Persyaratan Izin Usaha Pertambangan (IUP

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN UTARA
DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan Jeruk RT. 34 Tanjung Selor Hilir Kode Pos 77212 Tanjung Selor
PERSYARATAN IZIN USAHA PERTAMBANGAN (IUP) EKSPLORASI
MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN
Telah terima berkas Permohonan Pendaftaran Saudara atas nama :
Nama Rumah Sakit
:
Alamat
:
Penanggungjawab
:
Nomor Telepon/HP
:
Dasar Hukum
: Peraturan Gubernur Kalimantan Utara Nomor 14 Tahun 2015
Pedoman Pelaksanaan Izin Usaha Pertambangan Mineral
Logam dan Batuan di Provinsi Kalimantan Utara.
NO
CHECKLIST
ADA TIDAK ADA
PERSYARATAN
1.
KETERANGAN
Surat Permohonan bermaterai yang ditujukan kepada Kepala
Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Provinsi Kalimantan Utara;
Fotocopy KTP;
Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Kalimantan
Utara;
Penetapan WIUP;
Peta WIUP;
Daftar Riwayat Hidup dan Surat Pernyataan Tenaga Ahli
Pertambangan/ Geologi atau tenaga ahli lain yang
berpengalaman minimal 3 tahun di bidang pertambangan
(dilengkapi KTP);
Bukti pembayaran biaya Pencadangan Wilayah dan
Pencetakan Peta WIUP;
Bukti penempatan jaminan kesungguhan pelaksanaan
kegiatan eksplorasi;
Surat pernyataan mematuhi ketentuan perundang-undangan
di bidang pengelolaan dan perlindungan Lingkungan Hidup;
Surat pernyataan kesanggupan memperbaiki jalan; dan
Surat Pernyataan kesanggupan melaksanakan reklamasi
setelah proses eksplorasi selesai.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Catatan : Pemohon mengajukan permohonan selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja setelah diterimanya
penetapan WIUP
Tanjung Selor :
Yang menyerahkan,
Nama
: …………………………………
Yang menerima,
Nama
NIP
: ………………………..........
:
Untuk hal-hal yang dirasakan kurang jelas dapat menghubungi kami di DPMPTSP Prov. Kaltara .