laporan penelitian dosen yayasan pengaruh terapi distraksi mozart
advertisement
LAPORAN PENELITIAN DOSEN YAYASAN PENGARUH TERAPI DISTRAKSI MOZART TERHADAP PENURUNAN DERAJAT NYERI HAID PADA SISWI KELAS XI MAN PADANG JAPANG WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADANG KANDIS KECAMATAN GUGUAK KABUPATEN LIMA PULUH KOTA TAHUN 2014 Peneliti: Darnisah Umala Harahap, S.ST Dana bersumber dari Institusi STIKes Prima Nusantara 2014 PROGRAM STUDI D-IV BIDAN PENDIDIK STIKES PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI 2014 KATA PENGANTAR Puji Syukur Penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan penelitian yang berjudul “Pengaruh Terapi Distraksi Mozart Terhadap Penurunan Derajat Nyeri Haid Pada Siswi Kelas XI Man Padang Japang Wilayah Kerja Puskesmas Padang Kandis Kecamatan Guguak Kabupaten Lima Puluh Kota Tahun 2014” Penulisan laporan penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi Tri Darma Perguruan Tinggi Dosen Program Studi D-IV Bidan Pendidik STIKes Prima Nusantara penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan laporan penelitian ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan penelitian ini. Oleh karena itu Penulis terutama pada kesempatan ini Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Hj. Evi Susanti, S.ST, M.Biomed selaku Ketua STIKes Prima Nusantara Bukittinggi 2. Kepada Pihak sekolah MAN Padang Jopang Yang Banyak Membantu dalam Penelitian ini Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan penelitian ini masih terdapat banyak kekurangan. Untuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritikan yang bersifat membangun untuk kesempurnaan ,laporan penelitian ini. Penulis berharap penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita semua khususnya bagi penulis sendiri. Bukittinggi , April 2014 Penulis Nama Program Studi Judul :Darnisah Umala Harahap, S.ST :D IV Bidan Pendidik : Pengaruh Terapi Musik Mozart terhadap Penurunan Derajat Nyeri Menstruasi pada Remaja Putri di MAN Padang Jopang Tahun 2014 viii+ 48 halaman + 2 skema + 7 lampiran ABSTRAK Nyeri haid atau Dismenore (dysmenorrhea) adalah suatu kondisi medis rasa sakit ginekologis, selama menstruasi yang mengganggu aktivitas sehari-hari. Kondisi di Indonesia, 54,89 % perempuan indonesia pernah mengalami disminorrhea Disumbar 57,3 %,Di Lima Puluh Kota 51,8 % dan di MAN Padang Japang 60 % dari sepuluh orang siswimengalami nyeri haid.. Dan salah satu terapi untuk menurunkan derajat nyeri haid adalah dengan terapi distraksi mendengarkan musik mozart. Yang dilakukan selama 15 menit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pengaruh Terapi Musik Mozart terhadap Penurunan Derajat Nyeri Menstruasi pada Remaja Putri di MAN Padang Jopang Tahun 2014 Desain penelitian Quasi-eksperimen dengan rancangan pre-post test dalam satu kelompok (One-Group Pretest-posttest Design). Penelitian dilakukan di MAN Padang Jopang pada tanggal 20 Januari s/d 30 Maret 2014. Populasi adalah seluruh siswi kelas XI MAN Padang Jopang Tahun 2014. Yakni sebanyak 18 orang siswi yang mengalami nyeri haid. Sampel diambil secara purposive sampling. Data dikumpulkan dan dianalisa secara kompuerisasi menggunakan uji t data berpasangan (paired t-test). Hasil analisa univariat diketahui bahwa rata-rata derajat nyeri sebelum dilakukan terapi musik mozart adalah 4,67 (nyeri sedang), rata-rata derajat nyeri sesudah dilakukan terapi musik mozart adalah 3,72 (nyeri ringan). Hasil analisa bivarait ada pengaruh terapi musik Mozart terhadap penurunan derajat nyeri menstruasi pada remaja putri di MAN Padang Jopang tahun 2014, nilai p = 0,000 Maka dapat disimpulkan bahwa terapi musik mozart efektif untuk menurunkan derajat nyeri menstruasi. Diharapkan pada bidan agar dapat mendukung dan memotivasi para remaja putri untuk melakukan terapi musik Mozart ketika mengalami nyeri menstruasi hari pertama. Daftar Bacaan : 34 (1994-2011) Name Program Study Title : Darnisah Umala Harahap, S.ST : D IV Educator Midwife :Influence Of Therapy Music of Mozart to Degradation Of Degree Pain in bone Menstruate at is Adolescent of Putri in MAN Field of Jopang Year 2014 viii + 48 page;yard + 2 scheme + 7 enclosure ABSTRACTION Menstrual pain in bone or Dismenore ( dysmenorrhea) medical condition feel gynecological pain, during menstruating bothering everyday activity. Condition in Indonesia, 54,89 % woman of indonesia have experienced of Disumbar disminorrhea 57,3 %, Fifty Town 51,8 % and MAN Field of Japang 60 % from ten people of siswimengalami menstrual pain in bone.. And one of therapy to degrade degree of menstrual pain in bone with therapy of distraksi listen music of mozart. During 15 minute. This research aim to to know Influence Of Therapy Music of Mozart to Degradation Of Degree Pain in bone Menstruate is Adolescent Putri MAN Field of Jopang Year 2014. Desain research of QuasiEksperimen with device of pre-post test in a body ( One-Group Pretest-Posttest Design). Research MAN Field of Jopang on 20 January to 30 March 2014. Population entire/all class schoolgirl of XI MAN Field of Jopang Year 2014. Namely counted 18 natural schoolgirl people menstrual pain in bone. Sampel taken by purposive sampling. Data collected and analysed by kompuerisasi use test of t data of berpasangan ( t-test paired). Result of analysis of univariat known that mean degree of pain in bone before music therapy of mozart 4,67 ( pain in bone), mean degree of pain in bone after music therapy of mozart 3,72 ( light pain in bone). Result of analysis of bivarait there influence of music therapy of Mozart to degradation of pain in bone degree menstruate Is adolescent putri MAN Field of Jopang year 2014, value of p = 0,000. Hence can be concluded that music therapy of mozart effective to degrade degree of pain in bone menstruate. To be expected midwife can support and motivate is adolescent putri to music therapy of Mozart when experiencing of pain in bone menstruate first day List DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR ………………………………………………..................i ABSTRAK.............................................................................................................ii ABSTRACK......................................................................................................... iii DAFTAR ISI …………………………………………………………................iv DAFTAR TABEL ……………………………………………………................vi DAFTAR SKEMA...............................................................................................vi DAFTAR GAMBAR...........................................................................................vii DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………..............viii BAB I. PENDAHULUAN......................................................................................1 A. Latar Belakang Masalah ……………………………….......................1 B. Identifikasi Masalah..............................................................................6 C. Batasan Masalah....................................................................................6 D. Perumusan Masalah ………………………………………..................7 E. TujuanPenelitian …………………………………………...................7 1. Tujuan Umum ………………………………………......................7 2. Tujuan Khusus ………………………………………....................7 F. Manfaat Penelitian …………………………………………................8 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................9 A. Menstruasi……………………….........................................................9 1. Defenisi Menstruasi..........................................................................9 2. Fisiologi Menstruasi........................................................ ................9 B. Dismenore atau Nyeri Haid.................................................................13 1. Defenisi Dismenore........................................................................13 2. Penyebab Dismenore......................................................................14 3. Faktor resiko dismenore.................................................................17 4. Intensitas Nyeri................................................................ ..............17 C. Musik Mozart....................................................................... ..............30 D. Kerangka Konsektual........................................................... ..............32 E. Hipotesis............................................................................... ..............33 F. Defenisi operasional............................................................. ..............33 BAB III. A. B. C. D. E. F. G. METODA PENELITIAN...................................................................34 Jenis Penelitian ……………………………………………...............34 Tempat dan Waktu Penelitian …………………………….................34 Populasi dan Sampel Penelitian …….……………………….............34 Etika penelitian...................................................................... ..............36 Teknik Pengumpulan Data.................................................... ..............36 Prosedur Pengolahan Data penelitian.................................... ..............36 Analisa Data.......................................................................... ..............37 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...................................39 A. Hasil Penelitian....................................................................................39 B. Pembahasan............................................................................ .......42 BAB V PENUTUP....................................................................................... ........47 A. Kesimpulan...................................................................................47 B. Saran....................................................................................... ........47 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR TABEL Tabel Halaman 2.1 Defenisi Operasional............................................................................. .......33 4.1 Rata-rata Derajat Nyeri Mentruasi Sebelun Dilakukan Terapi Musik Mozart pada remaja putri di MAN Padang Jopang tahun2014...........40 4.2 Rata-rata Derajat Nyeri Mentruasi Sesudah Dilakukan Terapi Musik Mozart pada remaja putri di MAN Padang Jopang tahun2014...........41 4.3 Pengaruh Terapi Musik Mozart terhadap Penurunan Derajat Nyeri mentruasi pada remaja putri di MAN Padang Jopang Tahun 2014...............................42 DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 1.1.Skala Wajah Whaley dan Wong......................................................................19 1.2.Kerangka Konseptual.......................................................................................32 DAFTAR SKEMA Skema Halaman Skema : 1.1 Rentang skala Nyeri 1-10.................................................................18 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Hal : Gantchart.......................................................................................1 : Skala wajah Whaley dan Wong....................................................2 : Data Permohonan menjadi Nara sumber......................................3 : Persetujuan menjadi Nara sumber................................................4 :.Lembar Ceklist.............................................................................5 :.Master Table.................................................................................6 : Pengolahan Data………...............................................................7 1 BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Masa remaja merupakan suatu fase tumbuh kembang yang dinamis dalam kehidupan seorang individu. Masa ini merupakan periode transisi dari masa kanak-kanak ke masa dewasa yang ditandai dengan percepatan perkembangan fisik,psikologis,dan emosional. (Bobak, Lowdermilk, dkk2007) Pada masa ini remaja akan mengalami proses reproduksi. Remaja perempuan akan mengalami masa puberitas lebih cepat dibandingkan laki-laki artinya remaja perempuan lebih cepat mengalami proses kematangan sistem reproduksi dibandingkan laki-laki.Salah satu tanda puberitas pada remaja perempuan yaitu mendapatkan menstruasi. Menstruasi adalah perdarahan secara periodik dari rahim (uterus) dengan disertai meluruhnya endometrium (dinding rahim bagian dalam) yang banyak mengandung pembuluh darah melalui vagina (alatkelamin luar perempuan)(Dinas Kesehatan Sumatera Barat ;2009). Berdasarkan standar internasional ada beberapa gangguan menstruasi salah satunya adalah nyeri menstruasi/dismenorrhea.Nyerimenstruasia atau dismenorrhea adalah kekakuan atau kejang di bagian bawah perut akibat menstruasi dan produksi zat prostaglandin yang terjadi pada waktu menjelang atau selama menstruasi (Potter,&Perry 2005). Biasanya nyeri terasa sehari sebelum masamenstruasi dan berlangsung selama dua hari atau sampai berakhirnya masa menstruasi.Nyeri yang paling berat biasanya hanya berlangsung selama 24 jam pertama menstruasi.Nyeri menstruasi tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan, tetapi juga berdampak bagi Stikes Prima Nusantara 1 2 fisik,psikologis,social dan ekonomi terhadap wanita di seluruh dunia. Apabila wanita mengalami nyeri menstruasi yang berat tentu membutuhkan pengobatan lebih lanjut,hal ini akan membutuhkan biaya sehingga berdampak pada ekonomi wanita. Secara tradisional nyeri menstruasi dibagi menjadi dua tipe yaitu primer ( tidak terdapat gangguan fisik yang menjadi penyebab) dan sekunder ( terjadi karena adanya kelainan ginekologik) ( Manuaba,2010). Angka kejadian nyeri menstruasi di dunia sangat besar, rata-rata lebih 50% perempuan di setiap Negara mengalami nyeri menstruasi (Anurogo,dito2011 ). Sebuah studi epidemiologi pada populasi remaja (berusia 12-17 tahun).Di Amerika Serikat, melaporkan prevalensi nyeri menstruasi 59,7%.Dari mereka yang mengeluh nyeri, 12% berat, 37% sedang, dan 49% ringan.Kejadian ini menyebabkan 14% remaja sering tidak masuk sekolah. Hampir 2/3 remaja postmenarche di Amerika Serikat mengalami nyeri menstruasi,10% dari mereka begitu menderita sehingga tidak bisa masuk sekolah,sehingga nyeri menstruasi merupakan penyebab utama absensi pada remaja wanita. Nita (2008) dikutip dari Widjanarko,2006)dalam studi longitudinal di Swedia melaporkan nyeri menstruasi pada wanita yang berusia kurang dari 19 tahun mencapai 90% dan pada wanita yang berusia 24 tahun mencapai 67%,dan pada usia 19-21 tahun mencapai 80%, dimana diantaranya15% membatasi aktivitas harian ketika menstruasi dan membutuhkan obat-obatan penangkal nyeri, 8-10% tidak mengikuti atau masuk sekolah dan hampir 40% memerlukan pengobatan medis. Menurut Widjanarko (2006) keadan ini dapat ber dampak buruk bagi pendidikan, finansial maupun kualitas hidup perempuan. Stikes Prima Nusantara 3 Angka kejadian nyeri menstruasi primer di Indonesia mencapai 54,89%, sedangkan sisanya adalah penderita tipe sekunder, yang menyebabkan mereka tidak mampu melakukan kegiatan apapun dan ini akan menurunkan kualitas hidup pada masing-masing individu (Endif 2008). Nyeri menstruasi menyebabkan gangguan aktivitas sehari-hari dan harus absen dari sekolah 1-7 hari setiap bulannya pada15% responden berusia 15-17 tahun.Remaja yang mengalami nyeri menstruasi berat mendapat nilai yang rendah (6.5%), menurunnya konsentrasi (87.1%) dan absen dari sekolah (80.6%) Angka kejadian nyeri menstruasi di Sumbar mencapai 57,3%Dari mereka yangmengeluhnyeri, 9 % berat, 39 % sedang, dan 52% ringan. Kejadian ini menyebabkan 12% remaja sering tidak masuk sekolah.Angka kejadian nyeri menstruasi di Lima Puluh Kota mencapai 51,8% Dari mereka yang mengeluh nyeri, 11 % berat, 41 % sedang, dan 48% ringan. Kejadian ini menyebabkan 10% remaja sering tidak masuk sekolah. ( Sumbar 2013 ) Secara umum penanganan nyeri terbagi dalam dua kategori yaitu pendekatan farmakologis dan nonfarmakologis.Secara farmakologis nyeri dapat ditangani dengan terapi analges yang merupakan metoda paling umum digunakan untuk menghilangkan nyeri.Terapi ini dapat berdampak ketagihan dan akan memberikan efek samping obat yang berbahaya bagi pasien. Secara nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, salah satunya dengan teknik distraksi.Adapun teknik distraksi yang paling efektif untuk mengurangi nyeri adalah mendengarkan musik (Potter&Perry,2005). Mendengarkan musik dapat memproduksi zat endorphins (substansi sejenis morfin yang disuplai tubuh yang dapatmengurangi rasa sakit/nyeri) yang dapat menghambat transmisi impuls nyeri Stikes Prima Nusantara 4 disistem saraf pusat, Sehingga sensasi nyeri menstruasi dapat berkurang, music juga bekerja pada system limbic yang akan dihantarkan kepada system saraf yang mengatur kontraksi otot-otot tubuh,sehingga dapat mengurangi kontraksi otot (Bobak ,2007;05). Musik terbukti menunjukkan efek yaitu menurunkan frekuensi denyut jantung,mengurangi kecemasan dan depresi,menghilangkan nyeri, dan menurunkan tekanan darah (Campbell,2001;) Menurut Crowe mantan presiden The National Association of Music Therapy mengatakan bahwa music dan irama dapat menghasilkan efek penyembuhan.danbisa membantu mengurangi rasa sakit atau nyeri.Penelitian yang dilakukan oleh Wedoanika (2010) terhadap 21 remaja putri di SMK Pati Unus Kecamatan Karangawen Kabupaten Demak , menyimpulkan bahwa ada pengaruh terapi musik terhadap tingkat dismenore Pada dewasa ini banyak jenis musik yang dapat diperdengarkan namun musik yang menempatkan kelas nya sebagai music bermakna medisAdalah music klasik karena music ini magnitude yang luar biasa dalam perkembangan ilmu kesehatan,diantaranya memiliki nada yang lembut,nadanya memberikan stimulasi gelombang alfa,ketenangan,dan membantu pendengarnya lebih rileks (Campbel 2001,;Desi 2011) . Dari beberapa penelitian tentang pengaruh berbagai jenis musik klasik,akhirnya banyak dari peneliti tersebut menganjurkan musik klasik Mozart yang diciptakan oleh Wolfgang Amadeus Mozart karena aplikasi medis musik Mozart telah membuktikan hasil yang menakjubkan bagi perkembangan ilmu kesehatan (Campbel Don,2001). Stikes Prima Nusantara 5 Hasil survey pendahuluan yang dilakukan peneliti pada bulan Desember 2013 terhadap 10 remaja putri pada 6 sekolah yaitu SMA 1 Kecamatan Guguak 10 orang Siswa dan yangmengalami nyeri 5 (50 %) ,SMA 1 Kac Suliki sebanyak 10 Orang siwa dan yang Mengalami 6 ( 60 % ) berat 1 orang, sedang 2 orang dan ringan 3 orang. SMA 1. Kec Payakumbuh Sebanyak 10 Orang dan yang mengalami nyeri 4 ( 40 % ) SMA 1 Kec Akabiluru 10 orang yang mengalami nyeri 3 ( 30 % ) ,MAN Darul Funun 10 orang siswa yang mengalami 5 ( 50 %) dan MAN Padang Jopang 10 orang siswa yang mengalami nyeri 6 ( 60 %) berat 2 orang ,sedang 2 orang dan yang yang ringan 2 orang Berdasarkan hasil survey terhadap enam sekolah di atas, diketahui bahwa tingkat kejadian terendah terdapat di SMA 1 Kec. Akabiluru yaitu 3 orang (33,3%) dari 10 orang siswa. Sedangkan kejadian nyeri menstruasi tertinggi terdapat di MAN Padang Jopang dan SMA 1 Kec. Suliki dengan tingkat kejadian nyeri menstruasi di MAN Padang Jopang 60% dari 10 orang siswa dengan rincian 2 orang siswi mengalami nyeri berat, 2 orang siswi mengalami nyeri sedang dan 2 orang siswi mengalami nyeri ringan.Sedangkan di SMA 1 Kec.Suliki dengan rincian 1 orang siswi mengalami nyeri berat, 2 orang siswa mengalami nyeri sedang dan 3 orang siswa mengalami nyeri ringan. Dari semua remaja putri diSMA 1 Suliki dan MANPadang Jopang yang Telah diwawancarai mengatakan bahwa belum pernah melakukan terapi musik Mozart untuk mengurangi nyeri menstruasi Upaya penanganan nyeri menstruasi yang dilakukan oleh sebagian remaja putri adalah mengoleskan minyak kayu putih pada daerah nyeri,jogging,minum Stikes Prima Nusantara 6 obat pengurang rasa sakit dan minum jamu. Hasil wawancara dengan salah seorang guru di MAN Padang Jopang,disebutkan bahwa akibat nyeri menstruasi pernah dijumpai siswi yang pingsan,ada yang langsung dibawa ke dokter spesialis,terlihat sangat pucat dan lemah sehingga harus pulang atau hanya istirahat diruang Bimbingan Konseling,dan bagi siswi yang masih bisa menahan nyerinya hanya istirahat dikelas saja. Berdasarkan latar belakang diatas diketahui bahwa kejadian nyeri menstruasi tertinggi terjadi di SMA1 Kec.Payakumbuh dan MAN Padang Jopang. Sedangkan frekuensi tingkat nyeri tertinggi terjadi di MAN Padang Jopang dengan tingkat nyeri berat 33,33% dari seluruh kejadian nyeri menstruasi serta belum pernahnya dilakukan upaya penanganan nyeri dengan terapi musik Mozart.Untuk itu peneliti tertarik untuk meneliti tentang pengaruh terapi musik Mozart terhadap penurunan derajat nyeriMenstruasi pada remaja putridiMANPadangJopang. A. Identifikasi Masalah Berdasarkan latar belakang di atas diketahui tingginya angka kejadian nyeri menstruasi pada siswa MAN Padang Jopang serta belum pernah dilakukan penanganan nyeri dengan teknik distraksi/ dengan melakukan terapi musik. B. Batasan Masalah Mengingat luasnya cakupan terapi yang dapat menurunkan tingkat nyeri menstruasi, maka bahasan pada penelitian ini dibatasi tentang pengaruh terapi music Mozart terhadap penurunan derajat nyeri haid pada siswi / remaja putri di MAN Padang Jopang Tahun 2014. Stikes Prima Nusantara 7 C. Rumusan Masalah Masalah Berdasarkan latarbelakang yang telah diuraikan, maka dirumuskan permasalahan sebagai berikutapakah ada pengaruh terapi musik Mozart terhadap penurunan derajat nyeri menstruasi pada remaja putri di MAN Padang Japang Tahun 2014 D. Tujuan 1. TujuanUmum Diketahuinya pengaruh terapi musik Mozart terhadap penurunan derajat nyeri menstruasi pada remaja putri di MAN Padang Japang. 2. TujuanKhusus a. Dikethauinya rata-rata derajat nyeri menstruasi sebelum dilakukan terapi musik Mozartpada remaja putri diMAN Padang Japang tahun 2014 b. Diketahuinya rata-rata derajat nyeri menstruasi sesudah dilakukan terapi musikMozart pada remaja putri di MAN Padang Japang tahun 2014 c. Diketahuinya perbedaan rata-rata terapi music Mozart terhadap penurunan derajat nyeri menstruasi pada remaja putri di MAN Padang Japang Tahun 2014 Stikes Prima Nusantara 8 E. Manfaat 1. BagiPeneliti Memberipengalamanbarubagipenelitidalam melaksanakanpenelitiandandapatmengetahuipengaruhterapimusikMozartte rhadappenurunanderajatnyerimenstruasidanmengaplikasikanteoriyangtelah didapatuntukmengatasimasalahnyerimenstruasi 2. BagiInstitusiPendidikan Sebagai informasi bagi institusi pendidikan bahwa terapi music Mozart merupakan salah satu alternative terapi nonfarmakologis untuk mengatasi dan mengurangi nyeri menstruasi bagi remaja putri yang mengalaminya. 3. Bagi Bidan Dapat menjadikan terapi musik Mozart sebagai salah satu alternative terapi kedalam intervensi yang diterapkan Bidan untuk memberikan pelayanan asuhan kebidanan bagi masalah nyeri menstruasi yang sering dialami remaja. 4. Bagi Remaja Putri MAN Padang Japang Membantu Remaja putri yang mengalami nyeri menstruasi dalam mengurangi dan mengatasi nyeri menstruasi,sehingga tidak mengganggu aktivitas Stikes Prima Nusantara 9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Menstruasi 1. Definisi Menstruasi Menstruasi atau datang bulan (haid) adalah perubahan fisiologis dalam wanita yang terjadi secara berkala dan dipengaruhi oleh hormon reproduksi.Periode ini penting dalam hal reproduksi, biasanya terjadi setiap bulan antara remaja sampai menopause.Merupakan tanda siklus subur dan puncak kesuburan perempuan secara seksualitas sudah siap untuk memiliki keturunan.Dalam kedaan normal menstruasi terjadi saat lapisan dalam dinding rahim luruh dan keluar dalam bentuk yang kental yaitu darah menstruasi dan masa reproduksi dimulai ketika sudah terjadi pengeluaran sel telur yang matang (ovulasi)pada siklus menstruasi (Manuaba, 2010). 2. Fisiologi Menstruasi Siklus menstruasi merupakan suatu rangkaian proses yang salingmempengaruhi dan terjadi secara bersamaan diendometrium, kelenjarhipotalamus, dan hipofisis, serta ovarium dan tujuan siklus menstruasiadalah membawa ovum yang matur dan memperbarui jaringan uterusuntuk persiapan pertumbuhan atau fertilisasi. Siklus menstruasimempersiapkan uterus untuk proses kehamilan yang diakibatkan olehpembuahan dalam rahim bila tidak terjadi Stikes Prima Nusantara 9 10 pembuahan maka lapisan dalamdinding rahim luruh dan terjadi menstruasi. Panjang siklus menstruasirata-rata 25- 28 hari dan durasi rata-rata harimenstruasi 5 + 2 hari dengantotal kehilangan darah kurang lebih 130 ml (Bobak,et al. 2005) Menurut Prawirohardjo, 2011 Ada tiga fase yang terjadi saat menstruasipada endometrium yaitu: a. Fase proliferatif, sekitar 5 hari setelah menstruasi dan berlangsungselama 11 hari. Estrogen disekresikan oleh ovarium agar merangsangpertumbuhan endometrium yang berefek terhadap sel-sel stromadanepitelial endometrium tumbuh dengan cepat, kelenjarkelenjarpadalapisan endometrium tumbuh dan memanjang, dan arteriarteriikut bertambah endometriumyang untuk lama-lama mensuplai menebal. nutrisi pada Peningkatan dinding estrogen menimbulkanlonjakan LH(Lituaning Hormon)padapertengahan siklus yang kemudian akan merangsangterjadinyaovulasi.Saat ovulasi terjadi, ketebalan endometrium mencapai 3-4 mm. Padakondisi ini kelenjar-kelenjar endometrium akan mengeluarkan mukusayang tipisdan berserabut, yang akan melindungi dan membawasperma kedalam uterus. b. Fase sekresi, yang disebut juga fase progesteron yang terjadi setelahovulasi dan berlangsung kira-kira selama 12 hari. Korpus luteummenghasilkan cukup banyak progesteron dan sedikit estrogen. Stikes Prima Nusantara 11 Estrogen menyebabkan proliferasi sel di endometrium, sedangkanprogesteron mengakibatkan penebalan pada endometrium dan kayaakan darah dan sekresi kelenjar dan mengubahnya menjadijaringanyang aktif mensekresi lendir. Midasi ovum yang sudah dibuahi terjadisekitar 7-10 hari setelah ovulsi, sel-sel stratum granulosum di ovariummulai berproliverasi dan masuk ke ruangan bekas tempat ovum, likuorfolikuli, jaringan ikat serta pembuluh darah kecil di sekitar sehinggaterjadi pembentukan korpus rubpus rubrum. Kejadian ini hanyasebentar kemudian di ikuti terjadinya pigmen kuning dan korpusrubrun menjadi korpus luteum di bawah pengaruh LH. Pengeluaranprogesteron menghambat sekresi LH, sehingga terjadi penurunankadar LH dan FSH( Folikel Stimulating Hormon ) pada sel tubuh. c. Fase menstruasi, yaitu fase peluruhan endometrium yang disebabkanolehkadar hormon estrogen dan progesteron yang menurun tiba-tibadan merangsang sekresi GnRH.Sehinggamembuat korpus luteum menjadi segresi.Keadaan inilah yang menyebabkankonstriksipembuluh darah uterus yang menyebabkan menurunnyaasupan oksigen dan nutrisi ke miometrium. Setelah mengalamikonstriksi pembuluhdarah, arteriol-arteriol endometriumakan melebaryang menyebabkanperdarahan melalui dinding kapiler. Aliran darahmenstruasi tersebutterdiri dari darah yang tercampur dengan lapisanfungsional dariendometrium. Stikes Prima Nusantara 12 Darah yang dikeluarkan dari vagina merupakan campuran dari darah 50-80%, bekuan darah(stolsel), sel sel epitel dan stoma(jaringan ikatpada organ tubuh), peluruhan lapisan endometrium uteri,cairan danlendir dari vulva, vagina dan dinding uterus (Hendrik,2006). Siklus menstruasi yang terjadi di ovum dibagi menjadi 3 fase(Prawirohardjo, 2011), yaitu : a. Fase folikuler Fase folikuler dimulai dari hari ke-1 sampai sesaat sebelum kadar LHmeningkat dan terjadi pelepasan sel telur (ovulasi). Dinamakan fasefolikuler pada saat ini terjadi pertumbuhan folikel didalam ovarium. b. Fase Ovulatoir Fase Ovulatoir dimulai pada saat kadar LH meningkat dan pada faseini dilepaskan sel telur. Sel telur ini biasanyadilepaskan dalam waktu16-32 jam setelah terjadipeningkatan kadar LH. Folikel yang matangakan menonjoldari permukaan ovarium, akhirnya pecah danmelepaskan seltelur. c. Fase luteal Fase ini terjadi setelah ovulasi dan berlangsung selamasekitar 14 hari.Setelah melepaskan telurnya, folikel yangpecah kembali menutup danmembentuk korpus luteum yangmenghasilkan sejumlah progesteron Pada saat seseorang perempuan menstruasi dalam proses ini akan terjadibermacam macam gejala diantaranya : a. Ketegangan saat premenstruasi adalah keluhan-keluhanyang biasanya Stikes Prima Nusantara 13 Mulai satu minggu sampai beberapa harisebelum datangnyamenstruasi dan menghilang setelahmenstruasi datang walaupunkadang-kadang berlangsungterus sampai menstruasi berhenti(Manuaba,2001; Morgan dkk 2009 ). b. Dismenore Dismenore adalah nyeri menjelang menstruasi dan selama menstruasisampai membuat perempuan tidakdapat beraktifitas seperti biasa.Nyeri dari perut dan menjalar ke paha dan sering bersamaandenganrasa mual, sakit kepala, dan mudah marah (Anurogo, 2011) B. DismenoreatauNyeriMenstruasi 1. DefinisiDismenore Dismenoreadalah efek dari proses menstrusai yang menimbulkan gejalanyeri dan merupakan salah satu masalah ginekologis yang paling umumdialami wanita dari berbagai tingkat usia (Bobak, 2005). Disminoremerupakan keadaan tidaknyaman selama hari pertama atau hari keduabisa juga hingga akhir menstruasi yang sangat umum terjadi (Potter dan Perry,et al,2006 ) Menurut Endif padadaerah perut (2012) nyeri haid adalah keadaan nyeri kram dan terjadi pegal pegal di pinggul hingga ekstremitaskarena produksi zat prostalgandin hal ini mulai terjadi 24 jam sebelumterjadi perdarahan dan dapat bertahan selama 24-36 jam,Jadi daripengertian di atas dapat disimpulkan nyeri menstruasi ataudismenoreadalah proses menstruasi yang disertai dengan gejala rasa Stikes Prima Nusantara 14 nyeri(kram)pada daerah perut dan terkadang timbul pegal pada area pinggul danekstremitas karena produksi zat prostalgandin terjadi pada hari pertamahingga ke dua hal ini merupakan masalah ginekologi yang umum terjadipada wanita. 2. PenyebabDismenore Geri,Morgan dkk.,2009; Bobak, 2005, penyebabDismenore primer adalah terjadi kontraksi yang kuat atau lama pada dinding rahim, hormonprostaglandin yang cenderung tinggi dan perlebaran leher rahim saatmengeluarkan darah haid dan terjadinya kontraksi miometrium yangterlalu kuat saat mengeluarkan darah haid (peluruhan lapisanendometrium uteri,bekuan darah (stolsel), sel sel epitel dan stoma daridinding uterus dan vagina serta cairan dan lendir dari dinding uterus,vagina dan vulva) sehingga menyebabkan ketegangan otot saatberkontraksi dan terjadilah nyeri saat menstruasi. Menurut Bobak (2007), banyak teori yang telah dikemukakan untukmenerangkan penyebab nyeri menstruasi primer. Beberapa faktorberikut ini memegang peranan penting sebagai penyebab nyeri menstruasi primer, antara lain: a. Sistem saraf Uterus dipersarafi oleh sistem saraf otonom yang terdiri darisistimsaraf simpatis dan parasimpatis.Nyeri haid ditimbulkan olehketidak seimbangan pengendalian SSO terhadap miometrium.Padakeadaan ini terjadi perangsanganyang berlebihan Stikes Prima Nusantara 15 oleh saraf simpatiksehingga serabut-serabut sirkuler pada ismus dan ostium uteriinternum menjadi hipertonik. b. Faktor kejiwaan atau psikologi Remaja yang secara emosional tidak stabil, jika mereka tidak mendapat penerangan yang baik tentang proses menstruasi,makamudah untuk timbul nyeri menstruasi primer.Faktor ini merupakankandidat terbesar untuk menimbulkan gangguan insomnia. c. Faktor Konstitusi Faktor yang erat hubungannya dengan faktor kejiwaan yang dapatjuga menurunkan ketahanan terhadapnyeri, faktor-faktor ini adalahanemia, penyakit menahun dan sebagainya. d. Faktor Obstruksi Kanalis Servikalis Dulu faktor primer yang paling utama pada dismenore primer adalahkarenaterjadinya stenosis kanalis servikalis.Tetapisekarang tidak lagidianggap sebagai faktor penting sebagai penyebab dismenorea primer,karena banyak perempuan menderitadismenoretanpa stenosisservikalis dan tanpa uterus dalam hiperantefleksi, begitu jugasebaliknya.Mioma submuko sumber tangkai atau polip endometriumdapat menyebabkan dismenore karena otot-otot uterus berkontraksikuat untuk mengeluarkan kelainan tersebut. e. Faktor Prostaglandin Peningkatan kadar prostaglandin berperan penting sebagai penyebabterjadinya dismenore.Terjadinya spasme miometrium dipacu Stikes Prima Nusantara 16 oleh zatdalam darah haid, mirip lemak alamiah yang kemudian diketahuisebagai prostaglandin, kadar zat ini meningkat pada keadaan nyerihaid dan ditemukan di dalam otot uterus (Nita 2008). Prostaglandinmenyebabkan peningkatan aktivitas uterus dan serabutserabutsarafterminal rangsang nyeri. Kombinasi antara peningkatan kadar prostaglandin denganpeningkatan kepekaan miometrium menimbulkan tekanan intrauterussampai miometrium 400 mm yanghebat.Atas Hg dan dasar menyebabkan itu kontraksi disimpulkan bahwa prostaglandin yang dihasilkanuterus berperan dalam menimbulkan hiperaktivitas miometrium.Kontraksi miometrium yang disebabkan oleh prostaglandin akanmengurangi aliran darah, sehingga terjadi iskemia sel-sel miometriumyang mengakibatkan timbulnya nyeri spasmodik.Jika prostaglandindilepaskan dalam jumlah berlebihan ke dalam peredaran darah, makaakan timbul efek sistemik seperti diare, mual, muntah (Prawirohardjo, Sarwono 2009). Umumnya ada anggapan bahwa kejang yang terjadi padadismenore primer disebabkan oleh kontraksi uterus yang berlebihan.Hal ini disebabkan karena endometrium dalam fase sekresimemproduksi prostaglandin F2 alfa yang menyebabkan kontraksiotot-otot polos. Jika jumlah prostaglandin F2 alfa berlebih dilepaskandalam peredaran darah, maka selain dismenorea, dijumpai pula efekumum, seperti diare, nausea, dan muntah. f. Faktor alergi Stikes Prima Nusantara 17 Teori ini dikemukakan setelah adanya asosiasi antaranyeri menstruasiprimer dengan urtikaria, migrenatau asma bronkiale. 3. Faktor Resiko Dismenore Menurut Proverawati dan Misaroh ( 2009 ) a. Menstruasi pertama pada usia kurang dari 12 tahun b. Remaja 1-2 tahun telah menstruasi pertama c. Perempuan yang belum pernah melahirkan anak hidup d. Pengeluaran darah menstruasi banyak e. Adanya riwayat nyeri menstruasi pada keluarga f. Kegemukan 4. Intensitas Nyeri Intensitas nyeri adalah deskripsi tentang seberapa parah nyeri dirasakan olehindividu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dankemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbedaoleh dua orang yang berbeda, Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun pengukuran dengan tehnik ini tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri Skala penilaian adalah sebagai berikut 1 Skala intensitas nyeri deskritif 2. Skala idensitas nyeri numerik (Numerical Rating Scales) NRS 3 Skala analog visual 3. 4 Skala nyer menurut bourbanis, Skala Numerik lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata dengan menggunakan skala 1-10 (Smeltzer.&bare, 2002 ). Stikes Prima Nusantara 18 Skema 1.1 rentang skala nyeri 1-10 Sedangkan Menurut AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research) (1992),uraian dari kriteria nyeri pada skala ini yaitu: 1) 1-3: Nyeri ringan, secara objektif pasien dapat berkomunikasi dengan baik 2) 4-6 : Nyeri sedang, menyeringai,serta dapat secara objektif menunjukkan pasien lokasi mendesis, nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. 3) 7-9: Nyeri berat, secara objektif pasien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan dimana dirasakannya daerah nyeri atau lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan terapi atau alih posisi nafas panjang dan distraksi. 4) 10 : Nyeri sangat berat, pasien sudah berkomunikasi (Potter and Perry, 2005). tidak mampu lagi 19 Skala wajah untuk menilai nyeri . Skala wajah Whaley dan Wong (Gambar 1-1) menggunakan 6 kartun wajah, yangmenggambarkan wajah tersenyum, wajah sedih, sampai menangis, dan tiap wajah ditandai dengan angka 0 sampai 5. Skala Whaley dan Wong ini dapat mengatasi kesulitan yangditemui pada cara-cara penilaian nyeri yang lain yaitu dalam menilai spektrum tidak adanyeri (pada skala Whaley dan Wong ini: tidak ada nyeri berarti ekivalen dengan senang). Beberapa peneliti tidak menyetujui hal tersebut.Skala yang dikembangkan oleh Bieri dankawan-kawan (Gambar 1-2) mengatasi kekhawatiran ini. Skala wajah yang baik idealnyamemberikan gambaran jarak yang sama antar berbagai tingkat nyeri, sayangnya hal ini belumdapat ditemui pada beberapa skala wajah yang berkembang saat ini. Beberapa skala wajahjuga menggunakan foto aanak-anak dengan intensitas nyeri yang meningkat; namun salahsatu keterbatasan skala ini adalah belum diuji untuk populasi budaya yang berbeda. Gambar 1 1 Skala Wajah Whaley dan Wong. Alat-alat pengkajian nyeri dapat digunakan untuk mengkaji persepsi nyeri seseorang. Agar alat-alat pengkajian nyeri dapat bermanfaat, alat tersebut harus memenuhi kriteria berikut : mudah dimengerti dan digunakan, memerlukan sedikit upaya pada pasien, 20 mudah dinilai, dan sensitif terhadap perubahan kecil dalam intensitas nyeri (Smeltzer, S. C & Bare, B.G, 2011). Istilah dysmenorrhea atau nyeri haid hanya dipakai jika nyeri haid demikian hebatnya, sehingga memaksa penderita untuk istirahat dan meninggalkan pekerjaannya untuk beberapa jam atau beberapa hari (Anurogo, 2011). Ada 2 jenis dysmenorrhea, yaitu dysmenorrhea primer dan dysmenorrhea sekunder. Pembagian dismenorea sebagai berikut : a. Dysmenorrheaprimer atau esensial, intrinsik, idiopatik, yang pada jenis ini tidak ditemukan atau didapati adanya kelainan ginekologik yang nyata. b. Dismenorea sekunder atau ekstrinsik, yaitu rasa nyerinya disebabkan karena adanya kelainan pada daerah pelvis, misalnya endometriosis, mioma uteri, stenosis serviks, malposisi uterus atau adanya IUD. Menstruasi yang menimbulkan rasa nyeri pada remaja hampir semuanya disebabkan dysmenorrhea primer. Dysmenorrheaprimer diseb-abkan karena gangguan keseimbangan fungsional, bukan karena penyakit organik pelvis, yang terjadi pada masa remaja (Anurogo, 2011). a. KlasifikasiNyeri Haid (dyshminorrhea) 1) Disminorrhea Primer Dysmenorrhea primer, adalah nyeri haid yang dijumpai tanpa kelainan alat genital yang nyata, (disebut juga dysmenorrhea Stikes Prima Nusantara 21 idiopati, esensial, intrinsik) adalah nyeri menstruasi tanpa kelainan organ reproduksi (tanpa kelainan ginekologik).Dysmenorrhea primer biasanya terjadi dalam 6-12 bulan pertama setelah haid pertama, segera setelah siklus ovulasi pertama ditentukan. Selama menstruasi, sel-sel endometrium yang terkelupas melepaskan prostaglandin (kelompok persenyawaan mirip hormone kuat yang terdiri dari asam lemak essential. Prostaglandin merangsang otot uterus (rahim) dan memepengaruhi pembuluh darah ;biasa digunakan untuk menginduksi aborsi atau kelahiran). Yang menyebabkan iskemia uterus (penurunan suplai darah ke rahim, melalui kontraksi myometrium (otot dinding rahim) danvasoconstriction (penyempitan pembuluh darah ). Peningkatan kadar prostaglandin telah terbukti ditemukan pada cairan haid pada perempuan yang dissminorrhea berat. Kadar ini memang meningkat terutama selama dua hari pertama haid. Kadar prostaglandin yang meningkat ditemukan pada cairan endometrium perempuan dengan dismonorrehea dan berhubungan dengan derajat nyeri (Anurogo, 2011). Dysmenorrhea primer tidak dapat diketahui secara pasti.Dysmenorrhea primer lebih sering terjadi, kemungkinan lebih dari 50% wanita mengalaminya dan 15% diantaranya mengalami nyeri hebat. Biasanya dysmenorrhea primer timbul pada masa remaja, yaitu sekitar 2-3 tahun setelah menstruasi pertama.Nyeri pada Stikes Prima Nusantara 22 dysmenorrhea primer di duga berasal dari kontrkasi rahim yang dirangsang oleh prostaglandin (kelenjar kelamin) dan mencapai puncaknya pada umur 15 dan 25 tahun. Adapun faktor lain yang dapat memperburuk dysmenorrhea adalah rahim yang menghadap ke belakang, kurang berolahraga, dan stress psikis atau sosial. Perbedaan berat ringannya nyeri tergantung pada kadar prostaglandin. Wanita yang mengalami dysmenorrhea memiliki kadar prostaglandin 5-13 kali lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak mengalami dysmenorrhea meskipun demikian, tidak perlu khawatir karena pertambahan umur dan Kehamilan akan menyebabkan menghilangnya dysmenorrhea primer (Wijayakusuma, Hanifa 2009, ). Dysmenorrhea primer terjadi beberapa waktu setelah menarche biasanya setelah 12 bulan atau lebih, karena siklus haid pada bulan pertama setelah menarche umumnya berjenis anovulator yang tidak disertai rasa nyeri (Sarwono, 2009). Menurut Sarwoto (2009), ada beberapa faktor peranan sebagai penyebab dysmenorrhea primer, antara lain : a) Faktor kejiwaan Pada gadis-gadis yang secara emosional tidak stabil, apalagi jika mereka tidak mendapat penerangan yang baik tentang proses haid, mudah timbul dysmenorrhea primer.Menurut Magil (dalam Assaat, 2007:32)menurutnya Stikes Prima Nusantara 23 stres merupakan reaksi adaptif terhadap situasi yang dipersepsikan sebagai situasi yang mengancam. Selanjutnya,menurut Western (1996) mengungkapkan bahwa stres merupakan tantangan terhadap kapasitas seseorang untuk beradaptasi dengan tuntutan-tuntutan, yang dapat menggugah kondisi fisiologis, membebani kondisi emosional, dan menimbulkan respons kognitif serta tingkah laku. b) Faktor konstitusi Faktor konstitusi (kebiasaan fungsional dari tubuh) Faktor ini erat kaitannyadengan faktor kejiwaan, dapat juga menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri. Dalam Anurogo (2011) seperti anemia, penyakit menahun dapat mempengaruhi timbulnya dysmenorrhea c) Faktor obstruksi kanalis servikalis (penyumbatan saluran jalan lahir) Salah satu teori yang paling tua untuk menerangkan terjadinya dysmenorrhea primer ialah stenosis kanalis servikalis. Dalam Anurogo (2011) obstruksi kanalis servikalis (penyumbatan saluran jalan lahir) termasuk kelainan organik, kelainan organik lainnya seperti retrofleksi uterus (kelainan letak arah anatomis rahim), hipoplapsia uterus (perkembangan rahim yang tidak lengkap),mioma submukosa bertangkai (tumor jinak yang terdiri dari jaringan otot),dan polip endometrium. Stikes Prima Nusantara 24 d) Faktor Endokrin Faktor ini mempunyai hubungan dengan soal tonus dan kontraktilitas otot usus. Rendahnya kadarprogesterone pada akhir fase Korpus luteum. Hormone progesterone menghambat atau mencegah kontraksi uterus.Sedangkan hormone estrogen merangsang kontraksilita uterus. Disisi lain, endometrium memproduki prostaglandin yang merangsang kontraksi otot-otot polos yang menyebabkan disminorrhea. Jelaslah bahwa kadar prostaglandin memegang peranan penting dalam timbulnya disminorrhea primer (Anurogo, 2011) e) Faktor Alergi Teori ini dikemukakan setelah memperhatikan adanya asosiasi antara dysmenorrhea dengan urtikaria, migraine atau asma bronkhiale (Sarwono, 2006). 2) DisminorrheaSekunder Dysmenorrhea sekunder, (disebut juga sebagai dismenorea ekstrinsik) adalah nyeri menstruasi yang terjadi karena kelainan ginekologik, misalnya endometriosis, fibroids dan adenomyosis. Terjadi pada wanita yang sebelumnya tidak mengalami dysmenorrhea (Morgan &,Hamilton2009 , Desi Novita, 2011). Dysmenorrhea sekunder yaitu nyeri yang disebabkan oleh kelainan ginekologik seperti salpingitis kronika, endometriosis, adenomiosis uteri, stenosis servisis uteri (Sarwono, 2006). Stikes Prima Nusantara 25 Disebut juga dengan dysmenorrhea ekstrinsik, adalah nyeri haid yang disebabkan kelainan organ reproduksi. Biasanya terjadi pada wanita yang berusia kurang dari 25 tahun dan dapat terjadi pada 25% wanita yang mengalami dysmenorrhea. Ada beberapa hal –hal yang dapat menyebabkan dysmenorrhea sekunder yaitu : a) Endometriosis, yaitu pertumbuhan jaringan dan dinding rahim pada daerah di luar rahim seperti tuba fallopi atau ovarium. b) Penyakit rongga dalam daerah kemaluan. c) Peradangan tuba fallopi. d) Perlengketan abnormal antara organ di dalam perut (uterus) karena Pemakaian IUD. Dysmenorrhea sekunder biasanya didapati pada wanita berusia diatas 20 tahun meskipun dalam beberapa kasus bisa mulai tampak pada usia kurang dari 20 tahun (Anurogo, 2011). Faktor Resiko Dysmenorrhea Beberapa faktor di bawah ini dianggap sebagai faktor resiko timbulnya nyeri menstruasi (Kaplan &Marvel2002 ;Desi, 2011), yaitu : a) Menstruasi pertama (menarche) diusia dini atau kurang dari 12 tahun. b) Wanita yang belum pernah melahirkan anak hidup (nullipara). c) Darah menstruasi berjumlah banyak atau masa menstruasi yang panjang. d) Merokok atau smoking. Stikes Prima Nusantara 26 e) Adanya riwayat nyeri menstruasi pada keluarga. f) Obesitas atau kegemukan/kelebihan berat badan. Tanda dan Gejala Dysmenorrhea Gejala Dysmenorrhea yang paling umum adalah nyeri mirip kram di bagian bawah perut yang menyebar ke punggung dan kaki.Gejala lain yang timbul diantaranya adalah muntah, sakit kepala, cemas, kelelahan, diare, pusing dan rasa kembung. Beberapa wanita mengalami nyeri sebelum menstruasi dimulai dan bisa berlangsung hingga beberapa hari (Merenstein, 2002) Menurut Kasdu (2005) ada beberapa gejala dysmenorrhea yang harus dipahami,diantaranya adalah : 1) Rasa sakit yang dimulai pada hari pertama menstruasi. 2) Terasa lebih baik setelah pendarahan menstruasi mulai. 3) Terkadang nyerinya hilang setelah satu atau dua hari. 4) Nyeri pada perut bagian bawah, yang bisa menjalar ke punggung bagian bawah dan tungkai. 5) Nyeri dirasakan sebagai kram yang hilang-timbul atau sebagai nyeri tumpul yang terus menerus. 6) Terkadang disertai rasa mual, muntah, pusing atau pening. Dysmenorrhea atau nyeri haid mungkin merupakan suatu gejala yang paling sering menyebabkan wanita-wanita muda pergi ke dokter untuk konsultasi dan pengobatan. Karena gangguan ini sifatnya subyektif, berat atau intensitasnya sukar dinilai. Walaupun frekuensi dysmenorrhea cukup tinggi dan lama dikenal, namun sampai sekarang patogenesisnya belum dapat dipecahkan dan Stikes Prima Nusantara 27 memuaskan. Oleh karena itu hampir semua wanita mengalami rasa tidak enak diperut bagian bawah sebelum dan selama haid dan sering kali rasa mual, muntah, sakit kepala, diare, dan iritabilitas sehingga memaksa penderita untuk istirahat dan meninggalkan pekerjaan atau cara hidupnya sehari-hari (Sarwono, 2009). b. Penaganan Pada Nyeri Haid (disminorrhea) Secara umum penaganan nyeri terbagi dalam 2 kategori yakni farmakologis dan non farmakologis.Secara farmakologis nyeri dapat ditangani dengan terapi analgesik dan merupakan terapi umum yang digunakan untuk menghilangkan nyeri menstruasi. Terapi ini berdampak ketagihan dan akan memberikan efek samping obat yang berbahaya pada para pasien. Secara non farmakologis salah satunya dengan menggunakan tehnik distraksi musik ( Potter dan perry, 2005). Untuk mengatasi disminore dapat diatasi dengan terapi farmakologi dan non farmakologi.Terapi farmakologi antara lain adalah pemberian obat analgetik, terapi hormonal, obat non steroid, prostaglandin, dan dilatasi kanalisservikalis(Prawirohardjo, 2009).Terapi non farmakologis antara lain kompres hangat,olah raga, terapi musik mozart, dan terapi relaksasi (Wijayakusuma dan Hembing, 2009; Desi Novita, 2011). Stikes Prima Nusantara 28 a. Terapi Distraksi Mendengarkan Musik Mozart 1) Pengertian TerapiDistraksi Salah satu cara untuk mengurangi termasuk nyeri menstruasi dengan mengalihkan perhatian kepada musik sehingga kesadaran klien terhadap nyeri berkurang atau Pengertian Teknik Distraksi Distraksi adalah mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain sehingga dapat menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri, bahkan meningkatkan toleransi terhadap nyeri. Teknik distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori aktivasi retikuler, yaitu menghambat stimulus nyeri ketika seseorang menerima masukan sensori yang cukup atau berlebihan, sehingga menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak (nyeri berkurangatau tidak dirasakan oleh klien). Stimulus sensori yang menyenangkan akan merangsang sekresi endorfin, sehingga stimulus nyeri yang dirasakan oleh klien menjadi berkurang. Bidan dapat mengkaji aktivitas-aktivitas yang dinikmati klien sehingga dapat dimanfaatkan sebagai distraksi. Aktivitas tersebut dapat meliputi kegiatan menyanyi, berdoa, menceritakan foto atau gambar dengan suara keras, mendengarkan musik, dan bermain.Sebagian besar distraksi dapat digunakan di rumah sakit, di rumah, atau pada fasilitas perawatan panjang(Poetter&Perry2009). 2) Tujuan Penggunaan Teknik Distraksi dalam Intervensi Stikes Prima Nusantara jangka 29 Adalah untuk pengalihan atau menjauhi perhatian terhadap sesuatu yang sedang dihadapi, misalnya rasa sakit (nyeri).Sedangkan manfaat dari penggunaan teknik ini, yaitu agar seseorang yang menerima teknik ini merasa lebih nyaman, santai, dan merasa berada pada situasi yang lebih menyenangkan. 3) Prosedur Teknik Distraksi Distraksi Mendengarkan musik yang disukaiklien dianjurkan untuk memilih musik yang disukai dan musik yang tenang, seperti musik klasik.Klien diminta untuk berkosentrasi padalirik dan irama lagu. Klien juga diperbolehkan untuk menggerakkan tubuh mengikuti irama lagu, seperti bergoyang, mengetukkan jari atau kaki (Tamsuri, 2007: Prastito, 2011). Musik merupakan salah satu teknik distraksi yang efektif.Musik dapat menurunkan nyeri fisiologis, stress, dan kecemasan dengan mengalihkan perhatian seseorang dari nyeri. Musik terbukti menunjukkan efek antara lain menurunkan frekuensi denyut jantung, mengurangi kecemasan dan depresi, menghilangkan nyeri, menurunkan tekanan darah, dan mengubah persepsi waktu. Perawat/bidan dapat menggunakan musik dengan kreatif di berbagai situasi klinik. Klien umumnya lebih menyukai menampilkan suatu kegiatan (memainkan alat musik, menyanyikan lagu atau mendengarkan musik).Musik yang sejak awal sesuai dengan suasana hati klien, biasanya merupakan pilihan yang paling Stikes Prima Nusantara 30 baik.Musik klasik, pop, dan modern (musik tanpa vokal) digunakan pada terapimusik.Musik menghasilkan perubahan status kesadaran melalui bunyi,kesunyian, ruang dan waktu.Musik harus didengarkan minimal 15 menit supaya dapat memberikan efek teraupetik. Dalam keadaan nyeri akut, mendengarkan musik dapat memberikan hasil yang sangat efektif dalam upaya mengurangi nyeri (Suci E,2005;Prastito, 2011) C. Musik Mozart Salah satu jenis musik yang banyak digunakanuntuk therapi distraksi untuk mengurangi nyeri adalah musik klasik,seperti musik Mozart. Dari sekian banyak karya musik klasik, sebetulnya ciptaan milik Wolfgang Amadeus Mozart (17561791) yang paling dianjurkan.Beberapa penelitian sudah membuktikan. Penelitian Dr. Alfred Tomatis dan Don Campbell, musik mozart dapat mengurangi tingkat ketegangan emosi atau nyerifisik. Mereka mengistilahkan sebagai “Efek Mozart”.Dibanding musik klasik lainnya, melodi dan frekuensi yang tinggi pada karya-karya Mozart mampu merangsang dan memberdayakan daerah kreatif dan motivatif di otak.Yang tak kalah penting adalah kemurnian dan kesederhanaan musik Mozart itu sendiri. Namun, tidak berarti karya komposer klasik lainnya tidak dapat digunakan (Campbell, 2001;). Musik Mozart mempunyai nada yang lembut yang dapat menstimulasi gelombang alpha, yakni gelombang yang dapat, gelombang yang dapat memberikan stimulasi gelombang alpha, gelombang yang dapat memberikan ketenangan, kenyamanan, dan dapat memberikan energi untuk menutupi dan mengalihkan perhatian atau melepaskan ketegangan atau rasa sakit dan dapat Stikes Prima Nusantara 31 mengubah kesadaran dari beta menuju kisaran alpha. Berdasarkan penelitian Desi Novita (2011) Musik dapat meningkatkan dan menstimulasi endorphin (hormon yang berguna untuk menurunkan nyeri) serta mengatur hormon yang berkaitan dengan stress yaitu adrenalin dan kortisol. Musik memberikan stimulasi sensori yang menyenangkan sehingga menyebabkan pelepasan endorphin.Endorphin (berasal dari kata endogenous morphin) dan juga enkefalin, serotonin, noradrenalin dan gamma-aminobutyric acid (GABA) adalah contoh neuromodulator.Enkefalin dan endorphin diduga dapat menghambat impuls nyeri dengan memblok transmisi impuls ini di dalam otak dan medulla spinalis. Kadarnya yang berbeda diantara individu menjelaskan mengapa stimuli nyeri yang sama dirasakan berbeda oleh orang yang berbeda. Kadar ini dikendalikan oleh gen (;Potter&Perry, 2005).Tehnik distraksi, konseling dan pemberian placebo merupakan upaya untuk melepaskan endorphin (Potter & Perry, 2005). Pemberian intervensi terapi music yang berirama lembut, termasuk musik Mozart dapat memberikan pengaruh terhadap penurunan hormone aderenokotrikotropik (ACTH) yang merupakan hormone stress. Psikologi saraf kognitif Dr. David Lewis menyimpulkan bahwa musik bisa meredakan stress hingga 6. Penurunan hormonACTH menyebabkan seseorang menjadi lebih relaks dan tenang, memgurangi stress,dapat meningkatkan asmara dan seksualitas, menimbulkan rasa aman dan sejahtera,melepas rasa gembira dan sedih, dan membantu melepaskan rasa sakit (Campbell, 2001 ) Pilih musik yang sesuai dengan selera klien, perdengarkan selama 15 menit dan Bidan mempertimbangkan usia dan latar belakang gunakan earphone Stikes Prima Nusantara 32 supaya tidak mengganggu klien atau staf yang lain dan membantu klien berkonsentrasi pada musik. Pastikan tombol-tombol kontrol di radio atau pesawat tape mudah ditekan, dimanipulasi, dan dibedakan Minta anggota keluarga untuk membawa pesawat tape dari rumah Apabila nyeri yang klien rasakan akut, kuatkan volume musik. Apabila nyeri berkurang volumenya dapat dikurangi (Desi, 2011). D. Kerangka Konseptual Konsep dalam penelitian ini menjelaskan variabel-variabel yang akan diamati melalui penelitian yang akan dilakukan. Dari uraian tersebut, maka dapat digambarkan kerangka konsep penelitian berikut : Pre-test O1 Skala Nyeri Sebelum Terapi Music Mozart Intervensi X Terapi Music Mozart Gambar1.Kerangka konseptual Keterangan O1 = sebelum diberikan perlakuan X = Perlakuan O2 = Setelah dilakukan perlakuan Stikes Prima Nusantara Post-test O2 Skala Nyeri Sesudah Terapi Music Mozart 33 E. Hipothesis Hipotesis dalam penelitian ini adalah : Ho : Tidak Ada Pengaruh terapi distraksi mendengarkan musikmozart terhadap penurunan nyeri haid Ha : Ada Pengaruhterapi distraksimendengarkan musikmozart terhadap penurunan nyeri haid E. Definisi Operasional Tabel 2.1 Defenisi Operasional No 1. 3. Cara Alat Hasil Ukur Ukur Ukur Nyeri Rasa nyeri yang Lembar Cheklist 1. Nyeri Ringan menstruasi timbul menjelang dan Observa sebelum (1-3) 3 selama menstruasi, si 2.Nyeri Sedang terapi ditandai dengan ( 4-6 )10 distraksi gejalanyeri pada perut 3. Nyeri Berat ( mendengark sebelah bawah melilit 7 -9 )5 an music kram pada abdomen (Miaskwosky, Mozart bagian bawah. Mual 2007 ) dan muntah (Anurogo, 2011) Lembar Cheklist 1. Nyeri Ringan Rasa nyeri yang Nyeri timbul menjelang dan Observa ( 1-3 )11 menstruasi si selama menstruasi, 2.Nyeri Sedang sesudah terapi music ditandai dengan gejala ( 4-6)7 nyeri pada perut Mozart 3. Nyeri Berat sebelah bawah (7-9)0 ,melilit,kram pada (Miaskwosky, abdomen bagian 2007 ) bawah pada abdomen bagian bawah. Mual dan muntah (Anurogo, 2011) Variabel Defenisi Operasional Stikes Prima Nusantara Skala Ukur Interval Interval 34 BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Penelitian ini menggunakan desain Quasi-eksperimen dengan rancangan pre-post test dalam satu kelompok (One-Group Pretest-posttest Design). Pada penelitian ini mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah dilakukan intervensi (Nursalam 2010, p.88). Dalam one group pretest-postest design adalah mengukur apa yang terjadi pada kelompok perlakuan sesuai dengan kondisi awalnya sebelum eksperimen (pre-test) dan perbedaan yang tampak diakhir eksperimen (post-test) tanpa kelompok kontrol.( Arikunto 2010 ) B. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di MAN Padang Japang , pada siswi kelas XI, Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan 20 Maret s/d 17 April 2014. C. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang akan diteliti (Notoadmodjo, 2007) Menurut Arikunto (2010) populasi adalah keseluruhan subjek penelitian.Populasi pada penelitian ini adalah seluruh siswi kelas XI MAN Padang Jopang Tahun 2014.Yakni sebanyak 26 orang siswi yang mengalami nyeri haid. Stikes Prima Nusantara 34 35 2. Sampel Menurut Notoadmodjo (2010) sampel adalah sebagian objek penelitian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi.yaitu pengambilan sampel didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan sifat atau ciri-ciri populasi yang sudah diketahui sebelumnya. Suatu pertimbangan yang dilakukan oleh peneliti dalam memilih sampel atau responden yang berdekatan tempat tinggal untuk mempermudah dalam melaksanakan penelitian (Notoadmodjo 2010, p. 124-125). Menurut Sugiyono (2009) ukuran besar sampel untuk penelitian sederhana adalah 10 s/d 20 orang. Pada penelitian ini peneliti mengambil populasi sebanyak 18 orang siswa kelas XI MAN Padang Japang yang mengalami nyeri haid Pengambilan sampel dilakukan dengan 2 kriteria, yaitu : 1. Kriteria Inklusi a. Siswi Kelas XI MAN Padang Japang b. Ada pada saat dilakukan penelitian c. Bersedia menjadi responden d. Mengalami nyeri haid 2. Ekslusi a. Tidak mengalami nyeri haid b. Tidak bersedia menjadi responden Stikes Prima Nusantara 36 D. Etika Penelitian Dalam melakukan penelitian ini peneliti turut mempertimbangkan faktor-faktor etika dan penelitian ini berguna untuk mengembangkan keilmuan, sebelum melakukan penelitian, peneliti menjelaskan kepada responden tentang tujuan penelitian, setelah itu memberi format inform consent sebagai persetujuan keterlibatan dan perlindungan terhadap kerahasiaan responden menandatangani persetujuan tersebut. E. Teknik Pengumpulan data 1. Jenis Data a. Data Primer Data yang diperoleh langsung dari responden dengan pengisian lembar checklist b. Data Sekunder Data yang diperoleh dari Kepala bagian kurikulumMAN Padang Jopang tentang jumlah siswa dan siswi kelas XI. F. Prosedur Pengolahan Data Penelitian Pengolahan data yang dilakukan setelah pengumpulan data selesai dilakukan dengan maksud agar data yang dikumpulkan memiliki sifat yang jelas. Stikes Prima Nusantara 37 Adapun langkah-langkah dalam pengolahan data, yaitu : a. Editing Kegiatan ini untuk pengecekan isi kuesioner apakah jawaban yang ada dikuesioner sudah lengkap, jelas dan relevan. b. Coding Merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka atau bilangan. Data tersebut didapatkan dari jumlah skor kuesioner. c. Entry Memasukkan data kedalam tabel distribusi frekuensi. d. Cleaning Data yang diolah dicek kembali untuk memastikan data tersebut telah bersih dari kesalahan. G. Analisa Data 1. Analisa Univariat Analisa univariat dilakukan pada tiap variabel dependen dan variabel independen yang diteliti.Ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi pada tiap variabel. Dengan menggunakan cara penghitungan manual 2. Analisa Bivariat Analisa bivariat ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh antara variabel. Untuk membuktikan ada tidaknya hubungan tersebut, peneliti menggunakan uji t data berpasangan (paired t-test) misalnya dengan cara Stikes Prima Nusantara 38 manual uji t (t test) dengan populasi kecil, simpangan baku populasi tidak diketahui,varian kedua populasi sama (Budiarto, 2002) Rumus: t = ̅ ̅ keterangan: ̅Nilai rata-rata derajat nyeri sample sebelum mendengarkan musik Mozart ̅ Nilai rata-rata derajat nyeri sampel sesudah mendengarkan musik Mozart n Sample sesudah mendengarkan musik Mozart n Sample sebelum mendengarkan musik Mozart Analisa bivariat dilakukan secara komputerisasi dengan batas kemaknaan 5% (α = 0,05) bila p lebih kecil dari nilai α 0, 05 (p≤0,05) maka ada pengaruh antar variabel atau ada pengaruh antara terapi mendengarkan musik mozart dengan penurunan derajat nyeri haid dan bila nilai p lebih besar dari nilai α 0,05 (p>0,05) maka tidak ada pengaruh antara terapi mendengarkan (Budiarto, 2002) Stikes Prima Nusantara musik mozart dengan penurunan derajat nyeri haid 39 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Analisis Univariat a. Nyeri Menstruasi Sebelum Dilakukan Terapi Musik Mozart Tabel 4.1 Rata-rata Derajat Nyeri Menstruasi Sebelum Dilakukan Terapi Musik Mozart pada Remaja Putri di MAN Padang Jopang Tahun 2014 Variabel N Mean Standar Deviasi MinimalMaksimal 95 % CI Derajat nyeri sebelum terapi musik Mozart 18 4,67 1,534 3–7 3,90 – 5,43 Hasil analisis didapatkan rata-rata derajat nyeri sebelum dilakukan terapi musik mozart adalah 4,67 (nyeri sedang), dengan standar deviasi 1,534. Derajat nyeri terendah adalah 3 (nyeri ringan) dan derajat nyeri tertinggi 7 (nyeri berat).Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95 % diyakini rata-rata derajat nyeri sebelum dilakukan terapi musik mozartadalah diantara 3,90 (nyeri ringan) – 5,43 (nyeri sedang). 39 Stikes Prima Nusantara 40 b. Derajat Nyeri Sesudah Dilakukan Terapi Musik Mozart Tabel 4.2 Rata-rata Derajat Nyeri Menstruasi Sesudah Dilakukan Terapi Musik Mozart pada Remaja Putri di MAN Padang Jopang Tahun 2014 Variabel N Mean Standar Deviasi MinimalMaksimal Derajat nyeri sesudah terapi musik Mozart 18 3,72 1,127 3–6 95 % CI 3,16 – 4,28 Hasil analisis didapatkan rata-rata derajat nyeri sesudah dilakukan terapi musik mozart adalah 3,72 (nyeri ringan), dengan standar deviasi 1,127.Derajat nyeri terendah adalah 3 (nyeri ringan) dan derajat nyeri tertinggi 6 (nyeri berat). Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95 % diyakini rata-rata derajat nyeri sesudah dilakukan terapi musik mozartadalah diantara 3,16 (nyeri ringan) – 4,28 (nyeri sedang). 2. Analisis Bivariat Analisa bivariat pada penelitian ini menggunakan uji t dengan uji beda dua mean dependen (paired sampel), untuk menguji perbedaan mean antara dua kelompok data yang dependen. Untuk melihat kemaknaan perhitungan statistik digunakan batasan kemaknaan 0,05. Sehingga jika p < 0,05 maka secara statistik disebut bermakna, dan jika p > 0,05 maka hasil hitungan tersebut tidak bermakna. Adapun hasil analisa bivariat pada penelitian ini adalah : Stikes Prima Nusantara 41 Tabel 4.3 Pengaruh Terapi Musik Mozart terhadap Penurunan Derajat Nyeri Menstruasi pada Remaja Putri di MAN Padang Jopang Tahun 2014 No. Derajat Nyeri N Mean SD SE 1. Pre-test 18 4,67 1,534 0,362 2. Post-test 18 3,72 1,127 0,266 pvalue 0,000 Dari tabel 4.3 dapat diketahui bahwa rata-rata derajat nyeri sebelum diberi terapi musik mozart adalah 4,67 dengan standar deviasi 1,534. Pada pengukuran kedua (sesudah dilakukan terapi musik mozart) didapat rata-rata derajat nyeri 3,72 dengan standar deviasi 1,127. Terlihat nilai perbedaan rata-rata antara derajat nyeri pre-test dan post-test adalah 0,94 dengan standar deviasi 0,873. Hasil uji statistik didapatkan nilai pvalue 0,000, maka dapat disimpulkan ada pengaruh terapi musik Mozart terhadap penurunan derajat nyeri menstruasi pada remaja putri di MAN Padang Jopang tahun 2014. B. Pembahasan 1. Analisis Univariat a. Nyeri Menstruasi Sebelum Dilakukan Terapi Musik Mozart Dari hasil penelitian didapatkan hasil sebagian siswi kelas XI MAN Padang Japang tahun 2014 mengalaminyeri haid sedang yakni sebanyak 10 siswi sebesar 55,5 % dari total responden. Hasil analisis didapatkan rata-rata derajat nyeri sebelum dilakukan terapi musik mozart adalah 4,67 (nyeri sedang), dengan standar deviasi 1,534. Derajat nyeri terendah adalah 3 (nyeri ringan) dan derajat nyeri Stikes Prima Nusantara 42 tertinggi 7 (nyeri berat).Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95 % diyakini rata-rata derajat nyeri sebelum dilakukan terapi musik mozartadalah diantara 3,90 (nyeri ringan) – 5,43 (nyeri sedang). Nyeri menstruasi atau dismenorrhea adalah kekakuan atau kejang di bagian bawah perut akibat menstruasi dan produksi zat prostaglandin yang terjadi pada waktu menjelang atau selama menstruasi (Potter,&Perry 2005). Nyeri haid (dismoenore) merupakan suatu gejala dan bukan suatu penyakit. Nyeri haid ini timbul akibat kontraksi disritmik miometrium yang menampilkan satu atau lebih gejala mulai dari nyeri yang ringan sampai berat pada perut bagian bawha, bokong, dan nyeri spasmodik pada sisi medial paha (FKUI, 2008). Dismenore adalah nyeri atau kram pada perut yang dirasakan sebelum dan selama menstruasi (Ramaiah, 2006). Menurut asumsi peneliti, nyeri sedang yang dirasakan responden sebelum dilakukannya terapi musik mozart dipengaruhi oleh faktor makna nyeri, keletihan, dan psikologis. Kurangnya pengetahuan tentang menstruasi dan dismenore menyebabkan responden tidak mampu memaknai nyeri menstruasi dengan baik, sehingga mereka tidak bisa beradaptasi terhadap nyeri tersebut.Remaja yang secara emosional tidak stabil, jika mereka tidak mendapat penerangan yang baik tentang proses menstruasi,maka mudah untuk timbul nyeri menstruasi primer. Begitu juga dengan faktor keletihan dalam melakukan aktifitas belajar, maka menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping terhadap nyeri tersebut. Stikes Prima Nusantara 43 Sementara bagi responden yang mengalami nyeri ringan disebabkan adanya pengetahuan yang diberikan orang tua tentang nyeri menstruasi. Dengan adanya pengaruh psikologis berupa pengetahuan tentang menstruasi dan dismenore mengakibatkan lahirnya toleransi terhadap nyeri sehingga nyeri yang dirasakan tidak terlalu berat. b. Derajat Nyeri Sesudah Dilakukan Terapi Musik Mozart Setelah dilakukan penelitian didapatkan hasil sebagian besar siswi kelas XI MAN Padang Japang tahun 2014 mengalami nyeri haid ringan setelah diterapi distraksi mendengarkan musik mozart,yakni sebanyak 11 siswi sebesar 61,1 % dari total responden. Hasil analisis didapatkan rata-rata derajat nyeri sesudah dilakukan terapi musik mozart adalah 3,72 (nyeri ringan), dengan standar deviasi 1,127.Derajat nyeri terendah adalah 3 (nyeri ringan) dan derajat nyeri tertinggi 6 (nyeri berat). Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95 % diyakini rata-rata derajat nyeri sesudah dilakukan terapi musik mozartadalah diantara 3,16 (nyeri ringan) – 4,28 (nyeri sedang). Secara nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, salah satunya dengan teknik distraksi.Adapun teknik distraksi yang paling efektif untuk mengurangi nyeri adalah mendengarkan musik (Potter&Perry,2005). Mendengarkan musik dapat memproduksi zat endorphins (substansi sejenis morfin yang disuplai tubuh yang dapatmengurangi rasa sakit/nyeri) yang dapat menghambat transmisi impuls nyeri disistem saraf pusat, Sehingga sensasi nyeri menstruasi dapat berkurang, musik juga bekerja pada system limbic yang akan dihantarkan kepada system saraf yang Stikes Prima Nusantara 44 mengatur kontraksi otot-otot tubuh,sehingga dapat mengurangi kontraksi otot (Bobak ,2007;05). Menurut asumsi peneliti, adanya penurunan derajat nyeri pada remaja yang mengalami nyeri haid karena adanya penurunan toleransi nyeri yang disebabkan faktor kelelahan, rasa marah, bosan, dan cemas dengan terganggunya aktifitas. Sehingga dengan adanya terapi musik mozart maka remaja yang bersangkutan dapat menghilangkan rasa gundah, menghilangkan kejenuhan serta menghilangkan kerisauan. Dan pada akhirnya terapi ini mampu meningkatkan kembali toleransi nyeri pada saat menstruasi tersebut. Terbukti dengan berkurangnya derajat nyeri sesudah dilakukan terapi musik mozart, dimana terdapat 11remaja mengalami nyeri ringan. Hasil penelitian yang dilakukan Desi Novita (2011 ) di tiga SMA di Padang menunjukan bahwa pada dismenore primer terdapat hal-hal sebagai berikut : sebanyak 90 % siswi mengalami nyeri, dari 90 % ,4( 40 % ) mengalami nyeri ringan,,3 (30 %) nyeri sedang dan 2 (20 %) nyeri berat ,hanya 1(10 %) yang tidak mengalami nyeri 2. Analisis Bivariat Dari hasil penelitian didapatkan hasil ada perbedaan derajat nyeri sebelum dan sesudah terapi distraksi mendengarkan musik mozart terhadap penurunan derajad nyeri haid di MAN Padang Japang Wilayah Kerja Puskesmas Padang Kandis kecamatan Guguak Kabupaten Lima Puluh Kota tahun 2014 Berdasarkan tabel 4.3 dapat diketahui bahwa rata-rata derajat nyeri sebelum diberi terapi musik mozart adalah 4,67 dengan standar deviasi 1,534. Stikes Prima Nusantara 45 Pada pengukuran kedua (sesudah dilakukan terapi musik mozart) didapat rata-rata derajat nyeri 3,72 dengan standar deviasi 1,127. Terlihat nilai perbedaan rata-rata antara derajat nyeri pre-test dan post-test adalah 0,94 dengan standar deviasi 0,873. Hasil uji statistik didapatkan nilai pvalue 0,000, maka dapat disimpulkan ada pengaruh terapi musik Mozart terhadap penurunan derajat nyeri menstruasi pada remaja putri di MAN Padang Japang tahun 2014. Salah Satu cara untuk mengurangi nyeri mentruasi dengan mengalihkan perhatian kepada musik sehingga kesdaran klien terhadap nyeri ,bahkan meningkatkan toleransi terhadap nyeri Teknik distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori aktivitas retikuler,yaitu menghambat stimulus nyeri ketika seseorang menerima masukan sessorik yang cukup atau berlebihan,sehingga menyebabkan terhambatnya implus nyeri ke otak ( nyeri berkurang dirasakan oleh klien )Stimulus sensori yang menyenangkan akan meransang sekresi endorfin,sehingga stimulus nyeri yang dirasakan oleh klien menjadi berkurang. Tujuan penggunaan teknik distraksi dalam intervensi adalah untuk mengalihkan atau menjauhi perhatian terhadap sesuatu yang sedang dihadapi, misalnya rasa nyeri ,sedangkan manfaat dari penggunaan teknik ini ,yaitu agar seseorang yang menerima teknik ini merasa lebih nyaman,santai dan merasa berada pada situasi yang lebih menyenangkan . musik tersebut didengarkan minimal 15 menit supaya dapat memberikan efek teraupetik, diberikan dengan rentang 15 menit pula dan di dengar tiga kali makin lama makin dikeraskan.dalam keadaan nyeri akut ,mendengarkan musik dapat memberikan hasil yang sangat efektif dalam upaya mengurangi nyeri.(Desi Novita 2011 ). Stikes Prima Nusantara 46 Menurut asumsi peneliti, adanya pengaruh musik mozart terhadap penurunan derajat nyeri haid karena musik dapat meningkatkan dan menstimulasi endorphin (hormon yang berguna untuk menurunkan nyeri) serta mengatur hormon yang berkaitan dengan stress yaitu adrenalin dan kortisol. Musik memberikan stimulasi sensori yang menyenangkan sehingga menyebabkan pelepasan endorphin yang menghambat impuls nyeri.Kongkretnya terapi musik mozart efektif untuk menurunkan derajat nyeri haid karena musik mozart mampu membantu pikiran seseorang untuk beristirahat, sehingga nyeri yang timbul sebagai dampak dari keletihan, antisetas dan psikologis dapat berkurang. Dimana melalui perencanaan dan sistematisasi penggunaan musik serta aktivitas musik, terapi musik memberikan kesempatan untuk mengurangi kecemasan dan stress, mengelola sakit secara non farmakologi dan ketidak nyamanan, merubah kondisi suasana hati dan emosi yang negatif, dll. Terapi musik juga memberikan pengaruh terhadap penurunan hormone aderenokotrikotropik (ACTH) hormone stress. Penurunan hormon ACTH yang merupakan menyebabkan seseorang menjadi lebih relaks dan tenang, mengurangi stress, menimbulkan rasa aman dan sejahtera, dan membantu melepaskan rasa sakit akibat nyeri haid. Keterbatasan Penelitian Keterbatasan peneliti dalam melakukan penelitian ini adalah dalam melakukan penelitian dengan menggunakan musik mozart yakni yang belum ada standart pada penggunaan earphone atau headshet untuk mendengarkan musik mozart. Stikes Prima Nusantara 47 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan maka dapat diperoleh kesimpulan sebagai berikut : 1. Sebelum terapi masik didapatkan hasil Sebagian besar siswi kelas XI MAN Padang Japang Tahun 2014 mengalami nyeri haid sedang,yakni 10 siswi sebesar 55,5 %dari total responden.dan Rata-rata derajat nyeri sebelum dilakukan terapi musik mozart adalah 4,67 (nyeri sedang 2. Setelah terapi dilakukan Sebagian besar siswi kelas XI MAN Padang Japang Tahun 2014 mengalami nyeri haid sedang,yakni 10 siswi sebesar 55,5 %dari total responden dan Rata-rata derajat nyeri sesudah dilakukan terapi musik mozart adalah 3,72 (nyeri ringan) 3. Setelah dilakukan uji statistik maka Ada pengaruh terapi musik Mozart terhadap penurunan derajat nyeri menstruasi pada remaja putri di MAN Padang Jopang tahun 2014, nilai p = 0,000 B. Saran Dari hasil penelitian ini penulis mempunyai beberapa saran yaitu sebagai berikut : 47 Stikes Prima Nusantara 48 1. Bagi Pendidikan Diharapkan pada pendidikan agar dapat mencari dan menggali lebih lanjut referensi tentang efektifitas terapi musik Mozart dalam penurunan derajat nyeri menstruasi.dan menjadikan penelitian ini sebagai bahan masukan bagi institusi pendidikan 2. Bagi Bidan Diharapkan pada bidan agar dapat mendukung dan memotivasi para remaja putri untuk melakukan terapi musik Mozart ketika mengalami nyeri menstruasi hari pertama. 3. Bagi Peneliti Bagi peneliti selanjutnya agar dapat melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan efektifitas terapi musik mozart, dengan sampel yang lebih banyak serta sistem pengambilan sampel yang berbeda (sampel kasus dan sampel kontrol).Dapat melakukan penelitian untuk jenis musik yang lain, dan dapat memperhatikan keadaan internal dan eksternal responden, dan saatmelakukan terapi dipastikan dalam keadaan rilek 4. Bagi Remaja Diharapkan pada remaja putri yang mengalami nyeri menstruasi, agar lebih mengutamakan melakukan upaya non farmakologis untuk mengatasi nyeri haid.yaitu menerapkan terapi musik Mozart Stikes Prima Nusantara DAFTAR PUSTAKA Alma Buchari, (2009). Belajar Mudah Penelitian Untuk Guru Karyawan, Peneliti Pemula Alfabeta. Bandung. Anurogo dito & wulandari, ari ( 2011) Cara jitu mengatasi nyeri haid. Jogjakata Andy offset Arikunto, S.2006. Prosedur Penelitian, Edisi Revisi V. Jakarta : Rineka Cipta Arikunto S 2010 Prosedur Penelitian, Edisi Revisi V. Jakarta : Rineka Cipta .Benzion, Taber (1994). Kapita selekta kegawat daruratan obstetric dan ginekologi. Jakarta:EGC Budiarto, Eko. (2002). Biostatistika untuk kedokteran dan kesehatan masyarakat. Jakarta:EGC Budiyono. (2009). Statistika Untuk penelitian. Sebelas maret university press: Surakarta Bobak. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Bobak,Lowdermik 2007 Buku Ajar Keperawatan Materitas , Jakarta EGC Campbel Don ( 2003 ) Efek Moart ,Manfaat kekuatan Musik Dinas Kesehatan RI.( 2008). Yang Perlu Diketahui Petugas Kesehatan Tentang Kesehatan Reproduksi. Padang Dinas Kesehatan Sumatera Barat.( 2009 ) Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja Padang Dwiloka, Bambang, dkk, (2005). Teknik Menulis Karya Ilmiah, Rineka Cipta, Desi Novita. (2011). Pengaruh terapi Musik MozartTerhadap penurunan Derajat nyeri pada remaja Putri pada mahasiswa Fakultas Keperawatan Andalas Padang Endif. 2008. Waspadai Nyeri Menstruasi. http://media ilmu.com diakses tanggal 03 Desember 2012 pukul 19.00 WIB STIKes Prima Nusantara Geri, Morgan, Carol Hamilton. 2009. Obstetri & Ginekologi Panduan Praktik. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Hidayat, A.A.A., (2008). Keterampilan dasar praktik klinik untuk kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Kaplan dan Marvel : 2002. Panduan Belajar Keperawatan Pediatric. Jakarta : EGC Kasdu, D. 2005. Solusi Problem Wanita Dewasa. Jakarta: Puspa Swara. Manuaba, dkk.2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta : EGC Manuaba, IBG.2001. Kapita Selekta Penatalaksaan Rutin Obstertri Ginekologi dan Keluarga Berencana. Jakarta : EGC ............................, Dkk. 2009. Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC Merenstein, dkk.2002. Buku Pegangan Pediatrik. Jakarta : Widya Medika Nita, 2008. (2008). Remaja putri dan siklus menstruasi diakses tanggal 20 juli 2013 dikutip dari Widjanarko ( 2006 ) Notoatmodjo, S. (2007). Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta : Rineka cipta Notoatmodjo, S. (2010). Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta : Rineka cipta Nursalam dan Pariani S.2001. Metodologi Riset keperawatan, Sagung Seto, Jakarta Nursalam.2010. Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta Sagung Seto Potter&Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental keperawatan. Edisi 4. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC .2006. Buku Ajar Fundamental keperawatan. Edisi 5. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC STIKes Prima Nusantara Sugiono 2009, Metodologi Penelitian Administrasi Bans Sarwoto Prawiroharjo ,Ilmu Kandungan Saryono, 2009. Sindrom Premenstruasi. Yogyakarta: Nuha Medika Siswandi, Y. 2007. Klien Gangguan Sistem Reproduksi Dan Seksualitas . Jakarta : EGC. Hal 9 Wiknjosastro, Hanifa, 2009. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Pustaka Sarwono Prawirohardjo Wijayakusuma, Hembing. 2009 Mengatasi Sakit Mentruasi /Dismenore sebara Alamiah Diakses 4 Oktober 2009 URL.http//www.mediasina.Com. STIKes Prima Nusantara LEMBAR CEKLIST TINGKAT NYERI No. Responden Nama / Inisial Respon perilaku terhadap nyeri Pernyataan verbal : : Nyeri Ringan (1-3 ) Nyeri Sedang (4-6 ) Nyeri Berat ( 7-9 ) Nyeri Sangat Berat ( 10 ) Mendesis Mendesis Sesak nafas Menangis Ekspresi wajah Menyeringai Berkeringat Pucat Menggelutuk gigi, menggigit bibir Gerakan tubuh Mengeliat Gelisah Ketegangan otot Peningkatan gerakan jari dan tangan Interaksi social Dapat berkomunikasi Mendesis, dapat Tidak dapat menunjukkan mengikuti lokasi nyeri perintah tapi dapat merespon tindakan [Type text] Sudah tidak mampu berkomunikasi, memukul Master Table Pengaruh Terapi Distraksi Mozart terhadap Penurunan Derajat Nyeri Haid pada Siswi Kelas XI MAN Padang Japang No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Rata-rata Nama siswi RU RK AM ES RDP CMH SDH KMC DNS YE LM MYDF PST WA HMA SS HS H 4,7 Keterangan Sebelum terapi Nyeri Ringan ( 1-3 ) = 3 orang Nyeri sedang ( 4-6 ) = 10 orang Nyeri berat ( 7-9 ) = 5 .orang Setelah dilakukan terapi Nyeri Ringan Nyeri sedang Nyeri berat [Type text] Penilaian derajat nyeri Sebelum terapi Sesudah terapi 1-3 R 1-3 4-6 S 4-6 4-6 S 1-3 7-9 B 4-6 4-6 S 1-3 1-3 R 1-3 4-6 S 1-3 7-9 B 4-6 4-6 S 1-3 7-9 B 4-6 1-3 R 1-3 4-6 S 1-3 4-6 S 4-6 4-6 S 1-3 7-9 B 4-6 7-9 B 4-6 4-6 S 1-3 4-6 S 1-3 ( 1-3 ) = 11 orang ( 4-6 ) = 7 orang ( 7-9 ) = 0 .orang 3,7 R S R S R R R S R S R R S R S S R R [Type text]
