perbedaan antara terapi fibrinolitik dan heparinisasi terhadap

PERBEDAAN ANTARA TERAPI FIBRINOLITIK DAN HEPARINISASI
TERHADAP PERUBAHAN ST-ELEVASI PADA PENDERITA
INFARK MIOKARD AKUT DI RSUD MOEWARDI
NASKAH PUBLIKASI
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
Mencapai Derajad Sarjana Kedokteran
Diajukan oleh :
Anis Setyati
J 50011 0092
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
NASKAH PUBLIKASI
PERBtr}AAN A]YTARA TERAPI FIBilNOLITIK DAN HEPABI}{ISASI
TERffADAP PERT]BAHAN ST.ELEVASI PADA PtrNDERITA
INFARK II,IIOKAR} AKT}T I}I RSUN MOEWARI}I
Yang diajuksn oleh I
'.."***.".*...)
Prof.
k
-cebaS.fo,
Sp A(K)
ABSTRAK
PERBEDAAN ANTARA TERAPI FIBRINOLITIK DAN HEPARINISASI
TERHADAP PERUBAHAN ST-ELEVASI PADA PENDERITA
INFARK MIOKARD AKUT DI RSUD MOEWARDI
Anis Setyati, Sumardjo, Listiana Masyita Dewi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Latar Belakang. Infark miokard akut dengan ST-elevasi (STEMI) merupakan
daerah nekrosis yang terjadi akibat oklusi total pada dinding pembuluh darah,
sehingga terjadi akumulasi ekstraseluler K+. Terapi fibrinolitik memiliki peran
sebagai pelarut trombus yang sudah terbentuk. Sedangkan heparinisasi hanya
mencegah perluasan trombus. Perbaikan oklusi pada pembuluh darah ditandai
dengan adanya penurunan ST-elevasi.
Tujuan. Untuk menganalisis perbedaan antara terapi fibrinolitik dan heparinisasi
terhadap perubahan ST-elevasi pada penderita infark miokard akut.
Metode. Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik observasional dengan
pendekatan cross sectional. Penelitian dilaksanakan di bagian Rekam Medis
RSUD Moewardi pada bulan November 2014-Januari 2015. Besar sampel yang
digunakan sebanyak 50 pasien dengan teknik Purposive sampling.
Hasil. Dari 50 sampel yang mengalami penurunan ST-elevasi didapatkan 18
pasien dengan terapi fibrinolitik dan 9 pasien yang mendapat heparinisasi. Dengan
menggunakan uji Chi-Square didapatkan nilai p=0,011 (<0,05), sehingga H1
diterima dan H0 ditolak.
Kesimpulan. Terdapat perbedaan yang signifikan antara terapi fibrinolitik dan
heparinisasi terhadap perubahan ST-elevasi pada penderita infark miokard akut di
RSUD Moewardi pada tahun 2013-2014.
Kata kunci : fibrinolitik, heparinisasi, perubahan ST-elevasi, infark miokard akut.
ABSTRACT
THE DIFFERENCE BEETWEN FIBRINOLYTIC THERAPY AND
HEPARINIZATION TO ST-ELEVATION CHANGES IN PATIENTS
WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
AT RSUD MOEWARDI
Anis Setyati, Sumardjo, Listiana Masyita Dewi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Background. Acute myocardial infarction with ST-elevation (STEMI) was a
necrotic area resulted from total occlusion on the blood vessel wall, which lead to
accumulation of extracellular K +. Fibrinolytic therapy had a big role solving the
thrombus formed, meanwhile heparinization only prevents thrombus extension.
Improved occlusion in the blood vessels characterized by decreasing of STelevation.
Aim. This study aimed to analyze the difference beetwen fibrinolytic therapy and
heprinization to ST-elevation changes in patients with acute myocardial
infarction.
Method. This study was observational analytic with cross sectional approach.
This study was held at the medical record division of RSUD Moewardi in
November 2014-January 2015. 50 samples divided into fibrinolytic and
heparinization groups. Samples were taken using purposive sampling method.
Results. Result from 50 patients had decreased >70% of ST-elevation in 18
patients with fibrinolytic threapy anda 9 patients with heparinization. From ChiSquare test, the p value = 0,011 (<0,05), so there was significant difference of
heparinization and fibrinolytic groups.
Conclusion. There significant difference between fibrinolytic and heparinization
treatment in ST-elevatin changes of acute myocardial infarction in Moewardi
General Hospital 2013-2014.
Keyword : fibrinolytic, heparinization, ST-elevasion changes, acute myocardial
infarction.
PENDAHULUAN
Infark miokard akut merupakan suatu peristiwa besar kardiovaskuler yang
dapat mengakibatkan besarnya morbiditas dan angka kematian (Tabriz et al.,
2012). Laju mortalitas awal (30 hari) pada penderita infark miokard akut
mencapai 30% dengan lebih dari separuh kematian terjadi sebelum penderita
infark miokard mencapai rumah sakit (Alwi, 2009).
Penyakit
kardiovaskuler
di
Amerika
Serikat
pada
tahun
2005,
mengakibatkan 864.500 kematian atau 35,3% dari seluruh kematian pada tahun
itu, dan 151.000 kematian akibat infark miokard. Sebanyak 715.000 orang di
Amerika Serikat diperkirakan menderita infark miokard pada tahun 2012 (Li
Yulong et al., 2014).
Prevalensi penyakit jantung koroner di Indonesia tahun 2013 pada usia
≥15 tahun berdasar wawancara terdiagnosis dokter sebesar 0,5 % dan yang
berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 1,5 %. Di Jawa Tengah
mencapai 0,5 % berdasar wawancara terdiagnosis dokter dan 1,4% diagnosis
dokter atau gejala (Riskesdas, 2013).
Penggunaan
terapi
fibrinolitik
pada
dasarnya
bertujuan
untuk
menyelamatkan miokardium dan restorasi cepat patensi arteri koroner (Stiermaier,
et al, 2013). Terapi fibrinolitik pada infark miokard akut masih merupakan
modalitas reperfusi penting jika belum bisa mendapat terapi PCI primer karena
alasan logistik (Sohlpour et al., 2014).
Terapi infark miokard lain yang dapat digunakan adalah heparinisasi.
Heparinisasi dapat diberikan pada keadaan infark anterior luas, risiko tinggi
trombisis, fungsi LV buruk, fibrilasi atrial dan onset STEMI >12 jam tanpa
revaskularisasi (Dharma, 2009).
Studi di Jerman dan Polandia dengan pengambilan sampel randomisasi
didapatkan 3030 pasien infark miokard dengan fibrinolitik. Hasilnya didapatkan
resolusi lengkap segmen ST mencapai 2,0% vs 1,2% dari total ST resolusi. Dari
hasil SPSS didapatkan nilai P <0,001, sehingga dikatakan terjadi perubahan yang
bermakna (Zeymer et al., 2004).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Belanda mengenai terapi
heparinisasi (monoterapi heparin) yang dilakukan oleh Kinnaird, et al pada tahun
2013, dengan pemilihan sampel secara acak 200 pasien infark miokard akut
dengan ST elevasi. Hasil primer yang diperoleh ada yang meninggal, reinfark,
target revaskularisasi pembuluh darah dan stroke dan hasil sekundernya
didapatkan penurunan segmen ST.
Berdasar uraian diatas, peneliti bermaksud melakukan penelitian untuk
mengetahui lebih lanjut perbedaan antara terapi fibrinolitik dan heparinisasi
terhadap perubahan ST elevasi pada penderita infark miokard akut di RSUD
Moewardi.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada perbedaan
antara pemberian terapi fibrinolitik dan heparinisasi terhadap perubahan gambaran
ST-elevasi pada penderita infark miokard akut.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode penelitian observasional analitik
dengan pendekatan cross sectional. Dalam rancangan penelitian ini peneliti
melakukan pengukuran secara langsung dan diobservasi sekaligus pada saat
bersamaan untuk menilai perbedaan antara terapi fibrinolitik dan heparinisasi
terhadap perubahan ST-elevasi pada penderita infark miokard akut.
Penelitian ini dilakukan di Unit Rekam Medik Rumah Sakit Umum
Daerah Moewardi Surakarta pada bulan November 2013-Januari 2015. Sampel
yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien infark miokard akut dengan
ST-elevasi yang memenuhi kriteria retriksi.
Instrumen penelitian yang digunakan pada penelitian ini dengan data
sekunder, yaitu dokumen rekam medik pasien infark miokard akut rawat inap di
RSUD Moewardi. Untuk menganalisis data, peneliti menggunakan uji statistik
Chi-square dengan Statistical Program for Social Science (SPSS) 16,0 for
windows dengan taraf signifikansi p<0,05 (Dahlan, 2011).
HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Jumlah
Frekuensi
33
17
50
Presentase (%)
66
34
100
Tabel di atas dapat diketahui bahwa pasien infark miokard akut di RSUD
Moewardi paling banyak pada laki-laki sebanyak 33 pasien (66%), sedangkan
perempuan sebanyak 17 pasien (34%).
Tabel 2. Distribusi Sampel Berdasarkan Usia
Usia
36-45
46-55
56-65
66-75
Jumlah
Frekuensi
4
12
13
21
50
Presentase (%)
8
24
26
42
100
Tabel di atas dapat diketahui bahwa pasien infark miokard akut paling
banyak ditemui pada usia 66-75 tahun, yaitu 21 pasien (42%) dan yang paling
sedikit usia 36-45 tahun, yaitu 4 pasien (8%).
Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan Perbedaan Terapi Fibrinolitik dan
Heparinisasi Terhadap Perubahan ST-Elevasi
Terapi
Fibrinolitik
Heparinisasi
Jumlah
Perubahan ST-elevasi
>70%
<30%
18 (36%)
7 (14%)
9 (18%)
16 (32%)
27 (54%)
23 (46%)
Total
25 (50%)
25 (50%)
50 (100%)
Berdasar tabel yang mengalami perubahan ST-elevasi >70% sebanyak 18
pasien dengan fibrinolitik dan 9 pasien dengan heparinisasi, sedangkan perubahan
ST-elevasi <30% sebanyak 7 pasien dengan fibrinolitik dan 16 pasien dengan
heparinisasi.
Tabel 4. Analisis Uji Statistik Chi-Square
Value
Pearson Chi-Square
Continuity Correctionb
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear Association
N of Valid Casesb
6.522a
5.153
6.676
Asymp. Sig.
(2-sided)
Df
1
1
1
Exact Sig.
(2-sided)
.011
.023
.010
.022
6.391
50
1
Exact Sig.
(1-sided)
.011
.011
Berdasarkan tabel hasil analisis uji Chi-square menunjukkan significancy
p=0,011 antara terapi fibrinolitik dan heparinisasi terhadap perubahan ST-elevasi
pada penderita infark miokard akut.
PEMBAHASAN
Distribusi data berdasar jenis kelamin menunjukkan bahwa laki-laki lebih
banyak menderita IMA sebanyak 33 orang (66%) dibanding perempuan sebanyak
17 orang (34%). Hal tersebut sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa
laki-laki memiliki risiko 2 kali lebih besar dari pada perempuan karena berkaitan
dengan estrogen endogen yang bersifat protektif pada perempuan (Gray et al.,
2010).
Penelitian dengan hasil yang serupa dilakukan oleh Edahiro et al di Jepang
pada tahun 2014. Penelitian ini menunjukkan bahwa laki-laki lebih banyak
menderita infark miokard akut sebanyak 75,7% dari 7755 sampel dibandingkan
pada perempuan. Penelitian lain oleh Loch et al tahun 2013 di Malaysia yang
melibatkan 169 sampel dengan menggunakan uji Mann-Whitney, didapatkan
perbandingan penderita IMA laki-laki : perempuan adalah 145 : 24 pasien pada
periode studi pertama. Pada periode studi kedua dengan total sampel 128,
perbandingan antara laki-laki dan perempuan sebesar 118 : 10 pasien. Penelitian
serupa lain yang dilakukan oleh Prasetyo tahun 2014 di RS Dr. M. Djamil Padang,
menunjukkan bahwa pasien infark miokard akut laki-laki lebih banyak dibanding
perempuan. Perbandingan rasio antara laki-laki dengan perempuan adalah 2,6:1.
Berdasarkan usia menunjukkan bahwa yang paling banyak
menderita
IMA pada kelompok usia 66-75 tahun sebayak 21 orang (42%). Hal ini
menunjukkan bahwa seiring bertambahnya usia akan berpengaruh dalam
penurunan fungsi organ dan sistem dalam tubuh. Pada fungsi kardiovaskuler,
pacemaker di SA node menurun sehingga pengisian ventrikel sinistra menurun
yang akan mengakibatkan daya pompa ke arteri koroner berkurang dan menjadi
daerah infark (Setiati et al., 2010).
Penelitian serupa juga dilakukan oleh Edahiro et al di Jepang pada tahun
2014. Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa penderita infark miokard akut
paling banyak pada usia 66 (57-74) tahun. Penelitian lain yang dilakukan oleh
Prasetyo et al tahun 2014 di Padang dengan sampel 54 pasien IMA menunjukkan
kelompok usia paling banyak adalah usia 40-60 tahun sebanyak 30 (55,56%)
pasien. Pada kelompok usia >60 tahun sebanyak 18 (33,33%) pasien. Penelian
yang sama dilakukan oleh Tabriz et al tahun 2012 di Iran. Penelitian tersebut
menunjukkan rata-rata usia yang menderita infark miokard akut adalah usia 61,2
tahun.
Sampel ditetapkan oleh peneliti sebanyak 50 sampel yang terdiri dari 25
sampel (50%) IMA yang diberi terapi fibrinolitik dan 25 sampel (50%) diberi
terapi heparinisasi. Pasien STEMI yang mengalami penurunan ST-elevasi >70%
sebanyak 18 pasien dengan terapi fibrinolitik dan 9 pasien dengan heparinisasi.
Sedangkan pasien STEMI yang mengalami penurunan ST-elevasi <30% sebanyak
7 pasien dengan terapi fibrinolitik dan 16 pasien dengan heparinisasi. Data
tersebut menunjukkan bahwa terapi fibrinolitik lebih efektif dalam menurunkan
ST-elevasi dari pada pasien yang diberi terapi heparinisasi.
Fibrinolitik memiliki kemampuan untuk melisiskan trombus pada
pembuluh darah, sehingga mengurangi nekrosis yang terjadi pada miokard,
sedangkan heparinisasi hanya mempertahankan oklusi pada dinding pembuluh
darah. Pada penelitian lain, terapi trombolitik lebih signifikan dalam menurunkan
angka kematian atau reinfark dibanding heparin (fondaparinux). Pasien diberi
fondaparinux memiliki manfaat yang signifikan pada pasien dengan trombolisis (p
= 0,003) dan tanpa pemberian trombolitik (p = 0,03) (Yusuf et al., 2006).
Penelitian lain yang dilakukan oleh Firdaus tahun 2012 di Jakarta,
menunjukkan bahwa sampel yang diberi fibrinolitik saja dan dengan IKP
(Intervensi Koroner Perkutan) terdapat perbedaan yang signifikan dalam tingkat
kematian dan reinfark, yaitu nilai p=0,021 (13% vs 4,0%). Pemberian fibrinolitik
pra-Rumah Sakit akan mengurangi angka kematian dibanding pemberian di
Rumah Sakit. Keberhasilan terapi fibrinolitik ditandai dengan berkurangnya rasa
nyeri dada, penurunan ST-elevasi >50% dan enzim jantung mencapai kadar
puncak (Firdaus, 2012).
Tingkat resolusi segmen ST dalam 12 sadapan elektrokardiografi awal
setelah reperfusi pada pasien infark miokard akut dengan ST-elevasi sangat
penting untuk memprediksi jangka pendek atau panjang kematian dengan nilai
p<.001. Resolusi segmen ST-elevasi merupakan salah satu tanda untuk menilai
prognostik pada elektrokardiografi (Zeymer et al., 2005).
Analisa data yang didapatkan peneliti, menunjukkan bahwa terapi
fibrinolitik dan heparinisasi memiliki efektifitas menurunkan ST-elevasi dengan
Odds Ratio (OR) 4.571. Analisa uji Chi-Square pada penelitian ini didapatkan
nilai p = 0,011 (<0,05) menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara
terapi fibrinolitik dan heparinisasi terhadap perubahan ST-elevasi pada penderita
infark miokard akut. Penelitian ini telah didukung oleh beberapa penelitian yang
sudah dijelaskan diatas.
Setelah melakukan penelitian, peneliti menemukan beberapa kelemahan
sebagai berikut :
a.
Sampel kurang banyak bila dibandingkan penelitian serupa
b.
Peneliti hanya menggunakan data sekunder
c.
Jenis penelitian menggunakan cross sectional
d.
Hasil rekaman EKG kurang jelas, sehingga menyulitkan peneliti dalam
mengambil data
e.
Pengelompokan usia terlalu jauh
f.
Pengambilan sampel tidak dikelompokkan setiap bulan
KESIMPULAN
Terdapat perbedaan yang signifikan antara terapi fibrinolitik dan
heparinisasi terhadap perubahan ST-elevasi pada penderita infark miokard akut
dengan taraf signifikansi p <0,05.
UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih kepada dr. Sumardjo, Sp. PD dan dr. Listiana Masyita
Dewi yang telah membimbing dan membantu dalam penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
Alwi Idrus. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Infark Miokard Akut dengan
Elevasi ST Jilid III. 4th ed. Jakarta, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Universitas Indonesia, pp 1741-54.
Dawkins K., Busk M., et al., 2011. Association between ST segment Resolution
following Fibrinolytic therapy or Intracoronary stenting, and Reinfarction in
the same myocardial region in the DANAMI-2 study population. Journal of
BMJ. 12(2) : 75-81.
Dewoto H. R., 2011. Farmakologi dan Terapi : Antikoagulan, Antitrombotik,
Trombolitik dan Hemostatik. Edisi 5. Jakarta : Badan Penerbitan FKUI, pp
806-10.
Dharma S. 2010. Pedoman Praktis : Sistematika Interpretasi EKG. Jakarta : ECG.
Edahiro R., Sakata Y., Nakatani D., et al., 2014. Association of lifestyle-related
factors with circadian onset patterns of acute myocardial infarction: a
prospective observational study in Japan. BMJ Open. 4:1-11.
Firdaus I., 2012. Strategi Farmako-Infasif pada STEMI Akut. Jurnal Kardiologi
Indonesia. 4(32) : 266-71.
Gray H.H., Dawkins K.D., et al., 2005. Lecture Notes : Kardiologi. Edisi IV.
Jakarta : Erlangga, pp 135-45.
Hollenberg, Walker. 2006. A practical guide ; Cardiology in Family Practice.
Totowa, New Jersey : Humana Press Inc, pp 7.
Kinnaird Tim, Medic Goran, et al., 2013. Relative Efficacy of Bivalirudin Versus
Heparin Monotherapy In Patients with ST-Segment Elevation Myocardial
Infarction Treated with Primary Percutaneous Coronary Intervention: A
Network Meta-Analysis. Journal of Blood Medicine. 4 : 129-40.
Li Yulong, Rukshin Iris, et al., 2014. The Impact of the 2008-2009 Economic
Recession on Acute Myocardial Infarction Occurrences in Various
Socioeconomic Areas of Raritan Bay Region, New Jersey. Journal of
Medical Sciences. 6(5) : 215-18.
Loch A., Lwin T., Zakaria I. M., et al., 2013. Failure to improve door-to-needle
time by switching to emergency physician-initiated thrombolysis for ST
elevation myocardial infarction. Postgrad Med J. 89 : 335-9.
Mycek M. J., Harvey R. A., et al., 2011. Farmakologi. Edisi II. Jakarta : Widya
Medika, pp 199-205.
Notoatmodjo S., 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
pp. 124-125.
Paul W. A., Wagner G., et al., 2003. ST Segment Resolution in ASSENT 3:
Insights Into The Role Of Three Different Treatment Strategies For Acute
Myocardial Infarction. European Heart Journal. 24 : 1515-22.
Prasetyo R. D., Syafri M., Efrida. 2014. Gambaran Kadar Troponon T Creatinin
Kinase Myocardial Band pada Infark Miokard Akut. Jurnal Kesehatan
Andalas. 3(3) : 447-51.
Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Diakses tanggal 23 April 2014
http://www.rikesdas2013.pdf.
Sargowo D., 2008. Management of Acute Coronary Syndrome. Malang : Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya, pp 2-12.
Setiati S., Harimurti K., et al., 2009. Proses Menua dan Implikasi Klinisnya dalam
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi 5. Jakarta, Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Universitas Indonesia, pp 1335-40.
Solhpour A., et al., 2014. Fibrinolytic Theraphy in Patients with ST-Elevation
Myocardial Infarction. Journal of American Heart Association. 2(12):20115.
Stiermaier T., et al., 2013. Reperfusion Strategies in ST-Elevation Myocardial
Infarction. Journal of American Heart Association. 4(104) : 391-411.
Tabriz A. A., et al., 2012. Factors Associated with Delay in Thrombolytic
Theraphy in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of
Tehran University Heart Center. 2(7) : 65-71.
Yusuf S., Mehta S. R., et al., 2006. Effects of Fondaparinux on Mortality and
Reinfarction in Patients with Akut ST Segmen Elevation Myocardial
Infarction : The OASIS-6 Randomized Trial. JAMA. 295(13), pp 1519-30.
Zeymer Uwe, et al., 2005. ST Resolution in a Single Electrocardiographic Lead:
A Simple and Accurate Predictor of Cardiac Mortality in Patients with
Fibrinolytic Therapy for Acute ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal
of American Heart Association. 149(1) : 91-7.