke-2. Jakarta: Sagung Seto. 2010 32. Dahlan M.S. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Edisi Ke-2. Jakarta: Sagung Seto. 2010 33. Monografi Kelurahan Tugu Utara Kecamatan Koja Kota Jakarta Utara Tahun 2013 34. Frida & Tanya. Demographic, Knowledge, Attitudinal, and Accessibility Factors Associated with Uptake of Cervical Cancer Screening Among Women in a Rural District of Tanzania: Three public policy implications. Canada. 2012. [Diakses 6 September 2013]. Diunduh dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3299640/ 35. Lime EG et al. Knowledge about HPV and Screening of Cervical Cancer among Women from the Metropolitan Region of Natal. Brazil. 2013. [Diakses 5 September 2013]. Diunduh dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23606981 52 36. Aghnia G. Gambaran Pengetahuan Ibu Mengenai Kanker Serviks Dan Pap Smear di Kelurahan Campaka Tahun 2011 Serta Faktor-Faktor Yang Berhubungan. Jakarta: UIN. 2011. [Diakses 4 Januari 2013]. Diunduh dari perpus.fkik.uin t a i ile igital a alah p 37. Bayu et al. Hubungan Tingkat pengetahuan dengan Partisipasi Pada Pemeriksaan Pap smear Pada Wanita Pekerja Seks Komersial. 2008. [Diakses 15 Agustus 2013]. Diunduh dari http://www.jkb.ub.ac.id/index.php 38. Hanisch R et al. Knowledge of Pap Screening and Human Papillomavirus Among Women Attanding Clinics in Medellin Colombia. 2007. [Diakses 10 Januari 2013]. Diunduh dari :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 39. Hadi N, Azimirad A. Knowledge attitude and practice of women Shiraz about cervical cancer and pap smear 2009. 2010. [Diakses 8 Februari 2013]. Diunduh dari: URL:http://www.sid.ir/en/VEWSSID/J_pdf/118920100303.pdf 40. Soebarkah et al. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Wanita Tentang Kanker Serviks Dengan Angka Kejadian Kanker Serviks Di Poli Kebidanan Dan Kandungan RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Malang: FKUB. [Diakses 7 Agustus 2013]. Diunduh dari http://fk.ub.ac.id/artikel/id 41. Jamsiah M. Determining factors on level knowledge regarding pap smear among married women In Hulu Langat District Selangor. 2009. [Diakses 6 Agustus 2013]. Diunduh dari http://www.communityhealthjournal.org/detailarticle.asp?id=343&issue= Vol15%281%29:2009 42. Nikko et al. Pengetahuan Sikap Perilaku Perempuan yang Sudah Menikah Mengenai Pap Smear dan Faktor-Faktor yang Berhubungan di Rumah Susun Klender Jakarta 2006. Jakarta: FKUI. [Diakses 07 Mei 2013]. Diunduh dari http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/ 53 LAMPIRAN 1 (Kuesioner) Surat Permohonan Kesediaan Menjadi Responden Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Novita Vidi Yanty NIM : 1110103000003 Adalah mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter (PSPD) Fakultas Kedokteran Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang akan ela u an penelitian engan u ul “Hubungan Ting at Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks dengan Perilaku Ibu Dalam Melakukan Test Pap smear di Kelurahan Tugu Utara pa a tahun 2013’’. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan perilaku ibu dalam melakukan tes Pap smear. Dengan ini saya mengharapkan kesediaan ibu-ibu sekalian untuk mengisi kuesioner ini dengan jujur dan apa adanya. Setiap pertanyaan yang ada dalam kuesioner memiliki satu jawaban. Jawaban yang ibu-ibu berikan dijamin kerahasiannya dan hanya dipergunakan sebagai penelitian. Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan partisipasi ibu-ibu dalam membantu kelancaran penelitian ini saya ucapkan terima kasih. Jakarta,..................... 2013 Peneliti (Novita Vidi Yanty) 54 Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks dengan Perilaku Ibu dalam Melakukan Test Pap Smear di Kelurahan Tugu Utara Tahun 2013 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :………………………………………………………… Umur /tanggal lahir :………………………………………………………… Pekerjaan : ...................................................................................... Alamat :………………………………………………………… ………………………………………………………… Menyatakan bersedia dan mau berpartisipasi menjadi responden penelitian yang akan dilakukan oleh Novita Vidi Yanty, mahasisiwi dari Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Demikian pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat dipergunakan seperlunya dan apabila dikemudian hari terdapat perubahan/keberatan saya, maka saya dapat mengajukan kembali hal keberatan tersebut. Jakarta,.................... 2013 Responden (.........................................) 55 Identitas Responden 1. Nama : ............................................................... 2. Tempat dan tanggal lahir : ............................................................... 3. Usia : ............................................................... 4. Alamat : ............................................................... ................................................................. 5. Pendidikan terahir : 1. Tidak sekolah 4. Tamat SMP 2. Tidak tamat SD 5. Tamat SMA 3. Tamat SD 6. S1 6. Pekerjaan 7. S2/S3 : 1. Ibu rumah tangga 4. Buruh 2. Karyawati 5. PNS 3. Pedagang 7. Lain-lain, sebutkan ............................. 7. Pendapatan rata-rata keluarga (suami & Ibu) per bulan: 1. < Rp. 1.500.000 2. Rp. 1.500.000 – Rp. 3.000.000 3. Rp. 3.000.000 – Rp. 4.500.000 4. > Rp. 4.500.000 56 Pilihlah salah satu jawaban yang menurut Ibu paling benar. Tandai dengan tanda silang! Pertanyaan 1. Apa yang dimaksud dengan kanker serviks? a. b. 2. Kanker serviks paling banyak ditemukan pada wanita berumur 3. Menurut ibu, bagaimana cara penyebaran kanker serviks ? c. d. a. b. c. d. a. b. c. d. a. 4. Faktor apa saja yang memiliki resiko terkena kanker serviks ? (jawaban boleh lebih dari satu) b. c. d. a. 5. Apa gejala awal kanker serviks? b. c. d. a. 6. Menurut Ibu apa yang dimaksud dengan Pap Smear ? b. c. d. a. 7. Menurut Ibu, apa manfaat pemeriksaan Pap Smear ? Pilihan jawaban Kanker yang menyerang leher atau mulut rahim Kanker yang menyerang kandung kemih Kanker yang menyerang vagina Tidak tahu 15-44 tahun 45-54 tahun 55-64 tahun Tidak tahu Penularan melalui hubungan seksual dengan pasangan Komsumsi makanan yang terkena virus Faktor genetik Tidak tahu Memiliki banyak pasangan seksual (riwayat memiliki suami dengan banyak pasangan seksual) Berhubungan badan usia dini Wanita yang sering hamil Tidak tahu Keputihan menetap dan keluarnya darah setelah berhubungan suami istri Keluar darah saat buang air kecil Nyeri perut bagian bawah Tidak tahu Suatu pemeriksaan wanita dewasa yang dilakukan dengan cara menampung cairan keputihan untuk diperiksa Suatu metode pemeriksaan selsel yang diambil dari serviks, lalu diamati di bawah mikroskop Suatu pemeriksaan darah sebelum wanita menikah Tidak tahu Menjaga kesehatan seorang wanita agar terhindar dari semua penyakit kelamin 57 8. Menurut Ibu, kapan seorang wanita harus melakukan Pap Smear ? 9. Menurut Ibu, apa saja yang harus dipersiapkan sebelum melakukan pemeriksaan Pap Smear ? 10. Menurut Ibu, dimana tersedia pelayanan Pap Smear ? 11. Menurut Ibu, tenaga kesehatan yang dapat melakukan pemeriksaan Pap Smear adalah ... 12. Bagaimana pemeriksaan Pap Smear dilakukan ? 13. Darimana Ibu mendapatkan informasi mengenai Pap smear ? (jawaban boleh lebih dari satu) b. Dapat mendeteksi kanker serviks secara dini c. Menghilangkan sel-sel kanker di serviks d. Tidak tahu a. Jika sudah melakukan hubungan intim selama 3 tahun b. Jika sudah dewasa dan hendak menikah c. Jika sudah >70 tahun d. Tidak tahu a. Dua hari sebelum pemeriksaan seorang wanita tidak boleh menggunakan alat pencuci vagina b. Sebelum pemeriksaan seorang wanita harus sehat fisik c. Sebelum pemeriksaan seorang wanita harus puasa terlebih dahulu d. Tidak tahu a. Rumah sakit besar, klinik, dan praktek bidan b. Puskesmas dan di rumah c. Di rumah d. Tidak tahu a. Dokter kandungan dan bidan b. Dokter umum dan perawat c. Kader kesehatan d. Tidak tahu a. Dilakukan pemasukkan alat ke vagina dan disuntikkan suatu bahan b. Diambil usapan dari daerah serviks c. Dilakukan pengambilan darah d. Tidak tahu a. Media cetak b. Penyuluhan c. Teman/tetangga d. Media elektronik e. Tidak pernah mendengar sebelumnya 58 Perilaku Pap smear 1. Apakah Ibu pernah melakukan Pap smear ? b. Pernah c. Belum pernah 2. Jika pernah, berapa kali melakukan pemeriksaan Pap Smear ? ____ kali 3. Jika Ibu melakukan lebih dari satu kali, berapa lama jarak antara pemeriksaan pertama dengan pemeriksaan berikutnya ? _____ tahun 59 LAMPIRAN 2 (Uji statistik) 60 61 62 63 64 65 66 LAMPIRAN 3 (Riwayat Penulis) Nama : Novita Vidi Yanty Jenis kelamin : Perempuan Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 9 Mei 1992 Agama : Islam Email : [email protected] No Telepon : 08568914968 Riwayat pendidikan : 1998-2003 : SDN Tugu Utara 09 Pagi Jakarta Utara 2003-2004 : MI Perguruan Muallimat Jombang 2004-2007 : MTs Perguruan Muallimat Jombang 2007-2010 : MA Perguruan Muallimat Jombang 2010-Sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
