Lembar Observasi Sanitasi Pasar: Kios Pangan & Rumah Makan

A. Contoh Lembar Observasi Sanitasi Pasar
LEMBAR OBSERVASI SANITASI PASAR DI KIOS BAHAN PANGAN
BASAH DAN RUMAH MAKAN DI PASAR JAYA KEBAYORAN LAMA
I. DATA UMUM
NAMA PASAR
:
NAMA PENGELOLA PASAR
:
JUMLAH KIOS/ LOS
:
JUMLAH PEDAGANG
:
NOMOR KIOS/ LOS
:
II. DATA FISIK
No.
Substansi yang dinilai
A. Media Air
1
Tersedia air bersih dengan jumlah yang cukup dan mengalir
dengan lancar
2
Kran air terletak di tempat yang strategis dan mudah di jangkau
3
Air yang digunakan harus bersih, tidak bewarna, tidak berbau
dan tidak berasa
4
Jarak sumber air bersih dengan septic tank, miniminal 10 meter
B. Pengelolaan Sampah
5
Setiap kios/ los bersih dan tidak ada sampah berserakan
6
Tidak ada sampah menumpuk dan membusuk
7
Tersedia tempat sampah organik dan non organik disekitar kios
dan los Pasar
Penilaian
Ya
Tidak
8
Tempat sampah bersifat :
a.
Kuat
b.
Kedap Air
c.
Mudah dibersihkan
9
Sampah diangkut setiap 1 x 24 jam
10
Sampah dibuang langsung ke Tempat Penampungan Sampah
Sementara (TPS)
11
Ada pemisahan sampah basah dan sampah kering
C. Saluran Limbah dan Drainase
12
Saluran limbah cair/ drainase disemen dan di tutup dengan kisikisi dari logam
13
Aliran air limbah/ drainase lancar
14
Selokan/ saluran air di los basah (Ikan, daging, unggas Potong,
Sayur Mayur, tempat pemarutan Kelapa) tidak ada genangan
air
D. Pangan
15
Los tempat penjualan makan dan bahan pangan tersedia tempat
cuci tangan dengan air mengalir yang dilengkapi dengan sabun
16
Meja/ tempat untuk menjual makanan dan bahan pangan 60 cm
diatas lantai
17
Tempat penjualan makanan dan bahan pangan terbuat dari
bahan yang tahan karat, bukan dari kayu
18
Alas pemotong (talenan) untuk makanan dan bahan pangan
harus selalu dibersihkan
19
Tersedia alat pendingin atau menggunakan es batu untuk
tempat penyimpanan ikan segar, daging dan ungags potong
yang akan dijual
20
Penyajian dagangan dikelompokkan sesuai jenis
21
Pernah dilakukan pengambilan contoh makanan untuk
pemeriksaan ke laboratorium
22
Untuk pedagang makanan siap saji pernah dilakukan usap
dubur oleh petugas kesehatan
E. pengendalian Binatang Penularan Penyakit
23
Pada kios dan los bebas dari Binatang pembawa penyakit
seperti tikus, kecoa dan lalat
24
Dilakukan penyemprotan lalat, nyamuk, kecoa dan tikus setiap
bulan
25
Tidak ada lalat di tempat penjualan makanan matang (siap saji)
26
Tidak ada Binatang peliharaan (kucing/ anjing) berkelian di
dalam pasar
III. Petunjuk pengisian
1. Penilaian ini dilakukan untuk mengetahui kondisi sanitasi di pasar dengan
menggunakan formulir penilaian guna mewujudkan kondisi pasar yang bersih,
aman dan nyaman.
2. Cara mengisi Formulir Penilaian dengan memberikan tanda V atau X pada kolom
jawaban yang sesuai Ya atau Tidak (bila item substansi yang dinilai sesuai).
3. Pelaksanaan penilaian dengan mengamati:
1) Kios/los Bahan Pangan basah (kios daging, kios ikan, Kios Sayur - sayuran).
2) Kios/los makanan matang/siap saji.
4. Kriteria Penilaian
Penilaian untuk setiap variabel sanitasi pasar, kriteria penilaian checklist sebagai
berikut :
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑌𝑎 𝑆𝑒𝑡𝑖𝑎𝑝 𝑉𝑎𝑟𝑖𝑎𝑏𝑒𝑙
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝑒𝑡𝑖𝑎𝑝 𝑉𝑎𝑟𝑖𝑎𝑏𝑒𝑙
x 100%
5. Kategori hasil penilaian diklasifikasikan dengan melihat hasil nilai sebagai
berikut: (Berdasarkan Permenkes Nomor 17 Tahun 2020)
a. ( ≥ 70%) Memenuhi syarat.
b. ( < 70%) Tidak memenuhi syarat.
B. Contoh Tabel hasil Pengukuran Faktor Lingkungan Fisik
Hasil Pengukuran Intensitasi Cahaya di Kios dan Rumah Makan Pasar Santa
Tahun 2025
No.
Kios/ Rumah Makan
Intensitas Cahaya (Lux)
Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
Dst…
Hasil Pengukuran Suhu di Kios dan Rumah Makan Pasar Santa Tahun 2025
No.
Kios/ Rumah Makan
Suhu (˚C)
Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
Dst…
Hasil Pengukuran kelembapan di Kios dan Rumah Makan Pasar Santa Tahun
2025
No.
1.
2.
3.
4.
Kios/ Rumah Makan
kelembapan
Keterangan
5.
C . Contoh Formulir Kepadatan Lalat
FORMULIR TINGKAT KEPADATAN LALAT DI LOKASI TPS
1. Primary Survey
a. Lokasi Pengamatan
: Tempat penampungan Sampah Sementara
b. Lingkungan Fisik
 Intensitas Cahaya
:
 Temperatur
:
 Kelembapan
:
2. Hasil Pengamatan 10 Titik
Jumlah Lalat di Titik
Periode
Waktu
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9 T10
Total
30 Detik
3. 5 Titik yang Tertinggi
Titik
Jumlah
Lalat
4. Rata - rata kepadatan lalat dari 5 titik tertinggi
𝒙
T=𝟓
Total ( )
FORMULIR TINGKAT KEPADATAN LALAT DI LOKASI RUMAH MAKAN
5. Primary Survey
a. Lokasi Pengamatan
: Rumah Makan (food court)
b. Lingkungan Fisik
 Intensitas Cahaya
:
 Temperatur
:
 Kelembapan
:
6. Hasil Pengamatan 10 Titik
Jumlah Lalat di Titik
Periode
Waktu
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9 T10
Total
30 Detik
7. 5 Titik yang Tertinggi
Titik
Jumlah
Lalat
8. Rata - rata kepadatan lalat dari 5 titik tertinggi
𝒙
T=𝟓
Total ( )