ppam - Kesehatan Keluarga
advertisement
i KESPRO.indb 1 14/4/15 5:40 PM 614.599 2 Ind b Katalog Dalam Terbitan, Kementerian Kesehatan RI Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Buku Pedoman Paket Pelayanan Awal Minimum (PPAM), Kesehatan Reproduksi pada Krisis Kesehatan. - Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, 2014 ISBN 978-602-235-769-8 1. Judul I. REPRODUCTIVE PHYSIOLOGICAL PROCESESSES II. ENVIRONMENT AND PUBLIC HEALTH III. DISASTERS PLANNING IV. RESCUE WORK ii KESPRO.indb 2 14/4/15 5:40 PM 614.599 2 Ind b BUKU PEDOMAN PAKET PELAYANAN AWAL MINIMUM (PPAM) KESEHATAN REPRODUKSI PADA KRISIS KESEHATAN iii KESPRO.indb 3 14/4/15 5:40 PM iv KESPRO.indb 4 14/4/15 5:40 PM v KESPRO.indb 5 14/4/15 5:40 PM KATA SAMBUTAN KEMENTERIAN KESEHATAN Kesehatan merupakan hak asasi manusia yang harus dipenuhi dalam situasi apapun, termasuk pada situasi bencana. Demikian halnya dengan kesehatan reproduksi yang merupakan bagian dari kesehatan. Oleh karena itu, pelayanan kesehatan reproduksi harus selalu ada dan tersedia pada situasi bencana, agar hak kesehatan reproduksi dapat tetap terpenuhi. Dalam respon bencana bidang kesehatan, pelayanan kesehatan reproduksi dilaksanakan melalui Paket Pelayanan Awal Minimum (PPAM) Kesehatan Reproduksi yang difokuskan pada upaya pencegahan kekerasan berbasis gender, pencegahan penularan HIV dan pencegahan meningkatnya kematian maternal dan neonatal melalui koordinasi dengan berbagai pihak untuk penyediaan pelayanan kesehatan reproduksi yang berkualitas dan terjangkau. Setelah situasi memungkinkan dan mulai stabil, maka pelayanan kesehatan reproduksi yang komprehensif harus segera diselenggarakan secara rutin di fasilitas pelayanan kesehatan. PPAM Kesehatan Reproduksi merupakan intervensi global dari respon kemanusiaan saat bencana yang disusun berdasarkan pengalaman lapangan dimana ketersediaan pelayanan kesehatan reproduksi sering terabaikan. Padahal pada saat bencana tetap ada ibu hamil yang dapat melahirkan sewaktu waktu, bahkan mengalami komplikasi maternal dan harus segera mendapat pertolongan tenaga kesehatan. Demikian juga dengan risiko meningkatnya penularan HIV karena lemahnya penerapan kewaspadaan standar dan risiko meningkatnya kekerasan berbasis gender, utamanya pada situasi konflik. vi KESPRO.indb 6 14/4/15 5:40 PM Di Indonesia, PPAM Kesehatan Reproduksi mulai dikembangkan sejak tahun 2008 dengan menyusun panduan dan modul pelatihan yang berasal dari Inter Agency Working Group (IAWG) on Reproductive Health in Crisis dan melatih fasilitator PPAM Kesehatan Reproduksi yang berasal dari pengelola program di pusat dan 9 Regional Pusat Krisis Kesehatan. Saat ini PPAM telah menjadi bagian dari penanggulangan krisis kesehatan melalui penetapan Peraturan Menteri Kesehatan R.I. Nomor 64 Tahun 2013 tentang Penanggulangan Krisis Kesehatan. Saya menyambut gembira dengan terbitnya Buku Pedoman Paket Pelayanan Awal Minimum Kesehatan Reproduksi pada Krisis Kesehatan yang diadaptasi dari “Buku Pedoman Lapangan Antar Lembaga Kesehatan Reproduksi Dalam Situasi Darurat Bencana”. Buku pedoman ini diadaptasi sesuai dengan perkembangan program kesehatan reproduksi dan situasi lapangan penanggulangan krisis kesehatan dewasa ini. Saya harap buku ini dapat menjadi acuan bagi stakeholder, instansi, organisasi dan tenaga lapangan di bidang kemanusiaan dalam menyediakan pelayanan kesehatan reproduksi pada situasi bencana. Jakarta, 18 Februari 2015 Direktur Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak, dr. Anung Sugihantono, M.Kes NIP. 196003201985021002 vii KESPRO.indb 7 14/4/15 5:40 PM KATA SAMBUTAN UNFPA INDONESIA Indonesia adalah salah satu negara yang rawan bencana di dunia. Berlokasi di Pacific Ring of Fire, Indonesia sering menghadapi situasi darurat bencana seperti gempa bumi, tsunami, gunung berapi, banjir, tanah longsor, kemarau dan kebakaran hutan yang sering kali menimbulkan dampak buruk. Dalam situasi darurat bencana, kebutuhan akan kesehatan reproduksi sering kali terabaikan. Risiko komplikasi pada perempuan ketika melahirkan dapat meningkat, karena terpaksa harus melahirkan tanpa bantuan tenaga kesehatan terlatih. Risiko terhadap kekerasan seksual, kehamilan yang tidak diinginkan dan penularan infeksi HIV dapat juga terjadi dalam situasi bencana. Ketersediaan layanan kesehatan reproduksi pada situasi bencana akan menyelamatkan jiwa. Penyediaan pelayanan kesehatan reproduksi melalui Paket Pelayanan Awal Minimum (PPAM) Kesehatan Reproduksi dapat membantu mengurangi risiko yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi pada situasi darurat bencana. UNFPA akan terus memastikan adanya akses terhadap kesehatan reproduksi pada situasi bencana. Di Indonesia, UNFPA mendukung Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dalam mengintegrasikan PPAM Kesehatan Reproduksi ke dalam sistem kesiapsiagaan dan respon bencana. Pada saat terjadi bencana tsunami di Aceh pada akhir tahun 2004, UNFPA memastikan layanan PPAM Kesehatan Reproduksi tersedia bagi penduduk yang terkena dampak bencana. Sejak saat itu, UNFPA telah mendukung berbagai respon bencana di wilayah lain di Indonesia, seperti respon gempa viii KESPRO.indb 8 14/4/15 5:40 PM di Yogyakarta pada tahun 2006 dan Padang pada tahun 2009, bencana banjir Jakarta pada tahun 2007, 2013, dan 2014, gempa dan tsunami di Kepulauan Mentawai pada tahun 2010, serta respon bencana Gunung Sinabung dan Gunung Kelud yang meletus pada tahun 2014. Indonesia juga lebih siap siaga dalam respon terhadap kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi pada situasi bencana, termasuk upaya dalam pengadaptasian pedoman internasional dalam konteks Indonesia, aktivasi sub klaster kesehatan reproduksi dan penyusunan rencana kontijensi. Di siklus program UNFPA ketujuh dengan Pemerintah Indonesia, PPAM Kesehatan Reproduksi telah diintegrasikan ke dalam sistem kesiapsiagaan dan respon bencana. Selain itu, di siklus program UNFPA kedelapan, UNFPA berkolaborasi dengan Ikatan Bidan Indonesia (IBI) mengintegrasikan PPAM Kesehatan Reproduksi ke dalam kurikulum sekolah kebidanan sebagai bagian dari pelatihan prapelayanan untuk seluruh murid kebidanan. Sejak saat itu program PPAM Kesehatan Reproduksi telah mengalami kemajuan yang sangat signifikan. Dengan dukungan UNFPA, lebih dari 500 tenaga yang bekerja di penanggulangan bencana bidang kesehatan telah dilatih PPAM Kesehatan Reproduksi. Untuk lebih meningkatkan pelayanan PPAM Kesehatan Reproduksi, UNFPA dan Kementerian Kesehatan telah mengidentifikasikan kebutuhan akan pedoman teknis PPAM Kesehatan Reproduksi yang mudah digunakan dan sesuai dengan konteks Indonesia. ix KESPRO.indb 9 14/4/15 5:40 PM Sehubungan dengan hal ini, UNFPA Indonesia bekerja sama dengan Kementerian Kesehatan menerbitkan “Buku Pedoman Paket Pelayanan Awal Minimum (PPAM) Kesehatan Reproduksi pada Krisis Kesehatan”. Buku pedoman ini disusun berdasarkan referensi pedoman PPAM internasional yang kemudian diadaptasikan ke dalam konteks Indonesia. Buku ini memberikan petunjuk praktis untuk pelaksanaan PPAM Kesehatan Reproduksi di Indonesia dan akan menjadi referensi yang sangat bermanfaat bagi para aktor kemanusiaan yang mengimplementasikan pelayanan kesehatan reproduksi pada krisis kesehatan. Harapan kami buku ini bermanfaat dalam meningkatkan pelayanan kesehatan reproduksi yang efektif untuk kesiapsiagaan dan respon bencana di Indonesia. Jakarta, Februari 2015 Jose Ferraris Perwakilan UNFPA Indonesia x KESPRO.indb 10 14/4/15 5:40 PM xi KESPRO.indb 11 14/4/15 5:40 PM DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 1 1.1.Latar Belakang�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������1 1.2.Tujuan����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������3 1.3.Sasaran�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4 1.4.Dasar Hukum�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5 BAB II KONSEP DASAR BENCANA DAN KRISIS KESEHATAN, KONSEP DASAR KESEHATAN REPRODUKSI, DAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA KRISIS KESEHATAN�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 9 2.1.Konsep Dasar Bencana dan Krisis Kesehatan����������������������������������������������������������9 2.2.Konsep dasar Kesehatan Reproduksi����������������������������������������������������������������������� 12 2.3.Kesehatan Reproduksi pada Krisis Kesehatan������������������������������������������������������ 13 BAB III PAKET PELAYANAN AWAL MINIMUM (PPAM) KESEHATAN REPRODUKSI��������������������������������������������������������������������������������������������27 3.1.Mengidentifikasi koordinator PPAM Kesehatan Reproduksi������������������������� 33 3.1.1. Pengorganisasian��������������������������������������������������������������������������������������������������� 35 3.1.2. Prinsip Dasar����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 37 3.2.Mencegah dan Menangani Kekerasan Seksual����������������������������������������������������� 38 3.2.1. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan Koordinator Kesehatan Reproduksi Dalam Pelayanan Klinis Untuk Penyintas Perkosaan����������������������������� 41 3.2.2. Pil Kontrasepsi Darurat��������������������������������������������������������������������������������������� 42 3.2.3. Perawatan untuk Dugaan Infeksi Menular Seksual (IMS)��������������������� 43 3.2.4. Profilaksis Paska Pajanan (PPP) untuk Mencegah Penularan HIV���� 44 xii KESPRO.indb 12 14/4/15 5:40 PM 3.2.5. Perawatan luka dan pencegahan tetanus���������������������������������������������������� 46 3.2.6. Rujukan untuk penanganan lebih lanjut bagi penyintas GBV�������������� 46 3.3.Mengurangi Penularan HIV������������������������������������������������������������������������������������������� 47 3.3.1. Kewaspadaan Standar����������������������������������������������������������������������������������������� 49 3.3.2. Menjamin Ketersediaan Kondom������������������������������������������������������������������� 55 3.4. Mencegah Meningkatnya Kesakitan dan Kematian Maternal dan Neonatal���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 52 3.4.1. Penanganan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan��������������������������������������������������� 57 3.4.2. Memastikan Tersedianya Penanganan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal di Fasilitas Kesehatan Rujukan�������������������������������������������� 59 3.5.Merencanakan Pelayanan Kesehatan Reproduksi Komprehensif dan Terintegrasi ke dalam Pelayanan Kesehatan Dasar pada situasi stabil pascakrisis kesehatan������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 60 BAB IV LOGISTIK KESEHATAN REPRODUKSI PADA TANGGAP DARURAT KRISIS KESEHATAN������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������63 4.1.Kit Individu��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 64 4.2.Kit Bidan������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 70 4.3.Kit Kesehatan Reproduksi (RH Kit )��������������������������������������������������������������������������� 71 BAB V PENILAIAN KESEHATAN REPRODUKSI PADATANGGAP DARURAT KRISIS KESEHATAN������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������79 5.1.Langkah – langkah dalam melakukan penilaian���������������������������������������������������� 80 5.2.Pihak yang menilai������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 81 5.3.Cara menganalisis, menggunakan dan mendiseminasikan hasil penilaian.������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 82 xiii KESPRO.indb 13 14/4/15 5:40 PM BAB VI MONITORING DAN EVALUASI������������������������������������������������������������������������������������85 6.1.Cara Melakukan Monitoring PPAM��������������������������������������������������������������������������� 86 6.2.Evaluasi��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 87 6.2.1. Waktu Evaluasi������������������������������������������������������������������������������������������������������� 87 6.2.2. Instrumen Evaluasi����������������������������������������������������������������������������������������������� 87 6.2.3. Data yang Dibutuhkan untuk Evaluasi���������������������������������������������������������� 88 6.2.4. Penanggungjawab Evaluasi������������������������������������������������������������������������������� 88 6.2.5. Analisis dan Diseminasi Hasil Evaluasi��������������������������������������������������������� 89 LAMPIRAN��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������90 Lampiran 1: Formulir B-1������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 90 Lampiran 2 Data dasar kesehatan reproduksi prakrisis kesehatan�������������������������������������������� 94 Lampiran 3 Cara melakukan estimasi statistik sasaran kesehatan reproduksi��������������������� 96 Lampiran 4 Penilaian tentang kondisi fasilitas pelayanan kesehatan, ketersediaan tenaga, alat dan obat����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 Lampiran 5 Daftar lembaga/organisasi/LSM yang bekerja di bidang kesehatan reproduksi��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 100 Lampiran 6 Format wawancara ibu hamil dan pasca bersalin���������������������������������������������������� 101 Lampiran 7 Penilaian kondisi kamp pengungsian dan identifikasi resiko terjadinya SGBV������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 103 Lampiran 8 Format dan isi laporan penilaian untuk koordinator kesehatan reproduksi di tingkat pusat/propinsi/kabupaten�������������������������������������������������������������������������������� 106 Lampiran 9 Lembar monitoring indikator PPAM���������������������������������������������������������������������������� 107 Lampiran 10 Lembar evaluasi�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 116 Lampiran 11 Daftar kontak������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 118 Lampiran 12 Daftar Pustaka���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 121 Lampiran 13 Daftar Istilah�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 122 xiv KESPRO.indb 14 14/4/15 5:40 PM xv KESPRO.indb 15 14/4/15 5:40 PM KESPRO.indb 16 14/4/15 5:40 PM BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Indonesia adalah negara yang rentan ter- besar, dapat menyebabkan terganggunya hadap bencana. Hal ini dikarenakan kon- pelayanan kesehatan termasuk pelayanan disi geografis, geologis, hidrologis maupun kesehatan reproduksi bahkan dapat me- demografisnya. Bencana dapat disebabkan nimbulkan lumpuhnya sistem kesehatan di oleh faktor alam, non alam maupun akibat tempat yang terkena dampak bencana. perbuatan manusia yang dapat mengakibatkan kerusakan lingkungan, kerugian Krisis kesehatan merupakan peristiwa harta benda bahkan korban jiwa. Bencana atau rangkaian peristiwa yang mengan- juga dapat menimbulkan krisis kesehatan cam kesehatan individu atau masyarakat yang menyebabkan korban luka, dampak yang disebabkan oleh bencana dan/atau psikologis, korban meninggal, masalah potensi bencana. Penyelenggaraan pe- gizi, masalah ketersediaan air bersih, ma- nanggulangan krisis kesehatan mengikuti salah sanitasi lingkungan, penyakit menu- siklus penanggulangan bencana pada se- lar, gangguan kejiwaan dan masalah lain- tiap tahapan bencana yang meliputi tahap nya. Jika terjadi bencana berskala sangat prakrisis kesehatan, tanggap darurat krisis 1 KESPRO.indb 1 14/4/15 5:40 PM kesehatan, dan pasca krisis kesehatan de- merencanakan dan memberikan pelayan- ngan penekanan pada upaya mencegah an kesehatan reproduksi. Namun tidak kejadian krisis kesehatan yang lebih parah kalah penting untuk melibatkan peran ma- atau buruk dengan memperhatikan aspek syarakat yang terkena dampak di setiap ta- pengurangan risiko bencana. hapan pada respon bencana, yang diawali dari menilai kebutuhan, merencanakan, Kesehatan merupakan hak asasi manusia melaksanakan dan mengevaluasi pelaksa- yang harus terpenuhi dalam situasi apapun naan program yang sesuai dengan kebu- termasuk pada situasi bencana. Demikian tuhan masyarakat setempat. halnya dengan kesehatan reproduksi yang merupakan bagian dari kesehatan. Agar Intervensi global kesehatan reproduksi hak kesehatan reproduksi dapat tetap ter- dalam merespon bencana adalah melalui penuhi, pada saat bencana, penduduk Paket Pelayanan Awal Minimum (PPAM) yang terdampak harus memiliki akses in- Kesehatan Reproduksi. PPAM kesehatan formasi dan pelayanan kesehatan repro- reproduksi disusun berdasarkan penga- duksi. Oleh karena ruang lingkup kesehat- laman lapangan dari respon kemanusiaan an reproduksi sangat luas, meliputi siklus dimana pada situasi bencana pelayanan hidup manusia, maka dalam upaya peme- kesehatan reproduksi sering terabaikan. nuhan hak reproduksi dibutuhkan pende- PPAM merupakan serangkaian kegiatan katan multi program dan sektor yang ber- prioritas kesehatan reproduksi yang ha- sifat terpadu. rus dilaksanakan segera pada tahap awal bencana/saat tanggap darurat krisis kese- Pada saat tanggap darurat krisis kesehat- hatan yang menitikberatkan pada pence- an akibat bencana akan banyak pemberi gahan kematian, kesakitan dan kecacatan bantuan kemanusiaan dari berbagai i­ns- pada populasi yang terkena dampak ben- tansi, organisasi dan negara yang masing cana, khususnya pada kelompok perempu- masing mempunyai peran penting dalam an dan remaja perempuan. Setelah situasi 2 KESPRO.indb 2 14/4/15 5:40 PM memungkinkan dan mulai stabil, maka pe- menyusun sejumlah standar minimum layanan kesehatan reproduksi yang kom- untuk sektor-sektor kunci yang berfokus prehensif harus segera diselenggarakan. pada upaya penyelamatan jiwa berupa pasokan air bersih, sanitasi dan promosi ke- PPAM kesehatan reproduksi merupakan bersihan, ketahanan pangan dan gizi, huni- bagian dari Standar Sphere. Sphere adalah an, permukiman dan bantuan non-pangan standar yang disusun oleh kelompok orga- dan kesehatan. Sejak tahun 2013, PPAM nisasi yang bergerak dibidang kemanusia- telah menjadi bagian dari penanggulang- an untuk meningkatkan mutu pelayanan an krisis kesehatan di Indonesia sesuai pada situasi bencana sehingga masyarakat dengan Peraturan Menteri Kesehatan No yang terkena dampak bencana dapat hi- 64 tahun 2013 tentang Penanggulangan dup secara layak dan bermartabat. Sphere Krisis Kesehatan. 1.2 TUJUAN 1.2.1 Tujuan Umum: Tujuan dari buku pedoman ini adalah sebagai bahan acuan atau rujukan dalam menyelenggarakan kegiatan kesehatan reproduksi pada krisis kesehatan. 1.2.2 Tujuan Khusus a. Tersosialisasinya PPAM kesehatan reproduksi pada respon penanggulangan bencana bidang kesehatan b. Tersedianya PPAM kesehatan reproduksi pada tanggap darurat krisis kesehatan 3 KESPRO.indb 3 14/4/15 5:40 PM c. Tersedianya informasi tentang kebutuhan logistik untuk PPAM kesehatan reproduksi pada tanggap darurat krisis kesehatan dan cara pengelolaannya d. Terlaksananya mekanisme koordinasi dalam pelaksanaan PPAM kesehatan reproduksi pada tanggap darurat krisis kesehatan e. Tersedianya informasi tentang cara melakukan penilaian kesehatan reproduksi pada tanggap darurat krisis kesehatan f. Tersedianya alat bantu untuk melaksanakan monitoring dan evaluasi pelayanan kesehatan reproduksi pada tanggap darurat krisis kesehatan dan pascakrisis kesehatan g. Tersusunnya rencana tindak lanjut dalam penyiapan pelaksanaan PPAM kesehatan reproduksi 1.3 SASARAN a. Penanggung Jawab Program Kesehatan Reproduksi/Kesehatan Ibu dan Anak di Tingkat Pusat dan Daerah b. Penanggung Jawab Penanggulangan Krisis Kesehatan di Tingkat Pusat dan Daerah c. Badan Nasional Penanggulangan Bencana dan Badan Penanggulangan Bencana Daerah d. TNI dan POLRI yang terlibat dalam penanggulangan bencana e. Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik dan Praktik Swasta f. Institusi Pendidikan g. Organisasi Profesi, Lembaga Swadaya Masyarakat, Organisasi Kemasyarakatan 4 KESPRO.indb 4 14/4/15 5:40 PM 1.4 DASAR HUKUM a. Undang-Undang Republik Indonesia No. 8 tahun 1981 tentang Pengesahan Konvensi mengenai Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi terhadap Perempuan b. Undang-Undang Republik Indonesia No. 39 tahun 1999 tentang Hak Azazi Manusia (HAM) di Indonesia c. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak d. Undang-Undang Republik Indonesia No. 23 tahun 2004 tentang Penghapusan Kekerasan dalam Rumah Tangga e. Undang-Undang Republik Indonesia No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran f. Undang-Undang Republik Indonesia No. 21 tahun 2007 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Perdagangan Orang g. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 24 tahun 2007 tentang Penanggulangan Bencana (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4723) h. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063) i. Undang-Undang Republik Indonesia No. 35 tahun 2014 tentang Perubahan atas UU no. 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak j. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan k. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637) l. Peraturan Pemerintah nomor 21Tahun 2008 tentang Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana 5 KESPRO.indb 5 14/4/15 5:40 PM m. Peraturan Pemerintah No. 61 Tahun 2014 tentang Kesehatan Reproduksi n. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan Fungsi kementerian Negara Serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara o. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor. 1144/MENKES/Per/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan p. Peraturan Menteri Kesehatan no 64 tahun 2013 tentang Penanggulangan Krisis Kesehatan q. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor. 066/MENKES/SK/II/2006 tentang Pedoman Manajemen Sumber Daya Manusia Kesehatan Dalam Penanggulangan Bencana 6 KESPRO.indb 6 14/4/15 5:40 PM KESPRO.indb 7 14/4/15 5:40 PM 8 KESPRO.indb 8 14/4/15 5:40 PM BAB II KONSEP DASAR BENCANA DAN KRISIS KESEHATAN, KONSEP DASAR KESEHATAN REPRODUKSI, DAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA KRISIS KESEHATAN 2.1 KONSEP DASAR BENCANA DAN KRISIS KESEHATAN Bencana adalah peristiwa atau rangkaian 1. Prabencana peristiwa yang mengancam dan meng- -- Situasi tidak terjadi bencana, kegi- ganggu kehidupan masyarakat yang dise- atannya berupa pencegahan dan babkan oleh faktor alam dan/atau faktor mitigasi. non alam maupun faktor manusia sehingga mengakibatkan timbulnya korban jiwa manusia, kerusakan lingkungan, kerugian harta benda, dan dampak psikologis (UndangUndang Nomor 24 Tahun 2007 Tentang Penanggulangan Bencana). -- Situasi dimana dinyatakan adanya potensi terjadi bencana, kegiatannya berupa kesiapsiagaan 2. Tanggap darurat terdiri dari kegiatan tanggap darurat 3. Pasca bencana, terdiri dari pemulihan Upaya penanggulangan bencana terdiri dan rekonstruksi dari tiga tahap: 9 KESPRO.indb 9 14/4/15 5:40 PM Penentuan masa tanggap darurat dite- Penanggulangan Bencana Daerah. Tahap- tapkan oleh pemerintah berdasarkan an situasi bencana dapat digambarkan da- rekomendasi dari Badan Nasional Pe- lam suatu siklus seperti di bawah ini: nanggulangan Bencana maupun Badan SIKLUS BENCANA Kejadian/Krisis Pencegahan/ mitigasi Kesiapsiagaan Tanggap Darurat Pra Bencana Tanggap Darurat Pencegahan/ mitigasi Pemulihan Rekonstruksi Pasca Bencana Sumber: Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan Setiap tahap penanggulangan bencana ti- dilanjutkan ke tahap berikutnya, yakni pe- dak dapat dibatasi secara tegas. Artinya mulihan. Siklus ini harus dipahami bahwa bahwa upaya pra bencana harus terle- pada setiap waktu, semua tahapan ben- bih dahulu dilaksanakan sebelum me- cana dapat dilaksanakan secara bersama- langkah pada tahap tanggap darurat dan an pada satu tahap tertentu dengan porsi 10 KESPRO.indb 10 14/4/15 5:40 PM yang berbeda. Sebagai contoh, pada tahap sebelum terjadi bencana atau pada si- pemulihan kegiatan utamanya berupa pe- tuasi terdapat potensi terjadinya ben- mulihan, tetapi kegiatan pencegahan dan cana yang meliputi kegiatan perenca- mitigasi dapat juga dilakukan untuk meng- naan penanggulangan krisis kesehatan, antisipasi bencana yang akan datang. pengurangan risiko krisis kesehatan, pendidikan dan pelatihan sumberdaya Pada setiap bencana dapat timbul krisis manusia dan penetapan persyaratan kesehatan. Penyelenggaraan penanggu- standar teknis dan analisis penanggu- langan krisis kesehatan ditetapkan me- langan krisis kesehatan, kesiapsiagaan lalui Permenkes No 64 tahun 2013 ten- dan mitigasi kesehatan tang Penanggulangan Krisis Kesehatan. 2. Tanggap darurat krisis kesehatan ada- Penyelenggaran pananggulangan krisis lah serangkaian kegiatan yang dilaku- kesehatan tersebut mengikuti siklus pe- kan dengan segera pada saat kejadian nanggulangan bencana seperti dijelaskan akibat bencana untuk memperkecil ri- di atas, dengan penyesuaian pada tahapan siko dan menangani dampak kesehatan bencana yang meliputi tahap prakrisis ke- yang ditimbulkan, yang meliputi kegiat- sehatan, tanggap darurat krisis kesehatan, an penyelamatan dan evakuasi korban, dan pascakrisis kesehatan dengan pene- pemenuhan kebutuhan dasar, pelin- kanan pada upaya mencegah kejadian kri- dungan dan pemulihan korban, prasara- sis kesehatan yang lebih parah atau buruk na serta fasilitas pelayanan kesehatan dengan memperhatikan aspek pengurangan risiko bencana. Tahapan dalam krisis kesehatan: 1. Prakrisis kesehatan merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan 3. Pascakrisis kesehatan merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan dengan segera untuk memperbaiki, memulihkan, dan/atau membangun kembali prasarana dan fasilitas pelayanan kesehatan 11 KESPRO.indb 11 14/4/15 5:40 PM Bencana Tsunami di Aceh Tahun 2004 Gempa di Padang Tahun 2009 2.2 KONSEP DASAR KESEHATAN REPRODUKSI Menurut UU No 36 tahun 2009 tentang ke- memiliki hak yang sama terhadap akses dan sehatan pasal 71 ayat 1, kesehatan repro- pelayanan kesehatan reproduksi. Oleh ka- duksi adalah suatu keadaan fisik, mental dan rena itu, untuk dapat memenuhi hak repro- sosial yang utuh, bukan hanya bebas dari duksi setiap individu, maka pelayanan kese- penyakit atau kecacatan dalam segala aspek hatan reproduksi harus dilaksanakan secara yang berhubungan dengan sistem reproduk- berkesinambungan dan terpadu, disesuai- si, fungsi serta prosesnya baik pada laki-laki kan dengan usia individu dengan memper- maupun perempuan. hatikan kesetaraan dan keadilan gender. Dengan pengertian tersebut maka kesehatan reproduksi mempunyai ruang lingkup yang sangat luas, yang mencakup keseluruhan siklus hidup manusia mulai sejak konsepsi hingga lanjut usia. Laki-laki dan perempuan 12 KESPRO.indb 12 14/4/15 5:40 PM 2.3 KESEHATAN REPRODUKSI PADA KRISIS KESEHATAN Kesehatan reproduksi merupakan hak pertolongan. Pada saat bencana, bila pem- asasi manusia, seperti hak asasi manusia berian pelayanan kesehatan reproduksi lainnya. Untuk mewujudkan hak tersebut, dilaksanakan sesegera mungkin, dapat penduduk yang terkena dampak bencana mencegah meningkatnya kesakitan dan harus memiliki akses terhadap informasi kematian ibu dan bayi baru lahir, mencegah dan pelayanan kesehatan reproduksi yang terjadinya kekerasan seksual serta men- memungkinkan setiap individu dapat be- cegah penularan infeksi HIV. Pelayanan bas dari masalah kesehatan reproduksi. kesehatan reproduksi akan selalu dibutuhkan dalam setiap situasi dan harus se- Pelayanan kesehatan reproduksi pada lalu tersedia. Dengan mengintegrasikan saat bencana seringkali tidak tersedia pelayanan kesehatan reproduksi ke dalam karena tidak dianggap sebagai prioritas, setiap respon penanggulangan bencana di padahal selalu ada ibu hamil, ibu bersalin bidang kesehatan, diharapkan kebutuhan dan bayi baru lahir yang membutuhkan pelayanan tersebut dapat terpenuhi. KESEHATAN REPRODUKSI ADALAH KOMPONEN PENTING PADA PENANGGULANGAN KRISIS KESEHATAN Pelayanan kesehatan reproduksi pada darurat krisis kesehatan untuk men- penanggulangan krisis kesehatan dilak- cegah dampak lanjut krisis kesehatan. sanakan melalui Paket Awal Pelayanan Sedangkan pada tahap prakrisis kesehatan Minimum (PPAM) Kesehatan Reproduksi dan pascakrisis kesehatan, pelayanan ke- yang diselenggarakan sesegera mungkin sehatan reproduksi dilaksanakan melalui pada awal bencana yaitu pada tanggap 13 KESPRO.indb 13 14/4/15 5:40 PM pelayanan kesehatan reproduksi kompre- Penerapan pelayanan kesehatan repro- hensif pada situasi normal. duksi berdasarkan tahapan krisis keseha­ tan dapat digambarkan seperti pada tabel di bawah ini: Kesehatan Reproduksi pada Krisis Kesehatan Tahap Bencana Kegiatan Prakrisis kesehatan Pembentukan tim kesehatan reproduksi, Pelatihan PPAM, Advokasi, Sosialisasi, Penyusunan Kebijakan, Penyusunan Pedoman, dll Tanggap darurat krisis kesehatan Penerapan Paket Pelayanan Awal Minimum Kesehatan Reproduksi Pascakrisis kesehatan Perencanaan Kesehatan Reproduksi Komprehensif, Perbaikan fasilitas PONED dan PONEK, dll Untuk mewujudkan ketersediaan pelayanan kesehatan reproduksi yang berkualitas terutama pada tanggap darurat krisis kesehatan, koordinasi lintas program dan sektor terkait serta keterlibatan masyarakat di setiap tahap pelayanan tersebut sangat diperlukan, yaitu mulai dari penilaian, perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi. Paska persalinan di tenda pengungsian – Tsunami Aceh 2004 14 KESPRO.indb 14 14/4/15 5:40 PM Meskipun sampai saat ini belum ada data ibu yang melahirkan saat terjadi letusan dan laporan berapa jumlah ibu hamil di wi- gunung Merapi di Yogyakarta tahun 2010. layah bencana di Indonesia, namun peng- Di Padang, ibu harus diangkut dengan mo- alaman respon bencana sebelumnya me- bil bak terbuka untuk mencapai tempat nunjukkan bahwa dalam situasi bencana, bidan ketika gempa terjadi. Bidan meno- selalu ada ibu yang melahirkan atau meng- long ibu di luar rumah dengan peralatan alami komplikasi kehamilan seperti kasus seadanya. Di Yogyakarta, ibu melahirkan seorang Ibu yang melahirkan ketika gempa di mobil pada saat proses evakuasi sedang di Padang pada bulan Oktober 2009 dan berlangsung. Melahirkan saat evakuasi Gunung Merapi 2010 Melahirkan saat gempa Padang 2009 Pelayanan kesehatan reproduksi pada tanggap darurat krisis kesehatan per- tanggap darurat krisis kesehatan difokus- lu dikoordinir oleh seorang koordinator kan pada beberapa hal di bawah ini: kesehatan reproduksi. Koordinator ini berperan penting untuk memastikan ke- 1. Koordinasi Kesehatan Reproduksi tersediaan pelayanan dan menghindari Penerapan Awal kegiatan yang tidak efektif, efisien dan Minimum Kesehatan Reproduksi pada tumpang tindih. Akibat dari ketiadaan Paket Pelayanan 15 KESPRO.indb 15 14/4/15 5:40 PM koordinator kesehatan reproduksi di lapangan dapat menyebabkan pengham- 2. Kekerasan Berbasis Gender (Gender Based Violence/GBV) buran sumber daya manusia dan material Kekerasan berbasis gender (Gender Based yang tidak diperlukan. Contoh kasus: tidak Violence/GBV) rawan terjadi pada kondisi adanya koordinator kesehatan reproduksi yang tidak stabil seperti pada situasi ben- sesaat setelah gempa di salah satu daerah. cana, termasuk konflik, perang dan benca- Seorang dokter spesialis kebidanan dan na alam. GBV berhubungan dengan status kandungan yang seharusnya menolong ke- perempuan yang dianggap lebih rendah gawatdaruratan kebidanan berganti tugas dalam suatu masyarakat sehingga rentan mengarahkan mobil parkir masuk karena mengalami tindak kekerasan. Namun de- banyaknya pasien yang masuk ke rumah mikian, kekerasan tidak hanya terjadi pada sakit tersebut. perempuan, laki-laki dan anak laki-laki Keberadaan koordinator kesehatan reproduksi diperlukan sejak awal tanggap darurat krisis kesehatan. Adakalanya penunjukan koordinator PPAM kesehatan dapat juga menjadi penyintas kekerasan berbasis gender, termasuk kekerasan seksual terutama ketika mereka mengalami penyiksaan dan/atau penahanan. reproduksi yang telah disiapkan pada ta- Ada berbagai bentuk kekerasan berbasis hap prakrisis menjadi korban dari bencana gender, seperti kekerasan fisik, kekeras- itu sendiri yang menyebabkan tidak mung- an psikis, kekerasan seksual, Kekerasan kin untuk melaksanakan tugasnya sesege- Dalam Rumah Tangga (KDRT), kekerasan ra mungkin. Untuk itu dapat ditunjuk ko- ekonomi. Pada situasi bencana, interven- ordinator kesehatan reproduksi lain yang si GBV difokuskan pada pencegahan dan berasal dari satu wilayah atau dari wilayah penanganan kekerasan seksual (Sexual terdekat atau apabila diperlukan dapat Gender Based Violence/SGBV). Namun berasal dari pemerintah pusat. pada umumnya kasus kekerasan berbasis gender yang terjadi pada situasi bencana jarang dilaporkan. 16 KESPRO.indb 16 14/4/15 5:40 PM Contoh Kasus Kekerasan Berbasis Gender pada Situasi Bencana di Indonesia • Selama konflik di Aceh 1989-1998: 20 kasus perkosaan dan kekerasan seksual oleh oknum militer, petugas keamanan dan masyarakat umum (Laporan Komnas Perempuan, 2002) • 3 kasus perkosaan di pengungsian pasca gempa di Padang tahun 2009 (Laporan Program Pencegahan dan Respon GBV Pasca Gempa Padang, UNFPA Indonesia) • 4 kasus kekerasan seksual pengungsi Aceh pasca tsunami (Catatan Kekerasan terhadap Perempuan, Tahun 2006, Komnas Perempuan) • 97 kasus kekerasan berbasis gender dilaporkan oleh 10 Community Support Center (CSC) selama program respon Tsunami, 80% diantaranya adalah kasus Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT), (Final Project Report, UNFPA Indonesia 2005-2006) • Komnas Perempuan mencatat dalam situasi konflik di seluruh Indonesia tahun 1965-2009 telah terjadi kekerasan terhadap perempuan, meliputi: a) kekerasan seksual sebanyak 1511 kasus, b) kekerasan non seksual sebanyak 302.642 kasus 17 KESPRO.indb 17 14/4/15 5:40 PM Pada situasi bencana terjadi peningkatan tenda, penempatan toilet dan fasilitas risiko kekerasan berbasis gender karena: di tempat pengungsi yang tidak aman, mekanisme distribusi bantuan yang ti- a. Sistem perlindungan sosial terganggu: keluarga yang terpisah, sistem keamanan di lingkungan tempat tinggal yang tidak berjalan dak memperhatikan kebutuhan kelompok rentan dll d. Hilangnya pendapatan sehingga mempengaruhi stabilitas ekonomi rumah b. Lemahnya aturan keamanan dan keselamatan pada saat terjadi konflik c. Pengaturan tempat pengungsian dapat juga meningkatkan risiko terjadinya ke- tangga e. Tidak terpenuhinya kebutuhan seksual selama tinggal di pengungsian dalam jangka waktu yang lama kerasan seksual, misalnya pengaturan Kondisi pengungsi di daerah bencana 3. Infeksi Menular Seksual (IMS) dan disebabkan karena kekerasan seksual, pe- Human Immunodeficiency Virus (HIV) kerja dengan mobilitas tinggi, transaksi Pada situasi bencana, risiko terhadap seks, ketiadaan informasi dan akses kon- penularan IMS dan HIV bisa meningkat dom, berkurangnya kepatuhan terhadap kewaspadaan standar, dll. 18 KESPRO.indb 18 14/4/15 5:40 PM Bencana dapat memicu situasi yang kom- kompleks dan saling berkaitan, termasuk pleks seperti terjadinya konflik, ketidak prevalansi HIV di wilayah asalnya dan tem- stabilan sosial, kemiskinan dan kerusakan pat pengungsian, tingkat interaksi antara lingkungan yang dapat meningkatkan ke- pengungsi dan masyarakat sekitarnya, la- rentanan dan risiko terhadap penularan manya pengungsian dan lokasi pengung- HIV, melalui: sian. Pengungsi yang tinggal dan berbaur dengan masyarakat perkotaan memiliki a. Rusaknya infrastruktur dan minimnya peralatan kesehatan menyebabkan su- risiko berbeda dengan pengungsi yang tinggal di tempat pengungsian. litnya penerapan kewaspadaan standar. Beberapa kasus di situasi bencana, Mengintegrasikan upaya pencegahan HIV tenaga kesehatan menggunakan alat- pada situasi bencana ke dalam strategi pe- -alat medis yang tidak steril pada saat nyuluhan yang berhubungan dengan po- melakukan pertolongan kepada korban pulasi dan kondisi bencana merupakan hal b. Terganggunya sistem dukungan sosial yang sangat penting. Upaya komunikasi yang dapat meningkatkan kekerasan pada respon awal difokuskan pada pembe- seksual (perkosaan) dan pelecehan sek- rian informasi kepada penduduk tentang sual di pengungsian tempat pelayanan dasar yang dapat diak- c. Perpindahan penduduk ke daerah dengan prevalensi HIV yang lebih tinggi yang memungkinkan terjadinya risiko penularan HIV antara pengungsi dengan penduduk setempat Faktor yang mempengaruhi penyebaran HIV pada situasi bencana sangatlah ses. Perlu dipertimbangkan karakteristik populasi sesegera mungkin, agar informasi tentang HIV sesuai dengan kebutuhan masyarakat, misalnya: a. Tingkat pengetahuan dan pemahaman yang keliru tentang HIV di masyarakat b. Perilaku berisiko dalam penularan HIV 19 KESPRO.indb 19 14/4/15 5:40 PM c. Faktor-faktor yang dapat meningkat- bencana, pengelola program harus mem- kan risiko penularan HIV pada situasi pertimbangkan: 1) Kearifan lokal yang bencana mendukung program pencegahan HIV d. Sikap masyarakat terhadap ODHA dan AIDS, misalnya: budaya berkumpul sebagai media untuk penyebaran infor- Pemberian KIE tentang HIV dan AIDS yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang HIV dan AIDS, mengurangi stigma serta diskriminasi pada ODHA. Ketika merencanakan program pence- masi 2) Ketersediaan dan akses pelayanan Perawatan Dukungan dan Pengobatan (PDP) bagi ODHA, termasuk putus obat, kapan memulai kembali atau melanjutkan pengobatan ARV 3) Stigma dan diskriminasi terhadap ODHA dan anggota keluarganya. gahan dan penularan HIV pada situasi Kondisi fasilitas pelayanan kesehatan yang rusak dan tidak tersedianya alat dan bahan yang memadai menyulitkan penerapan kewaspadaan standar 20 KESPRO.indb 20 14/4/15 5:40 PM Contoh Pengalaman dari Beberapa Daerah di Indonesia • Saat bencana gempa, seorang petugas kesehatan di desa menerima beberapa korban gempa yang luka-luka. Dia hanya memiliki satu set alat untuk menjahit luka pasien. Petugas kesehatan terpaksa menangani semua pasien dengan alat yang sama tanpa melakukan sterilisasi • Hal ini juga terjadi di Unit Gawat Darurat (UGD) di Rumah Sakit yang menangani korban dengan menggunakan alat jahit luka yang tidak steril, karena banyaknya korban yang datang dan memerlukan pertolongan segera. Jika salah satu pasien itu positif HIV, maka risiko untuk menularkan ke pasien yang lain sangat besar!! 4. Kesehatan Maternal dan Neonatal Di seluruh dunia, 15% sampai dengan 20% Angka Kematian Ibu di Indonesia masih ibu hamil akan mengalami komplikasi se- tinggi. Kondisi ini akan lebih buruk bila lama kehamilan atau persalinan. Sekitar terjadi pada kondisi bencana, karena ter- lebih dari 500.000 kematian ibu terjadi ganggunya sistem pelayanan kesehatan. setiap tahun dengan 99% nya terjadi di Sampai saat ini data kasus kematian ibu negara-negara berkembang. Di Indonesia, pada daerah bencana belum terdokumen- berdasarkan tasi, sehingga data yang digunakan sebagai Kesehatan Indonesia (SDKI 2012), Angka rujukan adalah Angka Kematian Ibu pada Kematian Ibu sebesar 359 per 100,000 situasi normal. kelahiran hidup. Kematian bayi sangat di- hasil Survey Demografi pengaruhi oleh proses persalinan. Sekitar 130 juta bayi di dunia lahir setiap tahun 21 KESPRO.indb 21 14/4/15 5:40 PM dan 4 juta diantaranya meninggal dunia da- (SP, 2010) diperoleh bahwa 90% kematian lam empat minggu pertama kehidupannya ibu terjadi pada saat persalinan dan se- (periode neonatal). Angka Kematian Bayi gera setelah persalinan. Penyebab utama 32 per 1000 kelahiran hidup (SDKI 2012). kematian ibu adalah 1) Hipertensi dalam Kehamilan (32%), 2) Komplikasi puerper- Sebagian besar kematian ibu terjadi pada um (31%), 3) Perdarahan (20%), 4) Abortus saat persalinan dan kematian bayi baru la- (4%), 5) Perdarahan Antepartum (3%), 6) hir terjadi pada saat proses persalinan dan Partus macet/lama (1%), 7) Kelainan amni- nifas. Dari analisa penyebab kematian Ibu on (2%), 8) lain lain (7%). PENYEBAB KEMATIAN IBU Lain-lain Kelainan Amnion Komplikasi Puerperium 7% 20 % PBB 2% 31 % Partus Lama 1% Abortus 4% 32 % HDK 3 % APB Sumber: SP 2010 22 KESPRO.indb 22 14/4/15 5:40 PM Sedangkan kematian bayi sebagian besar bersalin dan perawatan bayi harus dilaku- disebabkan oleh masalah neonatal (BBLR, kan dalam sistem terpadu. Sebagian besar asfiksia dan infeksi) yang sebenarnya da- kematian ibu dan bayi sebenarnya dapat pat dihindari penyebabnya. Mengingat ke- dicegah apabila ditangani oleh petugas te- matian bayi mempunyai hubungan erat de- rampil dengan sumber daya yang memadai ngan mutu penanganan ibu, maka proses ditingkat fasilitas pelayanan kesehatan. PENYEBAB KEMATIAN BAYI Tidak diketahui penyebabnya 3.7 % 4.5 % Meningitis 5.7 % Kelainan Kongenital 12.7 % 46.2 % Pneumonia Masalah Neonatal 15 % Diare Sumber : Riskesdas 2007 1.7 % Tetanus 23 KESPRO.indb 23 14/4/15 5:40 PM Pelayanan kesehatan maternal dan neona- rotasi atau bantuan dukungan dari wilayah tal pada tanggap darurat krisis kesehatan terdekat untuk membantu pelayanan ke- utamanya ditujukan untuk mengenali tan- sehatan reproduksi komprehensif. da bahaya serta penanganan kegawatdaruratan melalui tindakan penyelamatan Pelayanan kesehatan reproduksi kompre- nyawa yang dilakukan oleh tenaga kese- hensif dan terintegrasi dalam pelayanan hatan terampil untuk menangani kompli- kesehatan dasar harus direncanakan se- kasi maternal pada periode kehamilan, jak awal tanggap darurat krisis kesehatan persalinan dan nifas dan pada neonatal. termasuk merencanakan tempat, sumber daya manusia, peralatan, obat-obatan, es- 5. Pelayanan Kesehatan Reproduksi timasi kebutuhan dana dan kegiatan lain- Komprehensif dan Terintegrasi kedalam nya sehingga layanan dapat terus tersedia Pelayanan Kesehatan Dasar seperti pada situasi normal. Pada situasi bencana, mungkin beberapa tempat yang menyediakan kesehatan reproduksi komprehensif tidak berfungsi seperti sedia kala karena bangunan dan peralatan rusak. Koordinator kesehatan reproduksi harus merencanakan bagaimana pelayanan kesehatan reproduksi akan diberikan pada masyarakat selama tanggap darurat dan pasca krisis kesehatan. Penanganan kesehatan reproduksi pada situasi bencana disediakan melalui pelayanan kesehatan bergerak (mobile clinic). Apabila sumber daya manusia di tempat tersebut juga menjadi korban, rencanakan 24 KESPRO.indb 24 14/4/15 5:40 PM KESPRO.indb 25 14/4/15 5:40 PM 26 KESPRO.indb 26 14/4/15 5:40 PM BAB III PAKET PELAYANAN AWAL MINIMUM (PPAM) KESEHATAN REPRODUKSI PPAM merupakan serangkaian kegiatan alat dan obat kontrasepsi (alokon) pada prioritas kesehatan reproduksi yang harus pasangan usia subur dalam mencegah ter- dilaksanakan segera pada tanggap darurat jadinya kehamilan yang tidak diinginkan. krisis kesehatan untuk menyelamatkan jiwa khususnya pada kelompok perempu- Pelayanan kesehatan reproduksi harus an dan remaja perempuan. Jika kesehat- tersedia dalam kondisi apapun baik pada an reproduksi diabaikan, akan memiliki kondisi normal maupun pada situasi ben- konsekuensi sebagai berikut: 1) Kematian cana. Pada bencana berskala besar, bia- maternal dan neonatal, 2) Kekerasan sek- sanya terjadi keterbatasan jumlah tenaga sual dan komplikasi lanjutan, 3) Infeksi maupun sarana dan prasarana (alat dan menular seksual (IMS), 4) Kehamilan yang bahan) kesehatan. Oleh karena itu inter- tidak diinginkan dan aborsi yang tidak vensi pelayanan kesehatan reproduksi aman, 5) Penyebaran HIV. Keluarga beren- difokuskan pada tindakan penyelamatan cana bukan merupakan bagian dari PPAM jiwa melalui penerapan PPAM yang me- kesehatan reproduksi, namun pelayanan rupakan pelayanan minimal yang harus kontrasepsi dibutuhkan untuk memasti- tersedia. Sedangkan pada bencana ber- kan kesinambungan dalam penggunaan skala kecil, biasanya tenaga dan sarana 27 KESPRO.indb 27 14/4/15 5:40 PM kesehatan masih tersedia cukup sehingga obat serta penyusunan rencana program. diharapkan semua pelayanan kesehatan Jika pada awal tanggap darurat krisis kese- reproduksi tetap dapat dilaksanakan. hatan, sulit mendapatkan data sasaran kesehatan reproduksi seperti jumlah Wanita Pada bencana akan selalu ada kebutuhan Usia Subur (WUS), ibu hamil, pria yang pelayanan kesehatan reproduksi. Untuk aktif secara seksual dan lain sebagainya, itu diperlukan ketersediaan informasi yang maka data tersebut dapat diestimasi seca- mendukung, agar pelayanan kesehatan re- ra statistik dari jumlah pengungsi. produksi dapat dilaksanakan di pengungsian. Beberapa informasi dasar yang harus Bab ini menjelaskan tentang Paket dikumpulkan meliputi data demografi dan Pelayanan Awal Minimum (PPAM) kese- kesehatan penduduk yang terkena dam- hatan reproduksi dan yang harus dilaku- pak. Informasi tersebut bisa diperoleh dari kan oleh koordinator kesehatan repro- Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan, duksi pada situasi bencana. Koordinator Badan Nasional Penanggulangan Bencana kesehatan reproduksi harus memiliki ke- dan organisasi atau lembaga yang bekerja mampuan melakukan koordinasi, mempu- di wilayah bencana tersebut. Selain itu di- nyai pengetahuan dasar pelayanan kese- butuhkan juga informasi tentang kondisi hatan reproduksi dan dapat memastikan fasilitas pelayanan kesehatan, tenaga ke- PPAM kesehatan reproduksi tersedia se- sehatan, ketersediaan alat kesehatan dan suai standar. • Intervensi kesehatan reproduksi pada respon penanggulangan bencana adalah melalui penerapan PPAM kesehatan reproduksi • PPAM kesehatan reproduksi dilaksanakan pada tanggap darurat krisis kesehatan dan dapat diterapkan pada semua jenis bencana, baik bencana alam maupun non alam 28 KESPRO.indb 28 14/4/15 5:40 PM TUJUAN PAKET PELAYANAN AWAL MINIMUM KESEHATAN REPRODUKSI MELIPUTI: 1. MENGIDENTIFIKASI koordinator PPAM kesehatan reproduksi: a. Menetapkan seorang koordinator pelayanan kesehatan reproduksi untuk mengkoordinir lintas program, lintas sektor, lembaga lokal dan internasional dalam pelaksanaan PPAM kesehatan reproduksi b. Melaksanakan pertemuan koordinasi untuk mendukung dan menetapkan penanggung jawab pelaksana di setiap komponen PPAM (SGBV, HIV, Maternal dan Neonatal serta Logistik) c. Melaporkan isu-isu dan data terkait kesehatan reproduksi, ketersediaan sumberdayaserta logistik pada pertemuan koordinasi 2. MENCEGAH DAN MENANGANI kekerasan seksual: a. Melakukan perlindungan bagi penduduk yang terkena dampak, terutama pada perempuan dan anak-anak b. Menyediakan pelayanan medis dan dukungan psikososial bagi penyintas perkosaan c. Memastikan masyarakat mengetahui informasi tersedianya pelayanan medis, psikososial, rujukan perlindungan dan bantuan hukum d. Memastikan adanya jejaring untuk pencegahan dan penanganan kekerasan seksual 3. MENGURANGI penularan HIV: a. Memastikan tersedianya transfusi darah yang aman b. Memfasilitasi dan menekankan penerapan kewaspadaan standar c. Memastikan ketersediaan kondom 29 KESPRO.indb 29 14/4/15 5:40 PM 4. MENCEGAH meningkatnya kesakitan dan kematian maternal dan neonatal: a. Memastikan adanya tempat khusus untuk bersalin di beberapa tempat seperti pos kesehatan, di lokasi pengungsian atau di tempat lain yang sesuai b. Memastikan tersedianya pelayanan persalinan normal dan kegawatdaruratan maternal dan neonatal (PONED dan PONEK) di fasilitas pelayanan kesehatan dasar dan rujukan c. Membangun sistem rujukan untuk memfasilitasi transportasi dan komunikasi dari masyarakat ke puskesmas dan puskesmas ke rumah sakit d. Tersedianya perlengkapan persalinan yang diberikan pada ibu hamil yang akan melahirkan dalam waktu dekat e. Memastikan masyarakat mengetahui adanya layanan pertolongan persalinan dan kegawatdaruratan maternal dan neonatal 5. MERENCANAKAN pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif dan terintegrasi ke dalam pelayanan kesehatan dasar ketika situasi stabil. Mendukung lembaga/organisasi untuk: a. Mengidentifikasi kebutuhan logistik kesehatan reproduksi berdasarkan estimasi sasaran b. Mengumpulkan data riil sasaran dan data cakupan pelayanan c. Mengidentifikasi fasilitas pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan reproduksi yang komprehensif d. Menilai kemampuan tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan reproduksi yang komprehensif dan merencanakan pelatihan 30 KESPRO.indb 30 14/4/15 5:40 PM BAGAN TUJUAN PPAM KESEHATAN REPRODUKSI Tujuan 1 Mengidentifikasi koordinator PPAM kesehatan reproduksi: a. Menetapkan seorang koordinator pelayanan kesehatan reproduksi untuk mengkoordinir lintas program, lint lokal dan internasional dalam pelaksanaan PPAM kesehatan reproduksi. b. Melaksanakan pertemuan koordinasi untuk mendukung dan menetapkan penanggung jawab pelaksana di s PPAM (SGBV, HIV, Maternal dan Neonatal serta logistik) c. Melaporkan isu-isu dan data terkait kesehatan reproduksi, ketersediaan sumber daya serta logistik pada pe RH Kit 0 Tujuan 5 MERENCANAKAN pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif dan terintegrasi ke dalam pelayanan kesehatan dasar ketika situasi stabil. Mendukung lembaga/organisasi untuk: a. Mengidentifikasi kebutuhan logistik kesehatan reproduksi berdasarkan estimasi sasaran b. Mengumpulkan data riil sasaran dan data cakupan pelayanan c. Mengidentifikasi fasilitas pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan reproduksi yang komprehensif d. Menilai kemampuan tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan reproduksi yang komprehensif dan merencanakan pelatihan RH Kit 4 RH Kit 5 RH Kit 7 Mencegah da a. Melakukan p terkena dam anak-anak b. Menyediakan psikososial b c. Memastikan tersedianya p perlindungan d. Memastikan penanganan Sasaran Menurunkan kematian, kesakitan dan kecacatan pada populasi yang terkena dampak krisis (pengungsi, pengungsi internal, populasi setempat) Tujuan 4 Mencegah meningkatnya kesakitan dan kematian maternal dan neonatal: a. Memastikan adanya tempat khusus untuk bersalin di beberapa tempat seperti pos kesehatan, di lokasi pengungsian atau di tempat lain yang sesuai b. Memastikan tersedianya pelayanan persalinan normal dan kegawatdaruratan maternal dan neonatal (PONED dan PONEK) di fasilitas pelayanan kesehatan dasar dan rujukan c. Membangun sistem rujukan untuk memfasilitasi transportasi dan komunikasi dari masyarakat ke puskesmas dan puskesmas kerumah sakit d. Tersedianya perlengkapan persalinan yang diberikan pada ibu hamil yang akan melahirkan dalam waktu dekat e. Memastikan masyarakat mengetahui adanya layanan pertolongan persalinan dan kegawatdaruratan maternal dan neonatal RH Kit 2 RH Kit 6 RH Kit 10 RH Kit 8 RH Kit 11 RH Kit 9 RH Kit 12 Mengurangi p a. Memastikan t b. Memfasilitasi kewaspadaan c. Memastikan t RH K catatan: bagan ini bersambung 2 halaman 31 KESPRO.indb 31 14/4/15 5:40 PM 32 KESPRO.indb 32 14/4/15 5:40 PM 3.1 MENGIDENTIFIKASI KOORDINATOR PPAM KESEHATAN REPRODUKSI Pada tanggap darurat krisis kesehatan, harus ditetapkan seorang koordinator pelayanan kesehatan reproduksi untuk mengkoordinir lintas program, lintas sektor, lembaga lokal dan internasional dalam pelaksanaan PPAM kesehatan reproduksi. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa kesehatan reproduksi menjadi prioritas pelayanan. Koordinator kesehatan reproduksi adalah seseorang yang mempunyai tanggung jawab dalam penanganan kesehatan reproduksi. Koordinator kesehatan reproduksi di tingkat provinsi dan kabupaten/kota berasal dari Dinas Kesehatan setempat dari program Kesehatan Reproduksi atau Kesehatan Ibu dan Anak serta mengetahui tentang PPAM kesehatan reproduksi. Dalam melaksanakan tugasnya koordinator harus melakukan rapat koordinasi untuk mendukung dan menetapkan penanggung jawab di setiap komponen PPAM kesehatan reproduksi (SGBV, HIV, maternal dan neonatal, serta logistik) serta melaporkan isu-isu dan data terkait kesehatan reproduksi, ketersediaan sumber daya serta logistik pada pertemuan koordinasi. Tugas koordinator kesehatan reproduksi pada tanggap darurat krisis kesehatan: 33 KESPRO.indb 33 14/4/15 5:40 PM Langkah langkah: a. Mengidentifikasi lembaga dan organisasi yang bergerak di bidang Kesehatan Reproduksi di wilayah bencana b. Melakukan rapat koordinasi dengan lembaga dan organisasi yang bergerak di bidang Kesehatan Reproduksi untuk menentukan penanggung jawab komponen PPAM sesuai dengan bidang kerjanya serta memperoleh data dari PPKK c. Mengenalkan/mensosialisasikan PPAM kesehatan reproduksi dan menyusun rencana kerja d. Melakukan pertemuan rutin dengan lintas program/lintas sektor kesehatan reproduksi dan organisasi terkait untuk menyelenggarakan PPAM kesehatan reproduksi sesegera mungkin e. Melaporkan kegiatan rutin untuk disampaikan kepada anggota maupun lembaga atau sektor terkait lainnya f. Memastikan terdapat pelayanan kesehatan reproduksi pada tenda pengungsian g. Mengkoordinir ketersediaan dan distribusi logistik kesehatan reproduksi h. Menghadiri pertemuan dan berkoordinasi dengan PPKK maupun BNPB 34 KESPRO.indb 34 14/4/15 5:40 PM Diskusi dengan seorang ibu di tempat pengungsian – Banjir Jakarta 2013 3.1.1 Pengorganisasian Koordinator kesehatan reproduksi adalah menyusun dan melaksanakan rencana ke- ketua dari tim siaga kesehatan reproduksi siapsiagaan serta melaksanakan kompo- yang berada di bawah tim penanggulangan nen PPAM kesehatan reproduksi pada saat bencana bidang kesehatan dan bertang- bencana. Tim siaga ini terdiri dari penang- gung jawab kepada koordinator tim pe- gung jawab komponen kekerasan berbasis nanggulangan krisis kesehatan di setiap gender, pencegahan penularan HIV, kese- jenjang administrasi. Tim siaga kesehatan hatan maternal dan neonatal serta logistik. reproduksi dibentuk di setiap propinsi dan Berikut adalah struktur organisasi tim sia- kabupaten pada situasi pra bencana untuk ga kesehatan reproduksi: 35 KESPRO.indb 35 14/4/15 5:40 PM Struktur dan Mekanisme Koordinasi Kesehatan Reproduksi pada Penanggulangan Krisis Kesehatan Menkes Sekjen Direktorat Bina Kesehatan Ibu PPKK Tim Siaga Kesehatan Reproduksi (Koordinator) Penanggung Jawab Komponen Penanganan Kekerasan Berbasis Gender (anggota) Penanggung Jawab Komponen Pencegahan Penularan HIV (anggota) Penanggung Jawab Komponen Maternal dan Neonatal (anggota) Penanggung Jawab Komponen Logistik (anggota) 36 KESPRO.indb 36 14/4/15 5:40 PM 3.1.2 Prinsip Dasar 1. Penanggulangan krisis kesehatan di- 5. Tim siaga kesehatan reproduksi tingkat laksanakan secara berjenjang dengan Pusat melakukan monitoring dan eva- mempertimbangkan ketersediaan luasi terhadap upaya-upaya yang telah sumber daya dan kemampuan peme- dilakukan oleh Provinsi serta dapat rintah daerah melakukan intervensi sesuai dengan 2. Dalam hal terjadi krisis kesehatan, kebutuhan maka tanggung jawab pertama pe- 6. Tim siaga kesehatan reproduksi ting- nanganan kesehatan reproduksi ada kat Provinsi melakukan monitoring dan pada tim kesehatan reproduksi di ting- evaluasi terhadap upaya-upaya yang kat Kabupaten/Kota telah dilakukan oleh Kabupaten/Kota 3. Apabila masalah kesehatan reproduksi yang timbul tidak dapat tertangani, serta dapat melakukan intervensi sesuai dengan kebutuhan tim siaga kesehatan reproduksi tingkat 7. Apabila tim siaga kesehatan reproduksi Kabupaten/Kota melaporkan ke tim tingkat Kabupaten/Kota/Provinsi be- siaga kesehatan reproduksi di tingkat lum terbentuk, maka tanggung jawab Provinsi dan jika tidak tertangani, tim berada pada Dinas Kesehatan Kabu- siaga kesehatan reproduksi di tingkat paten/Kota/Provinsi yaitu unit yang Provinsi akan melaporkan ke tim siaga bertanggung jawab untuk Kesehatan kesehatan reproduksi tingkat Pusat Reproduksi/Kesehatan Ibu dan Anak. 4. Pelaksanaan kegiatan tim siaga kese- Di tingkat Pusat, tim siaga kesehatan hatan reproduksi terintegrasi dengan reproduksi berada di bawah Direktorat tim penanggulangan bencana bidang Bina Kesehatan Ibu. kesehatan 37 KESPRO.indb 37 14/4/15 5:40 PM 3.2 MENCEGAH DAN MENANGANI KEKERASAN SEKSUAL Kondisi bencana dan pengungsian dapat menyebabkan meningkatnya risiko kekerasan seksual pada perempuan dan anak. Kasus kekerasan seksual terjadi karena kondisi di lokasi bencana yang tidak memadai, seperti: tenda dan toilet yang tidak terpisah antara laki-laki dan perempuan, lokasi sumber air bersih yang jauh dari Rapat Koordinasi dengan sektor dan NGO internasional dipimpin oleh Koordinator Kesehatan Reproduksi – Gempa Padang 2009 pengungsian, penerangan yang kurang memadai, tidak adanya sistim ronda maupun bersama dengan penanggung jawab kom- keamanan di pengungsian dan lain-lain. ponen GBV dan tim kesehatan reproduksi lainnya. Pada situasi bencana, pelayanan Koordinator kesehatan reproduksi ha- pencegahan dan penanganan kekerasan rus membahas masalah kekerasan sek- seksual adalah sebagai berikut: sual didalam rapat koordinasi kesehatan 38 KESPRO.indb 38 14/4/15 5:40 PM Langkah langkah: a. Melakukan koordinasi dengan BNPB/BPBD dan Dinas Sosial untuk menempatkan kelompok rentan di pengungsian dan memastikan satu keluarga berada dalam tenda yang sama. Perempuan yang menjadi kepala keluarga dan anak yang terpisah dari keluarga dikumpulkan di dalam satu tenda b. Memastikan terdapat pelayanan kesehatan reproduksi pada tenda pengungsian c. Menempatkan MCK laki-laki dan perempuan secara terpisah di tempat yang aman dengan penerangan yang cukup. Pastikan bahwa pintu MCK dapat di kunci dari dalam d. Melakukan koordinasi dengan penanggung jawab keamanan untuk mencegah terjadinya kekerasan seksual e. Melibatkan lembaga-lembaga/organisasi yang bergerak di bidang pemberdayaan perempuan dan perempuan di pengungsian dalam pencegahan dan penanganan kekerasan seksual f. Menginformasikan adanya pelayanan bagi penyintas perkosaan dengan nomor telepon yang bisa dihubungi 24 jam. Informasi dapat diberikan melalui leaflet, selebaran, radio, dll g. Memastikan adanya petugas kompeten untuk penanganan kasus kekerasan seksual h. Memastikan tersedianya pelayanan medis dan psikososial ada di organisasi/lembaga yang terlibat dalam respon bencana serta memastikan adanya mekanisme rujukan, perlindungan dan hukum yang terkoordinasi untuk penyintas i. Menyediakan fasilitas untuk pemenuhan kebutuhan seksual bagi pasangan suami istri yang sah, sesuai dengan budaya setempat atau kearifan lokal 39 KESPRO.indb 39 14/4/15 5:40 PM Toilet yang aman: terpisah antara laki-laki dan perempuan dan bisa dikunci barak pengungsian Merapi dan pengungisan korban banjir Wassior Toilet yang tidak aman: tidak terpisah antara laki-laki dan perempuan, tidak ada penerangan, tidak bisa dikunci 40 KESPRO.indb 40 14/4/15 5:40 PM 3.2.1 Hal-hal yang Perlu Diperhatikan Koordinator Kesehatan Reproduksi Dalam Pelayanan Klinis Untuk Penyintas Perkosaan Saat menyiapkan tempat pelayanan klinis, e. Petugas pemberi pelayanan yang kom- koordinator kesehatan reproduksi harus peten dalam menangani penyintas berkoordinasi dengan pelaksana/petugas perkosaan pelayanan kesehatan reproduksi untuk Pelayanan yang diberikan oleh petugas ke- memastikan: sehatan reproduksi meliputi: a. Tersedianya tempat konsultasi yang a. Memberikan konseling dan dukungan menjamin privasi dan kerahasiaan penyintas perkosaan b. Tersedianya protokol yang jelas serta peralatan dan logistik yang memadai c. Bahwa pelayanan dan mekanisme ru- kepada penyintas b. Melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik c. Mencatat dan mengumpulkan buktibukti forensik jukan ke rumah sakit tersedia 24 jam d. Menjaga kerahasiaan sehari/7 hari seminggu e. Memastikan tersedianya obat-obatan d. Pemberian informasi tentang keterse- yang diberikan pada penyintas, seperti: diaan pelayanan. Informasi berisi ten- 1) Kontrasepsi darurat tang pelayanan yang tersedia, kapan 2) Pencegahan IMS harus mengakses pelayanan dan lokasi. 3) Profilaksis Gunakan jalur komunikasi yang sesuai dengan situasi dan kondisi setempat (misalnya melalui bidan, kader kesehatan, tokoh masyarakat, pesan di radio atau selebaran berisi informasi di toilet perempuan) pasca-pajanan untuk mencegah penularan HIV 4) Obat perawatan luka dan pencegahan tetanus 5) Pencegahan Hepatitis B f. Merujuk untuk pelayanan lebih lanjut, misalnya kesehatan, psikologis dan sosial 41 KESPRO.indb 41 14/4/15 5:40 PM 3.2.2 Pil Kontrasepsi Darurat Pil kontrasepsi darurat adalah pil yang da- samping yang mungkin timbul dan efek pat mencegah kehamilan yang tidak dii- yang mungkin terjadi terhadap men- nginkan jika digunakan dalam waktu 72 jam struasi berikutnya (sampai 3 hari) dari saat terjadinya perko- c. Apabila penyintas perkosaan ingin me- saan. Pil kontrasepsi darurat dapat diberi- lakukan hubungan seks dalam waktu kan bila status kehamilan belum jelas dan dekat sebaiknya menggunakan kondom tes kehamilan tidak tersedia, karena tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pil kontrasepsi darurat dapat merugikan perempuan atau membahayakan kehamilan jika sudah ada sebelumnya. Aturan penggunaan pil kontrasepsi darurat adalah sebagai berikut: a. Kontrasepsi darurat harus diberikan segera, sebelum 72 jam setelah perkosaan karena keefektifannya akan menurun seiring dengan waktu. Jika pil kontrasepsi darurat kemasan tidak tersedia, maka kontrasepsi darurat dapat diberikan dengan menggunakan pil kontrasepsi oral biasa b. Beri petunjuk kepada penyintas perkosaan tentang cara penggunaan pil, efek d. Jelaskan kepada penyintas perkosaan bahwa ada risiko penggunaan pil tidak berhasil. Jadwal menstruasi harusnya terjadi sesuai siklus normal tetapi dapat seminggu lebih awal atau beberapa hari terlambat. Jika tidak menstruasi dalam waktu satu minggu setelah perkiraan, penyintas harus kembali untuk melakukan tes kehamilan dan konseling. Jelaskan kepada penyintas bahwa bercak-bercak atau pendarahan sedikit adalah hal biasa bila menggunakan levonorgestrel. Sehingga jangan salah mengira bahwa itu menstruasi normal e. Efek samping penggunaan: Sekitar 50% pengguna kontrasepsi darurat melaporkan rasa mual. Untuk mengurangi rasa mual, pil dapat dikonsumsi bersama makanan. Jika muntah terjadi 42 KESPRO.indb 42 14/4/15 5:40 PM dalam waktu dua jam setelah minum f. Pil kontrasepsi darurat tidak akan efek- obat, ulangi dosisnya. Bila masih terja- tif dalam kasus kehamilan yang sudah di muntah setelah pemberian obat anti terjadi. Tidak ada kontraindikasi medis muntah, maka pil kontrasepsi darurat lain untuk penggunaan pil kontrasepsi dapat diberikan lewat vagina dengan darurat dosis yang sama ATURAN PENGGUNAAN PIL KONTRASEPSI DARURAT a. Levonorgestrel: 1.5 mg Levonorgestrel dalam dosis tunggal (ini adalah sediaan yang direkomendasikan karena lebih efektif dengan efek samping yang lebih sedikit); atau b. Kalau pilihan pertama tidak tersedia dapat menggunakan pil KB yang ada di puskemas/klinik dengan menggunakan pil kombinasi estrogen - progestogen (metode Yuzpe): 30 mikrogram Etinil Estradiol ditambah 0.15 mg Levonorgestrel 4 tablet, diminum secepat mungkin,diikuti dengan dosis yang sama12 jam kemudian 3.2.3 Perawatan untuk Dugaan Infeksi Menular Seksual (IMS) Pemberian antibiotik kepada penyintas Sebagai contoh, jika penyintas perkosaan perkosaan sebagai pengobatan terhadap datang dalam waktu 30 hari setelah keja- dugaan Gonorea, infeksi Klamidia, Sifilis dian, maka 400 mg Cefixime ditambah 1g dan Trikomoniasis atau Chancroid. Azithromisin secara oral merupakan pengobatan yang cukup untuk dugaan Gonorea, Berikan paket pengobatan yang paling infeksi Klamidia dan Sifilis inkubasi. singkat yang tersedia sesuai protokol. 43 KESPRO.indb 43 14/4/15 5:40 PM Perempuan yang sedang hamil atau yang penyintas, kecuali bila penyintas perkosa- memiliki alergi tidak boleh minum antibio- an telah divaksinasi lengkap. Berikan seba- tik tertentu, dan lakukan modifikasi peng- nyak tiga dosis dengan dosis kedua diberi- obatan yang sesuai. kan empat minggu setelah dosis pertama dan dosis ketiga delapan minggu setelah Pemeriksaan untuk dugaan IMS dapat di- dosis kedua. mulai pada hari yang sama dengan pemberian kontrasepsi darurat dan profilaksis Diagnosis pasien IMS dapat ditegakkan paska pajanan (PPP) untuk mencegah pe- berdasarkan pendekatan sindrom pada sa- nularan HIV. Informasikan mengenai efek rana pelayanan kesehatan yang tidak me- samping dan cara menanggulanginya. miliki fasilitas laboratorium, atau secara etiologis berdasarkan hasil pemeriksaan Berikan vaksin Hepatitis B dalam wak- laboratorium sederhana. tu 14 hari setelah penyerangan kepada 3.2.4 Profilaksis Paska Pajanan (PPP) untuk Mencegah Penularan HIV Profilaksis paska pajanan diberikan kepa- Beberapa hal tentang PPP : da penyintas perkosaan untuk mengurangi risiko penularan HIV. Profilaksis paling a. Rejimen yang dianjurkan adalah AZT + optimal diberikan sebelum 4 jam dan mak- 3TC + EFV atau AZT + 3TC + Lopinavir/ simal dalam 48-72 jam setelah kejadian Ritonavir. perkosaan. AZT = ZDV (Zidovudine) EFV = Efavirenz 3TC = Lamividine 44 KESPRO.indb 44 14/4/15 5:40 PM ARV untuk PPP diberikan selama 1 dengan Pedoman Nasional Tatalaksana ARV bulan b. Monitoring efek samping dan tes HIV secara berkala, pada bulan ke 3 dan 6 setelah pemberian PPP d. Ulangi tes HIV pada 3, 6 dan 12 bulan kemudian, bila hasilnya negatif Penting untuk diketahui: c. Jika korban menderita Hepatitis B maka PPP yang digunakan sebaiknya mengandung TDF/3TC untuk mence- a. Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk PPP b. Saat konseling, informasikan tentang gah terjadinya hepatic flare efek samping obat yang umum seperti Pelayanan bagi penyintas kekerasan rasa lelah, mual dan gejala seperti flu. seksual: Efek samping ini bersifat sementara a. Lakukan penilaian risiko terpapar HIV dan dapat dikurangi dengan pemberian sebelum memberikan PPP. Periksalah obat simtomatik riwayat kejadian (termasuk apakah ada c. Obat PPP dapat diberikan untuk 28 lebih dari satu penyerang), penetrasi hari penuh bagi penyintas yang tidak vagina atau anal dan jenis luka yang ada dapat kembali ke tempat pelayanan de- b. Lakukan test HIV segera kepada pe- ngan alasan apapun atau yang diperki- nyintas perkosaan. Apabila hasilnya rakan dalam waktu lama tetap tinggal negatif, PPP dapat mulai diberikan. di pengungsian Apabila hasilnya positif, kemungkinan infeksi telah terjadi sebelum peristiwa perkosaan c. Lakukan penatalaksanaan ARV bagi penyintas dengan hasil tes positif sesuai 45 KESPRO.indb 45 14/4/15 5:40 PM 3.2.5 Perawatan luka dan pencegahan tetanus Pada kasus perkosaan, selain mengalami waktu 24 jam. Jangan menjahit luka yang trauma psikis penyintas juga mengalami kotor. Pertimbangkan pemberian antibio- trauma fisik. Perawatan yang diberikan tik yang sesuai dan penghilang rasa sakit mengikuti prosedur standar operasional jika ada luka kotor yang besar. Berikan pro- yang berlaku. Sangat penting untuk mem- filaksis tetanus jika ada luka robek pada berikan injeksi Tetanus Toxoid pada kasus kulit atau mukosa dan penyintas belum dengan luka terbuka mengingat keber- divaksinasi terhadap tetanus atau status sihan lingkungan yang tidak mendukung vaksinasi tidak jelas. Sarankan penyintas pada situasi bencana. Pada perawatan luka untuk menyelesaikan jadwal vaksinasi (do- maka bersihkan setiap luka robek, luka dan sis kedua pada empat minggu, dosis ketiga lecet dan jahitlah luka yang bersih dalam pada enam bulan sampai satu tahun). 3.2.6 Rujukan untuk penanganan lebih lanjut bagi penyintas GBV Dengan persetujuan penyintas atau atas permintaannya, tawarkan rujukan ke: c. Pelayanan psikososial, apabila tersedia, dapat juga dengan menghubungi penanggung jawab komponen GBV atau a. Rumah sakit bila ada komplikasi yang mengancam jiwa atau komplikasi yang menggunakan layanan yang berasal dari inisiatif masyarakat tidak dapat ditangani di puskesmas Korban kekerasan seksual selain terjadi b. Jasa perlindungan atau pelayanan sosi- pada perempuan banyak juga terjadi pada al jika penyintas tidak memiliki tempat anak-anak. Korban kekerasan terhadap yang aman untuk pergi setelah mening- anak lebih sering tidak dilaporkan kepa- galkan puskesmas da pihak berwajib dibandingkan dengan korban kekerasan terhadap perempuan, 46 KESPRO.indb 46 14/4/15 5:40 PM terutama apabila pelaku kekerasan adalah penganiyaan lainnya. Penampilan anak orang tua atau walinya sendiri. Karena itu pada umumnya tidak memperlihatkan peran pemberi pelayanan dalam menge- derajat penderitaan yang dialaminya. nali korban kekerasan terhadap anak sa- Pemeriksaan fisik pada penyintas anak ngat penting. sama seperti pada pemeriksaan orang dewasa, namun harus ada pendamping Gejala-gejala fisik dari penganiayaan emosional seringkali tidak sejelas gejala yang dipercaya anak berada di ruang pemeriksaan. 3.3 MENGURANGI PENULARAN HIV Pada tanggap darurat krisis kesehatan ke- Koordinator kesehatan reproduksi harus butuhan darah akan meningkat dengan ba- bekerjasama dengan organisasi/lemba- nyaknya korban luka berat dan ringan yang ga yang menangani kesehatan khususnya membutuhkan darah. Transfusi darah yang yang bergerak di bidang HIV dan AIDS rasional dan aman sangat penting untuk untuk mengurangi penularan HIV sejak mencegah penularan HIV dan infeksi lain permulaan respon bencana. Hal-hal yang yang dapat menular melalui transfusi (TTI/ harus dilakukan koordinator kesehatan Transfusion-Transmissible Infection) seper- reproduksi dalam kaitannya dengan pen- ti Hepatitis B, Hepatitis C dan Sifilis. Jika cegahan penularan HIV adalah sebagai darah tercemar HIV ditransfusikan, maka berikut: penularan HIV kepada penerima hampir 100%. Selain itu kerentanan terhadap penularan HIV juga sering disebabkan oleh ketidakpatuhan petugas terhadap standar kewaspadaan. 47 KESPRO.indb 47 14/4/15 5:40 PM Langkah langkah a. Memastikan kegiatan transfusi darah aman dan rasional yang dilakukan oleh lembaga/organisasi yang bergerak dibidangnya, misalnya: Palang Merah Indonesia b. Memastikan fasilitas, perlengkapan dan petugas kompeten tersedia, jika tidak, transfusi darah tidak boleh dilakukan c. Menekankan pentingnya kewaspadaan standar sejak awal dimulainya koordinasi dan memastikan penerapannya d. Memastikan ketersediaan kondom dengan berkoordinasi dengan organisasi dan lembaga yang bekerja di bidang keluarga berencana, Kementerian Kesehatan, BKKBN, KPA, LSM lainnya e. Memastikan adanya kelanjutan pengobatan bagi orang yang telah masuk program ARV, termasuk perempuan yang terdaftar dalam program PPIA (Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak) f. Memasang informasi dengan nomor telepon 24 jam yang bisa dihubungi untuk kelanjutan pengobatan ARV Transfusi darah yang rasional adalah transfusi darah yang meliputi: a. transfusi darah hanya dilakukan untuk keadaan yang mengancam nyawa dan tidak ada alternatif lain b. menggunakan obat-obatan untuk mencegah atau mengurangi perdarahan aktif (misalnya Oksitosin) 48 KESPRO.indb 48 14/4/15 5:40 PM Jika memungkinkan gunakan pengganti darah untuk mengganti volume yang hilang seperti cairan pengganti berbasis kristaloid (ringer laktat,normal salin) atau cairan pengganti berbasis koloid (haemaccell,gelofusin). 3.3.1 Kewaspadaan Standar Kewaspadaan standar adalah langkah pe- dalam melaksanakan prosedur, yang mem- ngendalian infeksi yang mengurangi risiko bahayakan keselamatan para pasien mau- penularan patogen yang terbawa dalam pun petugas sendiri. Dalam kondisi apapun, darah melalui paparan terhadap darah sangat penting untuk mematuhi tindakan atau cairan tubuh diantara para pasien dan kewaspadaan standar. Pengawasan yang tenaga kesehatan. Menurut prinsip “pen- teratur dapat membantu mengurangi risi- cegahan standar”, darah dan cairan tubuh ko terpapar infeksi di tempat kerja. dari semua orang harus dianggap sebagai terinfeksi HIV, terlepas dari pengetahuan Tindakan kewaspadaan standar adalah: atau dugaan kita mengenai status orang tersebut. Tindakan pencegahan standar a. Sering mencuci tangan: Cuci tangan dapat mencegah penyebaran infeksi se- dengan sabun dan air mengalir sebe- perti HIV, Hepatitis B, Hepatitis C dan pa- lum dan sesudah kontak dengan pasi- togen-patogen lain di dalam lingkungan en. Sediakan fasilitas dan perlengkapan perawatan kesehatan. untuk mencuci tangan mudah didapat oleh semua penyedia pelayanan. Pada tanggap darurat krisis kesehatan, b. Mengenakan sarung tangan: Pakailah mungkin terjadi kekurangan logistik dalam sarung tangan non-steril sekali pakai pelayanan kesehatan atau infrastruktur untuk semua prosedur dimana diper- dan beban kerja yang meningkat. Petugas kirakan akan ada kontak dengan darah mungkin akan mengambil jalan pintas atau cairan tubuh lain yang berpotensi 49 KESPRO.indb 49 14/4/15 5:40 PM terinfeksi virus. Cuci tangan sebelum d. Penanganan aman terhadap benda- memakai dan setelah melepas sarung -benda tajam: tangan. Buang sarung tangan segera 1) Upayakan penggunaaan jarum sun- setelah digunakan di tempat sampah tik seminimal mungkin dan berda- limbah medis. Petugas yang menangani sarkan indikasi bahan-bahan dan benda tajam wajib mengenakan sarung tangan yang lebih kuat (sarung tangan khusus untuk pekerjaan berat/berkebun) dan harus menutupi luka dan lecet dengan balutan/ plester tahan air. Catatan: Pastikan ketersediaan dan logistik sarung tangan yang cukup dan berkelanjutan untuk melaksanakan semua kegiatan. JANGAN PERNAH menggunakan kembali atau mensterilisasi ulang sarung tangan sekali pakai, karena akan membuatnya menjadi berpori/ berlubang kecil 2) Gunakan alat suntik dan jarum suntik sekali pakai yang steril untuk setiap injeksi 3) Atur area kerja tempat penyuntikan untuk mengurangi risiko cedera 4) Gunakan botol dosis-tunggal (ampul) daripada botol multi-dosis (vial). Jika menggunakan botol multi-dosis, hindari meninggalkan jarum pada penutup karet. Setelah dibuka, simpan botol multi-dosis di lemari es 5) Jangan menutup kembali jarum suntik c. Memakai pakaian pelindung, seperti baju atau celemek tahan air, untuk melindungi dari kemungkinan terpercik darah atau cairan tubuh lain. Petugas diwajibkan menggunakan masker dan pelindung mata dimana ada kemungkinan terpapar darah dalam jumlah banyak 6) Posisikan pasien dan beritahukan dengan benar mengenai penyuntikan 7) Buang jarum suntik dan benda-benda tajam di kotak pengaman (safety boxes) yang anti tusuk dan anti bocor. Pastikan wadah anti tusuk untuk pembuangan benda tajam selalu 50 KESPRO.indb 50 14/4/15 5:40 PM tersedia di tempat yang dekat namun steam autoclaving. DTT (melalui pe- di luar jangkauan anak- anak. Benda rebusan atau perendaman dalam tajam tidak boleh dibuang ke tempat larutan klorin) mungkin tidak dapat sampah atau kantong sampah biasa menghilangkan semua spora e. Pembuangan limbah: Bakar semua sampah medis di area terpisah, sebaiknya masih pada lahan fasilitas pelayanan kesehatan. Kubur benda-benda yang masih menjadi ancaman, seperti benda tajam, di sebuah lubang tertutup sedikitnya 10 meter dari sumber air f. Pemrosesan Instrumen: Proses instrumen bekas pakai dalam urutan sebagai berikut: 1) Dekontaminasi instrumen untuk membunuh virus (HIV dan Hepatitis B) dan menjadikan alat lebih aman untuk ditangani Gunakan atau simpan dengan benar alatalat segera setelah disterilisasi g. Pemeliharaan Fasilitas: Bersihkan tumpahan darah atau cairan tubuh lainnya dengan segera dan hati-hati Meskipun tindakan-tindakan pencegahan standar telah ditetapkan dan ditaati, keterpaparan terhadap HIV dapat saja terjadi. Pastikan PPP tersedia sebagai bagian dari paket tindakan pencegahan standar untuk mengurangi keterpaparan petugas terhadap infeksi di tempat kerja. Pasanglah pengumuman tentang cara-cara pertolongan pertama di ruang-ruang kerja 2) Bersihkan instrumen sebelum mela- dan informasikan kepada semua petugas kukan sterilisasi atau disinfeksi ting- bagaimana mengakses perawatan untuk kat tinggi (DTT) untuk menghilang- keterpaparan. kan kotoran 3) Sterilkan (menghilangkan semua patogen) instrumen-instrumen untuk meminimalkan risiko infeksi selama prosedur. Dianjurkan menggunakan 51 KESPRO.indb 51 14/4/15 5:40 PM Ketika merespon keterpaparan dalam adalah sama seperti untuk penyintas pekerjaan, ada beberapa hal yang harus kekerasan seksual diperhatikan: f. Berikan informasi dan pendidikan tentang pengurangan risiko dengan a. Menjaga kerahasiaan setiap saat meninjau ulang urutan kejadian dan b. Menilai risiko penularan HIV ketika ter- memberi nasihat kepada pekerja yang jadi paparan dalam pekerjaan: jenis pa- terpapar untuk menggunakan kondom paran (luka pada kulit, percikan selaput guna mencegah penularan sekunder lendir, dll); jenis bahan paparan (darah, selama tiga bulan ke depan cairan tubuh lain,dll), dan kemungkinan g. Membuat laporan kejadian infeksi HIV dari pasien c. Memberi konseling kepada pasien ten- Pada sumber pajanan maupun korban tang tes HIV dan lakukan tes HIV jika pajanan harus dilakukan tes HIV sebagai memperoleh persetujuan dasar penentuan PPP. Tetapi waktunya ti- d. Memberikan konseling kepada pekerja yang terpapar mengenai implikasi paparan, perlunya PPP, cara meminumnya dan apa yang harus dilakukan bila timbul efek samping e. Catat riwayat medis dan lakukan pemeriksaan terhadap pekerja yang terkena paparan atas persetujuan setelah mendapat informasi, rekomendasikan konseling dan tes HIV sukarela dan berikan PPP bila sesuai. Prosedur PPP dak boleh terlalu lama, paling lama 3 hari. Jika sumber pajanan tidak diketahui, biasanya PPP hanya diberikan pada kasus yang sifatnya berat, misalnya: meliputi lesi akibat jarum berlubang besar, tusukan yang dalam dan kontak dengan darah yang kelihatan pada alat tersebut atau jarum yang digunakan di arteri atau vena, atau pajanan pada membran mukosa non-genital atau kulit yang tidak utuh, serta pajanan terhadap darah atau cairan sperma yang berjumlah banyak. 52 KESPRO.indb 52 14/4/15 5:40 PM Untuk tindakan selanjutnya ada beberapa penanggung jawab komponen HIV pilihan: membuat peraturan untuk menegakan kepatuhan terhadap standar tersebut a. Jika diketahui sumber pajanan tidak b. menyelenggarakan sesi orientasi di ­terinfeksi HIV, dan korban pajanan juga pelayanan mengenai tindakan kewas- HIV (-) atau HIV (+) berarti korban paja- padaan standar untuk para petugas nan harus menghentikan PPP nya kesehatan dan petugas tambahan, jika b. Jika diketahui sumber pajanan terin- diperlukan feksi HIV, dan korban pajanan HIV (-) c. menetapkan sistem pengawasan se- berarti korban pajanan HIV (-) berarti perti daftar tilik (check list) sederhana korban pajanan dapat melanjutkan PPP untuk memastikan kepatuhan pada sampai 28 hari prosedur c. Jika diketahui sumber pajanan terin- d. memastikan bahwa pengumuman ten- feksi HIV, dan korban pajanan HIV (+), tang pertolongan pertama untuk ke- berarti korban pajanan harus meng- terpaparan dipasang di tempat terbuka hentikan PPPnya sehingga petugas mendapat informasi Untuk memastikan penerapan pencegah- dan tahu ke mana harus melapor dan an standar, petugas layanan kesehatan mendapat PPP jika diperlukan reproduksi dan koordinator kesehatan re- e. secara teratur mereview laporan- produksi harus bekerja bersama dengan -laporan tentang keterpaparan di tem- lembaga/organisasi/mitra sektor kesehat- pat kerja untuk menentukan kapan dan an untuk: bagaimana paparan terjadi, dan meng- a. memastikan prosedur untuk tindakan pencegahan standar dipasang di setiap fasilitas pelayanan kesehatan dan identifikasi masalah-masalah keselamatan, dan tindakan pencegahan yang mungkin dilakukan 53 KESPRO.indb 53 14/4/15 5:40 PM Contoh Lembar Informasi Pertolongan Pertama Keterpaparan di Tempat Kerja Cedera dengan jarum bekas atau instrumen tajam dan kulit yang luka a. Jangan dipijat atau digosok b. Segera cuci dengan sabun dan air atau larutan klorheksidin glukonat c. Jangan menggunakan larutan kuat/tajam. Pemutih atau yodium akan mengiritasi luka Percikan darah atau cairan tubuh pada kulit yang tidak luka a. Cuci segera daerah yang terkena. Jangan menggunakan disinfektan yang kuat Percikan darah atau cairan tubuh dimata a. Segera basuh mata yang terkena dengan air atau saline normal b. Miringkan kepala ke belakang dan minta teman menuangkan air atau normal salin c. Jangan gunakan sabun atau desinfektan pada mata Percikan darah atau cairan tubuh di mulut a. Segera buang keluar cairan b. Bilas mulut secara menyeluruh dengan air atau garam. Ulangi beberapa kali c. Jangan gunakan sabun atau desinfektan di mulut 54 KESPRO.indb 54 14/4/15 5:40 PM 3.3.2 Menjamin Ketersediaan Kondom Kondom merupakan salah satu metode perlindungan untuk mencegah penularan HIV dan Infeksi Menular Seksual (IMS) lainnya. Dalam rangka menjamin ketersediaan kondom diperlukan adanya koordinasi antara Dinas Kesehatan, KPA (Komisi Penanggulangan AIDS) atau lembaga lainnya yang menyediakan layanan ini. Pastikan bahwa kondom tersedia sejak hari hari awal bencana. Kondom hanya diberikan kepada masyarakat apabila tidak ada halangan budaya dan masyarakat menggunakan sebelumnya. Pendistribusian kondom harus diikuti dengan informasi tentang cara penggunaannya. Khusus untuk kondom perempuan, sebaiknya tidak disediakan apabila masyakarat belum terpapar cara penggunaannya. 3.4 MENCEGAH MENINGKATNYA KESAKITAN DAN KEMATIAN MATERNAL DAN NEONATAL Pada tanggap darurat krisis kesehatan, koordinator kesehatan reproduksi harus memastikan bahwa setiap ibu yang akan bersalin mempunyai akses terhadap pelayanan kesehatan dan apabila sewaktu waktu akan bersalin, terdapat petugas kesehatan yang siap menolong persalinan. Di samping itu, perlu dipastikan tersedianya pelayanan PONED dan PONEK 24 jam per hari, 7 hari per minggu sebagai fasilitas rujukan apabila sewaktu waktu terjadi komplikasi obstetri dan/neonatal. Untuk itu koordinator kesehatan reproduksi perlu mengidentifikasi fasilitas pelayanan rujukan terdekat yang mudah dijangkau dan mampu dalam penanganan kegawatdaruratan. Kegiatan yang harus dilakukan koordinator kesehatan reproduksi pada situasi bencana: 55 KESPRO.indb 55 14/4/15 5:40 PM Langkah-langkah a. Pendataan dan pemetaan ibu hamil dan bayi baru lahir di tempat-tempat pengungsian b. Pemetaan puskemas PONED dan rumah sakit PONEK. Hal-hal yang harus diobservasi adalah keadaan bangunan, kondisi geogafis, transportasi, peralatan, obat-obatan dan ketersediaan sumber daya manusia c. Memastikan petugas dapat menjangkau ibu hamil dan ditempatkan di dalam satu tenda d. Berkoordinasi dengan penanggung jawab bidang gizi untuk ketersediaan konselor ASI di pengungsian e. Mendistribusikan buku KIA pada ibu hamil f. Mendistribusikan kit bidan, kit kesehatan reproduksi, kit individu apabila dibutuhkan g. Memastikan ketersediaan pelayanan PONED dan PONEK 24 jam/7 hari h. Berkoordinasi dengan Dinas Sosial dan BPBD untuk menyediakan tenda kesehatan reproduksi dan tenda pemenuhan kebutuhan khusus perempuan i. Berkoordinasi untuk memastikan adanya sistem rujukan yang berfungsi dari masyarakat, puskesmas, rumah sakit 24 jam/7 hari j. Memastikan terpasangnya informasi tentang prosedur pelayanan kesehatan, yang menyebutkan kapan, dimana dan bagaimana merujuk pasien dengan kondisi kegawatdaruratan maternal dan/neonatal ke tingkat pelayanan kesehatan lebih lanjut k. Memastikan nutrisi yang cukup bagi kelompok rentan khususnya ibu hamil dan menyusui 56 KESPRO.indb 56 14/4/15 5:40 PM Tenda Kesehatan Reproduksi: menjaga privasi dan kenyamanan ibu 3.4.1 Penanganan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan Koordinator kesehatan reproduksi harus d. pengobatan penyakit pada neonatal memastikan petugas kesehatan mampu dan perawatan bayi prematur/berat mengatasi kasus kegawatdaruratan ma- badan lahir rendah ternal dan neonatal dengan menyediakan Pelayanan alat, bahan-bahan dan obat-obatan untuk meliputi: pertolongan persalinan. Pelayanan kegawatdaruratan neonatal meliputi: kegawatdaruratan obstetri a. penanganan perdarahan b. preklamspi/eklampsi c. infeksi a. resusitasi d. persalinan lama b. perlindungan suhu tubuh e. abortus c. pencegahan infeksi (kebersihan, me- Ketersediaan pelayanan kegawatdarurat- motong dan merawat tali pusar secara an untuk ibu hamil beserta janinnya sangat higienis, perawatan mata) menentukan kelangsungan hidup ibu dan 57 KESPRO.indb 57 14/4/15 5:40 PM bayi baru lahir. Misalnya, perdarahan se- melahirkan di sana. Informasi ini dapat bagai sebab kematian langsung terbesar diberikan pada saat mendistribusikan kit dari ibu bersalin perlu mendapat tindakan individu kepada masyarakat. dalam waktu kurang dari 2 jam, dengan demikian keberadaan puskesmas mampu Jika pelayanan rujukan 24/7 tidak mung- PONED dan Rumah Sakit PONEK menjadi kin tersedia maka perlu dipastikan ada pe- sangat penting. tugas kesehatan di puskesmas yang tetap dapat melakukan pelayanan emergensi Pelayanan PONED meliputi: obstetri dasar dan perawatan neonatal a. pemberian antibiotik melalui infus melalui bimbingan dan konsultasi ahli. b. obat Dalam situasi ini, akan sangat membantu uterotonika melalu infus (oksitosin) c. obat anti konvulsi melalui infus (magnesium sulfat) d. pengeluaran sisa hasil konsepsi dengan bila ada sistem komunikasi, seperti penggunaan radio atau telepon seluler, untuk berkomunikasi dan berkonsultasi dengan tenaga yang lebih ahli. menggunakan Aspirasi Vakum Manual e. melakukan manual placenta f. kelahiran melalui vagina yang dibantu (dengan vakum) g. resusitasi neonatal Penting untuk menekankan bahwa jika puskesmas mempunyai penolong persalinan kompeten dan peralatan serta perlengkapan yang cukup, maka semua ibu hamil harus diberitahu dimana lokasi puskesmas tersebut dan harus didorong untuk 58 KESPRO.indb 58 14/4/15 5:40 PM 3.4.2 Memastikan Tersedianya Penanganan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal di Fasilitas Kesehatan Rujukan Koordinator kesehatan reproduksi memfasilitasi bantuan bagi rumah sakit setempat dalam penyediaan tenaga kompeten, sarana dan prasarana, termasuk obat-obatan dan peralatan operasi sesar, yang diperlukan untuk menyelenggarakan PONEK. a. pemberian antibiotik melalui infus uterotonika melalu menggunakan Aspirasi Vakum Manual e. melakukan manual plasenta f. kelahiran melalui vagina yang dibantu (dengan vakum) g. resusitasi neonatal h. melakukan pembedahan dengan anes- Pelayanan PONEK meliputi: b. obat d. pengeluaran sisa hasil konsepsi dengan iinfus (oksitosin) tesiumum (operasi sesar, laparatomi) i. memberikan transfusi darah yang aman dan rasional c. obat anti konvulsi melalui infus (magnesium sulfat) Berbagai pelayanan termasuk penyuluhan dan konsultasi bisa diberikan di tenda Kesehatan Reproduksi 59 KESPRO.indb 59 14/4/15 5:40 PM 3.5 MERENCANAKAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI KOMPREHENSIF DAN TERINTEGRASI KE DALAM PELAYANAN KESEHATAN DASAR PADA SITUASI STABIL PASCA KRISIS KESEHATAN Pada tanggap darurat krisis kesehatan, pelayanan kesehatan reproduksi diberikan di tempat pelayanan kesehatan darurat. Namun demikian pada saat ini koordinator kesehatan reproduksi harus mulai menyusun rencana pengintegrasian kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi ke dalam pelayanan kesehatan dasar yang rutin. Jika situasi sudah stabil, pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif harus segera dilaksanakan dengan mempertimbangkan: a. Kemudahan komunikasi dan transportasi untuk rujukan b. Jarak ke tempat pelayanan kesehatan lainnya 60 KESPRO.indb 60 14/4/15 5:40 PM Koordinator kesehatan reproduksi melakukan langkah-langkah: Langkah langkah: a. Menyusun rencana pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif b. Mengumpulkan data sasaran dan cakupan untuk persiapan pelayanan keseha­ tan reproduksi komprehensif. Pada tanggap darurat krisis kesehatan, data dapat menggunakan estimasi dan setelah situasi normal, data mengunakan data riil c. Mengidentifikasi fasilitas pelayanan kesehatan yang tepat untuk melaksanakan pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif d. Memastikan ketersediaan peralatan, bahan dan obat untuk pelayanan PONED dan PONEK e. Menilai kapasitas petugas dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi yang komprehensif f. Merencanakan pelatihan bagi petugas g. Memastikan tersedianya peralatan, bahan dan obat kesehatan reproduksi bagi puskesmas PONED dan RS PONEK Pengintegrasian komponen PPAM ke dalam pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif di tingkat pelayanan dasar adalah sbb: a. Pelayanan KIA yaitu pemeriksaan kehamilan (antenatal care), pertolongan persalinan dan perawatan paska persalinan (nifas) termasuk bayi baru lahir b. Pencegahan dan penanganan kekerasan pada perempuan, yaitu pencegahan dan penanganan kekerasan seksual serta kekerasan berbasis gender lainnya termasuk kekerasan dalam rumah tangga dan perdagangan perempuan dan lain-lain yang penanganannya memerlukan pendekatan multisektor c. Pencegahan dan penanganan HIV, yaitu PITC, VCT, PPIA, pengobatan ARV dan lain sebagainya 61 KESPRO.indb 61 14/4/15 5:40 PM 62 KESPRO.indb 62 14/4/15 5:40 PM BAB IV LOGISTIK KESEHATAN REPRODUKSI PADA TANGGAP DARURAT KRISIS KESEHATAN Pada tanggap darurat krisis kesehatan selain memastikan terlaksananya lima komponen Paket Pelayanan Awal Minimum Kesehatan Reproduksi, koordinator kesehatan reproduksi harus memiliki kemampuan mengkoordinasikan pengelolaan logistik kesehatan reproduksi, mulai dari perencanaan kebutuhan, pendistribusian dan monitoring serta evaluasi penggunaan logistik kesehatan reproduksi. Logistik untuk kesehatan reproduksi pada tanggap darurat krisis kesehatan terdiri dari: a. Kit Individu a. Kit Bidan/Partus Set a. Kit Kesehatan Reproduksi (RH Kit) 63 KESPRO.indb 63 14/4/15 5:40 PM 4.1 KIT INDIVIDU Kit individu merupakan paket berisi pakaian, perlengkapan kebersihan diri, perlengkapan bayi, dll, yang diberikan kepada perempuan usia reproduksi, ibu hamil, ibu bersalin dan bayi baru lahir. Kit ini dapat langsung diberikan dalam waktu 1-2 hari saat bencana kepada pengungsi setelah melakukan estimasi jumlah sasaran. Terdapat 4 jenis kit individu yaitu: Kit Warna Sasaran Kit higiene Biru Perempuan usia subur Kit ibu hamil Hijau Untuk ibu hamil trimester III Kit ibu bersalin Oranye Untuk ibu paska bersalin/nifas Kit bayi baru lahir Merah Untuk bayi baru lahir sampai usia 3 bulan Jenis barang yang terdapat di dalam kit individu bisa disesuaikan dengan kebutuhan kesehatan reproduksi pengungsi serta anggaran yang tersedia. Kit di diadakan dan disimpan di gudang sesuai dengan peraturan yang berlaku. Distribusi Kit Individu – Aceh 2004 64 KESPRO.indb 64 14/4/15 5:40 PM Pada tanggap darurat krisis kesehatan, Estimasi jumlah ibu hamil selama 1 akan sulit mendapatkan data sasaran tahun: 35/1.000 x 10.000 = 350 ibu dari PPAM seperti jumlah wanita usia su- hamil bur, jumlah ibu hamil, ibu hamil yang akan Estimasi jumlah ibu hamil per bulan: mengalami komplikasi, jumlah laki-laki 350 : 12 bulan = 29 ibu hamil yang aktif secara seksual dll. Data yang 2)Jika data CBR tidak tersedia, estimasi tersedia biasanya hanya jumlah pengungsi jumlah ibu hamil adalah 4% dari jum- saja. lah pengungsi. Jika data riil tidak tersedia, maka perhi- Estimasi jumlahibu hamil selama 1 ta- tungan kebutuhan logistik untuk pelayan- hun: 4% x 10.000 = 400 ibu hamil an kesehatan reproduksi dapat mengguna- Estimasi jumlahibu hamil per bulan= kan estimasi statistik sbb: 400 : 12 bulan = 33 ibu hamil a. Jumlah wanita usia subur : 25% dari jumlah pengungsi. b. Jumlah ibu hamil: 1)Jika data angka kelahiran kasar (CBR = Crude Birth Rate) tersedia gunakan CBR untuk mengestimasikan jumlah ibu hamil. Contoh: Jumlah pengungsi : 10.000 jiwa CBR: 35/1.000 kelahiran hidup c. Ibu hamil yang akan mengalami komplikasi adalah 15-20% dari total jumlah ibu hamil saat ini, dan 5-7% dari ibu hamil akan membutuhkan operasi sesar d. Jumlah laki-laki yang aktif secara seksual: 20% dari pengungsi dll Koordinator kesehatan reproduksi harus dapat menghitung kebutuhan logistik kesehatan reproduksi pada tanggap darurat krisis kesehatan berdasarkan perkiraan lamanya waktu mengungsi. Segera kumpulkan data riil sasaran bila situasi sudah memungkinkan! 65 KESPRO.indb 65 14/4/15 5:40 PM DAFTAR ISI KIT INDIVIDU KESEHATAN REPRODUKSI No Item A Jumlah per kit Keterangan Kit Bayi Baru Lahir (0-3 Bulan) 1 Popok katun 12 2 Pakaian bayi katun 12 3 Sarung tangan & sarung kaki 12 4 Selimut gendong 1 5 Topi bayi (flannel) 1 6 Kelambu bayi 1 7 Kain bedong (flannel, lembut) 12 8 Sabun mandi bayi 3 (80 gram) 9 Bedak bayi 3 (50 gram) 10 Handuk bayi (halus dan bisa menyerap air) 11 Minyak telon 12 Tas warna merah dengan tulisan Kit Bayi Baru Lahir Dikemas terpisah agar tidak rusak dalam penyimpanan 1 3 (50 ml) 1 66 KESPRO.indb 66 14/4/15 5:40 PM No Item B. Jumlah per kit Keterangan Kit Ibu Hamil (Trimester ke-3) 1 BH khusus ibu hamil 1 2 Kain panjang (jarik) 1 3 Celana dalam (ukuran besar) 3 4 Baju hamil lengan daster/baju hamil lengan panjang 1 5 Selimut 1 6 Sabun Mandi 3 buah (80 gram) 7 Pasta gigi 3 buah (75 gram) 8 Shampoo 3 botol (90 ml) 9 Sikat gigi 3 buah 10 Handuk 1 buah 11 Tas warna hijau dengan tulisan kit Ibu Hamil C. 1 Kit Ibu Bersalin (Ibu Paska Bersalin/Nifas) 1 BH menyusui 3 2 Kain panjang (jarik) 1 3 Pembalut pasca bersalin 3 67 KESPRO.indb 67 14/4/15 5:40 PM No Item Jumlah per kit 4 Blus berkancing depan untuk menyusui 1 5 Blus putih berkancing depan 1 6 Celana dalam (ukuran besar) 3 7 Selimut 1 8 Sabun Mandi 3 buah (80 gram) 9 Pasta gigi 3 buah (75 gram) 10 Shampoo 3 botol (90 ml) 11 Sikat gigi 3 buah (80 gram) 12 Korset 1 buah 13 Handuk 1 buah 14 Tas warna oranye dengan tulisan kit ibu pasca melahirkan D. Keterangan 1 Kit Higiene (Perempuan Usia Reproduksi) 1 Sarung 1 2 Handuk 1 3 Sabun Mandi 3 buah (80 gram) 4 Pasta gigi 3 buah (75 gram) 5 Shampoo 3 botol (90 ml) 68 KESPRO.indb 68 14/4/15 5:40 PM No Item Jumlah per kit Keterangan 3 pack @ isi 10 buah 6 Pembalut wanita 7 Pakaian dalam wanita: BH dan celana dalam 8 Sandal jepit 9 Selimut 1 buah 10 Sikat gigi 3 buah 11 Plastik sampah untuk pembalut 1 buah 12 Sisir 1 buah 13 Tas warna biru dengan tulisan hygiene kit 3 set 1 pasang Pada tanggap darurat krisis kesehatan, ketersediaan semua jenis kit sangat diperlukan. Namun, apabila terdapat kendala dalam pendanaan dapat dipilih jenis barang yang benar benar dibutuhkan oleh sasaran, sebagai contoh: wanita usia subur membutuhkan pakaian dalam dan pembalut. Kit disediakan oleh pemerintah dan disimpan di gudang sesuai dengan peraturan yang berlaku, atau pengadaan dan penyediaan kit individu da- Kit Individu Kesehatan Reproduksi pat dikoordinasikan dengan sektor atau lembaga lain, misalnya bantuan pihak swasta. 69 KESPRO.indb 69 14/4/15 5:40 PM 4.2 KIT BIDAN Pada tanggap darurat krisis kesehatan, alat-alat kesehatan kemungkinan banyak yang rusak termasuk alat kesehatan yang digunakan untuk menolong persalinan. Kit Bidan dapat diberikan kepada bidan untuk mengganti peralatan yang hilang saat bencana sehingga masih bisa melakukan pelayanan seperti sediakala. Kit untuk bidan dapat diadakan sebelum bencana sebagai persediaan dan di simpan/diadakan di gudang sesuai dengan peraturan yang berlaku. Kit ini dapat didistribusikan sesegera mungkin pada saat bencana apabila dibutuhkan. Pada pertolongan persalinan mungkin diperlukan juga beberapa alat tambahan seperti: baskom dan tempat air mengalir untuk mencuci tangan yang perlu dipikirkan penyediaannya. Serah terima kit bidan – Gempa Padang 2009 70 KESPRO.indb 70 14/4/15 5:40 PM 4.3 KIT KESEHATAN REPRODUKSI (RH KIT) Untuk melaksanakan PPAM kesehatan Kit kesehatan reproduksi dirancang un- reproduksi yaitu dalam memberikan pela- tuk digunakan dalam jangka waktu tiga yanan klinis bagi penyintas perkosaan, me- bulan untuk jumlah penduduk tertentu. ngurangi penularan HIV serta mencegah Kebutuhan kit tergantung pada jumlah meningkatnya kesakitan dan kematian ibu pengungsi, dan jenis pelayanan yang akan dan neonatal, telah dirancang paket-paket diberikan dan perkiraan lamanya waktu yang berisi obat dan alat kesehatan yang mengungsi. Pendistribusian kit kesehatan dibutuhkan yang disebut Kit Kesehatan reproduksi harus diikuti dengan penjelas- Reproduksi (Kit RH). an kepada penerima tentang isi kit, cara menyimpan dan penggunaannya. Harus Kit kesehatan reproduksi dikemas dan di- diingat bahwa kit kesehatan reproduksi beri nomor sesuai dengan jenis tindakan terdiri dari alat dan obat yang sama de- yang akan dilakukan. Alat, obat dan bahan ngan yang tersedia di fasilitas pelayanan habis pakai tersedia lengkap di tiap ke- kesehatan. Perbedaannya adalah alat dan masan. Sebagai contoh: Kit nomor 2 untuk obat tersebut sudah dikemas sehingga me- pertolongan persalinan bersih, termasuk mudahkan petugas kesehatan dalam mem- apabila persalinan terjadi pada situasi ti- berikan pelayanan pada situasi bencana. dak dapat ditolong oleh tenaga kesehatan. Kit nomor 12 untuk transfusi darah. Kit Apabila terjadi bencana berskala besar di- nomor 4 untuk kontrasepsi oral dan in- mana dibutuhkan peralatan dan obat un- jeksi dan lain sebagainya. Penomoran ini tuk pelayanan kesehatan reproduksi yang bertujuan untuk memudahkan pengelola- mendesak dan kit belum tersedia, Dinas an dan penggunaannya pada situasi krisis Kesehatan setempat dapat mengajukan kesehatan. permohonan bantuan penyediaan kit kesehatan reproduksi kepada Kementerian 71 KESPRO.indb 71 14/4/15 5:40 PM Kesehatan yang akan didatangkan dari Bila masih ada fasilitas pelayanan kesehat- Copenhagen, Denmark yang merupakan an yang masih berfungsi, disarankan untuk gudang logistik untuk bantuan kemanusia- dimanfaatkan secara optimal. Pemerintah/ an internasional. Pada saat memesan, ren- Dinas Kesehatan setempat dapat menye- canakan pendistribusiannya, yang meliputi diakan kit kesehatan reproduksi dan bahan kemana akan dikirimkan, kondisi medan, habis pakai secara lokal sesuai pedoman. alat transportasi yang akan digunakan dan gudang penyimpanan sementara. Koordinator kesehatan reproduksi harus memastikan bahwa obat dan alat kesehat- Kit kesehatan reproduksi hanya dapat di- an tersedia dan terintegrasi ke dalam sis- pesan pada bencana yang berskala besar, tem pelayanan yang sudah ada. Selain itu, dimana sebagian besar fasilitas pelayan- Koordinator kesehatan reproduksi harus an kesehatan tidak dapat berfungsi. Perlu melakukan pengenalan singkat tentang dipertimbangkan bahwa pengajuan kebu- isi dan cara penggunaan kit kesehatan re- tuhan kit kesehatan reproduksi dilakukan produksi serta memastikan kit tersebut apabila memang benar-benar dibutuhkan. digunakan. 72 KESPRO.indb 72 14/4/15 5:40 PM KIT KESEHATAN REPRODUKSI/KIT RH Kit kesehatan reproduksi terdiri dari tiga blok, masing-masing blok ditujukan bagi tingkat pelayanan kesehatan yang berbeda: • Blok 1: Tingkat masyarakat dan pelayanan kesehatan dasar untuk 10.000 orang/ 3 bulan • Blok 2: Tingkat pelayanan kesehatan dasar dan rumah sakit rujukan untuk 30.000 orang/3 bulan • Blok 3: Tingkat rumah sakit rujukan untuk150.000 orang/3 bulan Blok 1 Blok 1 terdiri dari 6 kit (kit 0 sampai 5). Perlengkapan ini ditujukan untuk memberikan pelayanan kesehatan reproduksi di tingkat masyarakat dan perawatan kesehatan dasar. Kit ini berisi obat-obatan dan bahan habis pakai. Kit 1, 2 dan 3 terdiri dari dua bagian, A dan B, yang dapat dipesan secara terpisah Blok 2 Blok 2 terdiri dari 5 kit (kit 6 sampai 10) yang berisi bahan habis pakai dan bahan yang dapat digunakan kembali. Perlengkapan ini ditujukan untuk memberikan pelayanan kesehatan reproduksi pada tingkat puskesmas atau rumah sakit Blok 3 Blok 3 terdiri dari 2 kit (kit 11 dan 12) yang berisi bahan habis pakai dan perlengkapan yang dapat digunakan kembali untuk memberikan pelayanan PONEK pada tingkat rujukan (bedah caesar). Kit 11 terdiri dari dua bagian, A dan B, yang dapat dipesan secara terpisah 73 KESPRO.indb 73 14/4/15 5:40 PM Kit Kesehatan Reproduksi BLOK 1 No Kit Kit 0 Nama Kit Administrasi Kode Warna Oranye Kondom Kit 1 • Bagian A: kondom laki-laki Merah • Bagian B: kondom perempuan Persalinan Bersih (Perorangan) Kit2 • Bagian A: kit persalinan bersih Biru tua • Bagian B: untuk non kesehatan Pasca Perkosaan Kit3 • Bagian A: Pil Kontrasepsi darurat dan pengobatan IMS Merah muda • Bagian B: PPP (Pencegahan Pasca Pajanan) Kit4 Kontrasepsi oral dan injeksi Kit5 Pengobatan IMS (Infeksi Menular Seksual) Putih Biru muda/ Turkis BLOK 2 Kit6 Kit persalinan (Fasilitas Kesehatan) Coklat Kit 7 AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) Hitam Kit8 Penanggulangan Komplikasi Keguguran dan Aborsi Kuning 74 KESPRO.indb 74 14/4/15 5:40 PM Kit Kesehatan Reproduksi Kit 9 Kit 10 Menjahit Sobekan (leher rahim dan vagina) dan Pemeriksaan vagina Persalinan dengan Vakum (Manual) Ungu Abu-abu BLOK 3 Tingkat rujukan Kit 11 • Bagian A: peralatan • Bagian B: obat-obatan dan bahan habis pakai Kit 12 Transfusi Darah Hijau fluoresensi Hijau Tua Contoh kemasan kit kesehatan reproduksi 75 KESPRO.indb 75 14/4/15 5:40 PM CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN KIT KESEHATAN REPRODUKSI Kit kesehatan reproduksi sudah dirancang untuk sejumlah penduduk tertentu. Saat memesan Kit Kesehatan Reproduksi tidak perlu menghitung jumlah masingmasing alat dan obat, tapi hanya diperlukan data jumlah pengungsi dan perkiraan lama waktu mengungsi. Contoh: • Blok 1 untuk 10.000 penduduk selama 3 bulan Jika pengungsi sebanyak 50.000 orang, maka kit yang akan dipesan sebanyak : 50.000 : 10.000 = 5 kit • Blok 2 untuk 30.000 penduduk selama 3 bulan Jumlah pengungsi: 50.000 maka kit yang akan dipesan adalah: 50.000 : 30.000 = 1,6 pesan 2 kit Kit tidak bisa dipesan sebanyak 1,6 melainkan harus dibulatkan dan sisa obat dan bahan habis pakai bisa digunakan untuk waktu lebih dari 3 bulan Apabila masa tanggap darurat krisis kesehatan telah lewat dan masih terdapat sisa alat, obat dan bahan habis pakai dari kit kesehatan reproduksi maka harus diserahkan kepada Dinas Kesehatan setempat untuk diatur pemanfaatannya sesuai dengan peraturan yang berlaku. 76 KESPRO.indb 76 14/4/15 5:40 PM Contoh beberapa alat yang ada di dalam kit kesehatan reproduksi termasuk kit administrasi Alat dan sarana penunjang lainnya: a. Tenda kesehatan reproduksi yang dirancang khusus dengan sekat untuk pemeriksaan kehamilan, pelayanan KB, pertolongan persalinan dan pelayanan lain yang memerlukan privasi bagi pasiennya b. Buku KIA c. Generator 77 KESPRO.indb 77 14/4/15 5:40 PM 78 KESPRO.indb 78 14/4/15 5:40 PM BAB V PENILAIAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA TANGGAP DARURAT KRISIS KESEHATAN Pada tanggap darurat krisis kesehatan per- Selain itu tidak perlu dilakukan penilai- lu dilakukan penilaian untuk mendapatkan an intervensi apa yang dibutuhkan, kare- informasi mengenai kondisi pasca bencana na intervensi kesehatan reproduksi pada dan kebutuhan bagi penduduk yang ter- tanggap darurat krisis kesehatan adalah kena dampak atau pengungsi. Khusus un- melalui penerapan PPAM. Pada tanggap tuk kesehatan reproduksi, penilaian tidak darurat krisis kesehatan pengumpulan difokuskan pada ada tidaknya kebutuhan data mengenai jumlah sasaran pelayan- pelayanan kesehatan reproduksi, karena an kesehatan reproduksi (ibu hamil, ibu berdasarkan pengalaman, kebutuhan ke- melahirkan dan lain-lain) tidak dilakukan sehatan reproduksi tetap ada dan justru karena berdasarkan pengalaman, data ter- meningkat pada situasi bencana. sebut sulit didapatkan. Koordinator kesehatan reproduksi dapat memperoleh data 79 KESPRO.indb 79 14/4/15 5:40 PM sasaran pelayanan melalui estimasi sta- penilaian terhadap kondisi tenaga kesehat- tistik dengan menggunakan data jumlah an, fasilitas pelayanan kesehatan, keterse- pengungsi. diaan alat dan obat, berfungsinya sistem rujukan, ketersediaan pelayanan maupun Data jumlah pengungsi dapat diperoleh kondisi kelompok rentan di pengungsian. dari Tim Rapid Health Assessment (RHA) Dengan terkumpulnya data dan informasi yang menggunakan form B1 (lampiran tersebut, maka dapat disusun strategi dan 1). Namun, koordinator perlu melakukan rencana PPAM kesehatan reproduksi. Penilaian Kesehatan Reproduksi - Gempa Padang 2009 5.1 LANGKAH–LANGKAH DALAM MELAKUKAN PENILAIAN dalam penting terkait kesehatan reproduksi melakukan penilaian kebutuhan pelayanan seperti angka kelahiran kasar, persalin- kesehatan reproduksi an oleh tenaga kesehatan, data fasilitas Berikut adalah langkah-langkah pelayanan kesehatan (lihat lampiran 2). 1. Mengumpulkan data sekunder/data Hal ini dilakukan untuk mendapatkan dasar prakrisis: data sasaran, indikator 80 KESPRO.indb 80 14/4/15 5:40 PM gambaran tentang kondisi kesehatan ini dilakukan untuk mengidentifikasi reproduksi sebelum bencana terjadi dan membagi peran lembaga yang be- 2. Melakukan estimasi jumlah sasaran ke- kerja di bidang kesehatan reproduksi di sehatan reproduksi untuk respon ben- daerah yang terkena dampak bencana, cana. Estimasi dilakukan dengan meng- agar tidak terjadi tumpang tindih dalam gunakan data jumlah pengungsi yang memberikan pelayanan didapat dari tim RHA (lihat lampiran 3) 5. Mengumpulkan data kondisi ibu hamil 3. Melakukan penilaian tentang kondisi dan melahirkan di pengungsian de- fasilitas pelayanan kesehatan, tenaga ngan melakukan wawancara dengan kesehatan dan ketersediaan alat dan 2-3 ibu hamil/melahirkan yang ditemui obat untuk memberikan pelayanan ke- di kamp/tenda pengungsian (lihat lam- sehatan reproduksi (lihat lampiran 4) piran 6). Data ini dikumpulkan untuk 4. Jika terjadi bencana berskala besar, perlu mendata lembaga/organisasi/ LSM yang bekerja di bidang kesehatan mengetahui tentang ketersediaan pelayanan bagi ibu hamil dan pasca bersalin di pengungsian reproduksi pada tanggap darurat kri- 6. Mendata kondisi pengungsian terma- sis kesehatan. Data ini dapat diperoleh suk faktor-faktor yang meningkatkan melalui kegiatan koordinasi dengan risiko Kekerasan Berbasis Gender (li- sektor kesehatan (lihat lampiran 5) Hal hat lampiran 7) 5.2 PIHAK YANG MENILAI Penilaian kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi dilakukan oleh tim kesehatan reproduksi atau oleh pengelola program kesehatan reproduksi di dinas kesehatan sesuai dengan langkah-langkah yang telah dijelaskan di atas. 81 KESPRO.indb 81 14/4/15 5:40 PM 5.3 CARA MENGANALISIS, MENGGUNAKAN DAN MENDISEMINASIKAN HASIL PENILAIAN Hasil penilaian harus spesifik agar dapat membuat keputusan yang tepat terhadap intervensi yang harus dilakukan. Hasil ini secara jelas memprioritaskan dan mengidentifikasi kebutuhan di masing-masing unit dalam sistem kesehatan. Hasilnya harus memberikan rekomendasi mengenai bagaimana memastikan intervensi PPAM dapat berkelanjutan dan membantu dalam merencanakan penambahan komponen- komponen pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif. Lihat contoh format laporan penilaian di lampiran 8. Hasil rekomendasi diinformasikan kepada semua organisasi yang terlibat dalam respon bencana, termasuk masyarakat melalui mekanisme koordinasi kesehatan dan sistem pelaporan yang ada saat bencana. 82 KESPRO.indb 82 14/4/15 5:40 PM 83 KESPRO.indb 83 14/4/15 5:40 PM 84 KESPRO.indb 84 14/4/15 5:40 PM BAB VI MONITORING DAN EVALUASI Monitoring dan evaluasi dilakukan pada c. memastikan penggunaan kit kesehat- setiap tahapan krisis kesehatan. Untuk an reproduksi pada tingkat puskesmas pelaksanaan PPAM kesehatan reproduksi, dan rumah sakit monitoring dan evaluasi digunakan sebagai dasar penyusunan program kegiatan untuk memantau hal sebagai berikut: a. memastikan keberhasilan atau kegagalan pelaksanaan kegiatan paket pelayanan awal minimum termasuk mengidentifikasikan adanya permasalahan atau kendala selama pelaksanaan PPAM b. memberikan akuntabilitas dan transparansi bagi lembaga yang membutuhkan d. memastikan kesiapan pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif Dalam melaksanakan monitoring dan evaluasi, terdapat tantangan yang mungkin ditemui oleh koordinator kesehatan reproduksi di lapangan, yaitu: a. menentukan kapan waktu yang tepat untuk transisi ke pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif b. menentukan waktu yang tepat untuk menyampaikan hasil monitoring dan evaluasi. Hasil ini akan menjadi dasar pertanggung jawaban dan dasar 85 KESPRO.indb 85 14/4/15 5:40 PM pembuatan keputusan untuk menen- hasil secara tepat juga akan memasti- tukan langkah pada saat transisi serta kan bahwa kegiatan dilaksanakan se- pelaksanaan pelayanan kesehatan re- cara berkelanjutan, sesuai konteks dan produksi komprehensif. Penggunaan kebutuhan masyarakat. 6.1 CARA MELAKUKAN MONITORING PPAM Monitoring PPAM dapat dilakukan pada 2 (dua) tahap krisis kesehatan yaitu: a. Pada tahap tanggap darurat krisis ke- b. Pada tahap pascakrisis atau ketika sehatan, monitoring dilakukan secara kondisi telah stabil monitoring dilaku- berkala setelah satu atau dua minggu kan dengan menggunakan mekanisme pelaksanaan PPAM kesehatan repro- yang sudah ada dan digunakan pada duksi bergantung pada perkembangan situasi normal. Monitoring rutin dila- respon bencana dan kebutuhan ma- kukan dengan menggunakan meka- sing-masing organisasi. Minimal, data nisme Pemantauan Wilayah Setempat bulanan harus tersedia untuk diinfor- Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) masikan sebagai bahan untuk penyu- yang dilakukan rutin setiap bulan sunan program. Monitoring dilakukan untuk setiap komponen PPAM dengan menggunakan indikator kualitatif dan kuantitatif sesuai dengan tabel berikut ini. Lihat lampiran 9 86 KESPRO.indb 86 14/4/15 5:40 PM 6.2 EVALUASI Tujuan evaluasi adalah untuk menganalisa dan dampak kesehatan masyarakat serta efisiensi dan efektivitas program. Evaluasi membantu para petugas kesehatan repro- dilakukan dengan membandingkan kegi- duksi untuk menentukan hal-hal tersebut atan program dan pelayanan (keluaran/ memenuhi tujuan yang telah ditetapkan. output) dengan manfaat (hasil/outcome) 6.2.1 Waktu Evaluasi Evaluasi dilakukan diakhir pelaksanaan kegiatan. 6.2.2 Instrumen Evaluasi Evaluasi menggunakan metode-metode assessment sistematik untuk mengukur aspek kualitatif maupun kuantitatif dari penyelenggaraan pelayanan. Salah satu metode yang dapat digunakan adalah wawancara dengan informan kunci, misalnya ketua atau anggota masyarakat yang terkena dampak untuk mendapatkan informasi terkait kualitas kegiatan dan penerimaan/penilaian masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan. Evaluasi terhadap kualitas atau akses pelayanan mencakup kajian terhadap dokumen-dokumen operasional (seperti laporan lokasi, laporan perjalanan, laporan supervisi, catatan pelatihan) serta daftar tilik untuk pelayanan kesehatan reproduksi secara kualitatif. Pengkajian data yang dikumpulkan dari sistem monitoring juga harus dilihat sebagai bagian dari proses evaluasi. 87 KESPRO.indb 87 14/4/15 5:40 PM 6.2.3 Data yang Dibutuhkan untuk Evaluasi Beberapa komponen yang penting untuk dinilai dalam melakukan evaluasi pelaksanaan PPAM, adalah sebagai berikut: 1. Efektivitas dari kegiatan: apakah kegiatan sudah mencapai tujuan yang ditentukan? 2. Efisiensi dari kegiatan: apakah sumber daya yang ada telah dimanfaatkan secara efisien termasuk sumber daya manusia, peralatan dan pemanfaatan dana dll? 3. Relevansi dari kegiatan: apakah kegiatan yang dilaksanakan sudah sesuai dengan kebutuhan dari masyarakat yang terkena bencana? 4. Dampak dan kesinambungan kegiatan: apakah kegiatan memberikan dampak yang baik kepada masyarakat dan dapat dilanjutkan setelah bencana selesai? 5. Permasalahan: apakah ada masalah yang dialami dalam mengimplementasikan kegiatan dan bagaimana solusi untuk mengatasi masalah tersebut 6. Proses pembelajaran: pelajaran apakah yang didapatkan selama pelaksanaan kegiatan yang penting untuk perbaikan ke depan yang didapat selama pelaksanaan kegiatan 7. Rekomendasi apa yang harus disampaikan untuk peningkatan kualitas pelayanan Lihat lampiran 10 untuk melihat detail lembar evaluasi. 6.2.4 Penanggungjawab Evaluasi Kegiatan evaluasi harus dilakukan seobyektif mungkin dan tidak bias. Jika evaluator/orang yang melakukan evaluasi juga terlibat dalam koordinasi atau pengelolaan kegiatan, terkadang sulit bagi evaluator untuk tetap netral dan melihat kegiatan dengan tidak memihak atau berat sebelah. 88 KESPRO.indb 88 14/4/15 5:40 PM 6.2.5 Analisis dan Diseminasi Hasil Evaluasi Evaluasi harus mencerminkan apa yang berjalan dengan baik maupun apa yang tidak, agar hasilnya dapat membawa pada peningkatan/perbaikan dalam perencanaan dan rancangan kegiatan. Umpan balik di awal harus diberikan kepada penanggungjawab/pengelola kegiatan dan para penyedia pelayanan untuk memastikan bahwa masalah-masalah yang teridentifikasi ditangani dengan segera sebelum menjadi persoalan atau risiko. 89 KESPRO.indb 89 14/4/15 5:40 PM Lampiran 1 FORMULIR B-1 (DIGUNAKAN SATU HARI SETELAH BENCANA)* A. NAMA DINKES/PPK SUB REGIONAL/ PPK REGIONAL B. JENIS BENCANA …………………… C. WAKTU KEJADIAN BENCANA Tanggal …….. Bulan …….. Tahun ……… Pukul …….. D. DESKRIPSI BENCANA ……………………………………………………… E. LOKASI BENCANA Provinsi ……… No Kabupaten / Kota (1) (2) Kecamatan Desa / Dusun Jumlah Penduduk Terancam Topografi (2) (3) (4) (5) 90 KESPRO.indb 90 14/4/15 5:40 PM F. Jumlah Korban 1. Korban Meninggal No. Nama (1) (2) Jenis Kelamin (3) Usia Kewarganegaraan Alamat Tempat Penyebab (No. Passport) korban meninggal Kematian (5) (6) (7) (8) (4) 2. Korban Hilang No Nama Jenis Kelamin Usia Kewarganegaraan (No. Passport) Alamat korban Lokasi hilang (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 3. Korban Luka Berat/Rawat Inap & Luka Ringan/Rawat Jalan No (1) Rawat Inap Rawat Jalan Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Lokasinya (Kab./Kota) L P Jml L P Jml (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) JUMLAH 91 KESPRO.indb 91 14/4/15 5:40 PM 4. Pengungsi No Lokasi KK Laki-Laki Perempuan Jumlah Jiwa (1) (2) (3) (4) (5) (6) JUMLAH G. FASILITAS UMUM 1. Akses ke lokasi kejadian bencana : Mudah dijangkau, menggunakan alat transportasi………….. Sukar, karena………………… 2. Jalur komunikasi yang masih dapat digunakan:…. 3. Keadaan jaringan listrik : Baik Terputus Belum tersedia/belum ada 4. Sumber air bersih yang bisa digunakan: Tercemar Tidak Tercemar 92 KESPRO.indb 92 14/4/15 5:40 PM H. Kondisi Fasilitas Kesehatan No. Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan (RS, Puskesmas, Pustu, Gudang Farmasi, Polindes, Dinkes, Rumah Dinas, dsb) (1) (2) Kondisi Fungsi Pelayanan Tidak Rusak Rusak Berfungsi Tidak Berfungsi (3) (4) (5) (6) a. ................... b. ..................... c. dst I. UPAYA PENANGGULANGAN YANG K. BANTUAN YANG DIPERLUKAN SEGERA TELAH DILAKUKAN 1. ………………………............................…… 1. ………………………............................…… 2. ………………………............................…… 2. ………………………............................…… J. HAMBATAN PELAYANAN KESEHATAN L. RENCANA TINDAK LANJUT 1. ………………………............................…… 1. ………………………............................…… 2. ………………………............................…… 2. ………………………............................…… *Catatan: Formulir B1 ini hanya merupakan referensi, data-data di form B1 ini akan dikumpulkan oleh tim Rapid Health Assessment (RHA) dari Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan. 93 KESPRO.indb 93 14/4/15 5:40 PM Lampiran 2 DATA DASAR KESEHATAN REPRODUKSI PRAKRISIS KESEHATAN Nama Kabupaten/Kota: Nama Propinsi: Periode data: No Indikator 1 K1 2 K4 3 Persalinan oleh tenaga kesehatan 4 Jumlah kasus kematian ibu 5 Angka penggunaan kontrasepsi (CPR) 6 Angka Kelahiran Kasar Capaian Target Keterangan 94 KESPRO.indb 94 14/4/15 5:40 PM DATA FASILITAS KESEHATAN PRAKRISIS KESEHATAN Nama Fasyankes Tipe Fasyankes Pemerintah / Swasta Tipe Pelayanan Kespro (dicentang) ANC Persalinan Normal PONED PONEK Keterangan KB PEMBERI PELAYANAN PRAKRISIS KESEHATAN Nama Fasyankes Jumlah Pemberi Pelayanan Kesehatan Reproduksi dr.SpOG dr.SpA Dokter Umum Bidan Perawat Keterangan Lainlain 95 KESPRO.indb 95 14/4/15 5:40 PM Lampiran 3 CARA MELAKUKAN ESTIMASI STATISTIK SASARAN KESEHATAN REPRODUKSI Pada tahap tanggap darurat krisis kesehatan akan sulit untuk mendapatkan data riil sasaran kesehatan reproduksi. Oleh karena itu dapat dilakukan estimasi statistik dengan menggunakan data jumlah pengungsi dengan cara berikut: a. Jumlah wanita usia subur : 25% dari jumlah pengungsi b. Jumlah ibu hamil: 1) Jika data angka kelahiran kasar (CBR = Crude Birth Rate) tersedia gunakan CBR untuk mengestimasikan jumlah ibu hamil. Contoh: Jumlah pengungsi : 10.000 jiwa CBR: 35/1.000 kelahiran hidup Estimasi jumlah ibu hamil selama 1 tahun: 35/1.000 x 10.000 = 350 ibu hamil Estimasi jumlah ibu hamil per bulan: 350 : 12 bulan = 29 ibu hamil 2) Jika data CBR tidak tersedia, estimasi jumlah ibu hamil adalah 4% dari jumlah pengungsi a. Estimasi jumlah ibu hamil selama 1 tahun: 4% x 10.000 = 400 ibu hamil b. Estimasi jumlah ibu hamil per bulan = 400 : 12 bulan = 33 ibu hamil c. Ibu hamil yang akan mengalami komplikasi adalah 15-20% dari total jumlah ibu hamil saat ini, dan 5-7% dari ibu hamil akan membutuhkan operasi sesar d. Jumlah laki-laki yang aktif secara seksual: 20% dari pengungsi dll 96 KESPRO.indb 96 14/4/15 5:40 PM Lampiran 4 PENILAIAN TENTANG KONDISI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN, KETERSEDIAAN TENAGA DAN ALAT DAN OBAT FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI DI WILAYAH TERDAMPAK Nama Fasyankes Tipe Fasyankes Pemerintah / Swasta Tipe Pelayanan Kespro (dicentang) ANC Keterangan Persalinan PONED PONEK KB Normal 97 KESPRO.indb 97 14/4/15 5:40 PM PEMBERI LAYANAN DI AREA TERDAMPAK Nama Jumlah Pemberi Layanan Fasyankes dr.SpOG dr.SpA Dokter Umum Bidan Perawat Keterangan Lainlain KETERSEDIAAN ALAT DAN BAHAN UNTUK PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI Nama Fasyankes Tipe Fasyankes Pemerintah / Swasta Ketersediaan alat dan bahan ANC Keterangan/ Kebutuhan khusus alat/bahan Persalinan PONED PONEK KB Normal 98 KESPRO.indb 98 14/4/15 5:40 PM Transfusi DarahYaTidak Laboratorium untuk pengecekan jenis darah tersedia Penapisan Hepatitis tersedia Penapisan HIV tersedia Penapisan Sifilis tersedia Pelayanan Kesehatan Reproduksi Tipe Pelayanan Tersedia di tempat Ya Tidak Fasilitas Pelayanan Kesehatan terdekat yang menyediakan pelayanan tersebut Nama Fasilitas Keterangan Jarak (km) ANC Persalinan Normal PONED PONEK Kontrasepsi Perawatan SGBV PPP kit 99 KESPRO.indb 99 14/4/15 5:40 PM Lampiran 5 DAFTAR LEMBAGA/ORGANISASI/LSM YANG BEKERJA DI BIDANG KESEHATAN REPRODUKSI Tempat dan Tanggal : ………………………………………………………………………… Nama Organisasi Program Wilayah Kerja Nama dan Alamat yang Dapat Dihubungi Nama Keterangan Alamat/email/telp 100 KESPRO.indb 100 14/4/15 5:40 PM Lampiran 6 FORMAT WAWANCARA IBU HAMIL DAN PASCA BERSALIN a. Format wawancara ibu hamil No Deskripsi 1 Nama 2 Umur 3 Usia kehamilan 4 Kehamilan anak ke berapa Keterangan Apakah pelayanan pemeriksaan kehamilan tersedia? 5 Dimana/jarak ke tempat pelayanan? Oleh siapa? 6 Rencana melahirkan (kemana dan ditolong oleh siapa?) 7 Rencana KB pasca salin 101 KESPRO.indb 101 14/4/15 5:40 PM b. Format wawancara ibu pasca bersalin No Deskripsi 1 Nama 2 Umur 3 Anak yang ke berapa? 4 Usia bayi? 5 Berat badan bayi lahir 6 Proses kelahiran, normal atau caesar, siapa penolong persalinan, melahirkan dimana? 7 Apakah tersedia pelayanan kesehatan untuk ibu pasca bersalin? Dimana? 8 Diberikan ASI atau tidak? Apakah ada kesulitan dalam pemberian ASI? 9 KB pasca salin Keterangan 102 KESPRO.indb 102 14/4/15 5:40 PM Lampiran 7 PENILAIAN KONDISI KAMP PENGUNGSIAN DAN IDENTIFIKASI RISIKO TERJADINYA SGBV 7.1 PENILAIAN MANAJEMEN KAMP Indikator Ya Tidak Keterangan Kelompok rentan (ibu hamil, bayi, balita, lansia dan penyandang cacat) berada pada satu tempat dan keluarga berada dekat dengan tempat tersebut Toilet dan air memenuhi kebutuhan pengungsi Toilet perempuan dan laki-laki terpisah dan memiliki tanda yang jelas Toilet dapat dikunci dari dalam Penerangan mencukupi (di tempat pengungsian, MCK dan jalan) Distribusi bantuan melibatkan perempuan Staf perempuan hadir setiap hari di kantor manajemen kamp (registrasi, sekuriti, perlindungan) Informasi berkaitan dengan ketersediaan dan lokasi layanan kespro tersedia bagi pengungsi 103 KESPRO.indb 103 14/4/15 5:40 PM Indikator Ya Tidak Keterangan Informasi berkaitan dengan ketersediaan dan lokasi pelayanan kekerasan seksual bagi penyintas tersedia bagi pengungsi Tersedia ruang konseling dengan menggunakan posko kesehatan atau ruangan untuk perempuan (berganti pakaian, menyusui, dsb) 7.2 IDENTIFIKASI RISIKO POTENSIAL DARI SGBV 1. Jumlah perempuan yang menjadi kepala keluarga: ……………………. 2. Jumlah anak yang tidak ditemani orang dewasa: Kelompok Umur Perempuan Laki-laki Total 1 – 11 bulan 1 – 4 tahun 5 – 9 tahun 10 – 14 tahun 15 – 19 tahun Total 104 KESPRO.indb 104 14/4/15 5:40 PM Laporan kejadian SGBV: ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………...………………………………………………………………………………… Penjelasan singkat dari mekanisme dukungan bagi manajemen konsekuensi SGBV (perawatan medis, dukungan psikososial, rumah aman, bantuan hukum): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………………........................................................... Upaya penanggulangan yang telah dilakukan …………………………………………………………………………………………………........................................................... Bantuan yang diperlukan a. .………………………………………. b. .………………………………………. Rekomendasi 105 KESPRO.indb 105 14/4/15 5:40 PM Lampiran 8 FORMAT DAN ISI LAPORAN PENILAIAN UNTUK KOORDINATOR KESEHATAN REPRODUKSI DI TINGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN Format dan Isi Laporan Penilaian 1. Judul 2. Latar Belakang • Gambaran singkat tentang bencana; tipe bencana, besaran, lokasi. • Tujuan dari penilaian 3. Metodologi Secara ringkas mengetengahkan metodologi yang digunakan 4. Temuan: analisis pada hal berikut ini: 4.1 Masyarakat terdampak; data terpilah (umur, jenis kelamin, lokasi geografis/ pengungsian) 4.2 Kondisi pengungsian (kamp) 4.3 Pelayanan kesehatan reproduksi yang tersedia: perlengkapan dan staf 4.4 Risiko potensial kekerasan berbasis gender 4.5 Kebutuhan khusus masyarakat terdampak 4.6 Koordinasi 5. Rekomendasi Laporan awal dibuat tidak lebih dari 5 halaman dengan menggambarkan kondisi di atas 106 KESPRO.indb 106 14/4/15 5:40 PM Lampiran 9 LEMBAR MONITORING: INDIKATOR PPAM Petunjuk pengisian: 1. Untuk Indikator Kualitatif, berikan tanda centang () di dalam kolom Ya atau Tidak 2. Untuk Indikator Kuantitatif, isi kolom capaian dengan menuliskan angka/jumlah I. MENGIDENTIFIKASI KOORDINATOR KESEHATAN REPRODUKSI No. Indikator Kualitatif 1 Mengidentifikasi lembaga dan organisasi yang bergerak di bidang Kesehatan Reproduksi di wilayah bencana 2 Melakukan rapat koordinasi dengan lembaga dan organisasi yang bergerak di bidang Kesehatan Reproduksi untuk menentukan sub-koordinator sesuai dengan bidang kerjanya serta memperoleh data dari PPKK melalui form B-1 3 Melakukan pengenalan PPAM kesehatan reproduksi dan menyusun rencana kerja 4 Melakukan pertemuan rutin dengan lintas program/lintas sektor kesehatan reproduksi dan organisasi terkait untuk menyelenggarakan PPAM kesehatan reproduksi sesegera mungkin 5 Melaporkan kegiatan rutin untuk disampaikan kepada anggota maupun lembaga atau sektor terkait lainnya 6 Memeriksa tersedianya pelayanan kesehatan reproduksi pada tenda pengungsian 7 Memeriksa ketersediaan dan distribusi logistik kesehatan reproduksi terkoordinir 8 Melakukan pertemuan koordinasi yang dihadiri oleh PPKK dan BNPB Ya Tidak 107 KESPRO.indb 107 14/4/15 5:40 PM No Indikator Kuantitatif 1 Jumlah pertemuan koordinasi kesehatan reproduksi yang dilakukan selama 3 bulan pertama 2 Jumlah pertemuan koordinasi kesehatan yang dihadiri oleh tim kesehatan reproduksi yang melaporkan perkembangan pelaksanaan PPAM dll Capaian II. MENCEGAH DAN MENANGANI KEKERASAN SEKSUAL No Indikator Kualitatif 1 Melakukan koordinasi dengan BNPB/BPBD dan Dinas Sosial untuk menempatkan kelompok rentan di pengungsian dan memastikan satu keluarga berada dalam tenda yang sama. Perempuan yang menjadi kepala keluarga dan anak yang terpisah dari keluarga dikumpulkan di dalam satu tenda 2 Memastikan tersedianya pelayanan kesehatan reproduksi pada tenda pengungsian 3 Menempatkan MCK laki-laki dan perempuan secara terpisah di tempat yang aman dengan penerangan yang cukup. Pastikan bahwa pintu MCK dapat di kunci dari dalam 4 Melakukan koordinasi dengan penanggung jawab keamanan untuk mencegah terjadinya kekerasan seksual 5 Melibatkan lembaga-lembaga/organisasi yang bergerak di bidang pemberdayaan perempuan dan perlindungan anak di pengungsian dalam perencanaan dan pelaksanaan program kegiatan di pengungsian Ya Tidak 108 KESPRO.indb 108 14/4/15 5:40 PM No Indikator Kualitatif 6 Memberikan informasi tentang adanya pelayanan bagi penyintas perkosaan dengan informasi telepon yang bisa dihubungi 24 jam. Informasi lainnya dapat diberikan melalui leaflet, selebaran, radio, dll 7 Memastikan adanya petugas yang bertanggung jawab terhadap penanganan kasus kekerasan seksual 8 Memastikan tersedianya pelayanan medis dan psikososial di organisasi/lembaga yang berperan serta mekanisme rujukan perlindungan dan hukum terkoordinasi untuk penyintas 9 Tersedianya fasilitas untuk pemenuhan kebutuhan seksual bagi pasangan suami istri yang sah, sesuai dengan budaya setempat atau kearifan lokal Ya Tidak 109 KESPRO.indb 109 14/4/15 5:40 PM No 1 Indikator Kuantitatif Capaian Jumlah kasus kekerasan seksual yang dilaporkan Jumlah kasus kekerasan seksual yang mendapat layanan medis dalam waktu 72 jam 2 a. Kontrasepsi darurat b. Antibiotik pencegahan IMS c. Pencegahan pasca pajanan (PPP) Jumlah kasus kekerasan yang dirujuk ke fasilitas lain: 3 a. RS b. LSM untuk bantuan hukum 4 Jumlah fasilitas yang dapat memberikan pelayanan untuk penyintas perkosaan selama 24 jam/7 hari 5 Jumlah pelayanan penyintas kekerasan berbasis gender yang tersedia 110 KESPRO.indb 110 14/4/15 5:40 PM III. MENCEGAH PENULARAN HIV No Indikator Kualitatif 1 Transfusi darah aman dan rasional dilakukan oleh lembaga/ organisasi yang bergerak dibidangnya, misalnya: Palang Merah Indonesia 2 Fasilitas, perlengkapan dan petugas terlatih tersedia. Jika tidak tersedia, transfusi darah tidak boleh dilakukan 3 Penekanan kewaspadaan standar sejak awal dimulainya koordinasi dan memastikan penerapannya 4 Memastikan ketersediaan kondom dengan berkoordinasi dengan lembaga yang bekerja di bidang keluarga berencana, Kementerian Kesehatan, BKKBN, KPA, LSM lainnya 5 Memastikan tersedianya kelanjutan pengobatan bagi orang yang telah masuk program ARV, termasuk perempuan yang terdaftar dalam program PPIA (Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak) 6 Terdapat informasi nomor telepon 24 jam yang bisa dihubungi untuk kelanjutan ARV yang diketahui oleh masyarakat No Indikator Kuantitatif 1 Jumlah transfusi darah yang dilakukan 2 Jumlah darah yang sudah diskrining sebelum transfusi 3 Jumlah ODHA yang melanjutkan pengobatan dengan ARV Ya Tidak Capaian 111 KESPRO.indb 111 14/4/15 5:40 PM No Indikator Kuantitatif 4 Jumlah laki-laki seksual aktif 5 Jumlah kondom yang didistribusikan 6 Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki alat dan bahan untuk penerapan kewaspadaan standar Capaian IV. MEMASTIKAN TERSEDIANYA PELAYANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL (PONED DAN PONEK) No Indikator Kualitatif 1 Melakukan pemetaan data ibu hamil dan bayi di tempat-tempat pengungsian tersedia 2 Melakukan pemetaan puskemas PONED dan rumah sakit PONEK. Hal-hal yang harus diobservasi meliputi keadaan bangunan, kondisi geogafis, transportasi, peralatan, obat-obatan dan ketersediaan sumber daya manusia 3 Memastikan petugas dapat menjangkau ibu hamil dan ditempatkan di dalam satu tenda 4 Memastikan adanya konselor ASI 5 Mendistribusikan bidan kit, kit kesehatan reproduksi, individual kit serta buku KIA sesuai dengan kebutuhan 6 Memastikan ketersediaan pelayanan PONED dan PONEK Ya Tidak 112 KESPRO.indb 112 14/4/15 5:40 PM No Indikator Kualitatif 7 Berkoordinasi dengan Dinas Sosial dan BPBD untuk menyediakan tenda kesehatan reproduksi dan ruang ASI 8 Berkoordinasi dengan fasilitas pelayanan kesehatan untuk memastikan adanya sistem rujukan dari masyarakat, puskesmas, rumah sakit 9 Memastikan terpasangnya informasi tentang prosedur pelayanan kesehatan, yang menyebutkan kapan, di mana dan bagaimana merujuk pasien dengan kondisi kegawatdaruratan maternal ke tingkat pelayanan kesehatan lebih lanjut No Indikator Kuantitatif 1 Jumlah ibu hamil di pengungsian 2 Jumlah ibu hamil yang melakukan ANC 3 Jumlah ibu bersalin 4 Jumlah ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan 5 Jumlah ibu hamil yang mengalami komplikasi 6 Jumlah ibu hamil yang mengalami komplikasi yang ditangani di Puskesmas PONED atau RS PONEK 7 Jumlah kasus kematian ibu dan bayi baru lahir 8 Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan yang bisa memberi layanan PONED dan PONEK di lokasi pengungsian Ya Tidak Capaian 113 KESPRO.indb 113 14/4/15 5:40 PM V. MERENCANAKAN INTEGRASI PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI KOMPREHENSIF KE DALAM PELAYANAN KESEHATAN DASAR No Indikator Kualitatif 1 Terdapat rencana pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif 2 Dapat menggunakan data sasaran dan cakupan yang dikumpulkan. Pada tanggap darurat krisis kesehatan digunakan data estimasi dan setelah situasi normal digunakan data riil 3 Mengidentifikasi tempat yang tepat untuk melaksanakan pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif 4 Memastikan ketersediaan peralatan untuk pelayanan PONED dan PONEK 5 Menilai kapasitas petugas dalam memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif 6 Merencanakan pelatihan bagi petugas kesehatan 7 Menyediakan peralatan dan bahan kesehatan reproduksi bagi puskesmas PONED dan RS PONEK Ya Tidak 114 KESPRO.indb 114 14/4/15 5:40 PM No Indikator Kuantitatif Capaian Daftar alat dan bahan yang dibutuhkan. 1 (Isilah dengan jenis serta jumlah alat dan bahan yang dibutuhkan) Data sasaran kesehatan reproduksi tersedia: 2 a. Data wanita usia subur b. Data ibu hamil c. Data ibu melahirkan 3 Data akseptor KB Daftar kebutuhan pelatihan. 4 (Isilah dengan jenis serta jumlah pelatihan yang dibutuhkan) 115 KESPRO.indb 115 14/4/15 5:40 PM Lampiran 10 LEMBAR EVALUASI No 1 ASPEK YANG DIEVALUASI Efektivitas kegiatan a. Apakah kegiatan sudah berjalan sesuai dengan tujuan yang diharapkan? b. Apakah tujuan dari masing-masing komponen PPAM tercapai? c. Apakah indikator dan target dari masing-masing komponen PPAM yang sudah ditentukan tercapai? d. Persentase target yang tercapai dari total target yang sudah ditentukan e. Apakah pelaksanaan PPAM sudah tepat waktu dan sesuai dengan kerangka waktu yang ditentukan? f. Bagaimana ketersediaan tenaga teknis maupun tenaga pendukung untuk implementasi PPAM g. Bagaimana ketersediaan logistik dan supplies untuk mendukung pelaksanaan PPAM 2 Efisiensi program a. Bagaimana pemanfaatan dana? Apakah sudah sesuai dengan peruntukannya? b. Bagaimana penyerapan dana dibandingkan anggaran yang sudah dialokasikan? c. Apakah dana sudah dipergunakan secara efisien? 116 KESPRO.indb 116 14/4/15 5:40 PM No 3 ASPEK YANG DIEVALUASI Relevansi kegiatan a. Apakah kegiatan yang dijalankan sudah sesuai dengan kebutuhan penduduk yang terkena dampak? b. Apakah kegiatan yang dijalankan sudah sesuai dengan hasil penilaian yang dilakukan pada saat bencana? c. Bagaimana penilaian masyarakat (beneficiaries) mengenai kegiatan dan pelayanan yang mereka terima? Apakah puas dengan pelayanan/kegiatan yang mereka terima? 4 Dampak dan kesinambungan a. Apakah kegiatan PPAM yang dilaksanakan memberi dampak yang baik bagi masyarakat? b. Bagaimana kelanjutan kegiatan setelah implementasi PPAM selesai? c. Apakah pelayanan kesehatan reproduksi tetap tersedia setelah memasuki fase stabil situasi bencana 5 Permasalahan yang dialami selama implementasi kegiatan dan solusi untuk mengatasi masalah tsb 6 Proses pembelajaran yang didapat selama pelaksanaan kegiatan 7 Rekomendasi 117 KESPRO.indb 117 14/4/15 5:40 PM Lampiran 11 DAFTAR KONTAK PUSAT PENANGGULANGAN KRISIS KESEHATAN REGIONAL DAN SUB REGIONAL No Regional/ Sub Regional Alamat No Telepon 1 Sumatera Utara Jl. Bunga Lau No. 17 Medan Selayang Dinkesprov Sumut: 061-4524550; 0614535320 2 Sumatera Barat Jl. Perintis Kemerdekaan No. 65 A Padang 0751-28025 3 Sumatera Selatan Jl. Akses Bandara Sultan Mahmud Badaruddin II Palembang 0711-385052 4 DKI Jakarta Jl. Percetakan Negara Jakarta 021-34835118 5 Jawa Tengah Jl. Tambak Aji 2 No. 1 Desa Tambak Aji Kecamatan Ngalian Kota Semarang 024-3580713 6 Jawa Timur Jl. A. Yani 118 Surabaya 031-8294840 7 Bali Jl. Dewi Saraswati Kelurahan Seminyak, Kec. Kuta Bali Dinkesprov Bali: 0361222412; 0361-234922; 036122412 118 KESPRO.indb 118 14/4/15 5:40 PM No Regional/ Sub Regional Alamat No Telepon Komplek ASABRI Jl. Kasturi I Gg. 10 No. 54 Kel. Syamsudin Noor,Kec. Landasan Ulin. Banjar Baru Dinkesprov Kalsel: 0511-3364443; 05113364646 8 Kalimantan Selatan 9 Sulawesi Utara Jl. Teterusan Minahasa Utara Dinkesprov Sulut: 0431-862992; 0431860809 Sulawesi Selatan Komp. Dinas Kesehatan Provinsi , Jl. Perintis Kemerdekaan km. 11 Tamalanrea Makassar 0411-585400 Kantor Dinas Kesehatan Prov. Papua Jl. Raya Abepura Kotaraja Jayapura 0967-581240 10 11 Papua 119 KESPRO.indb 119 14/4/15 5:40 PM DAFTAR INSTANSI No 1 2 Instansi Alamat No Telepon Direktorat Bina Kesehatan Ibu Kementerian Kesehatan RI Gedung Adhyatma Blok B Lantai 7 Ruang 713 Jl. H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kav. 4-9 Jakarta Selatan 12950 Indonesia Telp: (62-21) 5221227 Fax: (62-21) 5203884 E-mail: [email protected] Website: www.kesehatanibu.depkes.go.id Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Gedung Adhyatma Lantai 6 Ruang 601 Jl. H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kav. 4-9 Jakarta Selatan 12950 Indonesia E-mail: [email protected] Telepon: (021) 526 5043, (021) 521 0420, (021)5210411 Faks: (021) 527 1111 Call Center: 0812 1212 3119 Website : http:/www. penanggulangankrisis.depkes.go.id 120 KESPRO.indb 120 14/4/15 5:40 PM Lampiran 12 DAFTAR PUSTAKA 1. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Teknis Penanggulangan Krisis Kesehatan Akibat Bencana, 2011 2. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Nasional Penanggulangan Infeksi Menular Seksual, 2011 3. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja di Puskesmas, 2011 4. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Pelayanan Kontrasepsi Darurat, 2004 5. Inter Agency Working Group on Reproductive Health in Crises, Inter-Agency Field Manual on Reproductive Health in Humanitarian Settings, 2010 6. Kelompok Kerja Antar Lembaga untuk Kesehatan Reproduksi dalam Situasi Krisis, Buku Pedoman Lapangan Antar-Lembaga Kesehatan Reproduksi dalam Situasi Darurat Bencana, Versi Bahasa Indonesia, 2010 7. Inter Agency Working Group on Reproductive Health in Crises, Inter-Agency Reproductive Health Kits for Crisis Situations, 2011 8. Kelompok Kerja Antar Lembaga untuk Kesehatan Reproduksi dalam Situasi Krisis, RH Kit Antar Lembaga dalam Situasi Krisis, 2008 9. Inter Agency Working Group on Reproductive Health in Crises, Inter-Agency Reproductive Health Kits for Crisis Situations, 2011 10.Save the Children and UNFPA, Adolescent Sexual and Reproductive Health Toolkit for Humanitarian Settings, 2009 121 KESPRO.indb 121 14/4/15 5:40 PM Lampiran 13 DAFTAR ISTILAH Angka Kematian Ibu (AKI): kematian perempuan selama kehamilan atau dalam periode 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lama dan tempat persalinan, yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan disebabkan oleh kecelakaan atau cedera (WHO) Bencana: suatu kejadian peristiwa atau rangkaian peristiwa yang mengancam dan mengganggu kehidupan dan penghidupan masyarakat yang disebabkan, baik oleh faktor alam dan/atau faktor non alam maupun faktor manusia, sehingga mengakibatkan timbulnya korban jiwa manusia, kerusakan lingkungan, kerugian harta benda dan dampak psikologis Bencana Alam: bencana yang diakibatkan oleh peristiwa atau serangkaian peristiwa yang disebabkan oleh alam antara lain berupa gempa bumi, tsunami, gunung meletus, banjir, kekeringan, angin topan dan tanah longsor Bencana Non Alam: bencana yang diakibatkan oleh peristiwa atau rangkaian peristiwa non alam yang antara lain berupa gagal teknologi, gagal modernisasi, epidemi dan wabah penyakit Bencana Sosial: bencana yang diakibatkan oleh peristiwa atau serangkaian peristiwa yang diakibatkan oleh manusia yang meliputi konflik sosial antar kelompok atau antar komunitas masyarakat, dan teror Daerah rawan bencana: suatu daerah yang memiliki risiko tinggi terhadap suatu bencana akibat kondisi geografis, geologis, dan demografis serta akibat ulah manusia 122 KESPRO.indb 122 14/4/15 5:40 PM Fasilitas Pelayanan Kesehatan: suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat HIV: Human Immunodeficiency Virus yang dapat menyebabkan AIDS dengan cara menyerang sel darah putih yang bernama sel CD4, sehingga dapat merusak sistem kekebalan tubuh manusia yang pada akhirnya tidak dapat bertahan dari gangguan penyakit walaupun yang sangat ringan sekalipun Infeksi Menular Seksual (IMS): penyakit yang menyerang manusia melalui transmisi hubungan seksual, seks oral dan seks anal Informed Consent/persetujuan berdasarkan informasi: suatu kondisi legal saat seseorang dinyatakan telah memberikan izin berdasarkan apresiasi dan pemahaman yang jelas terhadap fakta-fakta, implikasi dan konsekuensi yang bakal terjadi pada suatu tindakan Kekerasan berbasis gender: kekerasan berbasis gender merupakan istilah untuk suatu tindakan berbahaya yang dilakukan pada seseorang di luar keinginan orang tersebut dan dilandaskan pada perbedaan sosial yang berlaku (gender) antara laki-laki dan perempuan Kesehatan reproduksi: suatu keadaan fisik, mental dan sosial yang utuh, bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi serta prosesnya Kewaspadaan standar: pedoman yang ditetapkan untuk mencegah penyebaran berbagai penyakit yang ditularkan melalui darah/cairan tubuh di lingkungan rumah sakit atau sarana kesehatan lainnya. Konsep yang dianut adalah bahwa semua darah/cairan tubuh harus 123 KESPRO.indb 123 14/4/15 5:40 PM dikelola sebagai sumber yang dapat menularkan HIV, Hepatitis B dan berbagai penyakit lain yang ditularkan melalui darah/cairan tubuh1 Kit Kesehatan Reproduksi: alat dan obat yang dibutuhkan untuk melaksanakan pelayanan kesehatan reproduksi dalam situasi darurat sesuai dengan tujuan dari PPAM Kelompok Rentan Kesehatan Reproduksi: adalah suatu kelompok di dalam masyarakat yang paling mudah menderita gangguan kesehatan reproduksi. Biasanya kelompok rentan ini berhubungan dengan proses kehidupan manusia, oleh sebab itu kelompok ini terdiri dari kelompok umur tertentu dalam siklus kehidupan manusia. Kelompok rentan kesehatan reproduksi terdiri dari perempuan usia reproduksi, ibu hamil, ibu menyusui, dan bayi Krisis kesehatan: adalah peristiwa atau rangkaian peristiwa yang mengancam kesehatan individu atau masyarakat yang disebabkan oleh bencana dan/atau berpotensi bencana Metode kontrasepsi: termasuk metode klinis dan supply (modern) dan metode non-supply (tradisional). Metode klinis dan supply termasuk sterilisasi pria dan wanita, Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR/IUD), metode hormonal (pil minum, implant pelepas hormon dan injeksi, skin patch dan cincin vagina), kondom dan metode penghalang vagina (diafragma, cervical cap dan spermicidal foam, jelli, krim, dan sepon). Metode-metode tradisional termasuk ritme, penarikan, tidak melakukan hubungan seksual dan lactational amenorrhoea. Sterilisasi pembedahan biasanya baru dianggap sebagai kontrasepsi jika operasi dilakukan setidaknya sebagian untuk menghindari lebih banyak anak (sterilisasi juga dilakukan hanya untuk alasan kesehatan) Neonatal: bayi yang berumur 0 – 28 hari 1 Buku Acuan Pelatihan PONED, Depkes, Jakarta, 2007 124 KESPRO.indb 124 14/4/15 5:40 PM Paket Layanan Awal Minimum (Minimum Initial Service Package/MISP) untuk Kesehatan Reproduksi: merupakan serangkaian kegiatan prioritas kesehatan reproduksi yang harus dilaksanakan segera pada tahap awal bencana untuk menyelamatkan jiwa, khususnya pada kelompok perempuan dan remaja perempuan Pascakrisis kesehatan: merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan dengan segera untuk memperbaiki, memulihkan, dan/atau membangun kembali prasarana dan fasilitas pelayanan kesehatan Pelindung ganda: perlindungan terhadap kehamilan tidak diinginkan dan IMS, termasuk HIV Pemerkosaan/upaya pemerkosaan: pemerkosaan merupakan suatu tindakan hubungan seksual tanpa persetujuan. Termasuk di dalamnya penyerangan pada suatu bagian tubuh dengan menggunakan organ seksual dan/atau penyerangan terhadap lubang kelamin atau lubang anus dengan suatu benda atau bagian tubuh. Pemerkosaan dan upaya pemerkosaan melibatkan penggunaan kekuatan, ancaman kekuatan dan/atau paksaan. Upaya untuk memperkosa seseorang yang tidak sampai terjadinya penetrasi dianggap sebagai upaya pemerkosaan Pengungsi internal/IDP: orang atau kelompok orang yang dipaksa atau harus melarikan diri atau meninggalkan rumah atau habitat mereka, sebagai akibat atau untuk menghindari dampak dari konflik bersenjata, situasi kekerasan umum, kekerasan terhadap kemanusiaan, bencana alam atau buatan manusia, namun belum melewati batas negara yang diakui secara internasional. Dari: Deng, Francis. “The guiding principles on internal displacement”. E/ CN.4/1998/53/ Add.l, 11 February, 1998. New York, NY: PBB Penggungsi eksternal/refugee: seseorang yang melarikan diri menuju suatu negara atau kekuatan asing untuk menghindari bahaya atau penyiksaan karena alasan ras, agama, 125 KESPRO.indb 125 14/4/15 5:40 PM kewarganegaraan, keanggotaan pada suatu kelompok sosial atau opini politik tertentu, berada di luar negaranya, dan tidak bisa, atau karena sangat takut, tidak bersedia menyerahkan dirinya kedalam perlindungan negara tersebut. 1951 Convention Relating to the Status of Refugees PONED: puskesmas rawat inap yang mampu menyelenggarakan pelayanan obstetrik dan neonatal emergensi/ komplikasi tingkat dasar dalam 24 jam sehari dan 7 hari seminggu2 PONEK: RS PONEK 24 jam memiliki tenaga dengan kemampuan serta sarana dan prasarana penunjang yang memadai untuk memberikan pelayanan pertolongan kegawatdaruratan obstetric dan neonatal dasar maupun komprehensif untuk secara langsung terhadap ibu hamil/ibu bersalin dan ibu nifas baik yang datang sendiri atau atas rujukan kader/masyarakat, bidan di desa, puskesmas dan puskesmas mampu PONED2 Pra krisis Kesehatan: merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan pada situasi tidak terjadi bencana atau situasi terdapat potensi terjadinya bencana yang meliputi kegiatan perencanaan penanggulangan krisis kesehatan, pengurangan risiko krisis kesehatan, pendidikan dan pelatihan, penetapan persyaratan standar teknis dan analisis penanggulangan krisis kesehatan, kesiapsiagaan,dan mitigasi kesehatan Pengungsi: orang atau kelompok orang yang terpaksa atau dipaksa keluar dari tempat tinggalnya untuk jangka waktu yang belum pasti sebagai akibat dampak buruk bencana Puskesmas: unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja 2 Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas mampu PONED, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, 2013 126 KESPRO.indb 126 14/4/15 5:40 PM Rawan Bencana: kondisi atau karakteristik geologis, biologis, hidrologis, klimatologis, geografis, sosial, budaya, politik, ekonomi, dan teknologi pada suatu wilayah untuk jangka waktu tertentu yang mengurangi kemampuan mencegah, meredam, mencapai kesiapan, dan mengurangi kemampuan untuk menanggapi dampak buruk bahaya tertentu Sistem rujukan upaya kesehatan: sistem rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggungjawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horisontal2 Sumber Daya Manusia (SDM) Kesehatan: seseorang yang bekerja secara aktif di bidang kesehatan baik yang memiliki pendidikan formal kesehatan maupun tidak yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan dalam melakukan upaya kesehatan3 Tanggap darurat krisis kesehatan: merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan dengan segera pada saat kejadian akibat bencana untuk menangani dampak kesehatan yang ditimbulkan, yang meliputi kegiatan penyelamatan dan evakuasi korban, pemenuhan kebutuhan dasar, pelindungan dan pemulihan korban, prasarana serta fasilitas pelayanan kesehatan Tim Reaksi Cepat (TRC): tim yang sesegera mungkin bergerak ke lokasi saat bencana setelah ada informasi bencana untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi korban Tim Penilaian Cepat Kesehatan (Rapid Health assessment/RHA team): tim yang dapat diberangkatkan bersamaan dengan Tim Reaksi Cepat atau menyusul untuk menilai kondisi dan kebutuhan pelayanan kesehatan 3 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 81/MENKES/SK/I/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM Kesehatan di tingkat provinsi, Kabupaten/Kota serta Rumah Sakit 127 KESPRO.indb 127 14/4/15 5:40 PM Tim Kesehatan Reproduksi: tim yang diberangkatkan bersamaan dengan Tim Penilaian Cepat Kesehatan untuk menilai kondisi dan kebutuhan kesehatan reproduksi di situasi darurat bencana Tenaga Kesehatan: setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan 128 KESPRO.indb 128 14/4/15 5:40 PM PENGARAH: dr. Gita Maya Koemara Sakti, MHA - Direktur Bina Kesehatan Ibu, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia EDITOR 1. drg. Wara Pertiwi Osing, MA - Kepala Subdit Bina Perlindungan Kesehatan Reproduksi, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2. dr. Rosilawati Anggraini - National Programme Officer on Humanitarian, UNFPA Indonesia 3. Leny Jakaria, M.Pd - Konsultan 129 KESPRO.indb 129 14/4/15 5:40 PM 130 KESPRO.indb 130 14/4/15 5:40 PM ISBN 978-602-235-769-8 9 786022 357698 KESPRO.indb 131 14/4/15 5:40 PM
