proses keperawatan jiwa oleh : hanik endang nihayati

PROSES KEPERAWATAN JIWA
HANIK ENDANG NIHAYATI, SKep, Ns, MKep
PELAKSANAAN ASUHAN
KEPERAWATAN
PENTINGNYA ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN GANGGUAN JIWA
PASIEN DALAM
KURUNGAN
ASUHAN KEPERAWATAN
DEFINISI
• Proses keperawatan merupakan metode
pemberian asuhan keperawatan pada
pasien
(individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat)
yang logis, sistematis, dinamis dan teratur
(Depkes, 1994)
Lanjutan……
• Suatu metoda pemberian asuhan keperawatan
•
•
yang sistematis dan rasional ( Kozier, 1991 )
Metode pemberian asuhan keperawatan yang
terorganisir dan sistematis, berfokus pada
respon yang unik dari individu atau kelompok
individu terhadap masalah kesehatan yang
aktual dan potensial ( Rosalinda, 1986 )
Suatu aktifitas yang dinamik dan berkelanjutan
yang meliputi interaksi perawat klien dan proses
pemecahan masalah ( Schultz dan videbeck,
1998 )
Lanjutan….
• Proses keperawatan bukan hanya sekedar pendekatan
sistematik dan terorganisir melalui enam langkah dalam
mengenali masalah-masalah klien, namun merupakan
suatu metode pemecahan masalah ( problem solving )
baik secara episodik maupun secara linier sehingga
masalah dapat teridentifikasi dengan baik dan tepat (
dengan cara pengkajian ) kemudian dapat dirumuskan
diagnosa keperawatannya dan cara pemecahan
masalahnya, oleh karena itu proses keperawatan selalu
diikuti dengan pemecahan masalah ( Fortinash, 1995 )
PROSES KEPERAWATAN
• Interactive, problem solving process
• Cara mencapai tujuan asuhan keperawatan
yang sistematis dan individual
• Menghargai otonomi dan kebebasan individu
membuat keputusan
• Perawat dan klien membangun hubungan
saling percaya untuk memaksimalkan
kekuatan, mempertahankan integritas dan
meningkatkan respon adaptif
HALUSINASI
TUJUAN
“memberikan asuhan keperawatan yang
sesuai dengan kebutuhan pasien”
Tujuan Asuhan Keperawatan
 Memaksimalkan interaksi positif
pasien dengan lingkungan
 Meningkatkan derajad
kesejahteraan/kesehatan
 Meningkatkan aktualisasi diri
PROSES KEPERAWATAN JIWA






Suatu cara asuhan
Metodologi pemberian asuhan keperawatan
Dimiliki oleh perawat
Salah satu ciri kemandirian perawat
Hakekatnya merupakan problem solving
Tahapan : pengkajian, perumusan diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi,
evaluasi yang berkesinambungan
PROSES KEPERAWATAN JIWA
● unik dalam pelaksanaannya
● masalah pasien tidak dapat dilihat
secara langsung
● gejala yang berbeda-beda
● penyebabnya bervariasi
● klien tidak mampu bercerita
● menceritakan hal yang berbeda
dengan yang dialaminya
“perawat jiwa membutuhkan kejelian
dalam
melaksanakan proses
keperawatan”
PROSES KEPERAWATAN JIWA
1 ● Pengkajian
2
3
4
5
6
● Analisa Data
● Pohon Masalah
Perumusan Diagnosa
Kriteria Hasil
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
PENGKAJIAN
● Pengumpulan data, analisa data dan perumusan
masalah klien
● Data klien secara holistic (biologis, psikologis,
sosial dan spiritual)
Pengkajian : kejelian perawat
Melibatkan langsung pasien dalam
askep
PENGKAJIAN
• Merupakan langkah mengidentifikasi data
obyektif dan subyektif
• Tujuan : mengidentifikasi apa maslah
keperawatan klien
• Metode : Wawancara, observasi,
pemeriksaan fisik, pengukuran
• Mengidentifikasi data senjang untuk
merumuskan masalah keperawatan
Dalam pengkajian
• Perawat kesehatan jiwa mengumpulkan data
kesehatan klien.
• Wawancara pengkajian yang memerlukan
keterampilan komunikasi efektif secara linguistic
dan kultural, wawancara, observasi perilaku,
tinjauan catatan-catatan data dasar, dan
pengkajian komprehensif tehadap klien dan
sistem yang relevan memungkinkan oerawat
kesehatan jiwa-psikiatri untuk membuat
penilaian klinis dan rencana tindakan yang tepat
dengan klien.
Kemampuan yang harus dimiliki
PERAWAT JIWA :
(Stuart dan Sundeen, 1995)
●
●
●
●
kesadaran / tilik diri (self awareness)
mengobservasi dengan akurat
berkomunikasi secara terapeutik
berespon secara efektif
KUNCI UTAMA
Terbinanya Hubungan Saling Percaya
Untuk mendapatkan data pengkajian, Klien harus
ikut serta dalam askep
PENGKAJIAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Identitas Klien
Keluhan utama / alasan masuk
Faktor predisposisi
Aspek fisik / biologis
Aspek psikososial
Status mental
Kebutuhan persiapan pulang
Mekanisme koping
Masalah psikososial dan lingkungan
Pengetahuan
Aspek medis
DATA PENGKAJIAN




Data objektif
Data subjektif
Data primer
Data sekunder
ANALISA DATA
Kesimpulan
1. Tidak ada masalah tetapi ada kebutuhan
a. Perlu pemeliharaan kesehatan (follow up
periodic), klien tidak ada masalah dan
memiliki pengetahuan untuk
antisipasi
masalah
b. Perlu peningkatan kesehatan (prevensi
dan promosi) sbg program antisipasi
masalah
ANALISA DATA
Kesimpulan
2. Ada masalah dengan kemungkinan
a. Resiko terjadinya masalah, ada
faktor yang dapat menimbulkan
masalah
b. Aktual terjadi masalah dengan
disertai data pendukung
MASALAH KEPERAWATAN
POHON MASALAH
Sejumlah masalah pasien akan saling
berhubungan dan dapat digambarkan
sebagai pohon masalah
(FASID, 1983 dan INJF, 1996)
penyebab (causa)
masalah utama (core problem)
akibat (effect)
POHON MASALAH
 Susunan masalah keperawatan yang
berhubungan sebab akibat.
 Langkah:
1. Tetapkan “ core problem” ( CP)
2. Tetapkan “Penyebab” ( Efek )
3. Tetapkan “akibat” ( causa )
4. Susun dengan tanda anak panah
EFEK
Resiko tinggi mencederai diri, orla lingkungan
CORE
Perubahan Persepsi Sensori : halusinasi
CAUSA
Isolasi sosial : Menarik diri
Gg. Konsep diri : Harga diri rendah
Koping individu inefektif
Penolakan/ Duka disfungsional/kehilangan
EFEK
Resiko tinggi mencederai diri, orla lingkungan
CORE
Perilaku kekerasan
CAUSA
Gg. Konsep diri : Harga diri rendah
Koping individu inefektif
Penolakan/ duka disfungsional/kehilangan
EFEK
Resti Perubahan Persepsi Sensori : halusinasi
CORE
Isolasi sosial: menarik diri
CAUSA
Gg. Konsep diri : Harga diri rendah
Koping individu in efektif
Penolakan/ Duka disfungsional/kehilangan
DIAGNOSA
“ penilaian klinis tentang respon aktual atau
potensial dari individu, keluarga atau
masyarakat terhadap masalah kesehatan
atau proses kehidupan”
(Carpenito, 1995)
RUMUSAN DIAGNOSA :
Permasalahan (P) berhubungan dengan Etiologi (E)
DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Merupakan gabungan 2 maslah
keperawatan ( problem dan etiologi )
• Dihubung : “berhubungan dengan”
• Dapat disusun dengan menyusun
masalah-masalah keperawatan dalam
bentuk “pohon masalah”
• Menggambarkan kondisi klien
Dalam menentukan diagnosa
• Perawat kesehatan jiwa menganalisa data
pengkajian dalam menentukan diagnosa.
• Landasan untuk pemberian asuhan
keperawatan kesehatan jiwa adalah
pengenalan dan pengidentifikasian pola
respons terhadap masalah kesehatan jiwa
atau penyakit psikiatri yang actual dan
potensial.
CONTOH
1. Sebagai diagnosa utama :
Resiko mencederai diri sendiri, orang lain
, lingkungan berhubungan dengan
halusinasi pendengaran
2. Perubahan sensori persepsi : halusinasi
pendengaran berhubungan dengan
menarik diri
3. Isolasi sosial : menarik diri berhubungan
dengan harga diri rendah kronik
RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
Empat Komponen :
● Tujuan Umum
P
● Tujuan Khusus
E
● Rencana Tindakan Keperawatan
● Rasional
RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
“ serangkaian tindakan yang dapat
dilaksanakan untuk mencapai setiap
tujuan khusus”
Dalam melakukan rencana
• Perawat kesehatan jiwa mengembangkan
rencana asuhan yang menggambarkan
intervensi untuk mencapai hasil yang
diharapkan.
• Rencana asuhan digunakan untuk
memandu intervensi terapeutik secara
sistematis dan mencapai hasil klien yang
diharapkan.
Berdasarkan survey masalah yang dilakukan di beberapa
rumah sakit jiwa ditemukan ada 7 masalah keperawatan
utama pasien yang dirawat meliputi:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Risiko perilaku kekerasan
Gangguan sensori persepsi: halusinasi
Isolasi sosial
Gangguan proses pikir: waham
Risiko bunuh diri
Defisit perawatan diri
Gangguan konsep diri: harga diri rendah
Ansietas
Kehilangan
Konsep diri
TUJUAN KHUSUS
“ rumusan kemampuan klien yang harus
dicapai”
Tiga Aspek Kemampuan
1. Kemampuan kognitif
2. Kemampuan psikomotor
3. Kemampuan afektif
(Stuart dan Sundeen, 1995)
PERENCANAAN
•
1.
2.
•
Tujuan
Tujuan Umum : terselesaikan problem
Tujuan Khusus : terselesaikan etiologi
Kriteria Evaluasi : target waktu dan uraian
perilaku klien
• Intervensi : rangkaian tindakan
keperawatan untuk mencapai tujuan
• Rasional : alasan ilmiah intervensi
Tujuan
• Merupakan tujuan klien: dimulai kata-kata “ Klien
•
•
•
•
•
dapat……atau Klien mampu…….
Spesifik: mengandung satu jenis perubahan
perilaku.
Measurable : dapat diukur : pencapaiannya dapat
diukur
Assesible/achievable: memungkinkan dapat dicapai
Realistic: sesuatu yang nyata
Time: dilengkapi dengan batasan waktu pencapaian
Jenis Tujuan berdasarkan TUPEN
• Perilaku kognitif : memahami,
mengetahui
• Perilaku afektif : mau, bersedia,
menginternalisasi perubahan
• Perilaku Psikomotorik : melakukan,
mengerjakan, memperagakan
• Dukungan keluarga
• Pemanfaatan obat
TINDAKAN KEPERAWATAN
• Tindakan Konseling (Psikoterapi)
• Pendidikan Kesehatan
• Perawatan Mandiri
• Terapi Modalitas Keperawatan
• Perawatan Berkelanjutan
• Tindakan Kolaborasi (Terapi Somatic dan
Psikofarmaka)
RASIONAL
“ alasan ilmiah mengapa tindakan diberikan
yang bisa didapatkan dari literature, hasil
penelitian dan pengalaman praktik”
IMPLEMENTASI TINDAKAN
KEPERAWATAN
1. Perawat harus membuat kontrak dengan
pasien
● menjelaskan apa yang akan dikerjakan
● peran serta klien yang diharapkan
2. Melaksanakan askep sesuai dengan yang
direncanakan
3. Mendokumentasikan apa yang telah
dilaksanakan
Dalam implementasi
• Perawat kesehatan jiwa mengimplementasikan intervensi
•
yang teridentivikasi dalam rencana asuhan.
Dalam mengimplementasikan rencana asuhan, parawat
kesehatan jiwa-psikiatri menggunakan intervensi yang luas
yang dirancang untuk mencegah penyakit fisik dan mental,
meningkatkan, mempertahankan, dan memulihkan
kesehatan fisik dan mental. Perawat kesehatan jiwa-psikiatri
memilih intervensi sesuai dengan tingkat praktiknya. Pada
tingkat dasar, perawat dapat memilih konseling, terapi
lingkungan, aktivitas asuhan mandiri, intervensi
psikobiologis, penyuluhan kesehatan, manajemen kasus,
peningkatan kesehatan dan pemeliharaan kesehatan, dan
berbagai pendekatan lain untuk memenuhi kebutuhan
kesehatan mental klien. Selain pilihan intervensi yang
tersedia untuk perawat
EVALUASI
“ proses yang berkelanjutan untuk menilai
efek dari tindakan keperawatan pada
pasien”
Evaluasi ada dua macam :
1. Evaluasi proses atau evaluasi formatif
2. Evaluasi hasil atau sumatif
EVALUASI DENGAN
PENDEKATAN SOAP
S : respon subjektif klien terhadap tindakan
keperawatan yang telah dilaksanakan
O : respon objektif klien terhadap tindakan
keperawatan yang telah dilaksanakan
A : analisa terhadap data subjektif dan objektif
untuk menyimpulkan apakah masalah masih
tetap ada, muncul masalah baru atau ada data
yang kontradiksi terhadap masalah yang ada
P : tindak lanjut berdasarkan hasil analisa respon
pasien
RENCANA TINDAKAN LANJUT
(P)
1.
2.
3.
4.
Rencana
Rencana
Rencana
Rencana
dilanjutkan
dimodifikasi
dibatalkan
selesai