ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ D ’’ G2P1A0 HAMIL 37 MINGGU DENGAN KONSTIPASI DI BPM LISMARINI,AM.KEB PALEMBANG TAHUN 2023 Di Susun Oleh : Yuniecha Hardila Villadinia ( 30220023 ) Dosen Pembimbing : Yona Sari,SST.M.Bmd SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDURAHMAN TAHUN AKADEMIK 2022/2023 PRODI S1 KEBIDANAN 0 KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr.Wb Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah Yang Maha Esa. Atas rahmat dan hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan laporan dari praktek bidan mandiri di BPM.Lismarini,Am.Keb yang berjudul "Asuhan Kebidanan Pada NY.D G2P1A0 Hamil 37 Minggu Dengan Konstipasi Di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang tahun 2023 " dengan tepat waktu. Adapun tujuan dari penyusunan laporan ini adalah untuk melengkapi salah satu syarat dalam menyelesaikan Praktek Bidan Mandiri Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman Palembang. Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini kami sebagai penulis ingin mengucapkan banyak terimakasih kepada : 1. Ibu Rosyidah A.Rahman selaku ketua Yayasan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman Palembang. 2. Bapak H.Suaidy A . Rahman,SE..,S.Sos., MM, selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman Palembang. 3. Ibu Lismarini,Am.Keb selaku pembimbing lahan yang telah memberikan kesempatan lahan dan telah meluangkan waktu beliau dengan sabar membimbing dan mendukung penulis selama penyusunan laporan ini. 4. Ibu Yona Sari, S.ST.M.Bmd selaku pembimbing akademik di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman Palembang yang bersedia meluangkan waktunya untuk selau memberikan bimbingan,kritik,dan saran demi sempurnaya laporan ini. 5. Ibu Popy Apriyanti,SST.M.,Keb selaku pembimbing prodi S1 Kebidanan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman Palembang yang bersedia meluangkan waktunya untuk selau memberikan bimbingan,kritik,dan saran demi sempurnaya laporan ini. 6. NY.D selaku pasien yang sudah bersedia bekerja sama dan membantu dalam melakukan studi kasus ini. i 7. Kakak – Kakak Bidan yang bekerja di BPM Lismarini, selaku pembimbing praktek lapangan yang telah memberikan kesempatan lahan dan telah meluangkan waktu beliau dengan sabar membimbing dan mendukung penulis selama penyusunan laporan ini. 8. Dosen dan Staf Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman Palembang. 9. Orang tua serta keluarga yang telah memberikan dukungan dan doa tulus selama penulis menjalankan program pendidikan. 10. Teman teman sejawat Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdurahman Palembang yang telah memberikan dorongan dan semangat dalam pembuatan laporan ini. Dalam penyusunan laporan kasus ini, kami menyadari bahwa masih banyak kesalahan, kekurangan dan kekeliruan baik isi maupun cara penulisan yang dikarenakan keterbatasan ilmu pengetahuan, pengalaman serta kekhilafan yang dimiliki. Oleh karena itu, dengan hati yang ikhlas kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat edukatif dan membangun dari semua pihak demi sempurnanya penyusunan laporan kasus ini dan sebagai perbaikan untuk menyusun laporan kasus yang akan datang. Akhir kata kami ucpkan banyak terimakasih dan semoga laporan ini dapat menambah wawasan bagi pembaca serta berguna bagi semua kalangan masyarakat. Penulis berharap laporan ini dapat bermanfaat bagi semua,Aamiin. Wassalamualaikum,Wr.Wb Palembang, Febuari 2023 Penulis ii LEMBAR PERSETUJUAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY “ D ” G2 P1 A0 HAMIL 37 MINGGU DENGAN KONSTIPASI Diajukan Oleh : Yuniecha Hardila Villadinia ( 30220023 ) Disetujui Oleh : Pembimbing Akademik Yona Sari,SST.M.Bmd NIDN : 0211099801 iii LEMBAR PENGESAHAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY “ D ” G2 P1 A0 HAMIL 37 MINGGU DENGAN KONSTIPASI Diajukan Oleh : Yuniecha Hardila Villadinia ( 30220023 ) Disetujui Oleh : Menyetujui, Palembang, Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan Yona Sari,SST.M.Bmd Lismarini,Am.Keb NIDN : 0216049003 NIDN : Kepala Prodi S1 Kebidanan Popy Apriyanti,SST.M.Keb NIDN : 0216049003 iv Febuari 2023 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ...............................................................................................i LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................iv DAFTAR ISI ............................................................................................................ v DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... viii DAFTAR ISTILAH ................................................................................................ix DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................... x BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 3 1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................................ 3 1.4 Ruang Lingkup ............................................................................................... 3 1.5 Manfaat Penulisan .......................................................................................... 4 BAB II TINJAUAN TEORI .................................................................................... 5 2.1 Kehamilan ..................................................................................................... 5 2.1.1 Definisi Kehamilan..................................................................................... 5 2.1.2 Menentukan Usia Kehamilan ................................................................... 6 2.1.3 Menentukan Tafsiran Persalinan ............................................................... 7 2.1.4 Menentukan TBJ ........................................................................................ 8 2.1.5 Perubahan Fisiologis dan Psikologis Pada Kehamilan TM III ................... 9 2.1.6 Pelayanan Asuhan Antenatal .................................................................... 10 2.1.7 Tanda – Tanda Bahaya Kehamilan dan Persalinan .................................. 14 2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan ........................................................ 15 2.2 Konstipasi .................................................................................................... 20 2.2.1 Definisi Konstipasi ................................................................................... 20 2.2.2 Patofisiologi Konstipasi Pada Kehamilan ................................................ 20 2.2.3 Klasifikasi Konstipasi............................................................................... 21 2.2.4 Tanda Gejala Konstipasi Kehamilan ........................................................ 22 2.2.5 Diagnosis Konstipasi ................................................................................ 23 2.2.6 Tata Laksana Konstipasi ........................................................................... 24 v 2.3 Manajemen Kebidanan ................................................................................ 25 2.3.1 Definisi ..................................................................................................... 25 2.3.2 Langkah Manajemen Kebidanan .............................................................. 25 2.4 Pendokumentasian Manajemen Kebidanan ................................................ 27 2.4.1 Definisi ..................................................................................................... 27 2.4.2 Tujuan ....................................................................................................... 28 2.4.3 Metode SOAP........................................................................................... 28 2.5 Penelitian Terkait ........................................................................................ 29 BAB III ASUHAN KEBIDANAN ....................................................................... 30 3.1 Asuhan Kehamilan .................................................................................... 30 3.1.1 Asuhan Kehamilan Kunjungan Pertama ................................................. 30 3.1.2 Asuhan Kehamilan Kunjungan Ketiga .................................................... 34 BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................... 37 4.1 Masa Kehamilan ........................................................................................ 37 BAB V PENUTUP ................................................................................................ 42 5.1 Kesimpulan ................................................................................................ 42 5.2 Saran ........................................................................................................... 42 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 43 vi DAFTAR TABEL Tabel Halaman 2.1 : HPHT…............................................................................................................6 2.2 : Tinggi Fundus…...............................................................................................7 2.3 : IMT.................................................................................................................10 2.4 : Pengukuran Tinggi Fundus Uteri Dengan Jari.................................................11 2.5 : Pengukuran Tinggi Fundus Uteri ( Mc.Donald )..............................................12 2.6 : Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid ( TT )…....................................12 2.7 : Pemeriksaan Penunjang Laboratorium............................................................17 vii DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 2.1 Usia Kehamilan menurut Tinggi Fundus Uteri .................................................17 2.2 Pemeriksaan Leopold I .....................................................................................18 2.3 Leopold II.........................................................................................................18 2.4 Leopold III........................................................................................................18 2.5 Leopold IV........................................................................................................19 2.6 USG..................................................................................................................19 2.7 Rotgen..............................................................................................................19 viii DAFTAR ISTILAH Abdomen : Perut Abortus : Keguguran Amenorea : Tidak Haid Bladder : Kandung Kemih Dehidrasi : Kekurangan Cairan Tubuh Feses : Kotoran Fetus : Janin Fisura Ani : Sobekan Pada Anus Gravida : Jumlah Kehamilan Hemeroid : Ambeien Kardiovaskuler : Penyakit Jantung Koitus : Hubungan Seksual Konsepsi : Pembuahan Kolon : Usus Besar Konstipasi : Sembelit Kontraindikasi : Tindakan Pencegahan Libido : Keingan Berhubungan Seks Partus : Persalinan Personal Hygne : Kebersihan Diri Trimester : Tahapan Dalam Kehamilan Uteri : Rahim ix DAFTAR SINGKATAN ANC : Antenatal Care BAB : Buang Air Besar BAK : Buang Air Kecil BB : Berat Badan BPM : Bidan Praktek Mandiri DJJ : Denyut Jantung Janin GPA : Gravida Partus Abortus HB : Hemoglobin HIV : Human Immunodeficiency Virus HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir HPL : Hari Perkiraan Lahir IMS : Infeksi Menular Seksual IMT : Indeks Masa Tubuh JTH : Janin Tunggal Hidup KEK : Kekurangan Energi Kronik LILA : Lingkar Lengan Atas PAP : Pintu Atas Panggul PX : Procesus Xipoideus SOAP : Subjek Objek Analisa Penatalaksanaan TBJ : Tafsiran Berat Janin TB : Tinggi Badan TD : Tekanan Darah TFU : Tinggi Fundus Uteri TM : Trimester TP : Tafsiran Persalinan TT : Tetanus Toxoid UK : Usia Kehamilan VDRL : Vernal Deasease Research Laboratoti WHO : World Human Organitation x BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kehamilan secara umum adalah kondisi dimana seorang wanita memiliki janin yang sedang tumbuh di dalam tubuhnya (yang umumnya di dalam rahim). Menurut Sarwono ( 2009 ) kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlansung dalam waktu 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulan 7 hari ) dihitung dari haid pertama haid terakhir ( HPHT ). Pada masa kehamilan, tubuh seorang wanita akan mengalami banyak perubahan fisik, mood, maupun hormonal yang dapat menyebabkan timbulnya bermacam-macam keluhan dan masalah pada kehamilan.Adapun masalah fisiologis yang dialami pada trimester ke-1 yaitu payudara sakit dan bengkak, perut begah dan mual, mengalami kelelahan yang luar biasa, mood tidak stabil, sembelit, sering BAK. Pada trimester ke-2 mengalami pembesaran perut dan gerakan janin mulai dapat dirasakan, namun tidak terdapat masalah yang mengganggu kegiatan keseharian ibu hamil pada usia kehamilan 4 - 6 bulan. Pada trimester ke-3 ibu hamil mengalami masalah fisiologis seperti kenaikan berat badan drastis, sakit punggung dan panggul, muncul kontraksi palsu, napas lebih pendek, perut terasa panas, bengkak atau oedem, sering BAK, dan konstipasi atau susah BAB (Ari, 2017 ). Konstipasi saat kehamilan merupakan hal yang normal terjadi terutama jika kehamilan telah memasuki trimester ketiga. Konstipasi adalah sulit buang air besar akibat pengerasan feses (kotoran) yang disebabkan oleh peningkatan kadar hormon progesteron, kurangnya aktivitas fisik, kurang minum dan kurangnya mengkonsumsi makanan yang berserat, serta mengkonsumsi zat besi. Berdasarkan prevalensi konstipasi di Asia ( Korea, Cina, dan Indonesia ) diperkirakan sebesar 15% - 23% pada perempuan dan 11% pada laki - laki (Sari,2016). 1 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Porce dkk (2015), kejadian konstipasi selama masa kehamilan berlangsung dengan prevalansi yang sama antara trimester pertama, kedua, dan ketiga. Penelitian yang dilakukan oleh Porce dkk (2015) mendapatkan bahwa kejadian konstipasi terjadi pada 45,4% perempuan di trimester pertama, 37,1% pada trimester kedua, dan 39,4% pada trimester ketiga (Ari,2017). Gejala konstipasi saat hamil yang umumnya terjadi yaitu susah buang air besar hingga membuat ibu mengejan lebih keras, feses yang keluar kering dan padat, perut kembung, mulas, dan terasa penuh. Frekuensi buang air besar yang normal adalah 1 – 3 kali per hari, jika ibu tidak buang air besar kurang dari 3 kali dalam seminggu dapat menyebabkan rasa tidak nyaman terhadap ibu dan berisiko menimbulkan wasir atau hemoroid yakni pembengkakan atau pembesaran dari pembuluh darah di usus besar bagian akhir (rektum), serta dubur atau anus (Ari,2017). Peran bidan sebagai tenaga kesehatan dalam asuhan yang diberikan pada ibu hamil dengan keluhan konstipasi adalah memberikan konseling seperti menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak serat seperti buah – buahan ( buah pir, pisang, alpukat, apel ), mengkonsumsi sayuran ( bayam, buncis, kangkung, daun singkong, dan kembang kol ), perbanyak mengkonsumsi air putih minimal 10 – 12 gelas perhari, dan menganjurkan ibu untuk berolahraga ringan ( jalan kaki, joging, dan yoga ). Pada kasus ini ibu hamil dapat melakukan persalinan secara normal namun dapat mengganggu proses persalinan dan menimbulkan rasa tidak nyaman saat persalinan (Dirjen P2P Kemkes RI, 2019). Berdasarkan penjelasan diatas, maka penulisan akan melakukan studi kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada NY.D G2P1A0 Hamil 37 Minggu Dengan Konstipasi Di BPM.Lismarini,Am.Keb”. 2 1.2 Rumusan Masalah Bagaimana penerapan asuhan kebidanan yang diberikan kepada NY.”D” G2P1A0 Hamil 37 Minggu dengan Konstipasi Di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang Tahun 2023 dengan metode SOAP ? 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.11 Tujuan Umum Tujuan dalam penulisan laporan ini adalah agar mahasiswa dapat memberikan “Asuhan kebidanan pada Ny”D” G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan konstipasi di BPM.Lisarini,Am.Keb Palembang tahun 2023” berdasarkan alur fikir Varney dengan pendokumentasian SOAP. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mahasiswa dapat melakukan pengkajian data secara subjektif pada Ny ”D” G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan konstipasi di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang tahun 2023”. 2. Mahasiwa dapat melakukan pengkajian data objektif pada Ny ”D” G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan konstipasi di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang tahun 2023”. 3. Mahasiswa dapat menegakkan diagnosa asuhan kebidanan pada Ny ”D” G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan konstipasi di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang tahun 2023. 4. Mahasiswa dapat melakukan pelaksanaan rencana asuhan kebidanan pada Ny ”D” G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan konstipasi di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang tahun 2023. 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Waktu Waktu pengambilan kasus ini dimulai pada tanggal 28 Januari 2023 sampai 10 Febuari 2023. 1.4.2 Tempat 3 Tempat pelaksanaan studi kasus dilakukan di BPM.Lismarini,Am.Keb yang beralamat di Jl.Talang Kelapa Hijau III,Kec.Alang-Alang Lebar,Kota Palembang. 1.5 Manfaat Penulisan 1.5.1 Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan agar dapat memberikan informasi, meningkatkan pengetahuan kepada mahasiswa tentang pembuatan dan penerapan dalam mengatasi masalah asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan konstipasi. 1.5.2 Bagi Pelayanan Kesehatan Dapat dijadikan bahan untuk meningkatkan inormasi serta sebagai masukan bagi petugas kesehatan BPM.Lismarini,Am.Keb,S.ST.,M.Bmd Palembang tahun 2023 dalam pelayanan kesehatan terutama dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan konstipasi. 1.5.3 Bagi Masyarakat Diharapkan dengan dilakukannya pemberian asuhan pada Ny”D” G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan konstipasi di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang tahun 2023 masyarakat dapat mecegah dan mengatasi konstipasi, serta meningkatkan informasi dan pengetahuan pada masyarakat dalam melakukan tindakan yang harus diberikan pada ibu hami dengan konstipasi. 4 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Kehamilan 2.1.1 Definisi Kehamilan Kehamilan adalah proses mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus,pembentukan placenta dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. Usia kehamilan dibagi dalam 3 trimester atau tahapan dengan berbagai keluhan yang berbeda disetiap trimesternya. Pada trimester 1 (pertama) dimulai dari konsepsi (pembuahan) hingga 12 minggu, biasanya ibu hamil akan mengalami mual muntah, meraasa lelah, sakit kepala, pusing, sering buang air kecil, dan peningkatan berat badan. Pada trimester ke 2 (kedua) dimulai dari 13 – 28 minggu, trimester ini merupakan tahapan paling nyaman dalam jenjang kehamilan dimana keluhan keluhan ibu akan menghilang dan selera makan ibu kembali normal serta mulai terasanya gerakan janin. Pada trimester ke 3 (tiga) dimulai dari 29 – 42 minggu, ditahapan terakhir ini ibu akan sering buang air kecil, sesak karena tekanan di diafragma, dan heartburn / nyeri terbakar di dada. Kehamilan merupakan masa yang cukup berat bagi seorang ibu, karena itu ibu hamil membutuhkan dukungan dari berbagai pihak, terutama suami agar dapat menjalani proses kehamilan sampai melahirkan dengan aman dan nyaman (Depkes RI, 2011). Menurut WHO (2016), untuk melakukan kunjungan Antenatal Care (ANC) minimal delapan kali. Kunjungan pertama pada trimester pertama saat usia kehamilan 0-12 minggu, kunjungan pada trimester kedua saat usia kehamilan 13- 27 minggu,dan kunjungan pada trimester ketiga saat usia kehamilan 28 - 40 minggu. Hamil merupakan saat yang paling menantang bagi wanita karena hamil merubah segalanya, baik fisik maupun mental. Ketika hamil, sebagian orang percaya bahwa ada kekuatan yang mengatur kehidupan di dunia ini. 5 2.1.2 Menentukan Usia Kehamilan a. Menggunakan Rumus Neagle Rumus Naegle untuk menentukan hari perkiraan lahir (HPL, EDC= Expected Date of Confinement). Rumus ini terutama berlaku untuk wanita dengan siklus 28 hari sehingga ovulasi terjadi pada hari ke 14. Rumus Naegle memperhitungkan umur kehamilan berlangsung selama 28 hari. Dihitung sejak HPHT sampai sekarang , contoh nya : HPHT tanggal 15 Juli 2012, datang pada tanggal 23 Maret 2013. Bulan Jumlah Jumlah Hari Sisa Hari Minggu 16 2 2 Agustus 31 4 3 September 30 4 2 Oktober 31 4 3 November 30 4 2 Desember 31 4 3 Januari 31 4 3 Februari 28 4 - Maret ( berjalan ) 23 3 2 Juli ( sisa bulan ) 33 minggu Total 20 Hari = 2 Minggu 6 Hari Jadi , Usia Kehamilan = 33 minggu + 2minggu 6 Hari Tabel 2.1 HPHT = 35 minggu 6 Hari 6 b. Dihitung Dari Gerakkan Janin Pertama - Gerakan pertama fetus pada primigravida umumnya pada usia 18 minggu. - Gerakan pertama fetus pada multigravida umumnya pada usia 20 minggu. c. Perkiraan TFU TINGGI FUNDUS UTERI ( TFU ) USIA KEHAMILAN 3 JARI DI ATAS SIMFISIS 12 MINGGU ½ SIMFISIS – PUSAT 16 MINGGU 3 JARI DI BAWAH PUSAT 20 MINGGU SETINGGI/SEJAJAR PUSAT 24 MINGGU 3 JARI DI ATAS PUSAT 28 MINGGU ½ PUSAT – PROCESUS 32 MINGGU SETINGGI PX XIPOIDEUS (PX) 36 MINGGU 2 JARI DI BAWAH PX 40 MINGGU Tabel 2.2 TFU 2.1.3 Menentukan Tafsiran Persalinan A. Cara menentukan tafsiran persalinan menurut ( Mufdhillah, 2011 ): 1. Dengan metode kalender rumus Neagle Ketentuan rumus Neagle : - Jika HPHT bulan 1- 3 menggunakan rumus : +7 ( tanggal ) + 9 ( bulan ). - Jika HPHT bulan 4 -12 menggunakan rumus : +7 ( tanggal ) - 3 ( bulan ) +1 ( tahun ). - Di pakai untuk siklus menstruasi 28 hari. - Bila tidak ada siklus haid dan HPHT telah diketahui. Contoh : HPHT = 20 – 5 – 2023 +7 - 3 TP = +1 27 2 2024 7 2. Dengan metode rumus Parik Ketenteuan rumus Parik : - Jika HPHT bulan 1- 3 menggunakan rumus : -21 ( siklus haid ) + 9 ( bulan ). - Jika HPHT bulan 4 -12 menggunakan rumus -21 (siklus haid) - 3 ( bulan ) + 1 ( tahun ). - Di pakai bila ada siklus haid dan HPHT diketahui. Contoh : HPHT = 30 – 5 – 2020, dan siklus menstruasinya selama 35 hari Karna HPHT bulan 5,maka : - Siklus = ( 35 – 21 ) – 3 + 1 = 14 - 3 + 1 - TP = 30 5 2020 14 -3 34 2 +1 2021 Karena dibulan 2 ada 28 hari maka 34 – 28 = 6 dan bulannya dimajukan, maka tafsiran persalinannya pada tanggal 6 –3 - 2023. 2.1.4 Menentukan TBJ Untuk menentukan berat janin penulis menggunakan rumus Johnson- Toshach sebagai berikut : Rumus : TBJ = ( TFU – n ) x 155 Ketentuan : - Kepala belum melewati PAP ( n = 13 ). - Kepala masih sudah melewati PAP dan berada di spina iskiadika (n = 12 ). - Kepala sudah melewati spina iskiadika ( n = 11 ). Contoh : Diketahui tfu ibu 32 cm dan kepala telah melewati PAP, berapakah TBJ nya ? Jawab : TBJ = ( TFU – n ) x 155 = ( 32 – 12 ) x 155 = 20 x 155 = 3.100 gr Jadi tafsiran berat janin ibu tersebut ialah 3.100 gr. 8 2.1.5 Perubahan Fisiologis dan Psikologis Pada Kehamilan TM III A. Perubahan Fisiologis Trimester III Perubahan fisiologis pada trimester ketiga yakni ditandai dengan amenorhea, membesarnya perut dan payudara, pinggul dan perubahan hormon kehamilan. Perubahan warna kulit atau hyperpigmentasi juga terjadi saat kehamilan, hal ini terdapat pada daerah lipatan, serta areola pada payudara (Pieter & Namora, 2011). Pertambahan berat badan juga terjadi pada masa kehamilan. Hal tersebut merupakan hal fisiologis yang terjadi pada ibu hamil. Terdapat linea serta strie yang merupakan garis-garis yang terdapat pada perut ibu hamil.Perubahan fisiologis trimester ketiga menurut Sullistywati ( 2012 ) yaitu : 1) Sakit pinggang Dikarenakan meningkatnya berat badan janin didalam kandungan 2) Payudara Keluarnya cairan dari payudara yaitu colostrun adalah makanan bayi pertama yang kaya akan protein 3) Sering kencing Pembesaran rahim dan ketika kepala janin turun kerongga panggul akan makin menekan kandung kemih. 4) Masalah tidur Gerakan janin terutama di malam hari akan membuat sulit untuk dapat tidur nyenyak. B. Perubahan Psikologis Perubahan psikologis Trimester III (periode penantian dengan penuh kewaspadaan) menurut Sulityawati,2012 : a) Rasa tidak nyaman timbul, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak menarik. b) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat lahiran c) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi lahir tidak tepat waktu. d) Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya. e) Perasaan mudah terluka ( sensitif ). g) Libido menurun 9 2.1.6 Pelayanan Asuhan Antenatal Menurut Susilawati ( 2013 ) pelayanan ANC minimal 5T, meningkat menjadi 7T,dan sekarang menjadi 12T, sedangkan untuk daerah gondok dan endemik malaria menjadi 14T, yakni : 1. Timbang Berat Badan dan Tinggi Badan Tinggi badan ibu dikatakan beresiko bila hasil pengkuran < 145 cm. Berat badan ibu ditimbang setiap datang atau berkunjung untuk mengetahui kenaikan BB dan penurunan BB. Kenaikan BB ibu hamil normal rata – rata 6,5 kg smapi 16 kg. Penambahan berat badan badan ini disebabkan berat janin 3 – 3,5 kg, plasenta 0,5 kg, air ketuban 1 kg, berat rahim menjadi 1 kg, timbunan lemak seperti buat dada,pantat,dan lain – lain 1,5 kg, timbunan protein 2 kg, retensi air 1,5 kg. Jadi penambahan berat badan ibu yang dianjurkan 4 kg pada trimester 1 dan 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester kedua dan ketiga. Namun berat badan saat kehamilan harus sesuai dengan status gizi atau indeks massa tubuh ( IMT ). Adapun cara untuk menghitung IMT yakni : IMT = BB TB (m2) Tabel 2.3 Kategori IMT Contoh : Berat badan ibu 46 kg dan tinggi badannya 155 cm, maka : IMT = 46 = 155 46 ( 1,5 x 1,5 ) = 46 2,25 10 = 20,4 ( normal ) 2. Tekanan Darah Diukur setiap kali ibu datang atau berkunjung, deteksi tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala hipertensi dan preeklamsi. Apabila turun dibawah normal ( sistole = 120 – 140 dan diastole = 80 – 90 Mmhg ). Ciri dari ibu yang mengalami preeklamsi yaitu edema wajah dan tungkai bawah, protein urine positif, dan hipertensi ( Sulistyawati, 2012 ). 3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas ( LILA ) Dilakukan hanya pada saat kontak pertama untuk skrining kehamilan dan untuk mengetahui jika ibu mengalami KEK atau tidak serta mengurangi resiko terjadinya BBLR. Ukuran LILA yakni +_ 23,5 cm. 4. Pengukuran Tinggi Fundus Uteri Dilakukan untuk menilai pertumbuhan janin, pengukuran tinggi fundus uteri pada usia kehamilan < 24 minggu menggunakan jari sedangkan pada usia kehamilan > 24 minggu menggunakan metlin/pita ukur ( Mc. Donald ). Tinggi Fundus Uteri ( TFU ) Usia Kehamilan 3 jari di atas simfisis 12 Minggu ½ simfisis – pusat 16 Minggu 3 jari di bawah pusat 20 Minggu Setinggi/sejajar pusat 24 Minggu 3 jari di atas pusat 28 Minggu ½ pusat – procesus xipoideus (PX) 32 Minggu Setinggi PX 36 Minggu 2 jari dibawah PX 40 Minggu Tabel 2.4 TFU dengan Jari 11 Tabel 2.5 Mc.Donald 5. Tentukan Presentasi Janin dan DJJ Menentukan presentasi dilakukan pada akhir trimester kedua dan seterusnya karena pada trimester ini bagian bagian janin mulai teraba. Pemeriksaan djj dilakukan pada akhir TM.1 dan seterusnya, pada usia 16 minggu djj didengarkan menggunakan dopler dan pada usia 20 minggu djj dapat didengarkan dengan menggunakan leanec/monoskop. Djj normal adalah 100 – 180 x/menit dan ambang batas normal djj ialah 120 – 160 x/menit. 6. Pemberian Imunisasi TT Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid ( TT ) kepada ibu hamil sebanyak 2 kali dengan jarak minimal 4 minggu, diharapkan dapat menghindari terjadinya tetanus neonaturum dan tetanus pada ibu bersalin dan nifas ( Mufdlilah, 2011 ). Tabel 2.6 Jadwal Imunisasi TT 12 7. Pemberian Tablet Besi / Tambah Darah ( FE ) Tablet Fe diberikan sebanyak 90 tablet untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil karena kebutuhan yang meningkat seiring dengan pertumbuhan janin. Seorang wanita hamil perlu menyerap zat besi rata rata 60 mg/hari. Tablet Fe diberikan setelah rasa mual menghilang, tablet ini dikonsumsi 1x/hari.Namun,jika ibu mengalami anemia maka dianjurkan untuk mengkonsumsinya 2 – 3 tablet/hari. 8. Pemeriksaan Hb Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan iu hamil yang pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang persalinan. Pemeriksaan Hb adalah salah satu cara untuk mendekteksi anemia pada ibu hamil. Klasifikasi anemia : normal( 11 gr % ), anemia ringan (9 – 10 gr %), anemia sedang (7 -8 gr % ), dan anemia berat ( < 7 gr % )( mufdlilah, 2011 ). 9. Pemeriksaan Protein Urine Untuk mengetahui adanya protein dalam urine ibu hamil. Protein urine ini ntuk mendeteksi ibu hamil kearah preeklamsi ( Mudlillah,2012 ). 10. Pengambilan Darah Untuk Pemeriksaan VDRL Pemeriksaan Vernal Deasease Research Laboratoti ( VDRL ) untuk mengetahui adanya treponema/pallidum/penyakit menular seksual, antara lain syphilish. 11. Pemeriksaan Urine Reduksi Dilakukan pemeriksaan urin reduksi hanya pada ibu dengan indikasi penyakit gula pada keluarga ibu dan suami. 12. Perawatan Payudara Menurut Sulistyawati, 2012 perawatan payudara yang dilakukan pada ibu hamil dapat memberikan manfaat sebagai berikut : 1. Menjaga kebersihan payudara, terutama puting susu. 2. Mengencangkan serta memperbaiki puting susu. 3. Merangsang kelenjar kelenjar susu sehingga produksi ASI lancar. 13 13. Pemberian Kapsul Minyak Beryodium Gangguan akibat kekurangan yodium adalah sekumpulan gejala yang dapat ditimbulkan karena tubuh seseorang kekurangan unsur yodium secara terus menerus dalam waktu lama yang dapat menyebabkan gondok dan kretin yang ditandai dengan gangguan mental,gangguan pendengaran,dan gangguan pertumbuhan( Depkes RI, 2013 ). 14. Temu Wicara Merupakan suatu bentuk wawancara ( tatap muka ) untuk menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih baik mengenai dirinya dalam usahanya memahami dan mengatasi permasalahan yang sedang dihadapinya ( Sarwono, 2012 ). 2.1.7 Tanda – Tanda Bahaya Kehamilan dan Persalinan a. Tanda Bahaya Kehamilan Menurut Sarwono ( 2012 ) ada 7 tanda bahaya kehamilan, yaitu : 1. Perdarahan pervaginam 2. Sakit kepala yang hebat 3. Penglihatan kabur 4. Bengkak di wajah dan jari – jari tangan 5. Keluar cairan pervaginam 6. Gerakan janin tidak terasa 7. Nyeri abdomen yang hebat b. Tanda Persalinan Menurut ( JNPKR – Asuhan Persalinan Normal, 2011 ) tanda persalinan terbagi menjadi 2 yakni tanda persalinan yang masih lama dan tanda persalinan telah dekat. Adapun tanda persalinan masih lama yakni : 1. Lightening adalah kondisi dimana ibu merasa leih energik, tidak merasa sesak, dan terjadinya perasaan nyeri pada anggota tubuh bagian bawah. 14 2. Pollikasuria yaitu keadaan dimana fundus uteri lebih rendah dari pada kedudukannya dan kepala janin mulai masuk pintu atas panggul, sehingga menyebabkan bladder tertekan dan merangsang ibu untuk sering buang air kecil. 3. False Labor adalah keadaan dimana 3 atau 4 minggu sebelum persalinan ibu akan merasakan his. His pendahuluan yang sebetulnya merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks. His ini bersifat : a. Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah. b. Tidak teratur. c. Lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan majunya waktu dan bila dibawa jalan malah berkurang. d. Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan serviks. Berikut adalah tanda persalinan telah dekat, yakni : 1. Penipisan dan pembukaan serviks. 2. Kontraksi uterus terus - menerus yang mengakibatkan perubahan serviks ( frekuensi minimal 2x/10’ ). 3. Cairan lendir bercampur darah ( bloody show ) melalui vagina. 2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan Menurut Sulistyawati ( 2012 ) pemeriksaan kehamilan yaitu : 1. Pemeriksaan Umum a. Tekanan Darah Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh mencapai 140 mmhg untuk sistolik dan 90 mmhg diastolik. b. Suhu Suhu badan normal 36,5° C – 37,5°C. Bila suhu lebih tinggi dari 37,5° C kemungkinan ada infeksi sedangkan bila suhu lebih rendah dari 36,5° C kemungkinan mengalami hipotermia. c. Nadi Nadi normal adalah 60 – 100 x/menit, bila abnormal mungkin ada kelainan paru paru atau jantung. 15 d. Pernapasan Pernapasan normal adalah 16 – 24 x/menit. e. Lingkar Lengan Atas ( LILA ) Lila normal adalah 23,5 cm f. Tinggi Badan ( TB ) Diukur tanpa menggunakan alas kaki seperti sepatu ataupun sendal. Tinggi badan kurang dari 145 cm, ada kemungkinan terjadi Cepal Pelvoc Disproposian ( CPD ) yakni kondisi ketika kepala bayi tidak mampu melewati panggul ibu. g. Berat Badan ( BB ) Berat badan dalam TM.III tidak boleh lebih dari 1 kg/minggu atau 3 kg/bulan. Kelebihan berat badan akan meningkatkan resiko terkena diabetes gestasional, namun bila berat badan ibu kekurangan akan meningkatkan resiko anemia, keguguran dan bblr. 2. Pemeriksaan Khusus Pemeriksaan head to toe dimulai dari pemeriksaan kepala, muka, mata, telinga, hidung, mulut, leher, dada, payudara, ekstrimitas atas, abdomen ( Leopold 1 – 4 serta mengukur tinggi fundus uteri dan djj. Djj normal 120 – 160 x/menit.), pemeriksaan panggul, pemeriksaan genetalia, ekstremitas bawah, dan pemeriksaan penunjang ( Asrinah, 2012 ). a. Tes Urine Kehamilan ( Tes HCG ) 1) Dilaksanakan se awal mungkin begitu diketahui ada amenorea ( satu minggu setelah koitus ). 2) Upayakan urine yang digunakan adalah urine pagi hari karena saat tidur seseorang tidak mengkonsumsi air minum. sehingga urine pada pagi hari lebih pekat dan kadar hormon HCG – nya juga lebih tinggi. b. Perkiraan tinggi fundus uteri 1) Bahan pita ukur yang digunakan adaah bahan yang tidak mudah kendor. 2) Kandung kemih/bladder pasien dalam keadaan kosong. 3) Pada saat pengukuran, posisi ibu dalam keadaan setengah duduk. 16 4) Pada kehamilan lanjut atau menjelang persalinan, hindari memposisikan pasien dalam posisi tidur terlentang karena hasil yang didapatkan akan melebihi ukuran yang benar. 5) Pengkuran dilakukan dengan cara menempatan ujung pita ukur pada tepi simfisis pubis dan dengan tetap menjaga pita ukur menempel pada dinding adomen yang diukur, tempatkan ujung pita yang lain pada perkiraan TFU berada. Selanjutnya baca skla yang tertera dalam sentimeter. 6) Ukuran ini biasnya sesuai dengan usia kehamilan dalam minggu setelah usia kehamilan 24 minggu. Diagnosis/masalah Tes Hemoglobin Lab Protein Terlacak/negatif Normal >atau = 2+ Urine Bening/negatif keruh (positif ) Golongan Nilai 10,5 Normal – 14,0 Nilai < 10,5 terkait Anemia Tidak Protein Urine Ketidakcocokan A, B,O A, B, O, AB - Darah Glukosa Warna biru Urine Kuning, hijau, oranye,merah Tabel 2.7 Pemeriksaan Lab bata Gambar 2.1 TFU Sumber : artikelampuh.blogspot.com. 17 - 3. Palpasi Abdomen Menggunkan cara Leopold dengan langkah sebagai berikut : a. Leopold I Untuk menentukan tinggi fundus uteri dan bagian dari janin yang terletak difundus. Gambar 2.2 Leopold 1 Sumber : Dinkes RI, 2013 b. Leopold II Untuk menentukan bagian sisi kanan dan kiri perut ibu terdapat bagian apa dari janin. Gambar 2.3 Leopold 2 Sumber : Dinkes RI, 2013 c. Leopold III Untuk menentukan bagian terbawah janin pada perut bawah ibu dan menentukan bagian terbawah janin telah masuk PAP atau belum. Gambar 2.4 Leopold 3 Sumber : Dinkes ,2013 18 d. Leopold IV Untuk menentukan seberapa jauh bagian terbawah janin sudah masuk PAP. Gambar 2.5 Leopold 4 Sumber : Dinkes RI, 2013 4. Pemeriksaan USG Dilaksanakan sebagai salah satu diagnosis pasti kehamilan, gambaran yang terlihat yaitu rangka janin dan kantong kehamilan. Gambar 2.6 USG Sumber : liputan6.com 5. Pemeriksaan Rontgen Merupakan salah satu alat untuk melakukan penegakan diagnosis pasti hamil. Terlihat gambaran kerangka janin, yaitu tengkorak dan tulang belakang. Gambar 2.7 Rontgen Sumber : haibunda.com 19 2.2 Konstipasi 2.2.1 Definisi Konstipasi Kata constipation atau konstipasi berasal dari bahasa Latin constipare yang mempunyai arti ‘bergerombol bersama’, yaitu suatu istilah yang berarti menggumpal dengan keras. Konstipasi didefinisikan sebagai defeksasi yang sulit atau jarang. Defeksasi dapat menjadi sulit apabila individu mengalami dehidrasi atau apabila tindakan buang air besar ditunda yang memungkinka lebih banyak air yang diserap keluar feses sewaktu feses berada di usus besar.diet rserat tinggi mempertahakan kelembaban feses dengan cara menarik air secara ostomitis kedalam feses dan dengan merangsang peristaltik kolon melalui peregangan Terdapat tiga aspek penting untuk menentukan adanya konstipasi, yaitu konsistensi tinja, frekuensi defekasi dan temuan pada feses ( Elizabeth, 2012 ). Konstipasi adalah ketidakmampuan melakukan evakuasi tinja secara sempurna yang tercermin dari berkurangnya frekuensi berhajat dari biasanya, tinja lebih keras, lebih besar dan nyeri dibandingkan sebelumnya serta pada perabaan perut teraba massa tinja. Konstipasi atau sembelit adalah gangguan buang air besar (BAB) yang ditandai dengan berkurangnya frekuensi BAB kurang dari tiga kali dalam seminggu, perasaan sulit saat BAB, atau kombinasi keduanya (Yunita, 2017). 2.2.2 Patofisiologi Konstipasi Pada Kehamilan Masalah ganggguan buang air besar merupakan salah satu masalah terbanyak yang dialami oleh masyarakat. Sulitnya buang air besar disebut juga sebagai konstipasi. Konstipasi dapat ditinjau dari dua hal yaitu frekuensi buang air besar yang hanya kurang dari 3 kali seminggu atau adanya gangguan pada saat buang air besar seperti mengedan terlalu lama atau kerasnya feses (Yunita, 2017). Ada 3 hal utama yang menyebabkan wanita hamil sulit untuk buang air besar yaitu faktor hormonal, perubahan diet, dan tekanan pada kolon akibat perkembangan janin yang bertambah besar. Selain itu suplemen vitamin maupun mineral yang diberikan tenaga kesehatan kepada ibu hamil juga merupakan salah satu faktor penyebab sulit buang air besar (Yunita, 2017). 20 Selama proses kehamilan akan terjadi perubahan diet atau pola makan pada perempuan hamil. Macam dan jumlah makanan yang dikonsumsi oleh wanita hamil juga berubah ubah disetiap trimester. Pada trimester pertama umumnya wanita hamil akan mengalami mual dan muntah yang menyebabkan asupan makanan yang berkurang. Perempuan hamil akan mengurangi porsi minum sehingga berdampak pada saat buang air besar. Pada trimester kedua biasanya perempuan akan hamil akan melekaukan aktifitas dan makan layaknya perempuan yang tidak hamil bahkan cenderung lebih banyak (Suazini, 2018). Sedangkan pada perempuan hamil trimester ketiga karena janin didalam kandungan semakin membesar, perempuan hamil cenderung mengurangi aktifitas fisik. Selain itu karena abdomen semakin bertambah besar konsumsi air minum juga semakin berkurang. Kondisi ini yang menyebabkan peremuan hamil ditrimester ketiga mudah mengalami konstipasi. Selain itu, konsumsi suplemen zat besi merupakan salah satu faktor terjadinya konstipasi. Perempuan hamil akan mengalami peningkatan kadar hormon, salah satunya yakni kadar hormon progesteron. Hormon progesteron akan menyebabkan otot relaksasi agar memberi tempat bagi janin untuk berkembang. Disisi lain relaksasi otot ini juga mengenai otot usus sehingga akan menurunkan motilitas usus dan pada akhirnya perempuan hamil akan mengalami konstipasi (Suazini, 2018). Janin yang dikandung ibu hamil makin lama akan makin membesar. Kondisi janin yang membesar ini akan memberikan tekanan pada usus bear perempuan hamil tersebut. Sehingga jalur keluarnya feses menjadi terhambat. Pertumuhan janin merupakan salah satu faktor yang juga membuat perempuan hamil tersebut mudah mengalami konstipasi (Ari,2017 ). 2.2.3 Klasifikasi Konstipasi Berdasarkan patofisiologis, konstipasi dapat di klasifikasikan menjadi konstipasi akibat kelainan struktural dan konstipasi fungsional. Konstipasi akibat kelainan struktural terjadi melalui proses obstruksi aliran tinja, sedangkan konstipasi fungsional berhubungan dengan gangguan motilitas kolon atau anorektal. Konstipasi yang dikeluhkan oleh sebagian besar pasien umumnya merupakan konstipasi fungsional (Sri Bulan Sinaga, 2020). 21 Pada awalnya beberapa istilah pernah digunakan untuk menerangkan konstipasi fungsional, seperti retensi tinja fungsional, konstipasi retentif atau megakolon psikogenik. Istilah tersebut diberikan karena adanya usaha untuk menahan buang air besar akibat adanya rasa takut untuk berdefekasi. Konstipasi fungsional dapat dikelompokkan menjadi bentuk primer atau sekunder bergantung pada ada tidaknya penyebab yang mendasarinya ( Sari, 2014 ). Konstipasi fungsional primer ditegakkan bila penyebab dasar konstipasi tidak dapat ditentukan. Keadaan ini ditemukan pada sebagian besar pasien dengan konstipasi. Konstipasi fungsional sekunder ditegakkan bila kita dapat menentukan penyebab dasar keluhan tersebut. Penyakit sistemik dan efek samping pemakaian beberapa obat tertentu merupakan penyebab konstipasi fungsional yang sering dilaporkan. Klasifikasi lain yang perlu dibedakan pula adalah keluhan tersebut bersifat akut atau kronis. Konstipasi akut bila kejadian baru berlangsung selama 14 minggu, sedangkan konstipasi kronis bila keluhan telah berlangsung lebih dari 4 minggu ( Sari, 2014 ). 2.2.4 Tanda Gejala Konstipasi Kehamilan Tanda gejala konstipasi saat hamil akan berbeda antara seseorang dengan seseorang yang lain, karena pola makan, hormon, kehidupan dan bentuk usus besar setiap orang berbeda-beda, tetapi biasanya gejala dan tanda yang umum ditemukan pada sebagian besar atau kadang-kadang beberapa penderitanya adalah sebagai berikut (Sri Bulan Sinaga, 2020): 1. Perut terasa begah, penuh, dan bahkan terasa kaku karena tumpukan tinja (jika tinja sudah tertumpuk sekitar 1 minggu atau lebih, perut penderita dapat terlihat seperti sedang hamil). 2. Tinja menjadi lebih keras, panas, dan berwarna lebih gelap daripada biasanya, dan jumlahnya lebih sedikit daripada biasanya (bahkan dapat berbentuk bulat-bulat kecil bila sudah parah) 3. Pada saat buang air besar sehingga sulit dikeluarkan atau dibuang, kadangkadang harus mengejan ataupun menekan-nekan perut terlebih dahulu supaya dapat mengeluarkan tinja. 22 4. Terdengar bunyi-bunyian dalam perut. 5. Bagian anus terasa penuh, dan seperti terganjal sesuatu disertai sakit akibat bergesekan dengan tinja yang panas dan keras. 6. Frekuensi buang angin meningkat disertai bau yang lebih busuk daripada biasanya (jika kram perut nya parah, maka penderita akan kesulitan atau sama sekali tidak bisa buang angin). 7. Menurunnya frekuensi buang air besar, dan meningkatnya waktu transit buang air besar (biasanya buang air besar menjadi 3 hari sekali atau lebih). 8. Terkadang mengalami mual bahkan muntah jika sudah parah. 2.2.5 Diagnosis Konstipasi Adanya feses yang keras, mengedan, dan butuh waktu yang lama saat buang air besar, menurunya frekuensi bbuang air besar merupakan gejala konstipasi. Mengenai frekuensi parameter yang digunakan untuk mengklasifikasi konstipasi dilihat dari buang air besar kurang dari tiga kali dalam seminggu (Sasmita, 2019). Pemeriksaan fisik pada perempuan hamil yag mengalami kontipasi ditujukan untuk mencari faktor lain yang menyebabkan terjadinya keadaan susah buang air besar. Adanya tanda – tanda ileus, peningkatan bising usus atau penurunan bising usus dan nyeri abdomen akibat akut abdomen harus disingkirkan pada pemeriksaan fisik. Pemeriksan colok dubur dan evaluasi dubur merupakan hal penting yang harsu dilakukan untuk melihat adakah fecal impacted, massa tumor pada daerah rektum, fisura ani dan hemeroid pada pasien konstipasi tersebut (Sasmita, 2019). Konstipasi jika tidak ditangani dengan baik akan menyebabkan beragai komplikasi anatara lain hemeroid, fisura ani ( sobekan kecil dianus ), inkontinensia alvi, perdarahan perrektum, prolaps rekti, fecal impected, dan prolaps uterus. Selain ini hernia abdominalis dan hernia uteri juga terjadi akibat konstipasi yang berkepanjangan ini (Yunita, 2017). 23 2.2.6 Tata Laksana Konstipasi Secara umum tatalaksana konstipasi meliputi tatalaksana non farmokologi dan farmokologi. Tatalaksana non farmokologi merupakan hal penting yang harus dilakukan, tatalaksanya meliputi menenangkan pasien atas kondisi konstipasi yang terjadi karena kecemasan akibat dari konstipasi tersebut dapat memperburuk kondisi dari yang terjadi. Tatalaksana non farmakologi antara lain asupan serat, asupan cairan, dan aktifitas yang cukup ( Ari, 2017 ). Serat merupakan zat gizi yang tidak diserap oleh usus halus, namun bekerja di usus besar. Serat terdiri dari 2 macam yaitu serat larut dan serat tidak larut. Serat larut akan mengalami fermentasi didalam usus besar sedangkan serat tidak larut berepran dalam pembentukan masa feses. Contoh serat larut yaitu kacang hitam, ubi, brokoli, wortel, apel, alpukat, buah pir, lobak, beras, gandum, sereal gandum, dan lain sebagainya. Contoh serat tidak larut yakni gandum, beras, roti gandum, roti panggang, sereal, dan kacang kacangan. Efek serat secara umum adalah menurunkan clnic transit time, meningkatkan frekuensi dan jumlah feses, meningkatan kandungan cairan pada feses, mengeluarkan isi usus, menurunkan racun dan asam empedu, meningkatkan fermentasi kolon, meningkatkan asam lemak rantai pendek diusus besar dan merangsang probiotik (Sasmita, 2019). Pada perempuan hamil kebutuhan serat sama seperti kebutuhan orang normal yait berkisar 25 – 30 gram/hari. Sumber serat dapat ditemukan pada gandum, beras merah, kacang kacangan, agar, produk sereal, roti, sayur sayuran, dan buah buahan. Untuk mencapai target kebutuhan serat perhari, diusahakan setiap makan besar didampingi dengan camilan yang mengandung serat. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam mengkonsumsi serat antara lain jangan mengkonsumsi serat secara bersamaan dalam waktu yang cepat karena akan menyebabkan kembung. Oleh karena itu, wanita hamil akan mengurangi konsumsi serat (Diktina, 2019). 24 Aktifitas fisik merupakan hal penting yang juga harus diperhatiakn oleh ibu hamil untuk mencegah terjadinya konstipasi. Aktifitas yang dilakukan disesuaikan dengan usia kehamilan. Senam hamil sebaiknya dilakukan, selain itu jalan pagi dan renang merupakan aktifitas yang dianjurkan untuk wanita hamil(Diktina, 2019). Aktifitas fisik rutin akan merangsang peristaltik usus untuk bekerja normal sehingga proses defeksaasi dapat dilakukan secara rutin. Konsumsi cairan dapat mengatasi konstipasi. Bagi wanita hamil dianjurkan untuk mmengkonsumsi air putih sebanyak 8 gelas atau lebih per hari. Pagi hari setelah bangun tidur diusahakan untuk meminum air putih untuk merangsang pengeluaran defekasi. Sebaiknya wanita hamil menghindari minuman yang bersoda, alkohol, dan kopi (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Sedangkan tatalaksana dengan farmakologi artiya mengatasi masalah konstipasi dengan memberikan obat obatan yang sebaiknya dihindari oleh perempuan hamil, karena efek obat tersebut akan langsung berdampak pada janin dan ibu yang sedanng hamil.obat obatan laktasif yang bersifat stimulan peristaltik usus seperti bisacodil tidak diperbolehkan mengingat obat tersebut dapat meningkatkan rangsangan otot uterus yang bisa meningkatkan kontraksi uterus ( Ari, 2017 ). 2.3 Manajemen Kebidanan 2.3.1 Definisi Menurut Indah ( 2019 ), manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengoranisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien. 2.3.2 Langkah Manajemen Kebidanan Menurut Varney ( 1997 ) didalam buku Indah ( 2019 ), langkah – langkah manajemen kebidanan merupakan suatu proses penyelesaian masalah yang menurut bidan untuk lebih krisis dalam mengantisipasi masalah. Ada tujuh langkah dalam manajemen kebidanan menurut Varney yang akan dijelaskan sebagai berikut : 25 A. Langkah I : Pengkajian Pada langkah ini bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari sumber yang berkaitan dengan kondisi klien, baik dari hasil anamnesa dengan klien, suami/keluarga, hasil pemeriksaan, dan dari dokumentasi pasien/catatan tenaga kesehatan yang lain. Data yang diperlukan meliputi : 1) dentitas pasien yang terdiri dari identitas pribadi dan identitas sosial. 2) Anamnesa merupakan kegiatann wawancara antara pasien dengan tenaga kesehatan yang berwenang untuk mendapatkan keterangan tentang keluhan dan penyakit pasien. Anamnesa dibagi menjadi 2 yaitu auto anamnesa (didapatkan dari pasien secara langsung/pasien yang sadar) dan allo anamnesa ( didapatkan secara tidak langsung/bersumber dari keluarga pasien karean pasien tidak mampu melakukan sesi tanya jawab ). 3) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan. 4) Pemeriksaan khusus hanya dilakukan bila diperlukan. 5) Pemeriksaan penunjang seperti USG, rontgen, dsb. 6) Melihat catatan rekam medik pasien terdahulu. B. Langkah II : Menginterpretasikan Data Dasar/Menganalisa Data Pada langkah ini bidan akan menganalisa data dasar yang didapat pada langkah pertama, menginterpretasikannya secara akuran dan logis sehingga dapat merumuskan diagnosa atau masalah kebidanan. C. Langkah III : Mengantisipasi Diagnosa/Masalah Potensial Langkah ini merupakan langkah antisipasi, sehingga dalam melakukan asuhan kebidanan bidan dituntut untuk mengantisispasi masalah yang akan timbul dari kondisi yang sudah terjadi/ada.Dengan adanya langkah antisipasi ini diharapkan bidan untuk selalu waspada dan bersiap – siap mencegah diagnosa/masalah potensial agar tidak terjadi. 26 D. Langkah IV : Menetapkan Kebutuhan Tindakan Segera Pada saat ini bidan mengidentifikasi perlunya tindakan segera, baik tindakan intervensi, tindakan kosnultasi, kolaborasi dengan dokter lain, atau rujukan berdasarkan kondisi klien. Langkah ini diambil berdasarkan hasil analisa data berupa obserasi/pemeriksaan. E. Langkah V : Menyusun Rencana Asuhan Secara Menyeluruh Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksaan terhadap masalah atau diagosa yang tealah diidentifikasi atau diantisipasi, baik yang sifatnya rutin ataupun segera. Pada langkah ini informasi data yang kurang lengkap dapat dilengkapi kembali dengan merumuskan tindakan yang sifatnya mengevaluasi/memeriksa kembali. F. Langkah VI : Melaksanakan Rencana Asuhan ( Implementasi ) Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langka ke 5 dilaksanakan secara efisien, efektif, dan aman. Pelaksanaan dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau bersama – sama dengan klien atau anggota tim kesehatan lainnya bila diperlukan. Apabila ada tindakan yang perlu berkolaborasi dengan dokter atau tenaga kesehatan lainnya, bidan tetap memegang tanggung jawab untuk mengarahan kesinambungan asuhan berikutnya, misalnya memastikan langkah – langkah tersebut benar - benar terlaksana dan sesuai dengan kebutuhan klien. G. Langkah VII : Mengevaluasi Asuhan Yang Diberikan Pada langkah terakhir ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar – benar terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasikan dalam diagnosa atau masalah. 2.4 Pendokumentasian Manajemen Kebidanan 2.4.1 Definisi Dokumentasi adalah catatan yang dapat dijadikan bukti dalam persoalan hukum. Sedangkan pendokumentasian adalah pekerjaan mencatat atau merekam peristiwa dan objek maupun aktivitas pemberian jasa (pelayanan) yang dianggap berharga dan penting ( Indah, 2019 ). 27 Dokumentasi kebidanan adalah suatu sistem pencatatan dan pelaporan informasi tentang kondisi dan perkembangan kesehatan pasien dan semua kegiatan yang dilakukan oleh bidan (Indah,2019). 2.4.2 Tujuan a) Sebagai sarana komunikasi untuk membantu koordinasi asuhan kebidanan yang diberikan, mencegah informasi yang berulang, dan membantu tim kesehatan untuk menggunakan waktu sebaik - baiknya. b) Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat, karena semua catatan tentang klien tercantum secara resmi dan bernilai hukum. c) Mengandung nilai administrasi tentang tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga kesehatan dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan. 2.4.3 Metode SOAP SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis, dan tertulis. Pencatatan ini dipakai untuk mendokumentasikan asuhan kebidanan. S ( Subjektif ) merupakan informasi yang diperoleh langsung dari klien. Berisikan segala keluhan, pernyataan langsung dari pasien, ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhan dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa. O ( Objektif ) merupakan data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan umum, khusus, dan penunjang terhadap pasien atau hasil observasi, fakta atau gejala klinis yang berhubungan dengan diagnosa, misalnya : hasil pemeriksaan TTV, inspeksi, palpasi, pertusi, aukulturasi, hasil labor, dan USG. A ( Analisa Data/ Assessment ) merupakan kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subjektif dan objektif yang didapatkan. P ( Penatalaksanaan ) merupakan perencanaan, pelaksanaan dari asuhan kebidanan dan evaluasi dari pelaksanaan tindakan yang diberikan. 28 2.5 Penelitian Terkait Penelitian yang dilakukan oleh dr.Ligat Pribadi Sembiring,Sp.PD dengan judul Konstipasi Pada kehamilan tahun 2015 menyatakan bahwa 11% - 38% wanita hamil pernah mengalami konstipasi,hal ini disebabkan oleh beberapa faktor yakni perubahan hormon dimana pada wanita hamil terjadi peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan otot – otot mengalami relaksasi untuk memberi tempat pada janin untuk berkembang hal ini juga mengenai otot usus sehingga akan menurunkan kinerja otot usus,perubahan pola makan dan minum dimana semakin besar kehamilan seorang wanita akan mengurangi jumlah asupan cairan dan terkadang ada beberapa wanita hamil yang cenderung mengkonsumsi makanan berupa ikan/daging tanpa disertai makanan yang kaya akan serat,pertumbuhan janin dimana uterus akan semakin membesar sehingga akan memberikan tekanan pada usus besar yang berakibat evakuasi tinja terhambat. 29 BAB III ASUHAN KEBIDANAN Pada BAB ini penulis akan membahas kasus pada masa kehamilan pada Ny.D di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang Tahun 2023. Adapun catatan perkembangan disajikan dalam manajemen SOAP, yaitu : 3.1 Asuhan Kehamilan 3.1.1 Asuhan Kehamilan Kunjungan Pertama Hari/tanggal : 28 Januari 2023 Pukul : 11.00 – 11.30 WIB Tempat : BPM.Lismarini,Am.Keb,S.ST.,M.Bmd Kunjungan : I A. Data Subjektif 1. Identitas Nama ibu “ D ” umur 24 tahun, beragama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan ibu rumah tangga. Nama suami bapak “ T ” umur 32 tahun , bangsa Indonesia, pendidikan SMA, pekerjaan wiraswasta, beralamat di Jl. Meranti II No.P59 Jakabaring. 2. Alasan Datang Ibu datang untuk memeriksakan kehamilannya mengaku hamil 9 bulan anak ke2, gerakan janin masih dirasakan,ibu mengatakan sulit bab. 3. Riwayat Menstruasi Ibu menarche pada umur 12 tahun, lamanya 5 hari, banyaknya 2 kali ganti pembalut, siklus haid teratur, tidak pernag disminore, warna darah merah kecoklatan. 4. Riwayat Kehamilan Riwayat kehamilan sekarang G2P1AO hari pertama haid terakhir (HPHT) 13 – 05 – 2022, tafsiran persalinan ( TP ) 20 – 02 – 2023, usia kehamilan 37 minggu, pemeriksaan ANC sebanyak 6 kali yaitu 3 kali dibidan terdekat dan 3 kali di BPM.Lismarini,Am.Keb. 30 5. Pola Kebiasaan Sehari – Hari Makanan sehari – hari teratur, banyaknya ± 1 porsi, pola makan 3 kali sehari jenis makanan bervariasi namun ibu tidak ingin makan buah dan sayur, pola minum 5 gelas perhari. Ibu tidak mempunyai alergi terhadap makanan. Pola eliminasi dengan buang air kecil ± 2 kali sehari, buang air besar 1 kali dalam 3 hari. Pola istirahat dan tidur ibu baik. 6. Riwayat Kehamilan Sekarang Dan Riwayat Penyakit Pada kehamilan ini, ibu mengaku sudah tidak menggunakan alat kontrasepsi dan ibu mengaku sudah melakukan suntik TT pada tahun 2015. Ibu dan keluarga mengaku tidak pernah mengalami atau menderita penyakit yang akut seperti jantung, hipertensi, asma, TBC dan tidak pernah ada riwayat operasi. B. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil, tinggi badan : 165 cm, berat badan 60 kg sebelum hamil 50 kg, LILA 25 cm, TD : 110/80 mmhg, nadi : 80x/menit, pernafasan 18x/menit, dan suhu : 36,3°C, Hb : 11 gr % , protein urine ( - ), glukosa urine ( - ). 2. Pemeriksaan Fisik Rambut hitam, bersih, tidak rontok, wajah ibu tidak oedem, tidak terdapat cloasma gravidarum, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, telinga dan hidung bersih tidak ada kelainan, mulut dan gigi bersih tidak ada caries pada gigi dan stomatitis pada mulut, tidak ada pembesaran terhadap kelenjar tiroid,vena jugularis,dan kelenjar limfe. Payudara membesar, simetris, puting susu menonjol, areola mamae mengalami hiperpigmentasi, kolostrum telah keluar. Abdomen membesar sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada bekas operasi terdapat linea alba dan striae albican. Tidak dilakukan pengukuran panggul luar. 3. Pemeriksaan Abdomen a. Inspeksi Abdomen membesar sesuai usia kehamilan, terdapat linea alba dan striae alba, tidak terdapat bekas operasi. 31 b. Palpasi 1. Pada pemeriksaan leopold 1 : Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah PX (McD 33 cm ), bagian fundus teraba bokong. 2. Leopold 2 : Bagian kanan perut ibu teraba bagian punggung dan bagian kiri perut ibu teraba ektremitas janin seperti jari kaki dan tangan janin. 3. Leopold 3 : Bagian terbawah perut ibu teraba kepala janin dan masih bisa digoyangkan ( belum masuk PAP ). 4. Leopold 4 : Belum dilakukan. Saat dilakukan pemeriksaan terhadap abdomen ibu,ibu merasakan nyeri tekan dan perut ibu begah. Tafsiran Berat Janin, berdasarkan Jhonson Thusak didapat rumus : ( TFU – 13 ) x 155 berarti ( 33 – 13 ) x 155 = 3.100 gram. c. Auskultasi Pergerakan janin aktif, DJJ ( + ), frekuensi 120x/menit, teratur, lokasi 2 jari dibawah pusat dibagian kanan perut ibu. d. Perkusi Refleks patella kanan ( + )/ kiri ( + ). e. Pemeriksaan Penunjang Hb 11 gr %, Glukosa darah ( - ), Protein urine ( - ). C. Analisa Data Diagnosa: G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan konstipasi, janin tunggal hidup presentasi kepala. D. Penatalaksanaan 1) Memberitahu ibu hasil dari pemeriksaannya normal TD=110/80 mmHg, N=80x/menit, S=36,3 C, P=18x/menit, DJJ=120x/menit dengan presentasi kepala. - Ibu mengerti penjelasan bidan. 2) Menjelaskan pada ibu bahwa susah BAB merupakan salah satu keluahan yang kerap dialami saat hamil, salah satu penyebabnya yakni peningkatan hormon progesteron yang mempengaruhi relaksasi otot sehingga memperlambat pergerakan usus, untuk mengatasinya ibu hamil harus 32 banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak serat seperti kacang-kacangan, beras merah, dan sereal, serat diperlukan tubuh untuk melunakkan feses sehingga mudah untuk melewati usus dan keluar dari anus. Nutrisi ini bertugas untuk menarik air lebih banyak ke usus sehingga feses tidak mengering, konsumsi air putih sekitar 8 gelas sehari. Biasakan untuk minum setelah bangun tidur dan makan, sebelum tidur, dan di tengah aktivitas. Jika melakukan aktivitas berat di luar ruangan, perbanyak minum air putih. Tidak hanya air putih, asupan cairan juga bisa dipenuhi dengan makan makanan berkuah, minum jus, atau makan buah yang banyak air. Batasi konsumsi minuman berkafein, seperti kopi atau minuman ringan karena bisa memicu buang air kecil berkali-kali. Berolahraga juga dapat menghindari konstipasi, mulailah berolahraga sekitar 20 menit, sebanyak 3 kali dalam seminggu. Kemudian, tingkatkan menjadi 30 menit, sebanyak 5 hari dalam seminggu. Ibu bisa memilih jalan santai, atau jenis olahraga lain yang sukai. - Ibu mengerti penjelasan bidan 3) Menjelaskan pada ibu bahawa konstipasi saat kehamilan merupakan hal yang biasa terjadi dalam kehamilan namun jika tidak segera ditangani bisa menyebabkan ambeien, dan saat persalinan bisa menghambat proses keluarnya bayi. - Ibu mengerti penjelasan bidan 4) Memberitahu ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri seperti mandi 2x sehari atau jika ibu merasa gerah, menggosok gigi, dan mengganti pakaian dalam jika terasa basah. - Ibu mengerti penjelasan bidan 5) Menganjurkan ibu untuk tetap mempertahankan pola istirahat yaitu usahakan tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam. - Ibu mengerti penjelasan bidan 6) Menjelaskan pada ibu tanda bahaya saat hamil yakni perdarahan vagina, demam tinggi, sakit kepala, mual dan muntah yang berlebihan,dan ketuban pecah sebelum waktunya. 33 - Ibu mengerti penjelasan bidan 7) Memberitahu ibu tanda – tanda persalinan seperti nyeri pada punggung karena gerakan bayi yang semakin menekan tulang belakang, keluarnya lendir bercampur darah dari vagina, kontraksi atau rasa mulas terasa setiap satu jam sekali. Kemudian, meningkat menjadi 30 menit sekali, kemudian menjadi setiap 10 menit sekali, hingga akhirnya persalinan dimulai, keluar lendir bercampur darah dari vagina,dan pecahnya ketuban,serta memberitahu ibu mengenai TP pada tanggal 20 Febuari 2023 - Ibu mengerti penjelasan bidan. 8) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 8 Febuari 2023 atau jika ibu merasakan adanya tanda-tanda bahaya dan persalinan,ibu bisa segera datang ketenaga kesehatan terdekat. - Ibu mengerti penjelasan bidan 3.1.2 Asuhan Kehamilan Kunjungan Kedua Tanggal : 10 – 02 – 2023 Jam : 12.00 – 13.00 WIB A. Data Subjektif Ibu datang ke BPM.Lismarini,Am.Keb,S.ST.,M.Bmd Palembang ingin memeriksakan kehamilannya dan memantau perkembangan janinnya. Ibu mengatakan keluhan yang dirasakan sebelumnya tidak dirasakan lagi namun ibu merasakan mulas dalam waktu yang relatif singkat dan dengan jangka waktu yang lama. B. Data Objektif 1. Pemeriksaan umum Keadaan baik, kesadaran composmentis, berat badan 62 kg, TD 110/80 mmhg, nadi 80x/menit, pernafasan 20x/menit dan suhu 36,3° C. 2. Pemeriksaan Fisik a. Palpasi 1) Pada pemeriksaan Leopold I : Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah PX ( 31 cm ), bagian fundus teraba lunak da tidak melenting (bokong). 2) Leopold II : bagian kiri perut ibu teraba yang paling besar memanjang seperti papan ( punggung ),bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas ). 34 3) Leopold III : bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras,dan melenting ( kepala ) dan kepala sudah masuk PAP. 4) Leopold IV : Divergen 4/5. Tafsiran janin berdasarkan Jhonson Thusak didapat dengan rumus (TFU – 12 ) x 155 = ( 31 – 12 ) x 155 = 2.945 gram. b. Auskultasi Pergerakan janin aktif, DJJ ( + ) dengan frekuensi 120x/menit teratur, lokasi 3 jari dibawah pusat perut ibu sebelah kanan. C. Analisa Data Diagnosa : G1P2A0 Hamil 37 minggu 2 hari, janin tunggal hidup presentasi kepala. D. Penatalaksanaan 1) Memberitahu ibu hasil dari pemeriksaannya normal TD = 110/80 mmHg, N = 80x/menit, S = 36,3* C, P = 20x/menit, DJJ=120x/menit dengan presentasi kepala. - Ibu mengerti penjelasan bidan 2) Menjelaskan pada ibu jika mulas dalam trimester ketiga adalah hal normal, karena menjelang masa persalinan akan timbul kontraksi palsu atau braxton – hicks. Kondisi ini terjadi akibat dari rahim yang mengalami kontraksi dan relaksasi otot rahim. - Ibu mengerti penjelasan bidan 3) Memberitahu ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri seperti mandi 2x sehari atau jika ibu merasa gerah, menggosok gigi, dan mengganti pakaian dalam jika terasa basah. - Ibu mengerti penjelasan bidan 4) Menganjurkan ibu untuk tetap mempertahankan pola istirahat yaitu usahakan tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam. - Ibu mengerti penjelasan bidan 5) Menjelaskan pada ibu tanda bahaya saat hamil yakni perdarahan vagina, demam tinggi, sakit kepala, mual dan muntah yang berlebihan, kontraksi palsu, dan ketuban pecah sebelum waktunya. - Ibu mengerti penjelasan bidan 35 6) Memberitahu ibu tanda – tanda persalinan seperti nyeri pada punggung karena gerakan bayi yang semakin menekan tulang belakang, keluarnya lendir bercampur darah dari vagina, kontraksi atau rasa mulas terasa setiap satu jam sekali. Kemudian, meningkat menjadi 30 menit sekali, kemudian menjadi setiap 10 menit sekali, hingga akhirnya persalinan dimulai, keluar lendir bercampur darah dari vagina,dan pecahnya ketuban,serta memberitahu ibu mengenai TP pada tanggal 20 Febuari 2023 - Ibu mengerti penjelasan bidan. 7) Memberitahu ibu untuk datang ketenaga kesehatan terdekat jika ibu sudah merasakan adanya keluhan. - Ibu mengerti penjelasan bidan. 36 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Masa Kehamilan a. Data Subjektif Ny. “ D “ dengan usia 24 tahun hamil anak kedua, usia Ny.” D “ merupakan usia yang produktif. Hal ini sesuai dengan teori Khumaira ( 2012 ) bahwa usia untuk hamil yang baik adalah diatas 16 tahun dan dibawah 35 tahun. Jika usia ibu hamil diatas 35 tahun atau lebih, dapat meningkatkan persalinan dengan faktor resiko misalnya persalinan lama dan perdarahan, sedangkan pada bayi akan mengalami kelainan kromosom. Selama kehamilan ini Ny.” D “ memeriksakan kehamilannya secara teratur sebab Ny. “ D “ tidak ingin terjadinya masalah dengan kehamilannya. Namun pada kehamilan yang kedua ini Ny”D” mengeluhkan sulit untuk buang air besar,dan saat buang air besar hanya 1 kali dalam 5 hari hal ini sesuai dengan teori Yunita (2017) yang menyatakan konstipasi dapat ditinjau dari frekuensi buang air besar yang kurang dari 3 kali dalam seminggu. Penyebab konstipasi pada ibu hamil menurut penelitian yang dilakukan oleh dr.Ligat Pribadi Sembiring (2015) menyatakan bahwa ada 3 hal utama yang menyebabkan wanita hamil sulit untuk buang air besar yaitu faktor hormonal, perubahan pola makan, dan tekanan pada kolon akibat perkembangan janin yang bertambah besar. Selain itu suplemen vitamin maupun mineral yang diberikan tenaga kesehatan kepada ibu hamil juga merupakan salah satu faktor penyebab sulit buang air besar. Pada trimester pertama ibu “ D “ melakukan pemeriksaan kehamilan/ antenatal care ( ANC ) sebanyak 3 kali dibidan dekat tempat ia tinggal, pada trimseter kedua sebanyak 3 kali dibidan tempat ia tinggal dan pada trimester ketiga ibu “ D “ memeriksakan kehamilannya di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang. Frekuensi pemeriksaan ini memenuhi standar sesuai teori kebijakan Depatermen Kesehatan yang menjelaskan bahwa kunjungan minimal selama kehamilan adalah 6 kali, yaitu pada trimester pertama 2 kali, 1 kali ditrimester kedua, dan 3 kali pada trimester ketiga. Ada baiknya kunjungan tersebut dilakukan setiap bulan agar dapat segera terdeteksi jika ada penyulit atau komplikasi kehamilan (Sulistyawati,2012). 37 Pada trimester II Ny.” D “ mengaku tidak mendapatkan imunisasi TT karena ibu sudah dilakukan TT 1 dan TT 2 pada tahun 2015 dengan jarak TT 1 dan TT 2 4 minggu dan sekarang ibu maih dalam masa perlindungan. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati ( 2011 ), yang menyatakan bahwa ibu harus mendapatkan paling sedikit 2 kali suntikan selama kehamilannya, yakni pertama pada saat kunjungan pertama dan TT 2 dilakukan 4 minggu setelah TT 1 dengan masa perlindungan 3 tahun stelah dilakukan TT 1 dan TT 2 untuk mencegah terjadinya tetanus pada ibu dan bayi. Pada masa kehamilannya Ny. “ D “ menyatakan bahwa telah diberikan tablet Fe sebanyak 90 tablet dan dikonsumsi adalah 90 tablet selama masa kehamilan. Sesuai dengan teori KEMENKES RI ( 2015 ),yang menyatakan bahwa setiap ibu hamil harus mendaptkan tablet tambah darah minimal 90 tablet selam massa kehamilan. Jika ibu hamil mengkonsumsi tablet tambah darah kurang dari 0 tablet dapat menyebabkan anemia dan perdarahan. b.Data Objektif Pada pemeriksaan kehamilannya Ny. “ D “ melakukan pengukuran tinggi badan dengan hasil 165 cm dalam skala normal. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati ( 2012 ) yang menyatakan bahwa tinggi badan normal pad ibu hamil yaitu lebih dari 145 cm, jika tinggi badan ibu kurang dari 145 cm kemungkinan panggul ibu sempit dan berpengaruh pada persalinan. Kenaikan berat badan pada Ny. “ D “ selama masa kehamilan sebanyak 10 kg. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati ( 2012 ) yang menyatakan bahwa kenaikan berat badan normal selama kehamilan adalah 6,5 – 16 kg, apabila kenaikan berat badan ibu kurang dari 6,5 – 16 kg maka kemungkinan dapat terjadi persalinan sulit dan lama, persalinan belum pada waktunya atau prematur, dan perdarahan setelah persalinan.Pada pemeriksaan kehamilannya Ny. “ D “ melakukan pemeriksaan tekanan darah dengan hasil 110/80 mmhg. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati ( 2012 ) tekanan darah normal 90 – 120 untuk sistole dan 60 – 80 untuk diastole, apabila tekanan darah lebih dari 90 – 120/60 – 80 mmhg dapat menyebabkan preeklamsi dan eklamsi pada ibu hamil. 38 Pada pemeriksaan kehamilannya Ny. “ D “ melakukan pemeriksaan LILA dengan hasil 25 cm. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyaawati ( 2012 ) yang menyatakan bahwa LILA normal ibu hamil adalah >_ 23, 5 cm. Dan apabila LILA ibu kurang dari 23,5 cm dapat menyebabkan KEK ( Kekurangan Energi Kronis ) dan anemia pada ibu hamil. Pada pemeriksaan usia kehamilan 36 minggu 5 hari pada Ny. “ D “ didapatkan hasil TFU 2 jari dibawah px ( Mc. Donald = 33 cm ). Pada pemeriksaan usia kehamilan 37 minggu didapatkan hasil TFU 2 jari dibawah px ( Mc. Donald = 33 cm ) dan pada pemeriksaan usia kehamilan 37 minggu 2 hari didapatkan hasil leopold I : TFU 3 jari dibawah px ( Mc. Donald = 31 cm ), pada fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting (bokong).Pada leopold II teraba bagian keras, memanjang seperti papan (punggung) dibagian kanan perut ibu dan teraba bagian – bagian kecil janin di perut kiri ibu dan pada pemeriksaan abdomen ibu merasakan nyeri tekan dikarenakan konstipasi. Pada leopold III teraba bagian bulat, keras, melenting ( kepala ) dan bagian terbawah janin sudah masuk PAP. Pada pemeriksaan leopod IV kepala janin sudah masuk PAP 4/5. Hal ini sesuai dngan teori Sulistyawati ( 2012 ), pengukuran TFU dengan leopold yaitu untuk usia kehamilan 34 – 35 minggu adalah 2 jari dibawah px dan pada usia kehamilan 36 – 40 minggu adalah 3 jari dibawah px. Selama Ny. “ D “ melakukan pemeriksaan ANC didapatkan hasil pemeriksaan detak jantung janin berkisar 120x/menit. Hal ini sesuai dengan teori Asrinah (2012) yang menyatakan bahwa detak jantung janin kurang dari 120 atau lebih dari 160x/menit adalah gawat janin da dapat menyebabkan kematian pada janin. Pada saat masa kehamilan Ny. “ D “ melakukan pemeriksaan darah ( Hb ) dengan hasil Hb ibu 11 gr % , hal ini sesuai dengan teori Mufdhillah ( 2011 ) yang menyatakan bahwa Hb normal yaitu 11 gr %, dikatakan anemia ringan adalah 9 – 10 gr %, lalu yang dikatakan anemia sedang 7 – 8 gr %, dan dikatakan anemia berat bila < 7 gr %. 39 c. Analisa Data Berdasarkan data subjektif dan objektif Ny”D” dapat ditegakkan diagnosanya yaitu G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan Konstipasi,Janin Tunggal Hidup Presentasi Kepala. d. Penatalaksanaan Menjelaskan pada Ny. “D“ tentang konstipasi bahwasanya sembeli/konstipasi yang dialami ibu merupakan hal fisiologis terjadi pada masa kehamilan. Hal ini dinyatakan dalam penelitian yang dilakukan oleh dr.Ligat Pribadi Sembiring,Sp.PD dengan judul Konstipasi Pada kehamilan tahun 2015 menyatakan bahwa 11% - 38% wanita hamil pernah mengalami konstipasi,hal ini disebabkan oleh beberapa faktor yakni perubahan hormon dimana pada wanita hamil terjadi peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan otot – otot mengalami relaksasi untuk memberi tempat pada janin untuk berkembang hal ini juga mengenai otot usus sehingga akan menurunkan kinerja otot usus,perubahan pola makan dan minum dimana semakin besar kehamilan seorang wanita akan mengurangi jumlah asupan cairan dan terkadang ada beberapa wanita hamil yang cenderung mengkonsumsi makanan berupa ikan/daging tanpa disertai makanan yang kaya akan serat,pertumbuhan janin dimana uterus akan semakin membesar sehingga akan memberikan tekanan pada usus besar yang berakibat evakuasi tinja terhambat. Penatalaksanaan konstipasi pada ibu hamil menurut Ari (2017) ialah dengan tatalaksana non farmokologi. Tatalaksana non farmokologi merupakan hal penting yang harus dilakukan, tatalaksanya meliputi menenangkan pasien atas kondisi konstipasi yang terjadi karena kecemasan akibat dari konstipasi tersebut dapat memperburuk kondisi dari yang terjadi. Tatalaksana non farmakologi antara lain asupan serat, asupan cairan, dan aktifitas yang cukup.Apabila konstipasi yang terjadi pada ibu hamil ini dibiarkan dapat menyebabkan wasir. Memberikan konseling pada Ny. “D“ tentang personal hygene/kebersihan diri sendiri seperti mandi bila tersa gerah atau panas,mengganti pakaian dalam bial tersa basah atau lembab,menggosok gigi,dan mengganti pakaian bila terasa basah akibat berkirangat. Serta konseling mengenai pola istirahat ada baiknya ibu tidur 1-2 jam pada siang hari dan 7-8 jam pada malam hari. 40 Memberikan konseling pada Ny. “D“ tentang tanda bahaya kehamilan menurut Sarwono ( 2012 ) yaitu perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur, bengkak di wajah dan jari – jari tangan , keluar cairan pervaginam, gerakan janin tidak terasa, dan nyeri abdomen yang hebat. Memberikan konseling pada Ny. “D“ tentang tanda- tanda persalinan. Menurut ( JNPKR – Asuhan Persalinan Normal, 2011 ) tanda persalinan terbagi menjadi 2 yakni tanda persalinan yang masih lama dan tanda persalinan telah dekat. Adapun tanda persalinan masih lama yakni lightening adalah kondisi dimana ibu merasa leih energik, tidak merasa sesak, dan terjadinya perasaan nyeri pada anggota tubuh bagian bawah, pollikasuria yaitu keadaan dimana fundus uteri lebih rendah dari pada kedudukannya dan kepala janin mulai masuk pintu atas panggul, sehingga menyebabkan bladder tertekan dan merangsang ibu untuk sering buang air kecil, false, labor adalah keadaan dimana 3 atau 4 minggu sebelum persalinan ibu akan merasakan his. His pendahuluan yang sebetulnya merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks. His ini bersifat nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah, tidak teratur, lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan majunya waktu dan bila dibawa jalan malah berkurang, dan tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan serviks. Adapun tanda persalinan telah dekat, yakni penipisan dan pembukaan serviks, kontraksi uterus terus - menerus yang mengakibatkan perubahan serviks ( frekuensi minimal 2x/10’ ), dan cairan lendir bercampur darah ( bloody show ) melalui vagina. 41 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan secara komperhensif di BPM.Lismarini,Am.Keb Palembang, dimulai dari kehamilan 36 minggu 5 hari sampai usia kehamila 37 minggu 2 hari dapat diambil kesimpulan penulis mampu melakukan : A. Asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan standar kompetensi kebidanan karena penulis telah melakukan asuhan sesuai dengan standar pelayanan antenatal dengan 10 T. B. Asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan prosedur pelayanan antenatal care ( ANC ). C. Asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan baik dan profesional dimana penulis melakukan asuhan kepada ibu hamil dengan kunjungan kehamilan sebanyak 6 kali. D. Pendokumentasian asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP (Sujektif, Objektif, dan Penatalaksanaan ). 5.2 Saran A. Bagi Lahan Praktik Untuk lebih memperhatikan kenyaman ruangan untuk pemeriksaan ANC dan kelengkapan sarana dan prasarana yang bisa menunjung kelancaran dan kemajuan BPM. Lismarini,Am.Keb Palembang. B. Bagi Klien Untuk tetap menjaga pola makan agar konstipasi tidak terulang kembali, perbanyak mengkonsumsi air putih dan makanan berserat. C. Bagi Mahasiswi Agar lebih mempelajari kasus – kasus yang ada dilahan praktik dan dapat menerapkannya dalam bentuk manajaemen SOAP 42 DAFTAR PUSTAKA Corwin, Elizabeth. 2012. Patofisiologi. Jakarta : Penerbit Salemba Diktina, A. A. (2019). Identifikasi Penyakit Penyerta Pada Ibu Hamil Beserta Penanganan Persalinan Di Rsud Pandan Arang Boyolali. Publikasi Ilmiah Universitas Muhammadiyah Surakarta, 4(2), 1–18. Endayarni, Beni.2004.Jurnal Konstipasi Funsgional.Jakarta : Salemba Medika Hani. 2012. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologi.Jakarta : Salemba Medika JNPKR.2008.Asuhan Kehamilan Normal.Kementerian RI Kanora, Yunis.2017.Jurnal Studi Kasus.Palembang : Akbid Abbduraman Kedokteran Universitas Indonesia Kementerian Kesehatan RI. (2020). Pedoman Bagi Ibu Hamil, Ibu Nifas Dan Bayi Baru Lahir. In Gerakkan Masyarakat Sehat. London, Marcia. 2014. Asuhan Ibu dan Bayi Baru Lahir. Medan : Universitas Sumatera Utara Mansior, Arif. 2017.Penyakit – Penyakit Pada Kehamilan. Jakarta : Fakultas Sasmita, A. D. (2019). Perbedaan Konstipasi dan Diare. Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, 1(2), 9–18. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2201/ Sri Bulan Sinaga. (2020). Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Terhadap Perubahan Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Medan Deli Kota Bangun Kecamatan Medan Deli Tahun 2017. Hang Tuah Medical Journal, 3(1), 1–42. Sulistyawati, Ari.2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : alemba Medika Yunita, D. I. (2017). Hubungan Dukungan Sosial dengan Konstipasi di RW 3 Kelurahan Oro-oro Dowo Malang. ISSN 2502-3632 (Online) ISSN 2356-0304 (Paper) Jurnal Online Internasional & Nasional Vol. 7 No.1, Januari – Juni 2019 Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta, 7–42. 43
