Form Minat dan Bakat

FORM MINAT BAKAT
NAMA :
NIM
:
KELAS :
NO HP :
ID LINE:
Silahkan isi form di bawah dengan membubuhkan tanda[ √ ] pada salah satu keterangan sesuai
minat dan bakat yang dimiliki.
SEPAK BOLA
SENI TARI
JURNALISTIK
BULUTANGKIS
BASKET
VOLI
SPEAKING CLUB
1
DATA MAHASISWA
Nama
:
Tempat Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Alamat Tinggal
:
Asal
:
No. Hp
:
Bakat
:
NIM
:
Foto
Akun Media Sosial



Instagram
Line
Facebook
:
:
:
Motto Hidup
:
Data Prestasi (3 tahun terakhir)
:
No
1.
2.
3.
4.
5.
Institusi Pemberi Penghargaan
Jenis Penghargaan
Tahun
Pengalaman Berorganisasi (3 tahun terakhir) :
No
1.
2.
3.
Nama Organisasi
Jabatan
2
Tahun
4.
5.
3
Teknis Pengisian :
1. Setiap mahasiswa baru program studi Pendidikan Bahasa Inggris WAJIB mengisi form
minat dan bakat ini.
2. Silahkan mengisi form dengan data yang sebenar-benarnya.
3. Sertakan foto formal ukuran 3 X 4 dengan latar bebas.
4. Data prestasi dan pengalaman berorganisasi dalam 3 tahun terakhir boleh diisi sebanyakbanyaknya.
5. Lampirkan foto bukti dari data prestasi dan pengalaman berorganisasi yang dicantumkan.
6. Contoh pengisian form ada pada halaman berikutnya.
7. Mahasiswa yang tidak mengisi sampai batas waktu yang ditentukan akan dikenakan
sanksi.
8. Form minat dan bakat dikirim ke email HMPS PBI : [email protected]
9. Mahasiswa Baru yang memiliki pertanyan mengenai hal-hal yang kurang jelas berkaitan
dengan pengisian form dapat menghubungi:
OA LINE HMPS PBI
CP : Koordinator Bidang 3 HMPS PBI :
(id: @rdg1862k)
081999483776
4
Contoh Pengisian Form :
FORM MINAT BAKAT
NAMA : Ida Ayu Fortuna Ningrum
NIM
: 1612021064
KELAS : NO HP : 087863198761
ID LINE: idaayufortunaningrum
Silahkan isi form di bawah dengan membubuhkan tanda[ √ ] pada salah satu keterangan sesuai
minat dan bakat yang dimiliki.
SEPAK BOLA
SENI TARI
JURNALISTIK
BULUTANGKIS
BASKET
VOLI
√
SPEAKING CLUB
5
DATA MAHASISWA
Nama
: Ida Ayu Fortuna Ningrum
Tempat Tanggal Lahir
: Singaraja, 07 Mei 1998
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat Tinggal
Singaraja
: Jalan Merak no.26
Asal
: Singaraja
No. Hp
: 087863198761
Bakat
: Berteater
NIM
: 1612021064
Akun Media Sosial



Instagram
Line
Facebook
: iafortuna
: idaayufortunaningrum
: IA Fortuna
Motto Hidup
: Never compare our self with others.
Data Prestasi (3 tahun terakhir)
:
No
1.
Institusi Pemberi Penghargaan
Dinas Sosial Provinsi Bali
Tahun
2015
Indonesia-India Language Center
2015
Badan Perpustakaan dan Arsip
Provinsi Bali
2015
Jabatan
Wakil Ketua
Tahun
2015
Ketua Komisi A
2016
2.
3.
Jenis Penghargaan
Juara 2 Olimpiade Sejarah se-Bali
Juara 1 Olimpiade Bahasa Inggris
se-Bali
Juara 3 Lomba Baca Puisi se-Bali
Pengalaman Berorganisasi (3 tahun terakhir) :
No
1.
2.
Nama Organisasi
KSPAN SMAN 1 Singaraja
Dewan Perwakilan Siswa SMAN
1 Singaraja
6
7