GAMBARAN SKRINING DINI KANKER PAYUDARA PADA WANITA
advertisement
GAMBARAN SKRINING DINI KANKER PAYUDARA PADA WANITA USIA DEWASA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANDAK I BANTUL YOGYAKARTA SKRIPSI DiajukanSebagai Salah SatuSyaratMencapaiGelarSarjanaKeperawatanStikesJenderalAchmadYani Yogyakarta Disusunoleh: INTAN LAGA WIJAYA 2212172 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDRAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA i 2016 ii iii KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan usulan penelitian yang berjudul “Gambaran Skrining Dini Kanker Payudara Pada Wanita Usia Dewasa Di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul Yogyakarta”. Peneltian ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada: 1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Stikes Jendral Achmad Yani Yogyakarta. 2. Tetra Saktika A, M.Kep., Ns Sp.Kep.KMB, selaku Ketua Prodi Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 3. Ns. Umi Istianah, M.Kep., Sp.Kep.MB selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis. 4. Ns. Dwi Kartika Rukmi, M.Kep.,Sp.MB selaku pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis. 5. Puskesmas Pandak I Bantul Yogyakarta, yang memberikan kesempatan bagi saya untuk melakukan studi pendahuluan. 6. Kepada kedua orang tuayang telah memberikan limpahan cinta, doa, dan semangat kepada penulis. Semoga Allah SWT. senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan menambah ilmu pengetahuan. Peneliti iv DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .........................................................................................i HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................ii PERNYATAAN .................................................................................................iii KATA PENGANTAR .......................................................................................iv DAFTAR ISI ......................................................................................................v DAFTAR TABEL .............................................................................................vii DAFTAR GAMBAR .........................................................................................viii DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................ix INTISARI ..........................................................................................................x ABSTRACT ........................................................................................................xi BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang .........................................................................................1 B. RumusanMasalah ....................................................................................3 C. TujuanPenelitian .....................................................................................3 D. ManfaatPenelitian ...................................................................................4 E. KeaslianPenelitian ...................................................................................5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teoritis 1. Kanker Payudara a. PengertianKankerPayudara .......................................................8 b. Klasifikasi Kanker Payudara .....................................................8 c. Faktor-Faktor Resiko Kanker Payudara ....................................11 d. Tanda dan Gajala Kanker Payudara ..........................................15 e. Pencegahan Kanker Payudara ...................................................16 f. Pengobatan Kanker Payudara ...................................................18 2. Skrining Dini Kanker Payudara a. Mammografi .............................................................................22 b. SADANIS ................................................................................24 c. SADARI ....................................................................................24 3. Wanita Usia Dewasa ........................................................................25 B. Kerangka Teori ........................................................................................28 C. Kerangka Konsep ....................................................................................29 D. Pertanyaan Penelitian ..............................................................................29 BAB III METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian ..............................................................................30 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................30 C. Populasi dan Sampel Penelitian ..............................................................30 D. Variabel Penelitian ..................................................................................31 E. Definisi Operasional................................................................................31 F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ......................................................33 G. Validitas dan Reliabilitas ........................................................................35 v H. Analisis dan Model Statistik ..................................................................35 I. Etika Penelitian ......................................................................................37 J. Pelaksanaan Penelitian ...........................................................................38 BAB IV HASILDAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Tempat Penelitian ................................................40 2. Analisis Univariat..............................................................................41 a. Karakteristik Responden .............................................................41 b. Gambaran Faktor-Faktor Resiko Kanker Payudara ....................42 c. Gambaran Skrining Dini Kanker Payudara.................................43 d. Observasi Tindakan SADARI .....................................................44 B. Pembahasan Penelitian 1. Gambaran Karakteristik Demografi ..................................................44 2. Gambaran Epidemiologi Responden Berdasarkan Faktor Resiko Kanker Payudara ...............................................................................47 3. Gambaran Skrining Dini Kanker Payudara.......................................51 4. Tindakan SADARI ............................................................................52 C. Keterbatasan Penelitian ...........................................................................53 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan .............................................................................................55 B. Saran ........................................................................................................55 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN vi DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Tabel 2.2. Tabel 2.3. Tabel 3.1. Tabel 3.2. Tabel 4.1. Tabel 4.2. Tabel 4.3. Tabel 4.4. Tabel 4.5. Hal. Klasifikasi Kanker Payudra .......................................................... 9 Stadium Kanker Payudara ............................................................. 10 Skrining Dini Kanker Payudara .................................................... 21 Definisi Operasional Skrining Dini Kanker Payudara ................. 32 Kisi-Kisi Kuesioner Skrining Dini Kanker Payudara .................. 34 Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Pendidikan Terakhir, Pekerjaan dan Status Perkawinan di Puskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 ........................................................ 41 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor-Faktor Resiko Kanker Payudara di Puskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 .................................................................................... 42 Distribusi Responden Berdasarkan Skrining Dini Kanker Payudara di Puskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 .................................................................................... 43 Distribusi Penilaian Skrining Dini Kanker Payudara diPuskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 .................................. 44 Distribusi Responden Berdasarkan Hasil Observasi Tindakan SADARI di Puskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 .................................................................................... 45 vii DAFTAR GAMBAR Hal. Skema 2.1.Kerangka Teori ............................................................................... 28 Skema 2.2.Kerangka Konsep ........................................................................... 29 viii DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1Permohonan Menjadi Responden. Lampiran 2Persetujuan Menjadi Responden. Lampiran 3Karakteristik Responden. Lampiran 4KuesionerGambaranSkrining DiniKankerPayudara. Lampiran 5Lembar Observasi Tindakan SADARI. Lampiran 6 Output Analisis Univariat. Lampiran 7 Surat-Surat Ijin Penelitian. Lampiran 8 Lembar Konsultasi. ix GAMBARAN SKRINING KANKER PAYUDARA PADA WANITA USIA DEWASA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANDAK I BANTUL Intan Laga Wijaya1, Umi Istianah2, Dwi Kartika Rukmi3 INTISARI Latar Belakang:Kanker payudara adalah penyakit malignansi yang dimulai pada selsel payudara. Insidensi di Indonesia adalah 12/100.000 wanita sedangkan prevalensi kanker terbesar terjadi di Yogyakarta yaitu sebesar 4,1% dengan kasus kanker payudara sebanyak 4.325 kasus pada tahun 2015. Deteksi dini yang dapat menekan angka kematian salah satunya denganSADARI, SADANIS, dan mammografi. Tujuan Penelitian:Diketahuinya gambaran skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul. Metode Penelitian:Penelitian ini menggunakan metode deskriptif non ekperimental. Pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive sampling didapat 60 responden. Pengumpulan data menggunaka angket dan lembar observasi. Hasil:Sebanyak 56,7% usia ≥ 45 tahun, 45% pendidikan terakhir SMA. 33,3% IRT, 83,3% menikah, 91,7% tidak memiliki riwayat keluarga dengan kanker payudara, 98,3% tidak pernah menderita tumor di payudara, 100% menarche ≥ 12 tahun, 100% menopause ≤ 55 tahun, 61,7% melahirkan ≥ 2 < 5 anak, 75% pernah menyusui, 65% menggunakan KB hormonal, 98,3 % tidak pernah mengkonsumsi alkohol, 96,7% tidak memiliki riwayat rontgen dada, 18,3% melakukan SADARI, 8,33% responden melakukan SADANIS dan 1,67% responden melakukan mammografi. Gambaran Skrining dini kanker payudara 76,7% kurang. Tindakan SADARI 100% tidak tepat. Kesimpulan: Gambaran skrining dini kanker payudara di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul adalah kurang. Kata Kunci: SADARI, SADANIS, mammografi, tindakan SADARI 1 Mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Achmad Yani Yogyakarta. Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Poltekes Kemenkes Yogyakarta. 3 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Achmad Yani Yogyakarta 2 x OVERVIEW OF BREAST CANCER SCREENING ON ADULT WOMEN IN WORK AREA OF PANDAK I HEALTH CENTER BANTUL Intan Laga Wijaya1, Umi Istianah2, Dwi Kartika Rukmi3 ABSTRACT Background:Breast cancer is a malignant disease that starts in the cells of the breast. The incidence in Indonesia are 12/100,000 women, while the prevalence of most cancers occur in Yogyakarta 4.1% to 4,325 cases in 2015. Early detection can reduce the death rate one with BSE, CBE, and mammography. Aim:Known overview of early screening of breast cancer on adult women in work area of Pandak I Health Center Bantul. Method:This research used descriptive non-experimental method. Sampling using consecutive sampling obtained 60 respondents. Collecting data used questionnaires and observation sheets. Result:Total of 56.7% aged ≥ 45 years, 45% senior high school, 33.3% housewives, 83.3% were married, 91.7% do not have a family history of breast cancer, 98.3% never had a tumor in the breast, 100% menarche ≥ 12 years, menopause 100% ≤ 55 years, 61.7% gave birth ≥ 2 and <5 children, 75% had been breast-feeding, 65% were use hormonal birth control, 98.3% never consumed alcohol, 96.7% did not history of chest X-rays, 18.3% perform BSE, 8.33% respondents do CBE and 1.67% respondents do mammography. Description of early screening of breast cancer 76.7% is less. BSE measures 100% incorrect Conclusion: Overview of early screening of breast cancer in work area of Pandak I Health Center Bantul is less. Key words: BSE, CBE, mammography, BSE measures 1 Student of Nursing Science Program Stikes Achmad Yani Yogyakarta. Lecturer Nursing Science Program at Poltekes Kemenkes Yogyakarta. 3 Lecturer Nursing Science Program at Stikes Achmad Yani Yogyakarta. 2 xi 2 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kanker merupakan penyakit tidak menular yang disebabkan oleh pertumbuhan sel jaringan tubuh yang tidak normal dan tidak terkendali (Alteri et all, 2011). Kanker payudara adalah penyakit malignansi yang dimulai pada sel-sel payudara (American Cancer Society, 2014). Faktor resiko tinggi kanker payudara diantaranya adalah jenis kelamin wanita, usia yang lebih dari 50 tahun, riwayat keluarga dan genetik (pembawa mutasi gen BRCA1, BRCA2, ATM atau TP53 (p53), riwayat penyakit payudara sebelumnya (DCIS) pada payudara yang sama, LCIS, densitas tinggi pada mammografi), riwayat menstruasi dini (<12 tahun) atau menarche lambat (>55 tahun), riwayat reproduksi (tidak memiliki anak dan tidak menyusui), hormonal, obesitas, konsumsi alkohol, riwayat radiasi dada dan faktor lingkungan (Komite Nasional Penanganan Kanker, 2015). Selain itu faktor terbanyak penyebab kematian akibat kanker payudara di negara berpenghasilan rendah sampai tinggi adalah rokok, konsumsi alkohol, konsumsi buah dan sayur yang rendah serta faktor lingkungan (Kementrian Kesehatan RI, 2015). Penyakit kanker payudara semakin menjadi hal yang menakutkan bagi wanita dikarenakan penderita kanker payudara akan kehilangan atau mengalami gangguan pada salah satu tubuhnya yaitu payudara (Puspitasari, 2012). Dampak wanita yang didiagnosa kanker payudara akan mengalami penderitaan total mencakup fisik, mental, sosial, kultural dan spiritual (Dewy, 2012). Angka insidensi kanker payudara di Amerika adalah sekitar 92/100.000 wanita dengan mortalitas yang cukup tinggi yaitu 27/100.000 atau 18% dari kematian yang dijumpai pada wanita sedangkan di Indonesia adalah 12/100.000 wanita 3 (Komite Nasional Penanganan Kanker, 2015). Prevalensi kanker terbesar terjadi di Yogyakarta yaitu sebesar 4,1% dengan kasus kanker payudara sebanyak 4.325 kasus (Kementrian Kesehatan RI,2015). Yogyakarta sebagai daerah dengan prevalensi kanker tertinggi di Indonesia membutuhkan tindakan pencegahan primer diantaranya mengurangi faktor-faktor resiko yang diduga sangat erat kaitannya dengan peningkatan insiden kanker payudara dan pencegahan sekunder melakukan skrining kanker payudara (Komite Nasional Penanganan Kanker, 2015). Kasus kanker yang ditemukan pada stadiun dini serta mendapat pengobatan yang cepat dan tepat akan memberikan kesembuhan yang diharapkan dengan pencegahan dan deteksi dini (Kementrian Kesehatan RI, 2015). Strategi pencegahan yang baik adalah promosi kesehatan yang dilakukan tenaga kesehatan dan deteksi dini (Sari, 2015). Selain itu deteksi dini yang dapat menekan angka kematian salah satunya dengan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI atau Breast Self Examination), semua wanita di atas 20 tahun sebaiknya melakukan SADARI setiap bulan sangat penting di anjurkan karena hampir 86% benjolan di payudara ditemukan oleh penderita sendiri (Putri, 2016). American Cancer Societydalam proyek skrining dini kanker payudara menganjurkan kepada wanita untuk melakukan SADARI walaupun tidak ditemukan keluhan apapun (Saryono & Roischa, 2009). Pemeriksaan klinis payudara (SADANIS) juga sekurangnya dilakukan sekurangnya 3 tahun sekali atau apabila ditemukan adanya abnormalitas pada proses pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dan dilakukan oleh petugas kesehatan terlatih (Komite Nasional Penanganan Kanker, 2015). Sedangkan skrining mammografi memegang peran penting, terutama pada tumor yang sangat kecil atau non-papable, sensitifitas bervariasi antara 70-80% dengan spesifisitas antara 80-90% (Komite Nasional Penanganan Kanker, 2015). 4 Meskipun sosialisasi skrining dini kanker payudara telah dilakukan namun insidensinya masih tetap tinggi dikarenakan beberapa faktor seperti keterbatasan finansial, keterbatasan waktu serta rasa takut yang menyebabkan minat melakukan skrining dini kanker payudara menjadi rendah (Dewy, 2012). Rendahnya kesadaran untuk memeriksakan diri berkaitan dengan paradigma sehat yang melekat pada seseorang dimana mereka akan pergi ketenaga kesehatan jika mereka merasakan sakit merupakan penyebab terlambatnya penanganan (Puspitasari, 2012). Data tahun 2015 di Puskesmas Pandak I Bantul terdapat 17 penderita kanker payudara. Berdasarkan data dari kecamatan Pandak Bantul, penduduk wanita usia dewasa di wilayah kerja Puskesmas Pandak I Bantul adalah 3.812 orang. Data mengenai kegiatan skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandan I Bantul belum ada, sedangkan menurut rekomendasi dari Komite Nasional Penanganan Kanker Payudara (2015) semua wanita usia 20 tahun atau keatas disarankan melakukan SADARI dan apabila diperlukan maka ditambah dengan melakukan SADANIS dan mammografi. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan terhadap 10 wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul didapatkan data 10 wanita tersebut tidak ada yang melakukan skrining dini baik SADARI, SADANIS, dan mammografi. Sehingga berdasarkan fenomena diatas peneliti tertarik untuk meneliti gambaran skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka peneliti merumuskan masalah sebagai berikut: “Bagaimana gambaran skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I”. 5 C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Diketahuinya gambaran skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya data demografi wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul. b. Diketahuinya faktor resiko kanker payudara pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul. c. Diketahuinya gambaran skrining dini SADARI, SADANIS, mammografi kanker payudara pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul. d. Diketahuinya tindakan SADARI pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat bagi Puskesmas Pandak I Bantul Memberikan gambaran pada tenaga kesehatan untuk lebih meningkatkan pelayanan kualitas secara optimal dalam memberikan informasi dan edukasi kepada wanita produktifitas khususnya wanita usia dewasa tentang skrining dini kanker payudara. 2. Manfaat bagi institusi Stikes Jendral Achmad Yani Yogyakarta Bisa menjadi referensi untuk pengunjung perpustakaan Stikes Achmad Yani Yogyakarta untuk menambah wawasan gambaran skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa. 3. Manfaat bagi peneliti selanjutnya Bisa menjadi referensi dan tolok ukur penelitian selanjutnya serta dapat menambah wawasan gambaran skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa. 6 E. Keaslian Penelitian 1. Mia, T (2013), dengan judul faktor-faktor yang berhubungan dengan perilakudeteksi dini kanker payudara pada wanita pasangan usia subur di Desa Dawung, Kebakkramat, Karanganyar. Penelitian ini menggunakan rancangan observasional dan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah semua wanita usia subur (20-50 tahun) berdomisili di Desa Dawung Kecamatan Kebakkramat Karanganyar yang berjumlah 113 orang. Pemilihan sampel dengan simpel random samplingdengan jumlah sampel sebanyak 88 oraang. Uji statistik menggunakan chi-square. Hasil penelitian menyimpulkan ada hubungan signifikan antara pengetahuan dan sikap dengan perilaku deteksi dini kanker payudara pada wanita pasangan usia subur sedangkan yang tidak berhubungan signifikan adalah antara tingkat pendidikan dan pekerjaan dengan perilaku deteksi dini kanker payudara pada wanita pasangan usia subur di Desa Dawung, Kebakkramat, Karanganyar. Persamaan dengan penelitian ini adalah meneliti perilaku deteksi dini kanker payudara dan pendekatan yang digunakan sama menggunakan cross sectional. Sedangkan perbadaan dengan penelitian ini adalah rancangan penelitian Mia menggunakan observasional sedangkan penelitian ini menggunakan analisis deskriptif kuantitatif. Pengambilan sampel menggunakan simple random sampling sedangkan penelitian ini menggunakan consecutive samplingserta uji statistik menggunakan chi-square sedangkan penelitian ini menggunakan univariat. Tempat dan waktu penelitian juga berbeda. 2. Abdullah, N (2013), dengan judul hubungan pengetahuan tentang kanker payudara dengan cara periksa payudara sendiri pada mahasiswa semester IV program studi ilmu keperawatan fakultas kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Penelitian ini menggunakan metode diskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional dengan teknik sampling yaitu total sampling. Subjek menggunakan mahasiswi semester IV program studi ilmu keperawatan UNSRAT sebanyak 64 mahasiswi. Uji statistik menggunakan chi-square. Hasil dari penelitian ini 7 responden dengan pengetahuan baik tentang kanker payudara sebanyak 57,8%, berpengetahuan rendah sebanyak 42,2%, sedangkan responden dengan cara SADARI yang baik sebanyak 51,6% dan yang melakukan SADARI tidak baik sebanyak 48,4%. Hasil uji statistik p = 0,96 (� = 0,05). Kesimpulan tidak ada hubungan antara pengetahuan tentang kanker payudara dengan cara SADARI. Persamaan dengan penelitian ini adalah mengetahui tindakan SADARI responden. Sedangkan perbedaanya adalah penelitian ini menggunakan teknik sampling adalah consecutive sampling serta uji statistik menggunakan univariat. Tempat dan waktu penelitian juga berbeda. 3. Handayani, D (2014) dengan judul faktor resiko kanker payudara pada wanita di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Penelitian ini menggunakan metode case control study. Jumlah sempel pada masing-masing kelompok khusus maupun kelompok kontrol 33 responden. Pengumpulan data dari faktor resiko dengan menggunakan kuesioner. Data kejadian kanker payudara diperoleh dari data rekam medis pasien. Analisa data menggunakan uji Chi-Square dan regresi logistik ganda. Hasil dari penelitian ini adalah faktor resiko yang berhubungan terhadap kejadian kanker payudara berdasarkan analisa multivariat adalah usia kehamilan pertama ≥30 tahun (OR:44,668; 95% Confidence Interval: 3,249 – 614,109; p=0,004), riwayat paritas > 2 anak (OR: 10,072; 95% Confidence Interval: 1,587 – 63,913; p=0,014), usia menarche <12 (OR; 15,841; 95% Confidence Interval: 1,274 – 198,293; p=0,032), usia menopause ≥55 tahun (OR: 0,007; 95% Confidence Interval: 0,000 – 0,182; p=0,003), dan riwayat adanya tumor jinak (OR:62,145; 95% Confidence Interval: 3,332 – 1158,968; p=0,006). Riwayat adanya tumor jinak merupakan faktor resiko yang memiliki pengaruh terbesar. Hasil uji bivariat dengan chi-squre menunjukan adanya hubungan antara usia ≥30 tahun, riwayat pemberian ASI ekslusif, paparan radiasi, riwayat keluarga, dan pemakaian kontrasepsi hormonal. Kesimpulan dari penelitian ini adalah faktor resiko yang berhubungan terhadap kejadian kanker payudara adalah 8 usia kehamilan≥30 tahun, riwayat peritas >2 anak, usia menarche < 12 tahun, usia menopause ≥55 tahun, dan riwayat adanya tumor jinak. Persamaan dengan penelitian ini adalah unsur yang diteliti. Sedangkan perbedaannya adalah jenis penelitian menggunakan metode case control sedangkan dalam penelitian ini menggunakan diskriptif, kemudian uji yang digunakan adalah multivariat sedangkan dalam pnelitian ini adalah univariat. Tempat penelitian yang dilakukan di RSUD Panembahan Senopati sedangkan penelitian ini di Puskesmas Pandak I Bantul. 39 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Tempat Penelitian Puskesmas Pandak I Bantul terletak di jalan Pandak Pajangan, Dusun Gesikan, Desa Wijirejo, Kecamatan Pandak, Kabupaten Bantul. Luas wilayah Puskesmas Pandak I sebesar 1.194 ha. Wilayah kerja Puskesmas Pandak I meliputi 2 desa yaitu Desa Wijirejo sebanyak 10 dusun dan Desa Gilingharjo sebanyak 15 dusun. Lokasi Puskesmas Pandak I Bantul berada antara 110030’157” BT dan 07091’61” LS dengan ketinggian 48 meter dari permukaan laut. Batasan-batasan wilayah kerja Puskesmas Pandak I Bantul sebelah utara: Guwosari Kecamatan Pajangan, sebelah selatan:Caturharjo Kecamatan Pandak, sebelah timur: Palbapang Bantul dan sebelah barat: Triharjo Kecamatan Pandak. Puskesmas Pandak I Bantul memiliki fasilitas Unit Gawat Darurat (IGD) yang melayani 24 jam. Puskesmas Pandak I Bantul juga memiliki fasilitas rawat inap (ranap) baik untuk penyakit umum ataupun untuk ibu melahirkan. Sumber daya kesehatan di Puskesmas Pandak I Bantul secara keseluruhan baik tenaga medis maupun paramedis yaitu sebanyak 45 tenaga kesehatan. Pelayanan pendaftaran dibuka mulai jam 07.30 sampai selesai setiap hari Senin sampai Sabtu. Penelitian ini dilakukan di Ruang Tunggu Puskesmas Pandak I Bantul yang tepat berada di depan pendaftaran. Karakteristik ruang tunggu ini yaitu dilengkapi dengan kursi-kursi panjang yang berderet, televisi, koran serta leafletleaflet yang berhubungan dengan kesehatan. Di ruang ini pengunjung yang akan berobat menunggu panggilan baik untuk memasuki ruang periksa maupun untuk menunggu pengambilan obat. Penelitian dilakukan pada bulan Agustus dengan 40 responden wanita usia dewasa yang berkunjung ke Puskesmas Pandak I Bantul dengan jumlah 60 responden. 2. Analisis Univariat a. Karakteristik Responden Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Pendidikan Terakhir, Pekerjaan dan Status Perkawinan di Puskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 Karakteristik Responden Frekuensi (f) Presentase (%) Usia < 45 tahun 26 43,3% ≥ 45 tahun 34 56,7% Total 60 100% Pendidikan SD 5 8,3% terakhir SMP 12 20% SMA 27 45% 5 8,3% D3 11 18,3% S1 Total 60 100% Pekerjaan IRT 20 33,3% Buruh 8 13,3% Petani 6 10% Swasta 16 16% Mahasiswa 4 6,7% PNS 6 6% Total 60 100% Status Belum Menikah 10 16,7% Perkawinan Menikah 50 83,3% Total 60 100% Sumber: Data Primer, 2016 Berdasarkan tabel 4.1 diketahui usia terbanyak adalah ≥ 45 tahun dengan jumlah responden sebanyak 34 responden (56,7%), pendidikan terakhir responden paling banyak adalah SMA sebanyak 27 responden (45%), pekerjaan paling banyak adalah ibu rumah tangga (IRT) dengan jumlah 20 responden (33,3%), dan status perkawinan terbanyak telah menikah sebanyak 50 responden (83,3%). 41 b. Gambaran Faktor - Faktor Resiko Kanker Payudara Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor - Faktor Resiko Kanker Payudara di Puskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 Faktor - Faktor Resiko Kanker Payudara Frekuensi Presentase (f) (%) Keluarga dengan riwayat Ya 5 8,3% kanker payudara Tidak 55 91,7% Total 60 100% Riwayatmenderitabenjolan Ya 1 1,7% di payudara Tidak 59 98,3% Total 60 100% Usia menarche <12 tahun 0 0% 60 100% 12 tahun Total 60 100% Usia menopause Belum 45 75% menopouse 9 15% < 50 tahun 6 10% ≥ 50 tahun Total 60 100% Jumlahanak Tidak memiliki 15 25% 1 anak 8 13,3% >1 anak 37 61,7% >5 anak 0 0% Total 60 100% Riwayatmenyusui Ya 45 75% Tidak 15 25% 60 100% Total Riwayat konsumsi KB Ya 39 65% hormonal Tidak 21 35% Total 60 100% Konsumsi alcohol Ya 1 1,7% Tidak 59 98,3% Total 60 100% Riwayatterapirontgen Ya 2 3,3% dada Tidak 58 96,7% 60 100% Total Sumber: Data Primer, 2016 Berdasarkan tabel 4.2 responden adalah terbanyak tidak memiliki keluarga dengan riwayat kanker payudara sebanyak 55 responden (91,7%). Terbanyak 42 tidak memiliki riwayat benjolan di payudara sebanyak 59 responden (98,3%). Semua responden berjumlah 60 responden (100%) mengalami menarche (menstruasi pertama di usia lebih dari 12 tahun. Belum menopause sebanyak 45 responden (75%). Responden yang sudah menopause terbanyak pada usia kurang dari 50 tahun sebanyak 9 responden (15%). Terbanyak memiliki anak lebih dari 1 anak namun kurang dari 5 anak sebanyak 37 responden (61,7%). Pernah menyusui dengan jumlah 45 responden (75%). Terbanyak pernah menggunakan KB hormonal sebanyak 39 responden (65%). Belum pernah mengkonsumsi alkohol dengan jumlah 59 responden (98,3%). Responden tidak memiliki riwayat terapi rongsen dada dengan jumlah 58 responden (96,7%). c. Gambaran Skrining Dini Kanker Payudara Gambaran skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa meliputi SADARI, SADANIS dan mammografi. Tabel 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Skrining Dini Kanker Payudaradi Puskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 Skrining Dini Kanker Payudara Frekuensi (f) Presentase (%) SADARI Ya 11 18,3% Tidak 49 81,67% Total 60 100% SADANIS Ya 5 8,33% Tidak 55 91,67% Total 60 100% Mammografi Ya 1 8,33% Tidak 59 91,67% Total 60 100% Sumber: Data Primer, 2016 Berdasarkan tabel 4.3 responden melakukan skrining dini kanker payudara SADARI sebanyak 11 responden (18,3%), SADANIS 5 responden (8,33%) dan mammografi 1 responden (8,33%). Dari tabel diatas sebagian responden melakukan skrining dini kanker payudara lebih dari satu tindakan. Dari data 43 yang didapat maka dirumuskan penilaian gambaran skrining dini kanker payudara menjadi tiga kategori yaitu kurang, cukup dan baik. Tabel 4.4 Distribusi Penilaian Skrining Dini Kanker Payudara di Puskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 Gambaran Skrining Dini Frekuensi (f) Presentase (%) Kanker Payudara Kurang 46 76,7% Cukup 8 13,3% Baik 6 10% Total 60 100% Sumber: Data Primer, 2016 Berdasarkan tabel 4.4 sebanyak 46 responden (76,7%) berperilaku kurang untuk tindakan skrining dini kanker payudara. d. Observasi Tindakan SADARI Tabel 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Hasil Observasi Tindakan SADARI di Puskesmas Pandak I Bantul Tahun 2016 Observasi Tindakan Frekuensi (f) Presentase (%) SADARI Tepat 0 0% Tidak tepat 11 100% Total 11 100% Sumber: Data Primer, 2016 Berdasarkan tabel 4.5 sebanyak 11 responden yang melakukan SADARI pada saat dilakukan observasi tindakan tidak satupun dari mereka yang melakukan tindakan SADARI dengan baik. Maka 100% tindakan SADARI responden tidak tepat. B. PembahasanPenelitian 1. Gambaran Karakteristik Demografi a. Umur Responden dalam penelitian ini memiliki frekuensi terbanyak adalah pada usia ≥ 45 tahun sebanyak 34 responden (56,7%). Dengan bertambahnya umur seseorang maka akan terjadi perubahan pada aspek fisik dan psikologis atau 44 mental (Mubarok, 2007). Usia dewasa merupakan masa dimana tubuh mengalami berbagai masalah kesehatan tertentu, perilaku mempertahankan kesehatan merupakan faktor penting (Potter dan Perry, 2002). Frekuensi kanker secara umum meningkat seiring bertambahnya usia (Robbin, 2007). Sebagianbesarwanitapenderitakankerpayudaraberusia 50 tahunkeatas (Mulyani dan Nuryani, 2013). Kecenderungan ini barang kali disebabkan oleh perubahan gaya hidup yang mempengaruhi pola makan dan aktivitas fisik. Varney (2004) menyatakan bahwa insiden kanker payudara meningkat seiring dengan pertambahan usia, maka dari itu kesadaran untuk melakukan skrining dini kanker payudara khususnya SADARI sebagai upaya deteksi dini yang perlu ditingkatkan. Hal ini juga sesuai dengan anjuran dari KomiteNasional PenanggulanganKanker melakukandeteksidinidenganPemeriksaanPayudaraSendiri (2015) (SADARI) mulaidilakukanpadausia 20 tahun. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Abdullah (2013) yang mengatakan usia > 19 tahun mengalami pembesaran pada bentuk payudara mengakibatkan seseorang terdorong untuk sering memperhatikan perubahan yang terjadi pada organ tersebut. b. Pendidikan Terakhir Responden memiliki tingkat pendidikan terakhir paling banyak adalah SMA dengan jumlah 27 responden (45%). Notoatmodjo (2003) menyatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, maka akan semakin mudah menerima informasi, dan akhirnya banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. Individu yang memiliki banyak pengetahuan cenderung bersikap dan berperilaku sesuai dengan pengetahuannya (Notoatmodjo, 2003). Pendidikan akan membuat seseorang ingin tahu, mencari pengalaman dan memahami suatu informasi dengan baik sehingga informasi yang diterima akan menjadi pengetahuan yang baik (Azwar, 2007). Hal ini sejalan dengan penelitin Mia (2013) yang mengatakan ibu berpendidikan terakhir SMA dapat mempengaruhi tingkah laku baru tentang deteksi dini kanker payudara. 45 Hasil penelitian dari Abdullah (2013) juga mengatakan tidak hanya tingkat pendidikan formal yang mempengaruhi pengetahuan tetapi adanya faktor pengalaman maka seseorang dapat belajar dari hal-hal yang tidak diketahui sebelumnya. c. Pekerjaan Responden terbanyak memiliki pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (IRT) sebanyak 20 responden (33,3%). Lingkungan fisik dimana seseorang bekerja dapat meningkatkan kemungkinan terjadinnya penyakit tertentu (Protter dan Perry, 2002). Hal ini sesuai dengan teori Lee (2008) yang menyatakan bahwa tingkat pekerjaan mempunyai pengaruh terhadap kanker payudara, padatnya aktivitas seorang wanita mengakibatkan kurangnya olahraga atau aktivitas fisik yang kurang. Keterbatasan kesempatan kerja yang bisa segera menghasilkan uang, biasanya pekerjaan di luar usaha tani juga sangat mempengaruhi besr kecilnya pendapatan keluarga (Apriadji, 2010). Hal ini sejalan dengan penelitian Abdullah (2013) yang mengatakan bahwa keluarga dengan pendapatan terbatas besar kemungkinan kurang dapat memenuhi kebutuhan sejumlah yang diperlukan. Banyak sebab yang turut berperan dalam menentukan besar kecilnya pendapatan keluarga. d. Status Perkawinan Dari hasil penelitian ini terbanyak adalah responden dengan status sudah menikah sebanyak 50 responden (83,3%). Lee (2008) menyatakan bahwa perempuan yang tidak menikah atau bahkan tidak pernah melahirkan memiliki resiko tinggi terkena kanker payudara disebabkan karena tidak memiliki anak dan tidak menyusui. Penelitian Nurmeilis dan Azrifitria (2004) menyimpulkan bahwa pasien yang menikah mempunyai resiko 0,640 kali untuk terkena kanker pada usia > 35 tahun dibandingkan dengan yang tidak menikah. Status perkawinan memiliki arti penting dalam bidang epidemiologi selain umur dan jenis kelamin. Sebagai contoh kanker payudara cenderung terjadi pada wanita yang menikah pada usia tua. 46 2. Gambaran Epidemiologi Responden Berdasarkan Faktor Resiko Kanker Payudara a. Riwayat keluarga Dengan Kanker Payudara Berdasarkan hasil penelitian sebanyak 55 responden (91,7%) tidak memiliki keluarga dengan riwayat kanker payudara. Tidak adanya riwayat kanker dalam keluarga membuat anggota keluarga lainnya berpikiran bahwa dirinya tidak memiliki resiko terkena kanker payudara dan tidak melakukan pencegahan secara dini. Potensi resiko kanker payudara bila didapatkan tiga atau lebih dari keluarga (saudara ibu/bibi), adanya kanker payudara bilateral pada keluarga, adanya kanker payudara pada pria dalam keluarga (Depkes, 2009). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ambarwati (2007) menyimpulkan bahwa resiko terkena kanker meningkat sejalan dengan kedekatan hubungan kekerabatan. Sejenis dengan penelitian Handayani (2014) yang mengatakan bahwa terhadap hubungan yang signifikan antara riwayat keluarga kanker payudara dengan kejadian kanker payudara dengan nilai p=0,001 (OR; 10,075, 95% CI: 2,052 – 49,469), namun tidak signifikan dalam analisis secara multivariat. b. Riwayat Benjolan Di Payudara Berdasarkan hasil penelitian terbanyak adalah responden yang tidak memiliki riwayat benjolan pada payudara dengan jumlah sebanyak 59 responden (98,3%). Hasil penelitian Handayani (2014) mengatakan wanita yang memiliki riwayat benjolan pada payudara sebelumnya beresiko 62,145 (95% Confidence internal: 3,332 – 1158,968) kali beresiko dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki riwayat benjolan. Hasil penelitian ini juga selaras dengan asil penelitian sebelumnya yang menunjukan bahwa wanita yang menderita atau pernah menderita kelainan proliferatif memiliki peningkatan resiko untuk mengalami kanker payudara. Adanya proliferasi jaringan payudara yang berlebihan tanpa adanya pengendalian sel yang terprogram oleh sel apoptosis akan mengakibatkan timbulnya keganasan karena tidak 47 adanya kemampuan untuk mendeteksi kerusakan DNA (Nugrahaningsih, 2004). Seorang yang telahmengalamikankerpayudara yang dinyatakansembuhmemilikifaktorresikountukkembaliterkenakankerpayudara (Komite Nasional PenangananKanker, 2015). c. Usia Menarche (menstruasi pertama) Dari hasil penelitian semua responden sejumlah 60 responden (100%) mengalami menarche di usia lebih dari 12 tahun. Usia menarche sebagai salah satu faktor resiko terjadinya kanker payudara. Wanita yang mengalami menarche di usia lebih dari 12 tahun memiliki resiko kecil dibandingkan dengan wanita yang menarche pada usia kurang dari 12 tahun. Hasil penelitian sebelumnya mengatakan wanita yang memiliki riwayat menarche < 12 tahun memiliki resiko 15,896 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita yang mengalami menarce di atas usia 12 tahun. Hal ini sesuai dengan pernyataan American Cancer Society (2014) bahwa wanita yang mengalami menstruasi perama pada usia < 12 tahun memiliki resiko tinggi kanker payudara. Serupa dengan Handayai (2014) yang mengatakan terdapat hubungan yang bermakna antara usia menarche terhadap kejadian kanker payudara dengan nilai p=0,032. d. Usia Menopause (terakhir menstruasi) Hasil penelitian menunjukan bahwa sebesar 45 responden (75%) belum mengalami menopause, namun sebanyak 9 responden (15%) mengalami menopause di usia kurang dari 50 tahun. Usia menopause berkaitan dengan lamanya paparan hormon estrogen yang progesteron yng berpengaruh terhadap proses proliferasi jaringan payudara (Indrarti, 2005). Padawanita yang mengalami menopause terlambat, tahundapatmeningkatkanresikoterkenakankerpayudara setelahumur 55 (Mulyani dan Nuryani, 2013). Hal ini selaras dengan penelitian Handayani (2014) yang menyatakan besar resiko 0,007 (95% Confidence interval: 0,000 – 0,182) kali 48 lebih besar dibandingkan dengan wanita yang mengalami manopause di usia < 55 tahun. e. Paritas (jumlah anak) Hasil penelitian menunjukan sebanyak 37 responden (61,7%) memiliki anak lebih dari 1 kurang dari 5. Dalamsuatustudimetaanalisis, dilaporkanbahwawanitanuliparamempunyairesiko 30% untukberkembangmenjadikankerdibandingkandenganwanita yang multipara (Mulyani dan Nuryani, 2014).Nuliparaatautidakmemilikianakmeningkatkanresikountukterjadinyaka nkerpayudara.pada masa kehamilandanmenyusuidiproduksihormon yang menyebabkandiferensiasijaringanpayudarasebagaipersiapanlaktasi(American Cancer Society, 2014). Menurut Mulyani dan Nuryani Resikokankerpayudaraterutamapadawanita (2014) yang tidakmemilikianakkarenaterpaparhormonestroganterlalubanyak, ataupunhamilpertamapadausialanjut. Hormonprogesteronmerupakanhormon yang dominanpadasaatkehamilan.Hormoninilah mengurangiresikoterjadinyakankerpayudar, wanita yang yang tidakpernahmelahirkanmemilikiresikoterkenakankerpayudaralebihtinggidari padawanita yang melahirkan.Sementaraitustudilainmenunjukanadanyapenurunanresikokanker payudaradenganpeningkatanjumlahparitas. Level hormondalamsirkulasi yang tinggiselamakehamilanmenyebabkandiferensiasidari the terminal ductlobular unit (TDLU), yang transformasikankerpadapayudara. merupakantempatutamadalam Proses diferensiasidari proses TDLU inibersifatprotektifmelawanpertumbuhankankerpayudarasecarapermanen.Ta pan (2005) mengungkapkan bahwa wanita yang melahirkan anak lebih dari dua kali juga meningkatkan resiko untuk terkena kanker payudara. Namun, resiko kanker payudara ini dapat ditekan jika wanita tersebut menyusui sedikitnya satu tahun untuk setiap kehamilan anak. Ini mungkin diakibatkan 49 perubahan hormon kehamilan dan menyusui yang berkembang dan melakukan diferensiasi terhadap jaringan sel payudara. Hal ini sejalan dengan penelitian Handayani (2014) yang menyatakan bahwa wanita dengan riwayat paritas lebih dari 2 anak memiliki resiko lebih tinggi untuk terkena kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang memiliki riwayat paritas 1-2 anak. f. Riwayat Menyusui Hasil penelitian didapat sebanyak 45 responden (75%) pernah menyusui. Beberapa studi sebelumnya menunjukkan bahwa menyusui mungkin resiko kanker payudara sedikit lebih rendah, terutama berlangusng selama 1,5 tahun sampai 2 tahun. Menurut Indrarti (2005) berpendapat pemberian ASI berkontribusi terhadap kejadian kanker payudara. Kondisi ini di pengaruhi oleh mekanisme hormonal. Wanita menyusui akan mengeluarkan hormon yang disebut polaktin. Adanya hormon ini juga menekan hormon estrogen yang merupakan bahan utama pembentukan kanker payudara, karena jika paparan hormon estrogen dalam jumlah banyak dan waktu yang lama dapat memicu terjadinya kanker payudara (Anothaisintawee, 2013). Hal ini selaras dengan penelitian Handayani (2014) yang mengatakan bahwa wanita yang memberikan ASI secara ekslusif berhubungan terhadap kejadian kanker payudara dengan nilai p=0,007 (OR: 4,025: 95% CI: 1,442-11,238) meskipun dalam multivariat variabel tidak ada hubungan yang signifikan. g. Riwayat KB Hormonal Hasil penelitian sebanyak 39 responden (65%) menggunakan KB hormonal. Lee at al. (2008) mengatakan penggunaan kontrasepsi hormonal oleh remaja saat ini menjadi salah satu faktor resiko kanker payudara. Semakin muda menggunakan KB maka semakin tinggi resiko kanker payudara. Wanita dibawah 18 tahun yang menggunakan KB hormonal akan meningkatkan 3x lipat terkena kanker payudara. Di Amerika Serikat tidak dipergunakan lagi pil kontrasepsi karena pada binatang percobaan (anjing) yang berikan pil yang 50 mengandung 17 alfa-asetoksi-rogesteron, bila digunakan dalam waktu yang lama dapat menimbulkan kanker payudara (Anwar, Ali, dan Prabowo 2011). Hal ini sejalan denga penelitian Handayani (2014) yang mengatakan bahwa adanya hubungan antara penggunaan KB hormonal dengan kejadian kanker payudara dengan nilai p=0,040 (OR: 3,625; 95% CI: 1,017 – 12, 972). h. Riwayat Mengkonsumsi Alkohol Dari hasil penelitian ini didapat sebanyak 59 responden (98,3%) belum pernah mengkonsumsi alkohol. Wanita yang seringmengkonsumsialkoholakanberesikoterkenakankerpayudarakarenaalcoh olmenyebabkanperlemakanhati, sehinggahatibekerjalebihkerasdansehinggalebihsulitmemproduksiestrogen agar keluardaritubuh (Mulyani dan Nuryani, 2013). i. Riwayat Terapi Rongsen Dada Dari hasil penelitian ini didapat sebanyak 52 responden (96,7%) pernah melakukan terapi rongsen dada. Wanita yang masih anak-anak atau dewasa muda yang pernah mendapatkan terapi rongsen dada sebagai perawatan untuk kanker lain (seperti penyakit Hodgkin atau limfoma non Hodkin) memiliki peningkatan resiko terkena kanker payudara (Mulyani dan Nuryani, 2013). 3. Gambaran Skrining Dini Kanker Payudara Dari hasil penelitian didapatkan sebanyak 49 responden (81,67%) tidak melakukan tindakan SADARI. Kemudian sebanyak 55 responden (91,67%) tidak melakukan SADANIS serta sebanyak 59 responden (98,3%) tidak melakukan mammografi. Penilain yang diberikan sesuai dengan data yang didapat adalah skrining kanker payudara di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul adalah kurang (76,7%). BerdasarkanpanduandariAmerican Cencer Society (2015) danKomite Nasional PenanggulanganKanker (2015), panduanuntukskriningkankerpayudara dibagi menjadi SADARI, SADANI, dan mammografi. Beberapa faktor yang mempungaruhi rendahnya skrining dini kanker payudara adalah tingkat pendidikan, pekerjaan, usia dan lain-lain. 51 Berkaitan dengan itu kesadaran yang sangat rendah untukmemeriksakandiri berkaitan dengan paradigma sehat yang melekatpadaseseorangdimanamerekaakanpergiketenagakesehatanjikamerekamer asakansakitmerupakanpenyebabterlambatnyapenanganan (Puspitasari, 2012). Pengetahuan pasangan tentang kanker payudara mempengaruhi dukungan terhadap wanita untuk melakukan skrining dini (Shevrin, 2008). Keberhasilan dan keberlangsungan perilaku sehat sangat membutuhkan dukungan dari keluarga. Dukungan keluarga khususnya suami sangat bermakna untuk guna meningkatkan status kesehatan wanita. Dukungan suami dapat memberikan keuntungan emosional atau berpengaruh pada tingkah laku termasuk dalam melakukan deteksi dini kanker payudara (Supartiningsih, 2003). Faktor penentu atau determinasi perilaku manusia dalam mengambil keputusan untuk melakukan suatu tindakan sulit untuk dibatasi, karena tindakan adalah respon individu terhadap suatu stimulus yang dapat diamati dan mempunyai frekuensi spesifik, durasi dan tujuan baik disadari maupun tidak disadari (Wawan dan Dewi, 2010). Menurut Notoatmodjo (2003) ada tiga faktor yang berpengaruh terhadap perilaku individu atau masyarakat sehingga melakukan suatu tindakan yaitu faktor yang mempermudah atau predisposing factor yang terwujud dalam pengetahuan, sikap kepercayaan, keyakinan, nilainilai dan sebagainya. Ke dua yaitu faktor pendukung atau enabling factoryang terwujud dalam lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya fasilitas atau sarrana kesehatan. Faktor yang ketiga yaitu faktor pendorong atau renforcing factor yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain, yang merupakan refrensi dari perilaku masyarakat. 4. Tindakan SADARI Dari hasil penelitian sebanyak 60 responden hanya 11 responden yang melakukan SADARI sebagai skrining dini kanker payudara. Namun dari hasil observasi sebanyak 100% responden tidak dapat melakukan langkah-langkah SADARI dengan tepat yang sesuai oleh ketentuan Komite Nasional 52 Penanggulangan Kanker (2015). Komite Nasional PenanggulanganKanker (2015) melakukandeteksidinidenganPemeriksaanPayudaraSendiri (SADARI) dilakukansatubulansekalisetelah 7-10 harisetelahharipertamahaid dan dimulai di usia 20 tahun. Tindakan SADARI merupakan bagian dari perilaku kesehatan. Perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang baik yang dapat dinilai yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehata (Nototmodjo, 2010). Dengan adanya perilaku kesehatan yang baik berupa pelaksanaan SADARI secara rutin, maka akan membantu menentukan langkah apa yang akan dilakukan jika terjadi keabnormalan pada payudara. Hal ini sejalan dengan penelitian Mia (2013) yang mengatakan bahwa sikap baik namun pada saat dilakukannya tindakan SADARI tidak dilakukan secara rutin dan ibuibu belum tahu cara atatu teknik SADARI yang benar. Selama ini tekhnik SADARI hanya dilakukan sebatas perabaan saat atau sedang mandi, padaha langkah SADARI ada tiga yaitu melihat, meraba dan memijat. Hal ini bertolak belakang dengan penelitian Puspitasari (2012) yang mengatakan sebesar 41,7% menunjukan perilaku SADARI cukup baik. Perbedaan ini terjadi karena kriteria responden yang berbeda antara perawat di rumah sakit dengan wanita usia dewasa di lingkungan masyarakat biasa. Pendidikan responden yang mayoritas lulusan SMA, sehingga memiliki pengetahuan yang kurang. Hal ini yang menyebabkan minimnya kesadaran untuk melakukan tindakan SADARI sedari dini. Kurangnya pengetahuan tentang kanker payudara dan resiko kanker payudara mengakibatkan kurangnya persepsi tentang penyakit dan kurangnya pemanfaatan teknik deteksi dini. C. Keterbatasan Penelitian Banyak terdapat keterbatasan dalam melaksanakan, menganalisis, dan menginterpretasikan penelitian tentang skrining dini kanker payudara ini: 1. Jumlah sampel belum dapat digunakan untuk membuat kesimpulan umum terkait fenomena yang lebih luas/generalisasi. 53 2. Kuesioner yang ada merupakan pengembangan yang dilakuka peneliti menggunakan sumber-simber dan teori yang ada. Sehingga bila instrumen hendak digunakan kembali, hendaknya kuesioner diuji kembali supaya instrumen kuesione menjadi lebih baik. 3. Hasil penelitian ini tidak menggambarkan skrining dini kanker paydara seluruh wanita usia dewasa di wilayah kerja Puskesmas pandak I Bantul. Hal ini disebabkan karen peneliti hanya meneliti di satu tempat yaitu Puskesmas Pandak I Bantul dan responden merupakan wanita usia dewasa yang berkunjung di Puskesmas Pandak I Bantul. BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan uraian pada bab IV maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Data demografi wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul adalah usia 45 tahun, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan IRT, dan status perkawinan sudah menikah. 2. Faktor resiko kanker payudara pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul: a. Sebagian besar responden tidak memiliki riwayat keluarga dengan kanker payudara, tidak pernah menderita tumor di payudara, melahirkan 2 < 5 anak, pernah menyusui, tidak pernah mengkonsumsi alkohol, dan tidak memiliki riwayat rontgen dada. b. Semua responden mengalami menarche di usia menopause di usia 3. 12 tahun dan mengalami 55 tahun Gambaran skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul adalah kurang. 4. Tindakan SADARI di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul tidak tepat. B. Saran Berdasarkan hasil kesimpulan penelitian di atas maka terdapat beberapa saran yang diberikan antara lain: 1. Bagi Puskesmas Pandak I Bantul Dengan diketahuinya gambaran skrining dini kanker payudara pada wanita usia dewasa di wilayah kerja Puskesmas Pandak I Bantul diharapkan dapat lebih meningkatkan pelayanan kepada wanita usia dewasa baik dalam pemberian 45 informasi tentang kanker payudara maupun deteksi dini kanker payudara. Memberikan demo berkaitan dengan cara tindakan SADARI oleh petugas kesehatan sehingga tidak banyak lagi wanita usia dewasa yang melakukan pengobatan pada stadium lanjut. 2. Bagi Institusi Stikes Jendral Achmad Yani Yogyakarta Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dan informasi bagi mahasiswa sebagai sumber pustaka terutama tentang skrining dini kanker payudara. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya a. Masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai pengkajian yang lebih tentang faktor resiko kanker payudara. b. Memperpanjang waktu penelitian agar mendapatkan jumlah responden yang lebih banyak dan bervariasi. c. Menyediakan tempat atau ruang untuk mengobservsi tindakan SADARI yang sesuai dengan teori (tidak menggunakan panthom). d. Peneliti selanjutnya disarankan juga menggunakan disain penelitian yang lebih baik, agar dapat dilihat ada tidaknya perbedaan yang berarti. 46 DAFTAR PUSTAKA Abdullah, N. (2013). Hubungan Pengetahuan Tentang Kanker Payudara Dengan Cara Periksa Payudara Sendiri Pada Mahasiswa Semester IV Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Karya tulis ilmiah, Universitas Sam Ratulangi. Alteri, M., Cammie, B., Adriane, B. (2011). Breast Cancer. Georgia: American Cancer Society . 2013. Breast Cancer Fact and Figure. Georgia: American Cancer Society. Ambarwati, W. (2007). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Resiko Kanker Payudara di Rumah sakit Kanker dharmais Jakarta. Karya tulis ilmiah. Universitas Indonesia. American Cancer Society. (2014). Breast Cancer. Available http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003090pdf.pdfdiakses 29 Mei 2016. at: ___________. (2015). Breast Cancer. Available http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003090pdf.pdfdiakses 2 Juni 2016. at: Anothaisintawee, T., Wiratkapun, C., Lerdsitthichai, P., at al. (2013). Risk Factors Of Breast Cancer: A Systematic review and Meta-analysis. Asia Pac J public Health. 2013 may 23 Anwar, M., Ali, B., & Prabowo, R. (2011). Ilmu Kandungan Edisi ke-3. Jakarta: EGC Apriadji. (2010). Gizi Keluarga. Jakarta: Penebar Swadaya. Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian, Suatu Pendekatan Praktik. Rineka Cipta: Jakarta. Azwar, S. (2007). Sikap Manusia, Teori dan Pengukurannya. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Brunner & Suddarth. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 12. Alih bahasa: Devi Yulianti,dkk. Buku Kedokteran. EGC: Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara. Direktorat Pengendali Penyakit Tidak Menular. Ditjen PP dan PL. Jakarta. _______. (2009). Profil kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen Republik Indonesia. . (2012). Stop Kanker: Situasi Penyakit Kanker. Jakarta: Pusat Informasi Kementrian Kesehatan RI. Dewi, S. (2008). Insidensi Fibroadenoma di Rumah Sakit Immanuel Bandung Pertode 2005-2006. Karya tulis ilmiah, Universitas Maranatha, Bandung. Dewy, I. (2012). Gambaran Motivasi dan Tingkat Pengetahuan Mengenai Kanker Payudara pada Perempuan yang Melakukan Mammografi. Karya tulis ilmiah, Universitas Indonesia. Handayani, D. (2014). Faktor resiko kanker payudara pada wanita di RSUD Panembahan Senopati. Karya tulis ilmiah, Karya tulis ilmiah, Stikes A.Yani Yogyakarta. Hurlock, E. B (1994). Psikologi Perkembangan Suatu Pendekatan sepanjang Rentang kehidupan. Erlangga: Jakarta. Indarti, R. (2005). Faktor-Faktor Resiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Kanker Payudara Wanita. Karya tulis ilmiah. Universitas Diponegoro Semarang. Kemenkes RI. 2015. Situasi Penyakit Kanker. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Komite Nasional Penanggulangan Kanker Nasional. (2015). Panduan Nasional Penanganan Kanker Payudara. Available: http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1060-panduannasional-penanganan-kanker -payudara-html diakses 30 Mei 2016. Lee, R. (2008). Kanker Payudara Pencegahan Dan Solusinya. Jakarta: PT Daras Book. Manuaba, T. (2010). Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid Peraboi 2010. CV Sagung Seto: Jakarta. Mia, T. (2013). Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Perilaku Deteksi Dini Kanker Payudara Pada Wanita Pasangan Usia Subur di Desa Dawung, Kebakkramat, Karanganyar. Karya tulis ilmiah, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Mubarok, W. (2007). Promosi Kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Mulyani, S. & Nuryani. 2013. Kanker Payudara dan PMS pada Kehamilan. Nuha Medika: Yogyakarta. Ni Made Setiawati. (2010). Gambaran Karakteristik Kanker Payudara di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta. Karya tulis ilmiah. Poiteknik Karya Husada Jakarta. Notoatmodjo. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. __________. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. PT Rineka cipta: Yogyakarta. __________. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. PT Rineka cipta: Yogyakarta. Nugrahaningsih. (2004). Ekspresi Protein Bcl-2 pada Kanker Mammae. M. Med Indonesiana, Vol. 39.53-57. Nurmelis & Azrifitria. (2004). Hubungan Kontrasepsi Hormonal, Riwayat Kanker Dan Menarche Dini Terhadap kejadian kanker Payudara di RSKD tahun 2002 Serta Pengaruh Estrogen dan Progesteron Eksogen Terhadap Proliferasi Sel Epitel Kelenjar Payudara (HTB-126). Karya tulis ilmiah. Universitas Indonesia. Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Salemba Medika: Jakarta. Octavianus, J., Sindrawati & Djatmiko.A. (2011). Hubungan Faktor Usia Dengan Gradinghispatologi, Status Reseptor Hormonal, Dan Ekspresi HER-2/Neu Pada Penderita Karsinoma Payudara Di Rumah Sakit Onkologi Surabaya. Artikel Penelitian. Jakarta: Indonesia Journal Of Cancer. National cancer Center. RSKD Papalia, Diane E., et. al,. (2008). Human Development (Psikologi Perkembangan). Edisi 9. Kencana: Jakarta. Potter & Perry. (2002). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Practice (Fundamentals Of Nursing: Coonceps, Process and Partice). Jakarta: EGC. Puspitasari, M. (2012). Gambaran Tingkat Pengetahuan Tentang Kanker Payudara dan Perilaku SADARI Perawat di Ruang Rawat RS Kanker Dharmais. Karya tulis ilmiah, Universitas Indonesia. Putri, D. (2016). Gambaran Perilaku SADARI. Karya tulis ilmiah, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Rasjidi, I.( 2009). Deteksi Dini Pencegahan Kanker Pada Wanita. Sagung Seto: Jakarta. Robbines, L. (2007). Pocket Companion to Pathologic Basic of Diseasa. (Alih bahasa Achmad Tjarta, Himawan S Ed. 5). Jakarta: EGC. Rohan, Hasdianah H & Sitoyo. (2013). Buku Ajar Kesehatan Reproduksi. Nuha Medika: Yogyakarta. Sari, D. (2015). Pemeriksaan Payudara Sendiri. Medan: Universitas Sumatra Utara. Saryono. (2008). Metodologi Penelitian Kesehatan. Mitra Cendikia Press: Yogyakarta. Saryono & Roischa. (2009). Perawatan Payudara. Mitra Cendikia Press: Yogyakarta. Shevrin. (2008). Mexico immigrant male knowledge and support toward breast and cervical cancer screening. J Immigrant Minority health. Vol. 11. Hal 326 – 333. Diunduh tanggal 20 September 2016. Sugiyono. (2010). Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alvabeta. _______, (2011). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Alfabeta: Bandung. Supartiningsih. (2003). Peran Ganda Perempuan, Sebuah Analisis Filosofis Kritis. Jurnal Filsafat, April 2003, jilid 33, Nomor 1. Diunduh tanggal 19 September 2016. Suyanto. (2011). Metodologi dan Aplikasi Penelitian Keperawatan. Nuha Medika: Yogyakarta. Tapan, E (2005). Kanker, Antioksidan dan Terapi Komplementer. Jakarta: PT Elex Media Komputindo. Varney, H. (2004). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Volume 2. Jakarta: EGC. Wawan, A. & Dewi. (2010). Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Manusia. Yogyakarta: Nuha Medika. Widyastuti , Yani dan Rahmawati. (2009). Kesehatan Reproduksi. Fitramaya: Yogyakarta.
