BUKU ASUHAN KEPERAWATAN BERBASIS WEB PADA PENYAKIT STROKE PENULIS Erna Irawan Hudzaifah Alfatih Purwo Suwignjo Arif Muhammad Hidayatullah Alysha Kirana Putri Sakinah Cylvya Rhyscha Dyestyani Khaerunnisa Nurul Ilmi Nenden Thania Puspa Indah FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ADHIRAJASA RESWARA SANJAYA JAWA BARAT 2024 – 2025 KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan buku ini dengan baik dan tepat waktu. Buku ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Sistem Informasi Keperawatan dengan judul "Penyakit Stroke." Kami menyadari bahwa dalam penyusunan buku ini, kami mendapatkan banyak bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Kami menyadari bahwa buku ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak guna perbaikan di masa yang akan datang. Akhir kata, kami berharap buku ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya. Bandung, 27 Juni 2024 Penyusun Kelompok 5 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ................................................................................................................ 2 DAFTAR ISI ............................................................................................................................. 2 BAB I ........................................................................................................................................ 4 PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 4 1.1 LATAR BELAKANG ......................................................................................................... 5 1.1.1 PENGERTIAN ASUHAN KEPERAWATAN .............................................................. 5 1.1.2 KELEBIHAN ADOBE DREAMWEAVER ................................................................. 7 1.2 RUMUSAN MASALAH .................................................................................................... 8 1.3 TUJUAN.............................................................................................................................. 8 1.3.1 TUJUAN UMUM ......................................................................................................... 8 1.3.2 TUJUAN KHUSUS ...................................................................................................... 8 1.4 MANFAAT .......................................................................................................................... 9 BAB II ..................................................................................................................................... 10 LANDASAN TEORI .............................................................................................................. 10 2.1 KONSEP PENYAKIT ....................................................................................................... 10 2.1.1 PENGERTIAN ........................................................................................................... 10 2.1.2 ETIOLOGI .................................................................................................................. 10 2.1.3 KLASIFIKASI ............................................................................................................ 11 2.1.4 KOMPLIKASI ............................................................................................................ 11 2.1.5 FAKTOR RISIKO STROKE ...................................................................................... 12 2.1.6 TANDA DAN GEJALA STROKE ............................................................................. 13 2.1.7 PATFISIOLOGI STROKE ......................................................................................... 14 2.1.8 PATHWAY .................................................................................................................. 16 2.1.9 MANIFESTASI KLINIS ............................................................................................ 17 2.1.10 PEMERIKSAAN PENUNJANG ............................................................................. 17 2.1.11 PENATALAKSANAAN........................................................................................... 18 2.1.12 LITERATURE REVIEW…………………………………………………………..........20 2.2 KONSEP ADOBE DREAMWEAVER DAN XAMPP..................................................... 48 2.2.1 PENGERTIAN ADOBE DREAMWEAVER............................................................. 48 2.2.2 FUNGSI ADOBE DREAMWEAVER ....................................................................... 49 2.2.3 FITUR ADOBE DREAMWEAVER .......................................................................... 49 2.2.4 PENGERTIAN MySQL ............................................................................................. 52 BAB III .................................................................................................................................... 53 ASUHAN KEPERAWATAN .................................................................................................. 53 3.1 PENGKAJIAN .................................................................................................................. 53 3.2 ANALISA DATA DAN DIAGNOSA ............................................................................... 64 3.3 PERENCANAAN ............................................................................................................. 66 3.4 UJI PAKAR ....................................................................................................................... 71 BAB IV.................................................................................................................................... 72 HASIL ..................................................................................................................................... 72 4.1 ADOBE DREAMWEAVER ............................................................................................. 72 4.2 MYSQL ............................................................................................................................. 75 BAB V ..................................................................................................................................... 81 PENUTUP ............................................................................................................................... 81 5.1 SIMPULAN...................................................................................................................... 81 5.2 SARAN ............................................................................................................................ 81 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 83 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Hidup sehat adalah dambaan setiap orang, namun saat ini hal tersebut bisa menjadi hal yang sangat sulit. Salah satu penyebabnya adalah kebiasaan gaya hidup yang tidak sehat seperti makanan cepat saji, pola makan tinggi lemak, makan berlebihan, merokok, olahraga tidak teratur, dan kurang istirahat. Kebiasaan seperti itu berdampak buruk bagi kesehatan dan memicu berbagai penyakit, termasuk penyakit kardiovaskular seperti stroke. Stroke merupakan salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis dan pencitraan otak untuk membedakan antara stroke iskemik dan perdarahan intraserebral. Penyedia layanan kesehatan di Indonesia mendiagnosis 43,1% kasus stroke pada orang berusia 75 tahun ke atas dan 0,2% kasus stroke pada orang berusia 15 hingga 24 tahun. Stroke adalah perubahan mendadak pada otak yang berlangsung lebih dari 24 jam dan dapat menyebabkan kematian. Hal ini mempengaruhi fungsi otak lokal dan global. Stroke merupakan salah satu penyakit terbanyak dan penyebab kematian utama di Indonesia. Hal ini didasarkan pada data sampel yang mewakili populasi Indonesia, dengan 41.590 kematian pada tahun 2014. Staf medis spesialis dan personel terlatih akan melakukan otopsi mulut secara real-time terhadap setiap kematian ini, mengikuti pedoman WHO. Di bidang medis, teknik pengumpulan data sangat penting karena keputusan dibuat berdasarkan banyak data klinis. Penambangan data melibatkan penggunaan alat dan pendekatan khusus untuk mencari pola dan informasi menarik dalam data yang dipilih. Pemanfaatan data mining diharapkan dapat memberikan informasi yang dapat digunakan untuk mencegah atau mengurangi penderitaan stroke di Indonesia dan seluruh dunia sehingga mengurangi jumlah korban stroke. Bahkan saat ini, masyarakat belum sepenuhnya memahami sifat stroke, dan banyak yang tidak menyadari tanda-tanda awal yang mungkin muncul. Selain itu, banyak orang yang ragu pergi ke rumah sakit hanya untuk mendengar gejalanya. Epidemi ini terus berlanjut, menyebabkan lonjakan angka stroke dan menghancurkan kehidupan banyak orang. Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2020 tercatat jumlah kasus stroke di Indonesia cukup tinggi yaitu 1.789.261 penduduk Indonesia mengalami atau menderita stroke. Sementara itu, prevalensi stroke di Provinsi Lampung mengalami peningkatan pada tahun 2013 dari 4 permil menjadi 8 permil di tahun 2018. Berdasarkan data Medical Record di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Jend. Ahmad Yani Metro, penyakit stroke merupakan penyakit terbanyak yang ada di ruang saraf, dimana pada catatan terakhir tahun 2022, jumlah pasien stroke mencapai 761 pasien (57,4%) dari total 1.325 pasien yang dirawat di ruang saraf. Jenis stroke terbanyak adalah stroke non hemoragik yaitu sebanyak 618 (81,2%) dan sisanya sebanyak 143 (10,8%) adalah stroke hemoragik. Stroke merupakan penyebab kecacatan dan kematian kedua terbanyak di dunia, dengan beban penyakit tertinggi di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah. Pada tahun 2016, terdapat 13,7 juta kejadian stroke baru di seluruh dunia. Sekitar 87% di antaranya adalah stroke iskemik, dan perkiraan konservatif menunjukkan bahwa sekitar 10-20% di antaranya disebabkan oleh LVO. Secara global, kurang dari 5% pasien stroke iskemik akut menerima IVT dalam rentang terapi yang dapat diterima pada tahun 2016, dan kurang dari 100.000 MT yang dilakukan di seluruh dunia. (Saini, V., Guada, L., & Yavagal, D. R. (2021). Global epidemiology of stroke and access to acute ischemic stroke interventions. Neurology, 97(20_Supplement_2), S6-S16). 1.1.1 PENGERTIAN ASUHAN KEPERAWATAN Asuhan keperawatan merupakan salah satu indikator dalam menentukan kualitas pelayanan dari suatu Rumah Sakit. Perawat merupakan profesi yang memberikan pelayanan keperawatan kepada pasien, dimana salah satu aspek terpenting dari kinerjanya adalah pendokumentasian asuhan keperawatan. Kinerja perawat dalam pelayanan keperawatan dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu karakteristik organisasi (kepemimpinan), karakteristik individu (motivasi) dan karakteristik pekerjaan (beban kerja) (Nursalam, 2015). a. Pengkajian Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan keperawatan yang di hadapi pasien baik fisik, mental, sosial maupun spiritual dapat ditentukan. Tahap ini mencakup tiga kegiatan, yaitu Pengumpulan Data, Analisis Data dan Penentuan Masalah kesehatan serta keperawatan. Pengkajian terdiri dari pengumpulan informasi subjektif dan objektif (misalnya, tanda-tanda vital, wawancara pasien/keluarga, pemeriksaan fisik) dan peninjauaan informasi riwayat pasien pada rekam medik. Perawat juga mengumpulkan kekuatan (untuk mengidentifikasi peluang promosi kesehatan) dan resiko (area yang merawat dapat mencegah atau potensi masalah yang dapat ditunda) (NANDA, 2015). Pengkajian adalah pengumpulan, pengaturan, validasi, dan dokumentasi data (informasi) yang sistematis dan berkesinambungan. Sebenarnya, pengkajian tersebut ialah proses berkesinambungan yang dilakukan pada semua fase proses keperawatan. Misalnya, pada fase evaluasi, pengkajian dilakukan untuk menentukan hasil strategi keperawatan dan mengevaluasi pencapaian tujuan. Semua fase proses keperawatan bergantung pada pengumpulan data yang lengkap dan akurat (Muttaqin, 2008). b. Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah (Carpenito,2000).Diagnosa keperawatan memberikan dasardasar pemilihan intervensi untuk mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat perawat. Adapun persyaratan dari diagnosa keperawatan adalah perumusan harus jelas dan singkat dari respons pasien terhadap situasi atau keadaan yang dihadapi, spesifik dan akurat, memberikan arahan pada asuhan keperawatan, dapat dilaksanakan oleh perawat dan mencerminkan keadaan kesehatan pasien. Jenis Diagnosa Keperawatan : • Diagnosa Aktual Diagnosa ini menggambarkan respon pasien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya yang menyebabkan pasien mengalami masalah kesehatan. Tanda/gejala mayor dan minor dapat ditemukan dan divalidasi pada pasien. • Diagnosa Risiko Diagnosa ini menggambarkan respons pasien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya yang dapat menyebabkan pasien berisiko mengalami masalah kesehatan. Tidak ditemukan tanda/gejala mayor dan minor pada pasien, namun pasien memiliki faktor risiko mengalami masalah kesehatan. • Diagnosa Potensial Diagnosa ini menggambarkan adanya keinginan dan motivasi pasien untuk meningkatkan kondisi kesehatannya ketingkat yang lebih baik atau optimal. c. Intervensi keperawatan Intervensi keperawatan didefinisikan sebagai “berbagai perawatan, berdasarkan penilaian klinis dan pengetahuan, yang dilakukan oleh seorang perawat untuk meningkatkan hasil klien/pasien”. Nursing Interventions Classification (NIC) adalah sebuah taksonomi tindakan komprehensif berbasis bukti yang perawat lakukan di berbagai tatanan keperawatan (NANDA, 2015). Rencana perawatan terorganisasi sehingga setiap perawat dapat dengan cepat mengidentifikasi tindakan perawatan yang diberikan. Rencana asuhan keperawatan yang di rumuskan dengan tepat memfasilitasi kontinuitas asuhan perawatan dari satu perawat ke perawat lainnya. Sebagai hasil, semua perawat mempunyai kesempatan untuk memberikan asuhan yang berkualitas tinggi dan konsisten. Langkah-langkah dalam membuat perencanaan keperawatan meliputi: penetapan prioritas, penetapan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan, menentukan intervensi keperawatan yang tepat dan pengembangan rencana asuhan keperawatan. d. Implementasi Keperawatan Implementasi adalah tindakan dari rencana keperawatan yang telah disusun dengan menggunakan pengetahuan keperawatan, perawat melakukan dua intervensi yaitu mandiri (independen) dan kolaborasi (interdisipliner) (NANDA, 2015). Implementasi Keperawatan merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu pasien dalam mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah Kesehatan pasien. Untuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai dengan rencana keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif (intelektual), kemampuan dalam hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi. e. Evaluasi Perencanaan evaluasi memuat kriteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan jalan membandingkan antara proses dengan pedoman rencana proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien dalam kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan kesehatan pasien dengan tujuan yang telah di rumuskan sebelumnya. f. Dokumentasi Dokumentasi keperawatan adalah kegiatan mencatat seluruh tindakan yang telah dilakukan, dokumentasi keperawatan sangat penting untuk dilakukan karena berguna untuk menghindari kesalahan, menghindari kejadian tumpang tindih, memberikan informasi ketidaklengkapan asuhan keperawatan, dan terbinanya koordinasi antara teman sejawat atau pihak lain. 1.1.2 KELEBIHAN ADOBE DREAMWEAVER Salah satu kelebihan terbesar menggunakan Adobe Dreamweaver adalah editor WYSIWYG-nya. Dengan fitur ini, pengembang dapat melihat dengan tepat seperti apa tampilan situs web saat mereka membuatnya, sehingga lebih mudah untuk mendesain situs web yang menarik secara visual. Aplikasi ini juga memiliki editor kode tingkat lanjut bagi mereka yang lebih suka bekerja dengan kode secara langsung. Selain itu, Dreamweaver memiliki berbagai fitur bawaan, seperti FTP dan kontrol versi, yang dapat memperlancar proses pengembangan web dan menghemat waktu. 1.2 RUMUSAN MASALAH 1. Apa itu penyakit stroke 2. Apa etiologi penyakit stroke 3. Ada berapa klasifikasi penyakit stroke 4. Apa saja faktor risiko stroke 5. Apa saja tanda dan gejala penyakit stroke yang harus di ketahui 6. Bagaimana patofisiologi penyakit stroke 7. Komplikasi apa saja yang dapat ditimbulkan oleh penyakit stroke 8. Bagaimana pembuatan asuhan keperawatan untuk penyakit stroke 9. Bagaimana cara membuat asuhan keperawatan menggunakan MySQL dan Adobe Dreamweaver 1.3 TUJUAN 1.3.1 TUJUAN UMUM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mengetahui Apa itu penyakit stroke Mengetahui Apa etiologi penyakit stroke Mengetahui klasifikasi penyakit stroke Mengetahui Apa saja faktor risiko stroke dan cara menghindarinya Mengetahui tanda dan gejala penyakit stroke Mengetahui patofisiologi penyakit stroke Mengetahui komplikasi akibat penyakit stroke Mengetahui cara membuat asuhan keperawatan penyakit stroke Mengetahui cara pembuatan asuhan keperawatan menggunakan MySQL dan Adobe Dreamweaver 1.3.2 TUJUAN KHUSUS 1. Edukasi Pasien dan Keluarga: Memberikan informasi lengkap mengenai penyebab stroke, gejala, dan tindakan pencegahannya. 2. Pantau gejala dan perkembangan pasien: Dorong pencatatan gejala dan perkembangan pasien secara teratur untuk memantau perkembangan kondisi pasien. 3. Perencanaan Perawatan Individual: Membantu merencanakan perawatan yang spesifik dan individual berdasarkan status kesehatan dan kebutuhan pasien. 4. Penatalaksanaan pengobatan: Memberikan nasehat mengenai minum obat tepat waktu dan dosis yang diperlukan. 5. Rehabilitasi dan Pengobatan: Menginformasikan dan melaksanakan program rehabilitasi dan pengobatan yang tepat untuk pemulihan pasien stroke. 6. Saran dan Koordinasi Tim Perawatan: Memfasilitasi komunikasi antara berbagai profesional kesehatan yang terlibat dalam perawatan pasien, seperti dokter, perawat, dan terapis. 7. Pemantauan kesehatan pasca stroke: Menyediakan alat untuk pemantauan jangka panjang pasien pasca stroke untuk mendeteksi kemungkinan komplikasi dan penurunan status kesehatan. 8. Dukungan Psikososial: Memberikan pasien dan keluarga mereka sumber daya dan dukungan psikososial untuk mengatasi tantangan fisik dan emosional yang terkait dengan stroke. 9. Pencegahan Kekambuhan: Memberikan rekomendasi dan strategi untuk mencegah kekambuhan stroke melalui perubahan gaya hidup dan pengelolaan faktor risiko terkait. 10. Pendidikan Berkelanjutan: Memberikan staf medis dan perawat yang terlibat dalam perawatan pasien akses terhadap informasi terkini mengenai perawatan dan manajemen stroke. 1.4 MANFAAT 1. Manfaat Teoritis • Menambah pengetahuan dan wawasan tentang penyakit stroke, termasuk definisi, klasifikasi, dan faktor-faktor risiko. • Meningkatkan kemampuan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang lebih efektif dan holistik pada pasien stroke. 2. Manfaat Praktis • Menjadi sumber informasi bagi tenaga kesehatan untuk mengembangkan ilmu keperawatan yang lebih baik. • Meningkatkan kemampuan perawat dalam melakukan pengkajian, analisis data, merencanakan tindakan keperawatan, dan mengimplementasikan tindakan keperawatan yang sesuai • Menjadi bahan referensi bagi para pembaca untuk meningkatkan pengetahuan dan wawasan tentang penyakit stroke 3. Manfaat bagi Klien dan Keluarga • Menambah wawasan pengetahuan masyarakat mengenai masalah stroke, sehingga dapat lebih memahami dan menghadapi penyakit tersebut. • Meningkatkan kemampuan klien dan keluarga dalam mengatasi masalah stroke dengan melakukan tindakan keperawatan yang tepat 4. Manfaat bagi Perkembangan IPTEK • Meningkatkan pengetahuan dan teknologi dalam pengobatan dan perawatan stroke, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien stroke 5. Manfaat bagi Perkembangan Pendidikan • Menjadi sumber informasi dan pembelajaran dalam meningkatkan mutu kesehatan yang akan datang. • Meningkatkan kemampuan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien stroke BAB II LANDASAN TEORI 2.1 KONSEP PENYAKIT 2.1.1 PENGERTIAN Stroke merupakan disfungsi neurologis akut yang terjadi secara tiba-tiba dan gejala serta tandanya berhubungan dengan gangguan pada area fokus otak. Data tersebut menunjukkan bahwa timbulnya penyakit stroke merupakan serangan stroke yang pertama. Salah satu faktor risiko stroke adalah hipertensi. Penelitian menunjukkan bahwa orang dengan hipertensi memiliki peningkatan risiko terkena stroke 3,8 kali lipat (Sorganvi et al., 2014). Penelitian lain juga menunjukkan bahwa orang dengan tekanan darah sistolik 140 mmHg mempunyai resiko 5,12 kali untuk terserang stroke,dan diastolik 90 mmHg lebih besar terkena stroke iskemik. Penanganan stroke yang tepat akan meningkatkan kualitas hidup pasien stroke (Darmanto, 2014). Menurut WHO, stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan otot fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebiih dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler. Stroke dapat dibagi menjadi dua, yaitu stroke non hemoragik dan stroke hemoragik. Stroke non hemoragik adalah kumpulan gejala defisit neurologis akibat gangguan fungsi otak akut baik fokal maupun global yang mendadak, disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya aliran darah pada parenkim otak atau medulla spinalis, yang dapat disebabkan oleh penyumbatan arteri maupun vena, yang dibuktikan dengan pemeriksaan imaging dan/atau patologi Pemeriksaan fisik yang menunjang kearah diagnosis kerja adalah bukti hipertensi pada pemeriksaan tanda vital.Hipertensi merupakan salah satu faktor resiko penyebab tersering serangan stroke iskemik sesuai dengan teori Aminoff sebagai suatu faktor resiko.Pemeriksaan rangsang meningeal dan kakukuduk yang negative dapat membantu menyingkirkan kemungkinan ICH terutama bila ICH sampai mengisi ventrikel. Dari pemeriksaan nervus kranialis didapatkan kesan lesi pada N.VII sentraldextra N.XII dextra dan N.XII dextra. Hal ini membantu memperkirakan letak lesi iskemik. Daripemeriksaan motorik didapatkan kekuatan otot pada ekstremitas superior 5/1 inferior 5/1. Hal ini menunjukkan terdapat defisit neurologis pada anggota gerak seperti yang dijelaskan definisi stroke berdasarkan WHO. 2.1.2 ETIOLOGI Hipertensi merupakan penyebab stroke hemoragik pada semua pasien, hanya sedikit orang yang memiliki riwayat trauma terkait hipertensi. Berdasarkan rekam medis, rentang usia penderita trauma hipetensi adalah >50 tahun, sedangkan hipertensi terjadi pada rentang usia>20 tahun. Perdarahan otak merupakan kejadian stroke akut yang menimbulkan berbagai gejala seperti hematoma intraparenkim primer, perdarahan intraventrikular, dan perdarahan subarachnoid. Penyebab perdarahan otak bisa bersifat primer, seperti aneurisma, atau sekunder, misalnya yang berhubungan dengan hipertensi. 2.1.3 KLASIFIKASI Secara garis besar, stroke terbagi dalam dua kategori: stroke hemoragik dan stroke non-hemoragik. I. Stroke Hemoragik Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah sehingga menghambat aliran darah normal dan menyebabkan darah masuk serta merusak area otak. Stroke hemorogik terbagi menjadi 2 bagian II. 1. Hemoragik intraserebral Stroke hemoragik intraserebral adalah pendarahan yang terjadi pada jaringan otak. Stroke intraserebal disebabkan oleh trauma (cedera otak) atau kelainan pembuluh darah (aneurisma atau hemangioma). Selain itu, stroke ini juga disebabkan karena penderita memiliki atau mengalami tekanan darah tinggi. Stroke hemoragik intraserebral merupakan stroke sebagai penyebab kematian tertinggi (Ferawati et al., 2020). 2. Hemoragik subaraknoid Stroke ini terjadi pada ruang subarachnoid yaitu ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupinya. Hemoragik subarachnoid adalah jenis stroke destruktif yang terjadi setelah pecahnya aneurisma intrakranial, sehingga terjadi gangguan perfusi dan jaringan otak dengan memaksa darah terdorong masuk ke ruang subarachnoid (Wulandari et al., 2021). Stroke Iskemik/Non-Hemorogik Stroke iskemik atau stroke non-hemoragik adalah penyumbatan yang terjadi di sepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke otak. Menghalangi proses stroke iskemik menyebabkan aterosklerosis. Aterosklerosis adalah penyakit yang disebabkan oleh timbunan lemak di dalam arteri yang menyebabkan kerusakan pada dinding arteri. Cedera ini menyebabkan terjadinya bekuan darah (trombus) yang menyebabkan arteri menyempit (Nabyl, 2012) Gejala stroke yang paling umum adalah kelemahan mendadak pada salah satu sisi tubuh, seperti wajah, lengan, dan kaki. Gejala lainnya juga dapat berakibat terganggunya proses aktivitas mental atau fungsi kortikal luhur termasuk fungsi kognitif. (Ananda S, 2015; Martono, 2006). Stroke iskemik dapat menyebabkan penyumbatan aliran darah ke sebagian atau seluruh otak. Stroke iskemik diklasifikasikan menjadi dua, yaitu sebagai berikut (Ferawati et al., 2020). 1) Stroke trombotik adalah stroke yang disebabkan karena terbentuknya trombus yang membuat bekuan darah pada salah satu pembuluh darah arteri otak. 2) Stroke emboli adalah stroke yang disebabkan oleh tersumbatnya pembuluh darah arteri oleh bekuan darah atau trombus yang tersangkut di dalam pembuluh darah. 2.1.4 KOMPLIKASI Stroke akan menimbulkan berbagai masalah kesehatan lain (komplikasi) yang sangat membahayakan nyawa penderita. Beberapa komplikasi yang muncul pada penderita stroke, yaitu (Ferawati et al., 2020): a. Deep vein thrombosis Deep vein thrombosis atau kelumpuhan. Kondisi tersebut diakibatkan dari terhentinya gerakan otot pada tungkai kaki, sehingga aliran dalam pembuluh darah vena terganggu maka akan terjadi penggumpalan darah di tungkai kaki. b. Hidrosefalus Hidrosefalus merupakan suatu komplikasi yang muncul akibat adanya penumpukan cairan di dalam rongga otak (ventrikel). c. Disfagia Disfagia adalah istilah yang digunakan pada masalah dalam menelan.Gangguan menelan ini bisa terjadi jika kerusakan yang timbul mengenai area otak yang mengatur fungsi menelan, yaitu di bagian korteks (lapisan luar) dan batang otak. Selain itu, gangguan menelan juga dapat terjadi saat saraf-saraf ataupun otot yang berfungsi dalam proses menelan mengalami kerusakan. d. Pneumonia aspirasi Pneumonia aspirasi yaitu infeksi atau peradangan karena masuknya benda asing ke dalam paru-paru. Komplikasi ini terjadi disertai gejala seperti batuk berdahak, hemiparese, perdarahan saluran pencernaa, epilepsy (kejang), dan inkontinensia urin (kesulitan BAK). 2.1.5 FAKTOR RISIKO STROKE Hipertensi dan arteriosklerosis menjadi pemicu terbanyak kejadia stroke dengan presentase 80%. Selain itu, dasar dari pemicu stroke adalah suasana hati yang tidak nyaman (marah-marah) dan PHBS yang buruk, seperti terlalu banyak minum alkohol, merokok, dan makanan berlemak. Menurut Nabyl (2012) faktor risiko dari terjadinya stroke ada dua, yaitu faktor yang dapat dimodifikasi atau diubah dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi atau tidak dapat diubah. a. Faktor yang dapat dimodifikasi (dapat diubah) 1) Merokok Kebiasaan merokok menjadi faktor risiko yang potensial terhadap terjadinya stroke akibat dari pecahnya pembuluh darah pada daerah posterior otak. Hal ini disebabkan karena adanya kandungan nikotin pada rokok yang akan meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah, menurunkan kolesterol HDL baik dan jahat, serta mempercepat ateriosclerosis. 2) Alkohol Alcohol dapat meningkatkan tekanan darah, memperlemah kerja jantung, mengentalkan atau membekukan atau menggumpalkan darah, dan menyebabkan kejang arteri. 3) Gaya hidup tidak sehat Hal ini berkaitan dengan makanan yang dikonsumsi, seperti makanan tinggi lemak dan tinggi kolesterol. Kurangnya aktivitas fisik dan olahraga juga rentan menyebabkan terkenan obesitas, diabetes, ateriosklerosis, dan penyakit jantung. 4) Diabetes Risiko terkena stroke akan meningkat sebesar 2,3 kali lebih besar pada pria dan 3,8 kali lebih besar pada wanita yang menderita diabetes. Hal ini karena tingginya kadar gula akan mampu menyebabkan kerusakan pembuluh darah dan mempercepat terjadinya arteriosklerosis pada arteri kecil termasuk pembuluh darah otak. 5) Hiperkolesterol Hiperkolesterol adalah zat yang berperan dalam terbentuknya arteriosklerosis di lapisan dalam pembuluh darah yang akan menyebabkan pembuluh darah menjadi tersumbat, terutama pembuluh darah di otak. Jika penyumbatan tersebut berhasil menutupi seluruh rongga pembuluh darah, maka aliran darah pada jaringan otak terhenti dan terjadilah stroke. 6) Obesitas Secara epidemiologis, seseorang yang mengalami obesitas, cenderung akan menderita penyakit lainnya, seperti hipertensi, hiperkolesterol, dan diabetes mellitus yang mana penyakit tersebut merupakan faktor risiko yang sangat penting dalam munculnya penyakit stroke. b. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi (tidak dapat diubah) 1) Jenis kelamin Jenis kelamin merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan ketahanan otot baik pada perempuan maupun laki-laki. Secara fisiologis kemampuan otot pada laki-laki lebih kuat daripada perempuan, hal itu dikarenakan perempuan hanya memiliki dua per tiga kekuatan otot yang dimiliki laki-laki (Zahro et al., 2021). 2) Usia Departemen Kesehatan RI tahun 2009 membagi kelompok umur menjadi beberapa bagian, yaitu masa balita (0-5 tahun), masa kanak-kanak (6-11 tahun), masa remaja awal (12-16 tahun), masa remaja akhir (17-25 tahun), masa dewasa awal (26-35 tahun), masa dewasa akhir (36-45 tahun), masa lansia awal (46-55 tahun), dan masa manula (65- atas) (Amin & Juniati, 2017). Seseorang dengan usia lanjut akan mengalami peningkatan produksi amiloid yang berkaitan dengan metabolism estradiol yang akan mencerminkan adanya substrat aritmodenik sehingga mampu meningkatkankan lingkungan trombogenik (Deoke et al., 2012). 2.1.6 TANDA DAN GEJALA STROKE Tanda dan gejala stroke yang paling umum terjadi antara lain kelemahan ekstremitas sesisi (hemiparesis). Selain itu, tanda dan gejala klinis yang akan mengarah ke hasil diagnosis stroke adalah adanya gangguan sensorik di salah satu sisi tubuh, buta secara mendadak atau hemianopia, vertigo, diplopia, afasia, disfagia, distria, ataksia, serta terjadi kejang atau penurunan kesadaran secara mendadak dan cepat. Stroke juga akan diikuti dengan tanda dan gejala seperti di bawah ini (Harmawati et al., 2021). a) Senyum yang tidak simetris. b) Gerakan anggota tubuh melemah secara tiba-tiba di satu sisi. c) Pelo atau secara tiba-tiba tidak bisa bicara. d) Kesemutan di satu sisi tubuh. e) Pandangan mata kabur atau rabun. f) Sakit kepala hebat yang muncul secara tiba-tiba. g) Gangguan daya ingat dan gangguan menelan. h) Tekanan darah meningkat (hipertensi). Jika tanda dan gejala di atas hilang dalam waktu 24 jam disebut dengan transient ischemic attack (TIA), yaitu suatu serangan kecil atau serangan awal dari stroke. Berdasrkan lokasinya, gejala stroke terbagi menjadi 3, yaitu sebagai berikut (Nabyl, 2012). a) Bagian sistem saraf pusat, yaitu stroke dengan gejala kelemahan otot (hemiplegia), kaku, dan menurunnya fungsi sensorik. b) Batang otak (12 saraf kranial), yaitu stroke dengan gejala yang muncul berupa lidah melemah, kemampuan membau, mengecap, melihat secara parsial atau keseluruhan menjadi menurun, serta kemampuan refleks, ekspresi wajah, pernapasan, dan detak jantung menjadi terganggu. c) Serebral korteks, adalah lokasi dengan gejala stroke yang tidak bisa bicara (afasial), kehilangan kemampuan untuk melakukan gerakan-gerakan yang bertujuan (apraksial), daya ingat menurun, kegagalan melakukan sebuah fungsi sebagian badan (hemiparese), dan kebingungan. 2.1.7 PATOFISIOLOGI STROKE Secara umum, stroke terbagi menjadi dua, yaitu stroke perdarahan (hemoragik) dan stroke iskemia. Hal tersebut didasarkan pada atas penyebab dan tanda klinis yang dilihat maupun didapatkan. Stroke iskemia secara terminologi merupakan stroke yang disebabkan karena adanya penurunan bahkan tidak adanya sirkulasi darah. Hal tersebut menyebabkan sel-sel neuron mengalami penurunan karena kekurangan bahan yang didapat dari sirkulasi darah. Bahan- bahan yang seharusnya diperoleh oleh sel neuron seperti glukosa. Jika terjadi kekurangan glukosa, maka sel neuron tidak akan dapat memproduksi sumber energi utama yang berasal dari metabolism anaerob. Penyebab stroke iskemia yang paling sering atau 16 umum adalah penyakit oklusi pembuluh arteri besar, penyakit pembuluh darah kecil, dan kardioemboli. Stroke perdarahan (hemoragik) merupakan stroke yang terjadi karena adanya perdarahan di dalam otak, sehingga daerah yang disuplai pembuluh darah pecah akan mengalami iskemia dan penurunan fungsi (Dewi & Kalanjati, 2021). Antara stroke iskemia dan perdarahan (hemoragik) bisa menyebabkan terjadinya hipoksia jaringan otak yang selanjutnya akan memicu terjadinya inflamasi atau peradangan. Proses inflamasi atau peradangan tersebut terjadi secara respon seluler dan respon molekuler. Secara seluler, inflamasi akan direspon oleh sel endotel pembuluh darah yang sangat peka terhadap hipoksia yang selanjutnya akan mengalami edema. Selain hal itu, sel endotel juga akan mengalami pelepasan beberapa mediator. Mediator yang dilepaskan yaitu peptide endotelin, eicosanoid, dan faktor relaksan otot polos yang akan mampu meningkatkan tekanan vaskuler serta sel-sel inflamator yang bergerak ke luar sel. Sel leukosit akan bergerak ke jaringan, setelah 30 menit hipoksia jaringan terjadi. Sel leukosit yang bergerak ini akan mengaktifkan substansi vasoaktif, seperti oksigen radikal bebas, beberapa sitokin dan asam nitrit dimana berperan terhadap meningkatnya permeabilitas vaskular, agregas platelet, dan immunoregulasi (Dewi & Kalanjati, 2021). Respon molekuler adalah respon dengan kejadian yang disebut proses eksitotoksisitas. Proses eksitotoksisitas merupakan salah satu hipoksia jaringan dari jaringan saraf sebagai penyebab stroke iskemia yang menjadi pemicu terjadinya suatu reaksi berlebih dari neurotransmitter, terutama glutamat dan aspartat karena kedua neurotransmitter tersebut merupakan yang paling peka. Proses eksitotoksisitas juga terjadi karena tidak berlangsungnya proses dari reuptake dan degradasi neurotransmitter pada ruang ekstrasel yang mana kegiatan ini akan membutuhkan suatu energi. Proses tersebut selanjutnya akan menimbulkan suatu oklusi aliran darah pada daerah terjadinya eksitotosisitas sehingga terjadi penurunan energi dalam sel. Neurotransmiter glutamat dan aspartat yang berlebih menjadi penyebab gerbang kalsium terbuka sesuai dengan reseptor Nmethyl 1-D-aspartate (NMDA) serta reseptor Alpha-amino-3-hydroxy-5methyl-4-isoxanole-propionate (AMPA). Hal tersebut akan menimbulkan depolarisasi dari sel neuron secara persisten. Depolarisasi ini akan menimbulkan influksi dari beberapa mineral diantaranya adalah kalsium intrasel. Kalsium intrasel akan berperan pada proses mengaktivasi enzim destruksi yaitu protase, lipase, dan endoknuklease. Enzim-enzim tersebut memicu beberapa sitokin muncul sehingga integritas dari sel saraf akan hilang. Satu jam setelah jaringan saraf mengalami hipoksia, daerah infark akan terbentuk serta dikelilingi penumbra dari daerah iskemia (Dewi & Kalanjati, 2021). Respon seluler maupun molokuler pada proses inflamasi menyebabkan sel saraf (neuron) dan sintesis neurotransmitter menjadi berkurang sehingga kecepatan dari hantar impuls juga mengalami penurunan terutama kemampuan transmisi impuls antar neuron serta transmisi impuls neuron menuju ke sel efektor. Kemampuan sistem saraf yang terganggu terutama ketika mengirimkan, mengenal, mengasosiasikan, memprogram, dan memberikan respons terhadap informasi sensorik menjadi penyebab kontraksi otot menurun sehingga secara otomatis penderita stroke mengalami penurunan kekuatan otot (Guyton & Hall, 2014). 2.1.8 PATHWAY 2.1.9 MANIFESTASI KLINIS Manifestasi KlinisStroke sering muncul tiba-tiba, oleh karena itu penting untuk mengetahui bahwa seseorang terkena stroke. Berikut merupakan tanda bahwa seseorang terserang stroke (Indrawati, Sari dan Dewi, 2016): a. Nyeri kepala hebat secara tiba-tiba b. Pusing, merasa benda-benda disekitar goyang bila bergerak dan b. disertai dengan mual dan muntah c. Terjadi gangguan orientasi terhadap ruang, waktu dan personal d. Pandangan penglihatan kabur atau ketajaman penglihatan menurun e. pada salah satu mata atau bahkan keduanya (hemianopia) f. Kesulitan bicara secara tiba-tiba, mulut tampak tertarik ke satu sisi g. wajah “perot” h. Kehilangan keseimbangan i. Rasa kebas pada satu sisi wajah, seperti kesemutan hingga mati rasa. j. Kelemahan otot-otot pada satu sisi tubuh (hemiplegia) Selain yang telah disebutkan diatas menurut (Jajak,2015): a. Kelemahan otot wajah yang tibul tiba-tiba (dysarthria) b. Kehilangan kemampuan untuk menangkap kata-kata (dysphasia) c. Ketidakmampuan untuk meneguk dan menelan (dysphagia) d. Penderita menjadi aneh, tak sanggup berfikir ketika dirinya hendak melakukan sesuatu (apraxia) e. Tidak mampu untuk untuk mengkoordinasikan gerakan-gerakannya (ataxia) f. Penderita mengalami kelambanan dalam berfikir, dan terkadang menjadi kaku 2.1.10 PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Penunjang Untuk menentukan perawatan yang paling tepat untuk stoke, tim medis perlu mengevaluasi jenis stroke yang dialami pasien dan area otak mana yang tekena stroke. Ada beberapa test yang perlu dilakukan untuk menunjukkan bahwa seserang terkena stroke (Haryono & Utami, 2019) : a. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui gejala apa yang dialami, kapan gejala mulai dirasakan, dan reaksi pasien terhadap gejala tersebut. Selain itu riwayat kesehatan, riwayat konsumsi obat-obatan, dan cidera juga perlu dikaji. Riwayat penyakit terkait jantung, serangan iskemik transien, dan stroke juga perlumendapatkan perhatian khusus. Pemeriksaan fisik meliputi tekanan darah dan denyut jantung, serta pemeriksaan bruit diatas arteri leher (karotid) untuk memeriksa adanya arterosklerosis. Pemeriksaan juga dapat melibatkan oftalmoskop untuk memeriksa tanda-tanda Kristal kolesterol kecil atau gumpalan dipembuluh darah dibagian belakang mata. b. Tes darah Pasien harus menjalani serangkaian tes darah agar tim perawatan mengetahui seberapa cepat gumpalan darah berkembang, apakah gula darah tinggi atau rendah secara abnormal, apakah zat kimia darah tidak seimbang, atau apakah pasien mengalami infeksi.Mengelola waktu pembekuan darah dan kadar gula serta bahan kimia utama lainnya akan menjadi bagian dari perawatan stroke. c. Pemeriksaan CT scan CT scan menggunakan serangkaian sinar x untuk membuat gambar detail dari otak. CT scan dapat menunjukkan perdarahan,tumor, stroke dan kondisi lain. Dokter mungkin menyuntikkan pewarna ke pembuluh darah pasien untuk melihat pembuluh darah di leher dan otak secara lebih detail. d. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) MRI menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk menciptakan tampilan rinci otak. MRI dapat mendeteksi jaringan otak yang rusak oleh stroke iskemik dan perdarahan otak.Dokter akan menyuntikkan pewarna ke pembuluh darah untuk melihat arteri dan vena dan menyoroti aliran darah. e. USG karotis Dalam tes ini gelombang suara menciptakan gambar terperinci dari bagian dalam arteri karotid di leher. Tes ini menunjukkan penumpukan deposit lemak (plak) dan aliran darah di arteri karotid. f. Angiogram serebral Dalam tes angiogram serebral, dokter memasukkan tabung tipis (kateter) tipis melalui sayatan kecil (biasanya di pangkal paha), melalui arteri utama dank e arteri karotidatau vertebral. Selanjutnya, dokter akan menyuntikkan pewarna ke pembuluh darah untuk membuatnya terlihat dibawah X-ray, prosedur ini memberikan gambaran rinci tentang arteri diotak dan leher. g. Ekokardiogram Ekokardiogram menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar detail dari jantung. Ekokardiogram dapat menemukan sumber gumpalan dijantung yang mungkin telah berpondah dari jantung ke otak dan menyebabkan stroke. Menurut (Goldszmidt dan Caplan, 2013) pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada : h. Magnetik Resonance Arthrography (MRA) MRA digunakan untuk skrining penyakit oklusif berat arteri ekstrakranial dan arteri besar intracranial i. Fungsi lumbal LP digunakan untuk mendiagnosis SAH ketika CT/MRI tidak tersedia atau negatif yaitu ketika perdarahan kecil atau berumur beberapa hari. j. Monitoring holter Digunakan untuk mendeteksi aritmia paroksismal Ketika dicurigai sebagai penyebab emboli kardiogenik 2.1.11 PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan pasien stroke non hemoragik menurut (Susilo, 2019) adalah sebagai berikut: a. Penatalaksanaan umum 1) Nutrisi 2) Hidrasi intravena: koreksi dengan NaCl 0,9% jika hipovolemik 3) Hiperglikemia: koreksi dengan insulin, bila stabil beri insulin regular subkutan 4) Neurorehabilitasi dini: stimulasi dini secepatnya dan fisioterapi gerak anggota badan aktif maupun pasif 5) Perawatan kandung kemih: kateter menetap hanya pada keadaan khusus (kesadaran menurun, demensia dan afasia global) b. Penatalaksanaan khusus 1) Terapi spesifik stroke iskemik akut a) Thrombosis rt-PA intravena/intraarteri pada < 3 jam setelah awitan stroke dengan dosis 0,9 mg/kg (maksimal 90 mg). sebanyak 10% dosis awal diberi sebagai bentuk bolus, sisanya dilanjutkan melalui infuse dalam waktu 1 jam. b) Antiplatelet: asam salisilat 160-325 mg/hari 48 jam setelah aitan stroke atau Clopidogrel 75 mg/hari c) Obat neuroprotektif 2) Hipertensi: tekanan darah diturunkan apabila tekanan sistolik > 220 mmHg dan atau tekanan diastolik > 120 mmHg dengan penurunan maksimal 20% dari tekanan arterial rata-rata (MAP) awal perhari 3) Thrombosis vena dalam a) Heparin 5000 unit/12 jam selama 5-10 hari b) Low Molecular Weight Heparin (enoksaparin/nadroparin) 2x0,3-0,4 IU SC abdomen c) Pneumatic boots, stoking elastic, fisioterapi, dan mobilisasi c. Pencegahan Pencegahan stroke iskemik dilakukan melalui pendekatan terbaik. Langkahlangkah yang dilakukan untuk mencega stroke antara lain: 1) Pengendalian hipertensi 2) Mencegah kolesterol tinggi 3) Mengendalikan dan mengatur makan dan minum 4) Tidak mengkonsumsi alkohol 5) Tidak memakai obat-obatan terlarang (narkoba) 6) Tidak merokok 7) Tidak menggunakan kontrasepsi oral 8) Mengurangi makan-makanan berlemak, berkolesterol tinggi, dan terlalu manis. Penatalaksanaan pasien stroke non hemoagik menurut (Nurarif & Hardhi, 2015) sebagai berikut: Terapi umum yang diberikan pada penatalaksanaan stroke non hemoragik adalah memposisikan kepala pasien pada posisi 30 derajat kepala dan dada pada satu bidang, ubah posisi tidur setiap 2 jam, mobilisasi dimulai bertahap bila hemodinamik sudah stabil. Selanjutnya, bebaskan jalan nafas, beri oksigen 1-2 liter/menit sampai didapatkan hasil analisis gas darah. Jika perlu dilakukan intubasi. Demam diatasi dengan kompres dan antipiretik, kemudian dicari penyebab harus dikoreksinya jika kandung kemih penuh dikosongkan (sebaiknya dengan kateter intermiten). Pemberian nutrisi dengan cairan isotonik, kristaloid atau koloid 1500-2000 ml dan elektrolit sesuai kebutuhan, hindari cairan mengandung glukosa atau salin isotonik. Pemberin nutrisi per oral hanya jika fungsi menelannya baik, jika didapatkan gangguan menelan atau kesadaran menurun dianjurkan melalui selang nasogastrik. Kadar gula darah >150mg% harus dikoreksi sampai batas gula darah sewaktu 150 mg% dengan insulin drip intravena kontinu selama 2-3 hari pertama. Hipoglikemia (kadar gula darah > 60 mg% atau > 80 mg% 36 dengan gejala) diatasi segera dengan dekstrosa 40% IV sampai kembali normal dan harus dicari penyebabnya. Nyeri kepala atau mual dan muntah diatasi dengan pemberian obat-obatan sesuai gejala. Tekanan darah tidak perlu segera diturunkan kecuali bila tekanan sistolik >220 mmHg, diastol > 120 mmHg. Mean Arterial Blood Pressure (MAP) > 130 mmHg (pada 2 kali pengukuran dengan selang waktu 30 menit), atau didapatkan infark miokard akut, gagal jantung kongestif serta gagal ginjal. Penurunan tekanan darah maksimal adalah 20% dan obat yang direkomendasikan : natrium nitroprusid, penyekat reseptor alfabeta, penyekat ACE, atau antagonis kalsium. Jika terjadi Hipotensi yaitu tekanan sistol < 90 mmHg diastol < 70 mmHg diberi Nacl 0,9 % 250 ml selama 1 jam dilanjutkan 500 ml selama 4 jam dan 500 ml selama 8 jam atau sampai hipotensi dapat diatasi. Jika belum terkoreksi yaitu tekanan darah sistol masih < 90 mmHg dapat diberikan dopamin 2-20ug/kg/menit sampai tekanan darah sistolik > 110 mmHg. Jika kejang diberi diazepam 5-20 mg iv pelan-pelan selama 3 menit, maksimal 100 mg perhari dilanjutkan pemberian antikonvulsan per oral (fenitoin karbamaxepin). Jika kejang muncul setelah 2 minggu, diberikan anikonvulsan peroral jangka panjang. Jika didapatkan tekanan intrakranial meningkat, diberi manitol bolus intavena 0,25 sampai 1g/kgBB per 30 menit, dan jika dicurigai fenomena rebound atau keadaan umum memburuk dilanjutkan 0,25g/kg BB per 30 menit setiap 6 jam selama 3-5 hari. Harus dilakukan pemantauan osmolalitas (< 320 37 mmol) sebagai alternatif dapat diberikan larutan hipertonik (NaCL 3%) atau furosemid. Terapi Khusus yang dapat diberikan pada penderita stroke non hemoragik bertujuan untuk reperfusi dengan pemberian antiplatelet seperti aspirin dan anti koagulan atau yang dianjurkan dengan trombolitik rtPA (recombinant tissue Plasminogen Actiatoe). Dapat juga diberikan agen neuroproteksi yait sitikolin atau piracetam (jika didapatkan afasia). 2.1.12 LITERATURE REVIEW Intervensi Pada Pasien Dengan Penyakit Stroke: Systematic Review Nenden, Universitas ARS, [email protected] Alysha Kirana Putri Sakinah, Universitas ARS, [email protected] Thania Puspa Indah, Universitas ARS, [email protected] Khaerunnisa Nurul Ilmi, Universitas ARS, [email protected] Arief Muhammad Hidayatulloh, Universitas ARS, [email protected] Cylvya Rhyscha Dyestyani, Universitas ARS, [email protected] ABSTRAK Penyakit stroke semakin meningkat. Dengan berkembangnya teknologi, metode yang dilakukan untuk intervensi pada penyakit stroke semakin luas. Tujuan penelitian dengan menggunakan pendekatan systematic review ini adalah untuk memeroleh pemahaman yang lebih tentang intervensi pada pasien dengan penyakit stroke. Pencarian literature dilakukan pada Sience Direct, EBSCO, PubMed. Kata kunci yang dimasukan kedalam search database antara lain “intervensi” And “stroke”. Setelah membaca artikel danmenyeleksinya dengan menggunakan critical appraisal tools crowe didapatkan 30 artikel yang sesuai. Hasil menunjukkan intervensi yang berbeda-beda pada penderita stroke sesuai dengan kelompok intervensinya. Intervensi stroke yang dibahas meliputi seni visual, terapifisik, perawatan diri, intervensi kelompok, terapi endovaskuler, kualitas hidup, penyuluhan stroke, nutrisi, manajemen gejala, kesejahteraan psikososial, terapi music, antitrombotik, strategi pencegahan primer, factor resiko stroke, gangguan gerakan pasca stroke. Dari keseluruhan intervensi terbukti efektif dalam mengurangi faktor resiko, perawatan dan pencegahan stroke. Simpulan: terdapat peningkatan yang signifikan secara statistik dalamaktifitas kehidupan sehari-hari. Kata Kunci: intervensi, stroke ABSTRACT Strokes are increasing. With the development of technology, the methods used for intervention in stroke are increasingly widespread. The aim of research using a systematic review approach is to gain a greater understanding of interventions in patients with stroke. A literature search was conducted on Science Direct, EBSCO, PubMed. Keywords entered into the search database include "intervention" and "stroke".After reading the articles and selecting them using critical appraisal tools, 30 suitable articles were obtained. The results show different interventions for stroke sufferers according to the intervention group. Stroke interventions discussed include visual arts, physical therapy, self-care, group interventions, endovascular therapy, quality of life, stroke education, nutrition, symptom management, psychosocial well-being, music therapy, antithrombotics, primary prevention strategies, stroke risk factors, post- traumatic movement disorders strokes. Overall, the intervention has proven to be effective in reducing risk factors, treating and preventing stroke. Conclusion: there is a statistically significant increase in daily life activities. PENDAHULUAN Stroke adalah penyebab utama kedua kematian di seluruh dunia (5,5 juta kematian, 95% ketidakpastian interval [UI] 5.3e5.7) di belakang penyakitjantung iskemik. Terdapat 2,7 juta kematian karena stroke iskemik, sedangkan angkanya karena stroke hemoragik menyebabkan 2,8 juta kematian. Prevalensi stroke di seluruh dunia pada tahun 2016 adalah 80,1 juta,dimana 84,4% adalah iskemik.(Suebsarn ruksakulpiwat et al., 2021). Stroke mempunyai dampak serius pada berbagai fungsi daerah, biasanya menyebabkan kecacatan. Banyak penderita stroke mengalami hemiparesis ekstremitas atas (UE). Rehabilitasi UE berbasis realitas virtual (VR) mungkin menawarkan peningkatan fungsi tubuh dan hasil aktivitas yang signifikan dan moderat dibandingkan dengan terapi konvensional. (Ryan E. Ross, phD et al.,2023). Hal ini memengaruhi kualitas hidup pasien dan menghasilkan keadaan emosi negatif yaitu Depresi pasca stroke (PSD) adalah yang paling umum dan juga kecemasan (GAD). Sekitar 33 % pasien stroke menderita depresi. Timbulnya gejala depresi mengurangi tergantungpada interaksi faktor psikologis dan genetik, umum kerusakan pembuluhdarah, tingkat keparahan dan kecacatan stroke, gangguan kognitif, dan penyakit penyerta. (Zhong Dayuan et al., 2022). Digeneralisasikan dangangguan kecemasan (GAD) muncul dengan kecemasan yang menyebar tentang kejadian sehari-hari kehidupan yang gigih dan tak henti-hentinya yang dirasasulit oleh individu untuk mengontrol. Pada populasi umum, gangguan fobia diobati dengan teknik paparan sedangkan GAD merespons serotonin selektif inhibitor reuptake (SSRI), benzodiazepin jangka pendek dan/atau lainnya teknik terapi perilaku kognitif (CBT). (Ho-Yan Yvonne Chun et al,. 2018). Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa 43% korban stroke awal berisiko terkena stroke terulang kembali dalam waktu lima tahun. Akibatnya, mencegah kekambuhan merupakan strategi penting untuk mengurangi angka kematian akibat penyakit parah. (Suebsarn ruksakulpiwat et al., 2021). Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh pemahaman yang lebih tentang intervensi yang efektif pada pasien dengan penyakit stroke. KAJIAN LITERATUR Stroke merupakan penyebab kematian nomor dua dan penyebab kecacatan utama di seluruh dunia (Katan dan Luft, 2018). Stroke merupakan manifestasi serius dari berbagai penyakit serebrovaskular penyakit (iskemik atau hemoragik). Meski bersifat terapeutik, pilihan untuk stroke iskemik akut berkembang pesat, perawatan stroke yang terorganisir tetap menjadi intervensi utama untuk mengurangiangka kematian dan stroke ketergantungan (Middleton dkk., 2011a; Kolaborasi Para Ahli Uji UnitStroke, 2013). Stroke mempunyai dampak serius pada berbagai fungsi daerah, biasanya menyebabkan kecacatan. Hal ini memengaruhi kualitas hidup pasien dan menghasilkan keadaan emosi negative. Stroke yang tiba-tiba menyebabkan kecacatan yang kompleks; menyebabkan masalah fungsi tubuh, seperti gangguan fungsional, kognitif, visual, atau bicara. Manajemen (Cramer dkk., 2017); dan memengaruhi aktivitas dan partisipasi penyintas pasca stroke, seperti bekerja, aktivitas rekreasi, atau interaksi dengan lingkungan (Carmo et al., 2015;Edwards et al., 2018; Lin et al., 2021; Zhang et al., 2018), yang selanjutnya mengarah pada masalah fisik atau psikososial bagi para penyintas (Garrett-Jones dkk., 2019; Skoglund dkk., 2019). Masalah fisik mengacupada masalah berkaitan dengan fungsi tubuh, fungsi atau kinerja fisik, atau kapasitas fungsional (Tomey dan Sowers, 2009). Orang dengan stroke umumnya mengalami kendala fisik, seperti kesulitan mendapatkan kembali kemampuan gerak optimal dan kemandirian dalam beraktivitas kehidupan sehari-hari (Raghavan, 2015;Yoo et al., 2020). Masalah psikososial menunjukkan masalah yang menyangkut pikiran, perasaan, emosi, atau keterlibatan dalamaktivitas yang berinteraksi dengan orang lain dalam masyarakat atau komunitas (Ro dan Clark, 2009), seperti gejala depresi, kecemasan, efikasi diri yang rendah, dan partisipasi sosial yang rendah, yang juga sering terjadi pada tahap stroke akut hingga kronis (McCurley dkk., 2019; Nicholson dkk., 2013; Poltawski dkk., 2016; Putih dkk., 2014). Bukti mendukung bahwa pasien pasca stroke mengalami gangguan fisik dan permasalahan psikososial berdampak buruk terhadap kepatuhan penyintas terhadap layanan rehabilitasi (Almhdawi et al., 2021; Ferro et al., 2016). METODE PENELITIAN Systematic Review di lakukan dengan mencari literature – litaratur yang terkait dengan tema yang diambil. Pencarian literature dilakukan pada Pubmed, ScieneDirect, dan Ebsco. Kata kunci yang dimasukan ke dalam Pubmed atau database antara lain “Intervention” And “Stroke”. Pencarian pertama dengan kata kunci terdapat 111,040 artikel terkait. Lalu pencarian dilakukan dengan dibatasi rentang tahun 2020 - 2024 mendapatkan hasil 49,767 artikel pembatasan tahun dilakukan untuk menjaga keterkinian penulisan berdasarkan hasil penelitian terbaru. Setelah membaca artikel dan menyeleksinya dengan menggunakan JBI systematic review tools didapatkan 30 artikel yangsesuai. Alasan kerelevanan artikel yang di pilih diantaranya: a. Sumbernya jelas b. Jenis penelitian kuantitatif c. Sesuai dengan topik yang diinginkan d. Batas tahun diterbitkannya artikel tidak lebih dari 10 tahun e. Artikel yang memiliki konten utama hubungan dukungan sosial dengan kualitas hidup pasien stroke. HASIL PENELITIAN Dari 30 penelitian yang terpilih, penelitian dilakukan di Negara lain.Seluruh artikel yang dianalisis jenis penelitiannya adalah dengan pendekatan penelitian kuantitatif. Referensi Desain 1. Lina Guo et al., (2023) RCT Effectiveness of health management among individuals at high risk of stroke: An intervention study based on the health ecology model and selfdetermination theory (HEM-SDT) Hasil Sampel dan tempat Populasi sejumlah Setelah 6 bulan 229 peserta, 116 intervensi, ada orang berisiko peningkatan yang tinggi stroke secara signifikan dalam acak dan pengetahuan 113 peserta kesehatan, terdaftar dalam perilaku, dan kelompok kontrol kepercayaan di antara para peserta. Studi ini menemukan perbedaan yang signifikan dalam efek interaksi antara waktu dan kelompok terhadap pengetahuan kesehatan (Mean, SD = 25,62 ± 3,88, 95% CI: 7,944–9,604, P<0,001), keyakinan kesehatan (Rata-rata, SD = 87,18 ± 14,21, 95%CI: 23,999– 29,887, P <0,001), dan perilaku kesehatan (Rata-rata, SD = 173,28 ± 24,22, 95%CI: 22,332– 36,904, P<0,001). 2. Krystian Wita, MD, PHD et al., (2022) Prospective 248 pasien stroke Kemandirian Mechanical Thrombectomy in Acute Singleiskemik (usia rata- fungsional setelah 3 Ischemic Stroke—The Role of Center Study rata 68 +- 13 tahun, bulan serupa antara Interventional Cardiologists A 48% wanita) pasien yang dioperasi Prospective Single-Center Study dengan oklusi oleh ahli jantung dan pembuluh darah lainnya spesialis besar yang (skor skala Rankin dikonfirmasi yang dimodifikasi 02 pada 44% vs 55%; P = 0,275). Demikian pula angka kematian pada 3 bulan tidak berbeda (28% vs 31%; P ¼ 0,585). Prosedur yang dilakukan oleh ahli jantung memakan waktu lebih lama dibandingkan yang dilakukan oleh ahli jantung lainnya spesialis (120 menit vs 105 menit; P ¼ 0,020). Persentase prosedur dengan keberhasilan angiografi (TICI [Trombolisis Pada Infark Serebral] tingkat 2b atau 3) lebih rendah bila dilakukan oleh ahli jantung (55,7% vs 71,7%; P ¼ 0,013), namun perubahan tingkat keparahan stroke (skor Skala Stroke Institut Kesehatan Nasional setelah 24 jam) serupa. 3. Simon Dello et al., (2021) Preand 495 pasien Tingkat kematian A nurse-led multicomponent postberturut-turut dan ketergantungan intervention supported by advanced intervention dirawat pada tahun dalam 90 hari (Skala electronic health records to improve study 2018 dan 2019 Rankin modifikasi the acute management of stroke dengan diagnosis g2) lebih rendah pada patients: A pre- and post-intervention iskemik stroke atau kelompok tersebut study perdarahan kelompok pasca intraserebral yang intervensi (51,21%) dirawat di unit dibandingkan dengan stroke kelompok pra intervensi (60,34%) (OR yang disesuaikan 0,63, 95%CI 0,41-0,97). Elemen FeSS lebih sering didokumentasikan pada pasca intervensi kelompok, khususnya pemantauan suhu dan manajemen glikemia. Namun, kepatuhan masih kurang optimal, dan rencana perawatan dalam catatan kesehatan elektronik sering diubah oleh perawat. 4. Iffat Nowrin et al., (2023) Systematic 6 studi Community-Based interventions to review prevent stroke in low and middleincome countries: A systematic review Intervensi pemberian pendekatan manajemen mandiri menurunkan tekanan darah sistolik secara signifikan. Dalam hal ini, penelitian tersebut menyebutkan perubahan keduanya di seluruh sampel (berkurang dari 162,9 menjadi 149,7 mm/Hg; p=0,031) dan pada kelompok yang tingkat tekanan darahnya >140 (dikurangi dari 170,4 hingga 152,0 mm/Hg; p = 0,021). Studi ini juga menunjukkan penurunan LDL (mg/dL) yang tidak signifikan secara statistik yang Menggabungkan 5. Ryan E. Ross, phD et al., (2023) Single-group Individu di rehabilitasi Combined aerobic exercise and feasibility tinggal AEx komunitas dengan ekstremitas bawah virtual reality-based upper extremity trial gangguan UE dan rehabilitation intervention for VR-UE ringan hingga tampaknya chronic stroke: Feasibility and layak sedang di Preliminary Effects on Physical dilakukan setidaknya 6 bulan pengaturan penelitian Function and Quality of Life pasca stroke klinis. AEx (N=10; laki-laki, ekstremitas bawah n=6; perempuan selama lima belas n=4; usia rata-rata, menit dilakukan 54 tahun dengan intensitas kuat tampaknya memperoleh manfaat yang bermakna secara klinis pada stroke kronis. Pemeriksaan lebih lanjut terhadap kombinasi rehabilitasi AEx ekstremitas bawah dan VR-UE dan pengaruhnya terhadap fungsi fisik dan kualitas hidup terjamin. 6. Suebsarn Ruksakulpiwat et al., A review 54 RCT dimasukan Desain penelitian (2021) team carried yang paling populer Self-management interventions for out a scoping adalah adults with stroke: A scoping review review membandingkan intervensi manajemen mandiri dengan perawatan biasa atau kondisi kontrol daftar tunggu. Aktivitas fisik adalah topik intervensi yang paling umum, dan intervensi terutama dilakukan secara tatap muka.Mayoritas intervensi berlokasi di rawat inap dan berbagai rangkaian. Intervensi dilakukan oleh berbagai penyedia, dengan perawat merupakan kelompok penyedia yang paling umum. Manajemen gejala adalah domain hasil yang paling sering dilaporkan mengalami peningkatan. 7. Dagmar van Nimwegen et al., (2023) systematic Total ada 60 Hasil penelitian Interventions for improving review and penelitian yang menunjukkan bahwa diikutsertakan, intervensi untuk psychosocial well-being after stroke: data synthesis of yang terdiri dari 52 meningkatkan A systematic review randomized uji coba terkontrol kesejahteraan controlled secara acak, tiga uji psikososial harus trials and coba terkontrol mencakup topik quasi non-acak, empat intervensi dan experimental penelitian kuasi- metode penyampaian studies was eksperimental, dan yang diidentifikasi conducted satu penelitian efektif. Sejak cross-over acak efektivitas intervensi bergantung pada interaksi komponen intervensi, interaksi ini harus dipelajari. Perawat dan pasien harus dilibatkan dalam pengembangan intervensi tersebut untuk memastikan intervensi tersebut dapat digunakan oleh perawat dan akan membantu meningkatkan kesejahteraan psikososial pasien 8. Zhong Dayuan et al., (2022) systematic Dua puluh artikel Hasil meta-analisis The effect of music as an intervention review and terdaftar, menunjukkan bahwa for post-stroke depression: A metamelibatkan 1.625 terapi musik systematic review and meta-analysis analysis pasien dapat menurunkan skor pada Skala Peringkat Depresi Hamilton (HDRS/Ham-D), Institut Kesehatan Nasional skala stroke dan skala depresi yang dinilai sendiri untuk pasien dengan PSD. Terapi musik juga terbukti meningkatkan Indeks Barthel untuk Aktivitas Kehidupan Sehari-hari dan kemanjuran pengobatan pasien PSD. Namun, terapi musik berhasil tidak mengurangi kejadian efek samping pada pasien PSD. 9. Aditya Desai et al., (2023) populasi Hasil penelitian systematic Total STROKE RISK WITH RADIAL review and dalam penelitian menunjukan VERSUS FEMORAL ACCESS IN metakami terdiri dari dukungan social CORONARY INTERVENTION: analysis 11,121,36 pasien. factor penting yang AN UPDATED SYSTEMATIC Persentase mempengaruhi hidup REVIEW AND META-ANALYSIS perempuan berkisar pasien (kualitas antara 0% hingga hidup). 10. Katharine Scrivener et al., (2020) systematic Bobath therapy is inferior to task- review specific training and not superior to other interventions in improving lower limb activities after stroke: a systematic review 71%. Rata-rata Tenaga usianya adalah 65 kesehatan juga harus tahun focus meciptakan dan memperkuat dukungan pada pasien . Dua puluh dua Kualitas metodologi percobaan uji coba bervariasi, dimasukkan dalam dengan skor skala review dan 17 PEDro berkisar dalam meta analisis antara 2 hingga 8 dari 10.Tidak ada uji coba yang membandingkan terapi Bobath dengan tanpa intervensi. Meta-analisis memperkirakan efek Bobath terapi pada aktivitas ekstremitas bawah dibandingkan dengan intervensi lain, termasuk: pelatihan tugas khusus (sembilan uji coba), intervensi gabungan (empat uji coba), fasilitasi neuromuskular proprioseptif (satu uji coba) dan latihan kekuatan (dua percobaan). Data yang dikumpulkan menunjukkan bahwa pelatihan khusus tugas mempunyai pengaruh yang cukup besar manfaat pada aktivitas ekstremitas bawah dibandingkan terapi Bobath (SMD 0,48), meskipun besarnya manfaat sebenarnya mungkin jauh lebih besar atau lebih kecil dari perkiraan ini (95% CI 0,01 hingga 0,95). Terapi Bobath tidak jelas meningkatkan aktivitas ekstremitas bawah lebih dari intervensi gabungan (SMD 20,06, 95% CI 20,73 hingga 0,61) atau latihan kekuatan (SMD 0,35, 95% CI 20,37 hingga 1,08). Dalam sebuah penelitian, terapi Bobath lebih efektif dibandingkan fasilitasi neuromuskular proprioseptif untuk meningkatkan keseimbangan berdiri (SMD 21.40, 95% CI 21.92 hingga 20,88), namun intervensi ini tidak memberikan perbedaan pada hasil lainnya. Terapi Bobath tidak membaik kekuatan atau koordinasi lebih dari intervensi lainnya 11. Mimi Wai Man Chan at al., ( 2023 ) Systematic 483 orang penderita Intervensi berbasis Effects of visual arts-based Reviews stroke dilibatkan seni visual memiliki interventions on physical and dalam tinjauan ini efek menguntungkan psychosocial outcomes of people pada gejala depresi, with stroke: A systematic review and aktivitas sehari-hari, meta-analysis dan fungsi ekstremitas atas penderita stroke. Namun, kualitas bukti berkisar dari sangat rendah hingga sedang. Bukti yang terbatas menunjukkan intervensi berbasis seni visual yang efektif. Uji coba terkontrol secara acak yang lebih ketat 12. Ha-Young Park et al., ( 2023) Telehealth interventions to support self-care of stroke survivors: An integrative review harus dikembangkan untuk memperkuat bukti yang relevan. Tujuh uji coba terkontrol secara acak dimasukkan. Sebuah meta-analisis melaporkan efek signifikan secara statistik dari intervensi berbasis seni visual terhadap gejala depresi (Perbedaan rata-rata standar [SMD]: −1,14, interval kepercayaan 95% [CI]: −1,67 hingga −0,61; tiga penelitian; kualitas bukti sedang) , aktivitas kehidupan sehari-hari (SMD: 0,96, 95% CI: 0,24 hingga 1,69; empat penelitian; kualitas bukti rendah), dan fungsi ekstremitas atas (SMD: 0,83, 95% CI: 0,42 hingga 1,24; dua penelitian; kualitas rendah bukti). Literature 8 hingga 145 dan Empat atribut review usia rata-rata diidentifikasi yang peserta studi yang mewakili fungsi dikumpulkan telehealth yang tampaknya terkait dengan intervensi perawatan mandiri bagi penderita stroke. Intervensi perawatan diri ini ditemukan mempengaruhi perilaku pemeliharaan perawatan diri (aktivitas fisik dan kepatuhan pengobatan), pemantauan perawatan diri (tekanan darah, perilaku sehat, pola makan sehat, kesejahteraan psikologis, kontrol glukosa, dan perilaku sehat) penderita stroke. depresi), dan manajemen perawatan diri (rasa kontrol, pemanfaatan sumber daya layanan kesehatan, integrasi sosial, dan dukungan). sebagai fungsi dari intervensi telehealth, interaksi, pemantauan, pendidikan, dan penyimpanan dan penerusan diturunkan, dan ini tidak berfungsi secara terpisah sebagai pemeliharaan perawatan diri, pemantauan perawatan diri, dan manajemen perawatan diri, melainkan sebagai roda-roda penggerak yang saling bertautan dan mempengaruhi satu sama lain. 13. Dayuan Zhong et al., (2023) A systematic 11 artikel dalam Sebanyak 11 artikel dan Efficacy of scalp acupuncture review and analisis ,25–35 dimasukkan, combined with conventional therapy metaPenting untuk meta-analisis untuk in the intervention of post-stroke analysis dicatat bahwa 11 dilakukan depression: A systematic review and artikel yang mengevaluasi SA meta-analysis disertakan berasal efektivitas dari Cina total dikombinasikan 1.225 pasien PSD dengan CT untuk mengobati PSD. Hasilnya menunjukkan bahwa SA dikombinasikan dengan CT dapat secara efektif 14. Patricia García-Pérez et al., (2021) Early Occupational Therapy Intervention in the Hospital Discharge after Stroke RCT meningkatkan tingkat keberhasilan pengobatan PSD dan mengurangi keparahan gejala depresi yang diukur dengan Skala Depresi SelfRating. Namun, SA dikombinasikan dengan CT tidak menunjukkan penurunan signifikan pada gejala depresi yang dinilai oleh Hamilton Rating Scale for Depression, yang mungkin terkait dengan dimasukkannya artikel dengan heterogenitas tinggi. Yang penting, pengobatan kombinasi tidak menyebabkan peningkatan efek samping di antara pasien PSD. penelitian 60 pasien yang Banyak akan dibagi menunjukkan bahwa bedah menjadi dua terapi tampaknya kelompok: kelompok kontrol, merupakan dengan 30 pendekatan pasca pengguna, dan rehabilitasi stroke yang efektif kelompok dan dapat mendorong eksperimen, dengan 30 perbaikan fungsional pengguna lainnya. yang berarti. Selain itu, penelitian menunjukkan dampak keberhasilan instrumental aktivitas kehidupan seharihari terhadap penerimaan kembali rumah sakit, menunjukkan bahwa keterbatasan aktivitas ini merupakan prediktor utama penerimaan kembali dalam 30 hari RCT 15. Amytis Towfighi et al., (2021) 487 orang dewasa Temuan ini Effect of a Coordinated Community dengan stroke baru- menunjukkan bahwa and Chronic Care Model Team baru ini atau penelitian tambahan Intervention vs Usual Care on Systolic serangan iskemik diperlukan untuk Blood Pressure in Patients With sementara menentukan model Stroke or Transient Ischemic Attack perawatan optimal The SUCCEED Randomized Clinical untuk mengendalikan Trial faktor risiko pasca stroke dalam rangkaian jaring pengaman. tinjauan Akupunktur 16. Caroline Yik-fong Hunga et al., Systematic 4 aman (2019) Reviews sistematis dan meningkatkan mengenai Overview of systematic reviews with fungsi kognitif dan gangguan kognitif gangguan meta-analyses on acupuncture in depresi pasca stroke dan 10 tanpa efek samping post-cognitive impairment and tinjauan sistematis serius yang nyata depression management mengenai pada pasien pasca depresi pasca stroke. stroke dengan kualitas metodologi yang baik dimasukkan 17. H. WAKABAYASHI5 et al., (2019) systematic 8 terkontrol secara Terapi nutrisi tidak EFFECTS OF NUTRITION review acak uji coba mempunyai THERAPY IN OLDER STROKE dengan total 5484 pengaruh yang PATIENTS UNDERGOING peserta dilibatkan signifikan secara REHABILITATION: A dalam meta- statistik terhadap SYSTEMATIC REVIEW AND analisis. ADL. Namun, hal ini META-ANALYSIS mengurangi kejadiannya infeksi. Diperlukan lebih banyak uji coba berkualitas tinggi untuk memperjelas efek terapi nutrisi pada pasien stroke lanjut usia pasien yang menjalani rehabilitasi. penelitian Intervensi yang 18. Joanne V Glinsky et al., (2018) systematic 52 Interventions involving repetitive review dimasukkan. SMD melibatkan latihan keseluruhan dari berulang practice improve strength after latihan kekuatan meningkatkan stroke: a systematic review berulang diperiksa kekuatan setelah oleh stroke, dan hal ini mengumpulkan perbaikan dibarengi skor pasca dengan perbaikan intervensi dari 46 aktivitas. penelitian yang melibatkan 1.928 peserta. 19. Ho-Yan Yvonne Chuna et al., (2018) systematic 14 penelitian (12 Terdapat bukti A systematic review of anxiety review stroke; satu stroke berkualitas rendah interventions in stroke and acquired & TBI; satu TBI) yang menunjukkan brain injury: Efficacy and trial design dengan 928 peserta bahwa psikoterapi dilibatkan. dan farmakoterapi mungkin efektif intervensi dalam pengobatan kecemasan setelah stroke berdasarkan penelitian yang kurang kuat dan memiliki risiko tinggi bias. 20. Simone Dorsch et al., (2018) systematic 11 penelitian Setelah stroke, Progressive resistance training review melibatkan 370 pelatihan ketahanan increases strength after stroke but this partisipan progresif mempunyai may not carry over to activity: a termasuk dalam pengaruh yang besar systematic review tinjauan sistematis efek pada kekuatan ini. dibandingkan tanpa intervensi atau plasebo. Ada ketidakpastian mengenai apakah hal ini peningkatan besar dalam kekuatan terbawa ke peningkatan aktivitas. 21. Tater P et al., (2021) Sytematic Dalam sebuah Terlepas dari data Post-stroke Movement Disorders: review penelitian yang yang tersedia, tidak Clinical Spectrum, Pathogenesis, and terdiri dari 56 semua yang Management. pasien oleh Alacron diketahui tentang et al. , usia rata-rata gangguan pergerakan saat presentasi pasca stroke dan adalah 63,3 tahun perbedaannya (kisaran: 17–90 dengan gangguan tahun). Hal serupa pergerakan sekunder juga terjadi pada lainnya. Ada studi registri stroke kebutuhan untuk di Lausanne yang mempelajari lebih berusia 70 tahun lanjut pasien-pasien 22. Ntaios G et al., ( 2020 ) Embolic Stroke of Undetermined Source: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. (kisaran: 32-90 ini untuk melihat tahun ) . , 35 pasien berbagai aspek dalam dengan gangguan hal kemungkinan pergerakan pasca stroke hemoragik stroke, usia berkisar versus stroke iskemik antara 28-74 tahun yang menyebabkan dengan usia rata- gangguan gerakan, rata 53,5 tahun apa kemungkinan terjadinya gerakan akut vs tertunda, dan alasan kesamaan gerakan meskipun terdapat lesi di situs yang berbeda. Diperlukan penelitian lebih lanjut yang dapat membantu untuk memahami dengan lebih baik jaringan rumit yang terlibat dalam menghasilkan gerakan-gerakan abnormal ini dan dengan demikian membantu dalam memandu pengelolaan lebih lanjut dari gerakan tersebut. Membangkitkan minat dalam mengidentifikasi gerakan-gerakan abnormal setelah stroke dapat membantu merencanakan penatalaksanaan yang lebih baik pada pasien-pasien ini dan memberikan hasil yang bermanfaat. Systematic ESUS mewakili Enam tahun setelah review kelompok pasien dimulainya konsep yang besar karena ESUS, publikasi dari melibatkan sekitar 2 uji coba ESUS 17% dari seluruh menandai akhir dari pasien stroke awal lintasan ESUS: iskemik , yang meskipun netral, uji biasanya coba tersebut merupakan pasien memberikan berusia lebih muda informasi penting dengan stroke tentang populasi ringan. Selain itu, stroke yang besar ini pasien ini memiliki yang ditandai dengan tingkat tidak adanya etiologi kekambuhan stroke yang meyakinkan, yang cukup besar tidak ada perbedaan yaitu 4% hingga yang jelas. dan 5%/tahun ( 4 , 5 ). fenotip yang dapat Mengingat hampir direproduksi, dan 90% pasien ESUS risiko stroke yang telah diobati cukup besar. dengan antiplatelet , menjadi jelas bahwa strategi antitrombotik alternatif diperlukan untuk mengurangi kekambuhan stroke. Dihipotesiskan bahwa antikoagulan oral dapat menurunkan risiko kekambuhan stroke pada ESUS, yang diuji dalam 2 uji coba terkontrol acak besar : NAVIGATE ESUS (Rivaroxaban Versus Aspirin dalam Pencegahan Sekunder Stroke dan Pencegahan Embolisme Sistemik pada Pasien Dengan Stroke Emboli Baru-Baru Ini yang Belum Ditentukan Sumber) dan RESPECT ESUS (Dabigatran Etexilate untuk Pencegahan Stroke Sekunder pada Pasien Stroke Emboli yang Sumbernya Belum Ditentukan) ( 5 , 6 ). Penelitian review dengan 3 jenis 1. Jenis kelamin dan usia 2. Ras dan etnis 3. Geografis 23. Potter TBH et al., (2022 ) prematur Scoping Penelitian review Stroke A Contemporary Review of review / dengan 3 jenis dikaitkan dengan Epidemiology, Risk Factors, systematic 1. Jenis kelamin angka kematian yang Etiology, and Outcomes of Premature review dan usia lebih rendah Stroke.. 2. Ras dan etnis dibandingkan dengan pasien stroke yang 3. Geografis lebih tua. Namun, kematian di rumah sakit masih merupakan risiko yang signifikan, terjadi pada ~ 5-8% stroke iskemik prematur dan 12-34 % stroke perdarahan prematur [ 42 , 101103 ]. Tingkat kematian akibat IS diperkirakan sebesar 10% dalam waktu 5 tahun, meningkat menjadi 27% dalam waktu 20 tahun 24. Lee EC et al., ( 2022 ) studi Eksosom sebagai Diperlukan Utility of Exosomes in Ischemic and literatur penanda diagnostik penelitian lebih Hemorrhagic Stroke Diagnosis and Darah dan CSF mendalam mengenai Treatment. dikumpulkan penggunaan eksosom setelah pasien sebagai penanda berkembang diagnosis dini. Setelah itu, Eksosom dapat eksosom melintasi BBB, dan diekstraksi dan karena memiliki diagnosis dilakukan struktur membran melalui ganda yang sequencing, reaksi melindunginya dari berantai ribonuklease dalam polimerase, dan darah, miRNA proteomik. eksosom stabil dan Representasi tahan terhadap skematis dari degradasi. Oleh prosedur karena itu, miRNA penggunaan eksosom dapat eksosom sebagai digunakan sebagai penanda diagnostik biomarker ideal yang untuk diagnosis dapat diperiksa dari cepat stroke sirkulasi cairan tubuh iskemik dan hemoragik. Setelah itu, point of care test dapat mempersingkat waktu dengan menjelaskan hasil diagnosis di tempat kepada pasien. 25. H Buck B et al., (2021) Sytematic Dalam penelitian Pengobatan strokeStroke mimics: incidence, aetiology, review terbaru dari pusat mimik bergantung clinical features and treatment. kami, 950 pasien pada kondisi yang yang diduga mendasari seperti terkena stroke yang diuraikan di dipindahkan atas dengan kondisi melalui ambulans umum yang mungkin selama satu tahun. disalahartikan Setelah konsultasi sebagai stroke dengan layanan iskemik akut. Pada stroke, 42,6% pasien yang pasien didiagnosis pemberian tPA menderita stroke secara tidak sengaja, meniru. Mimik pemberiannya harus dibagi menjadi dihentikan segera etiologi neurologis setelah diagnosis (55,1%) dan non- menjadi jelas. Jika neurologis (44,9%). obat sudah diinfus, Kejang (19,7%), pasien tetap migrain (18,8%) memerlukan dan neuropati observasi ketat perifer (11,2%) selama 24 jam sesuai merupakan gejala protokol. Penting neurologis yang agar diagnosis dicatat paling sering dengan benar, terjadi. terutama pada pasien Kardiovaskular dengan gangguan (15,9%), psikiatris konversi dimana ada (11,9%) dan infeksi kemungkinan besar (8,9%) adalah untuk mengunjungi peniruan non- rumah sakit berulang neurologis yang kali.. paling sering terjadi. 26. Lecharte et al., (2020) Systematic Sampel 8 artikel Hasil tinjauan ini review melibatkan total menunjukkan bahwa Effect of chronic stretching 290 peserta. program peregangan interventions on the mechanical Ukuran sampel singkat (< 12 properties of muscles in patients with stroke: A systematic review 27. Chao et al., (2022) Effect of Capsaicin Atomization on Cough and Swallowing Function in Patients With Hemorrhagic Stroke: A Randomized Controlled Trial rata-rata adalah 36 minggu) tidak peserta. Kedelapan mengubah sifat penelitian tersebut mekanik/struktur diklasifikasikan kompleks muskulosebagai kualitas artikular pada tinggi, skor pada penderita stroke. skala PEDro Intervensi jangka berkisar antara 6 panjang yang hingga 8. melibatkan volume Penelitian dan/atau beban dilakukan di peregangan tinggi Selandia Baru mungkin mempunyai efek pada sifat mekanik otot/sendi, untuk mencegah/mengobati kontraktur setelah cedera stroke. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui efek peregangan dalam jangka waktu lama dan dengan intensitas tinggi. Study Sampel 60 pasien Hasil menunjukkan Literature dengan stroke tidak ada perbedaan hemoragik, namun yang signifikan tujuh pasien secara statistik pada mengundurkan diri refleks batuk pada selama penelitian. kedua kelompok Pada kelompok setelah intervensi (p kontrol, satu pasien > 0,05). Tingkat meninggalkan batuk pada kelompok pengobatan, satu intervensi lebih kuat meninggal, dan dibandingkan pada satu lagi kelompok kontrol (p dipindahkan. Pada = 0,046). Tidak ada kelompok perbedaan signifikan intervensi, dua secara statistik yang pasien diamati pada jumlah mengabaikan pasien dengan refleks pengobatan dan menelan sebagai dua meninggal respons terhadap air sehingga hasil antar kelompok (p > penelitian diambil 0,05). Ada/tidaknya pada 53 peserta. residu pasca menelan Dilakukan di pada kelompok sebuah rumah sakit intervensi lebih kuat di Suzhou, dibandingkan Tiongkok kelompok kontrol (p = 0,032). Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang diamati antara skor Skala Koma Glasgow pada kelompok setelah intervensi (p > 0,05). SP pada kelompok intervensi meningkat secara signifikan (p = 0,031). Skor Infeksi Paru Klinis secara signifikan lebih rendah pada kelompok kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (p = 0,028). Nebulisasi capsaicin dapat membantu meningkatkan jumlah batuk sebagai respon terhadap capsaicin, mengurangi residu pasca menelan, dan meningkatkan kadar SP pada pasien stroke hemoragik serta memberikan efek positif terhadap inflamasi paru. Penelitian ini memberikan poin intervensi untuk rehabilitasi batuk dan menelan setelah stroke hemoragik. 28. Aydilek et al., (2021) Prospective, 50 pasien berusia Terdapat yang The Effect of Occupational Therapy randomized, antara 20 dan 80 peningkatan on Upper Extremity Function and controlled tahun yang dirawat signifikan pada pasca (pada Daily Life Activities in Stroke cilinical di rumah sakit pengobatan terapi fisik dan akhir periode 6Patients study rehabilitasi minggu pengobatan) universitas bolu skor bi, skala fma, abant ÿzzet baysal dan arat pada dan menderita kelompok ot dan st hemiplegia akibat dibandingkan dengan kecelakaan skor sebelum serebrovaskula pengobatan (pada awal). Skala fma dan skor arat berbeda secara signifikan antar kelompok 6 minggu setelah pengobatan; skor skala arat dan fma pasca pengobatan secara statistik jauh lebih tinggi pada kelompok ot dibandingkan pada kelompok st. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kelompok dalam skor bi sebelum pengobatan dan pasca pengobatan. 29. Yoshimura et al., (2022) Literature Sebanyak 203 Uji coba yang Endovascular Therapy for Acute Review pasien menjalani dilakukan di Jepang Stroke with a Large Ischemic Region pengacakan; 101 ini menunjukkan hal pasien dimasukkan itudi antara pasien ke dalam dengan stroke akut kelompok terapi dan besar wilayah endovaskular dan iskemik, hasil 102 pasien fungsional pada 90 dimasukkan ke hari dalam kelompok lebih baik dengan perawatan medis. terapi endovaskular pasien dengan dan perawatan medis oklusi pembuluh dibandingkan dengan darah otak besar perawatan medis dan stroke yang saja, namun terapi cukup besar pada endovaskular pencitraan. dikaitkan dengan Dilakukan di 45 peningkatan kejadian rumah sakit di perdarahan Jepang intracranial. 30. Teti, Selina et al. (2021) Telehealth Assessments and Interventions for Individuals With Poststroke Aphasia: A Scoping Review Tinjauan Comprehen Sebanyak 869 pelingkupan ini sive review artikel berhasil diidentifikasi. Dua menunjukkan of the dukungan terhadap literature pengulas menyaring catatan efektivitas dan secara independen, kelayakan layanan dan menemukan 25 intervensi dan artikel memenuhi penilaian afasia syarat untuk telehealth. Temuan dimasukkan. ini konsisten di Ekstraksi data semua penelitian dilakukan satu kali yang disertakan. dan divalidasi oleh Pemberian penilaian reviewer kedua. dan perawatan afasia dari jarak jauh terbukti memberikan hasil yang serupa dibandingkan dengan pemberian tatap muka. Secara kolektif, para peserta melaporkan tingkat kepuasan dan penerimaan yang tinggi selama ini. Selain itu, pengobatan telehealth menghasilkan perbaikan dalam berbagai cara bahasa. Manfaat yang dilaporkan dari administrasi telehealth mencakup efisiensi waktu; kenyamanan; efektivitas biaya; dan inklusivitas individu yang tinggal di daerah pedesaan, kekurangan layanan transportasi, atau memiliki masalah mobilitas. Secara keseluruhan, penilaian dan intervensi telehealth tampaknya merupakan bentuk pemberian layanan yang layak dan berpotensi untuk dimasukkan ke dalam pengaturan klinis bagi penderita afasia pasca stroke. Dengan kemajuan berkelanjutan dalam teknologi, peralatan tambahan, dan infrastruktur realitas virtual yang muncul, praktik telehealth diharapkan pada akhirnya meningkatkan kualitas, kuantitas, dan aksesibilitas layanan bagi penderita afasia. PEMBAHASAN Perkenalan Stroke adalah penyakit neurologisyang menghancurkan dan berhubungan dengan angka kematian dan kecacatan yang tinggi Stroke dapat dibagi menjadidua kelompok: stroke iskemik yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah, dan stroke hemoragik yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah. Stroke juga merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan secara internasional; Apalagi proses rehabilitasinya sangat memakan biaya. Penelitian sebelumnya mengungkapkan bahwa pada tahun 2016, 13,7 juta orang mengalami stroke pertama dan stroke merupakan penyebab kematian kedua di seluruh dunia (5,5 juta kematian, 95% ketidakpastian interval [UI] 5,3–5,7) setelah penyakit jantung iskemik. Selainitu, stroke merupakan penyebab utama kedua dari tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas global (DALYs), yang meningkat dari tahun 1990. Terdapat 2,7 juta kematian akibat stroke iskemik, sedangkan jumlah kematian akibat stroke hemoragik adalah 2,8 juta kematian. Selain itu, prevalensi stroke di seluruh dunia pada tahun 2016 adalah 80,1 juta jiwa, dimana 84,4% diantaranya adalah stroke iskemik Di antara pasien stroke berulang, angka kematian sekitar 56%, jauh lebih tinggi dibandingkan pasien stroke awal. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa hingga 43% korban stroke awal berisiko mengalami kekambuhan stroke dalam waktu lima tahun. Oleh karena itu, mencegah kekambuhan merupakan strategi penting untuk mengurangi angka kematian akibat penyakit parah ini. Diagnosis Mungkin cara yang paling efektif untuk mengurangi beban stroke dini adalah melalui pengembangan strategi pencegahan primer yang ditargetkan, yang diterapkan melalui infrastruktur kesehatan masyarakat yang kuat. Hal ini mungkin termasuk berhenti merokok, kesadaran dan pengobatan yang tepat terhadap hipertensi dan dislipidemia, serta perbaikan pola makan dan pilihan gaya hidup.(Potter TBH et al.2022). Seni Visual Setelah menerima intervensi berbasis seni visual, penderita stroke mengalami peningkatan yang signifikan secara statistik dalam aktivitas kehidupan sehari-hari dan fungsi anggota tubuh bagian atas, menurut hasil yang dikumpulkan. Hasil ini selaras dengan tinjauan kritis sebelumnya bahwa intervensi berbasis seni visual berkontribusi terhadap hasil fisik pasca stroke. (Pang et al., 2021). Terapi Fisik Terapi fisik telah menjadi andalan rehabilitasi stroke. Namun seiringkemajuan teknologi, metode baru bermunculan untuk meningkatkan proses rehabilitasi. Rehabilitasi stroke melalui bantuan robot, intervensi robot berbasis kontrol EMG, intervensi berbasis realitas virtual dan terapi cermin merupakan cara yang efektif untuk pemulihan dan peningkatan fungsi motoric. (Faisal Amin et al., 2023). Akupunktur, sebagai komponen utama pengobatan komplementer dan alternatif, telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam pengobatan PSD. Di antara berbagai teknik akupunktur, SA menonjol karena lokasi tindakannya yang langsung dan tepat, menjadikannya pendekatan yang efektif dalam mengelola PSD.17Beberapa RCT telah mengkonfirmasi kemanjuran SA dalam mengobati PSD. (Dayuan Zhong et al., 2023). Metode yang relatif aman dan dapat meningkatkan fungsi kognitif serta mengurangi gangguan depresipada pasien pasca stroke tanpa menimbulkan efek samping serius yang signifikan. Meskipun hasilnya positif, penting untuk diingat bahwa efeknya mungkin bervariasi antara individu, dan pasien harus berkonsultasi dengan profesional kesehatan sebelum memulai perawatan akupunktur. (Alexander Yuk-lun Laua,b, 2018). Terapi rehabilitasi harus dimulai sesegera mungkin pada pasien stroke hemoragik. (Wu Chao et al., 2022). Studi ini menunjukkan bahwa terapi okupasi yang ditambahkan pada perawatan rehabilitasi standar berdampak positif terhadap fungsi ekstremitas atas dan aktivitas kehidupan sehari-hari pada pasien hemiplegia stroke. (AYDÿLEKa et al., 2021). Latihan berulang telah terbukti efektif dalam meningkatkan kekuatan fisik pasien pasca stroke. Lebih lanjut, peningkatan kekuatan tersebut secara positif berdampak pada perbaikan aktivitas mereka. Dengan demikian, latihan berulang merupakan strategi yang penting dalam rehabilitasi pasien pasca stroke untuk memperbaiki kekuatan fisik mereka dan secara langsung berkontribusi pada peningkatan kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas sehari-hari. (Davide G de Sousa, 2018). Psikoterapi dan farmakoterapi mungkin merupakan intervensi yang efektif dalam pengobatan kecemasan setelah stroke. (Ho-Yan Yvonne Chuna,2018). Terapi ini memberikan bukti bahwa Bobath terapi lebih rendah daripada pelatihan khusus tugas untuk meningkatkan kemampuan berjalan dan hasil aktivitas ekstremitas bawah setelah stroke. Selain itu, Bobath terapi umumnya tidak lebih unggul dari intervensi lain. Satu pengecualiannya adalah terapi Bobath meningkatkan keseimbangan berdiri lebih dari PNF dalam satu percobaan, namun kedua terapi ini tidak berbeda secara substansial dalam berbagai hasil lainnya. Secara keseluruhan, memilihTerapi Bobath dibandingkan intervensi lain tidak didukung oleh bukti pengobatan. Bobat Terapi yang dikembangkan oleh Bobaths didasarkan pada ilmu pengetahuan pada tahun 1950an dan sebelumnya. Rehabilitasi saraf modern adalah berdasarkan pemahaman terkini tentang ilmu saraf dan biomekanik.(Katharine Scrivener a, et al., 2020). Pelatihan ketahanan progresif memiliki dampak yang signifikan pada peningkatan kekuatan fisik pasien pasca stroke dibandingkan dengan kelompok tanpa intervensi atau plasebo. Namun, ada ketidakpastian mengenai apakah peningkatan besar dalam kekuatan tersebut akan mengakibatkan peningkatan aktivitas sehari-hari.(Simone Dorsch, 2018) Aktivitas plasminogen tipe jaringan rekombinan (alteplase), yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA, USA) pada tahun 1996, merupakan satusatunya obat hingga saat ini yang menunjukkan hasil pemulihan bila diberikan kepada pasien pada tahap awal stroke iskemik. (Eun Chae Lee et al. 2022). Perawatan Diri Pemeliharaan perawatan diri di analisis sebagai tindakan yang dilakukan oleh penderita stroke untuk menjaga kesehatan melalui aktivitas fisik dan kepatuhan pengobatan. Yang paling penting bagi penderita stroke adalah meminimalkan kejadian seperti terjatuh dan memaksimalkan aktivitas fisik melalui olahraga teratur yang sesuai dengan kondisi fisik mereka saat ini. Namun, para penyintas stroke masih mengalami kesulitan dalam mendapatkan layanan rehabilitasi yang memadai karena mereka mengalami kesulitan mobilitas akibat disabilitas dan memerlukan waktu tambahan dari walinya untuk berpindah ke fasilitas yang menyediakan layanan rehabilitas. (Taman Ha-Young et al., 2023). Kelompok Intervensi Peserta dalam kelompok intervensi mengalami peningkatan yang lebih besar dibandingkan dengan perawatan biasa dalam hal asupan garam dan tingkat CRP yang dilaporkan sendiri. Dari mediator yang dihipotesiskan, intervensi dikaitkan dengan pemantauan mandiri BP, jumlah kunjungan ke APC, dan penggunaan statin. Hasil skor GO yang dimodifikasi menunjukkan bahwa peserta uji coba di kedua kelompok menghindari rata-rata. (Amytis Towfighi et al., 2021). Studi yang relevan tentang efek intervensi peregangan kronis (> 4 minggu) yang mengevaluasi sudut sendi dan torsi pasif atau struktur atau kekakuan otot. Kualitas penelitian dinilai dengan skala PEDro. (ThomasLecharte a,b, et al., 2019) Elemen FeSS lebih sering didokumentasikan pada pasca intervensi kelompok, khususnya pemantauan suhu dan manajemenglikemia. ( Simon Dello et al., 2021). Terapi Endovaskuler Dalam serangkaian besar pasien yang menjalani perbaikan endovaskular aneurisma aorta dengan fenestrasi atau perangkat bercabang, tingkat stroke ditemukan TEVAR dikaitkan dengan tingkat stroke setinggi 9,5% oleh peningkatan manipulasi lengkung aorta pada kasusini lebih tinggi setelah perbaikan TAAA tipe I ke tipe III dibandingkan AAA juxtaranal atau suprarenal dan TAAA tipe IV.10 Ketika berfokus pada komponen teknis prosedur, kami menemukan bahwa adanya keterlibatan LSA dan penggunaan beberapa situs akses adjuvan dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih tinggi. (Nicholas J. Swerdlow etal., 2020). Dalam uji coba yang dilakukan, pasien dengan infark serebral besar memiliki hasil fungsional yang lebih baik dengan terapi endovaskular dibandingkan dengan perawatan medis saja, namun mengalami lebih banyak perdarahan intrakranial. (S. Yoshimura et al., 2022). Endovaskular pada stroke disediakan oleh ahli jantung intervensi bekerja sama dengan nonin- spesialis stroke vasif tidak kalah dengan prosedur yang dilakukan oleh spesialis endovaskular lainnya. (Krystian Wita, MD, PHD et al., 2022). Kualitas Hidup AEx ekstremitas bawah selama lima belas menit dilakukan dengan intensitas kuat tampaknya memperoleh manfaatyang bermakna secara klinis pada stroke kronis. ( Ryan E. Ross, phD et al.,2023). Model manajemen kesehatan HEMSDT meningkatkan pengetahuan kesehatan, perilaku, dan kepercayaan pada orang-orang yang berisiko tinggi terkena stroke dan hal ini menunjukkan perbaikan yang dapat dimodifikasi. (Lina Guo et al., 2023). Penyuluhan Stroke Pendidikan di- Intervensi terbukti efektif dalam mengurangi faktor risiko stroke seperti tekanan darah, dan kadar kolesterol. (Iffat Nowrin et al., 2023). Pemenuhan Nutrisi Terapi nutrisi tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan secara statistik terhadap kemampuan aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) pada pasien stroke lanjut usia yang menjalani rehabilitasi. Namun, terapi nutrisi mampu mengurangi kejadian infeksi pada populasi tersebut. Meskipun demikian, diperlukan lebih banyak uji coba berkualitas tinggi untuk memberikan kejelasan lebih lanjut mengenai efek terapi nutrisi pada pasien-pasien ini. (H. WAKABAYASHI5, 2019). Manajemen Pengetahuan Intervensi ini berfokus pada kebutuhan penyakit seperti, mengembangkan pengetahuan, keterampilan, dan kepercayaan diri atau memodifikasi gaya hidup atau perilaku untuk mengelola penyakit. Mengidentifikasi dan mengakses sumber daya dan dukungan, belajar mengatasi kondisi dan dampaknya terhadap kehidupan mereka, dan konsekuensi emosional urutan penyakit, misalnya nilai, keyakinan, sikap, dan motivasi. Intervensi manajemen mandiri tampaknya memberikan manfaat manajemen gejala pasien stroke banyak tetapi punya sedikit pengaruhnya terhadap pengobatan dan pengetahuan stroke. (Suebsarn Ruksakulpiwata,d, et al., 2021). Kesejahteraan psikososial Sebagian besar ditemukan dampak dari penyakit stroke seperti, depresi, diikuti oleh kualitas hidup, kecemasan, terkait kesehatan kualitas hidup, kepuasan pasien, suasana hati, dan ketahanan. Mengidentifikasi komponen intervensi yang efektif terhadap perubahan dengan menentukan topik dan metode intervensi yang disertakan penyampaian intervensi yang efektif. Topik intervensi yang paling sering digunakan dalam intervensi efektif adalah penanggulangan, faktor risiko dan pencegahan sekunder, serta emosi, diikuti dengan konsekuensi setelahnya. Manajemen diri, pemulihan, nilai dan kebutuhan, tujuan, suasana hati, jadi dukungan sosial, manajemen pengobatan, kehidupan setelah stroke, masalah penyelesaian, partisipasi, dan perhatian. Hasilnya menunjukkan bahwa intervensi untuk meningkatkan kesejahteraan psikososial yang dapat disampaikan oleh perawat harus mencakup topik mood, pemulihan, koping, emosi, akibat/masalah setelah stroke, nilai-nilai dan kebutuhan, faktor risiko dan pencegahan sekunder, manajemen diri, dan manajemen pengobatan. Intervensi ini harus dilakukan dengan menggabungkan informasi aktif dengan latihan fisik. Untuk memajukan dampak positif dari intervensi tersebut terhadap kesejahteraan psikososial, diperlukan lebih banyak wawasan tentang interaksi antara intervensi yang berbeda. (Dagmarvan Nimwegen a, et al., 2023). Terapi Musik Terapi musik dapat menurunkan skor pada Skala Depresi paska stroke. Namun, terapi musik berhasil tidak mengurangi kejadian efek samping pada pasien PSD(Depresi paska stroke).(Zhong Dayuan a, et al., 2022). Antitrombotik Penetapan strategi antitrombotik baru (seperti kombinasi rivaroxaban/aspirin dosis rendah), dan pengembangan antikoagulan oral kelas baru (seperti FXIa inhibitor) menyoroti ESUS sebagai prioritas penting dalam penelitian stroke di tahun-tahun mendatang.(George Ntaios et al. 2020). Faktor Resiko Stroke Pasien stroke lebih sering dibebani dengan faktor risiko konvensional/vaskular seperti merokok, hipertensi, dan fibrilasi atrium. Namun, kurangnya faktor risiko tidak mengecualikan kemungkinan terjadinya stroke karena terdapat sejumlah mekanisme yang diduga seperti fibrilasi atrium paroksismal, kondisi hiperkoagulabilitas, atau keganasan yang tidak terdiagnosis terutama pada pasien non-geriatri. (Marietta Pohl et al.2021). TRA dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih rendah dibandingkan TFA. TRA dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih rendah dibandingkan TFA. karna akses radialis lebih danggal dari femoralis. (AdityaDesai, et al., 2023). Gangguan Gerakan Pasca Stroke Membangkitkan minat dalam mengidentifikasi gerakan-gerakan abnormal setelah stroke dapat membantu merencanakan penatalaksanaan yang lebih baik pada pasien-pasien ini dan memberikan hasil yang bermanfaat.(Tater P, at al 2021). PENUTUP Stroke adalah penyakit neurologis yang menghancurkan dan berhubungan dengan angka kematiandan kecacatan yang tinggi, olehsebab itu diperlukan intervensi atau pengobatan untuk menurunkan Tingkat kematian yang disebabkan oleh stroke. Beberapa Factor resiko struk yaitu ada faktor risiko konvensional/vaskular seperti merokok, hipertensi, dan fibrilasi atrium. Cara yang paling efektif untuk mengurangi beban stroke dini adalah melalui pengembangan strategi pencegahan primer yang ditargetkan, yang diterapkan melalui infrastruktur kesehatan masyarakat yang kuat. Seperti dengan terapi fisik akupuntur terapi robot berbasis kontrol EMG, intervensi berbasis realitas virtual, terapi cermin dan terapi music merupakan cara yang efektif untuk pemulihan dan peningkatan fungsimotoric serta untuk meringankan depresi pasca stroke. Tidak hanya itu pemenuhan nutrisi, memperbaiki kualitas hidup serta pemberian penyuluhan Kesehatan tak kalah penting untuk menjaga agar dapat meminimalisir terjadinya kekambuhan pada pasien stroke. 2.2 KONSEP ADOBE DREAMWEAVER DAN XAMPP 2.2.1 PENGERTIAN ADOBE DREAMWEAVER Adobe Dreamweaver adalah program yang diterbitkanoleh Adobe yang membantu membuat situs web yang bagus untuk pengguna, baik diakses dari perangkat seluler atau desktop. Dreamweaver juga mendukung HTML, CSS, JavaScript dan banyak Bahasa pemprograman lainnya. Adobe Dreamweaver juga memungkinkan menambah menu petunjuk kode baru secara dinamis melalui JavaScript mengisi daftar variable sesi di panel Bindings, dapat menggunakan kode yang sama untuk menambah menu Code Hints. Oleh karena itu, saat mengetik “sesi” dalam tampilan Kode, Adobe Dreamweaver menampilkan menu variable “sesi”. 2.2.2 FUNGSI ADOBE DREAMWEAVER Memudahkan untuk membuat suatu website yang menarik, apat juga digunakan untuk program berbasis web dan membuat template blog. 2.2.3 FITUR ADOBE DREAMWEAVER a. Terdapat beberapa macam tipe file untuk format halaman web yang dapat Anda buat seperti: • HTML merupakan dasar untuk pembuatan desain web. File HTML berisi suatu instruksi tertentu yang dapat memberikan sebuah format pada dolumen yang akan ditampilkan (World Wide Web). • Coldfusion merupakan bahasa script yang digunakan oleh Adobe Coldfusion, Bluedragon, dan sebagainya yang digunakan untuk scripting server-side. • PHP (HyperText Preprocessor) adalah sebuah bahasa pemgrograman yang umum dipakai untuk scripting server-side. PHP biasanya terpasang pada HTML. Dengan bahasa pemrograman ini dapat dibuat suatu website yang dinamis. • ASP VBScript (ASP Visual Basic Script). VBScript merupakan bahasa scripting turunan dari bahasa pemrograman Visual Basic. b. Menu Bar Menu bar pada Adobe Dreamweaver adalah File, Edit, View, Insert, Modify, Format, Commands,Site,Window dan Help. c. Dokument Window Document windows menampilkan dokument dari halaman web yang aktif, atau dokumen yang sedang diedit. Pada Document Window terdapat Title Bar yang menampilkan judul halaman, fasilitas Zoom, Document Toolbar, dan Tag Selector. d. Dokument Toolbar Dokumen Toolbar berisi tombol-tombol yang digunakan untuk mengatur layar kerja dokumen pada dengan cepat, diantaranya show Code view, Show Code and Design views, dan Show Design view. e. Tag Selector Tag selector berfungsi untuk menampilkan tag HTML dari objek yang terseleksi. Kita dapat meng-klik <body> untuk memilih keseluruhan elemen dokumen. Tag Selector ini terdapat pada Document Window, dan terletak di bawah sebelah kiri. f. Panel Groups Panel groups merupakan salah satu fasilitas yang terdapat pada Adobe Dreamweaver yang berfungsi untuk membantu dalam mengedit suatu halaman web. Panel Groups terletak di sebelah kanan layar kerja dan terdiri dari beberapa panel. Untuk menampilkan panel, klik ganda pada nama panel tersebut. g. Insert Panel Insert Panel berfungsi untuk menyisipkan objek-objek ke dalam halaman web. Pada Insert Panel terdapat beberapa Tab diantaranya: Common, Layout, Forms, Data, Spry, InContext, Editing, Text dan Favorites. h. Tab Common i. Tab Layout j. Tab Form k. Tab Data Tab Data pad Adobe Dreamweaver berfungsi untuk memasukkan object data model spry dan elemen dinamis lainnya seperti Recordset,Repeated Regions, Insert Record, Update Record, Delete Record. l. Tab Spry Tab Spry berisikan tombol-tombol untuk membuat halaman-halaman Spry, termasuk object data spry. Spry merupakan library JavaScript yang dapat digunakan untuk mendesain halaman web, seperti membuat menu bar, textarea, text field, dan lain sebagainya dengan hasil yang lebih menarik. m. Tab InContext Editing Pada tab InContext Editing terdapat tombol-tombol yang berfungsi untuk membuat Repeating Region, Editable Region, dan Manage Available CSS Clases. Repeating dan Editable Region digunakan untuk membuat template halaman web. n. Tab Text 2.2.4 PENGERTIAN MySQL MySQL, diucapkan "MY-ES-KYOO-EL," merupakan sistem manajemen basis data open source yang menggunakan perintah dasar atau bahasa pemrograman berupa Structured Query Language (SQL) yang sangat populer di dunia teknologi. MySQL berguna sebagai database. Saat ini, sistem manajemen basis data relasional "RDBMS" MySQL digunakan oleh lebih dari 66 juta pengguna di seluruh dunia. Adapun MySQL memiliki dua bentuk lisensi, yaitu (Free Software) Perangkat lunak bebas dan (shareware) perangkat lunak berpemilik yang penggunaannya dibatasi. Jadi, MySQL adalah server database gratis yang dilisensikan di bawah GNU General Public License (GPL) yang dapat Anda gunakan untuk keperluan pribadi atau komersial tanpa membayar lisensi yang sudah ada. Di antara bahasa pemrograman, SQL sendiri adalah bahasa yang digunakan untuk mengambil data dalam database relasional atau terstruktur. Singkatnya, MySQL adalah sistem manajemen basis data yang menggunakan bahasa SQL sebagai bahasa koneksi antara perangkat lunak aplikasi dan server basis data. BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 PENGKAJIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN Nama Pasien : Tn. M Ruang Umur : 65 tahun No Medrec I. Identitas A. Identitas Klien Nama lengkap : Tempat/tgl lahir : Umur : Jenis kelamin : Agama : Status perkawinan : Pendidikan : Suku/bangsa : Alamat : Telp : Kelurahan : Kecamatan : Tanggal Masuk RS : Tanggal Pengkajian : Golongan Darah : Diagnosa Medis : Stroke iskemik B. Identitas Penanggung Jawab Nama lengkap : Umur : Jenis kelamin : Pendidikan : ::- Pekerjaan : Alamat : Hub. Dengan Klien : KELUHAN UTAMA Pasien mengatakan gerakan tangan kirinya terbatas atau kaku RIWAYAT KESEHATAN KLIEN Penjabaran dari keluhan utama dengan menggunakan pendekatan PQRS P: pasien dapat bergerak bebas jika dibantu P: pergerakan pasien akan lebih terbatas jika tangan nya tidak dilatih untuk bergerak Q: kaku yang dirasakan terus menerus Q: kaku terasa mati rasa R: kaku terasa pada bagian tangan kiri R: penyebaran ke bagian kaki kiri dan mulut S: sulit beraktifitas S: T: 4 hari Sudah 4 hari pasien mengatakan kaku pada tangan bagian kiri, kaku yang dirasakan seperti mati rasa. Pergerakan pasien akan lebih terbatas jika tangan nya tidak dilatih untuk bergerak dan pasien dapat bergerak bebas jika dibantu. Kaku yang dirasakan seperti mati rasa dan menyebar ke kaki bagian kiri yang mengakibatkan pasien kesulitan beraktivitas. Riwayat Penyakit Sebelumnya 1. Riwayat penyakit yang pernah diderita : asam urat 2. Riwayat Alergi : tidak ada 3. Kebiasaan merokok/kopi/alkohol : 4. Obat obatan yang pernah/ sering dipakai : 5. Pernah dirawat : dirawat selama 1 hari karna operasi katarak 6. Pernah operasi : operasi katarak 7. Imunisasi : pernah Riwayat Kesehatan Keluarga Klien KEADAAN LINGKUNGAN/TEMPAT TINGGAL 1. Lingkungan sanitasi/rumah tinggal : sirkulasi udara sejuk, ventilasi terbuka 2. Bentuk rumah : permanen 3. Endemis : flu,batuk dan radang tenggorokan. PEMERIKSAAN FISIK PENDEKATAN HEAD TO TOE 1. Keadaan umum - Kesadaran (GCS) : Delirium 1 (E3 V5 M3) Kebersihan : Bersih Tanda-tanda vital : 118/75 Heartrate : 64 x/m Pernapasan : 23x/m Suhu :36,8oC Bb : 58 kg TB :165 cm Bb sebelum sakit : Wajah : Normal, mulut tidak simetris kearah kiri Kulit : Warna kulit normal (sawo matang), tidak Hiperhidrosis dan tidak bromhidrosis (keringat berbau busuk), kulit lembab. Kepala a. Inspeksi - Rambut keseluruhan beruban,wajah simetris, kulit kepala tampak berminyak. b. Palpasi - Kekuatan rambut rontok, rambut berminyak. - Tidak ada benjolan/massa pada kulit kepala. Mata a. Inspeksi - Mata simetris - Warna kelopak mata sawo matang - Bentuk normal - Pertumbuhan rambut bulu mata pada kelopak mata tumbuh - Membran mukosa normal - Konjungtifa anemis - Warna sklera mata putih - Warna pupil hitam - Pupil dan iris mata normal - Reaksi pupil mata kanan kiri miosis - Refleks kornea normal - Mata kanan kiri mengalami hipermetropi - Visus 20/20 - Lapang pandang kearah temporal 90º - Mempunyai plus 2 dikanan dan kiri - Pergerakan bola mata normal b. Palpasi - Tekanan bola mata normal. Hidung a. Inspeksi - Bentuk simetris - Letak septum normal - Pergerakan cuping hidung normal - Rongga hidung tidak ada secret - Warna dan kelembaban mukosa hidung merah muda dan kelembaban normal - Tidak ada peradangan dan pembengkakan polip, - Tes penciuman normal. - Pasien terpasang NGT pada hidung sebelah kiri b. Palpasi - Tidak ada Nyeri tekan pada daerah sinus Mulut a. Inspeksi - Bibir tidak simetris (miring kearah kiri) - Warna mukosa mulut dan gusi sedikit pucat. - Gigi kotor dan berbau - Pasien tidak menggunakan gigi palsu . - Terdapat caries gigi - Tidak adanya lesi pada gusi. - Warna bibir pink pucat, lesi tidak ada dan keutuhan palatum normal - Tidak ada Peradangan dan pembengkakan tonsil - Refleks uvula normal - Jumlah gigi 20 Telinga a. Inspeksi - Telinga luar (ukuran simetris,bentuk normal ,warna normal , tidak ada lesi ) - Telinga tengah (bersih, tidak ada tanda peradangan, tidak ada perdarahan, tidak ada cairan yang keluar, tidak ada lesi, tidak ada benjolan) - Membran tympani normal - Pendengaran normal b. Palpasi - Tidak ada nyeri tekan pada Kartilago telinga luar. - Tes pendengaran ( tidak dikaji ) Leher a. Inspeksi - Range Of Motion : Rentang Gerak Tulang Belakang leher Ekstensi : 55 dan Fleksi: 045. Fleksi lateral: 0-40 0 - Tidak memakai trakheostomi b. Palpasi - Tidak ada Pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening - Tidak ada Peningkatan tekanan vena jugularis (JVP) - Refleks menelan tidak normal - Kekuatan otot leher masih kuat. Paru-paru a. Inspeksi - Bentuk dada/thorak normal, dada simetris, adanya retraksi intercostalis b. Auskultasi - Pada saat auskultasi terdengar suara normal vesikuler di daerah paru paru dan tidak ada nafas tambahan c. Perkusi - Pada saat di lakukan perkusi terdengar suara sonor dibagian dada anterior mulai dari klavikula sampai costae 4 d. Palpasi - Kesimetrisan ekspansi normal , vocal Fremitus normal, tidak ada nyeri tekan di bagian dada, tidak ada penurunan atau peningkatan getaran pada paru kanan dan kiri. Jantung a. Inpeksi - Dada simetris dan tidak ada pembengkakan disekitar dada b. Auskultasi - Suara sistol dan diastole terdengar, suara jantung normal 1 lup 2 dub c. Perkusi - Terdengar suara pekak normal jantung e. Palpasi - Tidak ada nyeri tekan Abdomen a. Inspeksi - Perut tampak datar dan simetris - Warna kulit sawo matang - Tidak ada pembengkakan dan lesi di bagian abdomen b. Auskultasi - Bising usus 8x/menit c. Perkusi - Tympani d. Palpasi - Tidak ada nyeri tekan/nyeri lepas pada abdomen Ekstremitas Atas a. Inspeksi - Ukuran otot : 23 cm - Fisik lemah - Tidak ada Deformitas - Tidak ada Pembengkakan/edema, sianosis b. Perkusi - Reflex biceps normal. c. Palpasi - Tidak ada Nyeri tekan/krepitasi - Tidak ada Tonus otot (saat istirahat) - ada Kelemahan/flasiditas dan spastisitas (saat bergerak) - Tidak ada Pembengkakan/edema - Capillary refill time normal (< 3 detik) Ekstremitas Bawah a. Inspeksi - Tidak ada Kontraksi abnormal & tremor - Tidak ada Deformitas - Tidak ada Pembengkakan/edema dan varices - Tidak ada Sianosis b. Perkusi - Reflex patella normal c. Palpasi - Tidak ada Nyeri tekan/krepitasi - Tidak ada Tonus otot (saat istirahat) - Adanya Kelemahan/flasiditas dan spastisitas (saat bergerak) - Tidak ada Pembengkakan/edema dan varices - Kelembaban dan suhu/tromboplebitis - Capillary refill time normal (< 3 detik) - Uji kekuatan otot Ekstremitas Atas dan Ekstremitas Bawah Tangan 0 5 Kaki 0 5 Kiri Kanan KET : 0/5 : Tidak ada kontraksi otot yang terlihat. Pasien tidak mampu menggerakkan otot. 5/5 : Otot berfungsi normal dan dapat mempertahankan posisinya ketika diberi tahanan maksimal. Genetalia Inspeksi - Pasien tampak terpasang kateter - Pasien tampak menggunakan pampers ukuran L POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI No ADL Sebelum sakit Sesudah Sakit 1. NUTRISI a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. Jenis Frekuensi Porsi/jumlah kalori Makanan kesukaan Makanan pantangan BB/TB (perubahan BB dalam 6 bulan terakhir) Nafsu makan Cara makan (sendiri/dibantu) Minum Jenis Frekuensi Jumlah/input (cc) Cara minum (sendiri/dibantu) a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. Nasi + ikan nila Lebih dari1 porsi Ikan nila Kacang kacangan 58kg/ 165cm Nafsu Sendiri Air putih Air putih Sering, banyak 8 gelas/hari Sendiri a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. Makanan cair 300 cc Susu Kacang kacangan Nafsu Alat bantu (NGT) Air putih Air putih Sering 2 - 4 gelas/hari Alat bantu (NGT) MASALAH : Pasien sulit penelan dan mengunyah karena saraf vagus, hipoglasus dan trigeminus terganggu sehingga dipasang NGT 2. ELIMINASI 1. BAB 1. BAB a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Frekuensi Penggunaan pencahar Waktu Warna Bau, darah, lender Konsistensi Kolostomi Obstipasi Diare Cara/proses mengeluarkan 2. BAK 1x/hari Tidak Jarang Normal Tidak Normal Tidak Tidak Jarang Sendiri 1. BAB a. Tidak bab sejak 4 hari yang lalu b. Tidak c. d. e. f. g. h. i. j. Alat bantu (pampers) a. b. c. d. e. f. g. h. i. Frekuensi Jumlah (urine output) (cc) Warna Bau, darah, lender Kesulitan Inkontinensia Hematuria Penggunaan kateter Cara /proses mengeluarkan (sendiri/dibantu 1. BAK a. b. c. d. e. f. g. h. i. 4x/hari 2000 cc Putih kekuningan Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Sendiri 2. BAK a. b. c. d. e. f. g. h. i. Jarang 250 cc Kuning pekat Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Alat bantu (kateter) MASALAH : Pasien kesulitan untuk buang air besar karena perubahan pola dalam kebiasaan buang air besar 3 ISTIRAHAT & TIDUR a. b. c. d. e. Waktu tidur Lamanya Kebiasaan penghantar tidur Masalah tidur Kegiatan yang dilakukan saat istirahat a. b. c. d. e. 21.00-05.00 8 jam Tidak ada Tidak ada Tidak ada a. b. c. d. e. 21.00-05.00 8 jam Tidak ada Tidak ada Tidak ada a. b. c. d. e. 2x/ hari 2x/hari Jarang 2x/hari Sendiri a. b. c. d. e. 1x hari (dilap) 2 minggu sekali 1 minggu 2 kali Dibantu MASALAH : Pasien tampak kesulitan kebersihan diri dan memerlukan bantuan dalam MASALAH : Tidak ada 4. KEBERSIHAN DIRI a. b. c. d. e. Pemeliharaan badan (mandi) Pemeliharaan mulut/gigi Pemeliharaan kuku Pemeliharaan rambut Cara melakukan (sendiri/dibantu) 5. AKTIVITAS /LATIHAN a. Olahraga b. Kegiatan di waktu luang a. jalan santai b. Volly a. Tidak ada b. Tidak ada c. Cara melakukan c. sendiri c. Dibantu MASALAH : Pasien tidak melakukan aktivitas karna pasien kesulitan untuk bergerak STATUS PSIKOLOGIS 1. Kesesuaian perilaku : perilaku klien tampak lesu dan tidak bersemangat 2. Emosi stabil 3. Klien mengatakan bahwa klien memiliki Persepsi negatif terhadap penyakit yang di deritanya. 4. Masalah penyakit terhadap kehidupan klien & Keluarga : 5. Konsep diri a. Gambaran diri : Secara sadar pasien memandang rendah dirinya karena kondisi tangan dan kakinya yang sulit digerakan. b. Ideal diri : Pasien mengatakan walaupun penyakit yang dideritanya sulit untuk disembuhkan tetapi pasien yakin bahwa akan ada jalan baginya untuk sembuh c. Harga diri : Pasien merasa tidak percaya diri tapi keluarga selalu mendukung nya d. Identitas diri : Pasien adalah seorang laki laki berusia 65 tahun. e. Peran diri : Keluarga pasien mengatakan bahwa ia adalah seorang tulang punggung keluarga dan mempunyai 2 orang anak dan seorang istri MASALAH : Pasien merasa tidak bisa menjalankan peran diri nya sebagai tulang punggung keluarga karena penyakitnya STATUS SOSIAL a. Komunikasi 1. Bicara (kooperatif/tidak/lancar) : tidak lancar 2. Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia dan Bahasa Sunda b. Kehidupan keluarga/masyarakat 1. Orang yang paling berharga bagi klien : Keluarganya 2. Hubungan klien dengan keluarga : Baik 3. Peran klien dalam keluarga dan masyarakat : Sebagai seorang ayah dan seorang suami 4. Hubungan dengan petugas dan klien lain : Tidak ada MASALAH : Pasien tampak tidak lancar dalam berbicara karena mulutnya kaku STATUS SPIRITUAL 1. 2. 3. 4. Keyakinan Agama : pasien yakin terhadap agama yang di anutnya. Ketaatan beribadah : pasien taat dalam beribadah Cara melakukan ibadah selama sakit : pasien melakukan sholat sebisanya di atas kasur Keyakinan terhadap sakit : Pasien selalu meyakinkan dirinya bahwa sakit yang ia alami sekarang adalah ujian sebagai pelebur dosanya. 5. Keyakinan terhadap penyembuhan : pasien yakin akan ada jalan baginya untuk sembuh Data subjektif • Keluarga mengatakan pasien susah untuk bergerak • Keluarga mengatakan semua aktifitas di bantu. • Keluarga mengatakan pasien tidak bisa mandi sendiri • Keluarga mengatakan pasien susah beraktivitas. • Keluarga menyatakan berbicara kurang jelas. • Klien mengatakan tangan dan kaki kiri susah untuk di gerakan. • Pasien mengatakan perutnya terasa penuh Data objektif • Pasien tampak pergerakan terbtas. • Pasien tampak semua aktifitas di bantu keluarga. • Pasien tampak lemah sisi tubuh sebelah kiri • Pasien tampak susah beraktifitas • Pasien tampak sendi kaku • Klien tampak berbicara kurang jelas atau pelo • Klien tampak susah menggerakan tangan kiri dan kaki kiri. • Klien tampak tidak bisa mandi sendiri • Klien tampak belum BAB sejak 4 hari yang lalu. • Pengkajian TTV klien : -TD : 118/75 mmHg -Suhu : 36,8˚C -Nadi : 64 kali/menit Pernafasan : 23 kali/menit • Kekuatan otot Tangan Kaki • • • Kiri 0 5 0 5 Kanan GCS : 11 Delirium (E3,M5,V3) Pasien tampak saraf vagus,trigeminus dan hipoglasus terganggu. Lidah tampak pencong atau miring ke kiri. Inspeksi • Rambut keseluruhan beruban,wajah simetris, kulit kepala tampak berminyak,- Mata simetris • Warna kelopak mata sawo matang • Bentuk normal • Pertumbuhan rambut bulu mata pada kelopak mata tumbuh • Membran mukosa normal • Konjungtifa anemis • Warna sklera mata putih • Warna pupil hitam • Pupil dan iris mata normal • Reaksi pupil mata kanan kiri miosis • Refleks kornea normal • Mata kanan kiri mengalami hipermetropi • Visus 20/20 • Lapang pandang kearah temporal 90º • Mempunyai plus 2 dikanan dan kiri • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Pergerakan bola mata normal Bentuk simetris Letak septum normal Pergerakan cuping hidung normal Rongga hidung tidak ada secret Warna dan kelembaban mukosa hidung merah muda dan kelembaban normal Tidak ada peradangan dan pembengkakan polip, Tes penciuman normal. Pasien terpasang NGT pada hidung sebelah kiri Bibir tidak simetris (miring kearah kiri) Warna mukosa mulut dan gusi sedikit pucat. Gigi kotor dan berbau Pasien tidak menggunakan gigi palsu . Terdapat caries gigi Tidak adanya lesi pada gusi. Warna bibir pink pucat, lesi tidak ada dan keutuhan palatum normal Tidak ada Peradangan dan pembengkakan tonsil Refleks uvula normal Jumlah gigi 20 Telinga luar (ukuran simetris,bentuk normal ,warna normal , tidak ada lesi ) Telinga tengah (bersih, tidak ada tanda peradangan, tidak ada perdarahan, tidak ada cairan yang keluar, tidak ada lesi, tidak ada benjolan) Membran tympani normal Pendengaran normal Range Of Motion : Rentang Gerak Tulang Belakang leher Ekstensi : 55 dan Fleksi: 0-45. Fleksi lateral: 0-40 0 Tidak memakai trakheostomi Bentuk dada/thorak normal, dada simetris, adanya retraksi intercostalis, - Dada simetris dan tidak ada pembengkakan disekitar dada - Perut tampak datar dan simetris Warna kulit sawo matang Tidak ada pembengkakan dan lesi di bagian abdomen Tidak ada Kontraksi abnormal & tremor Tidak ada Deformitas Tidak ada Pembengkakan/edema dan varices Tidak ada Sianosis Pasien tampak terpasang kateter Pasien tampak menggunakan pampers ukuran L Auskultasi • Pada saat auskultasi terdengar suara normal vesikuler di daerah paru paru dan tidak ada nafas tambahan • Suara sistol dan diastole terdengar, suara jantung normal 1 lup 2 dub • Bising usus 8x/menit Perkusi • Pada saat di lakukan perkusi terdengar suara sonor dibagian dada anterior mulai dari klavikula sampai costae 4 • Terdengar suara pekak normal jantung • • • Tympani Reflex biceps normal Reflex patella normal Palpasi • Kekuatan rambut rontok, rambut berminyak. • Tidak ada benjolan/massa pada kulit kepala. • Tekanan bola mata normal. - Tidak ada Nyeri tekan pada daerah sinus - Tidak ada nyeri tekan pada Kartilago telinga luar. - Tidak ada Pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening • Tidak ada Peningkatan tekanan vena jugularis (JVP) • Refleks menelan tidak normal • Kekuatan otot leher masih kuat. • Kesimetrisan ekspansi normal , vocal Fremitus normal, • Tidak ada nyeri tekan di bagian dada, tidak ada penurunan atau peningkatan getaran pada paru kanan dan kiri. • Tidak ada nyeri tekan/nyeri lepas pada abdomen • Tidak ada Tonus otot (saat istirahat) • Ada Kelemahan/flasiditas dan spastisitas (saat bergerak) • Tidak ada Pembengkakan/edema • Capillary refill time normal (< 3 detik) • Tidak ada Nyeri tekan/krepitasi • Tidak ada Tonus otot (saat istirahat) • Adanya Kelemahan/flasiditas dan spastisitas (saat bergerak) • Tidak ada Pembengkakan/edema dan varices • Kelembaban dan suhu/tromboplebitis • Capillary refill time normal (< 3 detik) • Uji kekuatan otot Ekstremitas Atas dan Ekstremitas Bawah Data penunjang • • • CTscan EKG LAB 3.2 ANALISA DATA DAN DIAGNOSA NO DATA 1 FAKTOR RISIKO : - Embolisme ETIOLOGI Penyempitan pembuluh darah ꜜ Emboli ꜜ Hipoksia ꜜ Peningkatan TIK ꜜ Resiko perfusi serebral tidak efektif MASALAH Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif 2 DS: - Keluarga mengatakan pasien makan lewat selang. DO: - Pasien tampak terpasang NGT - Tampak saraf vagus,hipoglasus dan trigeminus pasien terganggu. 3 DS: - Keluarga mengatakan pasien susah bergerak. - Pasien mengatakan tangan dan kaki kiri susah untuk di gerakan. DO: - Tampak pergerakan pasien terbatas. - Pasien tampak aktifitas di bantu keluarga. - Pasien tampak terbaring lemah di tempat tidur. - Uji kekuatan otot Tangan 0 Kiki 0 Gangguan neurologis ꜜ Disfungsi N IX dan N X ꜜ Gangguan menelan Gangguan menelan Hipoksia Gangguan ꜜ Mobilitis Peningkatan TIK Fisik ꜜ Gangguan neuromuscular ꜜ Disfungsi N ꜜ Kelemahan neuromuskuler ꜜ Gangguan mobilitas fisik 5 5 Kiri kanan - Pasien tampak sendi kaku 4 DS : - Keluarga pasien mengatakan susah bergerak. - Keluarga pasien mengatakan aktivitas dibantu keluarga - Pasien mengatakan perutnya terasa penuh Gangguan neurologis ꜜ Kesulitan bergerak ꜜ Kurangnya aktivitas fisik ꜜ Konstipasi Konstipasi Gangguan neurologis ꜜ Disfungsi n Defisit perawatan diri DO: - Aktivitas klien tampak dibantu keluarga - Pasien tampak berbaring - Pasien tampak pakai pempers. - Perut pasien tampak kembung. 5 DS : - Keluarga mengatakan pasien susah untuk bergerak DO: - Klien tampak tidak bisa mandi sendiri - Kulit kepala pasien berminyak - Tampak mulut pasien kotor dan berbau. - Tampak semua aktifitas pasien di bantu ꜜ Kelemahan neuromuskuler ꜜ Defisit perawatan diri Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan neuromuscular 2. Gangguan menelan b.d gangguan saraf cranial 3. Konstipasi b.d kurang nya aktifitas fisik 4. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuskuler. 5. Resiko Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d emboli 3.3 PERENCANAAN NO Data 1. Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan neuromuscular ditandai dengan: Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam DS: diharapkan mobilitas - Keluarga mengatakan pasien fisik susah bergerak. meningkat dengan - Pasien mengatakan tangan kriteria hasil: dan kaki kiri susah untuk di gerakan. - Dalam waktu 2x24 jam pergerakan DO: ekstermitas cukup - Tampak pergerakan pasien meningkat terbatas. - Dalam waktu 2x24 - Pasien tampak aktifitas di jam rentang gerak bantu keluarga. tangan dan kaki kiri - Pasien tampak terbaring meningkat lemah di tempat tidur. - Dalam waktu 4x24 - Pasien tampak sendi kaku mampu berjalan - Uji kekuatan otot tanpa dibantu - Dalam waktu 1x24 Tangan 0 5 jam kelemahan fisik cukup menurun Kiki 0 5 (menggerakkan Kiri kanan anggota tubuh yang lemah dibantu oleh anggota tubuh yang tidak lemah) Intervensi Dukungan mobilisasi ( I. 05173) Rasional Observasi : - untuk mengetahui toleransi Observasi: pergerakan pada - Identifikasi toleransi pasien fisik melakukan - mengetahui nyeri pergerakan dan keluhan fisik - Identifikasi adanya yang dirasakan nyeri atau keluhan pasien fisik lainnya - memastikan - Monitor kondisi kondisi umum umum selama pasien tetap normal melakukan mobilisasi saat melakukan mobilisasi Teraupetik: - Fasilitasi aktivitas Terapeutik : mobilisasi dengan - agar pasien tetap alat bantu (pagar aman tempat tidur) - agar pasien - Libatkan keluarga semangat dalam untuk membantu meningkatkan pasien dalam pergerakan karna meningkatkan melibatkan orang pergerakan tersayang Edukasi: - Jelaskan tujuan dan prosedur Edukasi : - agar pasien atau keluarga dapat 2. - Dalam waktu 1x24 jam mampu sendi dapat melemas - Dalam waktu 1x24 jam kekuatan otot tangan dan kaki kanan meningkat jadi 1 mobilisasi - ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur, duduk disisi tempat tidur,pindah dari tempat tidur ke kursi) mengetahui prosedur yang akan dilakukan - agar pasien atau keluarga dapat membiasakan mobilisasi sederhana Setelah dilakukan Tindakan keperawatan selama 5x24 jam DS: diharapkan - Keluarga mengatakan pasien Gangguan menelan makan lewat selang. berkurang dengan kriterria hasil: DO: - Pasien tampak terpasang - Dalam waktu 2x24 NGT Reflex menelan - Tampak saraf meningkat vagus,hipoglasus dan - Dalam waktu 3x24 trigeminus pasien terganggu. jam kemampuan mengunyah meningkat - Dalam waktu Dalam waktu 2x24 jam saraf vagus,hipoglasus dan trigeminus membaik Pemberian makanan enteral (I.03126) Observasi : - untuk memastikan selang NGT sudah tepat masuk kedalam lambung - untuk meningkatkan keamanan - memantau residu lambung pada pasien - memantau normal tidaknya pola buang air besar pada pasien Gangguan menelan b.d gangguan saraf cranial ditandai dengan : Observasi : - Periksa posisi NGT dengan memeriksa residu lambung atau mengakultasi hembusan udara - Monitor tetesan makanan pada pompa setiap jam - Monitor residu lambung tiap 4-6 jam selama 24 jam pertama, kemudian tiap 8 jam selama pemberian makan via enteral,jika perlu - Monitor pola buang air besar setiap 4-8 jam,jika perlu Terapeutik: - Gunakan teknik bersih dalam pemberian makanan via selang - Berikan tanda pada selang untuk mempertahankan lokasi yang tepat - Tinggikan kepala tempat tidur 30-45 Terapeutik : - menghindari terjadinya infeksi/ masuknya kuman - agar selang masuk tepat pada lambung -agar makanan cair atau cairan dapat langsung masuk ke lambung dan tidak ada hambatan Edukasi : - agar pasien atau keluarga dapat mengetahui langkah langkah selama tindakan Kolaborasi: - memberikan jenis makanan yang derajat selama pemberian makan cocok dan baik untuk kesehatan pasien Edukasi: - Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur Kolaborasi: - Kolaborasi pemilihan jenis dan jumlah makanan enteral 3. Konstipasi b.d kurang nya aktifitas fisik ditandai dengan : Setelah dilakukan Tindakan keperawatan selama 3x24 jam DS : diharapkan konstipasi - Keluarga pasien mengatakan berkurang dengan susah bergerak. kriteria hasil: - Keluarga pasien mengatakan aktivitas dibantu keluarga - Dalam waktu - Pasien mengatakan perutnya Dalam waktu 2x24 terasa penuh jam pergerakan ekstermitas cukup DO: Meningkat - Aktivitas klien tampak - Dalam waktu 2x24 dibantu keluarga jam mampu berjalan - Pasien tampak berbaring tanpa dibantu - Pasien tampak pakai - Dalam 1x24 jam pempers. perut tidak terasa - Perut pasien tampak begah atau penuh kembung. - Dalam waktu 4x24 mampu berjalan tanpa dibantu - Dalam 2x24 jam mampu beraktivitas ringan seperti jalan santai 5 menit - Dalam 2x24 jam mampu melakukan eliminasi ke kamar mandi Manajemen konstipasi (I.04155) Observasi: -Pemeriksa tanda dan gejela konstipasi - pemeriksaan pergerakan usus, karateristik fases - identifiasi faktor resiko konstipasi (mis:obat-obatan, tirah baring, dan diet rendah serat) - monitor tanda dan gejala rupture usus dan peritonitis. Terapeutik : - anjuran diet tinggi serat - lakukan masase abdomen,jika perlu Observasi : - untuk mengetahui tanda dan gejala yang menyebabkan konstipasi - untuk mengevaluasi kesehatan pencernaan - mengetahui faktor resiko yang menyebabkan konstipasi - memantau tanda dan gejala ruptur usus serta peritonitas Terapeutik : -untuk memperbaiki pola asupan agar feses menjadi lancar - untuk mengurangi rasa kembung - agar mengetahui normal tidaknya feses - Dalam 1x24 jam perut tidak terasa begah atau penuh - lakukan evakuasi fases secara manual - berikan enema atau irigasi,jika perlu Edukasi : - jelaskan etiologi masalah dan alasan tindakan - latih buang air besar secara teratur - anjurkan cara mengatasi konstipasi. 4. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuskuler ditandai dengan : Setelah dilakukan Tindakan keperawatan selama 3x24 jam DS : diharapkan Defisit - Keluarga mengatakan pasien keperawatan diri susah untuk bergerak berkurang dengan kriteria hasil: DO: - Klien tampak tidak bisa -Dalam waktu Dalam mandi sendiri waktu 2x24 jam - Kulit kepala pasien pergerakan berminyak ekstermitas cukup - Tampak mulut pasien kotor Meningkat dan berbau. - Dalam waktu 2x24 - Tampak semua aktifitas jam minat melakukan pasien di bantu perawatan diri mandiri meningkat - Dalam waktu 1x24 jam kulit kepala pasien tidak berminyak -Dalam waktu 1x24 jam mulut pasien sudah bersih dan tidak berbau - Dalam waktu 4x24 mampu melakukan Dukungan perawatan diri : Mandi (I.11352) Edukasi perawatan diri (I.12420) Edukasi perawatan mulut (I.12428) Observasi: - identifikasi masalah dan hambatan perawatan diri yang dialami - identifikasi jenis bantuan yang di butuhkan - monitor kebersihan tubuh - monitor integritas kulit Terapeutik: - untuk membersihkan usus dan sisa sisa feses Edukasi : - agar pasien mengetahui penyebab terjadinya konstipasi - melatih pasien untuk buang air besar secara teratur - agar pasien mampu mengatasi konstipasi (lebih banyak beraktivitas) Observasi : - untuk mengetahui faktor masalah perawatan diri yang dialami pasien - untuk mengetahui bantuan yang dibutuhakan pasien - memantau kebersihan tubuh pasien - memantau kelembaban kulit pasien Terapeutik : - peralatan yang lengkap untuk memandikan pasien - agar pasien nyamansaat di mandikan - menyediakan sikat gigi yang cocok bagi pasien aktifitas tanpa dibantu - sediakan peralatan mandi -menyediakan peralan lengkap seperti sabun dan - sediakan lingkungan shampo untuk yang aman dan memfasilitasi nyaman pasien untuk mandi - fasilitas menggosok gigi,sesuai kebutuhan Edukasi : - fasilitas - agar keluarga mandi,sesuai pasien mengetahui kebutuhan cara memandikan pasien -agar mulut tidak Edukasi : bau dan gigi bersih tanpa karies atau - ajarkan kepada plak gigi keluarga cara memandikan pasien -Anjurkan sikat gigi 2 kali sehari 5. Resiko perfusi serebral tidak efektif b.d infark jaringan otak ditandai dengan: FAKTOR RISIKO : - Embolisme Setelah dilakukan Tindakan dalam waktu 5x24 jam diharapkan perfusi serebral menjadi efektif dengan kriteria hasil : - Dalam waktu 3x24jam tidaka ada penyumbatan dalam pembuluh darah Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakranial (I.09325) Observasi: - Identifikasi penyebab peningkatan TIK (lesi, gangguan metabolism, edema serebral ). - Monitor tanda/gejala peningkatan TIK Observasi : - untuk mengetahui penyebab dari peningkatan TIK - memastikan tidak ada tanda dan gejala peningkata TIK - untuk memastikan tingkat kesadaran tidak menurun Terapeutik: - menciptakan lingkungan yang (Tekanan darah tenang untuk meningkat,bradikardi) menimalkan - Monitor penurunan stimulus - dapat tingkat kesadaran meningkatkan sistem pernafasan dan meningkatkan Terapeutik: nilai sturasi oksigen - Minimalkan stimulus dengan Kolaborasi : menyediakan lingkungan yang tenang. - Pertahankan posisi semi fowler - pemberion obat untuk menurunkan kecemasan - untuk pemberian obat diuretic osmosis Kolaborasi: - Kolaborasi pemberian sedasi dan antikoavulsan, jika perlu - pemberian diuretik osmosis, jika perlu Pemantauan tekanan intra kranial 3.4 UJI PAKAR Tanggal uji pakar Hasil uji pakar Paraf penguji BAB IV HASIL 4.1 ADOBE DREAMWEAVER 4.2 MYSQL BAB V PENUTUP 5.1 SIMPULAN Pada karya tulis ilmiah dengan asuhan keperawatan Gangguan mobilitas fisik pada Tn. M dengan Stroke iskemik penulisan menemukan kesimpulan berupa : 1. Sudah 4 hari pasien mengatakan kaku pada tangan bagian kiri, kaku yang dirasakan seperti mati rasa. Pergerakan pasien akan lebih terbatas jika tangan nya tidak dilatih untuk bergerak dan pasien dapat bergerak bebas jika dibantu. Kaku yang dirasakan seperti mati rasa dan menyebar ke kaki bagian kiri yang mengakibatkan pasien kesulitan beraktivitas. 2. Masalah keperawatan yang muncul pada Ny. Iis yaitu berupa : a. Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan neuromuscular ditandai dengan DS: Keluarga mengatakan pasien susah bergerak, Pasien mengatakan tangan dan kaki kiri susah untuk di Gerakan dan DO: Tampak pergerakan pasien terbatas, Pasien tampak aktifitas di bantu keluarga, Pasien tampak terbaring lemah di tempat tidur, Pasien tampak sendi kaku, Uji kekuatan otot tangan dan kaki kiri bernilai 0 b. Gangguan menelan b.d gangguan saraf cranial, ditandai dengan DS: Keluarga mengatakan pasien makan lewat selang dan DO: Pasien tampak terpasang NGT, Tampak saraf vagus,hipoglasus dan trigeminus pasien terganggu. c. Konstipasi b.d kurang nya aktifitas fisik ditandai dengan DS : Keluarga pasien mengatakan susah bergerak, Keluarga pasien mengatakan aktivitas dibantu keluarga, Pasien mengatakan perutnya terasa penuh dan DO: Aktivitas klien tampak dibantu keluarga, Pasien tampak berbaring, Pasien tampak pakai pempers, Perut pasien tampak kembung. d. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuskuler ditandai dengan DS : Keluarga mengatakan pasien susah untuk bergerak dan DO: Klien tampak tidak bisa mandi sendiri, Kulit kepala pasien berminyak, Tampak mulut pasien kotor dan berbau, Tampak semua aktifitas pasien di bantu e. Resiko perfusi serebral tidak efektif b.d infark jaringan otak ditandai dengan faktor risiko : Embolisme 3. Intervensi keperawatan yang ditetapkan oleh penulis dimana sesuai pada standar intervensi keperawatan Indonesia yaitu berupa dukungan mobilisasi sebagai intervensi focus utama dan diikuti oleh pemberian makanan enteral serta manajemen konstipasi lalu dukungan perawatan diri: mandi, edukasi perawatan diri, edukasi perawatan mulut dan terakhir manajemen peningkatan tekanan intrakanial. 5.2 SARAN 1. Bagi institusi Diharapkan karya tulis ilmiah yang telah disusun dengan sedemikian mungkin oleh penulis dapat dipergunakan sebagai referensi institusi Pendidikan ilmu keperawatan ARS university dan menopang mahasiswa dalam menyusun asuhan keperawatan dengan kasus pada pasien stroke. 2. Bagi lahan praktek Pelayanan asuhan keperawatan pada pasien sudah cukup baik dan diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan pada pasien sesuai dengan perkembangan standar asuhan keperawatan yang berlaku agar mendapatkan hasil pelayanan kesehatan yang berkualitas. 3. Bagi masyarakat Diharapkan kepada masyarakat untuk lebih mengetahui informasi kesehatan maupun penyakit terutama stroke dengan memanfaatkan media massa atau elektrolik, dan tenaga kesehatan agar memperoleh wawasan mengenai kesehatan diri, pencegahan, dan penanggulangan pada penyakit khususnya stroke. DAFTAR PUSTAKA Azhar, Y., Firdausy, A. K., & Amelia, P. J. (2022). Perbandingan Algoritma Klasifikasi Data Mining Untuk Prediksi Penyakit Stroke. SINTECH (Science and Information Technology) Journal, 5(2), 191-197. https://www.biznetgio.com/news/apa-itu-mysql https://myedusolve.com/id/blog/wajib-tahu-inilah-pengertian-dan-fungsi-adobedreamweaver-untuk-web-desainer Farizi, R. E., & Utomo, T. Y. (2023). Karakteristik Demografis-Klinis Pasien Stroke Hemoragik dan Luaran Klinis Pasca Terapi Operatif dan Non-Operatif di Rumah Sakit X, Jawa Barat. Majalah Kedokteran UKI, 39(2), 42-46. Nopia, D., & Huzaifah, Z. (2020). Hubungan antara klasifikasi stroke dengan gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke. Journal of Nursing Invention, 1(1), 16-22. Putri, P. H., Purnama, D., Hadi, D. S., Fitri, D. S., Yuswanita, A., Fitrihanny, L. F., & Ayu, L. A. S. (2024). CASE REPORT: Embolic Stroke. Jurnal Kesehatan Tambusai, 5(1), 2297-22308. Tim pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar diagnosis keperawatan indonesia (1st ed.). Dewan pengurus pusat Persatuan perawat nasional indonesia. Tim pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar intervensi keperawatan indonesia (II). Dewan pengurus pusat ersatuan perawat nasional indonesia.
