intepretasi ekg pada anak

INTEPRETASI EKG PADA ANAK
Dr Sri Endah Rahayuningsih, dr Sp.A(K)
Departemen IlmuKesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS.Dr. Hasan Sadikin Bandung
1
PENDAHULUAN
Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) merupakan salah satu pemeriksaan penunjang dalam
mendiagnosis kelainan jantung pada anak.Pemeriksaan penunjang lain yang diperlukan untuk
mendiagnosis kelainan jantung pada anak yaitu fototoraks, laboratorium, ultrasonografi, dan
lain-lain.EKG hanya bersifat membantu serta melengkapi pemeriksaan klinis. Pemeriksaan klinis
tetap merupakan yang terpenting,bahkanharus selalu diperhitungkan dalam interpretasi
EKG.Terkadang ditemukan anak dengan kelainan jantung mempunyai intepretasi EKG normal,
sedangkan anak tanpa kelainan jantung menunjukkan gambaran EKG normal, sehingga
pemeriksaan klinis tetap merupakan hal utama dan intepretasi EKG disesuaikan dengan temuan
klinis1,2
Rekaman aktivitas listrik jantung mempunyai peran yang sangat penting dalam kardiologi.
Pencatatan aktivitas jantung berdasarkan perbedaan potensial listrik disebut elektrokardiografi
(EKG). Jantung mempunyai otot yang bersifat unik karena mempunyai automatisasi kontraksi
yang ritmik. Impuls listrik memacu kontraksi melalui sistem konduksi khusus dan menimbulkan
arus listrik lemah yang menyebar ke seluruh tubuh. Dengan elektroda yang diletakkan di
beberapa tempat pada permukaan tubuhdan dengan menghubungkan elektroda tersebut dengan
alat elektrokardiografi, maka arus listrik tersebut terekam pada kertas elektrokardiografi.1
Pemeriksaan EKG harus dilakukan pada setiap anak yang diduga memiliki kelainan jantung.
Evaluasi jantung menjadi tidak lengkap bila tidak dilakukan pemeriksaan EKG. Pengetahuan
yang cukup tentang intepretasi EKG pada anak dapat melengkapi pemeriksaan fisis dan
penunjang yang lain.3
Pada beberapa penyakit jantung bawaan (PJB) EKG menunjukkan intepretasi yang khas,
misalnya pada pada defek septum atrium sekundum, atresia trikuspid, dan endocardial cushion
defect. Elektrokardiografi juga dapat memberi informasi tentang beratnya derajat stenosis pada
kelainan katup pulmonalis yaitu stenosis pulmonalis.Gangguan hemodinamik pada berbagai
penyakit jantung bawaan, seperti pada anak dengan defek septum ventrikel atau duktus arteriosus
persisten, dapat juga dinilai dari hasil pemeriksaan EKG. Oleh karena itu, EKG dapat membantu
menegakkan diagnosis dan mengukur derajat kelainan yang akan memegang peran penting
dalam tatalaksana anak dengan kelainan jantung. 3
Harus diingat bahwa intepretasi EKG bergantung pada usia, karena nilai normal intepretasi
EKG bergantung pada usia. Merupakan kesalahan yang sangat fatal, bila intepretasi EKG
2
dilakukan tanpa melihat usia. Pengalaman menunjukkan bila intepretasi EKG tidak dilakukan
dengan mempertimbangkan manifestasi klinis dan usia, maka pada beberapa contoh kasus
ditemukan intepretasi EKG yang salah, misalnya anak usia 6 tahun didiagnosis infark
miokardium akut.
Karena anak tumbuh dan berkembang, maka sebaiknya pemeriksaanEKGpadabayi dan anak
perlu dilakukansecara berkala agar setiap perubahan yang terjadi dapat segera diketahui.
Salah satu kelainan jantung pada anak yang diagnosisnya hanya ditentukan oleh EKG adalah
disritmia. Walaupun disritmia dapat dideteksi secara klinis, tetapi penentuan jenis serta asal
disritmia tersebut hanya dapat dilaksanakan dengan pemeriksaan EKG.Pemeriksaan EKG juga
penting untuk menilai gangguan miokardium akibat infeksi, kelainan metabolik maupun
elektrolit. Proses patologis pada perikardium juga tercermin pada EKG, demikian pula efek
berbagai obat jantung.1-3
INDIKASI PEMERIKSAAN ELEKTROKARDIOGRAFI
Manfaat klinis EKG sangat banyak, dapat mencerminkan proses primer atau sekunder yang
terjadi di otot jantung (misalnya gangguan arteri koroner, hipertensi, kardiomiopati, dan kelainan
infiltratif lain), gangguan metabolik dan elektrolit, serta efek terapi dan toksik obat. Sampai saat
ini, EKG merupakan baku emas untuk diagnosis disritmia.4
Kegunaan utama EKG pada penderita pediatrik mencakup evaluasi awal penderita yang
diduga menderita kelainan jantung dan evaluasi serial penderita yang telah diketahui menderita
kelainan jantung. Pemeriksaan EKG perlu dilakukan pada evaluasi penderita yang diduga atau
telah diketahui mengalami gangguan irama dan konduksi, termasuk penderita yang mengalami
keluhan palpitasi dan sinkop. Selain itu, pemeriksaan EKG juga perlu dilakukan pada penderita
yang mendapat terapi aritmia atau obat lain dengan potential cardiac effects.
3
Indikasi pemeriksaan EKG secara ringkas dirangkum dalam Tabel 1.
Tabel 1Indikasi Pemeriksaan EKG pada Bayi dan Anak
Sinkop atau kejang
Gangguan elektrolit
Exertional symptons
Penyakit Kawasaki
Drug ingestion
Demam reumatik
Takikardia
Miokarditis
Bradikardia
Myocardial contusion
Episode sianotik
Pericarditis
Gagal jantung
Pascaoperasi jantung
Hipotermia
Defek jantung bawaan
4
Sumber: Goodacre dan McLeod
Pemeriksaan EKG emergensi harus dilakukan pada bayi dengan:5
1. Analisis gas darah menunjukkan PO2<50 torr dengan FiO2 1,0
2. Sianosis diferensial
3. Murmur yang bersamaan dengan sianosis
4. Sianosis tanpa distres pernapasan.
Nyeri dada pada anak jarang diakibatkan kelainan jantung dan seringkali berhubungan dengan
kelainan di dinding dada. Pemeriksaan EKG biasanya tidak membantu menegakkan diagnosis,
tetapi dapat dilakukan untuk meyakinkan keluarga.4
ELEKTROFISIOLOGI
Elektrokardiogram menggambarkan aktivitas elektrik di tingkat selular (Gambar 1). Pada
keadaan istirahat, potensial listrik di luar membran sel lebih positif dibandingkandengan di
dalam sel sebagai hasil distribusi ion intraselular dan ekstraselular. Pada keadaan istirahat, tidak
ada aktivitas elektrik yang terekam.6
Saat sel mengalami stimulasi, keseimbangan ini akan terganggu akibat masuknya kation ke
intraselular. Polaritas daerah yang terstimulasi akan berubah, daerah luar akan menjadi
negatif.Proses ini dikenal sebagai depolarisasiyang ditandai dengan perbedaan potensial antara
bagian sel yang sudah mengalami depolarisasi dan bagian yang masih terpolarisasi. Akibatnya,
aliran listrik akan timbul di antara kedua bagian ini.6
4
Rekaman
EKG
sel otot jantung
DEPOLARISASI
Keterangan:
A: Keadaan istirahat
B. Stimulasi sel memulai proses depolarisasi
C. Depolarisasi menyebar dan menimbulkan gelombang yang semakin tinggi
D. Sel terdepolarisasi sempurna
E. Bila posisi elektroda diganti, gelombang yang terekam menjadi terbalik
Gambar 1Proses Depolarisasi Sel Otot Jantung
Sumber: Lilly 6
Aliran listrik akan mengalir dari daerah dengan potensi elektrik negatif ke daerah dengan
potensi elektrik positif. Aliran listrik yang mendekati elektroda positif akan menghasilkan
defleksi positif pada EKG. Ketika gelombang depolarisasi ini semakin menyebar, aliran listrik
yang semakin besar akan menghasilkan defleksi yang semakin tinggi. Setelah sel mengalami
depolarisasi sempurna, potensial listrik di luar sel akan menjadi lebih negatif dibandingkan
dengan di dalam sel dan homogen, sehingga akan tampak gambaran datar. Hal yang penting
diperhatikan, bila letak elektroda ditukar maka aliran listrik saat sel mengalami depolarisasi akan
menjauhi kutub positif, sehingga defleksi yang terekam berubah menjadi defleksi ke bawah.6
5
Proses depolarisasi sel akan mengawali kontraksi sel dan akan segera diikuti oleh repolarisasi,
proses potensial listrik akan kembali ke keadaan istirahat (Gambar 2). Saat sel mengalami
repolarisasi, muatan listrik di luar membran akan menjadi positif kembali, sehingga aliran listrik
akan mengalir dari bagian muatan listrik negatif dan menjauhi kutub positif. Akibatnya, EKG
akan memperlihatkan defleksi negatif. Proses repolarisasi berlangsung lebih lambat
dibandingkan dengan proses depolarisasi, sehingga defleksi yang terekam lebih lebar dan lebih
pendek. Setelah sel mencapai repolarisasi sempurna dan kembali ke kondisi istirahat, aliran
listrik berhenti mengalir.6
Pada jantung manusia, proses repolarisasi berlangsung dengan arah yang berlawanan dengan
proses depolarisasi, dimulai dari daerah yang terakhir terdepolarisasi. Sampai saat ini, alasannya
masih belum diketahui. Karena itu, defleksi repolarisasi pada manusia normal selalu sama
dengan arah defleksi depolarisasi.6
Keterangan:
A. Awal repolarisasi
B. Progresi proses repolarisasi
C. Repolarisasi sempurna
D. Proses repolarisasi dengan arah yang berlawanan dengan depolarisasi
Gambar 2Proses Repolarisasi Sel Otot Jantung
Sumber: Lilly6
6
SISTEM KONDUKSI JANTUNG
Konduksi listrik di jantung merupakan proses yang berurutan (Gambar 3). Denyut jantung
yang normal dimulai dari nodus sinotrialdi junction atrium kanan dan vena kava superior.
Gelombang depolarisasi dengan cepat menyebar melalui atrium kanan dan kiri, mencapai nodus
AV dan akan mengalami perlambatan. Setelahnya, impuls akan menyebar melalui bundle of his
dan terbagi menjadi right bundle branches dan left bundle branches. Keduanya kemudian akan
bercabang menjadi serat Purkinje yang akan masuk ke dalam serat otot jantung dan merangsang
kontraksi.7
Nodus Sinoatrial
Atrium
Kanan
Electrically inert
atrioventricular
region
Atrium
Kiri
Left bundle branch
Nodus
Atrioventrikular
Ventrikel
Kanan
Left anterior
hemifascicle
Ventrikel
Kiri
Left posterior
hemifascicle
Right bundle branch
Gambar 3Sistem Konduksi Jantung
Sumber: Meek dan Morris7
Setiap denyut jantung digambarkan dengan 3 defleksi utama pada rekaman EKG yang
menggambarkan urutan propagasi listrik (Gambar 4). Gelombang P menggambarkan depolarisasi
atrium. Selama perlambatan konduksi di AV node, gambaran akan kembali ke garis datar.
Defleksi kedua adalah kompleks QRS yang menggambarkan proses depolarisasi sel otot
ventrikel. Setelahnya, gambaran EKG akan kembali ke garis datar dan segera diikuti repolarisasi
7
sel yang digambarkan dengan defleksi ketiga, gelombang T. Ada kalanya setelah gelombang T
dapat ditemukan gelombang U yang merupakan gambaran fase lambat repolarisasi ventrikel.8
Gambar 4Konduksi
uksi Elektrik Jantung dan Defleksi pada Rekaman EKG
Sumber: Lilly 6
SANDAPAN ELEKTROKARDIOGRAFI
Elektrokardiogram standar telah mengalami perubahan mulai dari rekaman dengan 3
sandapan yang diperkenalkan oleh Einthoven sampai rekaman dengan 15 sandapan yang
digunakan saat ini pada penderita pediatrik. Secara garis besar, sandapan yang digunakan terbagi
menjadi 2 tipe:: sandapan ekstremitas (bidang frontal) dan sandapan prekordial (bidang
horizontal).1-3
Sandapan ekstremitas dapat dibagi lagi menjadi Einthoven’s standard bipolar system
(sandapan I, II, dan III) dan augmented variation of Wilson’s unipolar lead system (aVR, aVL,
dan aVF). Sandapan Einthoven merekam potensial listrik antara pasangan elektroda positif dan
negatif di ekstremitas,
tas, sedangkan sandapan Wilson merekam potensial listrik dari satu
ekstremitas terhadap terminal sentral potensial nol (zero
(
potential central terminal)
terminal (Gambar 5).
Gelombang listrik yang bergerak mendekati kutub positif sandapan ini akan menghasilkan
gelombang positif pada EKG. 1-3
8
Sandapan ekstremitas unipolar
Sandapan ekstremitas bipolar
Gambar 5Sandapan Ekstremitas Unipolar dan Bipolar
Sumber: Lilly6
Sandapan prekordial (V4R sampai V7) menggambarkan aktivitas listrik di bidang horizontal
(Gambar 6). Sandapan ini merupakan sandapan unipolar (positif) dengan terminal sentral
potensial nol tanpa augmentasi. 1-3,7
Susunan sandapan demikian menghasilkan hubungan anatomis sebagai berikut: sandapan II,
III, dan aVF mencerminkan keadaan permukaan inferior jantung; sandapan V1 sampai V4
mencerminkan keadaan permukaan anterior; sandapan I, aVL, V5, dan V6 mencerminkan keadaan
permukaan lateral; dan sandapan V1 serta aVR menggambarkan keadaan atrium kanan dan di
dalam rongga ventrikel kiri.7 (Gambar 7)
9
Gambar 7Perspektif Frontal dan Horizontal Sandapan Ekstremitas dan Precordial
Sumber: Meek dan Morris 7
ELEKTROKARDIOGRAM
Proses depolarisasi dan repolarisasi sel miokardiumakan menyebabkan kontraksi dan relaksasi
otot jantung. Perubahan potensial listrik ini direkam melalui elektroda yang ditempatkan di
ekstremitas serta dinding dadadan direkam pada kertas grafis yang menghasilkan gambaran
EKG.7 Elektrokardiogram direkam pada kertas standar yang bergerak dengan kecepatan standar
25 mm/detik. Kertas ini terbagi menjadi kotak besar berukuran 5 mm dan setara dengan 0,2
detik. Setiap kotak besar terbagi menjadi 5 kotak kecil dengan ukuran 1 mm dan setara dengan
0,04 detik.7 Aktivitas listrik yang terdeteksi oleh EKG diukur dalam satuan miliVolt (mV). Alat
EKG standar dikalibrasi sedemikian rupa sehingga amplitudo 1 mV akan menghasilkan
gelombang dengan amplitudo 10 mm.7 Bila kompleks QRS sangat tinggi, kalibrasi ini perlu
disesuaikan menjadi ½ (1 mV setara dengan 5 mm) atau ¼ (1 mV setara dengan 2,5 mm).9
Kecepatan 25 mm/detik
5 mm = 0,5 mV
(1 mm = 0,1 mV)
5 mm = 0,2 detik
(1 mm = 1 kotak kecil = 0,04 detik)
Gambar 8Gambaran Gelombang EKG
Sumber: Lilly6
10
Rekaman EKG yang ideal harus memiliki kemampuan untuk merekam 3 sampai 12 sandapan
secara simultan. Konfigurasi standar ada kalanya diubah pada anak dan orang dewasa dengan
kelainan kongenital untuk merekam aktivitas listrik jantung dari sandapan kanan dan kiri
tambahan.8
Hal-hal yang harus diperhatikan agar mendapatkan rekaman EKG yang baik antara lain:
1. Dilakukan penjelasan terlebih dahulu kepada anak atau orangtua penderita, tentang prosedur
dan tujuan pemeriksaan EKG. Pemeriksaan EKG dilakukan di tempat tidur yang cukup besar
untuk menyangga seluruh tubuh penderita, sehingga memungkinkan penderita cukup tenang
untuk dilakukan pemeriksaan. Selama pemeriksaan EKG anak atau bayi tidak boleh
bergerak, karena pergerakan otot atau twitching dapat mempengaruhi hasil rekaman EKG.
Pada anak atau bayi yang rewel dapat digunakan sedasi yaitu dengan pemberian diazepam
per rektal atau kloral hidrat peroral.
2. Kulit dan permukaan elektroda kontak dengan baik. Kontak yang tidak baik akan
memberikan hasil yang tidak diharapkan. Tidak boleh ada luka pada kulit yang kontak
dengan elektroda.
3. Dilakukan standardisasi alat rekam EKG sehingga tegangan 1 mV akan menghasilkan
defleksi 10 mm. Jika tidak dilakukan standardisasi atau kalibrasi akan menyebabkan
kesalahan pengukuran voltase kompleks gelombang dan interpretasi EKG.
4. Bayi/anakdan alat perekam EKG harus dihubungkan dengan ground untuk menghindari
pengaruh arus listrik bolak-balik.
5. Hindari terdapatnya perlengkapan elektronik pada bayi/anak, juga area disekitar tempat tidur
pemeriksaan karena dapat menyebabkan timbulnya artefak pada rekaman EKG.
6. Untuk mendapatkan rekaman EKG yang baik pada anak diperlukan kesabaran. Elektroda
ekstremitas sebaiknya dipasang di daerah lebih proksimal untuk mengurangi artefak akibat
pergerakan tubuh.
7. Posisi standar elektroda yang dipergunakan sama dengan orang dewasa, hanya ditambah
dengan sandapan V3R atau V4R untuk mendeteksi terdapatnya hipertrofi ventrikel atau
atrium kanan.9
11
1 cm
Gambar 9Kalibrasi Tegangan 1 mV Akan Menghasilkan Defleksi 10 mm
Sumber: Meek dan Morris7
CARA PENYADAPAN EKG
Teknik penyandapan EKG dilakukan dengan posisi penderita berbaring tenang karena gerakan
tubuh dan kontraksi otot mempengaruhi hasil rekaman. Perlekatan elektroda pada kulit harus
baik, yaitu dengan mengoleskan jelly pada kulit yang akan disandap. Elektroda harus diletakkan
ditempat yang tepat seperti tampak pada gambar.1-3,7
Elektroda diletakkan di berbagai posisi di dinding dada. Pada sandapan V1, elektroda
diletakkan di interkostal empat garis parasternal kanan. Pada sandapan V2, elektroda diletakkan
di interkostal empat garis parasternal kiri, sedangkan pada sandapan V4, elektroda diletakkan di
interkostal lima garis midklavikular kiri. Pada sandapan V3, elektroda diletakkan antara V2 dan
V4. Pada sandapan V5 dan V6, elektroda diletakkan sejajar dengan elektroda V4. Untuk
sandapan V5, elektroda diletakkan di garis aksilaris anterior, sedangkan sandapan V6 di garis
aksilaris media. 1-3,7
12
Pada keadaan tertentu seperti di ICU, kadang-kadang kita tidak perlu merekam dengan 12
sandapan seperti disebutkan diatas. Pada keadaan seperti ini, pemantauan EKG diperlukan untuk
analisis denyut per denyut hanya dari satu alat pantau. Biasanya ada 3 elektroda. Satu
ditempatkan di V1, satu lagi dibahu kiri, dan lainnya di bahu kanan. Rekaman di alat monitor ini
biasanya digunakan untuk pemantauan aritmia jantung.Setelah hasil EKG terekam dalam kertas,
maka dilakukan pencatatan identitas penderita, nama, usia, jam, dan tanggalpemeriksaan EKG.13,7
Gambar 10Letak Elektroda
Sumber: Meek dan Morris 7
13
BENTUK BENTUK GELOMBANG EKG DAN ARTINYA
Gambaran 11Komponen-komponen EKG Normal
Sumber: Meek dan Morris7
Keterangan:
Kal = kalibrasi = penyimpangan 1 miliVolt = tinggi 1 cm
P
= defleksi lambat awal = gelombang depolarisasi atrium
PR = waktu antara awal gelombang P dan awal gelombang Q
Q
= defleksi ke bawah pertama
R
= defleksi ke atas pertama (semuanya kembali pada garis dasar)
S
= defleksi ke bawah kedua
ST = segmen antara titik J dan titik awal gelombang T
T
= defleksi lambat langsung sesudah QRS
QT = waktu antara titik awal Q dan titik akhir T.
Gelombang P
Awal gelombang positif berasal dari gaya yang keluar dari atrium kanan bagian anterior,
sedangkan gelombang negatif yang datang berikutnya berasal dari gaya yang keluar dari atrium
kiri bagian posterior. Gelombang negatif ini normalnya tidak melebihi area seluas 1 mm2.Arah
gelombang P biasanya searah dengan arah kompleks QRS. Jika menyimpang dari aturan ini
kemungkinan karena salah letak (misplacement) atrium, misal pada dekstrokardia atau ada
gangguan konduksi antara lain pada sumber pacu (pacemaker) yang abnormal. Akan tetapi,
kadang-kadang karena salah menyambung elektroda dapat menyebabkan deviasi gelombang P.
Misalnya, penyambungan elektroda ekstremitas atas kanan tertukar dengan penyambungan
elektroda ekstremitas atas kiri.1-7
14
Gelombang P normal tidak lebih dari 2,5mm (0,25 mV) kecuali pada neonatus, tinggi
gelombang P normal mencapai 3 mm (0,3 mV) dan tidak lebih panjang dari 0,08 detik. 1-7
Pada anak normal,jarang terjadi gelombang P di hantaran V1, bifasik. Bentuk gelombang P
yang normal adalah bulat, tidak runcing atau membentuk lekukan. Amplitudo yang normal 1,53
mm. Durasi yang normal 0,06+0,02 detik. 1-7
Gambar 12Gelombang P yang Lebar di Sandapan II, Gelombang P Biphasic di V1
Sumber: Meek dan Morris 7
Gelombang Q
Gelombang Q merupakan gaya listrik yang menjauh dari elektroda perekam.Gelombang Q
biasanya terdapat di V6 dan merupakan proyeksi depolarisasi septum dari arah kiri ke kanan.
Jika gelombang Q tidak ada, dapat berarti bahwa lokasi septum abnormal atau mungkin
septumnya tidak ada.1-7
Pada umumnya, gelombang Q pada anak bukan merupakan hilangnya otot jantung seperti
halnya pada orang tua yang menderita infark lama yang sudah sembuh (old myocardial
infarction, OMI).Gelombang Q di V1 menandakan terdapatnya hipertrofi atrium kanan dan
hipertrofi ventrikel kanan. Intepretasi gelombang Q ini dapat tertukar dengan gelombang rsR,
karena bentuknya yang mirip.Gelombang Q dalamnya kurang dari 5 mm, biasanya hanya sekitar
1 mm dan durasinya 0,02 detik.Gelombang Q dapat terlihat di I,II,III, aVF,V5, dan
V6.Gelombang Q yang lebih dalam dari 3 mm di hantaran V6 (gelombang Q septum) merupakan
petunjuk terdapatnya hipertrofi ventrikel kiri tipe volume. 1-7
15
Gelombang R
Gelombang R bergantung pada sumbu QRS. Biasanya sangat dominan di sandapan I dan II,
V5 dan V6, sedangkan disandapan aVR, V1, dan V2 biasanya gelombang Rhanya kecil atau
tidak ada sama sekali. Amplitudo gelombang R bervariasi sesuai usia.1-7
Gelombang S
Gelombang S kurang atau tidak terlihat dibandingkan dengan gelombang R disandapan I atau
II. Di sandapan aVr,V1 atau V2 gelombang S terlihat lebih menonjol. Di V4V6 kurang terlihat
dibandingkan dengan gelombang R. Amplitudo gelombang S juga bervariasi sesuai usia
1-7
(lihat
Lampiran 1.Tabel Amplitudo Gelombang R dan S)
Kompleks QRS
Kompleks QRS terdiri atas:
Gelombang Q = defleksi ke bawah pertama
Gelombang R = defleksi ke atas pertama
Gelombang S = defleksi ke bawah segera sesudah defleksi ke atas pertama.
Apabila dipakai huruf kapital, defleksi tersebut mempunyai amplitudo yang besar, sedangkan
jika amplitudo kecil dipakai huruf kecil.Kadang-kadang ada gelombang R', yaitu suatu defleksi
ke atas kedua atau gelombang S', yaitu defleksi ke bawah kedua. Jika pada kompleks QRS tidak
ada defleksi ke atas, kompleks ini disebut gelombang QS. Panjang kompleks QRS diukur dari
awal gelombang Q ke akhir gelombang S. Pada anak biasanya QRS lebih pendek daripada orang
dewasa, sampai usia sebelum 3 tahun <0,08 detik. Sampai usia sebelum 8 tahun <0,09 detik.
Usia sesudah 8 tahun 0,10 detik.Kompleks QRS yang lebar, lebih lebar dari 0,10 detik merupakan petunjuk terdapatnya hambatan konduksi intraventrikular dan biasanya berarti bundle
branch block atau awal pacu berasal dari ventrikel.1-7(lihat Lampiran 2.Tabel Durasi Kompleks
QRS)
16
Gambar 13
1
Kompleks QRS
Sumber: Meek dan Morris 7
Gelombang T
Juga merupakan bagian repolarisasi ventrikel. Pada umumnya arah defleksi gelombang T
sama dengan arah defleksi terbesar gelombang QRS. Amplitudo gelombang T paling baik dilihat
di hantaran prekordial kiri. Amplitudo gelombang T biasanya
biasanya:
V5
<1 tahun: 7 mm
>1 tahun: 11 mm
V6
<1 tahun: 5 mm
>1tahun : 7 mm
17
UKURAN UKURAN SEGMEN DAN INTERVAL
Gambar 14Ukuran Segmen dan Interval pada EKG
Sumber: Meek dan Morris 7
Interval PR
Interval PR diukur mulai dari permulaan gelombang P sampai permulaan kompleks
QRS.1-7(lihatLampiran 3.TabelNilai Normal Interval PR Menurut Usia dan Frekuensi Jantung)
Segmen ST
Segmen ST diukur mulai dari akhir kompleks QRS sampai awal gelombang T. Bagian ini
merupakan awal repolarisasi ventrikel. Biasanya isoelektris. Bervariasi sampai +1 mm di
sandapan ekstremitas dan sampai 2 mm di sandapan prekordial.10
Depresi J segmen ST adalah deperesi pada ujung kompleks gelombang QRS tanpa depresi
pada segmen ST (Gambar 15) lebih sering ditemukan pada sandapan prekordial dibandingkan
dengan sandapan ekstremitas. Depresi segmen ST yang abnormal bila terjadi depresi pada ujung
kompkes QRS dan awal segmen ST. (Gambar 15)
18
Segmen ST Abnormal
Depresi J
Gambar 15Perbedaan Depresi J dengan Segmen ST Abnormal
Sumber: Park10
Interval QT
Interval QT diukur dari permulaan kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval QT
terutama menunjukkan ventrikel yang baru saja terstimulasi telah kembali kekeadaan istirahat.
Nilai normal interval QT sangat dipengaruhi oleh laju jantung. Bila laju jantung meningkat,
interval QT akan memendek, sebaliknya bila laju jantung menurun, interval QT akan
memanjang. Oleh karena itu, beberapa ahli melakukan koreksi terhadap laju jantung [Formula
Bazett: 10](lihatLampiran 4.Tabel Interval QT)
QT yang terkoreksi =
QT
Interval RR
Gambar 16Sindrom Long QT
Sumber: Meek dan Morris 7
19
PENENTUAN SUMBU (AKSIS) JANTUNG
Aksis QRS10

Langkah pertama
Tentukan kuadran dengan menggunakan sandapan I dan aVF
Sandapan 1
Sandapan aVF
Gambar 17Kuadran Kompleks QRS
Sumber: Park10

Langkah kedua
Temukan sandapan dengan QRS kompleks yang ekuifasik, yaitu tinggi gelombang R=
kedalaman gelombang S

Langkah ketiga:
Aksis QRS tegak lurus terhadap sandapan dengan kompleks QRS yang ekuifasik pada
kuadran yang ditentukan.(lihat Lampiran 5. Tabel Harga Normal Aksis QRS berdasarkan
Usia)
20
CARA MEMBACA EKG
Irama Jantung

Irama (sinus atau nonsinus) yang digambarkan dengan aksis P

Irama sinus:


Irama yang berasal dari nodus sinus

Irama normal pada semua usia

Gelombang P diikuti kompleks QRS

Aksis P normal (090)

Untuk aksis P berada antara 0 dan +90

P upright di sandapan I dan aVF

P upright di sandapan II dan inverted di aVR
Frekuensi denyut jantung

1500 dibagi jumlah kotak kecil antara RR’

300 dibagi jumlah kotak besar antara RR’

Hitung siklus RR pada 6 kotak besar (1/50 menit) dan dikalikan dengan 50
Bila frekuensi denyut jantung lambat

Hitung jumlah kotak besar antara 2 gelombang R dan dibagi 2 dengan 300 (1 menit=
300 kotak besar)
Bila frekuensi ventrikel dan atrium berbeda, seperti pada heart block atau atrial flutter,
frekuensi atrium dapat dihitung dengan menggunakan metode yang sama.
Frekuensi Jantung
Interpretasi harus didasarkan pada frekuensi jantung disesuaikan dengan usia. Akibat variasi
usia pada bayi dan anak, maka definisi bradikardia (kurang dari 60 kali/menit) dan takikardia
(lebih dari 100kali/menit) pada dewasa tidak dapat digunakan pada anak dan bayi.1,2(lihat
Lampiran 6. Tabel Normal Interval pada EKG Pediatri dan Lampiran 7.Tabel Rata-rata
Frekuensi Nadi dalam 24 Jam Monitoring Holter pada Neonatus, Balita, dan Anak Usia
SekolahSehat)
Pada anak sehat sering didapatkan sinus aritmia dan pada keadaan tidur, kadang-kadang
terdapat disosiasi atrioventrikular dengan irama junctional.
7,10
21
Beberapa Kelainan Jantung yang dapat Dinilai dengan Pemeriksaan EKG
Hipertrofi Atrium Kanan
Hipertrofi atriumkanan diketahui jika gelombang P berbentuk runcing dan tingginya lebih
dari 2,5 mm di sandapan V, tetapi dapat juga terlihat di sandapan III, V3R, dan
V2.Perubahan bentuk P ini merupakan akibatgaya yang lebih besar yang datang dari
pembesaran atrium kanan anterior. Disebut juga P pulmonale.7,10
Gel P >
Gambar 18Hipertrofi Atrium Kanan pada EKG
Ket: tampak gelombang T yang tinggi di sandapan I
Sumber: Meek dan Morris 7
Hipertrofi Atrium Kiri
Hipertrofi atriumkiri diketahui apabila gelombang P inversi di sandapanV dengan
menempati luas area lebih dari 1 mm, atau jika ada lekukan yang lebar pada puncak, atau
apabila puncak gelombang datar dan lebih panjang dari 0,08 detik di sandapanV6 atau di
sandapan II. Hipertrofi atriumkiridapat juga dilihat di sandapan I dan V3. Perubahan ini
merupakan akibat gayayang lebih besar yang mengarah ke posterior dan ke kiri karena
hipertrofi atrium kiri bagian posterior. Perubahan gelombang P ini disebut P mitral.7,10
22
Gelombang P lebar
Gambar 19Hipertrofi Atrium Kiri pada EKG
Ket: Tampak gelobang P yang lebar dan bifasik di I
Sumber: Meek dan Morris 7
Hipertropi Atrium Kiri dan Kanan

Hipertrofi atriumkiri dan kanan = Combined atrium hypertrophy (CAH)7,10

Jika gelombang P lebih panjang dari 0,08 detik dan lebih tinggi dari 2,5 mm di
sandapan V dan sandapan II.7,10
Hipertrofi Ventrikel Kanan

Aksis QRS ke kanan7,10

Kompleks QRS yang melebar dengan peningkatanvoltase QRS

R di sandapanV1, V2 atau aVR lebih besar daripada nilai normal limit bawah
usia, S di sandapanI dan V6 lebih besar daripada nilai normal limit atas untuk usia
penderita


rsR’ di sandapanV1
R/S rasio yang abnormal merupakan tanda dari hipertrofi ventrikel kanan (tanpa disertai
RBBB)7,10

R/S rasio disandapan V1 dan V2 lebih besar daripada nilai normal limit atas
untuk usia penderita


R/S rasio di sandapanV6 kurang dari 1 pada anak usia >6 bulan
Upright T disandapan V1 pada penderita berusia lebih dari 3 hari. Terdapatnya upright T
di sandapan prekordial kiri (V5, V6); upright T disandapan V1 bukan suatu yang
abnormal pada penderita berusia lebih dari 6 tahun.7,10
23

Q di sandapanV1 (qR atau pola qRs) menandakan hipertrofi ventrikel kanan (harus yakin
bahwa itu bukan gelombang r yang kecil pada konfigurasi rsR’)7,10

Hipertrofi ventrikel kanan dengan QRS T angle yang lebar dan aksis T diluar batas
normal (biasanya pada kuadran 090o) mengindikasikan terdapatnya pola “strain”.7,10
R di V1 >batas atas harga normal
S di V6 >batas atas harga normal
S di V6 > batas atas harga normal
Gambar 20Hipertrofi Ventrikel Kanan
Ket: gelombang R di sandapanV1 >batas atas harga normal
gelombangS di sandapanV6 >batas atas harga normal
Sumber: Meek dan Morris 7
rsR’ di V1 & V2
Tanpa pelebaran QRS complex
Gambar21Hipertrofi Ventrikel Kanan
Ket: gel rsR’ disandapan V1 dan V2
Sumber: Meek dan Morris 7
24
qR in V1 & V2
Gambar 22 Hipertrofi Ventrikel Kanan
Ket: gel qR di sandapanV1 dan V2
Sumber: Meek dan Morris 7
Pure R di V1 & V2
Gambar 23 Hipertrofi Kanan Ventrikel
Ket: Pure R di sandapanV1 dan V2
Sumber: Meek dan Morris 7
hipertrofi
atrium
kanan
hipertrofi
atrium
kiri
hipertrofi
atrium
kiri &kanan
Gambar 24Hipertrofi Atrium Kanan dan Hipertrofi Atrium Kiri, Hipertrofi AtriumKiri
dan kanan
Sumber:Park10
25
Hipertrofi Ventrikel Kiri

Aksis kompleks QRS ke kiri7,10

QRS voltase sebagai tanda dari LV (tidakdijumpaipemanjangandurasi QRS )7,10
 R di sandapanI, II, III, aVL, aVF, V5 atau V6 lebih besar
 S di sandapanV1 atau V2 lebih besar daripada nilai normal

Abnormal R/S rasio sebagai tanda dari ventrikel kiri: R/S rasio di sandapanV1 dan V2
kurang dari nilai normal7,10

Q padasandapan V5 dan V6 5 mm, gelombang T yang tinggi dan simetris pada
sandapan yang sama (ventrikel kiri overload pada fase diatolik)7,10

Hipertofi ventrikel kiri, QRS T angle yang lebar dengan aksis T diluar batas normal
mengindikasikan suatu polastrainakibat repolarisasi abnormal, hal ini bermanifestasi
dengan gelombang T inverted di sandapan I, aVL< V5 dan V6 7,10
S di V1 >batas atas normal
S di V1 >batas atas normal
Gambar 25Hipertrofi Ventrikel Kiri
Ket: S di sandapanV1>batas atas normal. R di
sandapanV6 >batas atas normal
Sumber: Meek dan Morris 7
26
Gambar 26 Pola Strain pada Hipertrofi Ventrikel Kiri tampak gelombang
elombang T inverted di I,
aVL, V5, dan V6
Hipertrofi Ventrikel Kiri dan Kanan

Kriteria voltase positif
untuk hipertrofi ventrikel kanan dan hipertrofi ventrikel kiri
tanpa disertai RBBB atau preeksitasi
preeksi
(durasi QRS normal)

Kriteria
voltase
positif untuk hipertrofi ventrikel kanan atau hipertrofi ventrikel kiri
dan voltase yang relatif
if besar untuk ventrikel lain

Kompleks QRS ekuifasik yang besar pada dua atau lebih sandapan ekstremitas dan pada
sandapanprekordial (V2
V2 sampai V5) disebut fenomena Katz-Wachtel
Wachtel7,10
Disritmia Kardiak
1. Disritmia dengan Nadi
adi yang Lambat (Bradidisritmia)
Bradikardia didefinisikan sebagai denyut nadi yang lebih lambat dari limit
lim bawah denyut nadi
sesuai usia pada anak dan bayi. Mekanisme terjadinya bradikardia berkaitan dengan depresi
sinus nodal dan blok pada sistem konduksi.7,10,11
1.a Sinus Bradikardia
Sinus bradikardia ditandai dengan denyut nadi yang lebih lambat dari limit bawah denyut
nadi sesuai usia,, dengan adanya gelombang P normal yang mendahului kompleks QRS pada
gambaran EKG. Biasanya denyut nadi pada anak kurang dari 80 kali/menit
/menit dan denyut nadi
27
kurang dari 60 kali/menit
/menit pada neonatus. Sinus bradikardia
bradikardi pada
p
umumnya tidak
membahayakandan
dan sering didapatkan pada atl
atlett dan saat anak atau bayi sedang tidur.
7,10,11
Gambar 26Sinus Bradikardia
Sumber: Park10
1.b Blok Jantung Derajat Satu
atu
Blok jantung derajat satu merupakan perlambatan penghantaran impuls pada atrium, nodus
AV. Tipe
pe blok ini memperlihatkan gangguan konduksi pada impuls si
sinus
nus normal dan respons
ventrikularnya. Gambaran EKG menunjukkan
menunjukkan irama sinus,
segmen QRS yang normal,
dengan interval PR memanjang melebihi batas atas interval
interval yang disesuaikan dengan usia.
u
Tidak ditemukan ”drop
drop beats”.
beats Penyebab tersering yaitu infeksi sitemik pada anak dengan
struktur jantung yang normal, ataupun kelainan jantung bawaan (defek
(
septum atrium
sekundum, anomali Ebstein),
Ebstein miokarditis, dan kardiomiopati. Kebanyakan penderita
p
asimtomatis dan tidak memerlukan terapi lebih lanjut.
7,10,11
Gambar 27AV
AV Blok Derajat Satu, PR Interval Memanjang
emanjang
Sumber: Malvino dan Plonsey12
1.c Blok Jantung Derajat Dua
D
Blok jantung derajat dua ditandai dengan gangguan konduksi ke ventrikel yang intermiten.
Selanjutnya diklasifikasikan sebagai Mobitz tipe I dan II. Mobitz tipe I atau Wenckebach
blok disebabkan terdapatnya
terdapatnya blok pada nodus AV. Gambaran karakteristik pada EKG
28
berupa perlambatan gradual interval PR yang diakhiri dengan gagalnya konduksi dan
hilangnya denyut. Blok se
seperti ini
pada umumnya berhubungan
ngan dengan obat-obatan,
obat
miokarditis, kardiomiopat
iomiopati, penyakit jantung bawaan, pascaoperasi
operasi jantung,
jantung dan penyakit
jaringan ikat pada ibu.
7,10
7,10,11
Pada blok jantung derajat dua tipe Mobitz I terlihat interval PR semakin lama semakin
panjang sehingga akan menyebabkan
menyebabkan satu kompleks QRS menghilang (Gambar 28)
Blok Mobitz tipe II disebabkan oleh blok pada bagian distal sistem konduksi. Pada
rekaman EKG tidak didapatkan pemanjangan interval PR sebelum hilangnya denyut. Pada
keadaan ini diperlukan pemasangan pacu jantung permanen.Ditemukan
permanen Ditemukan blok AV is “all or
none”” Konduksi AV dapat normal atau total blok (Gambar
(
29)
7,10,11
Gambar 28 Blok AV Derajat Dua
D (Mobitz Tipe 1), Interval PR Semakin Lama
L
Semakin Panjang
dan Diakhiri
iakhiri dengan Hilangnya Kompleks QRS
Sumber: Sumber: Malvino dan Plonsey12
29
Gambar 29 Blok AV Derajat
erajat Dua (Mobitz Tipe 2). Perbandingan Gelombang
elombang P dan QRS
2:1, 3:1
1.d Blok Jantung Derajat Tiga
iga (Complete
(
Heart Block)
Blok jantung derajat tiga timbul bila tidak ada impuls dari atrium yang diteruskan ke
ventrikel. Konduksi irama dari pusat impuls di atrium hilang secara total, menyebabkan
pusat impuls ventrikel mengambil alih fungsi konduksi. Pada EKG tampak gelombang P
yang berdisosiasi dengan kompleksQRS. Irama atrium dan ven
ventrikel
trikel berjalan sendirisendiri
sendiridengan
dengan tetap mempertah
mempertahankan
ankan interval PP dan RR yang reguler. Durasi QRS normal
bila blok terdapat pada bagian proksimal dari bundelHis. Durasi QRS yang melebar tampak
pada blok yang terjadi di bawah bundel His. Pada umumnya irama ventrikular lebih lambat
dari normal, sekitar 60–80
80 kali/menit.
7,10,11
Gambar 28CompleteHeart
eHeart BlockGelombang
Block elombang P dan kompleks QRS Tidak Sinkron
Sumber: Malvino dan Plonsey12
2. Disritmia dengan Nadi
adi yang Cepat (Takidisritmia)
Takidisritmia didefinisikan
definisikan sebagai denyut jantung yang cepat
ce dan melewati batas atas normal
pada denyut
ut nadi sesuai dengan usia.
u
Takikardia dapat diklasifisikasikan
klasifisikasikan lokasinya.
lokasi
Bila diatas
nodus
AV
disebut
isebut
takikardiasupraventrikular,
takikardiasupraventrikul r,
bila
pada
nodus
AV
disebut
takikardianodusAV, dan bila foku
fokus terletak di bawah nodus AV diklasifikasikan
di
sebagai
30
takikardia ventrikular.
r. Takikardia supraventrikular
suprave
merupakan kelainan yang paling sering
ditemukan.. Takikardia ventrikul
ventrikular diasosiasikan
asosiasikan dengan gangguan hemodinamik.
7,10,11
2.a Takikardia Supraventrikular
Disebut sebagai disritmia yang paling banyak ditemukan pada
pada anak. Pada bayi dan neonatus
dengan takikardia supraventrikular,
supraventrikular didapatkan denyut
enyut nadi lebih dari 220 kali/menit,
sedangkan pada anak didapatkan
didapatka denyut nadi lebih dari 180 kali/menit
/menit. Gambaran EKG
menunjukkan takikardia dengan kompleks QRS yang sempit dan reguler, dengan atau tanpa
gelombang P yang terbenam
benam pada segmen ST dan kadang
kadang-kadang terbalik. 7,10,11
Terdapat 3 tipetakikardia
takikardia supraventrikular,
supraventrikular yaitu AV-reentrant
eentrant tachycardia (yang
tersering),terdapat jarass tambahan yang menghubungkan nodus SA dengan nodus AV. Tipe
lain adalah AV-node
ode reentry tachycadia terdapat dua jaras nodus AV yang terstimulasi
secara serentak, yang
ang terakhir yaituectopic atrial tachycardia,, dengan terdapatnya fokus
ektopik pada atrium (sangat
sangat jarang)
7,10,11
Gambar 29Supraventrikular (SVT)
Sumber: Park10
2.bFlutter Atrium
Flutter atrium sangat jarang ditemukan pada anak dan bayi. Keadaan ini berkaitan dengan
tingginya angka kesakitan dan kematian pada rahim. Frekuensi atrium
at
berkisar
300600kali/menit dengan karakteristik gelombang P pada II,III,aVF seperti gigi gergaji.
Frekuensi ventrikular dapat reguler atau ireguler
reguler dengan blok 2:1, 3:1, ataupun 4:1. 7,10,11
31
Gambar 30Atrial Flutter, Gelombang P >1
Sumber: Meek dan Morris 7
2.c Fibrilasi Atrium
Fibrilasi atrium juga jarang ditemukan pada anak dan bayi. Anak dengan kecenderungan
untuk terjadinya keadaan ini adalah anak dengan kelainan katup mitral kongenital dan
hipertiroidismus, serta anak yang mengalami operasi intraatrial. Pada EKG terlihat
gambaran gelombang P yang iregular dengan frekuensi 300600/menit, disertai frekuensi
ventrikel yang tidak teratur (irregularly-irregular).7,10,11
2.dTakikardia Ventrikular
Takikardia ini jarang terjadi pada neonatus dan bayi. Bila terdapat tiga atau lebih denyut
ventrikel dengan frekuensi120–250 kali/menit, maka diagnosis takikardia ventrikular dapat
ditegakkan. VT dapat disebut sustained (bertahan lebih dari 10 detik) dan non sustained
(kurang dari 10 detik). Gambaran gelombang QRS dapat berupa monomorfik (morfologi
seragam) ataupun polimorfik (morfologi berubah-ubah) serta torsade de pointes (gambaran
VT polimorfik yang melingkar pada satu aksis). Diagnosisdiferensial pada takikardia
dengan kompleks QRS yang lebar termasuk takikardia ventrikular, sindrom WolfParkinson-White (WPW), dan bundle branch block. Beberapa faktor yang membedakan
takikardia ventrikular dengantakikardia supraventrikularadalah: 1) terdapatya fusion dan
capture beat, 2) AV disosiasi, dan3) morfologi yang sama dengan denyut pada kontraksi
prematur ventrikel. Tidak didapatkannya AV-disosiasi pada EKG tidak mengecualikan
takikardia ventrikular, karena pada bayi biasanya terjadi 1:1 konduksi retrograde.
7,10,11
Gambar31Takikardia Ventrikular
Sumber: Meek dan Morris 7
32
2. eFibrilasi Ventrikular
Merupakan irama yang jarang ditemukan pada bayi, tetapi dapat mengancam jiwa. Tanda
penting adalah gambaran QRS yang sangat ireguler, dengan besar dan konfigurasi yang
bervariasi. Penyebabnya adalah komplikasi pascaoperasi reparasi penyakit jantung bawaan,
hipoksia berat, hiperkalemia, miokarditis, infarkmiokardium, dan obat-obatan (digitalis,
kuinidin, katekolamin, dan anestesi).7,10,11
Gambar 32 Fibrilasi Ventrikular. Kompleks QRS Cepat dan Lebar
Sumber: Malvino dan Ploney12
2. fLong QT-Syndrome
Long QT-syndrome adalah salah satu penyebab kematian mendadak pada neonatus.
Keadaan ini berkaitan dengan bradikardia dan takikardia ventrikular torsade de pointes.
Diagnosis didasarkan pada riwayat keluarga dengan pemanjangan interval QT pada EKG
istirahat (>0,45). 7,10,11
Gambar 32Long QT Syndrome
Sumber: Meek dan Morris 7
33
Resume Cara Membaca EKG Bayi atau Anak
1. Tentukan frekuensi jantung
2. Evaluasi irama jantung, irama normal atau abnormal (disritmia). Pada anak sering
terdapat sinus aritmia (Gambar 33)
3. Carilah gangguan konduksi
4. Bila kecurigaan penyakit jantung bawaanatau kelainan katup dicari hipertrofi atrium atau
ventrikel
5. Menghubungkan hasil interpretasi EKG dengan gejala klinis.
Gambar 33Sinus Aritmia
Sumber: Meek dan Morris 7
34
DAFTAR PUSTAKA
1. Victorica BE. Electrocardiogram interpretation and diagnostic value. Dalam: Gessner IH,
Victorica BE, penyunting. Pediatric cardiology. Philadelphia: WB. Saunders Company;
1993.hlm. 47-80.
2. Walsh EP, Alexander ME, Cecchin F. Electrocardiography and introduction to
electrophysiologic techniques. Dalam: Keane FB, Fyler DC, Lock JE,penyunting Nadas'
pediatric cardiology. Philadelphia: Saunders and Mosby; 2006.hlm.145-83.
3. Van Hare G, Dubin AM. The normal electrocardiogram. Dalam: Allen HD, Gutgesell
HP, Clark EB, Driscoll DJ, penyunting. Moss and Adam’s heart disease in infants,
children, and adolescents.Edisi ke-7. Philadelphia: William & Wilkins; 2008. hlm. 25374.
4. Goodacre
S,
McLeod
K.
ABC
of
clinical
electrocardiography:
pediatric
electrocardiography. BMJ. 2002;321:1392-5.
5. Rossi AF. Cardiac diagnostic tool. Dalam: Chang AC, Hanley FL, Wernovsky G, Wessel
DL, penyunting. Pediatric cardiac intensive care. Pennsylvania: Williams and Wilkins;
1998. hlm. 37-43.
6. Lilly LS, penyunting. Pathophysiology of heart disease. Philadelphia: Lea and Febiger;
1993.
7. Meek S, Morris F. ABC of clinical echocardiography: introduction I-leads, rate, rhythm,
and cardiac axis. BMJ. 2002;321:415-8.
8. Van Hare GF, Dubin AM. The normal electrocardiogram. Dalam: Allen HD, Gutgesell
HP, Clark EB, Driscoll DJ, penyunting. Moss and Adam’s heart disease in infants,
children, and adolescents.Edisi ke-6. Philadelphia: William & Wilkins, 2001.hlm.425-42.
9. GoodacreS,McLeodK.ABC of clinical electrocardiography: pediatric electrocardiography
BMJ. 2002;324:1382-5.
10. Park MK. Pediatric cardiology handbook.Edisi ke-5. Philadelphia: Mosby; 2008.
11. Stephenson EA, Davis AM. Electrophysiology, pacing, and devices. Dalam: Anderson
RH, Baker EJ, Redington A, Rigby ML, Penny D, Wernovsky G, penyunting.Pediatric
cardiology.Edisi ke-3. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2010. hlm. 379-413.
35
12. Malmivuo J, Plonsey R. Principles and applications of bioelectric and biomagnetic fields.
New York: Oxford University Press 1995.
36
Lampiran
Lampiran 1Tabel Amplitudo Gelombang R dan S10
Voltase gel R berdasarkan sandapan dan usia; mean dan nilai batas atas
01bulan
Sandapan
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V3R
V4R
V1
V2
V5
V6
4(8)
6(14)
8(16)
3(8)
2(7)
7(14)
10(19)
6(12)
13(24)
18(30)
12(23)
5(15)
16
bulan
7(13)
13(24)
9(20)
2(6)
4(8)
10(20)
6(13)
5(10)
10(19)
20(31)
20(33)
13(22)
Usia
13
38
tahun
tahun
8(16)
7(15)
12(23)
13(22)
9(20)
9(20)
2(5)
2(4)
5(10)
3(10)
8(20)
10(19)
6(11)
5(10)
4(8)
3(8)
9(18)
8 (16)
19(28)
15(25)
20(32)
23(38)
13(23)
15(26)
612
bulan
8(16)
13(27)
9(20)
2(6)
5(10)
10(16)
6(11)
4(8)
10(20)
22(32)
20(31)
13(23)
812
tahun
7(15)
14(24)
9(24)
1(4)
3(10)
10(20)
3(9)
3(7)
5(12)
12(20)
26(39)
17(26)
1216
tahun
6(13)
14(24)
9(24)
1(4)
3(12)
11(21)
3(7)
3(7)
4(10)
10(19)
21(35)
14(23)
Dewasa
6(13)
5(25)
6(22)
1(4)
3(9)
5(23)
3(14)
6(21)
12(33)
10(21)
Voltase gel R berdasarkan sandapan dan usia; mean dan nilai batas atas
Usia
01bulan
Sandapan
I
V3R
V4R
V1
V2
V5
V6
5(10)
3(12)
4(9)
7(18)
18(33)
9(17)
3(10)
16
bulan
4(9)
3(10)
4(12)
5(15)
15(26)
7(16)
3(9)
612
bulan
4(9)
4(10)
5(12)
7(18)
16(29)
6(15)
2(7)
13
tahun
3(8)
5(12)
5(12)
8(21)
18(30)
5(12)
2(7)
38
tahun
2(8)
7(15)
5(14)
11(23)
20(33)
4(10)
2(5)
812
tahun
2(8)
8(18)
6(20)
12(25)
21(36)
3(8)
1(4)
1216
tahun
2(8)
7(16)
6(20)
11(22)
18(33)
3(8)
1(4)
Dewasa
1(6)
10(23)
14(36)
1(13)
Lampiran 2 TabelDurasi Kompleks QRS10
Durasi kompleks QRS terhadap usia: Mean (nilai batas atas)
Usia
Durasi
QRS
(detik)
01
bulan
0,05
(0,07)
16
bulan
612
bulan
13
tahun
38
tahun
812
tahun
1216
tahun
0,055
(0,075)
0,055
(0,075)
0,055
(0,075)
0,06
(0,075)
0,06
(0,085)
0,07
(0,085)
Dewasa
0,08
(0,10)
37
Lampiran 3 TabelNilai Normal Interval PR Menurut Usia dan Frekuensi Jantung10
Nilai normal interval PR menurut usia dan frekuensi jantung (nilai batas atas)
Usia
Frekuensi
jantung
<60
6080
80100
100120
120140
140160
160180
>180
01bula
n
0,10(0,12)
0,10(0,12)
0,10(0,11)
0,09(0,11)
0,10(0,11)
0,09
1 6
bulan
612
bulan
13
tahun
0,11 (0,14)
0,10(0,13)
0,10(0,12)
0,09(0,11)
0,11(0,14)
0,11(0,13)
0,10(0,12)
0,10(0,11)
(0,15)
0,12(0,14)
0,11(0,14)
0,10(0,12)
-
3 8
tahun
0,15(0,17)
0,14 (0,16)
0,13(0,16)
0,13(0,15)
0,12 (0,14)
-
812
tahun
1216
tahun
0,16(0,18)
0,15(0,17)
0,15(0,16)
0,14(0,15)
0,14(0,15)
-
0,16(0,19)
0,15(0,18)
0,15(0,17)
0,15(0,16)
-
Dewasa
0,17(0,21)
0,16(0,21)
0,15(0,20)
0,15(0,19)
0,15(0,18)
(0,17)
-
Lampiran 4Tabel Interval QT10
Interval QT Terhadap Frekuensi Jantung; mean (nilai batas atas/NBA)
Mean (NBA)
Frekuensi
detik
Frekuensi
detik
jantung
jantung
40a
1,50
450(490)
110
0,55
a
50
1,20
410(450)
115
0,52
60a
1,00
390(420)
120
0,50
70a
0,85
360(380)
125
0,48
80
0,75
359(395)
130
0,46
90
0,67
345(380)
135
0,44
95
0,63
328(370)
140
0,43
100
0,60
325(360)
145
0,41
105
0,57
318(365)
150
0,40
mean
(NBA)
306(355)
300(365)
293(350)
288(335)
279(330)
273(325)
272(325)
264(305)
255(190)
38
Lampiran 5 Tabel Harga Normal Aksis QRS berdasarkan Usia10
Usia
Rata-rata (rentang)
1 minggu–1 bulan
+110o (+10 sampai +180)
13 bulan
+70o (+10 sampai +125)
3 bulan –3 tahun
+60o (+10 sampai +110)
Lebih dari 3 tahun
+60o (+20 sampai +120)
Dewasa
+50o (-30 sampai +105)
39