Sirkumsisi Memutus HIV

SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, SE., MPH
disampaikan pada:
Seminar dan Lokakarya Sirkumsisi Memutus Penularan HIV
FKM Universitas Jember – RS Paru Jember
29 Nopember 2008
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
ROAD MAP
25 TAHUN HIDUP BERSAMA
HIV/AIDS
•Selayang Pandang HIV/AIDS
•Contoh Epidemi: Afrika Selatan
•Status Epidemi: Indonesia dan
Jawa Timur
BAGAIMANA PENYAKIT ITU
MENULAR?
•Enam Rukun Penularan
Penyakit
SIRKUMSISI MEMUTUS
PENULARAN
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
HIV/AIDS
• Acquired Immunodeficiency Syndrome
adalah kumpulan gejala penyakit akibat
menurunnya sistem kekebalan tubuh
yang disebabkan oleh infeksi Human
Immunodeficiency Virus (HIV)
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
HIV/AIDS
• Human Immunodeficiency Virus (HIV)
– RNA-virus
– Hanya terdapat pada
manusia
– Terutama menyerang
limfosit T helper
– Terdapat beberapa
serotype
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
HIV/AIDS
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
CARA PENULARAN
• Hubungan seksual
– Homo/hetero/biseks
– Normal/abnormal
• Melalui darah
– Transfusi darah/
produk darah
– Transplantasi
– Suntik
• Perinatal
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
TIDAK MENULAR
• Kontak sosial:
– Hidup serumah,
makan bersama
– Berjabat tangan,
berpelukan, cium
pipi
– Kolam renang, WC,
kamar mandi,
telepon
• Gigitan serangga
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
KASUS AFSEL
• Awal 1990  AFSEL termasuk low level epidemic.
• Pemerintah (Presiden Thabo Mbeki) menolak
memprioritaskan upaya penanggulangan  masalah
gizi lebih besar dan lebih urgent
• Tahun 1999  20% remaja positif HIV
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
NAPZA
Narkoba suntik
1:2
Suntikan/tatoo /
tertusuk jarum/
tindik telinga/
jerawat/
pisau cukur
1:200
Free sex
PSK
BANGSA/
GEN MUDA
HANCUR
Hubungan seksual
1:20
Kena
HIV /
AIDS
Ibu ke janin/bayi
1:2 - 1:3
Transfusi darah
1:1
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
1
HIV
ODHA dari luar Jatim,
masuk ke masyarakat
HIV
PASIF
AKTIF
2
HIV/AIDS
Penduduk bepergian,
terinfeksi HIV, kembali
ke masyarakat
Penyebaran di masyarakat, karena
tingginya perilaku berisiko dan
3 rendahnya perilaku pencegahan
3
PENYEBARAN DI MASYARAKAT
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
INDONESIA
• 6 Propinsi di Indonesia: Papua, Riau, DKI Jakarta,
Bali, Jawa Barat, Jawa Timur termasuk dalam
kategori concentrated level epidemic
Menteri Kesehatan RI: Pertemuan Koordinasi
Penanggulangan HIV/AIDS di 6 Propinsi Prioritas,
Jakarta 19 September 2003
• Artinya: kalau tidak ada penanggulangan yang efektif, dalam 4-5
tahun  1% penduduk terinfeksi (generalized epidemic)
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
ROAD MAP
25 TAHUN HIDUP BERSAMA
HIV/AIDS
•Selayang Pandang HIV/AIDS
•Contoh Epidemi: Afrika Selatan
•Status Epidemi: Indonesia dan
Jawa Timur
BAGAIMANA PENYAKIT ITU
MENULAR?
•Enam Rukun Penularan
Penyakit
SIRKUMSISI MEMUTUS
PENULARAN
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
HOST
RESERVOAR
yang mau sakit
pembawa penyakit
PENULARAN PENYAKIT:
MODEL ENAM
KUMAN
PINTU KELUAR
place of exit
penyebab penyakit
RUKUN
PINTU MASUK
port d’entry
CARA PENULARAN
mode of transsmission
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PENULARAN PENYAKIT
• Penularan penyakit:
– Tidak gampang  tapi perilaku kita
memudahkannya
– Bisa dihindari
– Bisa dicegah
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
SYARAT PENULARAN
Ada yang SAKIT
Ada yang mau
SAKIT
‘MAS KAWIN’
terpenuhi
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
MODEL KLASIK
HOST
AGENT
ENVIRONTMENT
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
MODEL 6 RUKUN
HOST
RESERVOAR
yang mau sakit
pembawa penyakit
AGENT/KUMAN
PINTU MASUK
penyebab penyakit
port d’entry
PINTU KELUAR
place of exit
CARA PENULARAN
mode of transsmission
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
KUMAN/AGENT
• Kuman:
–
–
–
–
Bakteri,
Virus,
Jamur
Parasit, dll
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
RESERVOAR
•
Reservoar/pembawa:
– Manusia (sehat atau
sakit),
– Binatang,
– Tumbuhan,
– Tanah, air, dll.
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PINTU KELUAR
• Alami:
– Saluran pernafasan 
droplet, ingus, dahak
– Saluran pencernaan 
muntahan, feces
– Saluran urogenital  urine,
semen, lain
• Buatan:
– Saluran vascular  darah
(transfusi, luka, suntik)
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PINTU MASUK
• Alami:
– Mukosa  mata, hidung,
mulut, organ genital, anus
• Buatan:
– Kulit tidak utuh  luka,
garuk, mikrolesi, suntik
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
CARA BERPINDAH
– Kontak
langsung:
• Sentuhan
• Hubungan seksual
– Udara (air borne) 
droplets
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
CARA BERPINDAH
– Media (vehicle)  benda mati:
makanan, darah, air, instrument
medis
– Vektor mekanis  mahluk
hidup, tidak ada proses
perkembangan; lalat, kecoa
– Vektor biologis  mahluk
hidup, ada proses
perkembangan; nyamuk
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PROSES PENULARAN
HIV
Sopir
Saudagar
Serdadu
ODHA
5’S
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
Saudara/
Saudari
Saya
PROSES PENULARAN
HIV
Pintu
Keluar
Alat kelamin
‘Luka’
Cairan tubuh
ODHA
5’S
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PROSES PENULARAN
HIV
Pintu
Keluar
Alat kelamin
‘Luka’
Cairan tubuh
ODHA
Hubungan seksual
Transfusi
Alat menembus kulit
(jarum, tatoo, dll)
5’S
Ibu ke anak
Cara berpindah
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PROSES PENULARAN
HIV
Pintu Masuk
Pintu
Keluar
Alat kelamin
‘Luka’
Alat kelamin
‘Luka’
Cairan tubuh
ODHA
Hubungan seksual
Transfusi
Alat menembus kulit
(jarum, tatoo, dll)
5’S
Ibu ke anak
Cara berpindah
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PROSES PENULARAN
HIV
Pintu Masuk
Pintu
Keluar
Alat kelamin
‘Luka’
Alat kelamin
‘Luka’
Cairan tubuh
ODHA
Hubungan seksual
Transfusi
Alat menembus kulit
(jarum, tatoo, dll)
Ibu ke anak
ODHA
Cara berpindah
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
ROAD MAP
25 TAHUN HIDUP BERSAMA
HIV/AIDS
•Selayang Pandang HIV/AIDS
•Contoh Epidemi: Afrika Selatan
•Status Epidemi: Indonesia dan
Jawa Timur
BAGAIMANA PENYAKIT ITU
MENULAR?
•Enam Rukun Penularan
Penyakit
SIRKUMSISI MEMUTUS
PENULARAN
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
SIRKUMSISI
• Bahwa sirkumsisi menurunkan risiko penularan
HIV telah lama dipelajari.
• Negara-negara muslim, dimana hampir semua
laki-laki disirkumsisi memiliki angka HIV yang
rendah.
• Laki-laki yang disirkumsisi memiliki risiko lebih
rendah terkena PMS
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
Global Map of Male Circumcision Prevalence
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
Male Circumcision and HIV Prevalence
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
Male Circumcision and HIV Prevalence
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
Male Circumcision and HIV Prevalence
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
RESEARCH FINDING
• Orange Farm Intervention Trial, South Africa
(2005, French Agence Nationale de Recherches
Sur Le SIDA)  men who had circumcised
getting 60% fewer HIV infection.
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
RESEARCH FINDING
• Two similar studies in Uganda and Kenya (2005
– 2007) were halted early by The US National
Institutes of Health because the interim results
showed a significant effect of male circumcision
in preventing HIV acquisition in men  all men
involved in the study circumcised
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
RESEARCH FINDING
• Kisumu, Kenya (University of Nairobi, University
of Illinois at Chicago, The University of Manitoba
and RTI International) involving 2,784 man aged
18-24  53% reduction of HIV in circumcized
men compare to uncircumcised man.
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
RESEARCH FINDING
• Rakai, Uganda (Makerere University, The
Uganda Virus Institute, John Hopkins University
and Calumbia University New York) involving
4,996 men aged 15-49  adult male
circumcision reduced by 51% the risk of
becoming infected with HIV
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
RESEARCH FINDING
• James Kahn dkk. (University of California-San
Francisco)  Sirkumsisi pada laki-laki termasuk
strategi prevensi HIV yang paling efisien secara
ekonomi di Afrika Sub Sahara; menghemat
biaya dan menyelamatkan DALYs (Disability
Adjusted Life Years) dalam jumlah yang besar.
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
RESEARCH FINDING
• Model Brian Williams dkk. (WHO):
– Dalam 20 tahun ke depan, sirkumsisi akan mencegah
5,7 juta kasus HIV dan 3 juta kematian karena HIV
dari kedua jenis kelamin di Afrika.
– Sirkumsisi pada laki-laki ekuivalen dengan intervensi
vaksin atau peningkatan condom use; yaitu
menurunkan transmisi HIV sebesar 37% secara dua
arah
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PATOFISIOLOGI
• Secara biologi, sirkumsisi menurunkan risiko
infeksi HIV pada laki-laki:
– Dengan menghilangkan kulit khatan (foreskin),
sirkumsisi menurunkan kemampuan HIV menembus
kulit penis karena keratinisasi atau penebalan bagian
dalam dari kulit khatan yang tersisa
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PATOFISIOLOGI
– Bagian dalam dari kulit khatan mengandung sel
imunologis, misalnya sel Langherhans, yang
merupakan target sel (pintu masuk) utama HIV.
Sebagian sel-sel hilang bersamaan dengan
dibuangnya kulit khatan, sementara sebagian sel
yang tersisa berkurang aksesnya terhadap HIV
karena terjadinya.
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PATOFISIOLOGI
– Ulkus, manifestasi dari PMS yang merupakan pintu
masuk HIV sering terjadi pada kulit khatan. Dengan
membuang kulit khatan kejadian ini dapat dikurangi.
– Kulit khatan yang terluka (babras) atau imflamasi
selama hubungan seksual merupakan pintu masuk
HIV
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
REKOMENDASI
1. Sirkumsisi pada laki-laki merupakan bagian dari paket
penanggulangan HIV secara komprehensif.
2. Perlu penguatan pelayanan kesehatan sehingga dapat
memberikan pelayanan yang berkualitas dan aman.
3. Memaksimalkan manfaat kesehatan masyarakat.
4. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk pengembangan
program
WHO and UNAIDS Announce Recommendations From Expert Meeting on Male
Circumcision for HIV Prevention, Paris, March 28 2007
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PERAN PEMERINTAH
1. Proteksi dan promosi hak asasi manusia.
2. Membuat kerangka kerja legal/hukum, pengaturan dan
kebijaksanaan untuk menjamin akses, penerimaan,
kualitas dan keamanan:
– Pelayanan kesehatan harus dapat diterima
(acceptable).
– Pelayanan kesehatan memadai secara medis
maupun ilmiah dan memiliki kualitas yang baik.
– Pelayanan kesehatan dapat diakses tanpa
diskriminasi.
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PERAN PEMERINTAH
3. Proteksi dan promosi hak anak:
– Apakah perlu diatur tentang umur sirkumsisi?
– Sirkumsisi pada bayi: etik, legal dan HAM.
4. Menjamin akses terhadap informasi yang akurat.
5. Melindungi perempuan dalam konteks sirkumsisi lakilaki.
6. Mengembangkan akses terhadap pelayanan sirkumsisi
laki-laki secara progresif.
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PERAN PELAYANAN
1. Menjamin keamanan.
2. Menjamin akses pelayanan yang non diskriminatif.
3. Menjamin kesukarelaan dan informed consent:
– Bayi dan anak-anak
– Remaja
– Dewasa
4. Menjaga kerahasiaan
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
PERLU DIPERHATIKAN
1. Bukan ‘magic bullet’
2. Bukan pengganti upaya preventif yang sudah
ada, tapi melengkapi
3. Penerimaan masyarakat (ilmiah, egaliter)
4. Kualitas sirkumsisi
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE
TERIMA KASIH
SIRKUMSISI MEMUTUS PENULARAN HIV
Dr. IGN Arya Sidemen, MPH., SE