BAGIAN SARAF OTAK Indonesian ご のうしん けい げ か もんしんひょう インドネシア語 脳神経外科問診票 ねん Beri tanda □ pada jawaban dari pertanyaan. あてはまるものにチェックしてください がつ tahun 年 な まえ おとこ おんな □laki-lak 男 nama 名前 せいねんがっぴ ねん tanggal lahir 生年月日 がつ tahun 年 にち bulan 月 にち bulan 月 tanggal 日 □perempuan 女 でん わ hari 日 telpon 電話 じゅうしょ alamat 住所 けんこう ほ けん も Apakah anda membawa Asuransi kesehatan? 健康保険を持っていますか? □ya はい □tidak いいえ こくせき こと ば bahasa 言葉 warga negara 国籍 Apa masalah anda? どうしましたか あたま いた □sakit kepala 頭が痛い □pusing めまい みみ な は け おう と □mual 吐き気 かた □muntah 嘔吐 て あし □telinga berdengung 耳鳴り □pundak sakit 肩こり □mati rasa しびれ □hilang kesadaran 意識がなくなる □pendengaran kurang 聞こえにくい □penglihatan kurang 物が見えにくい □susah berjalan 歩きにくい い しき もの □手足のふるえ き ある み て あし うご た わる □kaki dan tangan susah digerakan 手足の動きが悪い □lainnya その他 ねん がつ tahun 年 Sudah berapa lama mengalami? それはいつからですか bulan 月 にち hari 日から あたま Pernahkah kepala anda terbentur? 頭をぶつけましたか ねん がつ にち □ya はい → tahun 年 bulan 月 hari 日から □tidak いいえ Bagian mana yang terbentur? どこをぶつけましたか ぜんとう ぶ みぎよこ こうとう ぶ ひだりよこ □bagian depan kepala 前頭部 □bagian belakang kepala 後頭部 □samping kanan 右横 □samping kiri 左横 こうつう じ こ Apakah karena kecelakaan lalu lintas? 交通事故ですか □ya はい □tidak いいえ あたま いた かた しつもん Bagi yang mempunyai sakit kepala jawablah pertanyaan dibawah ini. 頭が痛い方への質問です いた Dimana sakitnya? どこが痛みますか ぜんとう ぶ みぎよこ こうとう ぶ □bagian depan kepala 前頭部 □bagian belakang kepala 後頭部 □samping kiri 左横 □seluruh kepala 頭全体 ひだりよこ □samping kanan 右横 あたまぜんたい いた Bagaimanakah sakitnya? どのように痛みますか わ □berdenyut ズキンズキン □kepala sakitnya bukan main ガンガン □seperti dipikul palu ガーンと割れるように た □sakitnya seperti tertusuk-tusuk キリキリ □menusuk-nusuk チクチク □lainnya その他 いちばんいた Dalam sehari kapan yang paling merasa sakit ? いつが一番痛いですか あさ ひる □pagi 朝 いちにちじゅう ゆうがた □siang 昼 □malam 夕方 くすり た もの □sepanjang hari 一日中 で Apakah mempunyai alergi terhadap obat atau makanan? 薬や食べ物でアレルギーが出ますか くすり た もの た □ya はい → □obat 薬 □makanan 食べ物 □lainnya その他 □tidak いいえ げんざい の くすり Sekarang setiap hari ada minum obatkah? 現在飲んでいる薬はありますか □ya はい → も み Apakah dibawa, mohon diperlihatkan. 持っていれば見せてください □tidak いいえ にんしん か のうせい Anda sedang hamil atau kemungkinan hamil? 妊娠していますか、またその可能性はありますか かげつ □ya はい → bulan ヶ月 □tidak いいえ じゅにゅうちゅう Apakah Anda sedang menyusui saat sekarang ini? 授乳中ですか □ya はい □tidak いいえ 〈1/2ページ〉 http://www.kifjp.org/medical c ⃝ NPO法人国際交流ハーティ港南台& (公財) かながわ国際交流財団 〈2014.1〉 いま びょうき Anda pernah punya penyakit apa? 今までにかかった病気はありますか いちょう びょうき かんぞう びょうき しんぞう びょうき □penyakit lambung perut dan gangguan usus 胃腸の病気 □penyakit limpa 肝臓の病気 □penyakit jantung 心臓の病気 □penyakit ginjal 腎臓の病気 □asma ぜんそく じんぞう □darah tinggi た びょうき こうけつあつしょう 高血圧症 とうにょうびょう けっかく □TBC 結核 □AIDS □kencing manis 糖尿病 エイズ □kelenjar gondok こうじょうせん びょうき ばいどく 甲状腺の病気 □sipilis 梅毒 □lainnya その他 げんざい ちりょう びょうき Apakah Anda punya penyakit yang baru-baru ini diobati? 現在治療している病気はありますか さけ の Apakah minum minuman keras(osake)? お酒を飲みますか □ya はい □tidak いいえ ひ □ya はい → ml/hari ml/日 □tidak いいえ ほん ひ す □ya はい → batang/hari 本/日 □tidak いいえ Anda merokok? たばこを吸いますか しゅじゅつ う Pernah mengalami pembedahan / operasi? 手術を受けたことがありますか ま すい □ya はい □tidak いいえ なに Pernahkah Anda mengalami kesulitan dengan pembiusan? 麻酔をして何かトラブルがありましたか こん ご つうやく じ ぶん □ya はい □tidak いいえ つ Lain kali, bisakah Anda membawa seorang penerjemah sendiri? 今後、通訳を自分で連れてくることができますか □ya はい □tidak いいえ 〈2/2ページ〉 http://www.kifjp.org/medical c ⃝ NPO法人国際交流ハーティ港南台& (公財) かながわ国際交流財団 〈2014.1〉